Diabetes Mellitus Tipo I, Tipo II y Gestacional

Natalia Angulo CortésDaniel Mauricio BedoyaMaría Fernanda Briceño

Angélica GarcíaAna Milena Villafañe

Odontología IV

La diabetes debe ser considerada una autentica pandemia, ya que entrando el siglo XXI afectara a centenares de millones de personas. A lo largo de la historia de la humanidad ha sido una enfermedad curiosamente olvidada y redescubierta en mas de una ocasión. Las primeras descripciones datan de hace 35 siglos y pertenecen a los egipcios, pero otras culturas también la conocían.

HISTORIA DE LA DIABETES

Diabetes Mellitus Tipo I

ETIOLOGIA

Denominada diabetes juvenil o insulinodependiente.

En esta diabetes existe una destrucción total de las células β de los Islotes de Langerhans, quienes son las

que secretan la insulina; lo que conlleva una deficiencia absoluta de insulina.

ASPECTO EPIDEMIOLOGICO

DM1 no es muy frecuente en las mujeres; afecta a todas las razas y grupos étnicos, pero el riesgo es mayor en la población blanca.

La incidencia empieza a ser significaba alrededor del primer año de vida y continua

creciendo hasta los 12 – 14 años.

PATOGENIA

Es la incapacidad del páncreas para secretar

insulina.

Este paciente depende totalmente de la

administración parenteral de insulina para la supervivencia.

Sin tratamiento de insulina, estos pacientes producirían gran cantidad

de cuerpo cetonicos como consecuencia de una excesiva lipolisis

para la producción de ácido graso y imposibilitando la utilización de glucosa como fuente de energía.

FISIOPATOLOGIA

Susceptibilidad o predisposición genética Esto se debe a mutaciones en el complejo mayor de

histocompatibilidad (MHC) de células presentadoras de

antígeno; debido a que la presentación se efectúa por

variedades de moléculas inapropiadas (mutadas)

Desencadenante ambiental (infección viral, estrés, toxinas, etc.),

tras el cual, aparece el proceso inmunitario frente a las propias

células, cuando un virus infecta una célula β del páncreas se activa la

respuesta inmune y las células son destruidas.

CUADRO CLINICO

Poliuria (cantidad anormalmente alta de orina)

Polidipsia (aumento anormal de la sed)

Astenia (falta de fuerza física o muscular)

Algunas veces polifagia (aumento anormal de la necesidad de comer)

Pérdida inexplicable y rápida de peso Visión borrosaResequedad de mucosas

DIAGNOSTICO

Síntomas y pruebas de glucosa.

Glucemia plasmática en ayuno mayor ó igual a 126 mg / dl.

Glucemia plasmática mayor ó igual a 200 mg / dl a las 2 horas después de carga oral de 75 gr, de glucosa disuelta en agua.

TRATAMIENTO

El objetivo inmediato del tratamiento es estabilizar el azúcar en la sangre, con el fin de mejorar la calidad de vida y prevenir las complicaciones relacionadas con la diabetes, como: la ceguera, insuficiencia renal y amputación de extremidades.

¡La diabetes no es curable!

TRATAMIENTO

El manejo no farmacológico consta en educar al paciente en la manera adecuada de alimentarse, actividad física, control del peso y restricción de alcohol.

El manejo farmacológico es por medio de aplicación de insulina por vía parenteral, en algunos casos, se usa una bomba de infusión para suministrar la insulina en forma continua. Se aplica 1-4 veces al día.

TRATAMIENTO

Ejercicio ayuda controlar la cantidad de azúcar en sangre y a quemar el exceso de calorías y de grasa.

La correcta administración de comidas permitir que esta trabaje junto con la insulina, con el fin de regular los niveles de azúcar en la sangre.

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MANIFESTACIONES ORALES

Diabetes Mellitus Tipo II

ETIOLOGIA

Es una enfermedad adquirida que se caracteriza por hiperglicemia con resistencia celular a la insulina, así

como una deficiencia en la excreción de esta.Es mas común en adultos.

