DiabetesVoice - IDF

DiabetesVoiceJunio 2010 • Volumen 55 • Número 1 1

V o l u m e n 5 5 – J u n i o 2 0 1 0

DiabetesVoiceP e r s P e c t i V a s m u N d i a l e s d e l a d i a b e t e s

Haití: la respuesta

mundial ante la diabetes

La FID y la alianza mundial

contra las ENCs

28

50 52

7

2 DiabetesVoice


Federación Internacional de DiabetesPromoción de la prevención, la atención y la cura de la diabetes en todo el mundo

Diabetes Voice es una publicación trimestral y está disponible en línea en www.diabetesvoice.org Es una traducción del original inglés. También se publica en francés y ruso.

Redactora Jefe: Stephanie Amiel, RU Redactor General: Olivier Jacqmain, [email protected] Redactor: Tim Nolan, [email protected] Equipo asesor: Pablo Aschner, Colombia, Ruth Colagiuri, Australia, Patricia Fokumlah, Camerún, Attila József, Hungría, Viswanathan Mohan, India Maquetación e impresión: Luc Vandensteene, Ex Nihilo, Bélgica, www.exnihilo.be

La correspondencia, así como cualquier solicitud de espacios publicitarios, debe enviarse a la Redactor General: Federación Internacional de Diabetes, Chaussée de la Hulpe 166, 1170 Brussels – Bélgica Phone: +32-2-5431626 – Fax: +32-2-5385114 – [email protected]

© Federación Internacional de Diabetes, 2010 – Todos los derechos reservados. Esta publicación no se podrá reproducir ni transmitir en modo o medio alguno sin el permiso expreso de la Federación Internacional de Diabetes (FID). Para solicitar un permiso de reproducción o traducción de las publicaciones de la FID, debe dirigirse a: IDF Communications Unit, Chaussée de la Hulpe 166, B-1170 Brussels, o par fax al +32-2-5385114, o por correo electrónico a [email protected].

Las opiniones que se expresan en los artículos pertenecen a los autores y no son necesariamente representativas de los puntos de vista de la FID.

ISSN: 1437-4064Foto de portada © P. Jeffrey

Índice

P u N t O s d e V i s t a 4

r e s u m e N d e N O t i c i a s 6

¿ c u á N t O s a b e u s t e d s O b r e … ? 1 5

l a c a m P a Ñ a m u N d i a lla Fid y la alianza mundial: unidos por la salud y el desarrollo 18Ann Keeling

Quién es quién en la alianza mundial 22

la carga incalculable de la epidemia de enfermedades no contagiosas 24Peter Anderson, Cary Cooper, Eva Jane Llopis, en nombre del Consejo para la Agenda Global de Enfermedades y Afecciones Crónicas

Ésta es su Fid - mirando hacia atrás, avanzando hacia delante 26

a t e N c i Ó N s a N i t a r i aGlobalización y doble carga de enfermedad en el áfrica subsahariana 28Fiona Young, Julia Critchley, Lucy Johnstone, Nigel Unwin

adónde nos llevará la búsqueda de una cura: qué esperar de la investigación en diabetes tipo 1 en la próxima década 33Concepción Nierras y Robert Goldstein

d-start: apoyo a proyectos innovadores de investigación traslacional en países en desarrollo 36Linda Siminerio, Juan José Gagliardino, Ayesha Motala, Ronan L’Heveder

P r á c t i c a c l Í N i c amejorar la exactitud, garantizar la consistencia: el futuro de los informes de resultados de Hba1c 40Eric Kilpatrick y William Garry John

d i a b e t e s Y s O c i e d a ddiabetes al volante: la necesidad de seguridad e imparcialidad ante la ley 43João Manuel Valente Nabais

solidaridad con Haití: respuesta mundial ante la diabetes 47Nancy Larco and Rene Charles

Kris Freeman, olímpico: en la cumbre de su juego con diabetes 50

implicaciones del nuevo estudio chino sobre prevalencia 52David Whiting

DiabetesVoice Junio 2010 • Volumen 55 • Número 14

PUnTOS de ViSTA

Jean claude mbanya es presidente de la

Fid durante el período de 2009 a 2012.

es catedrático de endocrinología en la

universidad de Yaundé (camerún) y jefe de

la unidad de endocrinología y enfermedades

metabólicas del Hospital central de Yaundé.

En años recientes, China e India han atravesado una revolución econó-mica meteórica, consiguiendo un éxito previamente inimaginable en el escenario mundial y sacando a millones de sus ciudadanos de la pobreza. Muchos países del África Subsahariana están preparados para dar un importante salto en el desarrollo económico y social, que puede aportar mejoras radicales a la calidad y la esperanza de vida de su población. Claramente, todo ello es bienvenido y es el resultado deseado de una economía mundializada. Pero, tal y como David Whiting describe en su artículo sobre las últimas cifras relativas a la diabetes en China, el desarrollo económico puede llevar una etiqueta con un precio mortal. Los países deben adoptar un desarrollo económico que incluya la salud a largo plazo.

Un artículo de este mismo número, de Fiona Young y sus colegas, nos advierte de la amenaza de los “paisajes culpables” creados por la sociedad urbanizada, un producto doble de su economía mundializada. La urba-nización en países de ingresos medios y bajos va fuertemente asociada a un aumento de los niveles de obesidad, diabetes y enfermedades cardiovasculares. El artículo de Young es una mirada interesante pero preocupante a la interacción entre VIH/SIDA, tuberculosis y enferme-dades no contagiosas (ENCs) en el África Subsahariana y los efectos de la mundialización sobre las mismas. De no hacer nada por evitarlo, la pandemia de ENCs ocasionará un fracaso político de dimensiones épicas. La constelación de factores de riesgo, complicaciones crónicas y muertes prematuras agotará los recursos, diezmará la mano de obra y hundirá los servicios sanitarios, especialmente en los países que ya están luchando contra una carga desproporcionada procedente de las enfermedades infecciosas. En palabras de un colega: “o hacemos algo por parar esto ahora o, en 30 años, estamos fritos”

Los gobiernos necesitan mejorar e integrar sus políticas para prevenir la diabetes y otras ENCs. La mayoría de los cambios sociales inducidos por el desarrollo que impulsan la tormenta de factores de riesgo en los países en desarrollo está produciéndose fuera del sector sanitario. La mundialización de los alimentos, por ejemplo, está llenando las barrigas de comida de sofá (y de ordenador) a jóvenes y ancianos de todo el mundo. La fabricación de alimentos procesados tiene un alto margen de beneficios y las empresas trasnacionales de alimentación se encuentran entre las mayores fuentes de inversión extranjera en muchos países en desarrollo. La disponibilidad mundial y el marketing de aceites vegetales y grasas baratas están generando un aumento del consumo de grasas en los países menos desarrollados. Los gobiernos necesitan participar en la reconstrucción de las políticas y el entorno legislativo para promover opciones de alimentación más sanas. Esto podría incluir

trabajar con la industria de la alimentación para que se autorregule, siempre que sea posible. Los fabricantes de alimentos procesados gastan cientos de millones de dólares cada año en

publicidad de alimentos con un alto contenido en grasas, azúcares y sal dirigida a los hombres, las mujeres y, lo que es más importante, a los niños de todo el mundo. Los publicistas expertos piensan en base a producto, precio,

colocación y promoción. Los gobiernos tienen ahí una función que ejercer, interviniendo en todas ellas.

A decisión de la Asamblea General de la ONU de celebrar una Cumbre de ENCs en la que participarán Jefes de Estado, en septiembre de 2011, es un paso histórico (ver Resumen de Noticias). Antes de esa Cumbre, necesitamos una consulta amplia entre la comunidad de ENCs para garantizar que la reunión produce resultados concretos. La integración de las intervenciones sobre las ENCs generará mejoras en los sistemas sanitarios nacionales que beneficiarán a las personas con otras enfer-medades y afecciones. Las acciones intersectoriales, en las que participe todo el gobierno, relacionadas con temas como la alimentación (y el transporte, el control del tabaco, la educación y la planificación urbana, entre otras) también necesitan figurar en uno de los primeros puestos de la agenda de la reunión.

DESARROLLO ECONÓMICO: UN PRECIO MORTAL

DiabetesVoice 5Junio 2010 • Volumen 55 • Número 1

PUnTOS de ViSTA

predecesores, están preparados para afrontar la batalla contra la diabetes a un nuevo nivel. El éxito dependerá de que todos trabajemos unidos, ya sea para garantizar suministros adecuados y universales de insulina, medicamentos y materiales para el análisis, ya sea para intercambiar información acerca de programas educativos de éxito y estrategias para la prestación de atención sanitaria. El hermanamiento de asociaciones puede servir de gran ayuda y los programas de este tipo deberían ampliarse (ver página 6). Para ganar, la Ejecutiva de la FID necesitará el apoyo de todos los que estamos en la FID y yo estoy encantada de poder jugar un pequeño papel para conseguirlo.

Espero que disfruten la presente edición de Diabetes Voice. Hemos pre-sentado una nueva característica: un test para probar sus conocimientos sobre diabetes, que en esta edición está relacionado con nuestro tema principal. Estaremos encantados de conocer su opinión sobre nuestra revista y sus contenidos y de recibir comentarios o propuestas para contribuir. Estoy deseando trabajar con todos ustedes.

stephanie amiel es catedrádica rd lawrence de medicina diabética en el

King's college de londres y médica especializada en servicios diabéticos en

el Hospital del King's college (ru).

Hoy todo el mundo habla sobre la diabetes. Puede parecer extraño que esto lo afirme la nueva redactora de nuestra revista, pero, al parecer, es cierto. Hace diez años, la diabetes apenas conse-guía que nuestros líderes mundiales frunciesen levemente el entrecejo mientras contemplaban las amenazas médicas a la sociedad: prueba de ello es la ausencia de cualquier enfermedad no contagiosa en los pensa-mientos de la ONU a la hora de definir sus Objetivos del Milenio en 2000 (ver página 18). Hoy día, las enfermeda-des no contagiosas se encuentran entre las 4 principales amenazas para las economías del mundo según el Foro Económico Mundial (ver página 24). Y la diabetes es algo más que un paquete de ENCs; existen asociaciones causales directas con las otras grandes asesinas: el cáncer, la enfer-medad cardiovascular y, sí, también con las enfermedades infecciosas.

No nos produce la más mínima satisfacción poder decir “¡ya os lo dijimos!”. La razón de la preeminencia de la diabetes la conocen muy bien las Asociaciones Miembro de nuestra Federación: en los diez años que han pasado desde que se inauguró el Milenio, hemos visto aumentar la prevalencia de diabetes al menos tanto como se había predicho a finales del siglo veinte y, en muchos casos bien documenta-dos, superando las predicciones (ver página 28). Resulta especialmente notable el sorprendente aumento de la diabetes en China, donde hoy se calcula hay 9 millones de personas con tipo 2. En el mejor de los casos, podemos describir nuestra posición actual como la (ligerísima) parte positiva de un nubarrón enorme. Las noticias recientes, que nos informan de que las ENCs, incluida la diabetes, se debatirán en las Naciones Unidas este mismo año resultan muy estimulantes. Pero este nuevo entusiasmo no debería perderse en un mar de palabras: exige acción y la exige ahora. La atención de los líderes mundiales necesitará venir acompañada de la acción de los líderes mundiales.

El problema no es sólo para los individuos, sino que es un problema político-social. La pandemia se ve impulsada por el fácil acceso a la comida rápida y a la falta de instalaciones para poder realizar ejercicio sin correr riesgos, además de por la pobreza y la exclusión social. Los gobiernos deben hacerse con el control de las industrias alimentarias y de bebidas, de los planificadores urbanos y de la ignorancia. Y hacerse con el control de las causas raíz de la pandemia actual de diabetes tendrá muchísimos otros beneficios: atajando la pobreza y la codicia, la ignorancia y la injusticia tendrán una gran oportunidad de detener el flujo y tendrán valor por sí mismas. Se han hecho unos primeros y estimulantes avances con la educación, y se debe empezar a hacer hincapié en la vida sana desde el principio de la vida, en las escuelas y entre las madres primerizas, si queremos que esto tenga beneficios permanentes y que mejore la calidad de vida. El nuevo protagonismo mundial de la diabetes protagoniza esta edición de nuestra revista. Espero que disfruten su lectura.

Es un momento muy estimulante para trabajar con la FID. La Federación ha sido una luz que ha guiado en la batalla por que se reconozca la diabetes. Nuestros nuevos (novísimos) presidente y di-rectora del consejo de administración, apoyándose firmemente en sus

NUEvO PROTAgONISMO MUNDIAL PARA

LA DIAbETES


A partir de 2010, 70 niños con diabetes se beneficiarán de una colaboración entre la Asociación de Diabetes de Luxemburgo y la Asociación de Malí para a Lucha Contra la Diabetes, am-bas miembros nacionales de la FID. Tras las exitosas charlas mantenidas durante el Congreso Mundial de Diabetes, celebrado el pasado octubre en Montreal, la Asociación de Diabetes de Luxemburgo va a aportar financia-ción para cubrir el coste de la atención diabética a niños que viven en Malí a lo largo de 2010 como parte del programa

Life for a Child de la FID. Life for a Child lleva activo en Malí desde 2007, coordinado por la ONG francesa Santé Diabète Mali en estrecha colaboración con la Asociación de Malí para a Lucha Contra la Diabetes.

