DIABETES MELLITUS COMO PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
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LA DIABETES MELLITUS LA DIABETES MELLITUS COMO PROBLEMA DE COMO PROBLEMA DE
SALUD PÚBLICASALUD PÚBLICA
DR. MONICA MEEK BEJARANO MEDICINA GENERAL – UNIVERSIDAD
LIBREDIABETOLOGÍA – UNIVERSIDAD
NACIONAL
HISTORIA HISTORIA
Fue Areteo de Capadocia Fue Areteo de Capadocia (130-200 D.C.), helénico del (130-200 D.C.), helénico del Asia Menor, quien acuñó el Asia Menor, quien acuñó el término “Diabetes”, palabra término “Diabetes”, palabra griega que significa “fluir a griega que significa “fluir a través de un sifón”. través de un sifón”.
DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS
Es un síndrome que se caracteriza Es un síndrome que se caracteriza por hiperglucemia, debido a un por hiperglucemia, debido a un defecto en la secreción de insulina, defecto en la secreción de insulina, en su acción, o ambas.en su acción, o ambas.
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
DEFECTOS METABÓLICOS EN LADEFECTOS METABÓLICOS EN LADM TIPO 2DM TIPO 2
HIPERGLUCEMIAHIPERGLUCEMIA
RESISTENCIA A LA INSULINARESISTENCIA A LA INSULINA
CAPTACIÓNCAPTACIÓN DE GLUCOSA DE GLUCOSA DISMINUIDADISMINUIDA
PPÁÁNCREASNCREASSECRECIÓN DEFICIENTE SECRECIÓN DEFICIENTE DE INSULINADE INSULINA
PRODUCCIÓN HEPÁTICA DE PRODUCCIÓN HEPÁTICA DE GLUCOSA AUMENTADAGLUCOSA AUMENTADA
HÍGADOHÍGADO
TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULARTEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LOS CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LOS DISTURBIOS DE LA GLUCEMIADISTURBIOS DE LA GLUCEMIA
I. Diabetes mellitus tipo 1I. Diabetes mellitus tipo 1a.a. MediadMediadaa por proceso i por proceso innmumunene
b. b. IdiopáticoIdiopático (Patología propia) (Patología propia)
II. Diabetes mellitus tipo 2II. Diabetes mellitus tipo 2
III. Otros tipos específicosIII. Otros tipos específicosA. DefeA. Defecctos genéticos tos genéticos en laen la fun funciónción d de le la célula a célula B. DefeB. Defecctos genéticos tos genéticos eenn l la aa accióncción d de le la insulina a insulina C. C. EnfermedadesEnfermedades d delel p páánnccreas exreas exóócrino crino D. Endocrinopatías D. Endocrinopatías E. IndE. Inducucido por drogas / produido por drogas / producctos químicos tos químicos F. InfecF. Infeccionciones es G. Formas G. Formas poco poco comuncomunees de diabetes auto-is de diabetes auto-innmunmunee H. Síndromes genéticos asociadH. Síndromes genéticos asociadoos s a laa la diabetes diabetes
IV. Diabetes mellitus IV. Diabetes mellitus gestacionalgestacional
PRINCIPALESPRINCIPALES CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS
DIABETES MELLITUS tipo DIABETES MELLITUS tipo 111.1. Predomina en edad < 20 años Predomina en edad < 20 años
2.2. Deficiencia absoluta de insulina (destrucción Deficiencia absoluta de insulina (destrucción auto-inmune) auto-inmune)
3.3. Individuo delgadoIndividuo delgado
4.4. Síntomas: polidipsia, polifagia y Síntomas: polidipsia, polifagia y adelgazamiento adelgazamiento
5.5. Descompensación tipo cetosis Descompensación tipo cetosis
6.6. Herencia asociada al sistema HLA Herencia asociada al sistema HLA
1.1. Predomina en edad > 40 añosPredomina en edad > 40 años
2.2. Deficiencia relativa + resistencia Deficiencia relativa + resistencia insulínicainsulínica
3.3. Individuo generalmente obeso, sedentario Individuo generalmente obeso, sedentario e hipertenso e hipertenso
