DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ANCASH

‘‘SANTIAGO ANTÚNEZ DE MAYOLO“

- López Salazar Richart UNASAM - 2011

DIABETES

La diabetes es una enfermedad crónica, caracterizada por el aumento del nivel de glucosa en la sangre. Los azúcares se utilizan como fuente de energía. Para utilizarla, el organismo necesita de la Insulina. Cuando se produce un déficit de insulina, aparece la diabetes, elevándose los niveles de azúcares en sangre .

TIPOS DE DIABETES

Diabetes Tipo I (Insulinodependiente)

Diabetes Tipo II (No Insulinodependiente)

Diabetes

Gestacional

Aparece en niños y

en jóvenes, y en

general en personas

de menos de 30

años

Aparece en personas

mayores de 40 años.

Durante el

embarazo en

una mujer que

no tiene

diabetes

Se caracteriza por

una producción

deficiente de insulina

Se debe a una

utilización ineficaz de la

insulina.

Presencia de

altos niveles

de glucemia

DIABETES MELLITUS TIPO I DESCOMPENSADA

DIABETES MELLITUS TIPO I DESCOMPENSADA

Es una complicación aguda de la Diabetes Mellitus, originada por un déficit de insulina que conduce a una hiperglucemia y acidosis derivada del aumento de la oxidación de ácidos grasos hacia cuerpos cetónicos.

ETIOLOGÍA

En pacientes recientemente diagnosticados o debutantes.

En Diabéticos conocidos: a. Infecciones b. Omisión o administración inadecuada de la insulina

Otros: Drogas, stress.

Etiología desconocida.

FISIOPATOLOGÍA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Piel y Mucosas: Mucosas intensamente secas. Aparato Digestivo: Al principio polifagia, intensa sed, polidipsia, luego anorexia, náuseas y vómitos acompañados de dolor abdominal, dilatación gástrica (por gastroparesia diabética) e íleo (por hipokalemia)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Aparato Respiratorio: • Aliento afrutado • Hiperventilación • Respiración de Kussmaul Aparato Urinario: Poliuria.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Sistema Nervioso Central: El sensorio puede estar normal o deprimido, en los casos más graves se presenta estupor y coma. Aparato Cardiovascular: • Taquicardia • hipotensión ortostática • arritmias

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

Clínica del paciente

Glucosa sanguínea

Gases arteriales

Potasio

Sodio

Hemograma

Uroanálisis

Fosfato, Calcio y Magnesio

Electrocardiograma

TRATAMIENTO

Administrar insulina

Reponer líquidos y electrolitos

Encontrar y tratar la causa de la afección (como una infección)

COMPLICACIONES

Hipoglucemia

Hiperglicemia

Hipopotasemia

Edema cerebral

Infección

CASO CLÍNICO

Paciente varón de 50 años, es traído por familiar quien refiere que el paciente en forma progresiva entra en un estado de inconciencia, por lo que es traído al servicio de Emergencia del Hospital. Dx: Trastorno del sensorio, D/C Diabetes Mellitus Descompensada. Luego de unas horas se le realiza el examen de glucosa que arroja 478mg/dl por lo que se le administra inmediatamente insulina R. se le interna en el servicio de Medicina. Familiar refiere, que no presenta antecedentes de familiares con Diabetes Mellitus, y que sus hábitos alimenticios consistían en abundante consumo de gaseosas, frituras, dulces y grasas. No toma, no fuma. Al examen hemodinámico: PA: 100/50 mmHg P: 68x’ R: 16x’ SatO2: 68% A la valoración neurológica: Glasgow = 10

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

1. Desequilibrio hidroelectrolítico R/C diuresis osmótica secundaria a hiperglicemia evidenciado en mucosa oral seca, hiperglicemia y alteración del estado de conciencia

Objetivo:

Paciente restablecerá equilibrio hidroelectrolítico

Intervención de Enfermería:

• Instalar vía EV periférica

• Iniciar reposición hídrica con solución hipotónica

• Monitoreo hemodinámico

• Monitorizar diuresis horaria.