“Es maravilloso ver que las asocia-ciones miembro están construyendo estas relaciones con el fin de benefi-ciar a quienes necesitan atención dia-bética,” dijo el presidente de la FID, Jean Claude Mbanya. “Ejemplos de hermanamiento como éste significan

que existe un intento sólido y activo por parte de la comunidad diabética mundial de hacer que las cosas cam-bien.” La Asociación de Diabetes de Luxemburgo y su sección de niños y adolescentes viene dando su apoyo a Life for a Child desde finales de 2008, con donativos que se han venido uti-lizando para financiar la prestación de atención diabética esencial a niños con diabetes en países en desarrollo.

Hermanamiento para los niños de Mali

ReSUMen de nOTiciAS

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DiabetesVoiceJunio 2010 • Volumen 55 • Número 1 7DiabetesVoice 7

Voto histórico de la ONU a favor de la Cumbre de ENCsLa Asamblea General de la ONU ha votado a favor de una Resolución de las Naciones Unidas presentada en nombre de los estados miem-bro de la Comunidad Caribeña (CARICOM) para celebrar la primera Cumbre de la ONU sobre ENCs en septiembre de 2011. Más de 100 países, incluidos Brasil, Canadá, Rusia, China, India, los EEUU y el RU han respaldado conjuntamente la resolución, indicando que las ENCs se han convertido en una prioridad global para los líderes mundiales y un tema central de desarrollo.

La Cumbre sobre ENCs tratará la amenaza que suponen estas enfermedades para los países de ingresos medios y bajos. Reunirá a expertos en salud pública y representantes gubernamentales procedentes tanto de países de ingresos medios y bajos como de países extranjeros donantes de ayuda, que debatirán sobre las po-sibles soluciones ante el creciente peligro que suponen las ENCs y adoptarán acuerdos para acciones futuras.

La alianza mundial contra las ENCs, formada por la Federación Internacional de Diabetes, la Federación Mundial del Corazón, la Unión Internacional contra el Cáncer y la Unión Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Pulmonares han liderado la defensa mundial para la Cumbre de ENCs a lo largo de todo el año pasado. En cooperación con otras organizaciones clave, incluida la Alianza para la Convención Marco y la Alianza Mundial contra las Enfermedades Respiratorias Crónicas, más de 1.000 asociaciones miembro nacionales se movilizaron durante la campaña a fin de garantizar un nivel más alto de apoyo entre los estados miembro para la Cumbre.

Para conocer las últimas noticias sobre la Cumbre de ENCs y saber más sobre la alianza mundial, visite www.ncdalliance.org y www.idf.org.

ReSUMen de nOTiciAS

Junio 2010 • Volumen 55 • Número 1


ReSUMen de nOTiciAS

Un Centro Educativo de la FID es una institución u organización seleccionada por la FID para formar parte de una red internacional de voluntarios cuyo objetivo es iniciar, facilitar, dirigir, coordinar y evaluar educación de alta calidad para profesionales sanitarios en diabetes y otras enfermedades crónicas determinadas.

Los objetivos del programa IDFCE son aumentar el acceso a una educación diabética interdisciplinar de alta calidad para profesio-nales sanitarios, incrementar la capacidad regional para responder ante la epidemia de diabetes y construir una red que dé su apoyo a los centros para que desarrollen su programa educativo e influyan sobre el cambio de sistema.

Los primeros Centros Educativos de la FID ya se han anunciado: A Associação Protectora dos Diabéticos de Portugal, Lisboa (Portugal)

Dr Mohan’s Diabetes Specialties Centre y Madras Diabetes Research Foundation, Chennai (India) La Asociación Colombiana de Diabetes, Bogotá (Colombia) Centro Educativo e Información “Vivir con Diabetes”, Cochabamba (Bolivia)

A Associação Nacional de Assistência ao Diabético, São Paulo (Brasil) The Baqai Institute of Diabetology and Endocrinology, Karachi (Pakistán).

Los Centros Educativos de la FID tienen un importante función a la hora de preparar a los proveedores sanitarios, especialmente a nivel de atención primaria, para que respondan ante el creciente número de personas con diabetes.

A lo largo de los próximos números de Diabetes Voice, presen-taremos a los Centros Educativos de la FID. Este mes les presen-tamos al Centro de Especialidades Diabéticas del Dr. Mohan y el Instituto Baqai de Diabetología y Endocrinología (Dr. Mohan’s Diabetes Specialties Centre and the Baqai Institute of Diabetology and Endocrinology).

Centros Educativos de la FID

IDF Centre of Education 2009-2013


ReSUMen de nOTiciAS

Según el Diabetes Atlas de la FID, hay 51 millones de personas que viven con diabetes en India y esta cifra aumentará hasta alcanzar los 87 millones para 2030. Está claro que necesitamos preparar a una gran cantidad de profesionales sanitarios para que impartan una atención diabética de alta calidad. Desgraciadamente, el currículo de la educación médica en India (a nivel pre y post graduado) no aporta suficiente información sobre la diabetes. Además, hay pocos cursos que ofrezcan formación para especialistas paramédicos, como enfermeros en diabetes, podólogos o educadores diabéticos. Con estos antecedentes, el Centro de Especialidades Diabéticas del Dr Mohan ha creado una serie de programas educativos a corto y largo plazo para profesionales sanitarios en diabetes.

CursillosLos cursillos consisten en un curso de educación médica continuada para médicos de cabecera, conocido como el “GP Affiliate Course in Diabetes”. Más de 300 médicos han recibido formación en el control práctico de la diabetes a través de este cursillo.

CursosEspecialización en Diabetes (FDiab): un curso a tiempo completo de dos años de duración dirigido a médicos con una licenciatura básica. Más de 100 médicos han recibido el Certificado FDiab. Este programa ha ayudado a llevar la atención diabética a partes remotas del país, incluidas áreas rurales, en donde la atención diabética no ha estado disponible hasta ahora. De hecho, en algunos estados, la mayoría de los diabetólogos que ejercen se formaron a través de este programa o de otro similar.

Especialización en Oftalmología: programa de 2 años para oftalmól-ogos con un título universitario en oftalmología.

Curso de Postgrado para Educadores Diabéticos Certificados: para dietistas, enfermeros o graduados en ciencias del hogar, el curso incluye 1.000 horas de trabajo práctico en nutrición y educación diabética, uno de los primeros cursos a tiempo completo para educadores diabéticos en India.

Curso de Certificado en Control Diabético de Base Científica: curso de un año que ofrece formación a 200 diabetólogos/en-docrinólogos de todo el país quienes, a su vez, formarán a 2.000

médicos de cabecera. Celebrado en 64 ciudades (de 20 estados), el curso desarrollará técnicas y competencias básicas en médicos de atención primaria para la práctica de un control diabético de base científica. También tiene como objetivo establecer contactos entre los médicos de atención primaria y los centros especializados en atención diabética existentes en India.

Educación diabética públicaNuestro centro ofrece educación a personas con diabetes y al público en general en forma de sesiones individuales o de grupo con dietistas, educadores y especialistas en educación física. Un grupo especial de apoyo celebra reuniones mensuales para niños con diabetes tipo 1 y sus padres. También ofrecemos programas educativos regulares en escuelas y lugares de trabajo. Estos incluyen eventos masivos para celebrar el Día Mundial de la Diabetes y el Día Mundial de la Salud.

Formación en prevención y control de ENCsEn colaboración con la Universidad de Alabama en Birmingham (EEUU) y con el apoyo de los Institutos Nacionales de Salud de los EEUU, hemos llevado a cabo una serie de seminarios y talleres sobre epidemiología y prevención de enfermedades no contagiosas (ENCs). Alrededor de 800 profesionales sanitarios han recibido formación en diabetes y prevención y control de enfermedades cardiovasculares.

DesafíosUno de los principales desafíos para la educación sanitaria pública es que India tiene múltiples lenguas y dialectos. El material educativo debe prepararse en varias lenguas. La pobreza y el analfabetismo son otros desafíos clave. La mayoría de las personas con diabetes en India pagan de su bolsillo la insulina y otros suministros diabéticos, lo que convierte la atención diabética en algo inasequible para un gran porcentaje de la población.

Cubrir las necesidades de educación diabética en India

Viswanathan MohanViswanathan Mohan es presidente y diabetólogo jefe del Centro de Especialidades Diabéticas del Dr Mohan, en Chennai (India). Correo electrónico: [email protected]; sitio web: www.drmohansdiabetes.com

DiabetesVoice10 Junio 2010 • Volumen 55 • Número 1

Criterios de selección

Para ser seleccionada como Centro Educativo de la FID, una organización deberá demostrar: que ofrece una programación educativa sostenible para profesionales sanitarios consistente con el Currículo Internacional de la FID para la Educación de Profesionales Sanitarios en Diabetes

que ofrece liderazgo regional/nacional/local para que avance la educación y el control de la diabetes que posee una fuerte infraestructura para apoyar y ayudar a que avance la programación educativa que tiene una filosofía, unos valores y unas creencias consistentes con la FID.

Para saber más o para solicitar el estatus de Centro Educativo de la FID, póngase en contacto con Helen McGuire, Especialista en Educación Sanitaria y Sistemas Sanitarios de la FID ([email protected]) o visite www.idf.org/idf-centres-education.

Superar los desafíos de la atención diabética en Pakistán Pakistán tiene la sexta población más grande del mundo (176 millones). Más de 7 millones de personas tienen diabetes; esta cifra prácticamente se duplicará en 2030. Se calcula que las muertes por ENCs aumentarán en un 51% en los próximos 10 años.

Hay una enorme incidencia de bajo peso al nacer (13%), que es un factor clave de riesgo de diabetes tipo 2. Esto se ve agravado por la extendida pobreza, con un 23% de los pakis-taníes viviendo por debajo del umbral de pobreza. La falta masiva de concienciación pública sobre la diabetes, unida a los bajísimos índices de alfabetización (menos de la mitad de la población sabe leer y escribir) suponen importantes obstá-culos a la hora de mejorar la atención diabética en Pakistán.

En la actualidad, Pakistán gasta tan sólo alrededor de 4 USD por persona en servicios sanitarios esenciales, en contraste con los 34 USD recomendados. En el sector público, tan sólo el 50 % de las personas tienen acceso a la medicación; hay un médico por cada 1.400 personas y un enfermero por cada 3.300. Estos bajos niveles de asignaciones sanitarias en el sector público obligan a las personas pobres a gastar hasta un 25% de sus ingresos anuales en salud. La atención privada representa 80% de los servicios sanitarios de Pakistán.

Los jóvenes se ven cada vez más afectados por la diabetes: alrededor del 65% de las personas con la afección tiene en-tre 45 y 65 años. El futuro se presenta sombrío, con más de

8 millones de niños con sobrepeso u obesidad. El síndrome metabólico afecta a alrededor del 35% de la población y hay unos niveles especialmente altos de sobrepeso y obesidad en las áreas urbanas (45%).

En respuesta a estos datos y cifras, el Instituto de Baqai de Diabetología y Endocrinología ha adoptado la iniciativa ofreciendo formación especializada a médicos de familia a través de un curso de diplomatura (que otorga la Universidad de Medicina de Baqai, nuestra institución hermana) de un año de duración. Además, en colaboración con la Asociación de Diabéticos de Pakistán, se creó un curso de diplomatura en educación diabética de reconocimiento internacional que ayudará a desarrollar una red nacional de clínicas de diabetes. Hay planes en camino para difundir la educación diabética a nivel local, regional y nacional. Deberíamos observar que los esfuerzos de promoción y defensa pública de la FID a favor de la educación diabética han dado un impulso a la atención diabética en la región. Nuestro principal énfasis en los próximos años será que la prevención primaria supere los problemas de Pakistán; existen ya planes para un Programa de Prevención Primaria para todo el país.

ReSUMen de nOTiciAS

Abdul BasitAbdul Basit es director del Instituto Baqai de Diabetología y Endocrinología, en Karachi (Pakistán).


ReSUMen de nOTiciAS

Un Congreso Mundial de Diabetes de la FID combina ciencia al máximo nivel con se-siones que van dirigi-das a ayudar a las aso-ciaciones miembro de

la FID a influir sobre la política, aumentar la concienciación pública y promover la mejora de la salud. Las reuniones ofrecen un foro para el intercambio de información de alta calidad sobre diabetes y la impar-tición de educación a personas con diabetes y sus proveedores sanitarios. El próximo Congreso Mundial de Diabetes se celebrará en el Centro Internacional de Convenciones y Exposiciones de Dubái (Emiratos Árabes Unidos) desde el domingo 4 de diciembre hasta el jueves 8 de diciembre de 2011.

El Congreso Mundial de Diabetes 2011 se está organizando en colaboración con la Asociación de Emiratos Árabes. El lugar escogido es Dubái, el centro de mercado y comercial de Oriente Medio. Dubái tiene una sociedad diversa y multicultural y ofrece una mezcla excepcional de ciudad moderna y dinámica y desierto atemporal.

Una experiencia genuina de aprendizajeLos delegados del Congreso Mundial de Diabetes de la FID cuentan con una vari-ada experiencia: científicos investigadores (profesores universitarios, investigadores de la industria farmacéutica), profesionales de la salud (enfermeros, médicos de cabecera, dietistas, educadores de diabetes), organiza-ciones sin ánimo de lucro (organizaciones de jóvenes, organizaciones de profesion-

ales, organizaciones médicas o científicas) y miembros de asociaciones de la FID y de organizaciones relacionadas. El Congreso de 2011 será en gran medida una reunión mun-dial, que aunará a más de 12.000 delegados que representarán a unas 200 asociaciones miembro de la FID. Con 1.500 resúmenes aceptados, casi 1.000 ponentes, 1.500 pre-sentaciones póster y 10 sesiones paralelas, el Congreso Mundial de Diabetes ofrece una experiencia genuina de aprendizaje y una plataforma poderosa para realizar contactos científicos y políticos.

