Presentacin de PowerPoint

DIABETES MELLITUS, COMPLICACIONES & PIE DIABETICOCLASE: CIRUGIA 1 - 8BCatedrtico: Dr. Jos Snchez GuevaraAlumno: Carlos Heriberto Rocha Perez

DIABETESSndrome de alteraciones metablicas con hiperglucemia inapropiada, que produce una deficiencia absoluta o relativa de insulina, o un defecto en la accin de la insulina (resistencia a la insulina)DMID DM1DMNID DM2

Trastorno catablico en el que hay ausencia de insulina circulante, una elevacin del glucagn pancretico y las clulas no responden ante ninguno estmulo insulinognico.

Destruccin de cels B del pncreasInmune 1a - 95% Idioptica 1b 5%

Al momento del diagnostico la mayora de los pacientes con DM-1 tiene anticuerpos frente a protenas de clulas Beta.

Factores: Virus (paperas, rubeola congnita, virus de coxsackie B4) y sustancias qumicas toxicas: vacor (raticida). Etc.

DM1DM-2No insulinodependiente o de la edad maduraDeficiencia relativa de insulina por desequilibrio entre produccin y requerimientos de la misma.Tiene a deteriorarse la capacidad secretora de insulinaLa hiperglucemia se presenta de manera gradual sin sntomas inicialesResistencia a la insulina: Disminucin de la respuesta de los tejidos a la insulina

Los aumentos en adiposidad visceral se correlacionan con un aumento en la resistencia a la insulina. A medida que crece la adiposidad disminuye la sensibilidad corporal total a la insulina

Cuadro clnicoCetoacidosisDxGlucosa sricaHemoglobina glucosilada Glucosa en OrinaMicroalbuminuriaProteinuriaCetonas en orina y sangrePptido C

TratamientoNo farmacolgico: Dieta y ejercicio.FarmacolgicoHipoglucemiantes OralesInsulina

COMPLICACIONES 3 GRUPOSMicroangiopata: Retinopata y Nefropata. Macroangiopata: - AterosclerosisNeuropata

Microvascular: Engrosamiento de la membrana basal capilar.Aterosclerosis Dislipemia Depositos grasos en paredes arteriales.Representa la causa ms frecuente de ceguera en los pacientes menores de 60 aos.90% px con DM1 de 20 aos de evolucin.Mucho menos frecuente en DM2.Proliferativa y No proliferativa.Cuando comienza la diabetes se instala una disregulacin de la microcirculacin retiniana que induce isquemia en algunas reas e hiperperfucin en otras. La isquemia producira angiognesis y neoformacin vascular. El exagerado flujo llevara a la produccin de los exudados, microhemorragias y los microaneurismas.Retinopata Diabtica

Retinopata DiabticaNo proliferativaReversible, si las lesiones no afectan la mcula (la zona central de la visin). no se altera mayormente la agudeza visual.Etapa inicial de Compromiso de la retina. Se manifiesta como microaneurismas, hemorragias puntiformes, exudados y edema de la retinaFugas de protenas, lpidos o eritrocitos hacia la retina.Edema macular Alteracin de la agudeza visual.

ProliferativaIrreversible - Perdida de la vision.neoformacin de nuevos vasos con recorrido tortuoso, calibre irregular con disposicion en forma arborescente o radial en rueda de carro. Paredes dbiles, solo con membrana basal, sin endotelio ni adventicia.Junto con ellos se desarrolla tejido conectivo fibroso, de aspecto blanquecino.Una de las principales causas de ceguera y desprendimiento de retina.

11Nefropata Diabtica

En aprox 1/3 de los px DM1 durante aprox 20 aos.Proteinuria Urea y Creatinina elevadasConduce a IRC. Glomerulonefritis Glomeruloesclerosis o sndrome de Kimmelstiel Wilson es especfica de la diabetesNefropata DiabticaEl trastorno desencadenante consiste en aumento del flujo sanguneo renal con hipertrofia de los corpsculos de Malpighi y aumento de la filtracin glomerular.La hiperfiltracin renal continua con engrosamiento de la membrana basal y del mesangio de los capilares glomerulares en forma difusa y por depsito de las proteinas plasmticas filtradas- glomeruloesclerosisDifusa.alteraciones precoces que se pueden revertirMicroalbuminuria 20microgramos por minuto pero no sobre pasa los 250mg.

Inicio: Intermitente y Fluctuante. Despus: Continua y fija. (irreversible -IR.)

Macroproteinuria

Se pasa por diferentes etapas hasta llegar a ser necesaria e indispensable el reemplazo de la funcion renal.

Afecta SNP90% de los Diabticos tienen alguna alteracin.Neuropata distal simtrica.Neuropata perifrica aisladaNeuropata dolorosaNeuropata Diabtica

Neuropata Distal SimtricaMs comn Proceso neuropatco axonalSe dirige a los nervios largos (Pies)Demora en la conduccion nerviosa sensorial y motora en los nervios perifericosAusencia de reflejos aquileos.Afectacin sensorial es bilateral, simetrica y ocurre aletargamiento de la percepcin de vibraciones y temperatura.Al inicio puede haber dolor Despus ya no

La denervacin de los pequeos msculos del pie provoca la deformidad en garra y desplazamiento distal de la almohadilla grasa plantar anterior

Infecciones sobre aadidas- Desbridacion y AntibioticoterapiaCalzado terapeuticoInspeccionar sus pies diariamente en busca de areas deenrojecimiento, ampollas, abrasiones o laceraciones.Neuropata DiabticaNeuropata Perifrica AisladaMononeuropatiaMononeuropatia multiple

Inicio repentino con la subsiguiente recuperacin de toda o la mayor parte de la funcin.Se atribuye a isquemia vascular o traumaNervios craneales, femorales y predominan actividades motoras.Recuperacin a las 6 o 12 semanas.Amiotrofia diabtica Dolor intenso en la parte anterior del muslo, posterior atrofia y debilidad. Tx analgesia.Neuropata DolorosaHipersensibilidad al tacto ligero y dolor ardoroso intenso de noche y se vuelven fisicas y emocionalmente incapacitantes.