Puede mejorarse la condición del paciente con una dieta adecuada al punto de abandonar el uso de la insulina.

EPIDEMIOLOGIA

La intolerancia a la glucosa es casi tan frecuente como la diabetes. Esta enfermedad se encuentra entre las primeras

cinco causas de muerte en Colombia y su morbilidad también es considerable.

El mestizaje, el envejecimiento y los factores asociados a la urbanización son los principales determinantes de la epidemia de diabetes que se observa en la región.

En Colombia la prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 oscila entre el 4 y el 8%, en función del rango de edad de la población estudiada.

Entre estos últimos destaca la alta frecuencia de sobrepeso (más del 30%) y de síndrome metabólico (entre 20 y 35%).

PATOGENIA

Existe una resistencia a la acción periférica de la insulina, esta se produce en el músculo estriado, donde disminuye la captación y metabolismo de la glucosa; o secreción defectuosa de insulina ,

en algunos casos se presenta ambas.

FISIOPATOLOGÍA

Deterioro en la función de las células Beta las cuales secretas insulina ya que esta aumenta su masa para controlar la hiperglicemia, muchas veces termina en agotamiento de las células o en súper producciones de insulina.

Resistencia a la insulina por daños en el receptor.

CUADRO CLINICO

Polifagia

Polidipsia

Poliuria

Fatiga

Mala cicatrización

Inmunosupresión

DIAGNÓSTICO

Se debe descartar Cáncer pancreático.

Existe falla hepática que produce cetonuria (alta concentración en la orina de cuerpos cetónicos) por déficit de glucosa almacenada.

Daño renal con los síntomas como poliuria y polidipsia, así como fallas en el la regulación positiva y negativa por eventos diferentes a la diabetes mellitus tipo II.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Niveles de Glicemia en

ayunas

Tolerancia Oral a la Glucosa

Prueba de hemoglobina glicosilada

TRATAMIENTO

Ejercicio Dieta

Tratamiento principal

Acarbosa MetforminaMeglitinidasSulfonilureas

Medicamentos Vía Oral

ExenatidaMitiglinidaPramlintidaSitagliptinaSaxagliptina

Medicamentos Inyectables

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MANIFESTACIONES ORALES

Diabetes Gestacional

ETIOLOGIA

Obesidad, antecedentes familiares de DM, edad materna mayor a 30 años.

La pertenencia a grupos étnicos con elevada prevalencia de diabetes (Americanos, Latinoamericanos,

Asiáticos o Afroamericanos)

DIABETES GESTACIONAL

Aparición de intolerancia a la glucosa e

hiperglicemia de gravedad variable que

específicamente no debe ser conocida antes del

embarazo y debe manifestarse y ser

diagnosticada durante el mismo. Esto no excluye

que la paciente ya tuviese la intolerancia antes del

embarazo, pero en cualquier caso no había

sido diagnosticada.

También este concepto es

diferente al de “diabética

embarazada” es decir, mujer portadora de

diabetes tipo I o II ya diagnosticada y habitualmente en

tratamiento.

Durante el primer trimestre de

gestación, la glucemia suele ser normal o

mas baja de lo habitual, la aparición de la hiperglicemia en

esta fase del embarazo debe hacer

pensar en que la mujer ya era

portadora de la alteración metabólica

antes de quedar embarazada.

EPIDEMIOLOGIA

• La diabetes mellitus preexistente complica el 0.3% de los embarazos.

• La prevalencia de DG oscila entre un 7% y un 14% dependiendo de la población estudiada (factores raciales, geográficos y hábitos dietéticos, asociados directamente a la prevalencia de diabetes tipo 2) y de la estrategia diagnostica empleada.

• En los países mediterráneos se han encontrado tasas de diabetes gestacional relativamente elevadas.

