DIABETES MELLITUS EN EL PERSONAL DEL TRANSPORTE DEL SERVICIO PUBLICO FEDERAL

DIABETES MELLITUS EN EL DIABETES MELLITUS EN EL PERSONAL DEL TRANSPORTEPERSONAL DEL TRANSPORTE

DEL SERVICIO PUBLICO FEDERALDEL SERVICIO PUBLICO FEDERAL

DR. ANTONIO GÓMEZ MÚJICADR. ANTONIO GÓMEZ MÚJICA

24 SEPTIEMBRE 201024 SEPTIEMBRE 2010

DEFINICION:DEFINICION: DIABETES MELLITUS ES UN GRUPO DE DIABETES MELLITUS ES UN GRUPO DE

ENFERMEDADES METABÓLICAS ENFERMEDADES METABÓLICAS CARACTERIZADAS POR HIPERGLUCEMIA CARACTERIZADAS POR HIPERGLUCEMIA PROVOCADA POR DEFECTOS EN LA PROVOCADA POR DEFECTOS EN LA SECRECIÓN DE INSULINA, EN LA ACCIÓN DE SECRECIÓN DE INSULINA, EN LA ACCIÓN DE LA INSULINA Ó EN AMBAS. LA LA INSULINA Ó EN AMBAS. LA HIPERGLUCEMIA CRÓNICA DE LA DIABETES HIPERGLUCEMIA CRÓNICA DE LA DIABETES SE ASOCIA CON LESIONES A LARGO PLAZO, SE ASOCIA CON LESIONES A LARGO PLAZO, DISFUNCIÓN E INSUFICIENCIA DISFUNCIÓN E INSUFICIENCIA MULTIORGÁNICA, ESPECIALMENTE DE LOS MULTIORGÁNICA, ESPECIALMENTE DE LOS OJOS, LOS RIÑONES, LOS NERVIOS, EL OJOS, LOS RIÑONES, LOS NERVIOS, EL CORAZÓN Y LOS VASOS SANGUÍNEOSCORAZÓN Y LOS VASOS SANGUÍNEOS..

EL 20 DE DICIEMBRE DE 2006, LA EL 20 DE DICIEMBRE DE 2006, LA ASAMBLEA GENERAL DE LAS NACIONES ASAMBLEA GENERAL DE LAS NACIONES UNIDAS (ONU), CALIFICÓ LA DIABETES UNIDAS (ONU), CALIFICÓ LA DIABETES COMO LA PRIMERA ENFERMEDAD NO-COMO LA PRIMERA ENFERMEDAD NO-TRANSMISIBLE, NO-INFECCIOSA, CON TRANSMISIBLE, NO-INFECCIOSA, CON GRAVES CONSECUENCIAS PARA LA GRAVES CONSECUENCIAS PARA LA

SALUD MUNDIALSALUD MUNDIAL

La epidemia de La epidemia de diabetesdiabetes

230 mill230 millones de afectados en ones de afectados en 20062006

350 mill350 millones en los próximos ones en los próximos 20 años20 años

Más rápidamente en los Más rápidamente en los subcontinentes indio y asiáticosubcontinentes indio y asiático

IDF Diabetes Atlas, 2008

DESDE EL AÑO 2007 LA IDF Y LA OMS DESDE EL AÑO 2007 LA IDF Y LA OMS PRESTAN UNA ESPECIAL ATENCION EN LA PRESTAN UNA ESPECIAL ATENCION EN LA

INCIDENCIA AL ALZA DE LA DIABETES TIPO 2 INCIDENCIA AL ALZA DE LA DIABETES TIPO 2 EN SECTORES DE POBLACION CADA VEZ EN SECTORES DE POBLACION CADA VEZ

MAS JOVENESMAS JOVENES

ALCANCE DE LA EPIDEMIAALCANCE DE LA EPIDEMIA

CADA AÑO DESARROLLAN DM CASI 7 MILLONES CADA AÑO DESARROLLAN DM CASI 7 MILLONES DE PERSONAS EN TODO EL MUNDO (95% TIPO 2 Y DE PERSONAS EN TODO EL MUNDO (95% TIPO 2 Y 5% TIPO 1).5% TIPO 1).

