Diabetes

Dra. Josefina Ugarte

Diabetes

• 4,2 % población chilena tiene diabetes.• 4,8% son hombres• 3,8% son mujeres

15,2% mayores 65 años son diabéticos

Encuesta nacional de salud, 2003. MINSAL

Efectos en la sociedad

• Nefropatía diabética, principal causa de ingreso a dialisis en Occidente.

• La mayoría de los diabéticos son también hipertensos

• La principal causa de muerte de los pacientes diabéticos es la cardiovascular.

Clasificación Etiológica de la Diabetes Mellitus

I) Diabetes tipo 1.a) Mediada inmunológicamenteb) Idiopática

III) Otros Tipos específicos de Diabetes (</%)a) Defectos genéticos en la función de la célula Betab) Defectos genéticos en la secreción de Insulinac) Enfermedades del páncreas exocrino (pancreatitis, neo, hemocromatosis….)d) Endocrinopatías (Cushing, Acromegalia, Feocromositoma, Hipertiroidismo…)e) Inducida por drogas (Hidroclorotiazida, corticoides, ácido nicotínico, hormonas tiroídeas, Diasoxide…)f) Infecciones: rubeola congénita, citomegalovirus, adenovirus…)g) Formas infrecuentes de Diabetes mediadas inmunológicamente.h) Otros síndromes genéticos ocasionalmente asociados a diabetes (Síndrome de Down, Síndrome de Turner, Porfiria…)

IV) Diabetes Gestacional.

II) Diabetes tipo 2 (>90%)

Diabetes Mellitus

• Conjunto heterogéneo de síndromes de etiología diversa, que cursan con hiperglucemia.

• Defecto absoluto, diabetes tipo 1 (DM tipo 1), o relativo, diabetes tipo 2 (DM tipo 2) de la secreción y/o acción de la insulina a nivel periférico

DM

• Fases crónicas: • complicaciones vasculares de

pequeño vaso (microangiopatía): retina, glomérulo renal, SN periférico

• gran vaso (macroangiopatía o ateroesclerosis diabética): Sistema cardiovascular.

Diabetes Mellitus tipo 2

1. Diagnóstico Tardío

30 – 50% de las personas ignoran que la tienen

2. Prevalencia al momento del diagnóstico:

- Retinopatía 16 – 21 %

- Nefropatía 12 – 23 %

- Neuropatía 25 – 40 %

Síntomas de hiperglicemia

• Poliuria• Polidipsia• Baja de peso• Polifagia• Visión borrosa• Alteración del crecimiento• susceptibilidad a infecciones

Complicaciones de la diabetes

• Agudas–Cetoacidosis diabética–Sindrome hiperosmolar

• Crónicas–Nefropatía–Retinopatía–Neuropatía

Diabetes 1

• 5 – 10% de los casos• Destrucción mediada por

inmunocomplejos de las células B del páncreas (98%)

• Idiopática

Marcadores genéticos

ANTICUERPOSANTI ISLOTES

Asociación con otras enfermedades autoinmunes

• Tiroides• Insuficiencia suprarenal• Enfermedad poliglandular

autoinmune

Evolución clínica de la DM 1

Presentación clínica

• Diagnóstico bioquímico

• Forma clínica aguda• S y S por déficit

insulínico– Astenia– Pérdida de peso– masa muscular– apetito

• S y S por diuresis osmótica– Poliuria, nicturia– Polidipsia– Visión borrosa– Somnolencia

deshidratación– Cetoacidosis diabética

DM 2

Factores de Riesgo de Diabetes- Antecedentes familiares de Diabetes en familiares de primer grado.

- Antecedente de Diabetes Gestacional.

- Antecedente de Macrosomía.

- Diagnóstico previo de Glicemia Basal Alterada o de Intolerancia a la Glucosa.

- Estados de Insulino-resistencia (SOPQ, Acantosis…)IMC> 30Circunferencia cintura >102 cm. (94) H o > 88 cm. (80) M.HTA. (PA > 130/85)Col HDL < 40 mg/dl. H. o <50 mg/dl. M.Triglicéridos > 150 mg/dl.

- Historia de Enf. Vascular (coronaria, cerebral. carotídea, vertebral…)

Diagnóstico precoz de Diabetes Mellitus

- Glicemia ayunas (8 hrs.)- En casos dudosos: PTGO

INDICACIONES1) En > 45 años, “sin factores de riesgos” de Diabetes Mellitus, efectuar glicemia en ayunas.- Sí <100 mg/dl. repetir cada 2 años.- Sí >100 mg/dl. y <126 mg/dl. y/o tiene “factores de riesgo” de Diabetes Mellitus pedir PTGO.- Sí >126 mg/dl. repetir segunda muestra para confirmar diagnóstico.

2) En < 45 años, “con factores de riesgos” de Diabetes Mellitus, presentes pedir PTGO.

