DIABETES MELLITUS,

OSTEOPOROSIS Y ENFERMEDAD PERIODONTAL

Germán Romero

La diabetes mellitus es un grupo de desórdenes metabólicos

caracterizada por la hiperglucemia crónica con

disturbios en el metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas

debido a la deficiencia en la secreción de la insulina, reducción

de la acción de la insulina o ambas

La hiperglucemia es una consecuencia de la ausencia de secreción de insulina

debido a un mal funcionamiento de las células β pancreáticas, de la resistencia al efecto de la insulina en el hígado y la musculatura

o a una combinación de ambas circunstancias

TRIADA DE LA DIABETES

Polidipsia

PolifagiaPoliuria

CLASIFICACIÓN

TIPO I: Generalmente se diagnostica a una

edad temprana.

Causada por una deficiencia absoluta de secreción de insulina .

Puede ser identificada por la presencia de

marcadores serológicos que indican

la destrucción autoinmune de las

células β del páncreas

TIPO II: tiende a presentarse

principalmente en la mediana edad y puede

permanecer sin diagnosticar hasta

transcurridos varios años

porque la hiperglucemia aparece gradualmente y a

menudo no manifiesta síntomas

Y surge de las interacciones de estrés medio

ambientales que resulta en el incremento de la

resistencia a la insulina

Estos pacientes también manifiestan alteraciones en

la producción de insulina

pero conservan cierta capacidad para producirla

debido a que no se observa destrucción

autoinmunitaria de las células β.

• La relación entre la diabetes y la enfermedad periodontal es bidireccional

• La diabetes mellitus fomenta al incremento de la prevalencia, severidad y progresión de la periodontitis

Campus y col. realizaron un estudio de casos y controles para evaluar la posible asociación entre la diabetes tipo 2 y los parámetros clínicos y microbiológicos de la enfermedad periodontal.

Lalla y col. en un estudio de casos y controles describen los hallazgos periodontales en niños de 6-18 años con diabetes mellitus tipo 1 demostrando una prevalencia de aproximadamente, cuatro veces mayor de pérdida de inserción en los dientes de los niños con diabetes mellitus

FUNCIÓN DE LOS LEUCOCITOS POLIMORFONUCLEARES

• En los pacientes diabéticos se ha observado que la función de los polimorfonucleares (PMN)está disminuida.

• Esta alteración en su función afecta a la quimiotaxis, la adherencia y la fagocitosis alterando la respuesta del huésped frente a la infección-

• Manouchhr-Pour observaron que los diabéticos con periodontitis severa presentaban una menor quimiotaxis de los PMN en comparación con diabéticos con periodontitis leve o sujetos no diabéticos con periodontitis leve o severa.

Se ha demostrado que las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de infecciones. Los estudios han demostrado que la enfermedad periodontal es una de las complicaciones más prevalentes de la diabetes.

¿POR QUÉ AFECTA LA DIABETES A LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES?

La diabetes provoca una respuesta inflamatoria exacerbada frente a las bacterias patógenas presentes en la encía, y también altera la capacidad de resolución de la inflamación y la capacidad de reparación posterior, lo que acelera la destrucción de los tejidos de soporte periodontales

El tratamiento de las enfermedades periodontales es tan efectivo en diabéticos como en no diabéticos.

el tratamiento convencional de las enfermedades periodontales, con raspado y alisado radicular, consigue una mejoría en la salud de los tejidos que rodean al diente

tanto en pacientes diabéticos como no diabéticos

ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTOI Fase: comprobar que se ha tomado la insulina prescrita y posteriormente una comida.II Fase: Realizar los procedimientos no quirúrgicos o quirúrgicos según se dé el diagnóstico, los cuales deben ser lo más atraumáticos y en intervalos de tiempo relativamente cortos (menos de 2 horas). Se deben eliminar todos los factores etiológicos locales y el paciente debe realizar una minuciosa higiene oralIII Fase: o de mantenimiento, se debe recalcar al paciente la necesidad de citas de control periódico y un cuidado oral en casa meticuloso.