3.8 MILLONES DE MUERTES CADA AÑO ESTÁN 3.8 MILLONES DE MUERTES CADA AÑO ESTÁN ASOCIADAS A LA DIABETES (PRINCIPALMENTE ASOCIADAS A LA DIABETES (PRINCIPALMENTE POR IAM Y ECV).POR IAM Y ECV).

CASI EL 50% DE LOS AFECTADOS TIENEN ENTRE CASI EL 50% DE LOS AFECTADOS TIENEN ENTRE 40 Y 59 AÑOS.40 Y 59 AÑOS.

70% DE ELLOS SON DE PAISES EN DESARROLLO.70% DE ELLOS SON DE PAISES EN DESARROLLO. PARA EL 2025 CASI EL 80% DE TODOS LOS CASOS PARA EL 2025 CASI EL 80% DE TODOS LOS CASOS

DE DIABETES SE ENCONTRARÁN EN PAISES CON DE DIABETES SE ENCONTRARÁN EN PAISES CON INGRESOS BAJOS O MEDIOS.INGRESOS BAJOS O MEDIOS.

OTROS FACTORES QUE PREOCUPAN A LAS OTROS FACTORES QUE PREOCUPAN A LAS AUTORIDADES SANITARIAS EN EL MUNDOAUTORIDADES SANITARIAS EN EL MUNDO

CRECIENTE PROPORCION DE NIÑOS AFECTADOS POR CRECIENTE PROPORCION DE NIÑOS AFECTADOS POR DIABETES TIPO 1 (CASI 70,000 MENORES DE 14 AÑOS DIABETES TIPO 1 (CASI 70,000 MENORES DE 14 AÑOS DESARROLLAN LA ENFERMEDAD CADA AÑO).DESARROLLAN LA ENFERMEDAD CADA AÑO).

SE EMPIEZAN A DAR CASOS DE DIABETES TIPO 2 EN NIÑOS SE EMPIEZAN A DAR CASOS DE DIABETES TIPO 2 EN NIÑOS MENORES DE 8 AÑOS.MENORES DE 8 AÑOS.

ACTUALMENTE LA DIABETES TIPO 2 REPRESENTA ENTRE EL ACTUALMENTE LA DIABETES TIPO 2 REPRESENTA ENTRE EL 90 Y 95% DE TODOS LOS CASOS90 Y 95% DE TODOS LOS CASOS

LO ANTERIOR SE DEBE A LOS CAMBIOS EN LOS ESTILOS DE LO ANTERIOR SE DEBE A LOS CAMBIOS EN LOS ESTILOS DE VIDA DE LA POBLACION MUNDIAL Y A UNA MAYOR VIDA DE LA POBLACION MUNDIAL Y A UNA MAYOR ESPERANZA DE VIDA DE LA MISMA.ESPERANZA DE VIDA DE LA MISMA.

ESTO HA PROPICIADO UN INCREMENTO IMPORTANTE EN LA ESTO HA PROPICIADO UN INCREMENTO IMPORTANTE EN LA OBESIDAD INFANTILOBESIDAD INFANTIL

MEXICO OCUPA EL 1° LUGAR EN OBESIDAD INFANTIL EN EL MEXICO OCUPA EL 1° LUGAR EN OBESIDAD INFANTIL EN EL MUNDO.MUNDO.

HHipertensiónipertensión DDislipidemiaislipidemia Obesidad abdominal Obesidad abdominal SobrepesoSobrepeso Enfermedad del ovario Enfermedad del ovario

poliquísticopoliquístico Acanthosis nigricansAcanthosis nigricans Esquizofrenia Esquizofrenia

Factores de riesgo de Factores de riesgo de diabetes tipo 2diabetes tipo 2

De acuerdo a ENSANUT 2006, el sobrepeso y obesidadrepresentan el 70 por ciento de la población entre 30 y 60 años.

