Diabetes Apego TX

7/21/2019 Diabetes Apego TX

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CC AaPp TUtLuOloX XDiabetes1. Introduccin 7!. Trata"iento de la diabetes 7#$. De%nicin de la ad&erencia terap'utica 7#(. Pre)alencia de la ad&erencia a las reco"endaciones para el trata"iento de ladiabetes 77

. *actores correlati)os de la ad&erencia7+

#. Inter)enciones ,!7. Te"as "etodol-icos conceptuales en la in)esti-acin sobre la ad&erencia altrata"iento para la diabetes ,,. Conclusiones ,#+. /e0erencias ,#

1. IntroduccinLa diabetes mellitus constituye un grupo de enfermedades caracterizadas por glucemias altassecundarias a defectos en la secrecin de insulina, la accin de la insulina ambas (1). Ladiabetes es sumamente prevalente, afecta aproximadamente a 150 millones de personas entodo el mundo (2) y se prev que esa cifra aumentar a !00 millones en "0"5 (3)#$ran parte de este aumento ocurrir en los pa%ses en desarrollo y ser producto delenve&ecimiento de la poblacin, el rgimen alimentario insalubre, la obesidad y el modo de vidasedentario (4)# 'n los pa%ses desarrollados, como los 'stados (nidos, la diabetes se )a noti*cadocomo la sptima causa de muerte (5) y la causa principal de amputacin de extremidadesinferiores, nefropat%a terminal y ceguera en personas de 1+ a 5 a-os (69)# .e calcula que ladiabetes cuesta a la econom%a de los 'stados (nidos ms de /+ mil millones de dlares por a-oen costos directos e indirectos (5, 10)#ambin se calcula que las familias de ba&os ingresos enlos 'stados (nidos que apoyan a un miembro adulto con diabetes dedican 10 de sus ingresospara su atencin, y que esta cifra sube a "5 en la 2ndia (11)#

'xisten cuatro subtipos conocidos de diabetes mellitus (1). La diabetes tipo 1, antes llamada diabetes mellitus insulinodependiente 34246 diabetes deaparicin &uvenil, representa de 5 a 10 de todos los casos diagnosticados de la enfermedad(12). La diabetes tipo 1, causada por el fracaso de las clulas pancreticas beta para producirinsulina, puede aque&ar a ni-os y adultos, que requerirn inyecciones diarias de insulina# 'l usoincorrecto de la insulina produce cetoacidosis y esta consecuencia inevitable limita el grado enque los pacientes pueden pasar por alto las recomendaciones sobre administracin de insulinaexgena y todav%a sobrevivir# La cetoacidosis es una causa signi*cativa de mortalidad en las

personas &venes con diabetes tipo 1 (13, 14)# Los pacientes con cetoacidosis diabtica amenudo requieren )ospitalizacin y, en la mayor%a de los casos, la causa presunta es laad)erencia de*ciente al tratamiento con insulina (15, 16)# La diabetes tipo ", antes denominada diabetes mellitus no insulinodependiente de la 347246 diabetes de aparicin en el adulto, puede representar cerca de /0 de todos los casosdiagnosticados de la enfermedad# .e asocia de manera caracter%stica con el sobrepeso y escausada por la resistencia a la insulina# 8ara los pacientes con diabetes tipo ", el control de peso,mediante los reg%menes alimentarios y de actividad f%sica, es la piedra angular del tratamiento#.in embargo, la funcin de la clula beta pancretica disminuye con el transcurso del tiempo, porlo que, a la larga, muc)os pacientes requerirn tratamiento con medicamentos orales insulinaexgena#


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La diabetes gestacional se presenta en " a 5 de todos los embarazos, pero desaparecedespus del parto (17). Los factores de riesgo son9 raza grupo tnico y antecedentes familiaresde diabetes y obesidad# :tros tipos espec%*cos de diabetes son producto de s%ndromes genticos espec%*cos, cirug%a,medicamentos, malnutricin, infecciones y enfermedad de otro tipo, y explica de 1 a " detodos los casos diagnosticados de diabetes#

