Vicente Guardiola FerrandoAlfonso Quesada Tormos

Ismael Giner Mira

Diabetes mellitus. Presentación, historia. Diabetes mellitus. Causas, tipos,

insulina. Diabetes mellitus tipo 1 Diabetes mellitus tipo 2 Diabetes mellitus gestacional Ejercicio y diabetes mellitus tipo 1 Ejercicio y diabetes mellitus tipo 2 Diabetes mellitus y sus complicaciones.

Prescripción de ejercicios.

En medicina, el término diabetes incluye dos situaciones patológicas diferentes: la diabetes mellitus y la diabetes insípida.

No poseen relación patológica alguna, Comparten ciertas manifestaciones

clínicas, poliuria y polidipsia)

Historia. En el papiro de Ebers en Egipto, correspondiente al

siglo XV antes de Cristo, ya se describen síntomas que parecen corresponder a la diabetes

En el siglo II Galeno también se refirió a la diabetes. Avicena en suCanon de medicina Tomás Willis 1679, descripción magistral de la diabetes En 1775 Dopson identificó la presencia de glucosa en la

orina. En la segunda mitad del siglo XIX el gran clínico francés

Bouchardat señaló la importancia de la obesidad y de la vida sedentaria en el origen de la diabetes y marcó las normas para el tratamiento dietético, basándolo en la restricción de los glúcidos y en el bajo valor calórico de la dieta.

Frederick Grant Banting, descubre la insulina en 1922. Premio Nobel de Fisiología o Medicina

Diabetes mellitus (DM) o diabetes sacarina es un síndrome orgánico multisistémico crónico que se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre (conocido médicamente como hiperglucemia) resultado de concentraciones bajas de la hormona insulina o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que conducirá posteriormente a alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas. Síntomas cardinales: La poliuria, la polidipsia, la pérdida de peso, algunas veces polifagia y visión borrosa

OMS ADA

a) Diabetes Mellitus tipo 1

b) Diabetes Mellitus tipo 2

d) Diabetes gestacional

a) Diabetes Mellitus tipo 1 b) Diabetes Mellitus tipo 2 c) Otros tipos de DM Tipo 3A: defecto genético en

las células beta. Tipo 3B: resistencia a la

insulina determinada genéticamente.

Tipo 3C: enfermedades del páncreas.

Tipo 3D: causada por defectos hormonales. Tipo 3E: causada por compuestos químicos o fármacos.

d) Diabetes gestacional

Para el año 2000, de acuerdo con la OMS, se estimó que alrededor de 171 millones de personas eran diabéticos en el mundo y que llegarán a 370 millones en 2030.

El Día Mundial de la Diabetes se conmemora el 14 de noviembre.

Se puede denominar la epidemia o pandemia(según se mire dados sus diversos tipos) del siglo XXI.

COMPLICACIONES AGUDAS COMPLICACIONES CRÓNICAS

Cetoacidosis diabética Estado hiperosmolar no

cetósico Hipoglucemia

Retinopatía diabética Nefropatía diabética Cataratas Macroangiopatía diabética Pie diabético Enfermedad Arterial

Periférica (EAP) Neuropatía periférica y

autónoma.

Síntomas y signos de diabetes mellitus no tratada Poliuria, polidipsia y polifagia. Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres. Pérdida de peso a pesar de la polifagia. Aparición de glucosa en la orina. Ausencia de la menstruación en mujeres. Aparición de impotencia en los hombres. Dolor abdominal. Fatiga o cansancio. Cambios en la agudeza visual. Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, úlceras o heridas

que cicatrizan lentamente. Debilidad. Irritabilidad. Cambios de ánimo. Náuseas y vómitos.

Un alto en el camino: La insulina. La insulina (Latín insula, "isla") es una

hormona polipeptídica formada por 51 aminoácidos. Es segregada por las células beta de los islotes de Langerhans del páncreas,

Interviene en el aprovechamiento metabólico de los nutrientes, sobre todo con el anabolismo de los hidratos de carbono. Su déficit provoca la diabetes mellitus y su exceso provoca hiperinsulinismo con hipoglucemia.

Permite el aporte de glucosa para la glucólisis. Su acción es activada cuando el nivel de glucosa en sangre es

elevado. Es liberada por las células beta del páncreas, fabricada en los

islotes de Langerhans. El páncreas fabrica: Insulina, glucagón,

y la Somatostatina.

Hay un perfecto equilibrio.

La insulina estimula la conversión de glucosa en glucógeno

La insulina estimula la síntesis de ácidos grasos en el hígado.