La reunión de Dubái incluirá una plataforma política, que distinguirá este Congreso de la FID de otros eventos relacionados con la diabetes. El Foro Mundial de Diabetes (que precederá al congreso) reunirá a líderes políticos de todo el mundo con líderes de la industria y la sociedad civil. El Congreso Mundial de Diabetes de Dubái también in-cluirá un nuevo tema de política sanitaria, “Desafíos mundiales para la salud”, que atraerá la participación de políticos guber-namentales, socios de ONGs y organiza-ciones internacionales. La reunión ofrecerá un foro donde celebrar debates políticos serios sobre diabetes y sistemas sanitarios, financiación y prevención. Los socios de la industria podrán acceder a una mayor sec-ción transversal del mundo de la diabetes y las ENCs, incluidos políticos influyentes con poder de toma de decisiones.

Un legado positivo y duraderoLos países del Golfo tienen algunos de los índices de prevalencia de diabetes más altos del mundo. Esta es una de las razones princi-

pales para que la FID haya decidido escoger llevar el Congreso Mundial de Diabetes a la región del Golfo. El Congreso Mundial de Diabetes representa una oportunidad tanto para que esta región pueda acceder a la experiencia internacional como para mostrar las buenas prácticas de la zona. Nuestros objetivos son llevar a la región perspectivas internacionales sobre política diabética, práctica e investigación científica y elevar el perfil de la diabetes a nivel local.

Esperamos que la presencia del congreso y sus delegados internacionales ayude a catalizar esfuerzos renovados en el Golfo para atajar la diabetes y tratar los factores de estilo de vida que impulsan la epidemia en la región. Estamos trabajando con colabora-dores locales para garantizar que el Congreso Mundial de Diabetes deja un legado posi-tivo y duradero. Las reuniones recientes con políticos de primer rango del Golfo indican un compromiso de alto nivel y apoyo al con-greso, que se está viendo como un evento de enorme importancia para la región.

Cualquier pregunta o correspondencia en relación al congreso debe dirigirse a:Congreso Mundial de DiabetesFederación Internacional de DiabetesChaussée de La Hulpe 166B-1170 Bruselas – BélgicaTeléfono: +32-2-5431632Telefax: +32-2-4030830E-mail: [email protected]

Congreso Mundial de Diabetes: Dubái, 4 al 8 de diciembre 2011Luc Hendrickx

12 DiabetesVoice

El Diabetes Atlas de la FID es una referencia establecida en lo relativo a los índices y ten-dencias mundiales de la diabetes. La 3ª edición ha sido ampliamente utilizada como referen-cia por parte de agencias internacionales de salud y desarrollo. La 4ª edición, publicada en octubre de 2009, contiene 100 páginas de datos sobre índices mundiales y nacionales y tendencias futuras de la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2, alteración de la tolerancia a la glucosa, mortalidad por diabetes y gastos sanitarios. Reconociendo la importancia crítica de los datos basados en la evidencia, los autores revisaron todas las investigaciones disponibles, incluyendo 34 estudios nuevos. Basándose en datos procedentes de 216 países y territorios, se ha calculado que 285 millones de adultos (de edades comprendidas entre los 20 y los 79 años; el 6,6% de la población mundial) es-tán afectados por la diabetes y que esta cifra aumentará en un 54% para alcanzar los 438 millones (el 7,8%) en 2030. La alteración de la tolerancia a la glucosa afecta hoy a 344 millones de adultos de todo el mundo (7,9%) y esta cifra aumentará hasta alcanzar los 472 millones (el 8,4%) en 2030. Los países de ingresos medios y bajos, los menos capaces de soportar la carga de esta enfermedad, serán los más afectados.

Aproximadamente 480.000 niños de todo el mundo tienen diabetes tipo 1, con proporciones similares de personas afectadas en el Sudeste Asiático (24%) y Europa (23%). Nos informan

Revisión del Diabetes Atlas de la FID, 4ª edición

Anselm Hennis

ReSUMen de nOTiciAS

de que los índices son bajos en África, pero hay una gran escasez de información, especialmen-te en los países subsaharianos. En el mundo, la diabetes tipo 1 aumenta a un preocupante ritmo del 3,0% de incidencia anual. También hay una incidencia creciente de diabetes tipo 2 en niños; las ediciones futuras del Diabetes Atlas de la FID arrojarán, sin duda alguna, más luz sobre este problema emergente.

Los autores reconocen la limitación de los datos y presentan índices de prevalencia comparativa (en parte ajustados según las diferencias en la estructura de la población) para permitir comparaciones directas. También destacan el problema de la limitación de información respecto a la morbilidad y la mortalidad por diabetes en muchas regiones. Estos vacíos de información deberán resolverlos los países por su propio interés y las agencias internacionales de salud pública están en una posición óptima para ofrecer su liderazgo si se quiere mejorar este tipo de supervisión. A diferencia de otras enfermedades crónicas no contagiosas, en don-de se han demostrado declives dentro de terri-torios concretos, es probable que los índices de diabetes y sus complicaciones, así como los de la mortalidad que originan, sigan en aumento, destacando la necesidad de adoptar medidas proactivas. El Diabetes Atlas de la FID, por lo tanto, tiene el potencial de jugar un papel crítico a la hora de informar a los gobiernos acerca de la carga de diabetes en sus regiones.

El Diabetes Atlas de la FID desta-ca la asociación entre diabetes y depresión y el asombroso efecto multiplicador de estas afecciones coexistentes sobre el riesgo de mortalidad. La carga econó-mica que genera la diabetes también se evalúa integralmente. Surgen contrastes sorprendentes a ambos lados de la división del mundo desa-rrollado/en desarrollo. Los EEUU generan en la actualidad más del 50% del gasto mundial en diabetes, mientras que India, con una población de casi el doble de la de los EEUU, gasta menos del 1%. Esto destaca aún más la importancia de la diabetes como una preocupación para el desarrollo.

El Diabetes Atlas de la FID presenta informa-ción integral sobre la diabetes y su impacto sobre las poblaciones humanas de todo el mun-do con texto, tablas y gráficos claros. El Atlas es una importante referencia para todos los profesionales de la salud, expertos en política, gobiernos nacionales y agencias de desarrollo.

Anselm HennisAnselm Hennis es Catedrático de Medicina y Epidemiología y Director del Centro de Investigación de Enfermedades Crónicas del Instituto de Investigación de Medicina Tropical de la Universidad de las Antillas (Barbados).


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La región Africana de la Organización Mundial de la Salud ha publicado una Convocatoria a la Acción durante la reciente Conferencia Internacional sobre Diabetes y Enfermedades Asociadas en Port Louis (Mauricio), haciendo hincapié en su pre-ocupación acerca del rápido crecimiento de la epidemia de diabetes en toda África.

La diabetes se ha convertido en un problema para el desarrollo, que amenaza la salud y la prosperidad económica de países de ingre-sos medios y bajos. La FID predice que la diabetes le costará a la economía mundial al menos 376.000 millones de USD en 2010, o el 11,6% del gasto total sanitario mundial. Para 2030, esta cifra se calcula que superará los 490.000 millones de USD. Más del 80% del gasto en diabetes tiene lugar en los países más ricos y en los más pobres, en donde más del 70% de las personas con diabetes vive hoy día.

La Convocatoria a la Acción de Mauricio identifica estrategias y compromisos clave urgentemente necesarios para la planifi-cación y la implementación de programas nacionales de prevención y control de la diabetes, las enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades no contagiosas (ENCs) en la región Africana.

La declaración reconoce la amenaza que suponen las ENCs para los países en desa-rrollo de África, que sufren la doble carga de las ENCs y las enfermedades infecciosas: “Muchas personas, incluido un importante número de niños, están afectadas y muchas morirán antes del diagnóstico, sin mencionar tan siquiera el tratamiento. El coste de la dia-betes, sus complicaciones, las enfermedades cardiovasculares y otras ENCs es enorme y seguirá creciendo.”

La clave para atajar la epidemia de ENCs se ve como una colaboración entre los estados miembro y todas las partes implicadas en la acción para prevenir y controlar la diabetes y otras ENCs. La conferencia llamó a que se adopten medidas estructurales multi-sectoriales y fiscales, entre otras, a fin de modificar el entorno para permitir o facilitar un comportamiento más saludable.

La Convocatoria a la Acción realiza una serie de recomendaciones, como: promover alimentos sanos y hábitos ali-menticios saludables y establecer un marco regulador que limite el acceso a alimentos/ingredientes poco saludables, además de establecer un mecanismo para prohibir la publicidad del alcohol y el tabaco promover la vida sana entre los jóvenes

utilizar los servicios sanitarios materno infantiles para la intervención precoz en el enfoque biográfico adoptar intervenciones multisectoriales que faciliten la adopción de conductas de vida sana para prevenir la diabetes, la enfermedad cardiovascular y otras ENCs reconocer que el diagnóstico y el control precoz de la diabetes, las enfermedades cardiovasculares y otras ENCs reducirá no-tablemente la carga de sus complicaciones

integrar la diabetes, las enfermedades car-diovasculares y otras ENCs en la atención sanitaria primaria garantizar que los indicadores de salud relacionados con la diabetes, las enferme-dades cardiovasculares y otras ENCs y sus factores de riesgo están incluidos dentro de los sistemas de vigilancia nacionales y que se incluirán en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM).

Encontrará el texto completo de la Convocatoria a la Acción en Mauricio en: www.afro.who.int/en/media-centre/pressreleases/1951-mauritius-call-for-ac-tion-adopted.html

Llamada unánime a la acción en África

ReSUMen de nOTiciAS



ReSUMen de nOTiciAS

La FID ha abierto la tercera ronda de financiación del programa BRIDGES. El período de solicitudes de finan-ciación permanecerá abierto hasta el 1 de octubre de 2010. BRIDGES (Bringing Research in Diabetes to Global Environments and Systems, o “Trasladar la investigación en diabetes a entornos y sistemas mundiales”) es un programa de la FID que cuenta con el apoyo de una subvención para la in-vestigación de Eli Lilly and Company, que financia proyectos de investigación traslacional en atención y prevención de la diabetes.

El objetivo de la investigación trasla-cional es llevar del “banco a la cama” los conocimientos obtenidos en la investigación clínica desde el contex-to experimental de un ensayo clíni-co controlado, transformándolos en medidas útiles para la práctica clínica diaria y la salud pública. BRIDGES se creó para identificar modos realistas de conseguir mejores resultados para las personas afectadas por la diabe-tes, respaldar proyectos que prueben nuevas hipótesis y cubrir el vacío en-tre conocimientos y necesidades, con el objetivo de prevenir o ralentizar el progreso de la enfermedad.

BRIDGES da su apoyo en la actualidad a proyectos que se espera tendrán un notable impacto sobre las personas que viven con diabetes y sobre la preven-ción de esta afección en todo el mundo. Este programa de la FID, que cuenta

con una subvención de 10 millones de USD de Ely Lilly, financia dos tipos de proyecto: a corto plazo, con un máximo de 65.000 USD y una duración máxima de 2 años y a largo plazo, con un máxi-mo de 400.000 USD y una duración máxima de 3 años. Desde su inicio en 2007, BRIDGES ha ofrecido apoyo económico a nueve proyectos a largo plazo, como la prevención primaria en Colombia, la mejora del acceso a la medición de la HbA1c en el África sub-sahariana y la prevención y el control de la diabetes gestacional en China, así como a 11 proyectos a corto plazo, como la mejora de la atención en Haití, la educación en grupo en Sudáfrica y la educación para el autocontrol basada en la comunidad en las Filipinas.

En esta tercera ronda de financiación, BRIDGES busca propuestas de pro-yectos basados en intervenciones cuya eficacia se haya demostrado en ensayos para prevenir y controlar la diabetes y retrasar sus complicaciones. Las inter-venciones deberían tener el potencial de difundirse ampliamente aplicándose a la práctica clínica, los individuos y las comunidades, especialmente en entornos de recursos bajos.

Para saber más, visite www.idfbridges.org. Para más información sobre el procedimiento de solicitud, por fa-vor póngase en contacto con Ronan L'Heveder, [email protected].

Tercera ronda de financiación del programa BRIDGES


1. ¿Cuántos adultos viven hoy día con diabetes?A. 55 milliones B. 125 milliones C. 285 milliones

2. En los próximos 20 años, ¿qué región del mundo será testigo del máximo au-mento en la proporción de personas con diabetes? A. Sudeste Asiático B. América del Norte y Caribe C. África D. Oriente Medio y África del NorteE. Pacífico OccidentalF. América del Sur y CentralG. Europa

3. ¿Cuál es el coste anual de la diabetes para la economía mundial?A. 276.000 millones de USDB. 376.000 millones de USDC. 476.000 millones de USD

4. En todo el mundo, ¿cuántos niños de menos de 15 años desarrollan diabetes tipo 1 cada año?A. 56 000B. 76 000C. 86 000

5. ¿Quién dijo que las ENCs son “una emer-gencia para la salud pública a cámara lenta”?A. Barack ObamaB. Nelson MandelaC. Ban Ki-moon

6. Las ENCs representan el 60% de la mor-talidad mundial ¿Qué porcentaje de ayu-da internacional se dedica a atajarlas?A. 0.9%B. 16.9%C. 43.9%

7. En países de ingresos bajos, ¿qué causa el mayor número de muertes?A. VIH/SIDAB. Enfermedades cardiacasC. DiarreaD. Accidentes de tráfico

8. Las ENCs afectan principalmente a per-sonas de: A. Países de altos ingresosB. Países de ingresos mediosC. Países de ingresos bajosD. A todos los países por igual

9. ¿Qué país tiene el porcentaje más alto de población con diabetes?A. ChinaB. EEUUC. NauruD. Arabia Saudí

10. ¿Sabe usted cuántas personas tienen diabetes en su país? ¿Cuál será la cifra en 2030?

