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Índice

1- Diabetes… 3

2- Insulina …3

2. 1- Estructura de la insulina…4

2. 2- Origen…4

2. 3- Tipo de insulina…4

2. 4- Administración de la insulina…6

2. 5- Nuevos métodos de liberación de insulina en el horizonte…6

3. Glucemia…7

3. 1- Cómo medir la glucosa en la sangre…7

3. 2- Controles para un seguimiento de la glucosa en la sangre…7

3. 3- Controles…8

3. 3. 1- Controles de la orina…8

3. 4- Cómo se mide la glucosa en la sangre…8

3. 5- Cómo realizar el control con un medidor de la glucosa…9

3. 6- ¿Son precisos los medidores?...9

4.- Introducción a los tipos de diabetes…9

4. 1- Diabetes mellitus (DM)…9

4. 2- Tipos de diabetes mellitas…10

5.- Diabetes Mellitus Tipo 1…10

5. 1- Antecedentes…11

5. 2- Síntomas…11

5. 3- Diagnóstico…11

5. 4 - Tratamiento…11

5. 6- Duración de los efectos…12

5. 7- Cuidados…12

5. 8- Prevención la diabetes tipo 1…14

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6.- Diabetes Mellitus Tipo 2 …14

6. 1- Antecedentes…14

6. 2- Síntomas…14

6. 3- Diagnóstico…15

6. 4- Tratamiento…15

6. 5- Duración de los efectos…16

6. 6- Cuidados…16

6. 7- Prevención de la diabetes mellitus tipo 2…17

7.- Diabetes Gestacional…17

7. 1- Causas…17

7. 2- Factores de Riesgo…18

7. 3- Síntomas…18

7. 4- Diagnóstico…18

7. 5- Tratamiento…19

7. 6- Posteriormente…19

7. 7- Prevención…20

8.- Complicaciones crónicas…20

8. 1 Diabetes y riñón…20

8. 2 Los ojos del paciente con diabetes…21

8. 3 Neuropatía diabética…22

8. 4 Deterioro en los vasos sanguíneos…23

8. 5 Cambios en las articulaciones…23

8. 6 Diabetes y embarazo…24

9. Coma diabético...24

10. Bibliografía…24

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1. La diabetes

La diabetes es una enfermedad que afecta el modo en que el organismo utiliza la glucosa, un

azúcar que constituye la principal fuente de combustible para el cuerpo. Ésta es la manera en

que debería funcionar:

1. Comemos.

2. La glucosa contenida en los alimentos ingresa en el torrente sanguíneo.

3. El páncreas produce una hormona llamada insulina.

4. La insulina ayuda a que la glucosa ingrese en las células del cuerpo.

5. El cuerpo obtiene la energía que necesita.

El páncreas es una glándula larga y plana, ubicada en el abdomen, que ayuda a que el cuerpo

digiera los alimentos. También produce insulina. La insulina es como una llave que abre las

puertas hacia las células del cuerpo. Y permite que ingrese la glucosa. Entonces, la glucosa

puede pasar de la sangre a las células.

Sin embargo, cuando alguien padece diabetes, o bien el organismo no produce insulina, o la

insulina no funciona como debería. Como la glucosa no puede ingresar en las células

normalmente, los niveles de azúcar en sangre aumentan demasiado. Cuando una persona tiene

una elevada concentración de azúcar en sangre y no sigue un tratamiento, se enferma..

2. Insulina

La insulina es una hormona que el cuerpo necesita para poder usar de manera correcta los

alimentos y la energía. Todas las hormonas son producidas por glándulas. La glándula que

produce la insulina es el páncreas. Los diabéticos no producen suficiente insulina, por lo tanto

se podría afirmar que son "desafiados por el páncreas".

Afortunadamente, tenemos una forma de reemplazar la insulina que no puede producir el

páncreas. La insulina es una proteína que no puede ser ingerida oralmente, pues sería digerida

como una hamburguesa. Debido a esto es que se administra por medio de inyecciones.

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2. 1 Estructura de la insulina

2. 2 Origen

Las insulinas pueden ser de procedencia animal (porcina o bovina) y de procedencia humana

(humana semisintética y humana recombinante). Actualmente las más usadas son las de origen

humano ya que además de ser absorbidas más rápidamente, causan menos reacciones alérgicas.

2. 3 Tipos de insulina

Existen diversos preparados de insulina los cuales varían de acuerdo con el inicio de acción,

periodo necesario para el efecto máximo y duración de la acción. De esta manera estos

productos se clasifican en tres grupos:

1) insulina de corta y rápida acción,

2) insulina de acción intermedia

3) insulina de acción prolongada.

Para propósitos terapéuticos, las dosis y concentraciones de insulina son expresadas en

unidades (U). Casi todas las preparaciones comercializadas en soluciones se encuentran a una

concentración de 100 U/ml, lo que es alrededor de 3,6 mg de insulina por mililitro (0,6 mM).

Los viales de insulina tienen un volumen de 10 ml.

1) Insulinas de acción rápida: pertenecen la insulina regular (también llamada normal o

soluble) y la Lispro. Habitualmente se inyectan por vía subcutánea, pero son las únicas que se

pueden inyectar, cuando es necesario, por vía endovenosa, logrando un efecto prácticamente

inmediato y también pueden aplicarse vía intramuscular.

La insulina regular es insulina natural, su efecto sólo dura 6 - 8 horas y su aspecto es claro y

transparente. La insulina Lispro también es transparente y se diferencia de la regular en que su

comienzo de acción es más rá-pido y su efecto dura algo menos (tabla 1).

