DIABETESGeneralidades. Rol de enfermería.

Hipoglucemias

Dra Alejandra Fernández

¿QUÉ ES LA DIABETES?

DM:Diabetes Mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas cuya manifestación es la HIPERGLUCEMIA causada por una alteración de la acción de la insulina o en la secreción de la insulina o ambas.

La Diabetes es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por la presencia de Hiperglucemia resultante de un defecto en la secreción de insulina, en la acción de la insulina o en ambas

Diagnóstico Diabetes Glucemia en ayunas igual o mayor a 126

mg/dl (Ayuno: ausencia de ingesta calórica de 8 hs al menos)

Glucemia postcarga (o sea medida 2 hs después de administración de 75 gr de glucosa disuelta en 375 ml de agua) igual o mayor a 200 mg/dl

Glucemia al azar mayor a 200 mg/dl con síntomas de diabetes («Al azar» es en cualquier momento del día. «Síntomas de diabetes»: poliuria, polidipsia, pérdida de peso sin motivo aparente)

Tipos de Diabetes

Diabetes tipo 1

Diabetes tipo 2

Diabetes Gestacional

Otros tipos de Diabetes

DIA

BETES

TIP

O 1

DESTRUCCIÓN de células beta

Déficit ABSOLUTO de insulina

Infancia y adolescencia

Normopeso o bajo peso en el momento del diagnóstico

Debut clásico: CETOACIDOSIS

Clara PREDISPOSICION GENÉTICA. Factores ambientales aún poco claros.

Asociación con otras enfermedades autoinmunes.

DIA

BETES

TIP

O

2

Insulinoresistencia asociada a insulinopenia

Predisposición genética + FACTORES AMBIENTALES: OBESIDAD, SEDENTARISMO, STRESS.

EN GENERAL adultos, hiperglucemia GRADUAL

Tratamiento vía oral (20-30% requerirán insulina)

Asociación con HTA, Dislipidemia

¡ATENCIÓN!

DIA

BETES

GES

TA

CIO

NA

L

«Intolerancia a los hidratos de carbono, de severidad variable, que comienza O SE DIAGNOSTICA durante el presente embarazo»

Diagnóstico: 1) Dos glucemias en ayunas ≥ 100 mg/dl en dos determinaciones (con 7 días de intervalo)2) Una glucemia ≥ 140 a los 120 minutos postcarga (TTOG con 75 gr de glucosa) Criterios recomendados por SAD.

ADA: GA: ≥92 mg/ dlO TTOG con 75 gr de glucosa en semanas 24-28 Glucemia 1 hora posprandial: ≥180 mg/dl Glucemia 2 horas posprandial ≥153 mg/d

TRATAMIENTO

Alimentación

Ejercicio

Educación

Medicación

Tipo de insulina

Nombres Inicio de acción

Pico Finalización

Análogos Ultrarrápidos

Lispro, Aspártica, Glulisina

10 minutos 1-2 horas 3-4 horas

Rápida

Intermedia

Corriente

NPH

30 minutos

2 horas

2-3 horas

5-6 horas

4-6 horas

12-18 horas

AnálogosUltralentos

Glargina, Determir 10 minutos SIN PICO 24 horas

Insulinoterapia

Diabetico 1: 0,5-1 UI/kg de peso

Diabético 2: 0,3-0,5 UI/kg de peso

Paciente previamente insulinizado que se interna: Su dosis diaria x 0,6

ISCI (Infusión subcutáneo continua de insulina) Mal control metabólico a pesar de múltiples

dosis Diabetes «inestable» Necesidad de mayor flexibildad (por horarios

laborales o estilo de vida) Fase de programación de embarazo o durante

el mismo

Múltiples ISCI dosisCoste del tratamiento + ++++Flexibilidad en el estilo de vida ++ +++Destreza técnica + +++Complicaciones del tratamiento + ++Normalización de la glucemia +++ ++++Reducción de la variabilidad de la glucemia + +++

Aplicación de Insulina

Velocidad absorción: A>B>G

Rotar el frasco o cartucho hasta que el contenido se vuelva homogéneo

Cargar jeringa asegurando que no queden burbujas y corroborando que se cargó dosis correcta

Introducir en 90° Rotar sitio de aplicación.