Este incremento porcentual debe tomarse en consideración sobre todo debido a que el sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo importantes para el desarrollo de enfermedades crónicas, incluyendo las cardiovasculares, diabetes y cáncer.

La prevalencia de Diabetes por diagnostico medico previo en los adultos a nivel nacional fue de 7%, y fue mayor en las mujeres (7.3%) que en los hombres (6.5%). En el grupo de 50 a 59 años dicha proporción llegó a 13.5%, 14.2% en mujeres y 12.7% en hombres.

LA DIABETES EN MEXICOLA DIABETES EN MEXICODE ACUERDO A CIFRAS DADAS POR EL DE ACUERDO A CIFRAS DADAS POR EL

SECRETARIO DE SALUD EL 14 DE NOV 2007, LA SECRETARIO DE SALUD EL 14 DE NOV 2007, LA DIABETES MELLITUS EN MEXICO AFECTA A MAS DIABETES MELLITUS EN MEXICO AFECTA A MAS DE 10 MILLONES DE PERSONAS, Y SOLO EL 20% DE 10 MILLONES DE PERSONAS, Y SOLO EL 20%

ESTA BIEN CONTROLADO OCASIONA 67 MIL ESTA BIEN CONTROLADO OCASIONA 67 MIL DEFUNCIONES ANUALES Y PRESENTA UNA TASA DEFUNCIONES ANUALES Y PRESENTA UNA TASA DE MORTALIDAD MAYOR A 3 %. DE CONTINUAR DE MORTALIDAD MAYOR A 3 %. DE CONTINUAR

ASÍ , EN 2012 MORIRAN CASI 100 MIL ASÍ , EN 2012 MORIRAN CASI 100 MIL MEXICANOS POR CAUSAS RELACIONADAS A LA MEXICANOS POR CAUSAS RELACIONADAS A LA

DIABETES. ESTA CANTIDAD DE ENFERMOS DIABETES. ESTA CANTIDAD DE ENFERMOS OCASIONA UNA SATURACION DE SERVICIOS, OCASIONA UNA SATURACION DE SERVICIOS,

DERIVADO DEL TRATAMIENTO DE LA DERIVADO DEL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD Y SUS COMPLICACIONES, AL SER ENFERMEDAD Y SUS COMPLICACIONES, AL SER

LA PRINCIPAL CAUSA DE CEGUERA, LA PRINCIPAL CAUSA DE CEGUERA, INSUFICIENCIA RENAL Y PÉRDIDA DE INSUFICIENCIA RENAL Y PÉRDIDA DE

EXTREMIDADES POR AMPUTACIÓNEXTREMIDADES POR AMPUTACIÓN

Diagnóstico de DM

Síntomas de DM + glucemia al azar 200 mg. /

dL

Glucemia de ayunas 126 mg. /

dL

Glucemia 2 h. PTOG 200 mg./

dL

* Glucemia en plasma venoso

** Estos criterios se deben confirmar repitiendo alguna de las 3 determinaciones

ADA 1997

PREVENCIÓN DE LA INCIDENCIA DE DM PREVENCIÓN DE LA INCIDENCIA DE DM EN PACIENTES CON TAGEN PACIENTES CON TAG

0

2

4

6

8

10

12

CONTROL METFORMINA CAMBIOSCONTROL METFORMINA CAMBIOS ESTILO VIDA*ESTILO VIDA*

INCIDENCIA DE DM (100 personas/año)INCIDENCIA DE DM (100 personas/año)

n= 3234n= 3234Seguimiento: 2.8 años Seguimiento: 2.8 años

-60

-50

-40

-30

-20

-10

0

10

REDUCCÌÓN DEL RIESGO DE DM (%)REDUCCÌÓN DEL RIESGO DE DM (%)

