Diabetes Gestacional Trabajo de Grado

i

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

CRUZ ROJA VENEZOLANA

COLEGIO UNIVERSITARIO DE ENFERMERA

ROL ORIENTADOR DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA SOBRE LOS

FACTORES DE RIESGO (DIABETES GESTACIONAL) A PACIENTES QUE

ASISTEN A LA CONSULTA PRENATAL DEL CENTRO MDICO

DOCENTE LA TRINIDAD DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DEL AO

2015

Autoras:

Gonzlez, Astrid

Snchez, Aidalis

Teixeira, Mariana

C.I.: 23.527.760

C.I.: 21.622.262

C.I.: 21.622.028

Tutora:

Lcda. Yudith Barrera

Caracas, Julio de 2015

ii








2015

(Trabajo Especial de Grado para optar al Ttulo de Tcnico Superior

Universitario en Enfermera)

Autoras:

Gonzlez, Astrid

Snchez, Aidalis

Teixeira, Mariana

C.I.: 23.527.760

C.I.: 21.622.262

C.I.: 21.622.028

Tutora:



iii




ACEPTACIN DEL TUTOR

En mi carcter de tutor del trabajo de grado presentado por las ciudadanas:

Gonzlez, Astrid C.I. 23.527.760, Snchez, Aidalis C.I. 21.622.262 y Teixeira,

Mariana C.I. 21.622.028 para optar al Ttulo de Tcnico Superior Universitario en

Enfermera, que lleva por Ttulo: ROL ORIENTADOR DEL PROFESIONAL DE

ENFERMERA SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO (DIABETES

GESTACIONAL) A PACIENTES QUE ASISTEN A LA CONSULTA

PRENATAL DEL CENTRO MDICO DOCENTE LA TRINIDAD DURANTE

EL PRIMER SEMESTRE DEL AO 2015, considero que dicho trabajo rene los

requisitos suficientes para ser sometido a la presentacin pblica y evaluacin por parte

del jurado examinador que se designe.

En la ciudad de Caracas, a los __________ das del mes de Julio del ao 2015.

___________________________

Lic. Yudith Barrera

C.I.N: _______________________

iv




APROBACIN DEL JURADO

Los abajo firmantes en calidad de jurado designado por el Colegio Universitario

de Enfermera de la Cruz Roja Venezolana, para asistir a la defensa del trabajo de grado

titulado: ROL ORIENTADOR DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA

SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO (DIABETES GESTACIONAL) A

PACIENTES QUE ASISTEN A LA CONSULTA PRENATAL DEL CENTRO

MDICO DOCENTE LA TRINIDAD DURANTE EL PRIMER SEMESTRE

DEL AO 2015, presentado por las bachilleres Gonzlez, Astrid C.I. 23.527.760,

Snchez, Aidalis C.I. 21.622.262 y Teixeira, Mariana C.I. 21.622.028, despus de

discutido el caso, hemos encontrado que dicho trabajo es: __________________.

En la ciudad de Caracas, a los ______________ das del mes de Julio del ao

2015.

Jurado

C.I.: _________________

Tutor

C.I.: _________________

v

DEDICATORIA

Mi trabajo especial de grado lo dedico con amor y cario. A ti Dios que me

diste la oportunidad de vivir y de regalarme una familia maravillosa.

Con mucho cario principalmente a mis padres que dieron la vida y han estado

conmigo en todo momento, gracias por todo mam y pap, por crear para m un futuro

y creer en m, apoyarme y brindarme todo su amor.

A mis hermanos Csar y Abrahan por formar parte de mi vida y apoyarme los

quiero.

A mis abuelos Aide, Ricardo, Ana y Ruperto quienes estn siempre feliz por m

y me brindan su amor siempre gracias.

A mi hijo que est dentro de m y ser el destinario de mi cario ms sincero y

amor ms incondicional. Y a su padre Alan que est y estar conmigo junto a esta

hermosa bendicin.

A mis primos, primas, tas y tos quienes siempre estn conmigo en especial a

Ruperto y Eduwar que desde el cielo me mandan su bendicin.

A mis compaeras de trabajo Adriana y Mariana, por excelentes amigas y

dedicadas siempre con amor a nuestra labor, tambin en general a todas mis amigas y

amigos quienes les doy las gracias por estar conmigo todo este tiempo donde he vivido

momentos felices y tristes, gracias por ser mis amigos y recuerden que siempre los

llevare en mi corazn.

Gonzlez M., Astrid J.

vi

DEDICATORIA

Mi trabajo Especial de Grado se lo dedico primeramente a Dios por darme la

salud, perseverancia y fortaleza para seguir adelante y culminar con xito esta meta.

A mis padres por guiarme durante toda mi educacin, y mostrar el apoyo

incondicional en todos mis xitos y fracasos.

A la Cruz Roja Venezolana, por ser mi casa de estudio formadora de excelentes

enfermeros (as), la cual nos educa y orienta en obtener los conocimientos y habilidades

necesarias para restablecer por medio del cuidado la salud de nuestros pacientes.

A mis compaeras de trabajo Astrid y Mariana, por ser comprometidas y

dedicadas con cada labor propuesta durante la carrera, adems de mostrar perseverancia

e inteligencia para culminar con xito nuestro estudio de investigacin.

Snchez S., Aidalis A.

vii

DEDICATORIA

Mi proyecto de investigacin se lo dedico principalmente a Dios, por haberme

creado, por permitirme cada da el oxgeno que respiro, por regalarme una familia

maravillosa, por darme constantemente fe y fortaleza para culminar mi meta con xito.

A mi madre Xiomara y mis hermanos Carlos Enrique y Carlos Eduardo por

creer siempre en m , por brindarme su amor, cario, comprensin, paciencia,

motivacin y apoyo incondicional en todas las etapas de mi vida, por corregir mis

errores y apoyarme para continuar siempre adelante y nunca renunciar a mis sueos.

A mis compaeras Adriana y Astrid, gracias por su perseverancia y paciencia

en todo momento, por el apoyo y conocimiento brindado y por haber permitido

desarrollar satisfactoriamente nuestra investigacin.

Teixeira R., Mariana V.

viii

AGRADECIMIENTOS

Primeramente agradecemos a Dios por darnos vida, fortaleza, sabidura, y

colocar en nuestro camino las herramientas necesarias para llevar con xito cada meta

propuesta durante el trascurso de nuestra carrera.

Un profundo y eterno agradecimiento al Colegio Universitario de Enfermera

de la Cruz Roja Venezolana por habernos abierto sus puertas y permitirnos adquirir

los conocimientos que sirvieron para formarnos como profesionales de la enfermera.

A nuestra tutora Lcda. Yudith Barrera, por su acertada ayuda en la realizacin

de nuestro Trabajo Especial de Grado, adems su gesto de humanidad, al permitir que

un grupo de compaeros creciramos profesionalmente.

A nuestros profesores que en cada semestre nos brindaron su estmulo y

compresin a nuestra formacin intelectual.

A todos nuestros compaeros de clases, por las ancdotas y vivencias

compartidas durante esta trayectoria de aprendizaje y conocimientos.

Gonzlez, Astrid

Snchez, Aidalis

Teixeira, Mariana

ix

NDICE GENERAL

pp.

Aceptacin del Tutor ............................................................................................

Aprobacin del Jurado .........................................................................................

Dedicatoria ...........................................................................................................

Agradecimientos ..................................................................................................

ndice General ......................................................................................................

Lista de Cuadros...................................................................................................

Lista de Grficos ..................................................................................................

Resumen ...............................................................................................................

Introduccin .......................................................................................................

iii

iv

v

viii

ix

xi

xii

xiii

1

CAPTULO

I: El Problema

Planteamiento del Problema ..................................................................

Objetivos de la Investigacin

General .............................................................................................

Especficos ........................................................................................

Justificacin del Estudio .......................................................................

4

10

10

11

II: Marco Terico

Antecedentes de la Investigacin ..........................................................

Antecedentes Internacionales ............................................................

Antecedentes Nacionales ...................................................................

Antecedentes Institucionales .............................................................

Bases Tericas ........................................................................................

Diabetes Gestacional ........................................................................

Factores Predisponentes ....................................................................

Factores de riesgo para desarrollar Diabetes Gestacional ................

Riesgos que reviste la Diabetes Gestacional para la salud tanto de la

madre como del feto ......................................................................

Consecuencias para la madre .............................................................

Consecuencias para el feto .................................................................

Signos y sntomas de la Diabetes Gestacional ...................................

Diagnstico de la Diabetes Gestacional .............................................

Orientacin del Profesional de Enfermera sobre los factores de

riesgo de la Diabetes Gestacional .................................................

Importancia del control prenatal ........................................................

Control de peso ..................................................................................

Insulinoterapia ...................................................................................

13

13

15

16

19

19

20

20

22

23

23

25

26

29

30

31

32

x

Actividad fsica ..................................................................................

Terapia Nutricional ............................................................................

Manejo del estrs ...............................................................................

Acciones de enfermera en las pacientes con Diabetes Gestacional .

Teora de Enfermera relacionada al estudio: Ernestine Wiedenbach ....

Bases Legales .........................................................................................

33

33

34

35

37

38

III: Marco Metodolgico

Tipo de Estudio .......................................................................................

Diseo de la Investigacin ......................................................................

Sistema de Variables ..............................................................................

Definicin de Variables ..........................................................................

Operacionalizacin de Variables ............................................................

Poblacin ................................................................................................

Muestra ...................................................................................................

Mtodos e Instrumentos de Recoleccin de Datos ..................................

Validez y Confiabilidad ..........................................................................

Procesamiento de Datos .........................................................................

Tabulacin y Anlisis de los Datos ........................................................

40

41

42

43

44

45

45

45

45

46

47

IV: Presentacin y Anlisis de los Resultados

Presentacin y Anlisis de los Resultados ............................................. 48

V: Conclusiones y Recomendaciones

Conclusiones ..........................................................................................