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Tabla: Tipos de Insulinas

Tipo/Duración

de Acción

Nombre Fuente Inicio

(Horas)

Pico

(Horas)

Duración

(Horas)

Acción rápida

Regular

Humulin

R

Regular

llentin

Novolin R

DNA

recombinante

Bovina/porcina

Semisintética

0,5

0,5

0,5 - 1

2 - 5

2 - 5

2 - 4

8

8

5 - 7

Lispro

Semilenta

Humalog

Semilente

llentin

Sintética

Bovina/porcina

0,25

1 - 3

0,5 -1,5

2 - 8

2 - 5

12 - 16

Acción

intermedia

NPH

NPH

llentin I

Insulina

NPH

Humulin

N

Bovina/porcina

Bovina

DNA

recombinante

1 - 2

1,5

1 - 2

6 - 12

4 - 12

6 - 12

18 - 24

24

18 - 24

Lenta Novolin N

Lente

llentin I

Humulin

L

Semisintética

Bovina/porcina

DNA

recombinante

1,5

1 - 3

1 - 3

4 - 12

6 - 12

6 - 12

24

18 - 24

18 - 24

NPH 70%/30% Novolin L

Humulin

70/30

Semisintética

DNA

recombinante

2,5

0,5

7 - 15

4 - 8

22

24

Acción

prolongada

PZI (Zn

protamina)

Ultralenta

Protamina,

zinc

llentin I

Ultralente

llentin I

Humulin

U

Bovina/porcina

Bovina/porcina

Biosintética

4 - 8

4 - 8

4 - 6

14 - 24

18 - 24

8 - 20

36 o más

28 - 36

24 - 28

Glargina Optisulin DNA

recombinante

1 - 2 no tiene 24

2) Insulinas de acción intermedia: modificadas artificialmente con la finalidad de prolongar su

absorción y, por lo tanto, su tiempo de acción. Son de aspecto lechoso y se administran

únicamente por vía subcutánea, nunca por vía IV. Las dos preparaciones usadas con mayor

frecuencia son la insulina isofano o NPH (Neutra-Protamina- Hagedorn) y la insulina lenta o

insulina en suspensión de zinc. La NPH es una suspensión de insulina en un complejo de Zinc

y protamina en un buffer fosfato. La insulina lenta es una mezcla de insulina cristalizada

(ultralenta) y amorfa (semilenta) en un buffer de acetato.

3) Insulinas de acción prolongada: dentro de este grupo se encuentra la insulina ultralenta

(suspensión insulina zinc extendida), la cual tiene un comienzo y pico de acción muy lento. Se

emplean muy poco.

Recientemente se introdujo la insulina Glargina, análogo de larga acción cuya estructura induce

su precipitación y enlentece su absorción, lo cual permite niveles basales y constantes de

insulina por un periodo de 24 horas con el fin de imitar la secreción normal de insulina por el

páncreas. Es transparente y acuosa.

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2.4 Administración de insulina

La administración de insulina es el tratamiento para los pacientes con DM tipo I, tipo II que no

tienen un adecuado control con hipoglicemiantes orales y/o dieta, para los pacientes con

diabetes post pancreatectomía y diabetes gestacional.(1,2,15) Por lo general se inyecta por vía sub

cutánea (SC), ya que este tejido la absorbe de forma gradual. También puede administrarse por

vía IV en condiciones agudas como la cetoacidosis diabética, hiperglicemia, síndrome

hiperglucémico hiperosmolar no cetósico, estadios infecciosos graves y en el manejo

perioperatorio de algunos pacientes diabéticos tipo II.(10,15,17) Las inyecciones intramusculares

(IM) se utilizan excepcionalmente, ya que son dolorosas y la insulina se absorbe más

rápidamente.

2. 5 Nuevos métodos de liberación de insulina en el horizonte

Bombas implantables, parches, inhaladores, nebulizadores y pastillas son las próximas

alternativas a las tradicionales inyecciones.

La reunión anual de la Asociación Americana de Diabetes, que se celebra en San Francisco, está

constituyendo una exposición de los posibles futuros métodos de administración de insulina,

alternativos a los pinchazos tradicionales.

Los investigadores participantes en la reunión están informando de distintos métodos de

liberación de insulina en forma de inhaladores nasales, orales, bombas implantables, píldoras y

parches.

La insulina inhalada en polvo es una de las vías más prometedoras. Estudios recientes con este

producto, que fabrican las compañías Aventis y Pfizer bajo el nombre de Exubera, muestran que

es capaz de mantener el control glucémico del mismo modo que las inyecciones tradicionales, si

bien su seguridad a largo plazo aún debe ser establecida.

Las bombas de insulina implantables también se han ensayado con buenos resultados. En

concreto, uno de estos dispositivos, desarrollado por la compañía Medtronic, está ya siendo

revisado por la FDA estadounidense para su aprobación.

Otros métodos se encuentran todavía en fases tempranas de experimentación clínica. Entre ellos

vale la pena destacar un parche adhesivo desarrollado por Altea Development Corporation, que

libera la hormona a través de la piel; una pastilla de insulina que está desarrollando Nobex

Corporation, que se absorbe mejor cuando se toma 15 minutos antes de comer; y un nebulizador

de Generex Corporation que libera insulina líquida en la boca, donde es absorbida por las

membranas mucosas.

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3. Glucemia

La glucemia es una medida de concentración de glucosa en el plasma. En ayuna, los niveles

normales de glucosa son entre 70mg/dl y 100mg/dL. Cuando la glucemia es más baja de los

70mg/dl se habla de hipoglucemia; cuando la glucemia se encuentra entre 100 y 119 mg/dL se

habla de glucosa alterada en ayuno; y cuando la glucemia supera los 120mg/dL hablamos de

hiperglucemia. Constituye una de las más importantes variables que se regulan en el medio

interno ( homeostasis ). El término fue propuesto inicialmente por el Fisiólogo francés Claude

Bernard (1813-1878).

Muchas hormonas están relacionadas con el metabolismo de la glucosa tales como: insulina y

glucagón (ambos secretados por el Páncreas), adrenalina (glándulas suprarrenales),

glucocorticoides y las hormonas esteroides (secretadas por las gónadas y las glándulas

suprarrenales).

La glicemia se usa comúnmente para detectar diabetes, enfermedad en la cual se observan

niveles altos de glucosa (hiperglicemia). Estos, con el tiempo, pueden causar serios problemas

de salud. La diabetes es una enfermedad metabólica, resultado de la deficiencia de la insulina,

hormona encargada de permitir la entrada del azúcar a las células.

3. 1 Cómo medir la glucosa en la sangre

Las personas con diabetes tratan de mantener el nivel de azúcar (glucosa) en la sangre lo más

próximo posible a lo normal. Mantener el nivel de azúcar en la sangre dentro del rango deseado

puede contribuir a prevenir o retrasar la aparición de las complicaciones propias de la diabetes,

tales como las lesiones nerviosas, oculares, renales y vasculares.

