TRATAMIENTO DIABETES

Romina Galarza

Médica Generalista

CAPS San Cayetano

RMG 2012 – 2013

Mgcomodoro.com

Tratamiento

• Cambios en el estilo de vida• Plan alimentario• Ejercicio programado

• Educación diabetológica

• Tratamiento Farmacológico• Antidiabéticos orales• Insulinas

Cambios en el estilo de vida

“PLAN ALIMENTARIO”

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

Objetivos

• Mantener la glucemia en los niveles más cercanos a lo normal en forma segura

• Mantener un perfil lípídico que disminuya el riesgo cardiovascular

• Mantener buenos niveles de Tensión arterial (TA)

• Disminuir o enlentecer la aparición de complicaciones

• Adecuar el tratamiento nutricional a las necesidades y costumbres de cada paciente

• Mantener un peso adecuado y complementar con actividad física

Prescripción del plan alimentario VCT: ____________

Hidratos de carbono: ______ %: ______ kcal: _____ g

Proteínas: ______ %: ______ kcal: _____ g

Grasas: ______ %: ______ kcal: _____ g

ácidos grasos saturados: _____%

ácidos grasos monoinsaturados: _____%

ácidos grasos poliinsaturados: _____%

colesterol: ______ mg/día

Sodio: ________ mg/día

Calcio: ________ mg/día

Valor vitamínico: ________________

Fibra: ______ g/día

Líquidos: ______ ml/día

Distribución: ___ comidas

___ colaciones

 

 

Firma y sello 

¡LA RECETA LA DEBEREALIZAREL MÉDICO!

¿CÓMO HAGO LA RECETA?

PRIMER PASO:

CALCULAR VCT…

1) CÁLCULO DEL VCT

Obeso Normal Adelgazado

Reposo 20 25 30

Actividad leve 25 30 35

Actividad moderada

30 35 40

Actividad intensa 35 40 45

Actividad muy intensa

40 45 50

Kcal/kg peso teórico en 24 hs

Y… ¿¿COMO CALCULO EL PESO TEÓRICO??

1) Forma práctica

♂ cm de altura que supere el mt.

♀10% menos de cm de altura que superen el mt.

2) CÁLCULO DEL PESO TEÓRICO

2) Por IMC (peso ideal IMC 25

PT=T²xIMC normal

• SEGUNDO PASO:

COMPOSICIÓN DE MACRONUTRIENTES…

• Hidratos de carbono: 45-65%. 1g=4kcal

• Proteínas: 10-15%. 1g=4kcal.Requerimiento 0,8-1g/kg PT/d. 50% AVB.

• Grasas: 30%. 1g=9kcal. AG saturados: menos de 7%.

Minimizar la ingesta de AG trans.

Poli y monoinsaturados: hasta un 10 y 20% respectivamente.

Colesterol< 200 mg día

Carbohidratos

• Frutas, vegetales, granos enteros, legumbres, leche descremada

INDICE GLUCÉMICO

Menor aumentoPosprandial de la

glucemia

Mayor aumento Posprandial de la

glucemia

IG Bajo IG Alto

Incremento de la glucemia luego de 2 hs de la ingesta de cierta cantidad de h de c de una comida determinada (50 gr). Luego ese valor se compara con el de un alimento de referencia conteniendo la misma cantidad de carbohidratos

Clasificación de los alimentos en base a su potencial de aumento de la glucosa

↓ Índice glucémico

• Cristalidad• Amilosa

(degestibilidad + lenta)• Almidón encapsulado

(legumbres)• Las grasas, proteínas,

fibra y ácidos orgánicos

• Estructuras que requieran gran masticación

↑ Índice glucémico

• Gelatinización (cocción)

• Amilopectina (digestibilidad + rápida)

• ClNa

INDICE GLUCÉMICO

INDICE GLUCÉMICO

Meta análisis ADA 2003

• Evaluar si las dietas basadas en alimentos IG bajo mejoran el control glucémico

• End point: valores de fructosamina y HbA1c

• 14 estudios desde 1981 hasta 2001

Low-glycemic index diets in the management of diabetes

Resultados

• 356 pacientes• IG bajo promedio 65• IG alto promedio 83

Resultados:HbA1c -0,40 % (95% CI -0,66 a -0,14)

Fructosamina -0.17 mmol/l (95% CI -0.30 a -0.04)

Conclusiones. H de C

• El mayor determinante de la glucemia posprandial es la cantidad que se consume de H de C

• Sin embargo, los H de C contienen una

fuente insustituible de minerales,

vitaminas y energía y deben componer el

45 a 60% del VCT (valor calórico total)• Ingesta mínima: 130 gr día en adultos

Low-glycemic index diets in the management of diabetes

Conclusiones. H de C• Los alimentos con menor índice glucémico

producen una modesta disminución de los valores de HbA1c

• La sustitución de alimentos con IG elevado por otros de IG bajo a veces no es conveniente

• El IG no predice tan ciertamente la respuesta glucémica en diabéticos

Low-glycemic index diets in the management of diabetes

GRASAS Y COLESTEROL

• Limitar ingesta de grasas animales. Evitar aceites y grasas hidrogenadas.