¿cUánTO SAbe USTed SObRe…?

¿Cuánto sabe usted sobre la epidemia mundial de

enfermedades crónicas?

Las respuestas se encuentran en la página 16.


1. CEl Diabetes Atlas de la FID calcula que en el mundo viven con diabetes al menos 285 mi-llones de personas con edades comprendidas entre los 20 y los 79 años. Esto representa el 6,6% de la población adulta mundial.

2. C Los mayores aumentos de población con diabetes a lo largo de la próxima generación tendrán lugar en las regiones Africana (98%, de 12,1 millones en 2010 a 23,9 millones en 2030), Oriente Medio y África del Norte (94%) y Sudeste Asiático (72%). El aumento que se ha proyectado para América del Norte y Caribe es también importante (42%).

3. BLa diabetes le costará a la economía mundial 376.000 millones de USD en 2010 y otros 100.000 millones más en una generación.

4. BLa 4ª edición del Diabetes Atlas calcula que alrededor de 76.000 niños de menos de 15 años desarrollan diabetes tipo 1 cada año. De los 480.000 niños con diabetes tipo 2, el 24% vive en la Región del Sudeste Asiático.

5. CEn sus comentarios finales, durante el Foro sobre la Salud Mundial celebrado en junio de 2009, el Secretario General de la ONU, Ban Ki-moon, reconoció la gravedad de la creciente amenaza procedente de la ENCs, también denominada epidemia silencio-sa. Aunque las ENCs matan a 35 millones de personas en todo el mundo cada año y

¿cUánTO SAbe USTed SObRe…?

Respuestasresultan especialmente peligrosas para las personas que viven en países de ingresos medios y bajos, siguen estando ausentes de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de la ONU.

6. ASegún el Centro para el Desarrollo Global, menos del 1% de la Asistencia Oficial para el Desarrollo de la Salud se gasta en ENCs.

7. BSegún el informe sobre “Carga global de en-fermedad” de la Organización Mundial de la Salud, las enfermedades cardiacas causaron 5,14 millones de muertes en países de ingre-sos bajos en 2004, seguidas de enfermedades diarreicas (1,8 millones), el VIH/SIDA (1,5

millones) y los accidentes de tráfico (485.000).

8. BEn 2005, el Banco Mundial consideró que el 45% de las muertes por enfer-medad crónica tuvieron lugar en países de ingresos

medios, el 35% en países de ingresos bajos y el 20%

en los países de ingresos al-tos. La rápida urbanización y la

predominancia en aumento de las dietas basadas en alimentos procesados

ricos en grasas, azúcares y sal son factores clave del aumento radical de la ENCs que se calcula tendrá lugar en los países más pobres a lo largo de los próximos 30 años.

9. CEn el estado de Nauru, una isla del Pacífico, el 30% de la población tiene diabetes. Encontrará más información sobre cómo este pequeño país ha llegado a liderar la lista mundial de prevalencia de diabetes en el número de marzo de 2009 de Diabetes Voice. Puede acceder gratuitamente a todos los artículos publicados desde 2001 desde www.diabetesvoice.org.

10.Encontrará más información sobre la dia-betes en su país o los países de la pregunta 9 en www.diabetesatlas.org/map.

CUÁNTOSABE USTEDSOBRE LA EPIDEMIAMUNDIAL DEENFERMEDADESCRÓNICA S

www.worlddiabetescongress.org


Las enfermedades no contagiosas, como la diabetes, la enfermedad cardíaca y el cáncer, causan 8 millones de muertes prematuras al año en países de ingresos medios y bajos. La Organización Mundial de la Salud calcula que los fallecimientos en el mundo por estas enfermedades seguirán en aumento en los próximos 10 años, y se prevé que la región Africana será la que sufra el mayor aumento relativo (27%). Un conjunto de pruebas cada vez mayor muestra que el impacto humano y económico de la en-fermedad está socavando los logros de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. La omisión de indicadores de enfer-medad no contagiosa dentro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio ha sido un obstáculo crítico para garantizar la financiación de los donantes para las enfermedades no contagiosas. Ann Keeling describe la amenaza para el desarrollo que suponen las enfermedades no contagiosas y destaca algunos hallazgos clave de la campaña mundial por atajar la creciente pandemia.

Al desarrollarse los países, se produce una importante transición en los condicionantes y aceleradores de una serie de afecciones discapacitadoras y potencialmente letales. En el caso de algunas enfermedades, como las que se transmiten a través del agua, la carga de enfermedad medioambiental está decreciendo con el desarrollo. Los datos pu-blicados en 2009 demostraron los enormes beneficios que se obtuvieron para el VIH/SIDA gracias a la implementación de estra-tegias de prevención coherentes y la mejora del acceso a medicamentos antirretrovirales. Mientras tanto, y sin embargo, la carga pro-cedente de las enfermedades no contagiosas (ENCs) en los países de ingresos medios y bajos está creciendo para alcanzar niveles similares a los que se han observado en las regiones desarrolladas.

La población del mundo está pasando a vivir en ciudades, y se calcula que, en 2007, un 49% ya vive en áreas urbanas, frente al 43% de 1990. Al irse urbanizando las po-blaciones, los cambios de comportamiento

La FID y la alianza mundial: unidos por la salud y el desarrollo Ann Keeling

LA cAMPAÑA MUndiAL


La FID y la alianza mundial: unidos por la salud y el desarrollo

LA cAMPAÑA MUndiAL

(nutrición, actividad física) generan un aumento de los niveles de sobrepeso y obe-sidad, principales factores de riesgo para una constelación de ENCs.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), para 2015 unos 2.300 millones de adultos tendrán sobrepeso y más de 700 millones serán obesos. 22 millones de niños de menos de 5 años tienen hoy día sobrepeso. El potencial de que se produzca una crisis sanitaria impulsada por las ENCs es patente, con el aumento radical de las cifras en países de ingresos medios y bajos, especialmente en áreas urbanas. En el África Subsahariana, por ejemplo, se calcula que, para 2020 casi

500 millones de personas vivirán en áreas urbanas, el doble de la población urbana actual. En las ciudades y pueblos de toda América Latina, del Sudeste Asiático y del Subcontinente Indio, así como en el África Subsahariana, Oriente Medio y los países del Magreb, los niveles de obesidad hoy día son equiparables a los de los países ricos y desa-rrollados de Europa Occidental y América del Norte.

Las ENCs son cada vez más enfermeda-des de los pobres y causa de pobreza. De no hacer nada, la combinación mortal de enfermedades infecciosas y no contagiosas discapacitará y matará a muchos millones de personas, y asfixiará aún más el desarrollo económico en las mismas regiones en donde más se necesita el crecimiento. Un porcen-taje cada vez mayor de muertes originadas por enfermedades crónicas se produce en personas en edad laboral. Es probable que esto vaya precedido de años de mala salud y, en muchos casos, de cierto grado de dis-capacidad, reduciendo la productividad de

las personas en el trabajo y provocando una ola de choque de efectos colaterales sociales y económicos. La inclusión de la diabetes y otras ENCs en la agenda de desarrollo mun-dial se ha convertido en un problema crítico.

Los ODM tenían la intención de impulsar el desarrollo económico, político y social en los países de ingresos bajos y los respalda-mos de corazón. El VIH/SIDA, la malaria y la tuberculosis se mencionan específica-mente en los ODM, aunque no la diabetes. En la práctica, esto se ha traducido en que ha aumentado la financiación internacio-nal dirigida a combatir las enfermedades especificadas y en la falta de financiación, por razones políticas, de la diabetes por no estar en la lista. Esto no tiene ningún sentido para los gobiernos de los países de ingresos bajos, que afrontan la doble carga de las enfermedades infecciosas y las no contagiosas y no tiene ningún sentido para las personas con diabetes.

Unidos por las ENCsCon el fin de dar empuje a la acción in-ternacional para combatir la floreciente epidemia mundial, la FID se ha asociado con las otras federaciones principales de ENCs, la Federación Mundial del Corazón, la Unión Internacional Contra el Cáncer y la Unión Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Pulmonares. Nuestra alian-za está haciendo una llamada a los donantes internacionales para que financien medi-camentos esenciales relacionados con estas afecciones. También estamos haciendo una llamada a que los servicios sanitarios prima-rios se integren de modo que puedan cubrir las necesidades de las personas que viven con diabetes y otras ENCs.

En los pueblos y ciudades de todo el mundo en vías de desarrollo, los niveles de obesidad son equiparables a los de Europa Occidental y América del Norte.

La inclusión de las ENCs en la agenda de desarrollo mundial se ha convertido en un problema crítico.


Juntos, constituimos una red mundial de 880 asociaciones miembro en más de 170 países y territorios. Esta base de miembros da a la alian-za una fortaleza singular que le ha permitido influir con éxito en la agenda de desarrollo

internacional. Desde su inicio, en 2009, la alianza ha estado al frente de los esfuerzos de promoción y defensa pública por garantizar que la carga creciente de ENCs se trate en las agendas mundiales de salud y desarrollo.

Reconocimiento de la ONUEl pasado año, tras los esfuerzos de pro-moción y defensa pública de alto perfil de la alianza, el Segmento de Alto Nivel del Consejo Económico y Social de la ONU

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(ECOSOC), organismo principal de la ONU para el desarrollo económico y social, reco-noció el año pasado que la diabetes es una “enfermedad crónica, debilitadora y costosa que va asociada a graves complicaciones y definió las ENCs como una “principal ame-naza para la salud y el desarrollo humano.”

Apoyo de la CommonwealthLa llamada en noviembre de 2009 por parte de líderes de los 54 países de la Commonwealth a que los indicadores de ENC se incluyesen en la Cumbre para la Revisión de los ODM durante la Asamblea General de la ONU en septiembre de 2010, y para que se celebrase una Sesión Especial en la ONU sobre ENCs, fue un paso de gi-gante hacia el reconocimiento mundial de la necesidad de acción política para tra-tar la epidemia de enfermedades crónicas. La afirmación de los jefes de estado de la Commonwealth, representantes de un ter-cio de la población mundial, fue una gran victoria para la alianza de ENCs, resultado de los esfuerzos de defensa y promoción pública de la FID y nuestras federaciones hermanas a nivel nacional y mundial previa a la reunión del Caribe. Con este apoyo de alto nivel, es probable que las ENC se incluyan en la agenda de la Revisión de los ODM el próximo mes de septiembre.

Reconocimiento al más alto nivelEn un movimiento histórico que refleja el reconocimiento al más alto nivel de la mag-nitud del problema, la Asamblea General de la ONU decidió recientemente celebrar una cumbre de ENC en la que participarán Jefes de Estado para tratar la amenaza que pre-sentan las ENCs para los países de ingresos

medios y bajos. La cumbre de la ONU sobre ENCs, que se celebrará en septiembre de 2011, reunirá a jefes de estado y represen-tantes de gobiernos con ONGs y expertos en salud pública de todo el mundo. Debatirán las posibles soluciones para el creciente pe-ligro que suponen las ENCs y adoptarán acuerdos sobre acciones futuras para atajar la pandemia. Merece la pena mencionar que tan sólo ha habido 28 cumbres de este tipo en la historia de la ONU, lo cual destaca la importancia de esta decisión.

Nuevo organismo de la ONULa FID está representada en el Comité Asesor Internacional de la recién formada red de ENCs de la ONU (NCDNet), que hace una llamada específica a los países y a los colaboradores internacionales y otras partes implicadas para que se promuevan colaboraciones para la prevención y el con-trol de las ENCs. El Coordinador de Política y Gobernanza de la FID lidera uno de los grupos de trabajo de la NCDNet sobre pro-moción, defensa pública y comunicaciones.

Un nuevo paradigma para la salud mundial Aunque se han alcanzado grandes progresos con el VIH/SIDA, no queremos repetir al-gunas de las lecciones negativas aprendidas en la última década. Una gran cantidad de fondos fluyó hacia los países de ingresos dirigidos a combatir el VIH/SIDA, pero gran parte del mismo fue a parar a programas verticales que fracasaron a la hora de forta-lecer los sistemas sanitarios. Creemos que integrar las ENCs en los sistemas sanitarios catalizará un modelo de salud púbica que tratará mejor las ENCs, las enfermedades infecciosas y el resto de afecciones.

Queremos un modelo de atención centrada en el paciente que combine la promoción de la salud y la alfabetización con el tratamiento y que trate la atención crónica que cada vez es más necesaria, incluso para las personas con VIH/SIDA. Estamos explorando las sinergias potenciales con el VIH/SIDA y

otras enfermedades infecciosas, incluida la tuberculosis, con enfoques adecuados de eficacia económica, para atajar la epidemia de ENCs.