Una vez que supo que padecía de diabetes, usted y el equipo de profesionales de la salud que lo

atiende elaboraron un plan para el cuidado de esa enfermedad. El objetivo del plan consiste en

establecer un equilibrio entre los alimentos que ingiere, los ejercicios que realiza y,

posiblemente, las pastillas para la diabetes o la insulina. Existen dos clases de controles que lo

ayudarán a saber cómo está funcionando su plan. Son los controles de la glucosa en la sangre y

los controles de las cetonas en la orina.

3. 2 Controles para un seguimiento de la glucosa en la sangre

El seguimiento de la glucosa es la principal herramienta con que contamos para realizar el

control de la diabetes. Con ese control, podrá conocer el nivel de glucosa en la sangre en

cualquier momento. Es fundamental llevar un registro de los resultados. Cuando analice ese

registro junto con el profesional de la salud que lo atiende, tendrá una idea más cabal sobre la

manera en que responde su organismo al plan de cuidados de la diabetes. Los controles de la

glucosa en la sangre le permiten saber qué funciona y qué no. Con esa información, usted y su

médico, dietista o educador de diabetes podrán introducir los cambios necesarios.

La siguiente es una tabla que enumera los parámetros de la glucosa en la sangre para adultos

con diabetes:

Control de la glucemia

A1C <7,0%

Glucosa pre-prandial (en ayunas) 90–130 mg/dl (5,0–7,2 mmol/l)

Glucosa post-prandial (después de comer) <180 mg/dl (<10,0 mmol/l)

Presión arterial <130/80 mmHg

Lípidos

Colesterol LDL <100 mg/dl (<2,6 mmol/l)

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Triglicéridos <150 mg/dl (<1,7 mmol/l)

Colesterol HDL >40 mg/dl (>1,1 mmol/l)

3. 3 Controles

Los expertos sostienen que toda persona con diabetes se puede beneficiar si mide su nivel de

glucosa en la sangre. La American Diabetes Association recomienda controles de la glucosa en

la sangre si sufre de diabetes y si:

necesita insulina o toma pastillas para la diabetes

se está sometiendo a una terapia intensiva de insulina

está embarazada

le resulta muy difícil medir los niveles de glucosa en la sangre

tiene niveles de glucosa en la sangre demasiado bajos o tiene cetonas debido a niveles

de glucosa en la sangre altos

tiene niveles bajos de glucosa en la sangre pero sin las señales de advertencia usuales

3. 3. 1 Controles de la orina

Los controles de la orina para detectar glucosa no son tan precisos como los controles de

glucosa en la sangre. Se desaconseja el control de glucosa en la orina a menos que resulte

imposible el control de glucosa en la sangre.

El control de la orina para detectar cetonas es una cuestión diferente. Ese control es importante

cuando la diabetes está fuera de control o cuando la persona está enferma. Es posible detectar en

la orina cantidades moderadas o grandes de cetonas cuando el organismo quema grasas en lugar

de glucosa como alimento. Eso sucede cuando hay presente muy poca cantidad de insulina en el

organismo. Todas las personas que padecen diabetes necesitan saber cómo controlar la orina

para detectar cetonas.

3. 4 Cómo se mide la glucosa en la sangre

Debe pincharse el dedo de la mano con una aguja especial llamada lanceta, para extraer una

gota de sangre. Con algunos medidores, también puede utilizar el antebrazo, el muslo o una

parte carnosa de la mano. Existen dispositivos equipados con lancetas cargadas con resortes

para que la extracción de sangre resulte menos dolorosa. Antes de utilizar la lanceta, lávese con

agua y jabón las manos o la zona elegida para extraer la sangre. Si usa la yema del dedo,

introduzca la aguja en la zona de la yema del dedo más próxima a la uña para evitar dolores en

la parte del dedo que usa con más frecuencia.

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3. 5 Cómo realizar el control con un medidor de la glucosa

Los medidores de la glucosa en la sangre (o glucómetros) son pequeños aparatos

computarizados que “leen” la glucosa en la sangre. En todos los medidores, el nivel de glucemia

aparece en forma de números en una pantalla (igual que en una calculadora de bolsillo).

Consulte con su médico o educador de diabetes para que le enseñe a usar el glucómetro

correctamente. Con todos los adelantos en los medidores de la glucemia, el uso de un

glucómetro es mejor que el control visual.

3. 6 ¿Son precisos los medidores?

Los expertos que probaron los medidores en laboratorio pudieron comprobar que son exactos y

precisos, lo que significa una buena noticia. La mala noticia es que, en la mayoría de los casos,

son las personas que realizan las mediciones de la glucemia las que cometen errores con el

medidor. Para obtener buenos resultados, debe realizar cada paso correctamente. A

continuación, le proporcionamos una lista de los problemas que pueden hacer que el medidor

realice una lectura incorrecta:

un medidor sucio

un medidor o tira reactiva que no se encuentra a temperatura ambiente

tiras reactivas vencidas

un medidor sin calibrar (es decir, que no se programó para ajustarse al envase de tiras

reactivas en uso)

una gota de sangre demasiado pequeña

Consulte con el equipo de profesionales de la salud para que verifique su destreza por lo menos

una vez al año. Con el paso del tiempo, pueden aparecer errores.

4. Introducción a los tipos de diabetes

4. 1 Diabetes mellitus (dm)

La DM es una enfermedad sistémica que se caracteriza por el aumento en los valores de la

glucosa en sangre, debida a la poca o nula producción de insulina a nivel del páncreas. Esta

enfermedad al ser sistémica afecta múltiples órganos y/o sistemas: ojos, riñones, piel,

corazón, sistema nervioso, entre los principales.

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4. 2 Tipos de diabetes mellitus

Fundamentalmente se conocen 3 tipos de diabetes: diabetes tipo 1, diabetes tipo 2 y la

diabetes gestacional.

Diabetes tipo 1.- Cuando no existe producción de insulina ya que hay destrucción de las

células beta ( las células beta producen la insulina en el páncreas), generalmente son

pacientes jóvenes (menores de 30 años), con sintomatología muy pronunciada, delgados,

y el debut de su enfermedad es muy repentino. Antiguamente se le conocía como Diabetes

Insulino-dependiente.

Diabetes tipo 2.- Cuando hay resistencia a la insulina y déficit en su secresión por parte del

páncreas. Las personas con este tipo, generalmente son mayores de 30 años, tienen

exceso de peso, su sintomatología no es muy pronunciada, y el inicio de su enfermedad es

de forma insidiosa. Antiguamente se le conocía como Diabetes No Insulino-dependiente.