!. Trata"iento de la diabetesLas metas del tratamiento de la diabetes son mantener las glucemias lo ms cerca posible de lonormal y evitar las complicaciones agudas y crnicas (7, 18). 4ado que los mecanismos decontrol )omeosttico normales se interrumpen en los pacientes con diabetes, el consumo dealimentos, el estrs emocional y los cambios en la actividad f%sica pueden )acer que la glucemiasea demasiado ba&a demasiado alta y conducir a las complicaciones agudas de la )ipoglucemia la )iperglucemia# ;dems, la nutricin inapropiada y la actividad f%sica insu*ciente aumentan elriesgo de desarrollar las complicaciones a largo plazo de la diabetes, especialmente lacardiopat%a# antener la glucemia dentro de los l%mites proyectados requiere retroalimentacinen la forma de automonitoreo de la glucemia# Los pacientes con diabetes tipo 1 deben equilibrarcuidadosamente el consumo de alimentos, la insulina y la actividad f%sica# ; los pacientes condiabetes tipo " a menudo se les prescriben medicamentos orales que aumentan la produccin deinsulina, disminuyen la resistencia a la insulina bloquean la absorcin de carbo)idratos, ypueden tener que recibir insulina exgena para lograr el control metablico adecuado# n el tipo de diabetes (18)#?rente a este marco de exigencias relacionadas con la enfermedad, la ad)erencia seconceptualiza como el compromiso activo y voluntario del paciente en el tratamiento de suenfermedad, al seguir una terapia mutuamente acordada y compartir la responsabilidad con losprestadores de asistencia sanitaria (22)# @entinen (23) describi la ad)erencia al autocuidadocomo un proceso activo, responsable y Aexible de autocuidado, en el cual el paciente se esfuerzapor lograr la buena salud al traba&ar en estrec)a colaboracin con el personal sanitario, en vezde limitarse a seguir las reglas r%gidamente prescritas# .e )an propuesto otros trminos, comoBtratamiento colaborativo de la diabetesC 3"D6, Bfacultacin de los pacientesC (25) y Bgestin decomportamientos de autocuidadoC (23, 2628)#:tro concepto importante es la Bno ad)erenciainadvertidaC que ocurre cuando el paciente cree que se est ad)iriendo al tratamientorecomendado pero, por errores en el conocimiento la )abilidad, no lo )ace (29)# :. "00D EF

(. Pre)alencia de la ad&erencia a las reco"endaciones parael trata"iento de la diabetes4el estudio de la ad)erencia a los tratamientos para la diabetes, es aparentemente importanteevaluar el grado de la ad)erencia a cada componente del rgimen de tratamiento en formaindependiente 3es decir automonitoreo de glucemia, administracin de insulina )ipoglucemiantes orales, rgimen alimentario, actividad f%sica, cuidado de los pies y prcticas deautocuidado de otro tipo6 en vez de usar una >nica medida para evaluar la ad)erencia altratamiento general# 'sto es porque parece )aber escasa correlacin entre la ad)erencia a loscomportamientos de autocuidado separados, lo que sugiere que la ad)erencia no es un


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constructor unidimensional (21, 30)# 'ste )allazgo se )a informado para ambos tipos de diabetes(31)# ;dems, parece que existen diferentes relaciones entre la ad)erencia teraputica y elcontrol metablico de las personas con diferentes tipos de diabetes (32)# 'n consecuencia, lasiguiente seccin sobre las tasas de ad)erencia se )a organizado para reAe&ar estos dos temas#8rimero se presenta una exposicin dela ad)erencia a cada elemento del rgimen y luego un anlisis de la ad)erencia por tipo dediabetes#