Comprender bien el impacto sobre la enfer-medad de varios factores socioeconómicos y medioambientales puede ayudar a orientar a los políticos (de los sectores sanitarios o no sanitarios) a la hora de diseñar medi-das de prevención que reduzcan los costes humanos y económicos de la enfermedad crónica. Hasta un 80% de los casos de ENC se pueden prevenir si se tratan los factores de riesgo como la dieta poco saludable, la falta de actividad física y el tabaquismo. La alianza mundial contra las ENCs, con la FID jugando un papel fundamental, está comprometido a informar al más alto nivel político de la urgente necesidad de integrar la prevención de las ENCs en las agendas mundiales de salud y desarrollo como prio-ridad para los países en desarrollo.

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La Asamblea general de la ONU celebrará una cumbre de ENCs para tratar la amenaza que suponen las ENCs para los países en desarrollo.

Ann KeelingAnn Keeling es Directora del Consejo de Administración de la FID.


Quién es quién en la alianza mundial de ENCs?

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La comunidad mundial se está despertando ante el potencialmente calamitoso impac-to de la diabetes y otras enfermedades no contagiosas (ENCs) en todas las regiones. Las cifras son alarmantes. En 2005, las en-fermedades crónicas, incluida la enfermedad cardiovascular, la diabetes y el cáncer, fueron responsables del 60% de las muertes en el mundo y de casi la mitad de la carga mun-dial de enfermedad. Hoy día, la enfermedad cardiovascular es la causa número uno del mundo de mortalidad: 17 millones de fa-llecimientos al año. El número de personas con diabetes está preparado para aumentar desde los actuales 238 millones hasta los 440 millones para 2030.

Una combinación de factores de riesgo mo-dificables relacionados con el estilo de vida, como el tabaquismo, la mala dieta o la falta de actividad física y de otros no modifica-bles, como la edad avanzada y la genética, han preparado el escenario para que se pro-duzca un aumento abrupto del número de personas afectadas por ENCs crónicas. Al ir aumentando el ritmo de transformación del perfil de las enfermedades en el mundo, hoy día la gran mayoría de muertes por ENC,

alrededor del 80%, tiene lugar en países en desarrollo. La carga social y económica que estas enfermedades están emplazando sobre los países peor equipados para tratar con ellas no puede seguir ignorándose. Integrar la prevención de las ENCs en la agenda de desarrollo nacional y mundial no sólo se puede conseguir, sino que es, además, prio-ritario para los países en desarrollo.

Como respuesta, las principales federacio-nes de ENCs se han reunido para formar una alianza mundial para atajar las ENCs, enfocándose especialmente en la protección del mundo en desarrollo. La FID se unió en 2009 a la Federación Mundial del Corazón y a la Unión Internacional Contra el Cáncer en una alianza informal. Con la suma, el presente año, de la Unión Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares, la alianza ha creado una voz poderosa para generar un cambio que cubra a las cuatro ENCs principales y hoy cuenta con una red mundial de más de 880 asocia-ciones miembro en 170 países del mundo.

He aquí una actualización sobre los socios de la FID en la alianza mundial contra las ENCs.

Unión Internacional Contra el Cáncer (UICC)La UICC es la principal organización in-ternacional no gubernamental dedicada a la prevención y el control del cáncer en el mundo. Fundada en 1933, la UICC reúne a más de 350 organizaciones miembro, espe-cializadas y comprometidas en el control del cáncer, en más de 100 países de todo el mundo.

La misión de la UICC es eliminar el cáncer como enfermedad potencialmente fatal para las generaciones futuras. La UICC trabaja en estrecha colaboración con sus organizacio-nes miembro y coopera en todo el mundo para implementar una estrategia integral que incluye: La Declaración Mundial contra el Cáncer de la UICC: define 11 objetivos a alcanzar para 2020 que cubren la educación, la pre-vención, la detección precoz y el tratamien-


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to del cáncer (www.uicc.org/declaration y www.worldcancerdeclaration.org).

El Fondo Mundial de la Declaración contra el Cáncer de la UICC: creado para respal-dar actividades en el mundo con el fin de transmitir los objetivos de la Declaración Mundial contra el Cáncer. Día Mundial contra el Cáncer: el 4 de fe-brero de cada año, con el apoyo de miem-bros y socios, como la OMS, la Agencia Internacional de la Energía Atómica (IACA) y otros organismos internacio-nales. El Congreso Mundial contra el Cáncer: cada dos años reúne a los líderes mun-diales de la lucha por controlar el cáncer. Los principales clínicos, profesionales, agencias gubernamentales y ONGs, de-fensores, investigadores y científicos del comportamiento y expertos en salud pú-blica se centran en transformar los últimos conocimientos en estrategias que países, comunidades, instituciones e individuos pueden implementar para reducir la carga de cáncer (www.worldcancercongress.org).

Para saber más sobre la campaña mundial contra el cáncer, visite www.uicc-commu-nity.org; www.globalink.org y www.world-cancercampaign.org.

La Federación Mundial del Corazón (WHF)

La Federación Mundial del Corazón lidera la lucha mundial contra la enfermedad car-díaca y el derrame cerebral, centrándose es-pecialmente en los países de ingresos medios y bajos. La comunidad de la WHF, formada por 200 organizaciones miembro, reúne a asociaciones médicas y fundaciones del corazón procedentes de más de 100 países.

La WHF trabaja en el compromiso mundial y promueve actuaciones para atajar la en-fermedad cardíaca y el derrame cerebral, el

asesino número uno a nivel mundial. Para conseguirlo, la WHF trabaja para influir sobre la legislación, generar e intercambiar ideas, compartir prácticas óptimas y ayudar a que avance el conocimiento científico.

La WHF está reconocida por la OMS como socia principal no gubernamental en la pre-vención y el control de las enfermedades cardiovasculares. Las tres principales ini-ciativas dirigidas por la WHF son: El Día Mundial del Corazón: podría decirse que es la campaña de concienciación de máximo éxito en el mundo sobre la en-fermedad cardíaca y el derrame cerebral. Campaña Internacional para las Mujeres “Go Red”: aumenta la concienciación so-bre la enfermedad cardiaca y el derrame como principal asesino de mujeres en todo el mundo y defiende que se aumente la investigación específica para mujeres pare evitar que se pase por alto su diagnóstico y queden sin tratamiento. El Congreso Mundial de Cardiología: ofrece una plataforma mundial para los cardiólogos de renombre mundial y los profesionales sanitarios aliados para pre-sentar y compartir lo mejor de la ciencia en el campo de la salud cardiovascular.

La enfermedad cardiovascular es responsable de 17,1 millones de muertes en el mun-do, convirtiéndola en la principal causa de muerte. Esto representa una de cada tres muertes; el 80% de las mismas tiene lugar en países de ingresos medios y bajos. Para saber más sobre la campaña mundial con-tra la enfermedad cardiovascular, incluido el Día Mundial del Corazón, la Campaña Internacional para Mujeres “Go Red” y el Congreso Mundial de Cardiología, visite www.world-heart-federation.org.

La Unión Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Pulmonares (La Unión) La Unión, con casi 10.000 miembros y sus-criptores procedentes de 145 países, es la co-

laboradora más reciente dentro de la batalla de la alianza contra las ENCs. Su misión es aportar innovación, experiencia, soluciones y apoyo para resolver los desafíos sanitarios entre las poblaciones de ingresos medios y bajos. La Unión tiene su base en París y ofi-cinas regionales y nacionales que trabajan en las regiones de África, Asia-Pacífico, Europa, América Latina, Oriente Medio, América del norte y Sudeste Asiático. Sus departamentos científicos se centran en la salud pulmonar, la tuberculosis, el VIH, el control del tabaco y la investigación.

La Unión se conoce más ampliamente por la investigación que ha dirigido hacia la es-trategia mundial para le tratamiento y el control de la tuberculosis. Adoptada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1993, el modelo de La Unión es parte de la internacionalmente recomendada estrategia “Alto a la TB”, que se ha utilizado para tratar a 32 millones de personas en 202 países.

Aprovechando su primer éxito al tratar la tuberculosis desde las perspectivas médi-ca, política, social y organizativa, La Unión ha desarrollado desde entonces programas que tratan la tuberculosis-VIH, el asma, la neumonía en niños de menos de 5 años y el control del tabaco. Hace hincapié en propor-cionar soluciones sanitarias a los más pobres.Para saber más sobre La Unión, visite www.theunion.org; encontrará información acerca de la campaña de concienciación sobre la salud pulmonar del presente año en www.yearofthelung.org.


El reciente informe sobre Riesgos Globales 2010 publicado por el Foro Económico Mundial identifica las enfermedades crónicas no contagiosas (ENCs) como una de las ame-nazas más importantes de la agenda mundial y un grave riesgo de pérdidas económicas en todo el mundo. Las ENCs, incluida la diabetes, las enfermedades cardiovascular y respiratoria y el cáncer, ya resultan extraordinariamente costosas a los gobiernos y al sector privado, acaparando un capital esencial para algunos servicios gubernamentales con carencias y reduciendo beneficios.

En el mundo, el 60% del total de falleci-mientos se debe a las ENCs y cuatro quintas partes de los mismos se producen en países de ingresos medios y bajos. China habrá perdido 558.000 USD e India 237.000 mi-llones de USD en ingresos nacionales entre 2005 y 2015 como resultado de las muertes prematuras, la enfermedad cardiaca y el derrame cerebral causados por la diabetes.

La carga incalculable de la epidemia de enfermedades no contagiosas Peter Anderson, Cary Cooper, Eva Jane Llopis, en nombre del Consejo para la Agenda Global de Enfermedades y Afecciones Crónicas

Afortunadamente, casi todas las enferme-dades crónicas se pueden prevenir. Cuatro factores contribuyen sumando casi tres cuar-tas partes del riesgo de ENCs: la inactividad física y la mala alimentación (que genera sobrepeso y obesidad), el tabaquismo y el consumo de alcohol. Todas ellas pueden tratarse eficazmente.

Acción por parte de todosEl Foro Económico Mundial ha creado un grupo de expertos, el Consejo para la Agenda Global de Enfermedades y Afecciones Crónicas, para que propongan acciones in-terdisciplinares en el sector púbico/privado contra las ENCs. Este Consejo ha hecho hincapié sobre una serie de temas que son clave para atajar la epidemia.

Los incentivos existentes no están a favor de la salud.Con el fin de convertir la opción saludable en la opción más fácil, es necesario que todos

los organismos (internacionales, nacionales, regionales) y sectores (fiscal, agrícola, pla-nificación e ingeniería urbana, transporte) gubernamentales, los productores privados y los proveedores de servicios, así como los individuos, actúen.

Los gobiernos pueden crear incentivos para que el sector privado ponga a la venta pro-ductos y servicios más saludables.El sector privado puede, por su parte, produ-cir productos y servicios novedosos que es-timulen a los individuos a la hora de decidir qué comprar o cómo actuar en el día a día y que favorezcan la buena salud y el bienestar.Será necesario un equilibrio adecuado para alcanzar el éxito

Las prácticas agrícolas, las preferencias cul-turales y la distribución de alimentos y los sistemas de marketing varían de un país a otro. Es fundamental, por lo tanto, encontrar el equilibrio adecuado entre políticas regula-

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Figura 1: Panorama de Riesgos Globales 2010: probabilidad de pérdida económica con grado de gravedad

Riesgos económicos1 Volatilidad del precio de los alimentos2 Subidas del precio del petróleo3 Caída importante del dólar estadounidense4 Ralentización de la economía china (<6%)5 Crisis fiscales6 Colapso del precio de los bienes7 Limitación de la mundialización

(países desarrollados)8 Limitación de la mundialización (países emergentes)9 Carga por regulación10 Inversiones insuficientes en infraestructuras

Riesgos geopolíticos11 Terrorismo internacional12 Proliferación nuclear13 Irán14 Corea del Norte15 Inestabilidad de Afganistán16 Crimen y corrupción internacional17 Israel-Palestina18 Irak19 Vacíos de poder mundial

Riesgos medioambientales20 Clima extremo21 Sequía y desertización22 Escasez de agua23 Catástrofes: ciclón24 Catástrofes: terremoto25 Catástrofes: inundaciones de interior26 Catástrofes: inundaciones costeras27 Contaminación del aire28 Pérdida de la biodiversidad

Riesgos sociales29 Pandemia30 Enfermedades infecciosas31 Enfermedades crónicas32 Regímenes de responsabilidad33 Migración

Riesgos tecnológicos34 Fallo de la Infraestructura de

Información Crítica (IIC)35 Toxicidad de nanopartículas36 Fraude/pérdida de datos

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Fuente: Riesgos Globales 2010, Foro Económico Mundial

doras de los gobiernos nacionales y acciones voluntarias y autorreguladoras de la industria.

La impronta sobre la salud puede engendrar el cambio.La impronta sobre la salud, como medida del impacto de un producto o un servicio en términos de creación o reducción de la salud y el bienestar, puede colocar las prácticas saludables a favor de los beneficios para la salud y actuar como factor poderoso a la hora de influir sobre los mercados clave, pro-porcionando incentivos para que se empleen nuevos modos de promover el bienestar. Estas fuerzas de mercado indirecto pueden ser poderosos impulsores del cambio, con-siguiendo que los consumidores tengan una cultura de la salud cada vez mayor y que realicen elecciones más sanas.