Recomendaciones ...................................................................................

Referencias Bibliogrficas .....................................................................

Anexos ....................................................................................................

1. Anexo A carta de juicios de expertos 2. Anexo B matriz de validacin 3. Anexo C carta al hospital 4. Anexo D cuestionario

56

56

58

61

xi

LISTA DE CUADROS

CUADRO pp.

1 Definicin de Variables ............................................................................. 43

2 Operacionalizacin de Variables .............................................................. 44

3

Distribucin porcentual de las respuestas obtenidas en base a la variable

factores de riesgo (Diabetes Gestacional) en sus dimensiones factores

predisponentes (madre) y factores predisponentes (feto), en los

indicadores Obesidad, Edad materna, Antecedentes, Grupos tnicos,

Macrosomia, Hipoglucemia neonatal, Lesiones en el momento del parto

e Hipocalcemia ........................................................................................... 49

4


Signos y Sntomas (Diabetes Gestacional) en su dimensin Trastornos

Metablicos, en los indicadores Hiperglucemia, Polidipsia, Poliuria,

Visin Borrosa, Nuseas y Vmitos ........................................................... 51

5


Orientacin del personal de enfermera en su dimensin Autocuidado, en

los indicadores Control Prenatal, Control de Peso, Terapia Nutricional,

Insulinoterapia, Actividad Fsica y Manejo del Estrs ................................ 53

xii

LISTA DE GRFICOS

GRFICO pp.

1

Distribucin porcentual de las respuestas sobre los factores de riesgo

(Diabetes Gestacional) en cuanto a los factores predisponentes (madre) y

los factores predisponentes (feto) ............................................................... 49

2 Distribucin porcentual de las respuestas sobre los signos y sntomas

(Diabetes Gestacional) en cuanto a los Trastornos Metablicos ................. 52

3 Distribucin porcentual de las respuestas sobre la orientacin del personal

de enfermera en cuanto al Autocuidado ..................................................... 54

xiii








2015

Autoras:

Gonzlez, Astrid

Snchez, Aidalis

Teixeira, Mariana

C.I.: 23.527.760

C.I.: 21.622.262

C.I.: 21.622.028

Tutora:



RESUMEN

La presente investigacin se encuentra referida a determinar el rol orientador del

Profesional de Enfermera sobre los factores de riesgo (Diabetes Gestacional) a pacientes

que asisten a la consulta prenatal del Centro Mdico Docente La Trinidad durante el primer

semestre del ao 2015. Se justific ante el hecho que se enfocar en el mejoramiento de los

servicios prestados en el Centro Mdico Docente La Trinidad, contribuyendo a cumplir la

funcin del Estado y garantizar la salud no solamente de las pacientes que consultan sino

tambin en la orientacin que se les brinda sobre la Diabetes Gestacional. Se determinaron

tres (3) variables: Factores de Riesgo (Diabetes Gestacional), Signos y Sntomas y

Orientacin del personal de enfermera. El tipo de estudio fue descriptivo apoyado en un

diseo de campo no experimental. La poblacin estuvo constituida por veinte (20) madres

gestantes en promedio semanal, que acuden a la consulta prenatal del Centro Mdico

Docente La Trinidad y la muestra por veinte (20) madres gestantes que representan un

100% de la poblacin. Como instrumento de recoleccin de datos se consider un

cuestionario de veinte (20) tems, en escala dicotmica (Si No). Se concluy que en lo

alusivo a la orientacin que ofrece el Profesional de Enfermera sobre los factores de riesgo

(Diabetes Gestacional) a pacientes que asisten a la consulta prenatal del Centro Mdico

Docente La Trinidad, se logr evidenciar que las madres gestantes en un porcentaje elevado

han recibido una adecuada orientacin sobre su autocuidado en la prevencin y control de

la Diabetes Gestacional; no obstante un porcentaje importante an presenta dficit al

respecto.

Descriptores: Rol Orientador del Profesional de Enfermera, Factores de riesgo (Diabetes

Gestacional), Consulta prenatal.

1

INTRODUCCIN

La diabetes mellitus es una enfermedad que resulta de interrupcin de la

capacidad del organismo para producir o utilizar la insulina. Esta es una hormona de

efectos potentes que secretan las clulas betas del islotes de Langerhans, en el pncreas,

y desempea funciones de importancia en los procesos metablicos del cuerpo,

mediante el control del almacenamiento y metabolismo de los alimentos ingeridos.

Despus de las comidas, la secrecin de insulina facilita la captacin, empleo y

almacenamiento y metabolismo de los alimentos ingeridos.

Por otra parte, entre los distintos tipos de diabetes se tiene a la Diabetes

Gestacional en la cual se producen cambios notables en el curso de la patologa y esta

afecta en forma grave el curso del embarazo y al feto. Cuando la glucosa no puede

penetrar a las clulas del cuerpo porque la cantidad de insulina es deficiente o

inadecuada se altera el metabolismo de grasas y protenas. Es probable que se produzca

catabolismo de protenas, cetosis y balance negativo de nitrgeno. A medida que la

glucosa en sangre aumenta de manera constante, las clulas pierden agua y se produce

glucosuria. Surge deshidratacin extracelular por presin osmtica alta y mayor

cantidad de glucosa en la orina. Como resultados de estas adaptaciones fisiopatolgicas

se manifiestan los sntomas clsicos de la diabetes. Los cambios degenerativos, como

nefropata y retinopata se asocian con metabolismo mal controlado de carbohidratos a

largo plazo y con falta de atencin durante el embarazo.

En los ltimos aos la incidencia de diabetes durante el embarazo ha

aumentado, esto se debe en parte a que el control moderno permite que los diabticos

puedan concebir y mantener el embarazo ya que en la actualidad se conocen con mayor

precisin las formas benignas de diabetes gestacional. La diabetes gestacional que se

inicia por primera vez durante el embarazo presenta un alto riesgo de desarrollar una

diabetes clnica. En otros casos, puede ser el episodio inicial de una diabetes clnica o

bien quedar como una intolerante a la glucosa. En todo caso hay una mayor estabilidad

2

metablica y su impacto sobre la madre y el feto es menor. Cuando no es reconocida o

trataba adecuadamente condiciona un mayor riesgo perinatal relacionado

especialmente con macrosomia fetal lo que lleva a traumatismo intraparto, hipoxia

fetal, retardo de la maduracin pulmonar y complicaciones metablicas neonatales,

pero no con mal formaciones congnitas. En la madre existe el riesgo de

descompensaciones metablicas, mayor frecuencia de sndromes hipertensivos, parto

por cesrea, hemorragia e infeccin puerperal.

Ahora bien, el cuidado de la gestante con diagnstico de Diabetes Gestacional,

incluye un esfuerzo de equipo interdisciplinario que requiere de cooperacin entre el

obstetra, el endocrinlogo, el pediatra, y sobre todo con los Profesionales de

Enfermera.

El trabajo de Enfermera en esta patologa es asesorar a la gestante acerca de la

enfermedad, sus implicaciones y su tratamiento en esto entra a educar a la madre sobre

su control de glicemia, administracin de insulina. La alimentacin y el ejercicio son

muy importantes en esta patologa ya que ayudan a mantener la glicemia en sus valores

normales; en este periodo se deben realizar controles obsttricos para valorar el

crecimiento y el bienestar del feto.

En funcin de todo lo anteriormente expresado, se decide iniciar este estudio

dirigido a determinar el rol orientador del Profesional de Enfermera sobre los factores

de riesgo (Diabetes Gestacional) a pacientes que asisten a la consulta prenatal del

Centro Mdico Docente La Trinidad durante el primer semestre del ao 2015. Bajo

esta premisa, el proyecto se estructur en cinco captulos de la siguiente manera:

El captulo I, El Problema: contiene el Planteamiento del problema, los

objetivos generales y especficos, la justificacin de la investigacin adems de los

alcances y las limitaciones.

El captulo II, denominado Marco Terico, hace referencia a los antecedentes

de la investigacin, las bases tericas que sustentan la variable, la teora que sustenta

la investigacin y las bases legales.

El captulo III est referido al diseo metodolgico de la investigacin, en el

3

mismo se presenta el diseo de la investigacin, el tipo de estudio, el sistema de

variables y operacionalizacin de variables, la poblacin, la muestra, los mtodos e

instrumentos para la recoleccin de datos, la validez y la confiabilidad, el

procedimiento para la recoleccin de datos y las tcnicas para el anlisis.

En el captulo IV se presentan los resultados de la investigacin obtenidos y el

anlisis e interpretacin de dichos resultados.

El captulo V, contiene las conclusiones y recomendaciones surgidas de la

investigacin y finalmente se presentan las referencias bibliogrficas y anexos.

4

CAPITULO I

EL PROBLEMA

En este captulo se desarrollar formalmente la idea de la investigacin ajustada

a tres elementos importantes: el planteamiento del problema, los objetivos de la

investigacin, y la justificacin de sta; estos tres elementos darn la pauta a una

investigacin concreta.

Planteamiento del problema

El embarazo (gestacin) es el estado materno que consiste en desarrollar un feto

dentro del cuerpo. El producto de la concepcin desde la fecundacin hasta la semana

8 del embarazo recibe el nombre de embrin y a partir de esta semana y hasta el parto

se llama feto. Para fines obsttricos, la duracin del embarazo se basa en la edad

gestacional; la edad estimada del feto calculada a partir del primer da del ltimo

periodo menstrual (normal), si se supone un ciclo de 28 das. La edad gestacional se

expresa en semanas cumplidas, a diferencia de la edad de desarrollo (edad fetal), que

es la edad calculada a partir del momento de la implantacin.