CONTROL METFORMINA CAMBIOSCONTROL METFORMINA CAMBIOS ESTILO VIDA*ESTILO VIDA*

Diabetes Prevention Program Research Group N. Engl. J. M. 2002

1111

7.87.8

4.84.8 31%31%

n=1082n=1082

58%58%

n=1073n=1073n=1079n=1079

PROPUESTA DE ALGORITMOS PARA PROPUESTA DE ALGORITMOS PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2 PARA SU DIABETES MELLITUS TIPO 2 PARA SU

APLICACIÓN EN LA DGPMPT SCTAPLICACIÓN EN LA DGPMPT SCT

25 ABRIL 201025 ABRIL 2010

DGPMPT SCTDGPMPT SCTALGORITMO PARA DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS EN EL ALGORITMO PARA DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS EN EL

E. P. I.E. P. I.

ESCRUTINIO

Glucemia de ayuno < 100 mg/ dlGlucosa capilar de ayuno < 90 mg / dl

Glucosa capilar en cualquier momento del día < 140 mg / dl.

Glucemia de ayuno 100 – 125 mg / dlGlucosa capilar de ayuno 90-125 mg

Glucosa capilar en cualquiermomento del día = ó > 140 mg / dl

Glucemia de ayunos = ó > 126 mg / dl

Glucosa capilar en cualquierMomento

del día = ó > 200 mg / dl

SE DESCARTA DIABETES MELLITUSBUSQUEDA DE OTROS

COMPONENTESDEL SÍNDROME METABÓLICO.

CURVA DE TOLERANCIA ORAL

A LA GLUCOSA

Glucosa en la muestra de 2 h < 140 mg

RESULTADO NORMALDiagnóstico:

Glucosa Anormal de Ayuno

Glucosa en la muestra de2 h 140 – 199 mg / dl

Glucosa en la muestra de2 h = ó > 200 mg / dl.

EFECTUAR CURVA DETOLERANCIA ORAL

A LA GLUCOSA

Intolerancia a la glucosa

DIABETES MELLITUS

SOSPECHARDIABETES. REPETIR

GLUCEMIA EN AYUNOSI ES = Ó > A 126 mg .

SI GLUCEMIA DEL DIA SIGUIENTE ES= Ó < 126 mg / dl.

EXAMEN DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA EXAMEN DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA (HbA1c)(HbA1c)

UN COMITÉ INTERNACIONAL DE EXPERTOS RECOMENDÓUN COMITÉ INTERNACIONAL DE EXPERTOS RECOMENDÓEL USO DE ESTA PRUEBA (HbA1c) PARA DIAGNÓSTICOEL USO DE ESTA PRUEBA (HbA1c) PARA DIAGNÓSTICODE DIABETES MELLITUS CON UN PUNTO DE CORTE DEDE DIABETES MELLITUS CON UN PUNTO DE CORTE DE6.5% Y LA ASOCIACION AMERICANA DE DIABETES (ADA)6.5% Y LA ASOCIACION AMERICANA DE DIABETES (ADA)

LA APOYA, SIN EMBARGO DEBIDO A PROBLEMAS DELA APOYA, SIN EMBARGO DEBIDO A PROBLEMAS DEESTANDARIZACIÓN, LOS ENSAYOS NO HAN SIDO LOESTANDARIZACIÓN, LOS ENSAYOS NO HAN SIDO LO

SUFICIENTEMENTE PRECISOS HASTA ESTE MOMENTOSUFICIENTEMENTE PRECISOS HASTA ESTE MOMENTO(2010), COMO PARA CONSIDERAR LA PRUEBA CON(2010), COMO PARA CONSIDERAR LA PRUEBA CONFINES DIAGNOSTICOS. POR LO TANTO NO SE DEBEFINES DIAGNOSTICOS. POR LO TANTO NO SE DEBE

UTILIZAR LA HbA1c PARA DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS.UTILIZAR LA HbA1c PARA DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS.LA HbA1c ES EL “ESTÁNDAR DE ORO” PARA SEGUIMIENTO DELLA HbA1c ES EL “ESTÁNDAR DE ORO” PARA SEGUIMIENTO DEL