A. Ad&erencia al trata"iento para la diabetes tipo 1;utomonitoreo de la glucosa# 'l grado de la ad)erencia al automonitoreo prescrito de la glucemiavar%a muc)o, seg>n la frecuencia el aspecto evaluado en el estudio# 8or e&emplo, en unamuestra de ni-os y adolescentes con diabetes tipo 1 (33), solo " de los participantes delestudio di&eron )aber controlado la glucemia como se les recomend 3tres cuatro veces al d%a6,respecto de aproximadamente D0 de los adultos con diabetes tipo 1 (34)#Gesultados similares se informaron en un estudio *nlands 3n H "1!= pacientes de 1E a 5 a-os6,en el que "0 de los participantes del estudio controlaron su glucemia como se les recomend y"1 de los entrevistados realizaron a&ustes diarios casi diarios de su dosi*cacin de insulinaseg>n los resultados del automonitoreo de la glucemia# .olo di&eron nunca )aber realizadolas pruebas prescritas de glucemia (35)# (n estudio efectuado en los 'stados (nidos reprodu&o el>ltimo resultado en los pacientes con diabetes tipo 1 3media de la edad H !0 a-os6, de los cualesE di&eron no )aber medido nunca sus concentraciones de glucosa (21)#:tros estudios )an evaluado la ad)erencia teraputica basada en el desempe-o incorrecto3intencional no intencional6 de los componentes comportamentales incluidos en el monitoreode glucosa en orina sangre# (n estudio inform que )asta +0 de los adolescentes cometieronerrores signi*cativos al calcular las concentraciones de glucosa en la orina (36)# 'ntre !0 y 0cometieron errores en los procedimientos de monitoreo que ten%an que ver con la medicin deltiempo de la glucemia (37)#:tros informaron inexactamente sobre las concentraciones= )astaE5 puede subnoti*car las concentraciones medias reales de la glucemia, y se )a detectado que)asta D0 sobrenoti*ca inventa valores fantasma 3!+6#:tros estudios )an descubierto queentre D0 y 0 de los pacientes fabrica los resultados (39, 40) y 1+ no lograron registrar susresultados (40)# 'n a-os recientes, el desarrollo de glucos%metros con memoria electrnica )a)ec)o ms dif%cil, aunque no imposible, que los pacientes fabriquen los resultados del monitoreode la glucemia#;dministracin de la insulina# La prevalencia de la ad)erencia a la administracin de insulinavar%a muc)o# 'n un estudio realizado en ?inlandia (35) la mayor%a de los entrevistados di&eron)aberse ad)erido a las inyecciones de insulina como fuera programado, ya sea diariamente

3+D6 casi diariamente 3156#:tros estudios )an estructurado el tema de la ad)erencia de otromodo# Las tasas de Bnunca se perdi una inyeccinC variaron de /" en una muestra de adultos&venes (21) a 5! en una muestra de ni-os (41)= mientras "5 de los adolescentes di&eron queBse perdieron inyecciones de insulina en los 10 d%as previos a la visita del consultorioC (42)#(n estudio realizado por Iing et al# (37) evalu la calidad con que se realiz la administracin deinsulina 3errores voluntarios involuntarios6# 'l uso de inyecciones no )iginicas se observ en+0 de los pacientes y la administracin de dosis incorrectas de insulina en 5+# 'n estudiosque evaluaron la omisin intencional de la insulina para controlar el peso, 8olonsJy et al# (43)informaron que !1 de los participantes del estudio 3n H !D1= pacientes mu&eres de 1! a 0a-os6 admitieron omitir intencionalmente la insulina, pero solo / informaron la omisinfrecuente para controlar el peso# s recientemente, Kryden et al# 3DD6 comunicaron que !0 delas adolescentes mu&eres 3pero ninguno de los )ombres en la muestra6 admitieron subemplear lainsulina para controlar el peso#Ggimen alimentario# Los resultados de la investigacin sobre la ad)erencia a lasrecomendaciones alimentar%as prescritas )an sido irregulares# 'n los estudios de


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comidas plani*cadas, mientras solo 10 de los pacientes se ad)irieron a los intercambiosplani*cados, /0 del tiempo#;ctividad f%sica y otras medidas de autocuidado# La bibliograf%a sobre el grado de ad)erencia alas recomendaciones prescritas para la actividad f%sica en pacientes con diabetes tipo 1 esescasa# (n estudio realizado en ?inlandia indic que dos tercios de los participantes del estudio3n H "1!6 efectuaron e&ercicio diario regular 3!56 casi diario 3!06, mientras10 no realiz e&ercicio alguno (35). 'n el mismo estudio, solo "5 de los participantes di&eron

)aber atendido sus pies a diario casi a diario, mientras 1 di&eron no )aber atendido nuncasus pies como se les recomend (35)#

. Tasas de ad&erencia para la diabetes tipo !onitoreo de la glucosa# 'n un estudio realizado para evaluar los modelos de automonitoreo dela glucemia en el norte de