Las personas sanas obtienen beneficios para la salud.En el lugar de trabajo, un índice colectivo de salud y bienestar serviría para reconocer que las personas saludables son sinónimo de beneficios para la salud; ofrecería incentivos para encontrar nuevos modos de promover una mano de obra más sana; llevaría a la pro-ducción de productos y servicios más sanos y promovería que los negocios ofrezcan a las personas incentivos a la hora de adoptar decisiones inmediatas a favor de la salud.

Peter Anderson, Cary Cooper, Eva Jane Llopis, en nombre del Consejo para la Agenda global de Enfermedades y Afecciones Crónicas Peter Anderson, Catedrático de la Facultad de Salud Pública de la Universidad de Maastricht (Países Bajos). Cary Cooper, Catedrático Distinguido de Psicología Organizativa y Salud, Facultad de Gestión de la Universidad de Lancaster (Inglaterra) Eva Jane Llopis, Jefa del departamento de Enfermedades Crónicas y Bienestar, Foro Económico Mundial (Suiza)

El informe Riesgos Globales 2010 está disponible en www.weforum.org/pdf/globalrisk/globalrisks2010.pdf

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Ésta es su FID: mirando hacia atrás, avanzando hacia delante

LA cAMPAÑA MUndiAL

La Federación Internacional de Diabetes (FID) ha liderado la comunidad diabéti-ca mundial durante 60 años. Fundada en Ámsterdam (Holanda) el 23 de septiembre de 1950, la FID pasó algunos años en Londres (RU) antes de establecer su cuartel general en su ubicación actual de Bruselas (Bélgica). Se ha convertido en una organización paraguas formada por unas 200 asociaciones naciona-les de diabetes, que representan los intereses del creciente número de personas con dicha afección y de quienes corren el riesgo de desa-rrollarla. La Federación ha cre-cido rápidamente y hoy

está al frente de la lucha por detener la epide-mia de diabetes tipo 2 y otras enfermedades no contagiosas (ENCs).

En febrero de 1954, la FID publicó su primer Boletín de Noticias en forma de compilación de nuevas historias extraídas de los jornales de las Asociaciones Miembro de la FID junto con algunos artículos sobre su se-cretaría. En 1997, salió la publicación

trimestral en francés y español y, en 1999, el Boletín de la FID pasó a ser Diabetes Voice. Hoy día, esta revista es parte de una amplia gama de actividades que emprende la FID con el fin de conseguir su misión principal: promover la prevención, el tratamiento y la cura de la diabetes en todo el mundo. A

continuación describiremos algu-nas de estas actividades dentro

de su contexto histórico y analizaremos el modo en

el que la FID trabaja hoy día.

26 DiabetesVoice Junio 2010 • Volumen 55 • Número 1


LA cAMPAÑA MUndiAL

Estructura de la FIDUno de los objetivos principales de la FID es fortalecer la labor de las asociaciones na-cionales de diabetes y mejorar la colabora-ción entre las mismas. La Federación tiene miembros en más de 160 países y territorios. Están distribuidos en siete regiones:

África (AFR)Europa (EUR)Oriente Medio y Norte de África (MENA)América del Norte y Caribe (NAC)América Central y del Sur (SACA)Sudeste Asiático (SEA)Pacífico Occidental (WP)

Encontrará más información sobre las regio-nes y otras actividades de la FID en nuestro sitio web: (www.idf.org).

Defensa y campañas mundiales La FID estableció una relación formal con la OMS durante los años 60. En 1989, la región Europea de la FID, en colaboración con la OMS, celebró la Conferencia de San Vicente. Los defensores de la diabetes de todo el mundo han seguido los principios que apuntalan la Declaración surgida de dicha reunión.

La Federación participa hoy día en activida-des para atajar la diabetes desde el ámbito local hasta el mundial. En diciembre de 2006, la FID consiguió una Resolución de la ONU sobre la diabetes. La Resolución anima a los Estados Miembro de la ONU a desarrollar políticas para la prevención, el tratamiento y la atención a la diabetes a la vez que for-talecen sus sistemas sanitarios, teniendo en cuenta los objetivos de desarrollo acordados internacionalmente, incluidos los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM).

La FID ha formado recientemente una alianza con tres de sus federaciones herma-nas, la Federación Mundial del Corazón, la Unión Internacional Contra el Cáncer y la Unión Internacional contra la Tuberculosis

y Enfermedades Pulmonares (La Unión), a fin de encabezar un esfuerzo de promoción y defensa pública para garantizar que se incluye la creciente carga de ENCs en las agendas mundiales de salud y desarrollo. Las federa-ciones unidas representan a 882 asociaciones miembro de más de 170 países. Encontrará más información en www.ncdalliance.org.

Día Mundial de la DiabetesLa campaña del Día Mundial de la Diabetes es la principal campaña mundial de concien-ciación del mundo de la diabetes. Creada por la FID y la Organización Mundial de la Salud en 1991, el Día Mundial de la Diabetes (celebrado cada año el día 14 de noviembre) es un Día Mundial oficial de las Naciones Unidas. Puede unirse a la campaña desde www.worlddiabetesday.org.

Congreso Mundial de DiabetesEl primer Congreso de la FID tuvo lugar en Leiden (Países Bajos) en 1952. Este evento reunió a 241 delegados procedentes de 20 países. Los delegados eran principalmen-te científicos y profesionales médicos. El Congreso Mundial de Diabetes de la FID, que en la actualidad se celebra cada dos años, es uno de los congresos de salud mayores del mundo y atrae a unos 15.000 delegados, entre los que se cuentan personas con dia-betes, científicos, profesionales de la salud y miembros de la FID. El XXI Congreso Mundial de Diabetes se celebrará en Dubái (EAU) del 4 al 8 de diciembre de 2011 (www.worlddiabetescongress.org).

Grupos de Trabajo y reuniones de expertosLa Federación Internacional de Diabetes reúne a grupos de trabajo expertos y celebra reuniones para atajar los temas más canden-tes en la atención diabética y la promoción y la defensa pública. La Federación aprovecha la experiencia en diabetes de todo el mundo, procedente de todas las circunscripciones, para establecer estándares mundiales y pi-lotar la práctica óptima en atención y edu-cación diabéticas. (www.idf.org/activities-0)

Epidemiología y factores económicosLa FID ofrece los cálculos mundiales más recientes sobre prevalencia de diabetes y recopila información sobre el impacto social y económico de dicha afección. Estos datos se publican en distintos formatos, como el Diabetes Atlas de la FID (www.diabetesat-las.org).

Educación diabéticaLa educación es parte integral de la pre-vención y la atención diabéticas. Las ini-ciativas de la FID en educación diabética tienen como objetivo mejorar la calidad de la educación diabética en todo el mundo, aumentando la capacidad de responder a la pandemia de diabetes y haciendo dis-ponibles herramientas de base científica a nivel mundial.

Apoyo táctico e investigaciónEl programa BRIDGES (Bringing Research in Diabetes to Global Environments and Systems, o “Trasladar la investigación en diabetes a entornos y sistemas mundiales”) es un programa de la FID que da su apoyo a intervenciones sostenibles y económica-mente eficaces para la prevención y el control de la diabetes. Encontrará más información acerca de la última iniciativa del programa BRIDGES de la FID, D-START, en la página 36 de este mismo número.

Life for a ChildEl programa Life for a Child de la Federación Internacional de Diabetes da su respaldo a la atención a niños con diabetes en algu-nos de los países más pobres del mundo. Encontrará más información sobre Life for a Child y podrá hacer un donativo en www.lifeforachild.idf.org.

28

Globalización y doble carga de enfermedad en el África Subsahariana Fiona Young, Julia Critchley, Lucy Johnstone, Nigel Unwin

En el África Subsahariana, las enfermedades infecciosas siguen causando la mayoría (69%) de las muertes; las enfermedades crónicas no contagiosas, como la enfermedad cardiovascular, la diabetes, la enfermedad respiratoria crónica y el cáncer contribuyen en torno a un 25%. Pero este panorama está cambiando al estar atravesando el África Subsahariana una transición epidemiológica con una carga rápidamente creciente de enfermedades crónicas no contagiosas. Los autores exploran las relaciones entre tuberculosis y diabetes, vIH, su tratamiento y su riesgo metabólico, analizan algunos de los aspectos clave que rodean esas asociaciones en el África Subsahariana y describen el impacto de la mundialización sobre las mismas.

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Diabetes y tuberculosisAunque la asociación entre diabetes y tu-berculosis ya se cita en el año 1.000 dC, el reconocimiento actual de los vínculos entre estas enfer-medades es bajo. De hecho, la asociación con la diabetes no se menciona en muchas estra-tegias nacionales y mundiales de control de la tuberculosis, a pesar de que la diabetes po-dría suponer una gran amenaza para el control eficaz de dicha enfermedad y la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio1 relativos a la tuberculosis.

Los estudios han demostrado que el riesgo de infección por tuberculosis aumenta tan-to en personas con diabetes tipo 1 como en personas con diabetes tipo 2. Se calcula que la diabetes multiplica al menos por 3 el riesgo de infección por tuberculosis.2 El riesgo relativo parece ser mayor a edades más tempranas.

VIH, terapia antirretroviral y riesgo me-tabólico El VIH y su tratamiento mediante terapias antirretrovirales están vinculados a distintos factores de riesgo de diabetes tipo 2. Dos clases de terapia antirretroviral, los inhibi-dores nucleósidos de la transcriptasa y los inhibidores de la proteasa, están vinculados al síndrome metabólico. Los inhibidores de la proteasa van asociados a hiperglucemia, insensibilidad a la insulina, aumento de los niveles de colesterol y triglicéridos y apari-ción o complicación de la diabetes.

El efecto potencial de estas asociaciones en el África Subsahariana Está claro que las asociaciones entre enfer-medades crónicas e infecciosas podrían tener en potencia un gran impacto sobre la salud pública en el África Subsahariana. En 2004, la Organización Mundial de la Salud (OMS) calculó que había 8,9 millones de casos de

tuberculosis, de los cuales tan sólo la mitad se comunicaron a las autoridades de la salud pública y/o la OMS. La región africana de la

OMS tiene el índice más alto de incidencia de tuberculosis estimado (356 por 100.000 personas al año). Una gran proporción del aumento de la tuberculosis en África es atri-buible a la expansión del VIH. En 2004, el 34% de las personas recién diagnosticadas con tuberculosis en África se calculó que estaban infectadas por el VIH.3

La diabetes es una importante causa de muer-te y discapacidad en el África Subsahariana. La Federación Internacional de Diabetes (FID) ha calculado que, en 2006, la preva-lencia de diabetes en el África Subsahariana en conjunto fue aproximadamente de 10,8 millones. Ésta se calcula que en 2025 habrá aumentado en hasta un 80%, arrojando una prevalencia de 18,7 millones. ¿Podrían los altos aumentos estimados en prevalencia de diabetes influir sobre la prevalencia futura de tuberculosis debido a la asociación entre estas dos enfermedades, al igual que ya ha sucedido con el aumento de casos de VIH?

Al aumentar la cifra de personas con diabetes, es plausible que haya aumentos asociados de

la incidencia de tuberculosis o, como mínimo, que mantener la tuberculosis bajo control se convierta en algo aún más difícil. Un estudio

basado en datos procedentes de India, por ejemplo, que tiene una alta prevalencia de diabetes y una alta incidencia de tuberculosis, sugirió, de modo conservador, que, en la actualidad, alrededor de 1 de cada 6 casos de tubercu-losis pulmonar en India podría atribuirse a la diabetes.

El Programa Conjunto de la ONU en 2006 para el VIH/SIDA (UNAIDS) calculó que el 63% del total de personas infectadas con VIH en el mundo (24,7 mi-llones) vivía en el África Subsahariana y que la mayoría de las muertes del mundo tenían lugar allí (72%, 2,8 millones). Todos los países sudafricanos, con la excepción de Angola, tienen una prevalencia estimada de VIH en adultos por encima del 10%. En Botsuana, Lesoto, Suazilandia y Zimbabue, la prevalencia estimada de VIH en adultos supera el 20%.4

Hoy día está disponible un tratamiento eficaz de las infecciones por VIH mediante terapia antirretroviral incluso en países con recursos limitados. En África, el número de perso-nas que reciben tratamiento ha aumentado enormemente gracias a la campaña “3’ by 5’”, cuyo objetivo era proporcionar tratamiento a 3 millones de personas en países de ingresos medios y bajos para 2005. El gran aumento que se ha producido del número de personas bajo tratamiento con antirretrovirales ha generado un aumento masivo del número de personas que viven con SIDA como afec-ción crónica. En el África Subsahariana, se calcula que en 2007 el número de personas que recibe tratamiento contra el VIH había aumentado en más de 8 veces, pasando de los 100.000 a los 810.000 casos.4

El tratamiento contra el VIH con terapia an-tirretroviral es un avance enorme y altamente

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La diabetes podría suponer una importante amenaza para la consecución de los Objetivos

de Desarrollo del Milenio relativos a la tuberculosis.

¿Podrían los grandes aumentos estimados de prevalencia de diabetes influir sobre la prevalencia futura de tuberculosis?


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necesario, pero tiene algunas consecuencias metabólicas no intencionadas que exigen ya sea de esfuerzos preventivos o de trata-miento apropiado. Si el objetivo del acceso universal a la terapia antirretroviral en el África Subsahariana se alcanza, podríamos ser testigos de un notable aumento paralelo del síndrome metabólico, la diabetes y las enfermedades cardíacas.