CONTROL DE LOS PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 1 Y 2.CONTROL DE LOS PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 1 Y 2.LA ADA PROPONE QUE LA TECNICA DE LA PRUEBA DE HbA1c DEBERÁ LA ADA PROPONE QUE LA TECNICA DE LA PRUEBA DE HbA1c DEBERÁ

IGUALARSE A LA QUE SE UTILIZÓ EN EL ESTUDIO DEL DIABETES CONTROLIGUALARSE A LA QUE SE UTILIZÓ EN EL ESTUDIO DEL DIABETES CONTROLAND COMPLICATIONS TRIAL (DCCT)AND COMPLICATIONS TRIAL (DCCT)

Diagnostic Criteria for Diabetes Mellitus. American Diabetes Association. Diabetes Care. Diagnostic Criteria for Diabetes Mellitus. American Diabetes Association. Diabetes Care. Suppl 1 / S62; 2010Suppl 1 / S62; 2010

DGPMPT SCTDGPMPT SCTALGORITMO PARA MANEJO DE DIABETES MELLITUS EN EL E. M. O.ALGORITMO PARA MANEJO DE DIABETES MELLITUS EN EL E. M. O.

ESCRUTINIO

Glucemia de ayuno < 100 mg/ dlGlucosa capilar de ayuno < 90 mg / dl

Glucosa capilar en cualquier momento del día < 140 mg / dl.

Glucemia de ayuno 100 – 125 mg / dlGlucosa capilar de ayuno 90-125 mg

Glucosa capilar en cualquiermomento del día = ó > 140 mg / dl

Glucemia de ayuno > 126 mg / dlGlucosa capilar en cualquier

momento del día = ó > 200 mg / dl

SE DESCARTA DIABETES MELLITUSCONTINUAR EL USUARIO SU VIAJE.

SOSPECHOSO DE INTOLERANCIA A LAGLUCOSA. SUGERIR AL USUARIO

EXÁMENES DE GLUCOSA EN AYUNOY PROBABLE CURVA DE TOLERANCIA

A LA GLUCOSA. USUARIO CONTINÚA SU VIAJE

SOSPECHAR DIABETES

SI GLUCEMIA ES MAYOR DE250 mg / dl. PERO MENOR DE

300 mg.

ENTREGAR FORMATO DENO APTITUD. PERMITIR A USUARIOTERMINAR SU VIAJE. OBLIGATORIO

ACUDIR A E. P. I.

GLUCEMIA CAPILAR SUPERIOR A 300 mg / dl.

RETIRAR A USUARIO DESU VIAJE. ENTREGAR FORMATO

DE NO APTITUD, REMITIR AL USUARIO A SU SERVICIO MEDICO CON

CARÁCTER DE URGENTE

Diapositivas vigentes hasta 2008

Actividad físicaMódulo III-4 del currículo

Diapositiva 25 de 33

Consejos antes de comenzar a hacer ejercicio

• Hágase un análisis de glucosa en sangre antes de iniciar la actividad– si la glucosa en sangre >14mmol/L

(252mg/dl), no haga ejercicio– revise las cetonas en caso de diabetes tipo 1– si la glucosa en sangre <6mmol/L

(108mg/dl), coma 15 gramos de carbohidratos

• Tenga una fuente de glucosa a mano durante toda la actividad

• Es necesario adoptar precauciones especiales cuando resulte difícil tratar la hipoglucemia, como es el caso del buceo, el parapente o la escalada


Cetoacidosis diabética y síndrome hiperglucémico hiperosmolar

Sección 4 | Parte 2 de 2

Módulo III-6 del currículo | Complicaciones a corto plazo


CAD y SHHMódulo III-6 del currículo


¿Qué es la CAD?