• Consumo de pescado 2 veces por semana y cereales integrales (Omega 6)

• Equilibrio omega 3/6

• Omega 9: 15% de la ingesta calórica total

• Menos de 200 mg día de colesterol

PROTEÍNAS• Proteínas de alto valor biológico (50%)

• Carnes• Huevo • Leche• Soja• Queso• Pescado

• La ingesta de proteínas no aumenta significativamente la glucemia

• La ingesta de proteínas aumenta la insulinemia posprandial

• Reducen el apetito

• Incrementan la saciedad

(J Clin Endocrinol Metab 86: 1040–1047, 2001)

Agua

50 gr prot

Glucemia Insulinemia

SODIO

• Sodio: 1gClNa=400mg Na+600mg Cl. Es hiposódica cuando contiene<2g sodio o 5g sal.

Cambios en el estilo de vida

“EJERCICIO PROGRAMADO”

Ejercicio. Metabolismo

Contracción muscular

Aumento de la captación de glucosa

Por el músculo

Glucemia

Glucógenolisis hepática Gluconeogénesis

Movilización de AG libres

Aumento de la captación de glucosa por músculo

1. Dependiente de insulina. Repleciona depósitos de glucógeno muscular

2. Durante el ejercicio, aumenta la captación de glucosa para suplementar la glucógenolisis intramuscular. X activación de la proteínkinasa activada por 5’AMPc

EJERCICIO

• Reduce factores de riesgo cardiovascular (hiperlipidemia, HTA)

• Potencia las dietas para reducción de peso

• Aumenta la insulino sensibilidad (aún sin descender de peso)

• Reduce la dosis de fármacos orales e insulina

Tipos de ejercicio

• Aeróbico: Contracciones repetitivas y rítmicas de los grupos musculares largos. Alta frecuencia de movimientos, múltiples repeticiones y bajo esfuerzo.

• De Resistencia: Contracciones lentas, intensas y de fuerza

EVALUACIÓN DE RUTINA PREVIO AL EJERCICIO

• Determinación del control de glucemia

• Examen cardiovascular

• Examen neurológico

• Fondo de ojo

Precauciones para el ejercicio

PNPPie de riesgo

Evitar correr, trotarElegir bicicleta, natación. Evaluar caminataUtilizar calzado cómodo e inspección diaria de los pies

RTPproliferativa

Evitar ejercicios que aumente la presión intraabdominalManiobra de ValsalvaMovimiento rápido de los ojosTrauma ocular

HTA Evitar levantamiento de pesasValsalva.Elegir ejercicios que comprometan los músculos de MMII

• Screening de pacientes asintomáticos con ergometría: controversial

• Pacientes de alto riesgo: comenzar con ejercicio leve por periodos cortos y luego aumentar la intensidad

• Para pacientes con insulina o HGO tipo secretagogos: <100mgdl: consumir H de C simples

PRECAUCIONES PARA EL EJERCICIO

• Usar identificación

• Si usa insulina: evitar realizar ejercicio en el pico

de acción. No inyectarse en los sitios que tienen

músculos activos

• Disminuir dosis de insulina activa de 10 a 30%

• Tener a mano una fuente de carbohidratos simples

para tratar la hipoglucemia

• Tomar líquido. Prevenir la deshidratación

PRESCRIPCIÓN• Actividad: Individualizar. Intereses, condición física, motivación.

• Aeróbica. Nadar, caminar, trotar, bailar, bicicleta.

• Levantamiento de peso liviano 3 veces a la semana. Músculos grandes. 3 sets

de 8-10 repeticiones.

• Frecuencia: 3 a 4 veces a la semana. Comenzar de a poco. Incremento

gradual de duración intensidad y frecuencia. Recomendación del Institute

of medicine: 1 hora diaria

• Intensidad: 60 a 80% de la FCM (220-edad). Hasta un 50% es

beneficioso.

• Duración: por lo menos 150 min semanales de ejercicio moderado (50-

60% de FCM). O 90 min de ejercicio aeróbico vigoroso (>70% de FCM).

No más de 2 días sin ejercicio. Mínimo 3 veces por semana.

• Y esto recién empieza…

¿MATE?