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. *actores correlati)os de la ad&erenciaLas variables que se )an considerado como correlativas de diversos comportamientos dead)erencia teraputica en la diabetes pueden organizarse en cuatro grupos9M las caracter%sticas del tratamiento y la enfermedad,M los factores intrapersonales,M los factores interpersonales yM los factores ambientales#

A. Caractersticas del trata"iento la en0er"edadres elementos del tratamiento y de la propia enfermedad se )an asociado con la ad)erencia9 lacomple&idad del tratamiento, la duracin de la enfermedad y la prestacin de la atencin mdica3vase tambin el cuadro D6#'n general, cuanto ms complejo sea el r!men "e tratam!ento, menos probable ser que elpaciente lo siga# Los indicadores sobre la comple&idad del tratamiento incluyen la frecuencia delcomportamiento de autocuidado, es decir, el n>mero de veces por d%a que el paciente deberealizar un comportamiento#nica medicacin presentaron me&ores tasas de

ad)erencia a corto plazo y a largo plazo que los pacientes a los que se les )ab%an prescrito dos ms medicamentos#La duracin de la enfermedad parece tener una relacin inversa con la ad)erencia9 cuanto mstiempo )aya tenido un paciente diabetes, menos probable es que se ad)iera al tratamiento#$lasgoN et al# (21) estudiaron una muestra de pacientes con diabetes tipo 1 3edad media H "+a-os6 y detectaron que el grado de la actividad f%sica se asociaba con la duracin de laenfermedad# Ouienes )ab%an tenido diabetes por 10 a-os menos informaron mayor gastocalrico en actividades f%sicas recreativas y se e&ercitaban ms d%as por semana, que aquelloscon antecedentes ms prolongados de la enfermedad# Los pacientes con antecedentes dediabetes de ms larga duracin tambin di&eron comer ms alimentos inapropiados, consumirmayor proporcin de grasas saturadas y seguir en forma menos consecuente sus reg%menesalimentarios# 'n un estudio ms reciente realizado en ni-os polacos y estadounidenses condiabetes tipo 1 (41), la duracin de la enfermedad tambin se asoci con la ad)erencia a laadministracin de insulina, pues los ni-os con antecedentes ms prolongados de diabetespresentaron mayor probabilidad de olvidar sus inyecciones de insulina que aquellos cuyodiagnostico de la enfermedad era ms reciente#La atencin mdica para la diabetes puede variar desde el tratamiento intensivo aplicado por unequipo de diabetes multidisciplinario, a la asistencia ambulatoria brindada por un prestador deatencin primaria# PaNn et al# (57) observaron las interacciones entre pacientes y prestadores enun entorno de medicina familiar e informaron que los pacientes con diabetes vistosespec%*camente por su enfermedad recibieron ms orientacin sobre el rgimen alimentario y laad)erencia que aquellos con diabetes atendidos por una enfermedad aguda# Qern y ainous (58)encontraron que, si bien los mdicos prefer%an seguir una estrategia plani*cada, sistemtica,para tratar la diabetes, la enfermedad aguda y el fracaso de los pacientes para ad)erirse altratamiento los obligaron a dedicar menos tiempo en la atencin de la diabetes#La ad)erencia tambin puede ser afectada por el entorno en el cual se recibe la atencin# 8iette(59) examin los problemas experimentados por los pacientes al acceder a la atencin en dosentornos de salud p>blica en los 'stados :. "00D E/ F(nidos y )all que el costo de la atencin era una barrera principal para el acceso,

especialmente para los pacientes en un mbito comunitario de tratamiento# Las barreraspercibidas para el acceso a la asistencia tambin se asociaban con el control metablicode*ciente#

. *actores intrapersonales.iete variables importantes se )an asociado con la ad)erencia9 la edad, el sexo, la autoestima, laautoefectividad, el estrs, la depresin y el abuso del alco)ol#La edad del paciente se )a asociado con la ad)erencia a los reg%menes de actividad f%sica en unamuestra de pacientes con diabetes tipo 1 (21)# Gespecto de los participantes ms &venes, lospacientes de ms de "5 a-os de edad di&eron )aber )ec)o e&ercicio en menos d%as por semana y