En la actualidad, la concepcin se debe considerar de alta prioridad en las

actividades destinadas al cuidado de la salud materna, tanto por su importancia para el

bienestar general del ncleo familiar como por su magnitud, trascendencia y

vulnerabilidad en este grupo de poblacin en edad reproductiva.

Tan solo en el 2012, la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU) estim que

la mortalidad materna global era de 529.000 (representando aproximadamente 1

defuncin materna cada minuto1) de los cuales menos del 1% ocurrieron en pases

desarrollados. Sin embargo, segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS 2014),

la cifra ha descendido continuamente desde 526.300 en el 2010 hasta 342.900 en 2012.

Y que, en este ltimo ao, habran sido 281.500 en ausencia de VIH. La mayora de

5

estas muertes han sido mdicamente prevenibles desde hace dcadas, por razn de que

los tratamientos y terapias para prevenir dichas muertes se conocen y manejan en todo

el mundo desde los aos 1950.

A nivel mundial, segn indica el Fondo para la Infancia de las Naciones Unidas

(UNICEF 2014), aproximadamente un 80% de las muertes maternas son debidas a

causas directas. Las causas principales son las hemorragias intensas (generalmente

puerperales), las infecciones (septicemia en la mayora de los casos), los trastornos

hipertensivos del embarazo (generalmente la eclampsia), el parto obstruido y la

diabetes gestacional. Seala la fuente en referencia que las complicaciones del aborto

peligroso son la causa de un 13% de esas muertes. Entre las causas indirectas (20%) se

encuentran enfermedades que complican el embarazo o son agravadas por l, como el

paludismo, la anemia, el VIH/SIDA o las enfermedades cardiovasculares.

Las principales razones por la que las mujeres embarazadas, en especial en

zonas de reas rurales, no acuden a los establecimientos de salud para recibir atencin

materna-infantil, incluyen el costo, temor, el mal trato recibido, el tiempo de espera,

vergenza y distancia al centro asistencial ms cercano.

As mismo indica la OMS (2014) que en 2013, slo un 60% de los partos que

tuvieron lugar en pases en desarrollo contaron con la presencia de asistentes de partera

cualificados. Eso significa que unos 50 millones de partos domiciliarios no contaron

con dicha asistencia. La cobertura oscila entre el 34% en frica Oriental y el 93% en

Sudamrica. Ms all de las causas o entidades patolgicas que desencadenan el

fallecimiento, existen 2 factores que condicionan de manera trascendente la muerte de

una mujer durante el embarazo, parto y puerperio y estas son: Inoportunidad o retraso

en el diagnstico y/o instalacin de tratamiento.

Ahora bien, los daos a la salud materna tienen altas repercusiones

desfavorables en el bienestar perinatal, en las posibilidades de supervivencia infantil y

en la familia. Los cambios fisiolgicos que se producen durante el embarazo, colocan

a las mujeres embarazadas, en condiciones biolgicas de gran susceptibilidad, para ser

afectadas por diversas causas de morbilidad y mortalidad, con el impacto adicional

6

consecuente sobre el producto de la concepcin.

Actualmente se reconoce que las principales causas de mortalidad materna y

perinatal, son previsibles mediante atencin prenatal temprana sistemtica y de alta

calidad, que permita la identificacin y el control de los principales factores de riesgo

obsttrico y perinatal.

Por otra parte, la OMS (2014) indica que en Amrica Latina y el Caribe, mueren

ms de 23.000 mujeres por causas relacionadas al embarazo, parto y puerperio, lo cual

genera un efecto devastador en la familia, comunidad y en la sociedad. Diariamente

mueren 1.500 mujeres debido a complicaciones del embarazo y el parto.

La mortalidad materna es la expresin ms clara de desigualdad entre pases y

dentro de las mismas fronteras nacionales, siendo en su mayora evitable. El embarazo

y el parto no son enfermedades, pero todava las mujeres mueren de las mismas causas

que aquellas pertenecientes a pases industrializados a principios del siglo XX. El 85

% de las muertes son potencialmente prevenibles; la higiene deficiente, la pobreza, la

desnutricin, la falta de conocimiento siguen siendo factores que aumentan las elevadas

tasas de mortalidad materna.

Segn estudios realizados, no se puede predecir con certeza cules sern las

mujeres que experimentarn complicaciones obsttricas, por tanto se debe asegurar que

una intervencin eficaz e inversin en maternidad sin riesgo no solo reducira la

mortalidad materna, sino que tambin contribuira a la mejor salud, calidad de vida y

equidad para las mujeres.

En funcin de todo lo expresado, uno de los factores de riesgo del embarazo y

que llama la atencin para la realizacin de este estudio, es el referido a la Diabetes

Mellitus. Segn Isselbacher y Colaboradores, (2004), La Diabetes Mellitus es un

conjunto heterogneo de alteraciones caracterizada por la elevacin de la concentracin

de glucosa en la sangre o hiperglucemia. (p. 618). Este trastorno est relacionado con

una mayor presencia de enfermedades macrovasculares, entre otras, el infarto al

miocardio y vasculopatas perifricas. Existen diferentes tipos de diabetes que difieren

en su causa, curso clnico y tratamiento, la cual se clasifica en: Tipo I (insulino-

7

dependiente) y Tipo II (no insulino-dependiente).

Pero muy a pesar de esta clasificacin, existe un tercer tipo denominada

Diabetes Gestacional. Duncan, M. (2012), refiere que la Diabetes Gestacional es la

tercera gran categora clnica en la clasificacin actual de la Diabetes y representa un

factor de riesgo para la mujer y un problema de salud para el producto. A pesar de las

limitaciones persistentes para detectarla, la Diabetes Gestacional se identific hace

muchos aos: la primera descripcin reconocida de la Diabetes Gestacional apareci e

n 1882, aunque el primer caso se haba descrito en 1824 y se define como cualquier

grado de intolerancia a los hidratos de carbono que se inicia o se detecta por primera

vez durante el embarazo. Al respecto seala Scott, G. (2009) que

En las mujeres embarazadas, existen factores de riesgo ambientales y

genticos que pueden influenciar la sensibilidad y efecto de la insulina

como tratamiento teraputico, entre los que se consideran: las etnias

(razas), estado fsico, dieta habitual, hbito de fumar, obesidad y

distribucin de grasa corporal y antecedentes familiares (p. 332).

Por lo general la Diabetes Gestacional desaparece despus del embarazo, pero

una vez que se ha tenido, hay la posibilidad de que dos de cada tres mujeres presenten

nuevamente esta enfermedad en futuros embarazos. Las pacientes con Diabetes

Gestacional que tienen cierta informacin sobre esta patologa pueden minimizar el

riesgo de complicaciones, pero no cuentan con educacin suficiente para realizar las

destrezas y habilidades para un mejor estilo de vida, que permitan la prevencin de la

Diabetes Gestacional.

En general, los factores de riesgo para la Diabetes Gestacional estn en estrecha

relacin con el incremento progresivo de la obesidad y del sndrome metablico, por

tanto se deben tener en cuenta los siguientes signos para el descarte de la patologa:

Factores de riesgo relacionados a la madre: Obesidad o sobrepeso, antecedentes

familiares de Diabetes Mellitus tipo 2, antecedentes personales de Diabetes

Gestacional, hipertensin arterial (HTA), dislipidemia, hiperinsulinemia, sndrome de

ovario poliqustico (tratado o no), acantosis nigricans, presencia de glucosuria y/o

glucemia en ayunas igual o mayor de 92 mg/dL durante el embarazo actual, uso de

8

frmacos antihiperglucemiantes previamente o en la actualidad, mujeres con etnicidad

diferente a los grupos en los cuales se ha descrito aumento de riesgo, como los hispanos

y asiticos en los Estados Unidos.

Factores de riesgo relacionados al beb: Recin nacidos macrosmicos (4 kg o

ms), abortos repetidos, mortinatos o recin nacidos fallecidos en la primera semana,

polihidramnios.

Los factores de riesgo de mayor importancia son los antecedentes familiares en

primer grado de diabetes y obesidad. Se consideran mujeres de bajo riesgo y por tanto

no ameritan descarte aquellas que presenten todas las caractersticas siguientes: Peso

normal antes del embarazo, miembro de un grupo tnico con baja prevalencia de

diabetes, ausencia de antecedentes de diabetes en familiares de primer grado y ausencia

de antecedentes de pobres resultados obsttricos.

UNICEF (2014) indica que la prevalencia mundial de Diabetes Gestacional

puede variar entre 1% y 14% de todos los embarazos dependiendo de la poblacin

estudiada y de los criterios de diagnstico utilizados.

En el mbito nacional y segn la Sociedad de Obstetricia y Ginecologa de

Venezuela (SOGV 2013), en un estudio prospectivo realizado en la Maternidad

Concepcin Palacios, con 3070 gestantes, se obtuvo una prevalencia de 2,71%. Otros

estudios con menor causstica han reportado cifras comprendidas entre 2% y 4 %. De

este estudio prospectivo se concluy que la baja incidencia de Diabetes Gestacional

encontrada en la poblacin venezolana es menor que la reportada en Estados Unidos

para blancos hispnicos y mexicanos y similar a la de los blancos de origen no

hispnico; por lo cual se hace necesario redefinir el alto riesgo que atribuye la American

Diabetes Association (ADA) a toda la poblacin latinoamericana en general, cuando

esta aseveracin pudiera ser slo vlida para los latinoamericanos residentes en Norte

Amrica y la poblacin mexicana.

Aunque, es claro que, debido al incremento progresivo de la obesidad

epidmica as como del sndrome metablico pueda promover un ascenso gradual de

la Diabetes Gestacional y por tanto es necesario la actualizacin permanente de las

9

estadsticas de los distintos centros tanto nacionales como internacionales para el

manejo adecuado de esta entidad.