Estimula el depósito de grasas en el tejido adiposo. La insulina estimula la entrada de aminoácidos en las

células, promoviendo de esta forma el anabolismo. La carencia de insulina o la resistencia de las células diana a su acción, producen la enfermedad metabólica más común en el hombre y otras especies animales: la diabetes mellitus tipo I o tipo II.

TIPOS DE INSULINA. CLASIFICACIONES:

Por su acción:o Insulinas de acción rápida. o Insulinas de acción corta. o Insulinas de acción

intermedia .o Insulinas de acción

prolongada. Por zonas de inyección:o Insulinas subcutáneas:

Cualquier insulina, ya sea de acción rápida o retardada

o Insulinas endovenosas: Sólo las insulinas de acción rápida que no poseen retardantes.

Por retardantes:o Insulinas que utilizan zinc

como retardante o Insulinas que utilizan otras

proteínas como la protamina como retardantes

Nuevos tipos : Insulina inhalada.

No recomendable en ancianos y niños. No excluye de usar otros tipos como la inyectable. Mejora la calidad de vida. Ya no se comercializa en España.

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umblical para asemejarlas a células beta.

La diabetes mellitus tipo I enfermedad metabólica caracterizada por una destrucción selectiva de las células β del páncreas

Sólo 1 de cada 20 personas diabéticas tiene diabetes tipo I, la cual se presenta más frecuentemente en jóvenes y niños.

La diabetes tipo 1 se encuentra entre todos los grupos étnicos, pero su mayor incidencia se encuentra entre poblaciones del norte de Europa y en Cerdeña. La susceptibilidad a contraer diabetes mellitus tipo 1 parece estar asociada a factores genéticos multiples, aunque solo 15-20% de los pacientes tienen una historia familiar positiva

El proceso de desarrollo de la diabetes tipo 1 es gradual, pudiendo ser necesarios varios años antes de que se manifieste clínicamente. La enfermedad se desarrolla por el ataque del sistema inmune contra las propias células beta del páncreas, encargadas de producir la insulina. Este proceso parece tener varias etapas:

Hay, primero, una susceptibilidad o predisposición genética, en la que parece haber implicados varios genes.

Además, parece necesario que ocurra un factor desencadenante ambiental (infección viral, estrés, toxinas, etc.), tras el cual, aparece el proceso inmunológico frente a las propias células beta, que son destruidas.

La causa exacta se desconoce. La genética, los virus y los problemas autoinmunitarios pueden jugar un papel.

Los posibles síntomas abarcan: Dolor abdominal Ausencia de la menstruación Fatiga Aumento de la sed Aumento de la micción Náuseas Vómitos Pérdida de peso a pesar del aumento del

apetito

Las complicaciones urgentes abarcan: Hipoglucemia Cetoacidosis Las complicaciones a largo plazo abarcan, siendo los más

comunes: Problemas de erección Problemas oculares: incluyendo retinopatía diabética,

desprendimiento de retina, glaucoma y cataratas. Problemas en los pies: incluyendo cambios en la piel,

insuficiencia arterial, neuropatía y deformidades específicas en los pies (deformidad en valgo del dedo gordo, juanete, dedo en martillo y callos).

Infecciones de la piel, tracto genital femenino y vías urinarias.

Enfermedad renal (nefropatía diabética) Daño neurológico (neuropatía diabética) Accidente cerebrovascular Enfermedad vascular: incluyendo bloqueo de arterias y

ataques cardíacos

La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad metabólica caracterizada por altos niveles de glucosa en la sangre (hiperglicemia) debido a una resistencia celular a las acciones de la insulina, combinada con una deficiente secreción de insulina por el páncreas. Un paciente puede tener más resistencia a la insulina, mientras que otro puede tener un mayor defecto en la secreción de la hormona y los cuadros clínicos pueden ser severos o bien leves.

Dentro de los factores de riesgos de desarrollar la diabetes tipo 2 tenemos:o Los antecedentes familiares y la genética,juegan unpapel importante. o Un bajo nivel de actividad.(Sedentarismo) o Una dieta deficiente. o Peso excesivo, especialmente alrededor o de la cintura.

