Diabetes Gestacional Definición:

Es cualquier grado de intolerancia a los hidratos de carbono que se inicia o se reconoce por primera vez durante el embarazo.

Diabetes Gestacional

Factores de riesgo Antecedentes familiares Edad materna Obesidad Diabetes G en embarazos anteriores Mortalidad perinatal inexplicada Macrosomía fetal Malformaciones congénitas

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Factores de mal pronóstico Acidosis química severa o acidosis clínica Pielonefritis crónica Incumplimiento de la indicaciones Negligencia Psicopatía Baja inteligencia Consulta tardía Bajo nivel socioeconómico Hipertensión arterial y preeclampsia

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Clasificación Priscila White (1987)

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Diabetes Gestacional

Diabetes Gestacional Elevado riesgo de producir malformaciones congénita. Ausencia de un correcto ajuste metabólico en las primeras semanas del

embarazo y tal vez 3 meses antes de la fecundación. Se debe programar:

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Criterios de diagnostico

Dos glicemias en ayunas ≥ 105mg/dl Glicemia ≥ 140mg/dl a las 2 horas en una PTGO

Prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO)

Carga por vía oral de 75g de glucosa y una sola lectura de glucosa plasmática a las 2 horas

Valor normal = < 140mg/dl

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Control y seguimiento clínico prenatal Consultas quincenales hasta las 32 semanas Consultas semanales hasta el parto

Curva de peso corporal, IMC Presión arterial Altura uterina

Laboratorio: HC, química, perfil hepático y renal, factor Rh, orina completa, VDRL, serología para toxoplasmosis, rubéola y Chagas. Hemoglobina glicosilada.

Fondo de ojo, función renal, evaluación cardiológica Vigilancia fetal con Doppler

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Conducta obstétrica Elección de la vía del parto

Factores maternos:

Equilibrio metabólico Complicaciones Patologías agregadas

Factores fetales:

o Crecimiento o Desarrollo o Edad gestacional o Maduración pulmonar o Bienestar fetal

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Conducta obstétrica

La operación cesárea electiva:

Diabética con control metabólico difícil Diabéticas portadoras de fetos macrosómicos Diabéticas con antecedentes de fetos muerto Diabéticas con alteraciones significativas de la salud fetal

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Tratamiento

Bases generales:

Alimentación Control obstétrico especializado Insulinoterapia Autocontrol y educación Actividad física

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TratamientoDieta:

Aporte de 30-35 Kcal/kg de peso ideal Obesas: 25 Kcal/kg

Ingesta de hidratos de carbono: mínimo 1500Kcal y 160 g evitar ingesta de sacarosa.

Fraccionamiento: 3 ó 4 comidas y 2 colaciones

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tratamientoInsulinoterapia:

Insulinas humanas Dosis:

Primer trimestre: 0.25 a 0.5 U/kg de peso actual Segundo trimestre: 0.6 a 0.7 U/kg de peso actual Tercer trimestre: 0.8 a 1 U/kg de peso actual

2/3

1/3

2/3 insulina intermedia

1/3 insulina rápida o regular

½ insulina intermedia

½ insulina regular OBSTETRICIA/ Ricardo Leopoldo Schwarcz; Ricardo Fescina y Carlos Duverges – 6ta ed. - El ateneo, 2005

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