Ahora bien, en visita realizada al Centro Mdico Docente La Trinidad,

especficamente a la consulta prenatal, se observ la presencia de numerosas usuarias

en estado de gravidez quienes asistan o bien por primera vez o por control prenatal.

En la permanencia en la consulta y luego de conversar con algunos de los Profesionales

de Enfermera adscritos, se evidenci que haban un nmero determinado de usuarias

a quienes se les haba diagnosticado Diabetes Gestacional y se pudo observar que las

mismas tenan aspecto de preocupacin.

Al conversar con algunas de estas usuarias se puso de manifiesto la

desinformacin que tienen al respecto. Al preguntrsele Qu es la diabetes

gestacional? Muchas respondan que no tena una informacin exacta con certeza, y se

limitaban a responder que es una enfermedad que tienen que ver con el azcar y las

comidas ricas en carbohidratos y que deban cuidarse mucho al respecto. Hubo un caso

que indic adems, que tena que tener mucho cuidado con el calzado porque le haba

mencionado una amiga que un familiar suyo haba sufrido una amputacin por un callo

en el pie que se le infect, lo que genera zozobra en la usuaria referida. Temen mucho

que pueden perder al producto de su gestacin o la vida misma si no se cuidan. Evitan

comer cosas que contengan azcar porque les han dicho que un paciente con diabetes

no debe consumir azcar debido a posibles complicaciones. Lo ideal sera que los

Profesionales de Enfermera que les atienden pusieran en prctica su rol docente para

de esta manera poder brindar una orientacin a estas usuarias.

Por otra parte, se pudo observar que el volumen de usuarias que asisten a dicha

consulta es muy elevado y los Profesionales de Enfermera que trabajan en la misma,

refieren no tener el tiempo necesario para entablar algn tipo importante de

acercamiento para con las usuarias, por tanto, en muy contadas ocasiones, les pueden

orientar sobre la patologa de curso y como evitar los posibles problemas que puedan

presentarse para llevar a feliz trmino su embarazo.

Finalmente pudo evidenciarse que las Acciones de Enfermera en la consulta

10

estn dirigidas a verificar la asistencia de las usuarias, hacerlas pasar al consultorio, y

administrarles uno que otro medicamento o tratamiento indicado por el mdico en el

momento, pero pudo observarse que en contadas ocasiones se refuerzan lo indicado por

el mdico tratante ni se orienta a las usuarias sobre la diabetes gestacionales y sus

riesgos para la salud tanto de la madre como del feto.

En funcin de estos planteamientos, las investigadoras se plantean las siguientes

interrogantes:

Qu informacin sobre los riesgos que reviste la Diabetes Gestacional para la

salud tanto de la madre como del feto, poseen las usuarias que asisten a la consulta

prenatal del Centro Mdico Docente La Trinidad?

Cules son los signos y sntomas de la diabetes gestacional de las usuarias que

asisten a la consulta del control prenatal del Centro Mdico Docente La Trinidad?

Qu orientacin ofrece el Profesional de Enfermera sobre los factores de

riesgo (Diabetes Gestacional) a pacientes que asisten a la consulta prenatal del Centro

Mdico Docente La Trinidad?

A partir de estas interrogantes, se formula el siguiente problema de

investigacin:

Cmo es el rol orientador del Profesional de Enfermera sobre los factores de


Mdico Docente La Trinidad durante el primer semestre del ao 2015?

Objetivos de la Investigacin

Objetivo General

Determinar el rol orientador del Profesional de Enfermera sobre los factores de


Mdico Docente La Trinidad durante el primer semestre del ao 2015.

Objetivos Especficos

Identificar la informacin sobre los riesgos que reviste la Diabetes Gestacional

para la salud tanto de la madre como del feto, poseen las usuarias que asisten a la

11

consulta prenatal del Centro Mdico Docente La Trinidad.

Determinar los signos y sntomas de la diabetes gestacional de las usuarias que

asisten a la consulta del control prenatal del Centro Mdico Docente La Trinidad.

Describir la orientacin que ofrece el Profesional de Enfermera sobre los

factores de riesgo (Diabetes Gestacional) a pacientes que asisten a la consulta prenatal

del Centro Mdico Docente La Trinidad.

Justificacin del Estudio

La mortalidad materno-infantil es bastante alta en la Repblica Bolivariana de

Venezuela y, con este trabajo, se puede contribuir con los resultados a describir los

cuidados brindados a las gestantes con diabetes gestacional en la consulta de prenatal

del Centro Mdico Docente La Trinidad.

La diabetes gestacional puede derivar a complicaciones en la madre y en el feto

ya que est en riesgo la vida de ambos: en la madre produce aumento de posibilidades

de cesreas, polihidramnios, preeclampsia, diabetes, infecciones urinarias y problemas

vasculares. Y en el feto macrosomia, hipoglucemia neonatal, malformaciones fetales,

por tanto, la orientacin a las pacientes es altamente importante porque del adecuado

conocimiento que tengan sobre la enfermedad, se evitarn las complicaciones que

puedan suscitarse para lograr concluir el embarazo de manera idnea.

Se espera que este estudio pueda servir para disear capacitacin al Profesional

de Enfermera acerca de la patologa y a establecer como normativa la importancia del

rol orientador del Profesional de Enfermera sobre la patologa.

Por otra parte, los resultados de este estudio contribuirn a fomentar el rol

orientador de enfermera en relacin a la informacin que ofrecen a las pacientes sobre

la Diabetes Gestacional como factor de riesgo del embarazo, ya que dar a conocer

aspectos importantes relacionados con la salud tanto de la gestante como del feto y, al

mismo tiempo, permitir al personal de enfermera contar con herramientas

metodolgicas para planificar acciones conducentes a establecer interaccin con la

gestante con diabetes gestacional, as como a poder orientar a otras que no presentan la

patologa, para que el conocimiento sea generalizado..

12

En consecuencia, la realizacin de la presente investigacin, posee relevancia,

al enfocarse en el mejoramiento de los servicios prestados en dicho centro asistencial,

contribuyendo a cumplir la funcin del Estado y garantizar la salud no solamente de

las pacientes que consultan sino tambin en la orientacin que se les brinda sobre la


La investigacin tiene importancia metodolgica ya que servir como fuente de

informacin y de antecedente para futuras investigaciones relacionadas con el tema.

Finalmente la relevancia terica viene dada por los conocimientos que se

obtendrn del estudio sobre los factores de riesgo de la Diabetes Gestacional, con la

finalidad de disminuir las tasas de morbi-mortalidad que produce la misma.

13

CAPITULO II

MARCO TERICO

En este captulo se describen los antecedentes del estudio, las bases tericas,

para lo cual se enfocan conceptualizaciones de las variables en relacin con el rol

orientador del Profesional de Enfermera sobre los factores de riesgo (Diabetes

Gestacional) a pacientes que asisten a la consulta prenatal del Centro Mdico Docente

La Trinidad durante el primer semestre del ao 2015, la teora de enfermera en relacin

con el estudio y las bases legales que sustentan la investigacin.

Antecedentes de la Investigacin

Para adentrarse en el tema es necesario conocer estudios, investigaciones y

trabajos anteriores, especialmente si uno no es experto en tal tema. En este sentid puede

decirse que las investigaciones se originan a partir de ideas, las cuales pueden provenir

de distintos antecedentes (fuentes) y su calidad no est necesariamente relacionada con

la fuente de la que provienen.

Antecedentes Internacionales

Serrano, J., Surez, A. y Guzmania, O. (2013) realizaron un estudio en la ciudad

de Lima, Per con el ttulo de: Cuidados de enfermera en las acciones de educacin

para la salud relacionada con la prevencin y tratamiento de diabetes gestacional en las

mujeres que acuden a la consulta prenatal del Instituto Nacional Materno Perinatal. El

objetivo del estudio consisti en determinar la eficacia de los cuidados de enfermera

en las acciones de educacin para la salud relacionada con la prevencin y tratamiento

de diabetes gestacional. Fue una investigacin descriptiva, holstica, inductiva y

prospectiva que permiti apreciar la participacin de la enfermera en la consulta

prenatal del Instituto Nacional Materno Perinatal, en el desarrollo de las actividades y

el manejo de sus funciones en el mbito laboral y su relacin con la prevencin y
https://www.facebook.com/pages/Instituto-Nacional-Materno-Perinatal/239046136118546?rf=639019819456693

14

tratamiento de diabetes gestacional.

La poblacin estuvo comprendida por trece (13) Profesionales de Enfermera

de la consulta prenatal del Instituto Nacional Materno Perinatal. Para recolectar la

informacin se utiliz un cuestionario abierto de catorce (14) preguntas.

Los autores concluyeron que no se ponen en prctica las acciones de educacin

para la salud, relacionadas con la prevencin de diabetes gestacional de acuerdo a la

normativa vigente, aunque si existe una notable participacin del rea en la institucin.

Las autoras de este trabajo de investigacin relacionan el antecedente

presentado por el aporte que brinda a la presente investigacin ya que en el mismo se

sientan las bases de la informacin que debe poseer el Profesional de Enfermera para

poder brindar cuidados y atencin de calidad a las pacientes con diabetes gestacional.

Larosa Pelegrn, E. (2013) realiz un trabajo de grado ante la Universidad de

Almera, Espaa titulado: Diagnstico de la Diabetes Gestacional. El objetivo de este

trabajo es definir qu es la diabetes gestacional, sus factores de riesgo, las diferentes

pruebas a realizar para su diagnstico, cmo analizar dichas pruebas segn diferentes

criterios propuestos y su tratamiento a seguir. Fue un estudio netamente documental.

Para ello, se realiz una extensa revisin bibliogrfica tomando como fuente libros de

Medicina General, Obstetricia y revistas cientficas accesibles en base de datos en lnea.