Otros factores predisponentes son:o Raza/etnia (las poblaciones de afroamericanos, hispanoamericanos e

indígenas americanos tienen altos índices de diabetes) o Edad superior a 45 años o Intolerancia a la glucosa identificada previamente por el médico o Presión arterial alta (Hipertensión) o Colesterol HDL de menos de 35 mg/dL o niveles de triglicéridos

superiores a 250 mg/dL (Dislipidemia) o Antecedentes de diabetes gestacional en las mujeres. o De la población total de diabéticos, el mayor porcentaje (± 90%)

corresponde a la Diabetes mellitus tipo 2.

o Visión borrosa o cambios repentinos en la visión. o Disfunción eréctil. o Fatiga, sensación de cansancio. o Infecciones frecuentes, generalmente en las o encías u orina. o Polifagia, polidipsia, poliuria. o Náuseas y vómitos. o Hormigueo, entumecimiento en manos y pies. o Picazón en la piel y genitales. o Cortaduras y heridas que tardan en cicatrizar. o Piel seca. La diabetes tipo 2 (no insulino dependiente), puede pasar inadvertida por muchos años, y en algunos Casos ésta es diagnosticada cuando ya se han producido daños irreversibles en el organismo. Por eso es recomendable que todas las personas se realicen un examen de glicemia por lo menos una vez al año.

El diagnóstico de Diabetes Mellitus se establece por medio de la medición de glicemias plasmáticas, de acuerdo a alguno de los siguientes criterios estrictos:

Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia, baja de peso no explicada o un aumento de peso, según cada persona) asociada a glicemia tomada al azar > 200 mg/dl

Glicemia plasmática en ayunas > 126 ml/dl Glicemia plasmática 2 horas después de

una carga de 75 g glucosa > 200 mg/dl En ausencia de síntomas, estos resultados

deben confirmarse en un segundo examen.

La diabetes mellitus gestacional (DMG) es una forma de diabetes mellitus inducida por el embarazo. No se conoce una causa específica de este tipo de enfermedad pero se cree que las hormonas del embarazo reducen la capacidad que tiene el cuerpo de utilizar y responder a la acción de la insulina. El resultado es un alto nivel de glucosa en la sangre (hiperglucemia). La incidencia de la DMG es de un 3-10% de las mujeres

embarazadas.

Los factores de riesgo para sufrir DMG son:

Historia familiar de diabetes tipo 2. Edad de la mujer, a mayor edad

mayor riesgo. Embarazos después de los 30 años. Raza, son más propensas las

afroamericanas, nativas norteamericanas e hispanas. Obesidad. Diabetes gestacional en otro embarazo. Haber tenido en un embarazo previo

un niño con más de 4 kilos. Fumar dobla el riesgo de diabetes

gestacional.

El tratamiento de DMG, como en otros tipos de diabetes mellitus, se centra en mantener el nivel de azúcar en sangre en los rangos normales. El tratamiento puede incluir las siguientes actuaciones:

Dieta especial Ejercicio Control diario del nivel de azúcar en sangre Inyecciones de insulina A menudo, la diabetes gestacional puede ser

tratada con dieta y ejercicio. Si este tratamiento no resulta, se procederá a la administración de insulina.

Consideraciones preliminares y generales Antes de comenzar un programa de ejercicios, el

individuo con diabetes mellitus debe someterse a una detallada evaluación médica con estudios de diagnóstico apropiados. Este examen debe observar cuidadosamente la presencia de complicaciones macro y microvasculares, las cuales pueden empeorar debido al programa de ejercicios. La identificación de áreas de interés permitirá la prescripción de ejercicios individualizada, la cual reducirá el riesgo para el paciente. La mayoría de las siguientes recomendaciones fueron tomadas del Health Professional's Guide to Diabetes and Exercise (Guía del profesional de la salud para la diabetes y el ejercicio) .

Una cuidadosa historia medica y examen físico deberán enfocarse en los síntomas y signos de la enfermedad que afecta el corazón y los vasos sanguíneos, los ojos, los riñones y el sistema nervioso.

Los pacientes con diabetes de Tipo 1 que no presentan complicaciones y con un adecuado control de los niveles de glucosa sanguínea (ver sección anterior) pueden realizar todos los niveles de ejercicio, incluyendo actividades de ocio, deportes recreativos y actividades competitivas profesionales.

Se recomienda que los individuos acumulen 30 minutos de actividad física moderada la mayoría de los días de las semana.

Las guías generales que contribuyen en la regulación de la respuesta glicemica al ejercicio pueden resumirse como se indica a continuación:

1. Control metabólico antes del ejercicio• Evitar ejercicios si la glucosa sanguínea en ayunas es > 250

mg/dl y hay cetosis presente, o si los niveles de glucosa son > 300 mg/dl, sin importar si hay o no hay cetosis.