Diabetes gestacional.- Es la que se descubre durante el embarazo, y su diagnóstico es

importante para evitar complicaciones maternas o del recién nacido. Este tipo de diabetes

supone un riesgo para la mujer, ya que puede desarrollar diabetes tipo 1 o tipo 2 una vez

que ha terminado su embarazo.

5. Diabetes Mellitus Tipo 1

La diabetes tipo 1 es un trastorno que ocurre cuando su cuerpo produce escasa o ninguna

insulina.

La insulina es una hormona producida por el páncreas. (El páncreas es una glándula de gran

tamaño que se encuentra detrás del estómago.) Cuando usted digiere alimentos, su cuerpo

convierte una gran parte de los alimentos en azúcar (glucosa). Su sangre lleva el azúcar a las

células de su cuerpo para convertirla en energía. La insulina ayuda a que el azúcar penetre en las

células y controla el nivel de azúcar en su sangre. Cuando su cuerpo no cuenta con insulina

suficiente, las células de su cuerpo no absorben suficiente azúcar de su sangre. Cuando usted

tiene demasiada azúcar en su sangre, comienzan a presentarse muchos problemas. Estos

problemas pueden poner en riesgo la vida si no se los trata. Sin embargo, con el tratamiento, su

nivel de azúcar en la sangre puede ser controlado.

La diabetes tipo 1 también solía llamarse diabetes insulino- dependiente. Este tipo de diabetes

generalmente se desarrolla en la niñez o a principios de la madurez.

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5. 1 Antecedentes

La diabetes tipo 1 ocurre cuando la mayor parte de las células del páncreas que producen

insulina han sido destruidas. Generalmente se desconoce la causa de este tipo de diabetes. A

veces es el resultado de una infección viral o de una lesión del páncreas. También puede ser el

resultado de un trastorno del sistema inmunológico.

5. 2 Síntomas

Los síntomas pueden desarrollarse repentinamente o gradualmente en el transcurso de días o

semanas. Los síntomas varían ampliamente de una persona a otra. Los síntomas más comunes

incluyen:

orina con mayor frecuencia

sed excesiva, boca reseca y beber muchos líquidos

aumento del apetito o pérdida del apetito

pérdida de peso visible debido a la pérdida de líquidos corporales

desgaste muscular

pérdida de grasa

visión borrosa

infecciones de la piel

infecciones vaginales

cansancio

sensaciones anormales de pinchazos/piquetes, ardor o comezón en la piel, generalmente

en las manos o los pies.

Si no se trata la diabetes, pueden ocurrir serias complicaciones.

5. 3 Diagnóstico

Su médico le preguntará sobre su historia clínica y sus síntomas y le hará un examen físico. Él o

ella pedirá análisis de sangre y también puede que realice un análisis de una muestra de su orina.

5. 4 Tratamiento

El principal tratamiento para la diabetes tipo 1 consiste en administrar a su cuerpo más insulina.

Además, usted aprenderá cómo controlar el azúcar en la sangre por medio de la dieta y los

ejercicios. El objetivo es que usted pueda llevar una vida lo más normal posible.

Terapia con insulina

Se comenzará un tratamiento con insulina tan pronto como se confirme el diagnóstico.

(Al mismo tiempo comenzará a regular su dieta.) Se debe revisar su nivel de azúcar

todos los días para asegurarse de recibir la dosis correcta de insulina. Si tiene demasiada

azúcar o demasiado poca azúcar en la sangre, necesitará modificar su dieta o la cantidad

de insulina que se está administrando para mantener el azúcar en su sangre a nivel

normal y saludable.

Si la insulina parece no hacer efecto, su médico buscará lo siguiente:

o un cambio en sus hábitos de trabajo o nivel de ejercicio

o otro problema de salud, como una infección

o técnica inadecuada para inyectar la insulina

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o insulina almacenada inadecuadamente

o no ha seguido su dieta

o interacción entre la insulina y otro medicamento que esté tomando.

Dieta

El objetivo principal de su dieta es mantener un nivel normal de azúcar. Le darán pautas

acerca de qué alimentos deberá comer y cuántas calorías deberá ingerir por día. El

número de calorías permitidas se determinará según necesite mantener, bajar o subir de

peso. También aprenderá a espaciar sus comidas para evitar pasar demasiado tiempo sin

comer.

Es posible que su médico le recomiende con un dietista para que lo ayude a planificar la

dieta y a organizar las comidas. El dietista le puede ayudar con un plan de comidas que

se adapte a su estilo de vida. La dieta que se le recetará incluirá muchos carbohidratos

(como pastas, pan y cereales), especialmente alimentos con alto contenido de fibra. Los

alimentos ricos en azúcares, como las bebidas gaseosas, los caramelos y los postres

disminuirán.

Ejercicio

El ejercicio es muy importante. Un buen plan de actividades puede ayudarle a controlar

su nivel de azúcar en la sangre. Hable con su médico para preparar un programa de

actividades para usted.

Educación

Hay muchas cosas que necesitará aprender. Deberá asistir a clases sobre la diabetes o

hablar con su médico o enfermera acerca de cómo puede aprender todo lo que necesita

saber. Consulte con su médico, la Asociación Norteamericana para la Diabetes

(American Diabetes Association) del área donde vive, un hospital o el departamento de

salud para averiguar sobre estas clases en su área.

5. 6 Duración de los efectos

La diabetes insulino-dependiente es una dolencia de por vida. Los síntomas pueden aumentar o

disminuir, dependiendo de su respuesta al tratamiento y del nivel de control que usted ejerza.

5. 7 Cuidados

Aprenda acerca de la diabetes y sus complicaciones para poder tomar las decisiones correctas

para controlar sus niveles de glucosa. Muchos hospitales cuentan con educadores sobre la

diabetes y dietistas que pueden ayudarle. Pídale a su médico que le recomiende a alguna de

estas personas.

Con la diabetes es especialmente importante que se cuide muy bien para evitar complicaciones.

Las complicaciones posibles de la diabetes incluyen la enfermedad cardíaca, los accidentes

cerebro-vasculares, ceguera e insuficiencia renal. Si controla cuidadosamente el azúcar en su

sangre puede retrasar y posiblemente evitar estas complicaciones.

Pautas alimentarias:

Elija alimentos ricos en carbohidratos complejos y bajos en grasas saturadas. Lea las

etiquetas.