-En caso de presentarse afecciones muy agudas (abscesos periodontales) o requerir tratamiento quirúrgico debe indicarse tratamiento intensivo con antibióticos. - La antibiotioterapia no debe ser una indicación de rutina, ni siempre de forma profiláctica injustificada, debe ser individualizada y estará en dependencia del proceder que requiera el paciente.

El tratamiento periodontal podría mejorar el control de la glucemia en pacientes diabéticos.

• Disminución absoluta en los valores de hemoglobina glicosilada (HBA1c) del 0.4%, después de realizar raspado y alisado radicular

• Si además, se añadía el uso de antibióticos sistémicos al raspado y alisado radicular, el resultado era una reducción del HBA1c del 0.7% (Janket y col. 2005)

• 5 estudios con 379 pacientes, concluyó que el tratamiento periodontal permite una mejora de los niveles de glucemia de 0.40% en pacientes diabéticos tipo 2, durante al menos 3 meses (Teeuw y col. 2010)

Los diabéticos con periodontitis avanzada tienen 3 veces más riesgo de mortalidad cardiorenal (enfermedad cardíaca isquémica y nefropatía diabética, combinadas) que los diabéticos sin periodontitis.

¿QUÉ OTROS PROBLEMAS BUCALES PUEDE TENER UN DIABÉTICO?

Candidiasis oral,

Mucormicosis o ficomicosis

Xerostomía(ttos farm)

Síndrome de ardor bucal

Agrandamiento de las glándulas

salivales

Liquen plano Infecciones post-exodoncia

Alteraciones en la percepción

del gusto.

Pruebas de laboratorio para Diabetes

• Hemoglobina Glucosilada: Es un examen de laboratorio que muestra el nivel promedio de azúcar (glucosa) en la sangre durante los últimos tres meses.

Normal (no hay diabetes): menos de 5.7%Prediabetes: 5.7 a 6.4%Diabetes: 6.5% o más

• Prueba de micro albúmina: Evalúa la salud de los riñonesNivel deseable: 30 microgramos por miligramo de Creatinina. Entre 30 y 300 microgramos: Microalbuminuria, que generalmente acompaña a un daño renal temprano.>300 microgramos : Macroalbuminuria o Albúminuria Clínica, Daño renal más avanzado.

Es una enfermedad sistémica esquelética que se caracteriza por una disminución de la masa ósea y un deterioro de la micro arquitectura de los huesos, lo que supone un aumento de la

fragilidad de los huesos y del riesgo de sufrir fracturas.

Esta patología es asintomática y puede pasar desapercibida durante muchos años hasta que finalmente se manifiesta con una fractura.

Osteoporosis

Síntomas• Deformidades de la columna, una espalda encorvada.• Dolor en el cuello debido a fracturas de los huesos de la columna.• Dolor muscular.• Debilidad de los huesos y fracturas.• Pérdida de peso y estatura.

Causas y Factores De Riesgo• El envejecimiento.• Antecedentes familiares de osteoporosis.• Menopausia precoz, natural o quirúrgica. Es la principal causa de fracturas de huesos de cadera, columna y muñeca en mujeres después de la menopausia.• Tomar ciertos medicamentos como pueden ser glucocorticoides, hormonas tiroideas y medicamentos anticonvulsivos.• Clima. Es más frecuente en zonas geográficas donde falta sol, ya que éste es necesario para activar la vitamina D, que mejora la absorción intestinal del calcio.• Ser mujer de raza blanca o asiática.• Bajo peso corporal.• Vida sedentaria.• Tabaquismo.• Consumo de alcohol o cafeína.• Dietas pobres en calcio durante tiempo prolongado, especialmente en la adolescencia y juventud.

Definición densitométrica De OsteoporosisCriterios de la O.M.S

• Cavidad oral es un medio húmedo con la temperatura y rangos de ph. Patologías bacteriana, virales, tumoral.