• Ingerir carbohidratos si los niveles de glucosa son < 100 mg/dl.

2. Monitoria de la glucosa sanguínea antes y después del ejercicio

• Identificar cuándo son necesarios cambios en la ingesta de alimentos o de insulina.

• Aprender cuál es la respuesta glicémica ante diferentes condiciones de ejercicio.

3. Ingesta de alimentos• Consumir carbohidratos cuando sea necesario para evitar

una hipoglicemia• Alimentos cuya base sean los carbohidratos deben estar

fácilmente disponibles durante y al finalizar el ejercicio.

Los posibles beneficios del ejercicio para el paciente con diabetes de Tipo 2 son sustanciales y los estudios recientes enfatizan la importancia de programas de ejercicios a largo plazo para la prevención y el tratamiento de esta común anormalidad metabólica y sus complicaciones.

Varios estudios longitudinales han demostrado consistentemente un efecto beneficioso del ejercicio regular sobre el metabolismo de los carbohidratos y la sensibilidad a la insulina, los cuales se pueden mantener por al menos cinco años. Estos estudios utilizaron regímenes de ejercicios a una intensidad del 50 – 80% VO2máx de tres a cuatro veces por semana durante 30 – 60 minutos por sesión.

Prevención de la Enfermedad Cardiovascular En los pacientes con diabetes de Tipo 2, el

Síndrome de Resistencia a la Insulina continua ganando terreno como un importante factor de riesgo para enfermedad arterial coronaria prematura ,particularmente con hipertensión concomitante, hiperinsulinemia, obesidad central, y en donde se pueden esconder algunas anormalidades metabólicas como hipertrigliceridemia niveles bajos de HDL, niveles alterados de LDL, y niveles elevados de ácidos grasos libres)

El mejoramiento de muchos de estos factores de riesgo se han asociado a disminución en los niveles de insulina plasmática y es muy probable que muchos de los efectos benéficos del ejercicio en los factores de riesgo cardiovascular estén relacionados con la mejoría en la sensibilidad a la insulina.

Hiperlipidemias Hipertensión Existe evidencia que relaciona la

resistencia a la insulina en pacientes con hipertensión . Los efectos del ejercicio en la reducción de los niveles de presión sanguínea han sido demostrados de manera más consistente en sujetos hiperinsulinémicos.

Obesidad Prevención de la Diabetes de Tipo 2

Retinopatía El examen ocular debe seguir los

Lineamientos de Práctica Clínica de la Asociación Americana para la Diabetes (American Diabetes Association’s Clinical Practice Guidelines). Para los pacientes que presentan una retinopatía proliferativa diabética (RPP) activa, la actividad física extrema puede precipitar hemorragia vítrea o un desprendimiento de retina. Estos individuos deben evitar el ejercicio anaeróbico y el ejercicio que involucre esfuerzos similares a la maniobra de Valsalva.

Nivel de RD Actividades Aceptables Actividades Prohibidas Reevaluación Ocular

Sin RD Según condición medica Según condición medica 12 meses

RDNP* leve Según condición medica Según condición medica 6 – 12 meses

RDNPmoderada

Según condición medica Actividades que aumentendramáticamente la presión arterial:• Levantamiento de pesas• Valsalva fuerte

4 – 6 meses

RDNP severa Según condición medica Actividades que aumentensustancialmente la presión arterialsistólica, maniobras de Valsalva:• Boxear• Deportes competitivosintensos

2 – 4 meses (puedenecesitar cirugía láser)

RDP* Acondicionamiento cardiovascular de bajoimpacto:• Nadar• Caminar• Aeróbicos debajo impacto• Ciclismoestacionario• Ejercicios deresistencia

Actividades extenuantes, maniobrasValsalva:• Levantamiento de pesas• Trotar• Aeróbicos de alto impacto• Deportes de raqueta• Tocar extenuadamente latrompeta

1 – 2 meses (puedenecesitar cirugía láser)

Nefropatía No se han desarrollado recomendaciones específicas

de ejercicio para los pacientes con nefropatía. A menudo los pacientes con nefropatía poseen una reducida capacidad para realizar ejercicio, lo cual los lleva a autolimitarse en su nivel de actividad. Aunque no existe una clara razón para limitar formas de actividades de baja a moderada intensidad, en estos individuos si se debería prohibir ejercicios extenuantes o de alta intensidad.