• Monitorizar glicemia y osmolaridad plasmática.

• Valorar estado de piel y mucosas. Signos de deshidratación.

• Balance hídrico estricto.

• Monitoreo de electrolitos

• Monitoreo neurológico: conciencia y escala de Glasgow

• Monitoreo glucometría.

Indicadores de seguimiento:

• PA: 120/80 P: 60 - 90x’ R: 12 - 18x’ T: 37,5

• Diuresis: 60 ml/h

• Glicemia: 70 - 110 Mg/dl

• Balance hídrico: +/0

• Na+: 135 - 145 mEq/l K: 3,5 - 5mEq/l Cl: 105 - 115mEq/l

• Nivel de conciencia: LOTEP Glasgow: 15

Intervención disciplinaria:

• Equipo multidisciplinario

Grado de dependencia:

• III

Complicaciones:

• Acumulación de líquido en el cerebro

• Ataque cardíaco

• Insuficiencia renal

Criterio de Evaluación:

• Paciente presenta equilibrio hidroelectrolítico

2. Alteración del estado metabólico R/C déficit de insulina evidenciado en hiperglicemia, polidipsia, polifagia, poliuria y confusión mental

Objetivo:

Paciente restablecerá su estado metabólico

Intervención de Enfermería:

• Monitoreo hemodinámico.

• Administrar insulina según prescripción médica.

• Monitoreo de glucemia cada hora.

• Monitoreo de gases arteriales.

• Monitoreo de cetonuria.

• Monitoreo del estado neurológico.

• BHE.

Indicadores de seguimiento:

• PA: 120/80 P: 60 - 90x’ R: 12 - 18x’ T: 37,5

• Glicemia: 70 - 110 Mg/dl

• AGA: PH: 7,35 - 7,45 PCO2: 35 - 45mmHg PO2: 80 – 100 mmHg HCO3: 22 - 26mmol/L SatO2: >95%

• Cuerpos cetónicos: 0

• Balance hídrico: +/0

• Nivel de conciencia: LOTEP Glasgow: 15

Intervención disciplinaria:

• Equipo multidisciplinario

Grado de dependencia:

• III

Complicaciones:

• hipoglucemia.

• Hiperglucemia

• Infecciones

Criterio de Evaluación:

• Paciente mejora estado metabólico: glicemia dentro de los parámetros normales

3. Alteración del patrón de nutrición por defecto R/C incapacidad del organismo para metabolizar y utilizar correctamente la glucosa y los nutrientes evidenciado en astenia, pérdida de peso y somnolencia.

Objetivo:

Paciente restablecerá patrón de nutrición

Intervención de Enfermería:

• Soporte nutricional según dieta diabética

• Pesar al paciente cada 24 horas

• B.H.E

Indicadores de seguimiento:

• IMC: 18 – 25

• Balance hídrico: +/0

Intervención disciplinaria:

• Equipo multidisciplinario

Grado de dependencia:

• III

Complicaciones:

• Desnutrición

• Hiperglicemia

Criterio de Evaluación:

• Paciente con estado nutricional adecuado con IMC dentro de los parámetros normales

4. Riesgo de infección R/C defensas secundarias insuficientes como consecuencia de la depleción proteica

Objetivo:

Paciente no presentará riesgo de infección

Intervención de Enfermería:

• Vigilar al paciente en busca de indicadores de infección

• Lavado de manos

• Cuidado de la piel

• Administración de antibióticos bajo prescripción médica

Indicadores de seguimiento:

• Leucocitos: 4,5 - 10 mil/mm3

• Integridad Cutánea

Intervención disciplinaria:

• Equipo multidisciplinario

Grado de dependencia:

• III

Complicaciones:

• Sepsis

• Shock séptico

Criterio de Evaluación:

• Paciente no presenta riesgo de infección, y con valor leucocitario normal

GRACIAS