La diabetes gestacional es una alteracin en el metabolismo de los hidratos de carbono

que se detecta por primera vez durante el embarazo. Es la complicacin ms frecuente

durante la gestacin y su prevalencia depende principalmente de los distintos criterios

diagnsticos aplicados. La importancia de su diagnstico certero y tratamiento

consecuente radica en que aumenta el riesgo de diversas patologas obsttricas como

el sufrimiento fetal, macrosoma y problemas neonatales, entre otros. El problema, sin

embargo, es la controversia an no resuelta en torno a su diagnstico.

La autora concluy que dada la importancia de un correcto diagnstico de la

diabetes durante el embarazo, el tema es objeto de numerosos estudios y publicaciones

que, entre otras razones, avalen la aplicacin de un criterio u otro. Esto hace que, para

mejorar y progresar en el control de esta enfermedad y sus posibles consecuencias, se
https://www.facebook.com/pages/Instituto-Nacional-Materno-Perinatal/239046136118546?rf=639019819456693

15

revisen continuamente los protocolos de actuacin aplicados en los distintos centros

sanitarios.


presentado con el presente estudio ya que precisa que la diabetes gestacional es una de

las complicaciones ms frecuentes en el embarazo. El diagnstico y control de esta

enfermedad disminuye, por un lado, el riesgo de abortos espontneos, malformaciones

embrionarias, macrosoma fetal y preeclamsia materna; y, por el otro lado, el riesgo de

desarrollo de obesidad y diabetes en el nio durante la infancia.

Antecedentes Nacionales

Bez, R. e Inojosa, M., (2013) realizaron un estudio en la ciudad de Caracas

cuyo ttulo es: Conocimientos que tiene enfermera sobre diabetes gestacional y las

acciones que realizan para prevenir las complicaciones. El objetivo de estudio fue

determinar la relacin entre las variables, conocimientos y acciones de enfermera. El

tipo de estudio fue descriptivo de campo, tipo proyecto factible tomndose como

unidad muestral dieciocho (18) Profesionales de Enfermera ante un universo de

cincuenta y tres (53) personas; para obtener la informacin al respecto se aplic un

instrumento, tipo cuestionario de veintids (22) tems, cuya confiabilidad fue del 0,898,

segn escalograma de Guttman. Aplicados los datos obtenidos, analizados mediante

tablas de frecuencia y porcentajes, graficndolos en barras verticales y diagramas

sectoriales; se concluy que el personal de enfermera del rea tiene un

desconocimiento parcial y bien marcado sobre las acciones de enfermera en la

prevencin de las complicaciones producidas por la diabetes gestacional.


presentado con la presente investigacin ya que tomando en cuenta los objetivos sobre

las acciones asistenciales del Profesional de Enfermera a pacientes con diabetes

gestacional se hace necesario incidir sobre este aspecto modificando las rutinas

hospitalarias y utilizar los mejores sistemas de comunicacin y capacitacin del

personal para subsanar las deficiencias presentadas a fin de disminuir el nmero de

complicaciones en las pacientes que ingresan son atendidas en consulta prenatal con

tal patologa.

16

Santander, U. y Cacharel, Z. (2013) en la ciudad de Caracas, realizaron un

trabajo de investigacin con el ttulo: Atencin primaria de salud en el control de la

diabetes gestacional y la intervencin de la enfermera en gestantes, en la Clnica

Maternidad Santa Ana de Caracas. Segundo semestre del 2013 cuyo objetivo principal

consisti en determinar la importancia de la atencin primaria de salud en el control de

la diabetes gestacional y la intervencin de la enfermera en gestantes. La investigacin

fue de tipo descriptiva, de campo y prospectiva, con una poblacin de diez (10)

Profesionales de Enfermera, la recoleccin de datos se realiz mediante la aplicacin

de una gua de observacin, de treinta y dos (32) tems, con tres alternativas, Siempre,

Alguna veces, Nunca. Se concluy que los resultados evidenciaron que solo el 44% de

la muestra estudiada cumple las acciones indispensables, un 70% cumple con las

acciones interdependientes y un 43% con la orientacin, por lo que se recomienda

sensibilizar a las Profesionales de Enfermera para que cumplan con cabalidad,

eficiencia y eficacia, las funciones asistenciales y educativas cuando ofrecen cuidados

a las pacientes con diabetes gestacional.


presentado con este estudio ya que demuestra la importancia de la inherencia de la

participacin del Profesional de Enfermera en la prevencin y control de la diabetes

gestacional.

Antecedentes Institucionales

En la dcada del sesenta la atencin mdica en Caracas estaba dividida entre

Clnicas Privadas y Hospitales Pblicos en los cuales, adems, se imparta la docencia

mdica de pregrado y postgrado. La jornada de trabajo de un mdico docente era

dividida entre estos dos escenarios, con las complicaciones, inconvenientes y fallas, de

este sistema compartido.

Es por ello que surge la inquietud de crear una institucin que pudiera englobar

los diferentes aspectos de la atencin mdica, la docencia tanto en Medicina como en

actividades conexas y la investigacin en reas de la salud.

Esta idea fue planteada por los mdicos promotores a la Sociedad Civil, en

17

donde hubo una gran receptividad y de all surgi la Asociacin Civil Centro Mdico

Docente La Trinidad, cuyos fundadores fueron mdicos, personas naturales y

jurdicas, quienes en su Acta Constitutiva consagraron el no perseguir fines de lucro de

ninguna especie y que los beneficios que pudieran obtenerse seran destinados al

sostenimiento de sus actividades propias. Igualmente, sealan que la Asociacin ha

sido organizada exclusivamente con propsitos asistenciales, educacionales y

cientficos, con una percepcin comunitaria y accesibilidad para los niveles sociales

menos favorecidos.

El Centro Mdico Docente La Trinidad (CMDLT) comienza su actividad

asistencial de prueba en 1974 y luego en 1975 su actividad formal, contando con un

reducido plantel de mdicos que crece con el tiempo. A principios de los 80 se agrupa

en una asociacin denominada Fondo de Desarrollo Profesional, el cual entre sus

objetivos tena el conformar un capital para ser utilizado en beneficio del Cuerpo

Mdico. De esta manera se comenzaron los acopios regulares los cuales correspondan

a aportes individuales de sus integrantes, conformndose un interesante capital que la

directiva de la poca decidi aportar en forma de prstamo a la institucin en

determinada coyuntura econmica de la misma, convirtindose este prstamo, en el

origen de la deuda que tiene la institucin con el cuerpo mdico.

En el ao 1990 se inician las gestiones ante la Junta Directiva de la Institucin

para que se autorice la agrupacin de los mdicos en una Sociedad Mdica, como es

costumbre en casi todas las entidades pblicas y privadas del pas. Luego de una

importante gestin, llevada adelante por los promotores de esta idea, se vencieron las

resistencias habidas y se cre esta nueva agrupacin, la sociedad Mdica". La misma

contemplaba objetivos acadmicos, sociales y gremiales que fueron cumplidos en su

momento, organizndose jornadas cientficas en algunas oportunidades y reuniones

mdicas regulares.

En 26 aos de esta actividad asistencial, docente e investigativa, se han

realizado aproximadamente 8.500.000 actos mdicos, recibido a 164.000 asistentes en

las actividades docentes, con un aproximado de 18.000 horas educativas se han

publicado artculos cientficos y presentado trabajos clnicos y de investigacin en

18

nmero considerable. Han sido pioneros en los exmenes integrales de salud y su

proyeccin comunitaria es ampliamente reconocida. Sus 300.000 Historias Mdicas

son la ms evidente seal de slida confianza de sus pacientes.

En conclusin, el Centro Mdico Docente La Trinidad es un modelo de atencin

integral de la salud que est en marcha y superacin constante. Es una asociacin civil

sin fines de lucro, de tipo fundacional. Los ingresos obtenidos a travs de la operacin

mdica asistencial estn destinados exclusivamente para desarrollar modelos distintos

de servicios mdicos, educacin en ciencias de la salud e investigacin biomdica

fundamental y aplicada as como para la proyeccin comunitaria y social.

Se prestan servicios de excelencia de asistencia mdica integral con nfasis en

la prevencin, diagnstico y tratamiento. Las actividades educativas y comunitarias son

la esencia de la Institucin y es su mayor aporte a la comunidad como valor agregado.

La Institucin est encaminada a:

Establecer y administrar clnicas, hospitales u otros centros asistenciales que

sean al mismo tiempo base para realizar la prestacin de servicios mdicos,

asistenciales y desarrollar los estudios de las ciencias de la salud y para el progreso de

las ciencias mdicas, afines y auxiliares.

Promover y organizar estudios, cursos y otras actividades cientficas tendientes

a la formacin y perfeccionamiento de los estudiantes y profesionales de las ciencias

mdicas, afines y auxiliares. Promover igualmente cursos y actividades de educacin

para la comunidad en salud, especialmente en materia de prevencin.

Impulsar estudios y las investigaciones cientficas, bsica y clnicas en las

diferentes disciplinas mdicas, afines y auxiliares, creando o ayudando a sostener

centros de estudios y de investigacin de alto nivel cientfico, organizar sistemas de

becas, crditos educativos y otro sistemas de apoyo a estudiantes y profesionales,

adecuados para la realizacin y mejoramiento de los estudios de medicina, ciencias

afines y auxiliares.

Continuar con el desarrollo que representa uno de los objetivos sociales de

mayor importancia de la institucin. Este Programa ofrece, entre otros servicios,

19

asistencia a pacientes de escasos recursos econmicos de las comunidades rurales y

urbanas marginales de los Municipios Baruta y El Hatillo, a travs de actividades

llevadas a cabo directamente en las comunidades por personal voluntario de este centro.