PATOGENIA

En la embarazada normal, desde el comienzo del segundo trimestre se va

desarrollando un aumento de la resistencia a la insulina, y una disminución de la

tolerancia a la glucosa. Esta situación de diabetogenicidad puede estar en la relación con un aumento de la

resistencia periférica a la insulina, localizada en el ámbito del postreceptor de insulina y mediada probablemente, por los elevados

niveles en plasma de hormonas diabetogenicas (prolactina, lactogeno placentarios, progesterona y cortisol).

PATOGENIA

Durante el embarazo la madre ingiere alimentos de manera periódica, pero debe suministrarlos al feto de forma continuada.

Para asegurar este aporte se producen cambios en el metabolismo materno,

cuando la madre esta en ayuno se produce anabolismo que aseguran la utilización de glucosa y aminoácidos, como respuesta a esta situación de intolerancia a la glucosa, se produce una hiperplasia de las células β, con incremento en la liberación de insulina y mayor utilización periférica de la glucosa.

FISIOPATOLOGÍA

CUADRO CLINICO

La DM gestacional por si misma

constituye un factor de riesgo para desarrollar

posteriormente la

DM tipo II.

Mujer de edad

Historia previa de intolerancia a la glucosa

Fetos y niños con macrosomas previos

Obesidad central

Glucemia anormal en ayunas

Pertenecía a determinados grupos étnicos como hispano-americanos, afro americanos, asiático- americanos, indios, nativos de las islas del pacifico

DIAGNÓSTICO

Una vez la mujer se sabe que esta embarazada y realiza su primera visita medica se debe

establecer el riesgo de diabetes. Si al inicio del embarazo no hay datos de DM gestacional, se debe hacer una nueva evaluación metabólica

entre las 24 y 26 semanas de gestación:

1. En pacientes de alto riesgo realizar un TSGO

Glucemia plasmática en ayunas mayor a 126 mg/dl

Si el diagnostico no esta claro, especialmente en

mujeres en edad media de la vida, el siguiente paso

seria:

Glucemia en cualquier momento del día mayor a

200 mg/dl son diagnosticados con

hiperglucemia.

2. En otras embarazadas se podría llegar al diagnostico

en dos etapas

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Con 100g de glucosa • Ayunas 95mg/dl • 1 hora 180 mg/dl• 2 horas 155 mg/dl • 3 horas 140 mg/dl

Con 75g de glucosa• Ayunas 95mg/dl • 1 hora 180 mg/dl• 2 horas 155

mg/dl

Para el manejo de ambos test nos fijamos en los siguientes resultados:

Determinar la glucemia 1 hora después de la ingesta de 50 g de glucosa por boca sin necesidad de ayuno. Si el resultado es > de 140 mg/dl nos identifica aproximadamente al 80% de la DM gestacional. Si el punto de corte nos pone en 130mg/dl la identificación alcanza al 90 % de la DM gestacional. Este es el test conocido mundialmente como de O`Sullivan.

Primer paso A todas las embarazadas

con el paso previo patológico se le debe realizar un TSOG con 100g de glucosa con extracción horaria durante 3 horas. Ahora se le realiza un test alternativo con 75g de glucosa y extracción a las 2 horas pero sin tener confirmada la validación anterior

Segundo paso

En Europa se ha demostrado que con tratamiento nutricional, del 82 al 93% de las pacientes, pueden alcanzar la meta

terapéutica.

TRATAMIENTO

Los principales objetivos del

manejo nutricional son:

Lograr una ganancia de peso

adecuada

Mantener el color glucemico

Evitar la cetonuria y episodios de hipoglicemia.

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MANIFESTACIONES ORALES

BIBLIOGRAFIA

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Chavarro, B. Santos, P. Guía Diagnostico en Química Clínica. Universidad Colegio Mayor de Cundinamarca, Facultad Ciencias de la Salud, Bacteriología y Laboratorio Clínico, Quinto semestre.

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