Diabetes y Cirugia

“INSTITUTO DE INFORMACION, TRATAMIENTO Y EDUCACIÓN EN SALUD”

Diabetes y Cirugía

Educar en salud es, dar vida….

Cirugía en el diabético:

generalidades Los diabéticos tienen mayores posibilidades de requerir cirugía Los diabéticos tienen mayores posibilidades de requerir cirugía

que la población general:que la población general: * Derivados de la diabetes :* Derivados de la diabetes : Pie diabético, gangrena, abscesos, Pie diabético, gangrena, abscesos,

flegmón, cataratas, etc. flegmón, cataratas, etc. * Población general* Población general: : Apendicitis, Colecistitis, Hernias, Apendicitis, Colecistitis, Hernias,

odontológicas, odontológicas, Miomas, Cesárea, Cáncer, Varices, Miomas, Cesárea, Cáncer, Varices,

etc.etc.

El procedimiento quirúrgico y la anestesia son factores El procedimiento quirúrgico y la anestesia son factores estresantes que pueden descompensar. estresantes que pueden descompensar.

La descompensación contraindica la cirugía . La descompensación contraindica la cirugía .

Lo ideal es una cirugía planificada (electiva) para evitar los Lo ideal es una cirugía planificada (electiva) para evitar los riesgos, y con glicemias controladas.riesgos, y con glicemias controladas.

Siempre debe una cirugía ser autorizada por el medico diabetólogo, o tratante.


Incisión y Drenaje de Absceso del Muslo:

DM tipo 2 con absceso de 3 días de evolución.


Hemorragia masiva por Quiste

Ovárico Roto Mujer de 35 años que presentó

dolor abdominal, taquicardia y anemia brusca.

3 días antes se le había practicado una Colecistectomía laparoscópica.

Se intervino y se encontró un quiste ovárico roto.


Obesidad Mórbida y Hernia umbilical


Cirugía Cardiaca: Bypass de Arterias Bypass de Arterias

Coronarias Coronarias


Porque es mas riesgosa la cirugía en un diabético?

Descompensación MetabólicaDescompensación Metabólica Bajas defensas Bajas defensas

Mayor Frecuencia de Enfermedades Asociadas:Mayor Frecuencia de Enfermedades Asociadas: Hipertensión ArterialHipertensión Arterial Obesidad Obesidad Varices Varices Enfermedad Coronaria Enfermedad Coronaria Complicaciones Propias de la Diabetes:Complicaciones Propias de la Diabetes: Nefropatía Nefropatía RIESGO RIESGO DEDE FALLA FALLA RENALRENAL Neuropatía Neuropatía VEJIGA VEJIGA NEUROGENICANEUROGENICA EnteropatíaEnteropatía VOMITOS - ASPIRACION VOMITOS - ASPIRACION


Neumonías, Infección de HeridaNeumonías, Infección de Herida Operatoria, Operatoria,

Urinarias, Otras Inf. Sistémicas, etc..Urinarias, Otras Inf. Sistémicas, etc..

Cicatrización Cicatrización aalterada por lterada por hhiperglicemiaiperglicemia (>240 (>240 mg/dl)mg/dl)

DDehiscencia de suturas (mala nutrición) ehiscencia de suturas (mala nutrición)

Mayor Mayor frecuencia frecuencia de complicaciones: de complicaciones:


Otras complicaciones

Stress Quirúrgico Stress Quirúrgico

Cetoacidósis diabéticaCetoacidósis diabética

Coma hiper-osmolarComa hiper-osmolar

Hipoglicemia Hipoglicemia Intra operatoriaIntra operatoria

PostoperatoriaPostoperatoria


Factores que modifican respuesta glicémica

Ansiedad Ayuno Drogas anestésicas Infecciones Patología que motiva

la cirugía Otras drogas por ej.

Corticoides Respuesta metabólica

al trauma.


1) Estado clínico al momento de la intervención.

2) Evaluación del riesgo quirúrgico: Población general Edad, Alteraciones Cardiovasculares, Gravedad de la enfermedad quirúrgica. Propios de la Diabetes 3) Considerar el momento oportuno para realizar la

intervención

Para autorizar una cirugia, Para autorizar una cirugia,

debemos considerar:debemos considerar:


De qué depende el grado de descompensación que podría haber?

Tipo de Diabetes: tipo 1

tipo 2

Grado de compensación metabólica

Duración de la intervención

Severidad de la enfermedad de base


Objetivos de laevaluación pre-operatoria

Disminuir Complicaciones y Mortalidad

Evitar fluctuaciones extremas de la glicemia

Disminuir el Catabolismo Proteico

Evitar el Desbalance

Hidroelectrolítico


Momento de la intervención :

La Diabetes en sí no contraindica ninguna cirugía.

Solo se debe elegir el momento oportuno y depende del:

Tipo de cirugía, Estado metabólico, Presencia o no de Cetoacidosis


Pueden existir 3 situaciones:

Enf. Quirúrgica de extrema urgencia.

Enf. Quirúrgica urgente (6 a 12 horas).

Enf. Quirúrgica no urgente o electiva.


Inquietudes :¿ debe pasar a insulina antes de la operación ?¿ cuando usar insulina ? Tipo de cirugia Urgencia descompensado

Electiva no descompensado

Glicemia aceptable para cirugía

DM Tipo 2: < 160 mg/dl DM Tipo 1: < 200 mg/dl y Ausencia de

Cetoacidosis


Tratamiento pre – operatorio en cirugía electiva

Lograr control razonable de las glicemias Evaluación de función renal Evaluación cardiovascular ( > 40 años o DM de

larga evolución) Evaluar medicamentos habituales Otros exámenes: exámenes tiroideos, Rx de tórax, urocultivo,

etc. Contactar con anestesista: Planear cirugía en la mañana


Cirugia en DM sin insulina

Intervenir a Primera Hora Glicemia Preoperatoria Ayuno Suspender Hipoglicemiantes Orales (biguanida) Evitar sobrecargas de glucosa Glicemia postoperatoria inmediata y luego cada 4

horas: Insulina cristalina 4 a 10 U sc si es necesario Reiniciar en la tarde o día siguiente su medicación.


Cirugia en DM con insulina

Intervención AM a primera hora. Ayuno Glicemia preoperatoria Omitir dosis de insulina

CIRUGIA MENOR (Primera hora) Anestesia local o regional Glicemia preoperatoria < 150 mg/dl: No administrar glucosa ni insulina Reevaluar en post - operatorio

inmediato.


Cirugia Mayor

Anestesia general:Anestesia general:

Control de glicemia cada 4 Control de glicemia cada 4 horas.horas.

Glucosa 5 a 10 g EV/horaGlucosa 5 a 10 g EV/hora

Insulina sc cada 4 horas Insulina sc cada 4 horas


Cirugia de urgencia

Predomina la urgencia quirúrgica

Si hay Cetoacidosis corregir

parcialmente en preoperatorio

Utilizar infusión de

insulina endovenosa (500 cc S fisiológico +

50 U de I Cristalina)


Postoperatorio Reiniciar el esquema preoperatorio de

insulina o hipoglicemiantes orales. Dosis de posteriores variables.

Pueden demorar 15 días en regresar a lo normal. Vigilar con extremo cuidado sus glicemias en ayunas y post

comidas (aumentar autocontrol).

Observar apósitos

Control con su médico a una o dos semanas a mas tardar.


Material preparado por:Dra. Marylucy Galvez

Dra. Ligia Allel

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