Bases Tericas

Diabetes Gestacional

Segn Marrero, L. (2014) la diabetes gestacional

Es una complicacin grave del embarazo aqu se trata la interrelacin

entre la alteracin fisiolgica que produce el embarazo y la fisiopatologa

de la enfermedad. Se producen cambios notables en el curso de la

diabetes en caso de que la mujer se embarace y esta afecta en forma grave

el curso del embarazo y al feto. (p. 24.)

Cuando la glucosa no puede penetrar a las clulas del cuerpo porque la cantidad

de insulina es deficiente o inadecuada se altera el metabolismo de grasas y protenas.

Es probable que se produzca catabolismo de protenas, cetosis y balance negativo de

nitrgeno. A medida que la glucosa en sangre aumenta de manera constante, las clulas

pierden agua y se produce glucosuria. Surge deshidratacin extracelular por presin

osmtica alta y mayor cantidad de glucosa en la orina.

Seala Salgado, J. (2012) que como resultados de estas adaptaciones

fisiopatologcas se manifiestan los sntomas clsicos de la diabetes. Los cambios

degenerativos, como nefropata (proteinuria persistente 300 mg/24 h antes de la semana

20 del embarazo) y retinopata se asocian con metabolismo mal controlado de

carbohidratos a largo plazo y con falta de atencin durante el embarazo.

Igualmente Salgado, J. (2012) indica que en los ltimos aos la incidencia de

diabetes gestacional aumento hasta manifestarse en aproximadamente 180.000

embarazos al ao. Esto se debe en parte a que el control moderno permite que los

diabticos puedan concebir y mantener el embarazo ya que en la actualidad se conocen

con mayor precisin las formas benignas de diabetes gestacional.

Cuando no es reconocida o trataba adecuadamente condiciona un mayor riesgo

perinatal relacionado especialmente con macrosomia fetal lo que lleva a traumatismo

intraparto, hipoxia fetal, retardo de la maduracin pulmonar y complicaciones

20

metablicas neonatales pero no con mal formaciones congnitas. En la madre existe

el riesgo de descompensaciones metablicas, mayor frecuencia de sndromes

hipertensivos, parto por cesrea, hemorragia e infeccin puerperal.

El cuidado de la diabtica incluye un esfuerzo de equipo interdisciplinario que

requiere de cooperacin entre el obstetra, el endocrinlogo, el pediatra, el Profesional

de Enfermera, la trabajadora social y el nutricionista.

Factores Predisponentes

A decir de Salgado, J. (2012), varios factores indican predisposicin para

diabetes gestacional. 1) Mortinato previo; es importante 2) Que tuvieron antes un hijo

macrosomico, sobre todo con peso mayor de 4000g 3) Haber tenido hijos con

malformaciones congnitas. 4) Antecedentes familiar de diabetes 5) Edad de paciente;

mortalidad perinatal en mayores de 25 aos Obesidad; puede ser un factor de menor

importancia.

Factores de riesgo para desarrollar Diabetes Gestacional

A decir de Romero, F. (2012), en todas las embarazadas se debe valorar el

riesgo de Diabetes Gestacional en la primera visita prenatal ya que en las mujeres de

alto riesgo es conveniente realizar una prueba de tolerancia a la glucosa tan pronto

como sea posible sin esperar a la semana veinticuatro (24).

Seala el autor anteriormente referido que, son varios los factores considerados

de riesgo que predisponen a que una mujer desarrolle una Diabetes Gestacional:

Obesidad: La obesidad ha sido un factor de riesgo clsico para el desarrollo de

Diabetes Gestacional, sin embargo, en la actualidad est ganando an ms importancia

debido a la epidemia de obesidad en los pases desarrollados, promovida por cambios

en los estilos de vida, disminucin de la actividad fsica e incremento del consumo

calrico.

La asociacin entre obesidad y resistencia a la insulina es lo que determina que

exista un aumento del riesgo de Diabetes Gestacional. La obesidad previa al embarazo

(ndice de masa corporal pregestacional mayor que 30 kg/m2, peso pregestacional

mayor o igual al 110% del peso ideal) y el exceso de incremento de peso durante el

21

mismo predisponen a las mujeres a desarrollar una Diabetes Gestacional y una Diabetes

Mellitus Tipo 2 de origen temprano.

El aumento de peso excesivo durante la primera mitad de la gestacin se ha

asociado tambin con un resultado anormal en los test de sobrecarga de glucosa y a una

mayor prevalencia de Diabetes Gestacional. El ejercicio regular antes de la gestacin

parece disminuir el riesgo de desarrollar diabetes durante el embarazo al igual que

reduce el riesgo de Diabetes Mellitus Tipo 2 en poblacin no gestante.

Seala por su parte, Hurtado, C. (2011) que distintos trabajos en los que se han

buscado estrategias para disminuir la incidencia de Diabetes Gestacional han mostrado

resultados dispares. La mayor evidencia actual para disminuir el riesgo de desarrollar

Diabetes Gestacional se ha encontrado en el ejercicio y la prdida de peso.

Edad Materna: El aumento de la edad materna (mayor de 30 a 35 aos) es un

potente factor de riesgo para Diabetes Gestacional. Por ello, la edad materna en el

momento del parto puede representar un factor contribuyente para el incremento de las

tasas de prevalencia de Diabetes Gestacional en una determinada poblacin a lo largo

del tiempo o las diferencias observadas entre diferentes poblaciones.

Seala Hurtado, C. (2011) que, en los estudios de prevalencia de Diabetes

Gestacional, las tasas de prevalencia no se encuentran estandarizadas por edad, por lo

que no se puede determinar el impacto de la edad materna en la prevalencia de la

Diabetes Gestacional en cada poblacin. Por otro lado, el aumento de la edad materna

en el momento del parto en pases desarrollados, influye en la creciente prevalencia de

la patologa en estos pases con respecto a los pases en vas de desarrollo, en los que

la edad materna durante la gestacin es menor.

Diabetes Gestacional en gestaciones previas: Las pacientes con una Diabetes

Gestacional en una gestacin previa tienen un riesgo de recurrencia del 33-50%.

Adems, algunas de estas pacientes presentan una Diabetes Mellitus Tipo 2 sin

diagnosticar.

Grupo tnico con alta incidencia de Diabetes Mellitus Tipo 2 y Diabetes

Gestacional: El origen tnico ha sido probado como un factor de riesgo independiente

22

para Diabetes Gestacional afectando a la prevalencia del mismo modo que afecta a la

de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en una determinada poblacin. La prevalencia de

Diabetes Mellitus tipo 2, es un indicador de prevalencia de Diabetes Gestacional, por

tanto las poblaciones tnicas y raciales que presentan una elevada prevalencia de

Diabetes Mellitus Tipo 2 son tambin las que tienen un riesgo mayor de padecer


Las mujeres con mayor prevalencia de Diabetes Gestacional son las

afroamericanas, latinas o hispanoamericanas, americanas nativas, habitantes de las

islas del Pacfico y del sureste asitico e indgenas australianas. En estas poblaciones,

la prevalencia de la enfermedad se sita en torno al 14%. Los cambios en la

composicin racial y tnica de una poblacin, debidos a movimientos migratorios,

pueden influir tambin en los cambios de prevalencia de la patologa a lo largo del

tiempo en una poblacin.

Otros factores que pueden predisponer a una gestante a padecer una Diabetes

Gestacional y en las que se debe realizar un test diagnstico durante el primer trimestre

son: Glucosuria en el primer trimestre. - Antecedentes familiares de diabetes mellitus,

en familiares de primer grado; Antecedentes de malos resultados perinatales (prdidas

gestacionales sin causa conocida o malformaciones fetales) y; Antecedentes de

macrosoma fetal (>4.000 gr) en gestaciones previas.

En la actualidad, se empiezan a considerar tambin otros factores de riesgo para

el desarrollo de una Diabetes Gestacional como son: Peso materno al nacimiento

superior a 4.000 g. o inferior a 2.700 g., sndrome de ovario poliqustico, uso de

glucocorticoides durante la gestacin, antecedentes personales de hipertensin o

estados hipertensivos inducidos por el embarazo.

Riesgos que reviste la Diabetes Gestacional para la salud tanto de la madre como

del feto

La diabetes gestacional afecta entre el 3% y el 6% de todos los embarazos. La

mayora de embarazadas con diabetes gestacional consiguen un control adecuado de la

glucemia (glucosa en sangre) con medidas como la dieta y el ejercicio fsico y, en

23

algunos casos, con insulina. As, se minimizan las posibles complicaciones tanto para

el momento del alumbramiento como para el beb. El exceso de peso, la hipoglicemia

neonatal o las dificultades para respirar son algunas de las consecuencias para la salud

del beb si la gestante no sigue el tratamiento adecuado.

Consecuencias para la madre

Segn Romero, F. (2012), la madre puede tener ciertas complicaciones durante

la Diabetes Gestacional pero afortunadamente con un buen control de la glucemia estas

complicaciones pueden ser evitadas.

Infecciones del tracto urinario: Son muy comunes en mujeres con Diabetes

Gestacional. Son producidas por bacterias cuyo crecimiento se ve favorecido por el

aumento de la glucosa en sangre (hiperglucemia).

Polihidramnios: Trmino que se emplea cuando se presenta mayor cantidad de

lquido amnitico que el normal. Puede favorecer el parto prematuro.

Cesrea: Es comn que se haga cesrea por el aumento de tamao del feto

(macrosomia)

Diabetes: Si bien despus del embarazo la diabetes desaparece en la mayora

de los casos (95%) existe riesgo de desarrollar una diabetes tipo 2 en el futuro.

Preeclampsia: Se caracteriza por hipertensin arterial y presencia de protenas

en sangre. Cursa con aumento de peso y sudoracin en rostro, manos y pies.

Consecuencias para el feto

A decir de Romero, F. (2012), adems de aumentar la posibilidad de que el

parto deba ser mediante cesrea y que la madre sufra lesiones en el canal del parto

debido al mayor tamao del beb, un mal control de la diabetes durante el embarazo

tiene repercusiones negativas en el neonato.