• Deficiencia absoluta o relativa de insulina

• Aumento de hormonas contrarreguladoras

• Descomposición de grasas y músculo• Tríada bioquímica:

– hiperglucemia– cetoácidos– acidosis metabólica

Alto nivel de glucosa en sangre, de cetonas, de acidosis y deshidratación




Incidencia de CAD

• Varía

• Muerte principalmente por edema cerebral

• Es más frecuente al inicio de la diabetes tipo 1

• Episodios recurrentes

• Puede ocurrir en la diabetes tipo 2

Kitabchi et al 2001, Joslin 2005




CAD – causas o desencadenantes

Incidencia

Diabetes reciente 5-40%

Enfermedad aguda 10-20%

Omisión de la insulina/no observancia

33%

Infección 20-38%

Infarto de miocardio, derrame cerebral, pancreatitis

<10%

Booth 2001, Joslin 2005




Cetonas

• Se utilizan como fuente de energía cuando se restringen las calorías

• Cetosis fisiológica cuando se ayuna o se hace ejercicio prolongado

• Deficiencia de insulina lipólisis y producción de cetonas acidosis– betahidroxibutirato– acetoacetato– acetona




Cetonas

• Predomina el betahidroxibutirato; no lo detectan las tiras reactivas ni las tabletas de acetona

• Podría haber cetoacidosis presente sin que haya cetonas detectables en la orina

• El análisis de cetonas en orina podría ayudar a la identificación precoz de la CAD




Síntomas y signos clínicos precoces de CAD

• Poliuria

• Polidipsia

• Polifagia

• Cansancio

• Calambres musculares

• Enrojecimiento de la cara




CAD – analítica

Inmediata para realizar un diagnóstico:• Glucosa en sangre capilar, glucosa en

orina y cetonas

Urgente para la evaluación y el tratamiento:

• Glucosa en sangre• Gases en sangre• Electrolitos, urea, creatinina• Leucocitos

Nos plantearemos:• Monitorización cardiaca• Cultivo sanguíneo, cultivo urinario• Rayos-X de la caja torácica




CAD – resultados de laboratorio

Glucosa en sangre

>14mmol/L (252mg/dL)

Cetonas Orina: nivel moderado a alto

Sangre: >3mmol/L

Osmolalidad Alta: alto nivel de glucosa en sangre y de urea/creatinina, deshidratación

Electrolitos Bajo/normal Na+ y Cl-

Bajo/normal/alto K+ (a menudo confunde)

Bajo HCO3 (normal 23-31)

Anión gap >10 leve

>12 de moderado a grave

Gases en sangre

pH <7,30, HCO3 <15 (leve)

pH <7,00, HCO3 <10 (grave)




¿Qué es el SHH?

• Podría haber cetosis presente

• No siempre hay coma

• Principalmente en personas mayores con o sin antecedentes de diabetes tipo 2

• Siempre va asociado a una deshidratación grave y un estado hiperosmolar

• Se desarrolla en semanas

Kitabchi et al 2001




SHH – características principales

• Marcada hiperglucemia

• Hiperosmolaridad

• Ausencia de cetosis grave

• Alteración de la consciencia mental

Joslin 2005




SHH – causas o desencadenantes

Booth 2001

Incidencia

Infección 40-60%

Diabetes reciente 33%

Enfermedad aguda 10-15%

Medicinas, esteroides <10%

Omisión de la insulina 5-15%




Signos y síntomas del SHH

• Inicialmente poliuria y polidipsia

• Alteración del estado mental

• Deshidratación profunda

• Factores desencadenantes




SHH – resultados bioquímicos

Jones 2001

Glucosa en sangre

>33mmol/L (600mg/dl)

Cetonas Orina: negativo – bajas

Sangre: <0,6 mmol/L

Osmolalidad >320mOsm/Kg. - (alto nivel de Na, glucemia, urea)

Electrolitos Alto nivel de Na, glucemia, creatinina, urea

Anion gap <12

Gases en sangre pH >7,30

HCO3 normal o elevado

Criterios Diagnósticos: Cetoacidosis Criterios Diagnósticos: Cetoacidosis Diabética y Estado HipersomolarDiabética y Estado Hipersomolar

Cetoacidosis DiabéticaCetoacidosis Diabética

VariableVariable LeveLeve ModeradModeradaa

GravGravee

CHONCCHONC

Glucemia Glucemia (mg/dl)(mg/dl)