• Estudios en los últimos 5 y 10 años

Osteoporosis y enfermedad periodontal

• Osteoporosis y Enf. Periodontal relación?La perdida de masa ósea , tiene una implicación marcada en la enfermedad periodontal, ya que no están relacionadas directamente , pero la osteoporosis va a acelerar la destrucción de los tejidos periodontales, y por tanto el paciente será mas propenso a ser edéntulo con el tiempo por la combinación de ambas patologías.• afecta a buen número de hombres y mujeres con una incidencia que oscila entre un 5 a 30

% de los adultos.

Problemas bucodentales asociados a osteoporosis

Reducción del reborde alveolar.Disminución de la masa ósea y densidad ósea de los maxilares. Alteraciones en el periodonto que dan lugar a una perdida de inserción periodontal.Edentulismo. Aumento de la porosidad cortical de la mandíbula a medida que avanza la edad, lo que provoca un adelgazamiento del espesor cortical óseo.

La perdida de masa ósea en los maxilares indica que se esta produciendo la misma alteración en otros huesos del cuerpo

Tratamiento• Los bifosfonatos son los fármacos más utilizados,

generalmente por vía oral.• En el año 2003, se describe la osteonecrosis mandibular,

confirmándose posteriormente su relación con el uso de bifosfonatos. La mayoría de casos descritos, son pacientes con proceso maligno de base y con tratamiento intravenoso (entre 3 y 11 casos por cada 100 tratamientos). Son escasos los descritos en pacientes con osteoporosis, calculándose un riesgo de un caso entre diez mil y cien mil tratamientos.

Como diagnosticar?• Las radiografías panorámicas pueden ser una buena prueba

diagnóstica para detectar la osteoporosis.

• Densitometría o tomografía computarizada.

Factores Preventivos• -Estrógenos ( reducción de la inflamación gingival, reducción en la frecuencia

de pérdida de inserción periodontal, en pacientes con osteoporosis.• -Calcio y fosforo (el exceso de fósforo que impide la absorción de calcio en el

organismo incrementándose la posibilidad de sufrir fracturas óseas)• -Vitamina D• -Omega 3 y antioxidantes ( omega 3 acompañado de aspirina, Los

antioxidantes tienen un positivo efecto preventivo de la periodontitis ya que el estado inflamatorio va acompañado de estrés oxidativo.)

Dieta

Que se debe evitar? Se aconseja huir de dietas muy ricas en proteínas de origen animal que producen la expulsión del calcio a través de la orina así como alimentos muy ácidos o carnes tratadas como jamón o paté.

Que se debe consumir? Entre los alimentos recomendados se encuentran los vegetales naturales, combinados con la leche y sus derivados, y el pescado azul. Los frutos secos son tan importantes que pueden incluso sustituir a la leche en el caso de los intolerantes a la lactosa.

Estudio De Prevalencia• Lugar: Centros de tercera edad de palma de Mallorca• Pacientes: Geriátricos.• Cantidad: 748 ( 629 mujeres y 119 varones )• Criterios De inclusión: Hombre mayor de 60 años o mujer posmenopáusica y

habérsele practicado una DMO de columna lumbar o cuello de fémur.• Criterios De Exclusión: Habérsele practicado otro tipo de DMO o la negación de la

participación del estudio.

Bibliografía• http://www.sepa.es/images/stories/SEPA/ESTAR_al_DIA/DIABETES/Dossier_DIABETES.pdf• http://www.upch.edu.pe/vrinve/dugic/revistas/index.php/REH/article/viewFile/125/102• http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v14n1/original1.pdf

• http://www.redalyc.org/pdf/2031/203129459002.pdf• http://dy7gy3y759lna.cloudfront.net/n42/operatoriadental4.pdf• https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/menopausia/vol-5199/osteoporosis_meno5-1/• http://www.dmedicina.com/enfermedades/musculos-y-huesos/osteoporosis.html• http://mundoasistencial.com/osteoporosis/• file:///C:/Users/%C3%B1-.v%20m/Downloads/Dialnet-

PrevalenciaDeOsteoporosisYSuAsociacionAFactoresDeR-2554375.pdf• http://tareasuniversitarias.com/manual/la-osteoporosis-y-su-efecto-en-la-cavidad-bucal/