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dedicar menos tiempo 3con menor gasto calrico6 a las actividades f%sicas recreativas# 7o )uboasociaciones informadas algunas entre la edad y la ad)erencia a otras medidas de autocuidado#La edad tambin se )a asociado con la ad)erencia a la administracin de insulina en un estudiode adolescentes con diabetes tipo 1# Los investigadores detectaron que los adolescentesmayores ten%an mayor probabilidad de administrar mal su insulina 3inyecciones omitidas6 quesus contrapartes ms &venes (42)# 'n un estudio que evalu la ad)erencia al automonitoreo dela glucemia, los adolescentes ms &venes informaron monitorear sus glucemias con mayor

frecuencia que lo que lo )icieron los de mayor edad (60)# Los adultos mayores tambin puedenpracticar me&or el autocuidado que los adultos ms &venes (61)#'l sexo tambin se )a asociado con la ad)erencia# 'n una muestra de pacientes con diabetestipo 1 (21) se )all que los )ombres eran ms activos f%sicamente que las mu&eres, pero tambinconsum%an ms calor%as, com%an alimentos ms inapropiados y presentaban niveles inferiores dead)erencia seg>n lo evaluado mediante una medida compuesta de rgimen alimentario#La autoestima se )a asociado con la ad)erencia al autocuidado de la diabetes en pacientes condiabetes tipo 1# Los niveles altos de autoestima se relacionaron con los niveles altos dead)erencia a los reg%menes de actividad f%sica, el a&uste de las dosis de insulina y el autocuidadodental (62)#urp)yRKennett,)ompson y orris (63) encontraron que la autoestima reducida enlos adolescentes con diabetes tipo 1 se asociaba con el control menos frecuente de la glucemia#La autoefectividad se )a estudiado en relacin con la ad)erencia a los tratamientos prescritospara la diabetes# 'n una muestra combinada de pacientes con diabetes tipo 1 y " en


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diabetes y observaron que el mayor consumo de alco)ol se asoci con ad)erencia ms de*cientea las inyecciones de insulina#

C. *actores interpersonales4os factores interpersonales importantes9 se )a )allado que la calidad de la relacin entre lospacientes y los prestadores de la atencin, y el apoyo social, se correlacionan con la ad)erenciateraputica# La buena comunicacin entre el paciente y quien lo atiende se )a relacionado con

una me&or ad)erencia# 'ntre los pacientes con diabetes tipo ", la ad)erencia a la administracinde agentes )ipoglucemiantes orales y el monitoreo de la glucosa fueron signi*cativamentepeores en quienes evaluaron la comunicacin con su prestador de atencin como de*ciente (79)#'l apoyo social )a sido ob&eto de m>ltiples investigaciones# 'n mu&eres con diabetes gestacionalse observ que un mayor apoyo social se asociaba con me&ores niveles de ad)erencia a lasrecomendaciones alimentar%as y la administracin de insulina (68)# La participacin de lospadres, como una medida del apoyo social, tambin se )a asociado con la ad)erencia almonitoreo de la glucemia# Los adolescentes y los ni-os con diabetes tipo 1, que experimentaronmayor participacin de los padres con su monitoreo de la glucemia, informaron niveles ms altosde controles diarios de la glucemia (60)#c


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poblacin pasan muc)as )oras por d%a en actividades sedentarias# 'stas actividades se )anvinculado a la obesidad en ni-os y adultos (98101) y al riesgo de contraer diabetes tipo " (102)#;lgunos autores )an descrito el ambiente actual como BtxicoC para los modos de vidasaludables (103, 104). Las incidencias de la obesidad y la diabetes estn aumentando conrapidez en las naciones en desarrollo y probablemente se asocien con la urbanizacin, eltransporte mecanizado y los cambios generalizados en el suministro de alimentos#'s probable que los mismos factores que promueven los modos de vida sedentarios y el

consumo excesivo de alimentos, y conducen a la obesidad y la diabetes, di*culten tambin laad)esin a los protocolos de me&or prctica de quienes contraen la diabetes#uc)as personas en las naciones desarrolladas, como los pobres y los miembros de grupos deminor%as tnicas, )asta cierto punto )an sido soslayadas por la prosperidad econmica del sigloUU# .on estos grupos los que ms se )an per&udicado con los cambios ambientales que conducena las disparidades en el estado de salud (105, 106). 2ncluso vivir en una comunidad pobre puedecontribuir a los resultados de*cientes de salud (107)#4ada la poderosa inAuencia de estos grandes factores sociales, es importante evitar sobreatribuir la responsabilidad de la ad)erencia a los factores relacionados con el paciente a losprestadores de asistencia sanitaria (108)# La capacidad de un paciente para administrar sucomportamiento, lograr el control metablico estricto y prevenir las complicaciones a largo plazode la diabetes est determinada por un sinn>mero de factores, interpersonales, intrapersonalesy ambientales que interact>an de modos que a>n no se comprenden (27, 109)#