Criterios Diagnósticos con PTGO

- Glicemia 2 hrs. post. 75 gr. G: <140 mg/dl. PTGO normal.

- Glicemia 2 hrs. post. 75 gr. G: > 140 y < 200 mg/dl. Intolerancia a la Glucosa

- Glicemia 2 hrs. post. 75 gr. G: > 200 mg/dl. Diabetes Mellitus

Criterios Diagnósticos de Diabetes Mellitus

- Síntomas clásicos de Diabetes Mellitus (polidipsia, poliuria, baja de peso no explicable) y 1 glicemia en cualquier momento del día > 200 mg/dl.

- Glicemia ayunas > 126 mg/dl.

- Glicemia > 200 mg/dl, 2 horas post. 75 gr. de glucosa, durante PTGO.

- Hemoglobina glicosilada > 6,5%

ADA 2010

Estados de Intolerancia a la Glucosa- Intolerancia a la Glucosa de Ayunas o

Glicemia Basal Alterada (GBA)- Glicemia ayunas > 100 mg/dl y < 126

mg/dl.- Intolerancia a la Glucosa- Glicemia 2 hrs. post. carga de 75 gr.

de Glucosa > 140 mg/dl. y < 200 mg/dl.

ADA 2010

- Dieta Saludable.- Actividad Física regular y constante- Educación- Corregir otros FR. cardiovascular

Riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus

Riesgo C V.

Riesgo de Neuropatía Diabética.

DIAGNOSTICO PRECOZ Y PREVENCIÓN

Clínica, control y seguimiento de Diabetes Mellitus

Clínica

- 50% se diagnostican por exámenes de Laboratorio.

- Tríada sintomática clásica

- Astenia, adinania, mialgias, calambres nocturnos.

- Irritabilidad.

- Alteraciones de la visión.

- Hipoglicemia reactiva.

Otras manifestaciones clínicas al diagnóstico

- Complicaciones metabólicas agudas.

- Complicaciones crónicas microangiopáticas.Retinopatía – Nefropatía - Neuropatía

- Complicaciones crónicas macroangiopáticas.C. Coronaria – AVE - Enfermedad vascular periférica

- Manifestaciones clínicas asociadas a otros sistemas.Infecciones Sistema urogenitalAparato digestivo OftalmológicasAparato locomotor Endocrinopatías

Síndrome metabólico

• Resistencia insulínica• Hipertensión• Obesidad abdominal• Dislipidemia

Sindrome metabólico

Fisiopatología

Síndrome metabólico

- 80% tienen sobrepeso u obesidad.

- > 50% tienen hipertensión arterial.

- 30-50% tienen dislipidemia.

- 10-15% tienen acantosis nigricans.

Importancia

• Factor de riego vascular: • Mortalidad coronaria y vascular de

cualquier causa• Riesgo aumentado de desarrollo de

diabetes

EVALUACIÓN DEL PACIENTEDIABÉTICO

Evaluación inicial

• Historia clínica• Antecedentes

familiares.• Hábitos• Sintomatología• Búsqueda de

complicaciones

• FR cardiovascular.• Historia nutricional.• Historia obstétrica.• Enfermedades

concomitantes.• Fármacos.

Examen físico

• IMC y circunferencia de cintura.• PA y frecuencia cardíaca• Piel.• Cuello (tiroides-pulsos)• Examen cardiovascular.• Examen de pies• Examen neurológico.• Fondo de ojo

Exámenes Solicitados en la Visita Inicial

- Glicemia.- HbA1C.- Perfil lipídico.- Perfil hepático.- T4 libre TSH.• Creatininemia• Examen orina completa.- Microalbuminuria en orina 24 horas. ECG.

Control y seguimiento

Variable.

- Depende de:

* Adhesión al tratamiento.

* Estabilidad metabólica.

* Nivel cultural.

* Cumplimiento de las metas de control.

Seguimiento de Laboratorio

Cada 3 – 4 meses: Glicemia Examen orina completa HbA1C

Cada 6 meses: Perfil lipídico Transaminasas Creatininemia Microalbuminuria

Anualmente: Fondo de ojo ECG T4 libre TSH EMG (c/2 años)

Objetivos de Control en Diabetes

FR Meta

Glicemia

Glicemia post. Prandial

HbA1C

Tabaco

PA

Colesterol LDL

Colesterol HDL

Triglicéridos

Obesidad

< 100 mg./dl

< 140 mg./dl

< 7% (< 6,5%)

No fumar.

< 130/80

< 100 mg/dl (ideal < 70)

H: >40 mg./dl M: > 50 mg/dl

< 150 mg./dl.

10% del peso inicial en 6 meses

Tratamiento no farmacológicode la Diabetes Mellitus

- Dieta.

- Actividad Física.

- Autocontrol.

- Educación.