Diabetes mellitus tipo 2

Diagnóstico y clasificación

Dr. Luis David Sánchez Velázquez

• Concepto

• Clasificación etiológica

• Etiología y estados fisiopatológicos

• Indicaciones de la CTOG

• Diagnóstico clínico

• Criterios de la ADA

• Conclusiones

• Puntos clave

Índice

• La diabetes mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas

caracterizado por hiperglucemia crónica debido a la insuficiente acción

de la insulina.

• La característica común de este grupo de enfermedades es una

deficiencia en la acción de la insulina que lleva a anormalidades en

casi todo el sistema metabólico, incluyendo el metabolismo de

carbohidratos, lípidos y proteínas.

Concepto

• Los mecanismos involucrados son insuficiente/ausente secreción de

insulina y disminución de sensibilidad a la insulina.

• La diabetes se desarrolla en asociación con múltiples factores

genéticos que se potencian con los malos hábitos tales como comer en

exceso alimentos no nutritivos y falta de actividad física o insuficiente.

Concepto

I. Tipo 1. Destrucción de células b pancreáticas, que usualmente lleva a la

deficiencia absoluta de insulina.

A. Autoinmune

B. Idiopática

II. Tipo 2. Oscilando de un defecto predominantemente secretorio de insulina

al predominio de resistencia a la insulina con grados variables de defecto

secretorio de insulina.

III. Debido a otros mecanismos específicos o enfermedades.

A. Por mutaciones específicas que causan susceptibilidad genética.

B. Por otras enfermedades o condiciones.

IV. Diabetes mellitus gestacional.

Committee of the Japan Diabetes Society on the Diagnostic Criteria of Diabetes Mellitus, Seino Y, Nanjo K, Tajima N, Kadowaki T, Kashiwagi

A, Araki E, et al. Report of the committee on the classification and diagnostic criteria of diabetes mellitus. J Diabetes Investig 2010;1:212-28.

Clasificación etiológica

• Historia familiar detallada de la diabetes.

• Edad de inicio y curso de la diabetes.

• Características físicas: obesidad, frecuentes cambios de peso,

alteraciones auditivas y acantosis nigricans.

Pistas para la clasificación

www.salud.carlosslim.org

5 P’s:

• Polifagia

• Polidipsia

• Poliuria

• Pérdida ponderal

• Presencia de visión borrosa

Diagnóstico clínico

Don Jorge de 46 años llega a su consulta por un certificado médico.

Usted lo encuentra clínicamente sano, ¿estaría indicado realizarle una

prueba MIDO® buscando diabetes?

a) No

b) Sí

Doña Eulogia de 43 años llega a su consulta por su receta de

antihipertensivo, ¿estaría indicado realizarle una prueba MIDO®

buscando diabetes?

a) No

b) Sí

Ejercicio 1

Don Jorge de 46 años llega a su consulta por un certificado médico. Usted

lo encuentra clínicamente sano, ¿estaría indicado realizarle una prueba

para diagnosticar diabetes?

a) No

b) Sí

Doña Eulogia de 43 años llega a su consulta por su receta de

antihipertensivo, ¿estaría indicado realizarle una prueba para diagnosticar

diabetes?

a) No

b) Sí

Ejercicio 1

• Glucemia en ayuno 100-125 mg/dL.

• HbA1c 5.7-6.4%.

Criterios diagnóstico de la ADA

Pre-diabetes

• Glucosa plasmática en ayuno ≥126 mg/dL.

• Glucosa plasmática casual ≥200 mg/dL.

• HbA1c ≥6.5%.

Criterios diagnóstico de la ADA

Diabetes

• Glucosa plasmática en ayuno ≥126 mg/dL. En ausencia de

hiperglucemia inequívoca, debe repetirse la prueba.

Criterios diagnóstico de la ADA

Diabetes

• Glucosa plasmática casual ≥200 mg/dL. En presencia de síntomas

clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica.

Criterios diagnóstico de la ADA

Diabetes

• HbA1c ≥6.5%. La prueba debe realizarse en un laboratorio que use un

método que esté certificado por el Programa Nacional de

Estandarización de Glucohemoglobina (NGSP, por sus siglas en

inglés) y estandarizado a la prueba del Estudio del Control de la

Diabetes y sus Complicaciones (DCCT, por sus siglas en inglés).

Criterios diagnóstico de la ADA

Diabetes

Don Jorge llega con su resultado de glucemia plasmática en ayuno de

120 mg/dL, Usted le indica que:

a) Está normal

b) Tiene pre-diabetes

c) Tiene diabetes

Doña Eulogia llega con su resultado de glucemia plasmática en ayuno de

129 mg/dL, Usted le indica que:

a) Está normal

b) Tiene pre-diabetes

c) Tiene diabetes

Ejercicio 2

Don Jorge llega con su resultado de glucemia plasmática en ayuno de

120 mg/dL, Usted le indica que:

a) Esta normal

b) Tiene pre-diabetes

c) Tiene diabetes

Doña Eulogia llega con su resultado de glucemia plasmática en ayuno

de 129 mg/dL, Usted le indica que:

a) Está normal

b) Tiene pre-diabetes

c) Tiene diabetes

Ejercicio 2

El diagnóstico no solo implica determinar la presencia de diabetes, sino

también:

• Entendimiento de la etiología.

• Estadio.

• Grado de desorden metabólico.

• Presencia y grado de complicaciones.

Diagnóstico clínico

• La diabetes mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas

caracterizado por hiperglucemia crónica debido a la insuficiente acción

de la insulina.

• Hay 4 tipos: Tipo 1, tipo 2, por otras causas y gestacional.

• Los datos clínicos son poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida ponderal y

visión borrosa.

Conclusiones

• El diagnóstico se realiza con: Glucosa plasmática en ayuno ≥126

mg/dL; glucosa plasmática al azar ≥200 mg/dL; glucosa plasmática de

2 horas ≥200 mg/dL o HbA1c ≥6.5%.

• El diagnóstico de pre-diabetes se realiza con: Glucemia en ayuno 100-

125 mg/dL, glucemia 140-199 mg/dL a las 2 horas o HbA1c 5.7-6.4%.

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