#. Inter)enciones


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pol%tica de edicare para pagar el tratamiento nutricional mdico (120)# Los sistemas deprestacin de asistencia sanitaria tambin son una meta para la intervencin a travs del cambiode programas, de las pol%ticas los procedimientos para me&orar la calidad de atencin y losresultados para los pacientes# 8or e&emplo, @ardy et al# (121) emplearon los recordatoriostelefnicos con los pacientes para me&orar el comportamiento de cumplimiento de citas#'l modelo de atencin crnica es un enfoque de sistemas para me&orar la calidad de la atencinpara quienes padecen enfermedades crnicas, como la diabetes (122)# ?eifer 3123) realiz un

anlisis transversal de nueve prcticas de atencin primaria comunitaria e indic que laprestacin de soportes del sistema al personal sanitario dio lugar a me&or atencin de lospacientes con diabetes# Iagner et al# (124) modi*caron la manera en que se prest la atencin alos pacientes con diabetes en los consultorios de atencin primaria y mostraron que estoscambios sistmicos produ&eron un me&or logro de las metas de tratamiento, me&or controlmetablico, ms tiempo dedicado a la educacin sobre la diabetes y aumentaron la satisfaccinde los pacientes# Iagner et al# (125) intervinieron mediante un enfoque de atencin de calidadcontinuo combinado con el modelo de atencin crnica en "! organizaciones de atencin desalud y documentaron me&oras en la atencin de la diabetes y los resultados de pacientes enmuc)os de ellos#


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la ad&erencia terap'utica la ad&erencia terap'utica

*actoressocioecon"icos

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ad)erencia puede variar en los diferentes componentes del rgimen de diabetes y la duracin dela vida del paciente, durante el curso de la enfermedad, as% como entre las poblaciones depacientes con diabetes 3es decir, tipo 1 y "6# So)nson tambin observ los problemasconceptuales encontrados al de*nir y medir la ad)erencia, como9M la ausencia de normas expl%citas de ad)erencia contra las que pueda compararse elcomportamiento de un paciente=M la no ad)erencia inadvertida atribuible a la falta de comunicacin entre paciente y prestador y

los d*cit en el conocimiento las aptitudes del paciente=M la comple&idad comportamental del rgimen de diabetes= yM el factor de confusin del cumplimiento del control de la diabetes#;dems, la multiplicidad de las mediciones empleadas para evaluar la ad)erencia 3es decir, losindicadores del estado de salud= las estimaciones del prestador= las observacionescomportamentales= los productos permanentes y la autonoti*cacin del paciente, incluidas lasestimaciones del comportamiento, los diarios y las entrevistas de recordatorio de veinticuatro)oras6 tambin di*culta la comparacin de los estudios# So)nson lleg a la conclusin de que unmtodo de medicin debe seleccionarse sobre la base de la *abilidad, la validez, la noreactividad, la sensibilidad a la comple&idad de los comportamientos del rgimen de diabetes y laindependencia de la medicin de los indicadores del estado de salud# $lasgoN et al# (30)tambin observaron las de*ciencias metodolgicas de los estudios sobre los factores correlativosdel autocuidado de la diabetes, la falta de conceptualizaciones claras y el no diferenciar entre laad)erencia del rgimen, el comportamiento de autocuidado y el control metablico, as% como lanaturaleza emp%rica, aterica, de muc)os estudios que carecieron de un modelo teor%a integral#