>250>250 >250>250 >250>250 >600>600

pH arterialpH arterial 7.25-7.25-7.307.30

7.00-7.247.00-7.24 <7.00<7.00 >7.30>7.30

Bicarbonato Bicarbonato (mEq/l)(mEq/l)

15-1815-18 10-1410-14 <10<10 >15>15

CetonuriasCetonurias ++++ ++++++ ++++++++ - o +- o +

Kitabchi AE y cols. Diabetes Care 2001;24:241-269Kitabchi AE y cols. Diabetes Care 2001;24:241-269

Criterios Diagnósticos: Cetoacidosis Criterios Diagnósticos: Cetoacidosis Diabética y Estado HipersomolarDiabética y Estado Hipersomolar

Cetoacidosis DiabéticaCetoacidosis Diabética

VariableVariable LeveLeve ModeradaModerada GraveGrave EHONEHONCC

Osmolaridad Osmolaridad sérica mOsm/kgsérica mOsm/kg

VariablVariablee

VariableVariable VariablVariablee

>320>320

Brecha aniónicaBrecha aniónica >10>10 >12>12 >12>12 <12<12

Estado de alertaEstado de alerta NormalNormal SomnolienSomnolientoto

EstupoEstupor o r o ComaComa

Estupor Estupor o Comao Coma

CetonasCetonas ++++ ++++++ ++++++++ - o +- o +

Kitabchi AE y cols. Diabetes Care 2001;24:241-269Kitabchi AE y cols. Diabetes Care 2001;24:241-269

43/77

Algoritmo de Tratamiento para DM Tipo 2 (Consenso ADA/EASD 2006)

Nathan D, et al. Diabetologia 2006;49:1711−21.

Reproduced with permission.

Diagnóstico

Dieta y Ejercicio + Metformina

HbA1c 7%No Sia

Agregar insulina basal

máeEficaz

Agregar Sulfonilurea − Menor costo

Agregar Glitazona − no hipoglucemia

HbA1c 7% HbA1c 7% HbA1c 7%No SiaNo SiaNo Sia

Agregar Glitazona −IntensifIcar insulinac

Agregar insulina basal

Agregar sulfonilureab

HbA1c 7% HbA1c 7%No Sia No Sia

Intensificar insulina + metformin +/− glitazona

a Checar HbA1c cada 3 meses hasta HbA1c <7%, entonces cada 6 meses. b Puede usar 3 ADO, Iniciar o Intensificar Insulinac Nathan et al for Inicio y ajuste de insulina

Agregar insulina Basal o Intensificar

Diabetes Tipo 2: Algoritmo PrincipalDiabetes Tipo 2: Algoritmo Principal

A1c <8.0% A1c <8.0% GA <200 mg/dl, GA <200 mg/dl, GC GC 250 mg/dl 250 mg/dl

A1c 8-8.9% A1c 8-8.9% GA 200-250 mg/dl, GA 200-250 mg/dl, GC 250-300 mg/dl GC 250-300 mg/dl

A1c 9-11% A1c 9-11% GA 251-300 GA 251-300 mg/dl, GC 301-350 mg/dl, GC 301-350 mg/dlmg/dl

Etapa de Plan de Nutrición y Ejercicio

Etapa de Antidiabéticos orales (ADO), Análogos de Incretinas +

PNE

Etapa de ADO combinados o combinados con Insulina

Etapas de Insulina + PNE ADO

Manejo de la Diabetes por Etapas, Guía Rápida 2008. International Diabetes Manejo de la Diabetes por Etapas, Guía Rápida 2008. International Diabetes Center. Park Nicollet Institute, Minneapolis, Minnesota, 3 -5.Center. Park Nicollet Institute, Minneapolis, Minnesota, 3 -5.

