Diabetes Diabetes Mellitus. Enfermedad Invalidante.Mellitus. Enfermedad Invalidante.

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Ivan Giro girolopez06@yahoo.es

ConceptoConcepto• La diabetes mellitus no es en una afección única, sino La diabetes mellitus no es en una afección única, sino

un síndrome dentro del cual deben individualizarse un síndrome dentro del cual deben individualizarse diferentes entidades nosológicas. El nexo común de diferentes entidades nosológicas. El nexo común de todas ellas es la hiperglucemia y sus consecuencias, todas ellas es la hiperglucemia y sus consecuencias, es decir, las complicaciones específicas, las cuales es decir, las complicaciones específicas, las cuales son comunes a todas las formas de diabetes. La son comunes a todas las formas de diabetes. La diabetes es un trastorno crónico de base genética diabetes es un trastorno crónico de base genética caracterizado por tres tipos de manifestaciones: caracterizado por tres tipos de manifestaciones: a)a) un un síndrome metabólico consistente en hiperglucemia, síndrome metabólico consistente en hiperglucemia, glucosuria, polifagia, polidipsia, poliuria y alteraciones glucosuria, polifagia, polidipsia, poliuria y alteraciones en el metabolismo de los lípidos y de las proteínas en el metabolismo de los lípidos y de las proteínas como consecuencia de un déficit absoluto o relativo como consecuencia de un déficit absoluto o relativo en la acción de la insulina;en la acción de la insulina; b)b) un síndrome vascular un síndrome vascular que puede ser macroangiopático y microangiopático y que puede ser macroangiopático y microangiopático y que afecta todos los órganos, pero especialmente el que afecta todos los órganos, pero especialmente el corazón, la circulación cerebral y periférica, los corazón, la circulación cerebral y periférica, los riñones y la retina, y riñones y la retina, y c)c) un síndrome neuropático que un síndrome neuropático que puede ser a su vez autónomo y periférico. puede ser a su vez autónomo y periférico.

Cuadro clínico:

Es conocido por la enfermedad de las 5 P:

1. Polidipsia (mucha sed).

2. Polifagia (mucha hambre).

3. Poliuria (orinar mucho).

4. Prurito (picazón).

5. Pérdida de peso. Al inicio de la enfermedad y aumento al final.

Estos síntomas significan descompensación de la enfermedad.

ClasificaciónClasificación

• Diabetes Mellitus inmuno Diabetes Mellitus inmuno dependiente (Tipo I)dependiente (Tipo I)

• Diabetes Mellitus no inmuno Diabetes Mellitus no inmuno dependiente (Tipo II)dependiente (Tipo II)

• Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional

Criterios diagnósticos Criterios diagnósticos propuestos por el Comité de propuestos por el Comité de la ADAla ADA

El diagnóstico de El diagnóstico de diabetes diabetes se establece mediante se establece mediante alguna de las siguientes tres opciones: alguna de las siguientes tres opciones:

• 1. Síntomas típicos : poliuria, polidipsia y 1. Síntomas típicos : poliuria, polidipsia y pérdida de peso sin motivo aparente – y una pérdida de peso sin motivo aparente – y una glucemia igual o superior 11,1 mmol/L en glucemia igual o superior 11,1 mmol/L en cualquier momento del día al azar. cualquier momento del día al azar.

• 2. Glucemia en ayunas – ausencia de ingesta 2. Glucemia en ayunas – ausencia de ingesta calórica de 8 h como mínimo – igual o superior calórica de 8 h como mínimo – igual o superior a 7,0 mmol/L. a 7,0 mmol/L.

• 3. Glucemia igual o superior a 11,1 mmol/L a 3. Glucemia igual o superior a 11,1 mmol/L a las 2 h del PTG.las 2 h del PTG.

Diabetes mellitus Diabetes mellitus gestacionalgestacional

• La define por la presencia de La define por la presencia de alteraciones de la glucemia durante alteraciones de la glucemia durante el embarazo. El término es el embarazo. El término es independiente del tipo de independiente del tipo de tratamiento o de sí esta condición tratamiento o de sí esta condición persiste después del embarazopersiste después del embarazo. .

Complicaciones agudas de Complicaciones agudas de la diabetes mellitusla diabetes mellitus

Clasificación de las complicaciones Clasificación de las complicaciones agudas de la diabetes:agudas de la diabetes:

• Cetoacidosis diabética.Cetoacidosis diabética.

• Coma hiperosmolar no cetósico.Coma hiperosmolar no cetósico.

• Acidosis láctica.Acidosis láctica.

• Hipoglucemia.Hipoglucemia.