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Use una balanza para pesar correctamente las porciones de alimento hasta que esté en

condiciones de juzgar a simple vista.

Coma las comidas y bocadillos a intervalos regulares.

Distribuya sus calorías totales de manera uniforme a lo largo del día.

Planifique los horarios de las comidas para equilibrar los efectos pico de la insulina y

sus actividades programadas.

Cuando aumente su actividad, coma más o disminuya la cantidad de insulina que se está

administrando para evitar que baje el azúcar en la sangre.

Aprenda a elegir los alimentos adecuados cuando coma fuera.

Solicite que le sirvan comidas para diabéticos cuando viaje (por ejemplo, en los hoteles

y aviones). Solicite las comidas con antelación.

Pautas para controlar las calorías:

Evite comer de manera compulsiva.

Beba agua u otras bebidas no calóricas cuando sienta el impulso de comer entre

comidas.

Limite la cantidad de alcohol que bebe.

Compre sólo aquellos tipos de alimento que estén permitidos en su dieta.

Coma a intervalos regulares.

Coma despacio y mastique bien la comida.

Pautas para controlar la insulina:

Siga las instrucciones de su médico para inyectarse la insulina.

Pregunte a su médico qué es lo que hace que baje el azúcar y qué hacer cuando tiene el

nivel de azúcar bajo.

Sepa cuándo y cómo analizarse la sangre.

Siga las instrucciones de su médico para ajustar su dosis de insulina de acuerdo con los

resultados de los análisis de sangre.

Lleve siempre consigo alguna forma de azúcar, para poder tratar su nivel bajo de azúcar

rápidamente.

Lleve un bocadillo de alimento con proteínas, como un trozo de queso y galletas, para

asegurarse de comer con la frecuencia que debe.

Pautas para ver a su médico:

Siga las recomendaciones de su médico en cuanto a las visitas de control frecuentes

hasta que su diabetes esté bien controlada.

Cuando su diabetes esté bajo control, vea a su médico cada 3 a 6 meses.

Asegúrese de hacerse un examen de la vista cada año.

Otras pautas para controlar la diabetes:

Aprenda a cuidarse adecuadamente la piel y los pies a diario.

Haga ejercicios con regularidad. El ejercicio ayuda a que la insulina cumpla mejor su

función.

Lleve medicamentos para la diarrea cuando viaje.

Lleve alguna identificación (una tarjeta o brazalete) que indique que usted es diabético,

para el caso de una emergencia.

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5. 8 Prevención la diabetes tipo 1

La diabetes tipo 1 no se puede prevenir. Sin embargo, muchos de los problemas asociados con

esta enfermedad pueden eliminarse o reducirse si usted:

Sigue las pautas que le indique su médico.

Aprende a inyectarse la insulina correctamente, incluyendo dónde inyectarla.

Aprende a analizarse el azúcar en la sangre.

Sabe cuándo ajustar su medicamento.

Deja de fumar.

Se hace tratar los demás problemas de salud, especialmente la alta presión.

Cumple con sus visitas al médico.

Llama a su médico si tiene preguntas o si hay cambios en cualquiera de sus análisis.

6. Diabetes Mellitus Tipo 2

Cuando usted tiene diabetes tipo 2 su cuerpo no produce suficiente insulina o no tiene la

capacidad para usar adecuadamente la insulina. Este problema con la insulina afecta la manera

en que su cuerpo usa el alimento.

La insulina es una hormona producida por el páncreas. (El páncreas es una glándula de gran

tamaño que se encuentra detrás del estómago.) Cuando usted digiere alimentos, su cuerpo

convierte una gran parte de los alimentos en azúcar (glucosa). Su sangre lleva el azúcar a las

células de su cuerpo para convertirla en energía. La insulina ayuda a que el azúcar penetre en las

células y controla el nivel de azúcar en su sangre. Cuando el cuerpo no tiene suficiente insulina

o utiliza la insulina de manera deficiente, las células del cuerpo no absorben suficiente azúcar de

la sangre. Como resultado, usted tiene niveles elevados de azúcar en su sangre.

La diabetes tipo 2 ocurre mayormente en adultos mayores de 40 años, especialmente adultos

con sobrepeso. Los niños y adolescentes con sobrepeso también pueden padecer este tipo de

diabetes.

La diabetes tipo 2 es mucho más común que la diabetes tipo 1 en la cual el páncreas produce

escasa o ninguna insulina. La diabetes tipo 2 solía llamarse diabetes no insulina-dependiente.

6. 1 Antecedentes

Se desconoce la causa exacta de la diabetes tipo 2. Sin embargo, a medida que las personas

envejecen o suben de peso, tienen más tendencia a padecer de diabetes. El páncreas puede que

no funcione adecuadamente, o las células de la persona pueden volverse incapaces de usar la

insulina fabricada por el páncreas. La herencia también es un factor importante.

Las mujeres que han dado a luz bebés de gran tamaño (por ejemplo, bebés que pesaron 9 libras

o más), o que han padecido diabetes del embarazo, se encuentran en mayor riesgo de desarrollar

diabetes posteriormente en su vida.

6. 2 Síntomas

La diabetes tipo 2 puede ocasionar los siguientes síntomas:

orina con mayor frecuencia

sed excesiva y beber gran cantidad de líquidos

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mayor apetito

aumento o disminución de peso

visión borrosa

infecciones de la piel

infecciones vaginales

cansancio

heridas que cicatrizan lentamente

sensaciones anormales de pinchazos/piquetes, ardor o comezón en la piel, generalmente

en las manos o los pies

infecciones del prepucio en los hombres nocircuncidados.

Algunas personas no presentan síntomas.

6. 3 Diagnóstico

Su médico le preguntará sobre sus síntomas y analizará su nivel de azúcar en la sangre.

Posiblemente, su médico examinará también una muestra de su orina para verificar el azúcar.

6. 4 Tratamiento

El objetivo principal del tratamiento es controlar el nivel de azúcar en su sangre. Esto se lleva a

cabo mediante la planificación de las comidas, ejercicios y medicamento.

Su médico o un dietista le proveerá pautas claras acerca de qué alimentos debe comer y cuántas

calorías debe consumir al día. Si tiene sobrepeso, el principal tratamiento consiste en comer

menos. Limitar las calorías en la dieta lo ayudará a bajar de peso. Bajar aunque sea 7 o 10 libras

de peso puede reducir o eliminar su necesidad de tomar medicamento para la diabetes.