Px Diabticos de larga duracinAfecta funciones viscerales: Presin arterial, pulso, actividad gastrointestinal, funcin vesical, funcin erctil.El tx es dependiendo la anormalidad.

NEUROPATIA AUTONOMICA DIABETICAMacroangiopata DiabticaAumenta conforme la edad y evolucin de la DM.Complicacin determinada por aterosclerosisLesiones mas severas que en px no diabticosVasos mas frecuentemente comprometidos: Enceflicos, coronarios y de miembros perifricos inferiores.TrombosisEmboliasIsquemiaEstenosis por crecimiento lento de la lesin - Sndrome isqumico crnico Angina de pecho, ACV, Etc.

PIE DIABETICOConjunto de lesiones troficas distales en miembros inferiores.Su aparicion es dependiente de la neuropatia y angiopatia.Lesiones principales: Ulceras, Supuraciones y Gangrena.Causas desencadenantes:Mal control mas Traumatismos e Infecciones.

Enfermedad arterial periferica Isquemia necrosis ante la menor causa flujo de leucocitos anulado.potencial de proliferacin celular para la reparacin de tejidos disminuido.

19PIE DIABETICONeuropatia: Perdida de sensibilidad - traumatismosNeuropatia somatica Deformaciones falsos puntos de apoyo.Neuropatia autonomica: Trofismode articulaciones, deformidad. Disminucion sudoral = Sequedad y agrietamiento de la piel e hiperqueratosis.El factor circulatorio y el neurognico pueden estar presentes con diferente intensidad lo que permite separar el pie diabtico en dos variedades: neuroptico y arterioptico

20Segn el grado y forma de combinacin de las tres lesiones principales (lcera, supuracin y gangrena) el pie diabtico se clasifica en cinco grados:

0 Deformacin osteoarticular sin lesiones.1 Ulcera SUPERFICIAL.2 Ulcera profunda, afecta msculos, tendones.3 Supuracin y osteomielitis4 Gangrena localizada5 Gangrena extensa abarcando todo el pie y/o pierna.

CLASIFICACION POR GRADOSValoracin ExploracinComponente arterial: Pulsos, Ecodoppler y angiografia si se intentara revascularizar el miembro.Componente neurogenico: Sensibilidad tctil y vibratoria.Tctil: Filamento Vibratoria: Diapasn

Pate muscular: Tono, trofismo y fuerza muscular de pies, piernas y reflejo rotuliano.

Componente predominante:Neuropatia: Pie calido, de color rojo violaceo, piel seca y brillante.Arteriopatico: Palidez, frialdad, caida del vello y deformaciones variables en las uas.Valoracin Exploracin

TRATAMIENTOGrado 0: PreventivoLavado diario con agua tibia y jabon neutro, secado con el toque de la toalla no con el frotamiento o por medio de aire con un ventilador. Evitar la aplicacin de calor local.Aplicacin de cremas humectantesCalzado terapeutico o plantillas.Corte de uas cuidadoso.Revisar diariamente el calzado (clavos etc)

24TRATAMIENTO

Grado 1 (Ulcera superficial sin infeccin)Examen bacteriolgicoReposo para no ejercer presion sobre la lesionUlcera callosa: extirpacion de bordes y lecho, dejar tejido sano.Curaciones con solucion fisiologica y antisepticos no irritantes.Cubrir con vaselina esteril si la lesion sangra al cambiar gasas.Curaciones continuas, estudios de control.

25TRATAMIENTOGrado 2 (Ulcera profunda sin supuracin o gangrena)Anlisis de rutina, estado metablico y general.Cultivos y AntibiogramaRx de pie Indicaciones de grados anteriores mas reposo en cama absoluto hasta ver evidencias de cicatrizacin.Considerar el desbridamiento quirrgico de la lesin.

26TRATAMIENTOGrado 3: Proceso infeccioso en forma de absceso o celulitis aisladas o combinadas con osteomielitis)

El paciente debe ser internado porque requerir algn procedimiento quirrgico.Cultivo y AntibiogramaHemocultivosRx, Eco, etc.. Descartar osteomielitis y existencia de gas en partes blandas.Valoracin de pulsos arteriales.Ciruga conservadora si hay buen flujo arterial.Revascularizacin o amputacin.

27TRATAMIENTOGrado 4: Gangrena localizada

Si es arteriopatico: Amputar con mayor amplitud

Valorar vascularizacin, Revascularizacin si es necesaria.

Neuropatco con pulsos permeables: Cirugia local.

Todas las dems medidas.

28TRATAMIENTOGrado 5: Gangrena extensa

Arteriografa para ver la amplitud de la amputacin.

Suprapatelar Ifrapatelar

Aplicar las dems medidas y estudios obviamente.

29BibliografaGreenspan. Endocrinologa bsica y clnica 9Ed cap17

Enfoque practico de las complicaciones crnicas de la diabetes mellitus. Dr. Victor Villanueva