El impacto de la globalizaciónLa globalización (aumento paulatino de la interconexión entre regiones debido al creciente movimiento de personas, bie-nes, capital e ideas) tiene impactos tanto positivos como negativos sobre la salud. La urbanización es un proceso clave de la globalización en el África Subsahariana. Se calcula que, para 2020, la población total del África Subsahariana se duplicará, de modo

que 487 millones de individuos vivirán en áreas urbanas.5

La urbanización en el África Subsahariana, al igual que sucede en otras partes menos desarrolladas del mundo, va fuertemen-te asociada a un aumento de los niveles de obesidad, diabetes y enfermedad car-diovascular. En el África Subsahariana urbana, los niveles de obesidad se van pareciendo cada vez más a los observados en los países occidentales. La reducción de

los niveles de actividad física y el aumento del contenido calórico de la dieta son los principales impulsores del aumento de estos índices.

La producción de alimentos procesados tiene unos altos márgenes de beneficio y las compañías trasnacionales de alimen-tación se encuentran entre las fuentes más grandes de inversión directa extranjera en muchos países del África Subsahariana. La disponibilidad mundial y el marke-ting de aceites vegetales y grasas baratos ha generado un aumento del consumo de grasas en los países menos desarrollados. La comparación entre campo y ciudad de la diabetes tipo 2 impulsada por la obesi-dad en el África Subsahariana revela una prevalencia entre 2 y 5 veces mayor en las áreas urbanas.

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En el África Subsahariana urbana, los niveles de obesidad se van pareciendo cada vez más a los observados en los países occidentales.

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Las personas de origen africano que viven en pises más ricos tienden a correr un riesgo mayor de diabetes.


Como el aumento de la prevalencia de dia-betes se produce a la vez que la urbaniza-ción rápida, es posible que el control de la tuberculosis se vuelva más difícil, e incluso que pueda llegar a generar un aumento del número de personas con tuberculosis. Lógicamente, esto provocaría un aumento del número de personas afectadas tanto por la diabetes como por la tuberculosis.

Hay al menos dos millones de personas que han nacido en el África Subsahariana y que hoy viven en América del Norte o Europa Occidental, que se han trasladado desde una región con un alto riesgo de tuberculosis y VIH a países con un riesgo más bajo de estas afecciones. Estas personas tienden a estar desproporcionadamente representadas en sus países de acogida entre quienes tienen tuberculosis y VIH. Por ejemplo, según la Agencia de Protección de la Salud del RU, en 2007, hubo más de 1.500 nuevos casos de tuberculosis en el RU entre personas nacidas en África, lo cual significa un índice anual de más de 300 por cada 100.000 en comparación con menos de 10 por cada 100.00 entre la población nacida en el RU.6 Además, las personas de origen africano que viven en el RU y otros países más ri-cos tienden a correr un mayor riesgo de diabetes (entre 2 y 4 veces más alto) que la mayoría de la población de origen europeo.

Por lo tanto, es altamente probable que los migrantes internacionales procedentes de África hacia partes más ricas del mundo corran un riesgo mucho mayor de sufrir la combinación adversa de tuberculosis y diabetes que las personas nacidas en estas regiones ricas.

Los patrones de migración de mano de obra en África se consideran uno de los deter-minantes subyacentes de la extensión y la distribución de la infección por VIH, lo que a su vez va vinculado a la diseminación de la infección por tuberculosis. La globalización económica se identifica como una de las impulsoras de la migración de mano de obra en África, tanto interna cómo entre países, y especialmente desde las áreas rurales a las urbanas. Por lo tanto, se está produciendo una interacción entre globalización, riesgo de VIH e infección por tuberculosis y ex-posición a entornos urbanos “obesógenos”. Esta combinación presenta un gran desafío para la salud pública.

La globalización también puede tener un impacto positivo. Al estar el mundo cada vez más interconectado, se ha hecho más fácil implementar el tratamiento en áreas en donde la enfermedad es endémica. La globalización, representada mediante las actividades de las organizaciones interna-cionales como la ONU y la OMS, ha jugado un papel clave a la hora de aumentar el ac-ceso a la terapia antirretroviral en el África Subsahariana. La reducción de los precios de la terapia antirretroviral por parte de compañías internacionales de medicamen-tos para su uso en el África Subsahariana y el compromiso de los donantes privados también han contribuido a que aumente la accesibilidad.

ConclusiónLa concienciación acerca de los problemas que surgen debido a la asociación entre en-fermedades crónicas e infecciosas debería estimular enfoques para tratarlas con más eficacia. Con el fin de facilitar una preven-ción y un tratamiento eficaces, necesitamos saber más acerca de los mecanismos que se encuentran tras estas asociaciones de riesgo. Es necesario investigar para desarrollar en-foques eficaces que reduzcan la frecuencia y el impacto sobre la salud de la interacción entre estas enfermedades. Además, es ne-

Existe una interacción entre globalización, riesgo de vIH e infección por tuberculosis y exposición a entornos “obesógenos”.

Fiona Young, Julia Critchley, Lucy Johnstone, Nigel UnwinFiona Young estudia un doctorado en Medicina para el Consejo de Investigación Médica en la Universidad de Newcastle (RU). Julia Critchley es catedrática de Epidemiología en la Universidad de Newcastle (RU). Lucy Johnstone es doctora del programa de la fundación médica de los Hospitales del NHS Foundation Trust de Newcaslte Upon Tyne (RU).Nigel Unwin es profesor de Epidemiología en la Universidad de Newcastle (RU).

bibliografía 1 The STOP TB Partnership. Stop TB

Partnership and World Health Organization. Global Plan to Stop TB 2006-2015. World Health Organization. Geneva, 2006.

2 Murray MB, Jeon CY. Diabetes mellitus increases the risk of active tuberculosis: a systematic review of 13 observational studies. PLoS Med 2008; 5: e152.

3 Dye C. Global epidemiology of tuberculosis. Lancet 2006; 367: 938-40.

4 2007 AIDS Epidemic Update. Chapter 2 overview of the global AIDS epidemic. (http://data.unaids.org/pubGlobalReport/2006/ 2006_GR_CH02_en.pdf)

5 UN-HABITAT. State of the World's Cities: Trends in Sub-Saharan Africa. UN-HABITAT. Nairobi, 2004.

6 International Diabetes Federation. Diabetes Atlas. 3rd edition. IDF. Brussels, 2006. (www.eatlas.idf.org/)

Este artículo es una versión resumida del informe original, que se publicó por primera vez online en Globalization and Health (disponible desde www.globalizationandhealth.com/content/5/1/9).

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cesario llevar a cabo más investigaciones para entender mejor el modo en el que la globalización influye sobre el perfil de en-fermedades del África Subsahariana y otras regiones en desarrollo.



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En 1970, los padres de niños con diabetes tipo 1 en Estados Unidos organizaron lo que se ha convertido en la Fundación para la Investigación de la Diabetes Juvenil (Juvenile Diabetes Research Foundation, JDRF). La misión de la JDRF, tanto entonces como ahora, ha sido constante: encontrar una cura para la diabetes tipo 1 y sus complicaciones a través del vehículo de la investigación. La JDRF ha crecido para convertirse en la mayor donante de caridad y defensora en el mundo en la investigación sobre la diabetes tipo 1.Aunque tiene su base en los EEUU, la JDRF siempre ha patrocinado las mejores investigaciones en diabetes tipo 1, estén donde estén. Concepción Nierras y Robert goldstein describen la estructura y las actividades de la JDRF y prevén la probabilidad de que se produzcan grandes avances en la investigación en diabetes en un futuro cercano.

Adónde nos llevará la búsqueda de una cura: qué esperar de la investigación

en diabetes tipo 1 en la próxima década

Concepcion Nierras y Robert Goldstein

La Fundación para la Investigación de la Diabetes Juvenil recauda fondos para patro-cinar la investigación en busca de una cura para la diabetes tipo 1 y sus complicaciones En los dos años que finalizaron en junio de 2009, la JDRF ha aportado más de 250 millones de USD para la investigación a científicos de 20 países. Los voluntarios de la JDRF son la fuerza impulsora que se en-cuentra tras más de 100 ubicaciones en todo el mundo que recaudan dinero y defienden que los gobiernos inviertan en la investiga-ción en diabetes tipo 1 y participan en todos los aspectos de las actividades de la JDRF. Por ejemplo, el proceso de revisión de las investigaciones de la JDRF no sólo incluye a científicos líderes en la investigación de todo el mundo, sino a revisores legos que tienen ya sea diabetes tipo 1 o familiares con dicha afección. La participación de revisores legos garantiza que la JDRF financia las mejores investigaciones, que arrojarán resultados que ayudarán a las personas con diabetes tipo 1 lo antes posible.

La JDRF ha multiplicado el impacto de sus investigaciones asociándose con organi-zaciones médicas públicas y privadas, así como con otras entidades de todo el mundo. Estas asociaciones promueven el aumento del gasto en la investigación de la diabetes tipo 1. En los EEUU, la JDRF se asocia a agencias nacionales, como los Institutos Nacionales de Salud y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Entre los colaboradores internacionales se encuentran el Consejo Nacional Australiano para la Investigación Sanitaria y Médica y el Consejo de Investigaciones Médicas del RU. La JDRF también colabora con otras fundaciones, como el Wellcome Trust y la Asociación Americana de Diabetes (de ámbito estadounidense), en programas de financiación conjunta a la investigación.

Recientemente, la JDRF ha ampliado su gru-po de colaboradores para incluir a empresas de biotecnología y a la industria farmacéu-tica. La participación de la industria ofrece


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nuevas oportunidades de colaboración y será necesaria si se quiere acelerar el desarrollo de terapias y productos para personas con diabetes tipo 1.

Comprender las vías de la enfermedad Los científicos han identificado más de 40 regiones genéticas que determinan la sus-ceptibilidad de desarrollar diabetes tipo 1. Estos hallazgos muestran claramente que la diabetes tipo 1 comparte vías en común con otras enfermedades autoinmunes, como le enfermedad celíaca, la esclerosis múltiple y la artritis reumatoide. La diabetes tipo 1 puede servir de modelo para otras enfermedades autoinmunes; los tratamientos desarrollados para la diabetes tipo 1 se podrían probar en otras enfermedades y los tratamientos que hayan sido aprobados para otras enferme-dades se podrían probar en la diabetes tipo 1. Esto ya está sucediendo: un ensayo de un medicamento aprobado para la artritis (anti-CD20) ha demostrado funcionar a la hora de retrasar el progreso de la diabetes tipo 1.

Aún no sabemos cuándo comienza el pro-ceso autoinmune que mata a las células beta en la diabetes tipo 1, pero en el mo-mento en el que se diagnostica diabetes ya

se han perdido entre un 50% y un 90% de las células beta. Ya que la diabetes tipo 1 se puede diagnosticar en niños de tan sólo 13 meses y en adultos de hasta 80 años, parece ser que el ritmo de pérdida de células beta varía de una persona a otra. Esto implica que la velocidad del ataque autoinmune también varía, ofreciéndonos la tentadora oportunidad de detener el proceso antes de que se desarrolle la diabetes clínica. El desafío, por supuesto, es identificar a las personas que van a desarrollar diabetes tipo 1; hasta que se cruza el umbral de las células beta, las personas parecen no estar afectadas y el proceso autoinmune se de-sarrolla en silencio.

¿Qué tal se nos da identificar a las personas bajo riesgo de desarrollar diabetes tipo 1 o detectar a las personas en las cuales se ha iniciado el proceso autoinmune? Nuestra

experiencia a partir del Ensayo sobre la Prevención de la Diabetes – Tipo 1 (DPT-1) demuestra que nuestros modelos de predic-ción son bastante exactos. Así que el DPT-1 rastreó a los parientes de las personas con diabetes tipo 1 con el fin de obtener su perfil de riesgo. Comprender cómo interactúan las vías en el desarrollo de una enfermedad po-dría ayudar a identificar el desencadenante de dicha enfermedad, explicar por qué hay más personas que desarrollan diabetes tipo 1 e identificar medicamentos o tratamientos que interrumpan el proceso. Predecimos que estos conocimientos se utilizarán para desarrollar nuevos ensayos clínicos para prevenir la diabetes tipo 1.

Modular el proceso inmune A las personas con diabetes tipo 1 recién diagnosticada les suele quedar algo de fun-ción de las células beta y los estudios han demostrado que retener incluso algo de función de dichas células es beneficioso. Los científicos han probado varias terapias para desactivar (o al menos modular) el proceso autoinmune. Dos compuestos, el anti-CD3 y el anti-CD20 han demostrado ser capaces de modular la autoinmunidad el suficiente tiempo como para preservar la función de las células beta. Un gran ensayo con anti-CD3 aplicados a la diabetes tipo 1 de aparición reciente se está desarrollando en todo el mundo.

También se están probando otros agentes. Algunos de ellos se han desarrollado es-pecialmente para la diabetes tipo 1; otros se desarrollaron para otras enfermedades autoinmunes. Un avance fascinante es que los científicos están empezando a probar combinaciones de agentes con el fin de afinar los efectos, es decir, para modular tan sólo los componentes del sistema inmune que se activan inadecuadamente en la diabetes tipo 1. Probaremos inmunomoduladores de la siguiente generación y combinaciones de medicamentos en el entorno de la afección recién desarrollada y la prevención.

Comprender cómo interactúan las vías podría ayudar a identificar tratamientos que interrumpan los procesos de la enfermedad.