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La actividad física es importante para controlar la diabetes tipo 2. El ejercicio mejora su

circulación y utiliza más azúcar de su sangre. Caminar es uno de los mejores ejercicios que

puede hacer. Pida a su médico que le recomiende ejercicios.

Su médico le puede recetar insulina u otros tipos de medicamentos para controlar la glucosa en

la sangre, además de una dieta especial y ejercicio.

6. 5 Duración de los efectos

Hacer más ejercicio y no comer demasiado con frecuencia ayuda al cuerpo a recuperar su

equilibrio entre el azúcar y la insulina. Puede que no necesite continuar tomando medicamento.

Ya sea que tome medicamento o no, su mejoría depende de seguir los planes de dieta y ejercicio

indicados por su médico.

6. 6 Cuidados

Dieta:

Siga su dieta.

Utilice una balanza para pesar las porciones de alimentos.

Aprenda a tomar decisiones saludables cuando sale a comer fuera.

Solicite comida para diabéticos cuando viaje (por ejemplo, en los hoteles y aviones).

Para mantener su dieta, usted puede:

Beber agua u otras bebidas no calóricas cuando sienta el impulso de comer entre

comidas.

Evitar comer de manera compulsiva.

Limitar la cantidad de alcohol que bebe.

Comprar sólo aquellos tipos de alimentos incluidos en su dieta.

Comer a horarios regulares.

Comer solamente cuando se sienta a la mesa.

Comer despacio y masticar bien su comida.

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Aprenda a cuidarse apropiadamente la piel y los pies a diario. Lleve medicamentos para la

diarrea cuando viaje. Siempre lleve alguna identificación que indique que usted es diabético, en

caso de una emergencia.

6. 7 Prevención de la diabetes mellitus tipo 2

Aun si existen antecedentes de diabetes en su familia, es posible que pueda evitar desarrollar la

enfermedad si usted:

Se mantiene en el peso recomendado.

Hace ejercicio con regularidad.

7. Diabetes Gestacional

La diabetes gestacional es un desorden en el cualel cuerpo no produce suficiente insulina o es

incapaz de usar toda la insulina requerida durante el embarazo. La insulina es una hormona que

ayuda al cuerpo a transformar la comida en energía. Sin insulina, la glucosa, (azúcar) de la

comida que consume, no puede entrar a las células y la glucosa se acumula en la sangre. Los

tejidos del cuerpo se privan de energía. El exceso de azúcar en la sangre puede atravesar la

placenta y provocar problemas para el bebé. Por definición, esta afección ocurre en mujeres que

no tienen historial de diabetes.

7. 1 Causas

La razón por la que algunas mujeres desarrollan diabetes gestacional se desconoce. Algunos

factores que contribuyen son:

Las hormonas que se necesitan para el crecimiento del bebé interfieren y bloquean la

función de la insulina.

El peso excesivo incrementa la resistencia de la insulina.

La resistencia de la insulina previene al cuerpo de usar efectivamente la insulina que se

produce.

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7. 2 Factores de Riesgo

Un factor de riesgo es algo que incrementa la posibilidad de contraer una enfermedad o

padecimiento.

La obesidad o estar pasado de peso

Miembros de la familia con diabetes

Edad: 25 años o mayor

Raza: Hispana, Afroamericana, Nativo americana, Asioamericana, Australiana Indígena

o habitantes de las islas del Pacífico

Diabetes gestacional en un embarazo previo

Previamente, dar a luz a un bebé demasiado grande

Parto previo en el que el bebé nace muerto o con demasiado líquido a su alrededor

durante el embarazo

7. 3 Síntomas

La diabetes gestacional puede no causar síntomas. Si se presentan síntomas, estos pueden

incluir:

Orinar demasiado

Sed

Hambre

Infecciones vaginales o urinarias recurrentes

7. 4 Diagnóstico

Si tiene un alto riesgo de desarrollar diabetes gestacional: muy obeso, previo historial de

diabetes gestacional, glucosa en la orina o un fuerte historial familiar de diabetes, su doctor le

puede recomendarle que realice una prueba de glucosa lo más pronto posible. Si la prueba

inicial no resulta positiva, se le deberá practicar una segunda prueba entre las 24 y 28 semanas

de gestación.

Las mujeres con un riesgo promedio deben realizar un examen de glucosa entre las 24 y 28

semanas de gestación.

Las pautas más recientes no requieren de la prueba de glucosa para mujeres con un bajo riesgo,

pero para estar en este rango, debe tener en cuenta los siguientes criterios:

menos de 25 años de edad

peso normal antes del embarazo

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ser miembro de un grupo étnico con un riesgo bajo de diabetes gestacional

no saber de diabetes en ningún pariente o hermano

ningún historial de tolerancia anormal de la glucosa y

ningún historial de malos resultados obstétricos.

Las pruebas de oscultación involucran:

Beber un líquido con una gran cantidad de azúcar

Tomar una muestra sanguínea para medir el nivel de azúcar en la sangre

Una prueba de tolerancia a la glucosa de mayor duración si la prueba muestra un nivel

de azúcar por encima de lo normal

7. 5 Tratamiento

El tratamiento para la diabetes gestacional apunta a que los niveles de azúcar en la sangre

vuelvan a lo normal.

El tratamiento incluye:

Dieta

Mantener una dieta balanceada, generalmente entre 2,000 y 2,400 calorías.

Consumir abundantes frutas, verduras y fibra.

Limitar la cantidad de grasa que consume.

Comer cantidades adecuadas de proteínas y productos diarios que sean bajos en grasa.

Evitar los alimentos altos en azúcar.

Comer porciones moderadas de alimentos en cada comida.

A la hora de dormir, coma un tentempié con proteínas y comida almidonada.

No gane más peso del recomendado durante el embarazo.

Mantenga un registro de la comida que consume para ayudar a su nutriólogo o doctor a

revisar sus necesidades nutricionales.

Haga ejercicio. La actividad física ayuda al cuerpo a usar el azúcar en la sangre. La

insulina que produzca será más efectiva. Siga las recomendaciones de su médico para

los niveles de actividad y restricciones.

7. 6 Posteriormente

Después de dar a luz, los niveles de azúcar en la sangre regresan a la normalidad. Necesitará una

prueba de tolerancia a la glucosa entre 6-8 semanas después del parto. El ejercicio y la pérdida

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de peso en las siguientes semanas después del alumbramiento, le ayudará a reducir el riesgo de

desarrollar el tipo II de diabetes.