4.4. Inicio insidioso, a vecesInicio insidioso, a veces asintomático o asintomático o porpor complicacionescomplicaciones crónicascrónicas
5.5. Descompensación tipo comaDescompensación tipo coma h hiperosmolariperosmolar
6.6. Herencia poligénica Herencia poligénica
DIABETES MELLITUS tipo 2DIABETES MELLITUS tipo 2
INCIDENCIA DE LA DM TIPO 1 EN INCIDENCIA DE LA DM TIPO 1 EN ALGUNOS PAÍSESALGUNOS PAÍSES
0 5 10 15 20 25 30 35 40
IncidIncideencia / 100.000 jncia / 100.000 jóóvenvenees < 15 as < 15 aññosos
Adaptado de DIAMOND Project GroupAdaptado de DIAMOND Project GroupDiabetes Care 23:1516-26, 2000Diabetes Care 23:1516-26, 2000
FinlandiaSueciaCanadáNoruegaReino UnidoNueva ZelandiaPuerto RicoDinamarcaEstados UnidosPortugalAustraliaHolandaEspañaBélgicaItalia, SerdeñaItaliaAlemaniaGreciaAustriaHungríaFranciaBulgariaUruguayBrasil EsloveniaArgentinaRusiaPoloniaColombiaCubaJapónChileMéxicoParaguayChinaPerúVenezuela
DIABETES MELLITUS TIPO 2DIABETES MELLITUS TIPO 2
Tipos más comunes de DMTipos más comunes de DM
Disturbios característicos: secreción de Disturbios característicos: secreción de insulina disminuida y/o resistencia insulina disminuida y/o resistencia insulínicainsulínica
Factores etiopatogénicos:Factores etiopatogénicos:GenéticosGenéticosAmbientales (obesidad)Ambientales (obesidad)
PATOGÉNESIS DE LA DM TIPO 2PATOGÉNESIS DE LA DM TIPO 2
Resistencia a la insulinaResistencia a la insulina
Tolerancia a la Glucosa DisminuidaTolerancia a la Glucosa Disminuida
DiabetesDiabetes
Predisposición Genética Predisposición Genética Factores Ambientales Factores Ambientales (obesidad)(obesidad)
Reserva de célula Reserva de célula
Deficiencia de insulinaDeficiencia de insulina
CompensaciónCompensaciónDescompensación Descompensación
++
NormoglucemiaNormoglucemia
BASE GENÉTICA PARA BASE GENÉTICA PARA LA DM TIPO 2LA DM TIPO 2
Riesgo entre hermanos:Riesgo entre hermanos:
Hermano gemelo idéntico afectado: - Hermano gemelo idéntico afectado: - 100% de riesgo de desarrollar DM tipo 2.100% de riesgo de desarrollar DM tipo 2.
Demás hermanos no gemelos: 30% – Demás hermanos no gemelos: 30% –
40%40%
ATEROGÉNESIS EN ATEROGÉNESIS EN ELEL SÍNDROME METABÓLICSÍNDROME METABÓLICOO
Resistencia a la insulinaResistencia a la insulina
OOBESIDADBESIDAD V VISCERALISCERAL
HiperinsulinemiaHiperinsulinemia
EnfermedadEnfermedad aateroscleróticaterosclerótica
Factores Factores GenéticosGenéticos
FactoresFactoresambientalesambientales
DislipidemiaDislipidemiaIntoleranciaIntoleranciaa la glucosaa la glucosa
HipertensiónHipertensión
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DE ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DE LA DM TIPO 2LA DM TIPO 2
Distribución universalDistribución universal
Prevalencia variable en la población y grupos Prevalencia variable en la población y grupos
étnicosétnicos
Relacionado a la industrialización y al estilo Relacionado a la industrialización y al estilo
de vida occidentalde vida occidental
Incidencia creciente especialmente en países Incidencia creciente especialmente en países
en desarrollo en desarrollo
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSPROBLEMA DE SAPROBLEMA DE SALUDLUD PÚBLICA PÚBLICA
Gran prevalencia (epidemia)Gran prevalencia (epidemia)
Considerable morbilidadConsiderable morbilidad- frecuentes complicaciones agudas y crónicas- frecuentes complicaciones agudas y crónicas
