DIABETES MELLITUS

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS TIPO1:destruccin de las clulas beta pancreticas que provoca deficit de insulina habitualmente absoluto: diabetes mellitus autoinmune tipo1,diabetes mellitus tipo1 idiopatica, diabetes mellitus tipo lada. Estos pacientes requieren de la administracin de insulina, para evitar la cetoacidosisCLASIFICACION DIABETES MELLITUSClasificacion diabetes mellitus Diabelltes mellitus tipo 1, ya habladaDiabetes mellitus tipo2: Es un grupo muy heterogneo, en el que existen grados variables de resistencia a la insulina, alteraciones en la secrecin de la misma y aumento en la produccin de glucosaOtros tipos de diabetes: enfermedades pancreticas, diabetes pancreo-privas, por destruccin pancreas(fibrosis qustica pancreas, pancreatectomia)

OTROS TIPOS ESPECIFICOS DE DIABETES

OTROS TIPOS DE DIABETES ESPECIFICOSDiabetes pancreo-privasEndocrinopatias: por aumento de hormonas contrainsularesInducidas por farmacos y subtancias quimicasDefectos genticos en la accion de la insulina: resistencia insulinicaDefectos genticos en la funcion de la celula betaInfecciones: rubeolaSindromes genticos que se pueden asociar a diabetes: S. de downDIABETES GESTACIONAL: DEFINICION Y CONCEPTOSES UNA ALTERACION HIDROCARBONADA QUE SE PRODUCE POR PRIMERA VEZ DURANTE EL EMBARAZOAparece habitualmente al aumentar los niveles de hormonas contrainsulares, durante el 2 y 3 trimestre del embarazo, por lo que es obligado realizar screening en toda mujer embarazada entre la 24-28 semanas, con SOG con 50 gr de glucosa.En casos de alto riesgo(antecedentes de macrosomia), realizar screning en el primer trimestreRECORDATORIOS ACTUALESLa utilizacin de trminos, como: DMID, y DMNID, se utilizaban porque la denominacin insuln-dependiente haca referencia a las necesidades de insulina para evitar la cetoacidosis, y se asociaba en el pasado con los DM tipo 1. Sin embargo, dado que muchos pacientes con DM tipo 2, requieren tratamiento con insulina, los trminos insuln-dependiente y no-insulin-dependiente , no deben utilizarsePATOGENIA DE LA DIABETESPATOGENIA DIABETES MELLITUS TIPO 1: estn implicados tanto factores genticos como ambientales, que ocasionan una activacin inmunolgica con destruccin de las beta, productoras de insulina. La diabetes se manifiesta clnicamente cuando se destruyen ms del 90% de clulas beta.

PATOGENIA DIABETES MELLITUS TIPO1 Susceptibilidad genetica: susceptibilidad de desarrollar DM 1, es hereditaria. El riesgo mximo se produce en los gemelos monocigticos de de los pacientes afectos, hasta un 70%. La presencia de DM en los padres, aumenta el riesgo de DM en la descendencia.Factores ambientales: actuaran como desencadenantes de la respuesta inmune en el sujeto genticamente predispuesto como: virus (Cosackie B4, elCMV), ALIMENTOS

FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETESSe produce la destruccin de las clulas betea delpncreas por mecanismos celulares, y por mecanismos humorales , autoanticuerpos. Aparecen signos de inmunidad celular. Los 2 ltimos: anti-GAD, y IA2, son los ms especficos, por lo que tienen ms rentabilidad diagnstica y son los que actualmente se utilizanCLINICA DE LA DIABETES TIPO UNOAPARICIN GENERALMENTE EN LA PUBERTAD O A LOS 30-40 AOSINICIO BRUSCOCLNICA CARDINAL.poliuria, polidipsia, prdida peso, polifagiaPeriodo de la luna de miel: tras el dignostico en el que disminuyen transitoriamente las necesidades de insulinaDIABETES MELLITUS TIPO 2Susceptibilidad gentica: se trata de una enfermedad polignica con factores genticos ms importantes que la diabetes tipo1.Factores ambientales: edad, obesidad y sedentarismoFisiopatologa: muestran 2 defectos: resistencia ala accin de la insulina en los tejidos efectores y anomals de la secrecin de la misma con hiperinsulinismo

CLINICA DIABETES MELLITUS TIPO2:EDAD. MS FRECUENTE POR ENCIMA DE LOS 60 AOSPuede aparecer en edades ms tempranas , o incluso en nios sobre todo obesosInicio gradualpuede pasar inadvertida durante periodos prolongadosTRATAMIENTO DIABETESDebe ir dirigido a la correccin de la hiperglucemia, y de los dems factores de riesgo cardiovascular presentes, pues el riesgo cardiovascular aumenta de forma exponencial en diabticos con otros factores.Para lograr estos objetivos es necesario la dieta adecuada al estado ponderal, ejercicio fsico regular,educacin diabetolgica y tratamiento farmacolgico :Insulina y/o antidiabticos orales as como tratamiento agresivo de los dems factores de riesgo cardiovascular: tabaco, hipertensin arterial, dislipemia

DIETA ANTIDIABETICATiene que ser equilibrada sin diferencias con la de la poblacin general pero con un contenido calrico para mantener o alcanzar el normopesoEl seguimiento diettico debe ser ms riguroso en los enfermos con DM2,cuyo objetivo primordial debe ser la reduccin de pesoTRATAMIENTO DIABETES

Ejercicio: la prctica de ejercicio fsico (aerbico) de forma regular es muy beneficiosa en el control metablico, adems de disminuir el riesgo cardiovascularEn pacientes>de35 aos,sedentarios, que van a iniciar ejercicio fsico intenso, considerar realizar prueba de esfuerzo con electrocardiogramaTRATAMIENTO FARMACOLOGICO. INSULNICOEst insicada en la diabetes mellitus tipo1, desde el inicio de la enfermedad. En la diabetes mellitus tipo2, se administrar cuando no se consiga un buen control glucmico a pesar de dieta, ejercicio y antidiabticos oralesDosificacion:en DM1:0,5-1 ui/KG de peso/dia . En DM 2: 0,3-0,5 UI/KG de peso/da.ANTIDIABETICOS ORALESNO ESTN INDICADOS EN LA dm1, INDICADOS EN la dm2, en las que persisten glucemias basales por encima >100mg/dl o Hg,c