7. 7 Prevención

Los siguientes cambios en el estilo de vida le pueden ayudar a evitar la diabetes gestacional:

Mantener un aumento de peso normal durante el embarazo.

Tener una dieta saludable, una que sea baja en grasas saturadas y rica en frutas,

verduras y granos.

Ejercicio regular. No comenzar un programa de ejercicio hasta que se haya revisado con

el médico.

8. Complicaciones crónicas

El sujeto con diabetes está propenso a numerosas complicaciones crónicas que consisten en el

daño de diferentes órganos como los ojos, el riñón, el corazón, el sistema nervioso y los vasos

sanguíneos, pudiendo ser víctima de ceguera, enfermedad cardíaca, incapacidad física,

amputaciones de miembros inferiores u hospitalización a causa de estados de inconciencia.

Muchos pacientes con diabetes tipo 2 ya tienen evidencia de alguna complicación crónica en el

momento del diagnóstico. La única forma conocida de prevenir la ocurrencia de daños graves,

es a través de un control estricto de la glicemia, de la presión arterial y de la cantidad de grasas

en sangre.

Las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus, por lo general ocurren después de varios

años que la enfermedad ha sido detectada. Sin embargo, tratándose de los diabéticos tipo 2 ,

hasta una tercera parte de los casos tienen evidencia de alguna complicación en el momento de

diagnosticar la enfermedad.

Actualmente está demostrado que tales complicaciones son mucho menos frecuentes si la

enfermedad es manejada de manera estricta, es decir, cuando la concentración de glucosa en

sangre es mantenida dentro o muy cerca de lo normal. En otras palabras, cuanto más alta la

cantidad promedio de azúcar en sangre a lo largo de los años, mayor es la posibilidad para el

desarrollo de complicaciones. El manejo estricto de la diabetes es lo que los médicos denominan

"terapia agresiva", y está encaminado a mantener cifras normales de glicemia, y valores de

hemoglobina glicosilada de 7% o menores. Algunos expertos, sin embargo, han considerado que

tal tratamiento agresivo de la glicemia podría no ser conveniente en niños menores de siete

años, cuyo cerebro es más vulnerable al daño ocasionado por hipoglicemias.

Entre las complicaciones crónicas de la enfermedad figuran la obstrucción progresiva de las

arterias (o vasos sanguíneos), el daño del riñón (nefropatía, por la raíz nephros: riñón y pathos:

enfermedad) o la retina (parte del ojo involucrado en la percepción de la luz) y el deterioro de

los nervios periféricos (neuropatía, por la raíz neuro: nervio y pathos: enfermedad).

8. 1 Diabetes y riñón

El daño del riñón del paciente con diabetes, ocurre por lo general después de cinco años de

transcurrida la enfermedad, presentándose en casi la mitad de diabéticos tipo 1 y en 10% a 20%

de los tipo 2. En su comienzo, el problema se detecta fácilmente gracias a una prueba especial

que permite la detección de pequeñas cantidades anormales de proteína en la orina, que es lo

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que se conoce como medición de microalbuminuria (por las raíces micros: pequeño y albumina:

una importante proteína de la sangre).

Cuando la lesión renal está avanzada la cantidad de proteína en la orina es muy notable y es

fácilmente detectada en una prueba de orina convencional. La alteración descrita conduce

lentamente al paciente a desarrollar anemia (disminución del nomero de glóbulos rojos de la

sangre), retención de líquidos, y elevación gradual de la creatinina (un desecho químico que

debe ser expulsado por el riñón) en la sangre.

Una vez comienza la enfermedad del riñón en el diabético, el progreso es inevitable, aunque con

un tratamiento adecuado puede hacerse más lento. En sus etapas finales tal condición conduce al

paciente a requerir de diálisis (proceso de purificación de la sangre que se lleva a cabo por

medio de un aparato especial que hace las funciones de un riñón artificial). Se estima que uno de

cada tres pacientes con diabetes tipo 1 va a desarrollar esta complicación como resultado de la

enfermedad.

8. 2 Los ojos del paciente con diabetes

La retina es un órgano localizado en la parte posterior del fondo del ojo. La luz normalmente

atraviesa la parte delantera del ojo y es captada en la retina, de donde la información pasa al

nervio óptico en forma de señales eléctricas que son interpretadas enseguida por el cerebro a la

manera de imágenes (figura 1). Si se altera la integridad de la retina, la visión normal no es

posible.

En la retina existen numerosos vasos sanguíneos (o pequeñas arterias) que son vulnerables al

daño ocasionado por el azúcar elevado. Su deterioro, que es gradual, es lo que se conoce como

"retinopatía" y es detectado por el médico mediante un examen del "fondo del ojo" que se

realiza en el consultorio. Los pequeños vasos se tornan numerosos, de forma alterada, y con

frecuencia ocurren hemorragias, o lo que se llama “desprendimiento de retina”.

Figura 1. Los ojos del paciente con diabetes son vulnerables a sufrir daño del cristalino

(catarata), retinopatía y glaucoma.

Por fortuna, es factible detectar mínimas alteraciones en la retina, mediante un examen conocido

como angiofluoresceinografía, que es algo así como un estudio fotográfico de la retina después

de inyectar en una vena del brazo un colorante llamado fluoresceína.

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Cerca de la mitad de los pacientes con un grado severo de retinopatía pierde la visión en un

lapso de cinco años. Sin embargo, en algunos casos, pacientes que presentan retinopatía

diabética desarrollan la pérdida de visión de forma rápida como resultado del desprendimiento

de la retina.

Debido a que la retinopatía puede no ser notada por el paciente en su etapa inicial, hasta ahora

ha sido recomendado que toda persona con diabetes sea evaluada por un opftalmólogo, cada año

o por lo menos cada dos años. En el caso de paciente con el tipo 1 de la enfermedad, tal

seguimiento ha de iniciarse por tarde cinco años después de efectuado el diagnóstico.

Aparte de la retinopatía, los ojos del paciente con la enfermedad son, del mismo modo,

vulnerables a la aparición de cataratas (que son opacidades del cristalino (lente de la parte

delantera del ojo), lo mismo que a sufrir aumento de la presión interna (glaucoma) y desarrollar

hemorragias dentro del ojo (figura 1)

8. 3 Neuropatía diabética

Los nervios de un ser humano, son algo así como los cablecillos que permiten la ejecución de

las órdenes del cerebro. Gracias a dichos "cablecillos" es posible realizar a voluntad una tarea

que implique movimiento, o sentir, por ejemplo, que hay algún objeto extraño dentro del zapato.