Neuropatía: Periférica (NP) La neuropatía periférica puede provocar una pérdida de

sensación protectora en el pie. Una significativa NP es un indicador de una limitación para realizar ejercicio en bipedestación . El ejercicio repetitivo y la insensibilidad del pie puede llevar en último caso a ulceraciones y fracturas. La evaluación de la NP puede hacerse revisando los reflejos tendinosos profundos, sentido vibratorio y sentido de posición.

Ejercicio contraindicado

Ejercicio recomendado

• Banda sin fin• Caminatas prolongadas• Trotar• Ejercicios con banca

• Natación• Ciclismo• Remar• Ejercicios en silla• Ejercicios con los brazos• Otros ejercicios en los que no se este de pie

Neuropatía: Autónoma La presencia de una neuropatía autónoma

puede limitar la capacidad individual al ejercicio e incrementa el riesgo de un evento cardiovascular adverso durante el ejercicio.

Debido a que estos individuos pueden tener problemas con la termorregulación, se les debe aconsejar evitar hacer ejercicio en ambientes muy calientes o fríos y que estén muy atentos a una adecuada hidratación.

Enfermedad Arterial Periférica (EAP) La evaluación de la EAP se basa en signos

y síntomas, incluyendo claudicación intermitente,pies fríos, pulsos ausentes o disminuidos , atrofia de tejidos subcutáneos y pérdida de vello. El tratamiento básico para la claudicación intermitente es no fumar y un programa de ejercicio supervisado.

Dado que también puedan tener complicaciones en el sistema cardiovascular: macroangiopatías… Siempre habrá que tener en cuenta estos factores:

• > 35 años de edad • > 10 años de duración de diabetes de Tipo 2 • > 15 años de duración de diabetes de Tipo 1 • presencia de cualquier factor de riesgo adicional

de enfermedad arterial coronaria • Presencia de enfermedad microvascular

(retinopatía o nefropatía, incluyendo microalbuminuria). • Enfermedad vascular periférica • Neuropatía autonómica Aconsejable realizarse un electrocardiograma y

prescripción médica.

Recomienda que los individuos acumulen 30 minutos de actividad física moderada la mayoría de los días de las semana.

La epidemia de diabetes de Tipo 2 que aniquila al mundo se asocia con niveles disminuidos de actividad física y un incremento en la prevalencia de obesidad. De esta forma, la importancia de la promoción de la actividad física es un componente vital para la prevención, así como para el manejo de la diabetes de Tipo 2 tiene que ser vista como de una alta prioridad.

Para las personas con diabetes de Tipo 1, el énfasis tiene que estar en el ajuste del régimen terapéutico para permitir una participación segura en todas las formas de actividad física consistentes con los deseos de un individuo y sus metas.

Por último, todos los pacientes con diabetes deben tener la oportunidad de obtener beneficios de los muchos efectos valiosos del ejercicio.

“El Ejercicio y la Diabetes Mellitus”, © 1997 American College of Sports Medicine (MSSE, 19:12, 1998, pp. i-vi)

http://www.msse.com Apuntes fisiología del ejercicio. Profesor: Martínez-Pinna López, Juan Enrique Epidemiología de la diabetes y sus complicaciones no coronarias. Alberto Goday .

Servicio de Endocrinología. Hospital Universitario del Mar. Barcelona. CARDIOVASCULAR RISK FACTORS. J.M. POU TORELLÓ, M. RIGLA. Servicio de

Endocrinología y Nutrición, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Universidad Autónoma de Barcelona.

http://es.wikipedia.org/ Epidemiología de la diabetes mellitus en España. Revisión crítica y nuevas

perspectivas A. Goday y M. Serrano-Ríosa Servicio de Endocrinología. Hospital del Mar. Barcelona. Departamento de Medicina Interna. Hospital Clínico de San Carlos. Madrid.

Mortalidad en una cohorte de pacientes con diabetes tipo 2 del Área de Alcañiz J. A. GIMENO ORNA, B. BONED JULIANI*, L. M. LOU ARNAL, F. J. CASTRO ALONSO**

Sección de Medicina Interna. *Sección de Bioquímica. **Sección de Oftalmología. Hospital Comarcal de Alcañiz (Teruel)

El coste de la diabetes tipo 2 en España. El estudio CODE-2 M. Mataa / F. Antoñanzasb / M. Tafallac / P. Sanzc aCAP La Mina. Sant Adrià de Besòs. Barcelona. bDepartamento de Economía y Empresa. Universidad de la Rioja. cPharma Research. Pharma-Consult Services, S.A. Madrid.

Definition, diagnosis and clasification of diabetes mellitus, and its complications. World health organization. Department of noncommunicable disease Surveillance. Géneve