'l presente examen de los estudios publicados entre 1/+0 y "001 )a revelado que lainvestigacin sobre la ad)erencia al tratamiento de la diabetes arro&a resultados contradictorios#'stos resultados contradictorios pueden tener varias causas, como la variabilidad en9M los dise-os de la investigacin 3por e&emplo, estudios longitudinales en contraposicin conestudios transversales6 y los instrumentos de estudio,M los marcos de muestreo empleados para el reclutamiento del estudio,M el uso de medidas generales 3por e&emplo, estrs general6 en contraposicin con medidas msespec%*cas 3por e&emplo, estrs espec%*co de la diabetes6,M los tama-os de la muestra 3en algunos estudios las peque-as muestras empleadasdisminuyeron la probabilidad de detectar asociaciones signi*cativas entre las variables6 yM la falta de control de posibles variables de confusin# :. "00D +5 F:. "00D + F,. ConclusionesLa ad)erencia de*ciente al tratamiento es muy prevalente en los pacientes con diabetes, y var%aseg>n el tipo de no ad)erencia medida y a lo largo de la gama de comportamientos de

autocuidado que son componentes del tratamiento#8or lo tanto, las tasas de prevalencia deben ser evaluadas por tipo de comportamiento# ;dems,las tasas de prevalencia pueden variar seg>n el subtipo de diabetes 3es decir, tipo 1, tipo " gestacional6 y tambin parecen ser inAuidas por otros factores, como la edad, el sexo y el gradode comple&idad del rgimen de tratamiento# La tasa de ad)erencia, las variables que inAuyensobre la ad)erencia, puede variar seg>n la nacionalidad, la cultura la subcultura#8or consiguiente, estos factores tambin deben tenerse en cuenta cuando se eval>a laprevalencia de la ad)erencia en poblaciones de pacientes con diabetes#La falta de mediciones estndar impide la comparacin entre los estudios y las poblaciones#mero de otras prioridades que compiten por la atencin nacional e individual#.e requiere ms investigacin sobre la ad)erencia en las mu&eres con diabetes gestacional y enlas poblaciones de estudio que incluyen minor%as y grupos tnicos# ;dems, deben promoverselos estudios de comparacin transcultural#.in embargo, al comparar diferentes grupos tnicos pa%ses, deben tenerse en cuenta ycontrolarse varios aspectos, como los tipos de sistema sanitario, la cobertura de atencin desalud y los macrofactores y microfactores socioeconmicos, as% como el idioma y las diferencias


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culturales# mero de factores que afectan loscomportamientos de ad)erencia en los pacientes con diabetes, sino tambin que lasinteracciones comple&as que tienen lugar entre ellos afectan la ad)erencia y el controlmetablico# .e requieren enfoques con m>ltiples variables sobre los datos para obtenerrepresentaciones ms exactas de los factores predictivos y los factores correlativos pertinentes#

+. /e0erencias1# )e


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1!# LaronRQenet et al#ortality of patients Nit) c)ild)ood onset 30M1Eyears6 ype 2 diabetes in 2srael9 a populationbased study# !a%etolo!a,"001, DD9K+1MK+#1D# 8odar et al#ortality in patients Nit) c)ild)oodRonset type 1diabetes in ?inland, 'stonia, and Lit)uania9 folloNup of nationNide

co)orts# !a%etes are, "000, "!9"/0M"/D#15# ?lood G$,


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!0# $lasgoN G' et al# 4iabetesRspeci*c social learning variables and selfcare be)aviors among persons Nit) type 22 diabetes# -ealt' s;c'olo;,1/+/, +9"+5M!0!#!1# :rme


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ournal o& t'e ssoc!at!on o& ';s!c!ans o& :n"!a, 1///,DE911E!M11E5#D+# 8aes ;@, KaJJer ;, .oeR;gnie


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D# 8lotniJoX G


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E/# "00", 1591ER1+#+/# ?renc) .;, .tory , SeXery GI# 'nvironmental inAuences on eatingand p)ysical activity#nnual e


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11"# 'lasy ; et al# ; taxonomy for diabetes educational interventions#at!ent "ucat!on an" ounsel!n, "001, D!91"1M1"E#11!# KroNn .;# 2nterventions to promote diabetes selfRmanagement9state of t)e science# !a%etes "ucat!on, 1///, "595"M1#11D# Qinmont) ;L et al# Gandomized controlled trial of patient centred

care of diabetes in general practice9 2mpact on current Nellbeing andfuture disease risJ# )e 4iabetes


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1"E# So)nson .K#et)odological issues in diabetes researc)9 easuringad)erence# !a%etes are, 1//", 15915+M1E#

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