Cetoacidosis diabética. Cetoacidosis diabética. Glucemia Superior a 23mmol/lGlucemia Superior a 23mmol/l• El déficit de insulina es responsable del aumento de la El déficit de insulina es responsable del aumento de la

gluconeogénesis y de la glucogenólisis, además de la gluconeogénesis y de la glucogenólisis, además de la disminución de la captación celular de glucosa, todo lo disminución de la captación celular de glucosa, todo lo cual conduce a hiperglucemia. La hiperglucemia es cual conduce a hiperglucemia. La hiperglucemia es responsable de glucosuria, la cual determina diuresis responsable de glucosuria, la cual determina diuresis osmótica y pérdida de agua y electrólitos, sobre todo osmótica y pérdida de agua y electrólitos, sobre todo sodio, potasio, magnesio, cloro y fosfatos. En cuanto al sodio, potasio, magnesio, cloro y fosfatos. En cuanto al metabolismo graso, se produce un incremento en la metabolismo graso, se produce un incremento en la lipólisis, que puede descontrolarse por el aumento de las lipólisis, que puede descontrolarse por el aumento de las hormonas contrainsulares, con liberación de glicerol y hormonas contrainsulares, con liberación de glicerol y ácidos grasos. El glicerol es utilizado para la ácidos grasos. El glicerol es utilizado para la gluconeogénesis, de modo que contribuye al gluconeogénesis, de modo que contribuye al mantenimiento de la hiperglucemia, mientras que los mantenimiento de la hiperglucemia, mientras que los ácidos grasos libres son convertidos en acil - CoA por ácidos grasos libres son convertidos en acil - CoA por betaoxidación en las mitocondriasbetaoxidación en las mitocondrias..La gran cantidad de La gran cantidad de acil - CoA que se produce excede con mucho la capacidad acil - CoA que se produce excede con mucho la capacidad oxidativa del ciclo de Krebs y, en consecuencia, el exceso oxidativa del ciclo de Krebs y, en consecuencia, el exceso pasa a formar cuerpos cetónicos, los cuales se acumulan pasa a formar cuerpos cetónicos, los cuales se acumulan en el plasma y se excretan por orina.en el plasma y se excretan por orina.

Etiología Etiología

• El grave déficit de insulina se produce El grave déficit de insulina se produce como consecuencia de que ésta no ha como consecuencia de que ésta no ha sido administrada en los días sido administrada en los días anteriores o lo ha sido en dosis anteriores o lo ha sido en dosis insuficientes o bien porque las insuficientes o bien porque las necesidades de insulina han necesidades de insulina han aumentado de forma importante.aumentado de forma importante.

Coma hiperosmolar no Coma hiperosmolar no cetósico (CHHNCcetósico (CHHNC ) ) Glucemia Glucemia Superior 33.3 mmol/lSuperior 33.3 mmol/l• Los pacientes diabéticos en ocasiones presentan Los pacientes diabéticos en ocasiones presentan comas metabólicos que no cursan con acidosis. comas metabólicos que no cursan con acidosis. Se trata de diabéticos tipo 2 de edad avanzada Se trata de diabéticos tipo 2 de edad avanzada que sufren una deshidratación acusada y tienen que sufren una deshidratación acusada y tienen cifras de glucemia muy elevadascifras de glucemia muy elevadas . .

• Los factores desencadenantes del CHHNC Los factores desencadenantes del CHHNC son similares a los mencionados en la CAD, con son similares a los mencionados en la CAD, con la diferencia de que la etiología infecciosa es la diferencia de que la etiología infecciosa es más frecuente, pueden intervenir algunos más frecuente, pueden intervenir algunos fármacos como glucocorticoides, diuréticos fármacos como glucocorticoides, diuréticos tiacídicos, beta bloqueadores y a menudo se tiacídicos, beta bloqueadores y a menudo se desconoce la existencia de una diabetes previa. desconoce la existencia de una diabetes previa. La afección de la conciencia es mucho más grave La afección de la conciencia es mucho más grave que en la CADque en la CAD . La . La mortalidad oscila entre el 20 y mortalidad oscila entre el 20 y el 70%. el 70%.

Cuadro clínicoCuadro clínico

• La anorexia es la primera La anorexia es la primera manifestación del paso de la manifestación del paso de la hiperglucemia simple a la cetosishiperglucemia simple a la cetosis . .

• Respiración de Kussmaul .Respiración de Kussmaul .

• DeshidrataciónDeshidratación . .

• El CHHNCEl CHHNC debe sospecharse en ancianos debe sospecharse en ancianos con diabetes conocida o sin ella, sin con diabetes conocida o sin ella, sin soporte familiar o institucional y que soporte familiar o institucional y que tengan alteraciones de la conciencia, tengan alteraciones de la conciencia, tomen algún medicamento que pueda ser tomen algún medicamento que pueda ser desencadenante de CHHNC, no tengan desencadenante de CHHNC, no tengan libre acceso al agua o estén sometidos a libre acceso al agua o estén sometidos a alimentación parenteral alimentación parenteral inadecuadamente controlada.inadecuadamente controlada.