Pues bien, en muchos pacientes con diabetes, hay daño en dichos nervios, lo que conduce a la

aparición de diversos síntomas. Lo más común es que el paciente manifieste sensación de dolor,

calor u hormigueo en sus pies, junto con pérdida, en los mismos, de la capacidad de "sentir" de

modo normal. Tal anomalía lo hace susceptible a sufrir, sin notarlo, daños serios o infecciones

graves que pueden hacer que su extremidad peligre. Por ello, el cuidado esmerado de los pies, es

parte fundamental en el manejo de todo paciente con diabetes.

El sujeto con la enfermedad tiene que ser meticuloso en cuanto al aseo de sus pies, usar lociones

humectantes si hay sequedad, evitar los baños con agua caliente, utilizar calzado cómodo y sin

puntos de presión, revisar con frecuencia sus zapatos, procurar no lesionarse durante el pedicure

y evitar caminar descalzo o en pantuflas.

Otros síntomas del daño de los nervios, son alteración de la sensación nomal en las

manos, pérdida de fuerza, llenura fácil después de ingerir alimento, mareos, dificultades

con la evacuación de orina, y en los hombres impotencia sexual.

En la actualidad, la única forma de prevenir la neuropatía o su empeoramiento, es con

un control estricto de la glicemia.

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8. 4 Deterioro en los vasos sanguíneos

Los individuos con diabetes son vulnerables a la obstrucción progresiva de sus arterias o vasos

sanguíneos, lo cual ocurre indistintamente en el cerebro, el rióón, el corazón o las extremidades.

Ello sucede como resultado de la acumulación de sustancias grasas en las paredes de las arterias

(figura 2).

El problema es aún más grave si además de diabetes existe presión arterial alta (frecuente en el

diabético tipo 2) y colesterol sanguíneo elevado, en especial tratándose del mal colesterol,

llamado colesterol LDL. El hábito de fumar también contribuye al daño vascular.

El taponamiento arterial es una verdadera "bomba de tiempo" si no es prevenido, pues es la

causa de trombosis cerebrales, infartos cardíacos y lesiones en miembros inferiores que

conducen con frecuencia a amputaciones (figura 2).

Además del control glicémico, la amenaza de daño en los vasos, impone la necesidad del

tratamiento óptimo de la hipertensión arterial y del colesterol elevado, lo mismo que de un

celoso cuidado de los pies, en busca de cambios de coloración, úlceras (o peladuras), áreas de

presión (callos) y una vigilancia juiciosa de la evolución de las heridas, por pequeñas que sean

(figura 3). Una úlcera infectada en un pie al que le llega poca sangre puede terminar en

gangrena.

8. 5 Cambios en las articulaciones

Las articulaciones (o coyunturas), con frecuencia sufren alteraciones en sujetos con diabetes.

Ello ocurre más comúnmente cuando existe neuropatía, y consiste en cambios que en conjunto

se conocen como articulaciones de Charcot, en honor al médico que las describió por vez

primera. Se presentan, en particular en rodillas y tobillos y consisten en inflamación gradual

asociada a dolor y enrojecimiento; por su parte el médico puede detectar fracturas en los huesos

que componen la articulación.

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8. 6 Diabetes y embarazo

Cuando una mujer presenta diabetes y queda en embarazo, existe riesgo de ocurrencia de

malformaciones congénitas en el feto, si no existe un buen control de la glicemia en el momento

de iniciar el embarazo. Por otro lado, la concentración elevada de glucosa en la madre

embarazada, cualquiera sea el tipo de diabetes, conduce a crecimiento excesivo del feto.

También existe riesgo de hipoglicemia del bebé (azúcar muy baja) una vez nace, lo mismo que

de hipertensión en la madre. Tales complicaciones son prevenidas por medio del control

intensivo del azúcar sanguíneo.

9. Coma diabético

El coma diabético es una urgencia médica en el que la persona con diabetes está inconsciente

debido a que su nivel de glucosa en sangre (glucemia) es demasiado alto o demasiado bajo. Si el

nivel de glucosa está muy bajo, la persona tiene una hipoglucemia y si el nivel es muy alto,

tiene hiperglucemia y puede desarrollar una cetoacidosis diabética. Los pacientes con diabetes

mellitus tipo 1 son especialmente susceptibles a este trastorno. Emergencia grave durante la cual

la persona está inconsciente debido al nivel excesivamente elevado de glucosa en la sangre, y

por haber demasiados cuerpos cetónicos en el organismo (Cetoacidosis Diabética). El coma, va

precedido de un período premonitorio de la cetoacidosis que dura unos cuantos días. El paciente

pierde apetito (síntoma muy poco habitual en los diabéticos), se pone nervioso, sufre insomnio,

sufre dolores de cabeza, y los síntomas de la diabetes se hacen más fuertes, la sed y las

micciones aumentan, la pérdida de peso es muy notoria y rápida. En algunos casos aparecen

intensos dolores en el abdomen, parecido a la peritonitis o apendicitis. Durante un coma

diabético o choque insulínico, la persona afectada puede tener signos de confusión o

incoherencia de pensamiento y habla, o simplemente perder el conocimiento sin razón aparente.

El choque insulínico aparece cuando la glucemia es de 40 mg/dl o menor, o puede ser

desencadenado en el sujeto insulinodependiente, por ejercicio excesivo, estrés, sobre

dosificación de insulina y por retrasos en las comidas. Primeros auxilios. Para que estés bien:

• Todo diabético debe traer consigo siempre, una placa o una tarjeta que lo identifique como tal.

Esta medida, será de mucha ayuda en caso de un choque diabético.

• Los síntomas del coma diabético, se manifiestan lentamente: la piel esta rojiza, seca y caliente,

lengua seca, conducta extraña o torpe, problemas con la respiración y su aliento tendrá un olor

dulce afrutado.

• La primera ayuda será, si está consciente, darle a beber bebidas dulces, un caramelo, una

cucharada de azúcar, etc. Si la persona no está consciente, es urgente la ayuda médica. De no

buscar la atención medica urgente, esta persona puede perder la vida.

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