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Universidad Católica de la Santísima ConcepciónFacultad de MedicinaCarrera de Enfermería
Caso Clínico Nº2:
Diabetes MellitusTipo I
Caso Clínico
-Escolar de 14 años de edad.
- Se encontraba bien hasta 6 meses antes de la visita al medico.
- Presentaba problemas de cansancio y fatiga por lo que lo asoció a la carga de stress y estudio.
- Perdida de peso considerable durante los últimos 2 meses.
- Frecuente micción por la noche (3 a 4 veces)
Historial Familiar:
- Abuelo materno padeció de diabetes y falleció de un infarto al miocardio a los 50 años de edad.
- Hermana obesa de 20 años de edad y diagnosticada de Diabetes en el adulto.
-Desde los 10 años el paciente sufría de cuadros de debilidad y desfallecimientos .
Exámenes:
Tiempo de extracción de sangre
Concentración en sangre
( Paciente)
Concentración en sangre
(Rangos Normales)
En ayunas 160 mg/dl 70 – 110 mg/dl
30 minutos 230 mg/dl < 115mg /dl
1 hora 315 mg/dl < 200 mg/dl
1 hora y media 305 mg/dl < 200 mg/dl
2 horas. 265 mg/dl < 120 mg/dl
A) Prueba de tolerancia a la glucosa (TTGO) :
Iones y/o Moléculas en sangre
Concentración en sangre
(Paciente)
Concentración en sangre
(Rangos Normales)Na⁺ 140 mEq/l 136 – 145 mEq/lK⁺ 4.1 mEq/l 3.5 – 5.0 mEq/lCl⁻ 98 mEq/l 100 – 160 mEq/l
CO₂ Total 25 mEq/l 24 – 30 mEq/l
B) Electrolitos en sangre:
C) Urea , CO₂
Compuesto Concentración en el paciente
Urea 35 mg/dl
CO₂ Total 0.9 mg/dl
Otros exámenes: •Examen de orina: Glucosuria (-)•Hemograma: Normal
Densidad de 1,040 glucosa de 4+ Aumento de cuerpos cetónicos
Curva de tolerancia a la glucosa
0
100
200
300
400
En ayuna 30minutos
1 hora 1 hra 30minutos
2 horas
Tiempo
mg
/dL
Escolar ( mg/dL)
Rangos normales(menores a)(mg/dL)
Curva de tolerancia a la Glucosa
Polidipsia: Es un aumento anormal de la sed.
Polifagia: Es un aumento del apetito, acompañada de una pérdida de peso. Poliuria: Es un aumento de volumen en la micción debido a la presencia de glucosuria.
Astenia: Es la sensación generalizada de cansancio, fatiga tanto física como psicológica.
Síntomas del paciente
Según los datos obtenidos en las pruebas y su historial clínico:
¿Que enfermedad tiene el escolar?
Diabetes Mellitus
Nuestro paciente posee la enfermedad denominada:
Definición
Conjunto de deficiencias metabólicas
Hiperglicemia crónica
Defectos de la secreción y acción de la insulina
Control y detección de la diabetes
Exámenes de detección Examen de tolerancia a la glucosa o curva de
tolerancia a la glucosa
Ayuno 60-110 mg/dL
1 hora postcarga < 200 mg/dL
2 horas postcarga < 140 mg/dL
Resultados:
Respuesta normal: Igual o menor a 110 mg/dL.Glucosa en ayuno alterada: 110-126 mg/dLIntolerancia a la glucosa: >140 mg/dl pero <200 mg/dLDiabetes: igual o mayor a 200 mg/dL
Embarazadas y tolerancia a la glucosa
Ayuno < 105 mg/dL
1 hora postcarga < 190 mg/dL
2 horas postcarga < 165 mg/dL
3 horas de postcarga
< 145 mg/dL
Valores Normales
Tipos de Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus tipo I (DMID)
• Nula producción de insulina
Diabetes tipo II (DMNID)
• Resistencia celular a la insulina•Obesidad aumenta el riesgo
Diabetes MODY(maturity onset diabetes of the young)
•Mutación en los reguladores transcripcionales•Hiperglicemia no cetosica familiar•MODY 2 y 3 mas comunes
Diabetes Gestacional
•reducción de la capacidad de las células para responder a la acción de la insulina. •Problemas en el embarazo
Diabetes relacionada a mal nutrición
• Severa mal nutrición proteica e hiperglicemia no acompañada de cetosis • Mayor producción de insulina que la DMID
Hemoglucotest- Se utiliza glucómetro - Mide de manera rápida la glicemia
Hemoglobina glicosilada- Se determina a partir de la vida media de los
eritrocitos- Nos provee de manera proporcional la glicemia
durante 8 semanas.
Exámenes de control
Prueba intravenosa de tolerancia a la glucosa
- Glucosa I.V durante 3 minutos
Cetonas en orina - Presencia de cuerpos cetónicos en la orina
Examen de Glucosa en orina - Glucosuria - Posible diabetes, glucosuria renal o embarazo
INSULINA
* Hormona producida y
secretada por el páncreas
* Su efecto metabólico es promover las
rutas de síntesis de
carbohidratos como también
lípidos y proteínas
Funcionamiento a nivel celular de la Insulina
* Funcionamiento NORMAL de la Insulina a nivel celular.
Funcionamiento a nivel celular de la Insulina
Funcionamientode la Insulina a nivel celular
en paciente con DIABETES MELLITUS TIPO I.
Funcionamientode la Insulina a nivel celular
en paciente con DIABETES MELLITUS TIPO II.
Rutas metabólicas alteradas en elpaciente con Diabetes Mellitus tipo I
* Glucolisis.* Glucogenógenesis.* Glucogenólisis.* Ciclo del ac. cítrico.* Proteólisis.* B- oxidación de ac. grasos.* Cetogenesis.
Funcionamiento Normal Metabólico
Diabetes Mellitus Tipo I
Diabetes Mellitus Tipo I
Diabetes Mellitus Tipo I
Diabetes Mellitus Tipo I
- Microangiopatía- Infartos vasculares cerebrales:- Hemorragias- Retinopatía- Cataratas - Glaucoma- Hipertensión - Ateroesclerosis - Infarto al miocardio:- Nefrosclerosis - Glomerulosclerosis- Nefropatía
Complicaciones
Algunos de las complicaciones que puede sufrir el paciente con diabetes Mellitus son las siguientes:
•inyectarse insulina o usar una bomba de insulina•tener una alimentación saludable y seguir un plan de comidas•medir los niveles de azúcar en sangre•mantenerse activos mediante el juego o la práctica de ejercicios•cuidar los pies•Tratamiento de la hipoglicemia•Fármacos
Tratamiento