A1c >11% A1c >11% GA >300 mg/dl, GA >300 mg/dl, GC >350 mg/dlGC >350 mg/dl

A1cA1c

↓ ↓ 1%1%

↓ ↓ 1-1-2%2%

↓ ↓ 2-2-4%4%

↓ ↓ SLSL

45/77

Metas glucémicas en DM2

GPA: Glucosa Plasmática en Ayuno1. American Diabetes Association. Diabetes Care 2004;27(suppl 1):S15―35.2. American Association of Clinical Endocrinologists. Endocr Pract 2002;8(suppl 1):43―84.3. Japan Diabetes Society. Available at: http://www.jds.or.jp.4. International Diabetes Federation. Diabet Med 1999;16:716―30.

*1―2 horas posprandial; **2 horas posprandial.

Control de la glucosa

Saludable ADA1 AACE2 JDS3 IDF4

HbA1c (%) <6 <7 6.5 5.8―6.4 6.5

Media GPA (mg/dl) <100 90―130

<110 100―119 <110

Media PG (mg/dl) <140 <180 * <140 ** ― <140 **

PROYECTO de Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2,1994Para la Prevención, Tratamiento y Control de la Diabetes; para quedar como Norma OficialMexicana PROY-NOM-015-SSA2-2007, Para la Prevención, Tratamiento y Control de la DiabetesMellitus.

Esta Norma fue publicada en el DOF el 20 de octubre de 2009.

APENDICE NORMATIVO DMETAS BASICAS DEL TRATAMIENTO Y CRITERIOS PARA EVALUAR EL GRADO DE CONTROL DEL PACIENTE

Metas del tratamiento

Glucemia en ayuno (mg/dl) 90 -130

Glucemia postprandial de 2 h. (mg/dl) <140

HbA1c (%) <7

Colesterol total (mg/dl) <200

Colesterol LDL (mg/dl) <100

Triglicéridos en ayuno (mg/dl) <150

Colesterol HDL (mg/dl) hombres >40

Colesterol HDL (md/dl) mujeres >50

Microalbuminuria (mg/día) <30

Presión arterial (mm de Hg) <130/80

IMC <24.9

Circunferencia abdominal (cm) hombres <90

Circunferencia abdominal (cm) mujeres <80

* En los casos en que sea posible efectuar esta prueba.

Control metabólico en diabéticos mayores Control metabólico en diabéticos mayores de 20 años. Hemoglobina glucosilada, de 20 años. Hemoglobina glucosilada,

ENSANUT 2006ENSANUT 2006

17.7 18.7 18.7 24.617.3 19.6

3545.6 43.7 37.3

43.4 40.07

47.135.5 37.5 37.9 39.1 40.2

0%

20%

40%

60%

80%

100%P

reva

len

cia

(%)

Control bueno (-7%) Control malo (8-11%) Control muy malo (+12%)

Villalpando et al 2007, con datos de ENSANUT, 2006

“ “ Logros”Logros” de la Atención de la Atención Especializada de la Diabetes en MéxicoEspecializada de la Diabetes en México

VariableVariable DM1DM1 DM2DM2

Productividad: NProductividad: N 6262 468468

A1c PromedioA1c Promedio 9.09.0±2.4±2.4 10.210.2±2.8±2.8

A1c <7.0%A1c <7.0% 23.7%23.7% 12.9%12.9%

TA <140/80TA <140/80 57.2%57.2% 82.2%82.2%

TG <150 mg/dlTG <150 mg/dl 49.3%49.3% 75.8%75.8%

LDL <100 mg/dlLDL <100 mg/dl 35.6%35.6% 45.1%45.1%

HDL en metasHDL en metas 53.4%53.4% 51.6%51.6%

Metas A1c + TA + perfil de Metas A1c + TA + perfil de lípidoslípidos

6.4%6.4% 4.4%4.4%

López Maldonado FJ, Reza-Albarrán A, Suárez OJ, Villa AR, Ríos-López Maldonado FJ, Reza-Albarrán A, Suárez OJ, Villa AR, Ríos-Vaca A, Gómez-Pérez FJ, Rull JA: Gac Med Mex 2009;145:1-6Vaca A, Gómez-Pérez FJ, Rull JA: Gac Med Mex 2009;145:1-6

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