Acidosis láctica:Acidosis láctica: • En general, las concentraciones En general, las concentraciones

plasmáticas de ácido láctico están sólo plasmáticas de ácido láctico están sólo moderadamente elevadas en los moderadamente elevadas en los pacientes con CAD o CHHNC. En pacientes con CAD o CHHNC. En determinadas ocasiones, no obstante, la determinadas ocasiones, no obstante, la concentración plasmática de ácido concentración plasmática de ácido láctico es muy alta y domina el cuadro láctico es muy alta y domina el cuadro clínico.clínico. . Las concentraciones de ácido . Las concentraciones de ácido láctico en plasma exceden los 7 mmol/L láctico en plasma exceden los 7 mmol/L (en individuos normales son inferiores a (en individuos normales son inferiores a 2,2 mmol/L) y el cociente ácido 2,2 mmol/L) y el cociente ácido láctico/ácido pirúvico es superior a 20.láctico/ácido pirúvico es superior a 20.

Hipoglucemia:Hipoglucemia:

• LLa hipoglucemia debe ser a hipoglucemia debe ser contemplada como un síndrome contemplada como un síndrome plurietiológico caracterizado por la plurietiológico caracterizado por la disminución en la concentración de la disminución en la concentración de la glucosa plasmática y la aparición de glucosa plasmática y la aparición de una serie de signos y síntomas una serie de signos y síntomas como como consecuencia de aquella disminución y de consecuencia de aquella disminución y de la activación hormonal contrarreguladora.la activación hormonal contrarreguladora.

Clasificación de la HipoglucemiaClasificación de la Hipoglucemia

• De ayuno o De ayuno o postabsortivapostabsortiva : :caracteriza por la caracteriza por la aparición del cuadro clínico después aparición del cuadro clínico después de 5-6 h de la última ingesta, por lo de 5-6 h de la última ingesta, por lo general tras el ayuno nocturno,general tras el ayuno nocturno,

• Posprandial o reactivaPosprandial o reactiva : :el desarrollo el desarrollo de la sintomatología entre pocos de la sintomatología entre pocos minutos y 2-4 h después del consumo de minutos y 2-4 h después del consumo de alimentos.alimentos.

Cuadro clínico:Cuadro clínico: • SSíntomas neurogénicos o íntomas neurogénicos o

autonómicosautonómicos:: Taquicardia Taquicardia, palpitaciones, , palpitaciones, ansiedad, temblor, sudoración y la ansiedad, temblor, sudoración y la sensación de hambre.sensación de hambre. : Cefalea, fatiga o : Cefalea, fatiga o laxitud, trastornos de la conducta, cambios laxitud, trastornos de la conducta, cambios de la personalidad, visión borrosa, diplopía, de la personalidad, visión borrosa, diplopía, incoordinación, alucinaciones, amnesia, incoordinación, alucinaciones, amnesia, convulsiones y pérdida de la conciencia, convulsiones y pérdida de la conciencia, que puede llegar al coma y a la muerte si que puede llegar al coma y a la muerte si no se corrige el déficit del aporte de no se corrige el déficit del aporte de glucosa, hipotermia glucosa, hipotermia

Las complicaciones crónicas de Las complicaciones crónicas de la diabetes se clasifican en:la diabetes se clasifican en:

• La microangiopatía diabética se La microangiopatía diabética se caracteriza por un engrosamiento de la caracteriza por un engrosamiento de la membrana basal de la pared de los membrana basal de la pared de los capilares que se presenta en forma capilares que se presenta en forma generalizada.generalizada.

• Macroangiopátias diabética.Macroangiopátias diabética.

• Neuropatía diabética. Neuropatía diabética.

Pilares del Paciente Pilares del Paciente Diabético:Diabético:

• DietaDieta

• Ejercicio Físico.Ejercicio Físico.

• Mapa insuliníco.Mapa insuliníco.

• Educación diabetológica.Educación diabetológica.

Zonas de administración de la insulina o el mapa insuliníco:Cuando se administra la insulina, se hace en contra de lasmanecillas del reloj para evitar la lipodistrofia, atrofia del tejido graso).

Esquema de sitios para poner insulina

BenedictPrueba que se realiza con 2,5 mL de reactivo de Benedict más 4gotas de orina en un tubo de ensayo en baño de María durante 5 min.Busca la cantidad de azúcar (glucosa) en orina. Dada en porcentaje.

Imbert:La prueba se hace con 2,5 mL orina + 0,5 mL de amoníaco que sevierte despacio por las paredes del tubo de ensayo y 4 gotas de reactivoImbert que se dejan reposar de 5 a 10 min. hasta que aparezcan losanillos cetónicos de color violeta, cuyo grosor indica simbólicamenteel número de cruces, que significan los cuerpos cetónicos en orina odegradación de las grasas y proteínas. Puede ser positivo en ayunas yotras enfermedades distintas a la diabetes

Tarjeta de identificación del diabético:

ATENCIÓN

Usted puede salvar mi vida

Nombre: ___________________________________________Edad: ________Dirección: __________________________________________

Soy diabético, por favor si pierdo conocimiento, déme un vaso deagua con azúcar y lléveme al hospital más cercano.