Rol de enfermeria

«Yo hago lo que usted no puede y usted hace lo que yo no puedo. Juntos podemos hacer grandes cosas»

Madre Teresa de Calcuta

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

Rol Asistencial Vigilancia de hipoglucemias Vigilancia de hiperglucemias Farmacoterapia

Rol EducativoLA INSULINA ES UNO DE LOS

FÁRMACOS CON LOS QUE MÁS

ERRORES DE ADMINISTRACIÓN SE

COMETEN…

LA EXCESIVA ADMINISTRACIÓN DE

INSULINA ES LA CAUSA MÁS

FRECUENTE DE HIPOGLUCEMIAS

Administración de fármacos

Paciente correctoFármaco correctoDosis correctaHorario correctoVía correctaREGISTRO correcto

¿Qué buscamos?

¿Por qué?Porque la diabetes incrementa 2 a 4 veces el riesgo de IAM y de ACV

Porque es una de las principales causas de ceguera, insuficiencia renal terminal y amputaciones

Porque sus complicaciones incluyen disfunción sexual, neuropatía y complicaciones urológicas y gastroenterológicas que afectan la calidad de vida

Porque se estima que el costo anual per cápita de una persona con diabetes es 2 a 5 veces mayor que el de las personas sin diabetes (especialmente internaciones: altas tasas de internación, mayor de reinternación, más prolongadas, mayor utilización de recursos de alta complejidad.

¿Podemos hacer algo?

Control de glucemia: Reducción de 30% enfermedad microvascular por c/1% reducción de HBA1c

Control TA: Reducción 24% enfermedad microvascular por c/10 mmHg

Control lipídico: Reducción 55% complicaciones coronarias y 43% muertes

Aspirina: Reducción 28% IAM

Examen y tto oftalmológico: 60-70% pérdida grave de la visión

Examen de pies: 50-60 % enfermedad pédica grave

Educación diabetológica: Conocimiento, actitudes, adherencia al tto, control glucémico

HIPOGLUCEMIA

Son hasta 10 veces más frecuentes en Diabetes 1

Administración dosis inadecuada de insulina o HO

Diminución aporte externo de glucosa (supresión voluntaria de comida, ayuno prolongado, alteración vaciamiento gástrico, malabsorción intestinal)

Reducción de producción endógena de glucosa (ingesta alcohol, hipocortisolismo)

Aumento consumo glucosa (ejercicio, amamantamiento)

Aumento sensibilidad de insulina (después de actividad física, luego del descenso de peso, tras la mejoría del control glucémico)

Alteración en la farmacocinética de la insulina (variaciones en el sitio y la profundiad de la inyección, IR o hepática) o de los HO (interacciones medicamentosas, IR)

Factores de riesgo Control glucémico estricto Edad avanzada Mayor duración de la DBT Alteraciones en la percepción de la

hipoglucemia Embarazo Alcoholismo Desconocimiento de los síntomas de

hipoglucemia Estilo de vida irregular

(trabajadores con turnos rotatorios) Insuficiencia hepática o renal

Asegurar consumo suficiente de HC/aporte EV de glucosa 150-200 gr/díaAnte hipoglucemias: si paciente consciente 10-20gr de glucosa oral (azúcar, jugos) seguida de una colación (2 galletitas de agua con un trozo de queso o un sandwich de queso) Evitar sobrecorrecciones!!Inconsciente: glucosado hipertónico (dextrosa 50%) Si glu 40-60 mg/dl→1/2 ampolla. Si glu <40→1 ampolla. Colocar luego goteo rápido de glucosa al 5-10%. Rechequear cada 15 minutos y repetir si se mantiene baja.◊Glucagon 1 mg amp.IM

«Dime y olvidaré, enséñame y tal vez recuerde, involúcrame y comprenderé»

Benjamín Franklin

Muchas gracias por su atención