Bebs grandes en el momento del parto o macrosoma. Suelen ser bebs de

ms de 4 kg. Cuando una mujer sufre diabetes, su pncreas trabaja mucho ms para

producir insulina. Sin embargo no logra disminuir los niveles de glucosa en la sangre

del beb porque, al contrario que la glucosa y otros nutrientes, la insulina no pasa por
http://www.zonadiet.com/salud/regdiabetes.htm

24

la placenta. De esta manera, la hiperglucemia en la embarazada provoca hiperglucemia

en el beb. Entonces, el pncreas del beb produce ms insulina para compensar el

exceso de glucosa (y que la insulina transportar al interior de la clula). El resultado

es que el beb recibe ms energa de lo necesario, que se acumula en forma de grasa, y

contribuye a aumentar el crecimiento del beb.

La hipoglucemia. Es el problema metablico ms comn en los recin nacidos

y ocurre en hasta 3 de cada 1.000 nacimientos.

Hipoglucemia neonatal. El beb en desarrollo recibe la glucosa a travs de la

placenta de la madre que, en el momento del alumbramiento, se suspende. Despus, la

obtienen producindola en el hgado y de la alimentacin. Pero, cuando hay demasiada

insulina en la sangre, el beb puede sufrir hipoglicemia (bajada del nivel de glucosa).

La hipoglucemia es el problema metablico ms comn en los recin nacidos: ocurre

entre 1 y 3 de cada 1.000 nacimientos, sobre todo en bebs demasiado grandes para su

edad gestacional y con madres con diabetes. A pesar de que, a menudo, no manifiestan

sntomas, algunos de las ms comunes son: piel azulada o plida, problemas

respiratorios (pausas respiratorias o respiracin rpida), hipotona, irritabilidad,

problemas para mantener el calor corporal, sudoracin, nuseas y vmitos e, incluso,

convulsiones, entre otras.

Lesiones en el momento del parto. Se producen debido al gran tamao del

beb cuando el parto es por va vaginal. Entre los problemas ms comunes estn la

fractura de clavcula o la parlisis en los nervios del hombro o del brazo.

Mayor riesgo de sufrir diabetes en el futuro. Los bebs con exceso de

insulina tienen ms riesgo de ser obesos y desarrollar diabetes mellitus tipo II en la

adolescencia y en la adultez. El exceso de glucosa o de insulina pueden provocar

un retraso en el desarrollo de los pulmones del beb.

Mayor riesgo de hipocalcemia (niveles bajos de calcio en sangre). La

hipocalcemia neonatal se produce como consecuencia de la inmadurez de las glndulas

paratiroideas, responsables de su produccin, y se da, sobre todo, en prematuros y

bebs de bajo peso, aunque tambin en bebs que han sufrido un parto difcil y en

25

neonatos de madres diabticas. Los sntomas (letargo, irritabilidad, temblores o

espasmos musculares, entre otros) son similares a los producidos por la hipoglucemia.

El recin nacido puede presentar ictericia neonatal (coloracin amarillenta en

la piel y la esclertica del ojo) por un exceso de bilirrubina en la sangre (pigmento que

crea el organismo durante el reciclaje de los glbulos rojos viejos).

Aumento del riesgo de fallecimiento de recin nacidos y mortinatos (beb que

nace muerto)

Signos y sntomas de la Diabetes Gestacional

Los signos y sntomas son definidos por Romero, F. (2012) como Un aviso

til de que la salud puede estar amenazada sea por algo psquico, fsico, social o

combinacin de las mismas (p. 743).

En el caso de la Diabetes Gestacional los signos y sntomas que se pueden

presentar son: Hiperglucemia, Visin borrosa (relacionado como sntoma de la diabetes

gestacional), Polidipsia, Poliuria, Nuseas, Vmitos, Fatiga y Estrs, y son definidos

por el autor anteriormente citado como a continuacin se expone:

Hiperglucemia: Significa cantidad excesiva de glucosa en la sangre. Es el

hallazgo bsico en todos los tipos de diabetes mellitus, incluyendo la gestacional,

cuando no est controlada o en sus inicios. El trmino opuesto es hipoglucemia.

Visin borrosa: Corresponde a la incapacidad para enfocar correctamente las

imgenes. En el caso de la mujer en periodo de gestacin, este sntoma puede ser un

valor referido a problemas relacionados con la agudeza visual, pero tambin con

enfermedades ms o menos graves como lo es la diabetes gestacional.

Polidipsia: Corresponde a la necesidad exagerada y urgente de beber, que suele

ser patolgica y acompaa a enfermedades como la diabetes gestacional, por tanto, es

uno de los primeros sntomas de la enfermedad.

Poliuria: Es un trastorno urinario caracterizado por el aumento de las

cantidades de orina emitidas durante el da y es un sntoma asociada a mltiples

patologas, tales como la diabetes. En caso de poliuria existe el riesgo de deshidratacin

26

aunque exista una compensacin por el aumento del consumo de agua debido a un

aumento de la sensacin de sed (o polidipsia) que a menudo se asocia.

Nuseas: Es una sensacin de malestar en el estmago que se experimenta

cuando se tienen ganas de vomitar y que suele culminar o no en vmitos. Corresponde

a un signo de diabetes gestacional importante que debe ser notificado por la gestante al

mdico y atendido de manera inmediata.

Vmito: Es la expulsin violenta por la boca de lo que est contenido en el

estmago. Es un signo caracterstico de la presencia de diabetes gestacional.

Fatiga: Es una sensacin de cansancio tanto fsica como mental que

experimentan las personas, debido a la carencia de la hormona insulina que permite al

cuerpo transformar la glucosa de la sangre en energa. Esto hace que el cuerpo tenga

una cantidad insuficiente de energa, causando el agotamiento. Es por tanto, una seal

de advertencia temprana de la diabetes gestacional.

Estrs: Corresponde al conjunto de alteraciones que se producen en el

organismo como respuesta fsica ante determinados estmulos repetidos, como por

ejemplo el fro, el miedo, la alegra, entre otros y es un sntoma importante para el

diagnstico de la diabetes gestacional

En base a lo expresado, seala Romero, F. (2012) que en las mujeres

embarazadas que padecen diabetes gestacional los signos y sntomas pueden ser

inapreciables o leves, o manifestarse con la aparicin de las molestias tpicas de la

enfermedad. En los anlisis rutinarios pueden detectarse niveles anormalmente

elevados de azcar en sangre y no hallarse ninguna otra evidencia de la enfermedad.

Otras pacientes, en cambio, podrn notar algunos de los siguientes sntomas: Visin

borrosa, Fatiga, Sed y polidipsia (gran consumo de agua), Poliuria: incremento de la

miccin, Nuseas y vmitos, Prdida de peso, Infecciones urinarias,

Candidiasis vaginal.

Diagnstico de la Diabetes Gestacional

Seala Romero, F. (2012) que La correcta identificacin de las mujeres con

Diabetes Gestacional es importante ya que un adecuado tratamiento puede disminuir la

27

morbilidad materna y fetal, especialmente la macrosoma (p. 44). El cribado y el

diagnstico de la Diabetes Gestacional han sido siempre temas controvertidos por

aquellos que dudaban de los beneficios del diagnstico y del tratamiento.

A pesar de que tales beneficios ya haban sido probados previamente, quedaron

definitivamente demostrados en el estudio ACHOIS (Australian Carbohidrate

Intolerance Study in Pregnant Woment, 2011), un ensayo clnico aleatorizado en el que

se comparaban los beneficios del diagnstico y del tratamiento especfico frente al

seguimiento obsttrico habitual.

El diagnstico de la Diabetes Gestacional requiere una prueba especfica de

tolerancia a la glucosa. En nuestro medio, la estrategia diagnstica se realiza en base a

las recomendaciones del Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa y consta de

dos etapas: primero se realiza una prueba de cribado mediante el test de OSullivan en

la semana veinticuatro (24) a veintiocho (28) de embarazo y si sta resulta positiva se

realiza una prueba diagnstica mediante sobrecarga oral de 100 g de glucosa y control

de glucemia en las siguientes 3 horas. En el test de OSullivan, creado por OSullivan

y cols. En 1964 y citado por Romero, F. (2012), las embarazadas ingieren 50 g de

glucosa y se determina la glucemia plasmtica una hora despus.

Utilizando como punto de corte 140 mg/dl, se identifican el 80% de las mujeres

con Diabetes Gestacional y es el ms usado. A pesar de esto, el punto de corte es

controvertido, ya que algunos autores proponen utilizar 130 mg/dl en base a aumentar

la sensibilidad de la prueba a un 90%.

En aquellos sujetos con glucemia superior a 140 mg/dl una hora despus de

ingerir la sobrecarga, se debe realizar una segunda prueba diagnstica que consiste en

la administracin va oral de una sobrecarga de 100 g de glucosa y determinaciones de

glucemia basal, 1, 2 y 3 horas despus de la ingesta. La prueba debe ser realizada tras

un perodo de 8 a 14 horas de ayuno y despus de 3 das de dieta normal siguiendo una

actividad fsica normal. Durante la prueba la mujer debe permanecer sentada y sin

fumar. Los puntos de corte para el diagnstico y los criterios para el mismo son an

motivo de controversia.

28

La International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups

(IADPSG - 2000) recomienda realizar el diagnstico de Diabetes Gestacional en una

nica etapa, mediante un test de sobrecarga de 75 g de glucosa omitiendo el screening

previo. La determinacin de glucemia se realiza en tiempo basal ( 92 mg/dl) y despus

de la ingesta de la sobrecarga de 75 g, bien 1 hora despus ( 180 mg/dl) o a las 2 horas

(153 mg/dl).