Altos costosAltos costos- control metabólico- control metabólico- tratamiento de las complicaciones- tratamiento de las complicaciones
Incapacitación y acortamiento de vida útilIncapacitación y acortamiento de vida útil- ceguera, amputaciones, IRC- ceguera, amputaciones, IRC
Mortalidad prematuraMortalidad prematura
PREVALENCIA DE DM TIPO PREVALENCIA DE DM TIPO 2 EN AMÉRICA LATINA2 EN AMÉRICA LATINA
PAÍSPAÍS Edad Edad Prevalencia Prevalencia (años)(años) (%)(%)
Argentina, AvellanedaArgentina, Avellaneda 20-6920-69 8,08,0
BoliviaBolivia 25 25 7,27,2Brasil, 9 capitalesBrasil, 9 capitales 30-6930-69 7,67,6Chile, SantiagoChile, Santiago > 20> 20 6,56,5ColombiaColombia 30 30 8,08,0México, Cid. MéxicoMéxico, Cid. México 35-6435-64 8,18,1Paraguay, AsunciónParaguay, Asunción 20-7420-74PerúPerú 18 18 7,67,6
ESTIMADOS Y PROYECCIONES DE DMESTIMADOS Y PROYECCIONES DE DMPERÍODO DE 1994 – 2010PERÍODO DE 1994 – 2010
Pa
cie
nte
s (
mill
on
es
)P
aci
en
tes
(m
illo
ne
s)
00
5050
100100
150150
200200
250250
19941994 20002000 20102010
Tipo 1Tipo 1 Tipo 2Tipo 2
PROYECCIONES DEL NÚMERO DE PROYECCIONES DEL NÚMERO DE PERSONAS CON DM EN 2010PERSONAS CON DM EN 2010
(EN MILLONES)(EN MILLONES)
18,9
20,2
28,0
18,8
13,8
138,2
1,3
Diabetes 1994 to 2010 - Global EstimatesDiabetes 1994 to 2010 - Global EstimatesInternational Diabetes InstituteInternational Diabetes Institute
PROYECCIÓN GLOBAL DEL AUMENTO DE PROYECCIÓN GLOBAL DEL AUMENTO DE INDIVIDUOS CON DM TIPO 2INDIVIDUOS CON DM TIPO 2
McCarthy and Zimmet. McCarthy and Zimmet. 19971997
H King et al. 1998H King et al. 1998
250250
200200
150150
100100
5050
0019971997 20002000 20102010
Nú
mer
o (
mil
lon
es)
Nú
mer
o (
mil
lon
es)
AÑOAÑO
300300
20252025
120120
280280
““Asia, población Asia, población latina en los latina en los EE.UU. y América EE.UU. y América del Sur tendrán los del Sur tendrán los mayores mayores aumentosaumentos.....” .”
““Asia, población Asia, población latina en los latina en los EE.UU. y América EE.UU. y América del Sur tendrán los del Sur tendrán los mayores mayores aumentosaumentos.....” .”
No. DE PERSONAS CON DM POR GRUPO DE EDAD No. DE PERSONAS CON DM POR GRUPO DE EDAD - 1995 Y PROYECCIÓN PARA 2025 -- 1995 Y PROYECCIÓN PARA 2025 -
Países en DesarrolloPaíses en Desarrollo Países DesarrolladosPaíses Desarrollados
0
20
40
60
80
100
120
140
20-44 45-64 65 anos +
1995
2025
0
10
20
30
40
50
20-44 45-64 65 anos +
1995
2025
millonesmillones millonesmillones
DIABETES Y MORBILIDADDIABETES Y MORBILIDAD
Primera causa de ceguera Primera causa de ceguera adquiridaadquirida
Primera causa de ingreso a Primera causa de ingreso a programas de diálisis en el primer programas de diálisis en el primer mundo y entre las tres causas mundo y entre las tres causas más frecuentes en América Latinamás frecuentes en América Latina
Importante determinante de Importante determinante de amputaciones de miembros amputaciones de miembros inferioresinferiores
Entre los principales factores de Entre los principales factores de riesgo cardiovascularriesgo cardiovascular
CAUSAS DE MUERTE EN LA DM CAUSAS DE MUERTE EN LA DM TIPO 2TIPO 2
Panzram G. Diabetologia 1987Panzram G. Diabetologia 1987
00 55 1010 1515 2020 2525 3030 3535 4040
CoronariopatíaCoronariopatía
AVCAVC
GangrenaGangrena
CáncerCáncer
InfecciónInfección
Coma diabéticoComa diabético
NefropatíaNefropatía
OtrosOtros
(%)(%)
GRACIAS.
DR. ALBERTO MARIO SEGEBRE BERARDINELLIMEDICINA INTERNA - ENDOCRINOLOGIA
UNIVERSIDAD VALPARAISO - CHILE