En poblaciones con alta prevalencia de Diabetes Gestacional, realizar un nico

test para llegar al diagnstico es mejor en resultados de coste-efectividad. Sin embargo,

en poblacin gestante general, Meltzer mostr en un ensayo clnico randomizado que

el diagnstico mediante los dos pasos era ms coste-efectivo que el diagnstico con un

nico test. Actualmente se necesitan ms estudios de costo-efectividad que evalen los

dos mtodos diagnsticos con la finalidad de establecer cul es ms prctico en cada

poblacin.

En cuanto a la capacidad de identificar aquellas gestaciones de riesgo para

resultados perinatales adversos, parece ms efectivo realizar un nico test de 75 g.

segn se recoge en los resultados del estudio HAPO, en el que se evalu a ms de

25.000 pacientes gestantes entre las semanas veinticuatro (24) a treinta y dos (32) de

embarazo, utilizando un nico test de 75 g para realizar el diagnstico de Diabetes

Gestacional. Los puntos de corte establecidos en el estudio HAPO para el diagnstico

de la Diabetes Gestacional fueron los del IADPSG: basal: 92 mg/dl; 1 hora: 180 mg/dl;

2 horas: 153 mg/dl.

Cuando se obtuvieron uno o ms valores anormales en el test de sobrecarga de

75 g se observ un incremento en la incidencia de macrosoma, finalizacin del

embarazo mediante cesrea, hipoglucemia en el neonato y elevacin del pptido C en

sangre de cordn. Otro punto de controversia a la hora de realizar el diagnstico de

Diabetes Gestacional es si el screening se debe realizar a todas las gestantes, o si es

posible establecer un grupo de gestantes con muy poco riesgo de padecerla y en las que

se podra obviar el test de screening.

La American Diabetes Association (ADA) sugiere que el screening podra

29

omitirse en las gestantes que renan los siguientes criterios: Edad menor de 25 aos;

Peso normal antes de la gestacin (IMC< 25 kg/m2); Perteneciente a un grupo tnico

con baja prevalencia de Diabetes Gestacional; Ausencia de historia familiar de diabetes

mellitus en familiares de primer grado; Ausencia de antecedentes de tolerancia anormal

a la glucosa; Ausencia de malos antecedentes obsttricos.

No obstante cuando se aplican estos criterios, menos del 10% de la poblacin

gestante queda exenta de realizar el cribado, por lo que, actualmente el Grupo de

Trabajo en Diabetes y Embarazo de la Sociedad Europea de Medicina Perinatal

(EAPM), proponen realizar rastreo universal como una forma ms prctica de enfocar

el cribado de la enfermedad, a pesar de reconocer que podra omitirse en este grupo de

gestantes.

Orientacin del Profesional de Enfermera sobre los factores de riesgo de la

Diabetes Gestacional

La enfermera como profesin de servicio, se encuentra orientada a brindar los

cuidados de atencin directa a la paciente que le permitan recobrar su estado de salud

o prevenir patologas como en el caso de la Diabetes Gestacional, en caso de que las

condiciones propias de la patologa que padezca o se pueda padecer as los permitan,

adaptarse a los efectos residuales de una enfermedad o prevenir las complicaciones que

pudieran derivarse del manejo inadecuado de su cuadro clnico.

En este orden de ideas, y segn seala Socarrs Ibez, N. y Cols. (2010), las

complicaciones ms comunes ocasionadas por el manejo inadecuado de la enfermedad,

se relacionan con la ocurrencia de riesgos tanto en la madre como en el feto, como fue

descrito anteriormente, Por las razones antes expuestas es de vital importancia el rol

orientador del Profesional de Enfermera sobre los factores de riesgo (Diabetes

Gestacional), ya que en la mayora de los casos son los profesionales del equipo de

salud quienes establecen el primer y ltimo contacto con la gestante, y que adems por

la naturaleza del trabajo de asistencial directa permanecen la mayor parte del tiempo al

lado de ella.

El Profesional de Enfermera por la naturaleza de su trabajo posee la posibilidad

30

de establecer relaciones no slo de tipo asistencial, sino tambin de carcter educativo

mediante el ejercicio de su rol docente, situacin que es de vital importancia en el caso

de la Diabetes Gestacional, por ser esta una enfermedad que requiere de modificaciones

en cuanto a los hbitos de vida y el desarrollo de una conciencia crtica individual que

le permita asumir los autocuidados que debe observar, con relacin a la dieta, el

descanso, la visita al mdico, la importancia del ejercicio, el control de los factores de

riesgo, manejo del estrs, peso, entre otros.

En este particular la orientacin del Profesional de Enfermera sobre los factores

de riesgo de la Diabetes Gestacional, puede entenderse como el conjunto de actividades

de carcter educativo referidas a la promocin de hbitos de salud y autocuidados

realizadas por los Profesionales de Enfermera y dirigidas a los pacientes que sufren o

pueden sufrir de Diabetes Gestacional, con la finalidad de evitar las complicaciones

ms usuales de esta enfermedad.

Segn Nordmark, H. y Rohweder, Y. (2010), la intervencin orientadora del

Profesional de Enfermera en la prevencin y/o tratamiento de la Diabetes Gestacional,

debe hacer nfasis en los siguientes aspectos: Importancia de una dieta balanceada y

nutritiva para el logro de un embarazo a feliz trmino; control constante del peso, ya

que la obesidad es un factor de riesgo clave en la Diabetes Gestacional; realizacin de

un programa de ejercicio adecuado, evitando el ejercicio agotador sin el entrenamiento

y chequeo mdico adecuado; suficiente descanso y sueo, manejo del estrs y de las

situaciones difciles; cambios de posicin y movimiento intermitentes, as como evitar

estar por largo tiempo de pie; evitar el consumo de cigarrillos, alcohol y bebidas

estimulantes como el t y el caf; promocin de la lactancia materna.

Por tanto, la orientacin de enfermera debe basarse en educar a la paciente con

respecto a la importancia del control prenatal, el control de peso, la actividad fsica, la

alimentacin y el manejo del estrs.

Importancia del control prenatal

Una vez hecho el diagnstico de Diabetes Gestacional la paciente debe ser

valorada semanalmente hasta lograr un adecuado control metablico, posterior al cual

31

y en ausencia de otros desrdenes o factores de riesgo asociados, no existen argumentos

que justifiquen un esquema de seguimiento clnico diferente al de otros embarazos. La

paciente debe ser valorada cada 3 a 4 semanas durante los dos primeros trimestres, con

visitas ms frecuentes a partir del tercer trimestre de la gestacin.

Seala Jimnez, I. (2011) que, en aquellas pacientes que ameriten terapia

farmacolgica, se realizar monitoreo por glucometra capilar al menos 4 veces al da,

una medicin basal y 3 postprandiales. Mujeres manejadas solo con dieta y ejercicio

pueden disminuir su frecuencia de monitoreo a 2 veces al da, una medicin en ayunas

y una postprandial por da, alternada entre las diferentes comidas.

En cuanto a la vigilancia por ultrasonido su frecuencia estar determinada por

la severidad de la hiperglucemia materna o la presencia de otros factores clnicos

adversos. En aquellas pacientes con diabetes pobremente controlada o que requieren

tratamiento con insulina se debe realizar un ultrasonido mensual. Se destaca que en

pacientes con Diabetes Gestacional se deben realizar pruebas para valorar el bienestar

fetal. En tal sentido, el perfil hemodinmico puede valorarse a partir de la semana 26

de la gestacin y el test de reactividad fetal a partir de la semana 33.

Cuando el cumplimiento de maduracin pulmonar est indicado, debe

realizarse un estricto monitoreo de la glucemia durante la administracin de los

corticosteroides, siendo generalmente necesario un incremento en las dosis de insulina.

No se debe interrumpir la gestacin a menos que exista una indicacin obsttrica para

tal fin.

Control de peso

Con el embarazo llegan los antojos y los kilitos de ms. Pero hay mujeres que

exceden los 10 kilos que, normalmente, aumentan durante la gestacin. Su rostro

engorda y la contextura de la espalda se torna demasiado gruesa.

A decir de Jimnez, I. (2011), esto puede corresponder a un caso de diabetes

gestacional que, por lo general, desaparece luego de dar a luz. Las que no conocen la

enfermedad ni los factores de riesgo sustentan su gordura con el tradicional y errneo

mito de que hay que comer el doble para nutrir al nio y alimentarme.

32

Ingieren ms alimentos de la cuenta, comen a deshoras, llenan su estmago con

cosas poco nutritivas y exceden la porcin de harinas y azcares indicados por el

nutricionista. Este aumento de peso puede dar lugar a Diabetes Gestacional.

Por lo general, este tipo de diabetes es asintomtica, pero si la mujer aumenta

de peso de manera considerable durante la gestacin (el aumento normal durante todo

el embarazo es entre 9 y 11 kilos), es probable que tenga diabetes gestacional. Es

sospechoso, pues, cuando en cada control ginecolgico mensual la balanza seala 2

kilos (o ms) de ms.

Por tanto el Profesional de Enfermera debe orientar a la gestante sobre la

importancia de conservar el peso dentro de los valores estndares, y explicarle que ella

puede engordar porque el nivel de azcar en la sangre sube, ya sea por factores de

riesgo presentes en ella (sobrepeso, diagnstico de sndrome de ovario poliqustico,

diabetes previa al embarazo u obesidad) o por accin normal de las hormonas que,

durante el embarazo, hacen que aumente la glicemia en la sangre, por tanto debe

insistirle en el chequeo mdico constante y en la observancia de la alimentacin para

evitar aumentar de peso.

Insulinoterapia

En caso de que la paciente no alcance las metas de buen control metablico a

las 2 semanas de haber iniciado cambios en el

Diabetes Gestacional Trabajo de Grado

Documents

Transcript of Diabetes Gestacional Trabajo de Grado