Los voluntarios de JDRF promueven el aumento del gasto en la investigación de diabetes.

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Reemplazar las células betaLa cura de la diabetes tipo 1 consistirá tanto en detener el proceso autoinmune como en reemplazar las células beta que se hayan perdi-do. El reemplazo de las células beta mediante trasplantes de páncreas o islotes pancreáticos se viene aplicando desde los años 70. El de-sarrollo del protocolo Edmonton, una com-binación del trasplante de una masa definida de islotes y el uso de un cóctel determinado de medicamentos, demostró que el trasplante de islotes genera beneficios clínicos impor-tantes. Los investigadores siguen investigando distintos modos de mejorar el procedimiento de trasplante de islotes, como la mejora del modo de aislar los islotes, el uso de nuevos medicamentos y de combinaciones de los mismos para prolongar los injertos.

Sin embargo, siempre habrá escasez de do-naciones de órganos para el trasplante: en los EEUU se donan alrededor de 6.000 órganos al año, pero podría haber hasta 3 millones de personas con diabetes tipo 1. Los científicos están explorando la posibilidad de utilizar islotes de cerdo en los trasplantes. La iden-tificación de las células madre embrionarias humanas ha supuesto una nueva vía. Si com-prendiésemos el desarrollo de las células beta, podríamos dirigir las células madre embriona-rias para que se desarrollen y se conviertan en un número ilimitado de células beta.

Los esfuerzos de muchos científicos de talento han aportado progresos sorprendentes, y esta-mos cerca de un plan para desarrollar células beta. En la próxima década, anticipamos un plan práctico para crear células beta a partir de células madre embrionarias humanas in vitro. Estudiar el desarrollo de las células beta también ha abierto nuevas vías en nuevas

áreas, como la estimulación de la réplica de células beta endógenas (un proceso conocido como regeneración), reprogramar otros tipos de célula (como las células del hígado) para que actúen como células beta y proteger las células beta del ataque autoinmune.

Bombas y monitores de glucosa continuosEntre las personas que puedan acceder a ellas, las bombas de insulina y los monitores continuos de glucosa han tenido un enorme impacto. Aparte de la administración pre-cisa de insulina, las bombas han aportado comodidad a las personas con diabetes tipo 1, especialmente a niños y adolescentes. La tecnología de monitorización continua de la glucosa mejora el control glucémico y ayuda a prevenir la hipoglucemia. Esta tecnología se podría aplicar a varias poblaciones y entornos. Por ejemplo, las mujeres embarazadas con diabetes tipo 1 podrían utilizar la monitori-zación continua de la glucosa para mejorar su control glucémico y prevenir la complicación de dar a luz un bebé demasiado grande.

Los investigadores han comenzado a desa-rrollar la tecnología necesaria para fabricar páncreas artificiales, que combina la moni-torización continua de la glucosa con una bomba automática que puede responder ante las fluctuaciones de la glucemia del mismo modo que lo hace el páncreas en personas sin diabetes. Predecimos el rápido desarrollo de estas tecnologías, que quizá incluya hor-monas adicionales que se administrarían a través de la misma bomba. Lo que es más importante, la JDRF y otros grupos de de-fensa trabajarán con educadores para ofrecer información al personal médico, con clínicos para ayudar a desarrollar nuevas guías y con agencias para que los seguros ofrezcan cobertura para adquirir estos mecanismos.

Comprender los hallazgos claveEl Ensayo para el Control de la Diabetes y sus Complicaciones (Diabetes Control and Complications Trial, DCCT) y los es-tudios que confirmaron sus hallazgos quizá

hayan sido los que mayor influencia han tenido sobre el control diabético. El DCCT demostró de manera concluyente que un estrecho control glucémico puede retrasar enormemente el desarrollo de complica-ciones de origen diabético. El estudio so-bre la Epidemiología de las Complicaciones Diabéticas (Epidemiology of Diabetes Complications, EDIC) un seguimiento del DCCT, demostró que un buen control previene las lesiones macrovasculares y la enfermedad cardiaca así como las lesiones microvasculares que generan lesiones ner-viosas, insuficiencia renal y ceguera.

Como resultado, se aconseja a las personas con diabetes que lleven un estrecho control de sus concentraciones de glucemia; por lo general, un buen control de la glucemia ha contribuido a la mejora de la calidad de vida de las personas con diabetes en los últimos 20 años. La apreciación de los efectos de una glu-cemia elevada ha generado un entendimiento más detallado de los mecanismos que lesio-nan los ojos, los riñones y los nervios. Para conocer mejor los caminos que llevan a las complicaciones diabéticas es necesario seguir profundizando en su estudio. Predecimos la traducción de estos hallazgos a nuevos tratamientos y mejores terapias.

Anticipamos un plan práctico para crear células beta a partir de células madre embrionarias in vitro.

Concepcion Nierras y Robert goldsteinConcepción Nierras es directora de investigaciones del departamento de Asuntos Científicos de la Fundación para la Investigación de la Diabetes Juvenil. Robert Goldstein es vicepresidente primero del departamento de Asuntos Científicos de la Fundación para la Investigación de la Diabetes Juvenil.

Para saber más sobre… la incidencia de diabetes en el mundo,

consulte el Diabetes Atlas de la FID en www.diabetesatlas.org

los avances en la investigación sobre la diabetes tipo 1, visite www.T1Diabetes.nih.gov

cómo participar en los estudios clínicos o ensayos sobre diabetes tipo 1, consulte https://trials.jdrf.org/patient/index.cfm

cómo participar en actividades relacionadas con la diabetes en su región, visite www.idf.org.


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D-START: apoyo a proyectos innovadores de investigación traslacional en países en desarrollo Linda Siminerio, Juan José Gagliardino, Ayesha Motala, Ronan L’Heveder

En los tres años transcurridos desde su inicio y tras dos rondas iniciales de financiación, el programa de la Federación Internacional de Diabetes se ha convertido en uno de los principales proyectos de financiación a la diabetes en todo el mundo. Con el anuncio reciente de su tercera ronda de financiación, bRIDgES ha consolidado su posición dentro del innovador y rápidamente creciente sector de la investigación traslacional. Una nueva iniciativa de la Federación Internacional de Diabetes, relacionada con este tema, se centra en la implementación de proyectos de investigación traslacional sobre prevención primaria de la diabetes tipo 2 en países de ingresos medios y bajos. Esta iniciativa reunirá a líderes de la prevención primaria, grupos comprometidos de países en desarrollo y a sus autoridades sanitarias: D-START (Diabetes - Supporting TrAnslational Research Twinning o “Hermanamiento para la ayuda a la investigación traslacional en diabetes”).


ATenciÓn SAniTARiA

La diabetes es hoy día una epidemia mundial y la cuarta causa de muerte en el mundo, debido en gran parte a sus complicaciones cardiovasculares. Esos problemas afectan es-pecialmente al mundo en desarrollo, impac-tando negativamente sobre su presupuesto sanitario. Además, el 80% de las muertes por enfermedad crónica tienen lugar en países de ingresos medios y bajos. El retraso en el diagnóstico y el tratamiento de la diabetes, unidos al mal control metabólico, son par-cialmente responsables de esta situación.

La distancia entre conocimiento y saber hacer A pesar de las pruebas disponibles de que el control apropiado de la hiperglucemia y los factores de riesgo cardiovascular asocia-dos puede conseguir prevenir el desarrollo y el progreso de complicaciones crónicas (causas principales de los altos índices de muerte y discapacidad por diabetes y los altos costes de la atención diabética1) mu-chas personas con diabetes no reciben una calidad de atención capaz de prevenir dichas complicaciones.2 Además, existen pruebas abrumadoras de que la diabetes tipo 2 se puede prevenir3,4,5,6,7 de un modo econó-micamente eficiente.8 Sin embargo, dichas pruebas no se utilizan para implementar estrategias de prevención a gran escala en países en desarrollo.

Por lo tanto, sigue existiendo una gran dis-tancia entre lo que hemos aprendido a tra-vés de la investigación clínica y los estudios controlados al azar y lo que hacemos en la práctica clínica diaria para implementar las estrategias de modificación conductual necesarias para prevenir o ralentizar el de-sarrollo de diabetes y sus complicaciones.

La investigación traslacional quiere acortar distancias entre conocimiento y saber hacer práctico, convirtiendo los conocimientos científicos disponibles en medidas eficaces aplicadas en la práctica clínica y la sanidad pública.9

Con el fin de identifi-car, probar y publicar soluciones prácticas para prevenir la dia-betes y mejorar la calidad de la aten-ción a personas con la afección en todo el mundo, la Federación Internacional de Diabetes (FID) y Eli Lilly and Company for-jaron en 2007 una alianza para ofrecer apoyo económico a los proyectos de investigación traslacional de diabetes a través del programa BRIDGES (Bringing Research in Diabetes to Global Environments and Systems). En la actualidad, dicho programa da su apoyo a proyectos que se espera tendrán un impor-tante impacto sobre las personas con diabetes y sobre la prevención de dicha afección y sus complicaciones en todo el mundo; acaba de abrirse la tercera ronda de financiación (ver “Resumen de noticias”).

El programa BRIDGES da su apoyo a pro-yectos de corto (máximo 2 años) y largo plazo (máximo 3 años). Desde su inicio, en 2007, el programa BRIDGES ha ofrecido apoyo económico a nueve proyectos a lar-go plazo, como la prevención primaria en Colombia, la mejora del acceso a la medición de la HbA1c en el África Subsahariana o la prevención y el control de la diabetes ges-tacional en China y a 11 proyectos a largo plazo, como la mejora de la atención en Haití, la educación en grupo en Sudáfrica y la educación para el autocontrol basada en la comunidad en Filipinas.

Los orígenes de D-STARTAunque BRIDGES atrajo propuestas de pro-yectos basados en países de ingresos medios

y bajos, la experiencia a lo largo de las dos primeras rondas de financiación reveló la necesidad de recabar apoyos para el mundo en desarrollo, en donde el rápido crecimiento de la diabetes se ve potenciado por la falta

continuada de inversiones en los sectores social y sanitario. Se necesitaba un enfoque innovador para facilitar el diseño y la imple-mentación de la investigación traslacional en países de ingresos medios y bajos, que pu-diese complementar el enfoque tradicional de BRIDGES y fortalecer su impacto general.

Colaboración, transferencia de conoci-mientos y sostenibilidad Además de las oportunidades de financia-ción iniciales del programa BRIDGES y a fin de acortar distancias en cuanto a las necesidades y proyectos no cubiertos, la FID ha presentado recientemente una nueva iniciativa: D-START. Ésta iniciativa reúne a expertos en la investigación en diabetes y a investigadores procedentes de países en de-sarrollo altamente comprometidos, aunque con una escasa experiencia y/o recursos, en un intento de facilitar su acceso a fondos y conocimientos científicos. Basándose en estos principios, el Comité Ejecutivo de BRIDGES exploró el potencial de algunos modelos de colaboración a fin de alcanzar el objetivo de BRIDGES de promover la im-plementación de la investigación traslacional de alta calidad en países en desarrollo. El Comité aprovechó la experiencia previa de proyectos de éxito que se basaron en cola-boraciones entre investigadores expertos en prevención y un equipo local. El estudio Da Qing4 de China sirvió de modelo.

La investigación traslacional acorta distancias entre conocimientos científicos y práctica clínica diaria.

D-START facilitará la mejora y el aumento de la capacidad de los recursos humanos en

los países en desarrollo.


ATenciÓn SAniTARiA

El Estudio Da Qing evaluó el efecto de una intervención que incluía modificaciones del estilo de vida (un plan de comidas saludable y actividad física regular) durante un perío-do de 6 años en personas chinas de 45 años de edad y con alteración de la tolerancia a la glucosa. Un epidemiólogo estadounidense reconocido, con una amplia experiencia en el campo de la investigación en diabetes, se encargó del diseño del estudio, mientras que investigadores y autoridades sanita-rias de China proporcionaron los recursos humanos, la infraestructura y las aporta-ciones necesarias para la implementación del proyecto.

El estudio demostró que, por sí sola, una intervención sobre el plan de alimentación vino asociada a una reducción del 31% del riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 durante un período de seguimiento de 6 años, mien-tras que una intervención sobre la actividad física por sí sola arrojó una reducción del 46%. Estos resultados aportaron pruebas sólidas de: la viabilidad de implementar estudios de éxito sobre prevención primaria de la dia-betes en personas de riesgo en países de ingresos medios y bajos

la calidad del estudio, que fue suficiente como para merecer ser publicado en una revista de alto impacto, abriendo desde ese momento nuevas vías para que se realicen estudios de este tipo en todo el mundo.

El éxito de la implementación, la evaluación y la publicación del proyecto no sólo generó los resultados inmediatos de la investigación anteriormente descritos, sino que también aportó:

Linda Siminerio, Juan José gagliardino, Ayesha Motala, Ronan L’HevederLinda Siminerio es presidenta del Comité Ejecutivo de BRIDGES.Juan José Gagliardino es presidente del Comité de Revisión de BRIDGES.Ayesha Motala es copresidente del Comité de Revisión de BRIDGES.Ronan L’Heveder es el coordinador del proyectos de la FID encargado del programa BRIDGES.

bibliografía 1 King H, Aubert RE, Herman WH. Global

burden of diabetes, 1995–2025: prevalence, numerical estimates, and projections. Diabetes Care 1998; 21: 1414-31.

2 Chan JC et al; IDMPS Investigators. Multifaceted determinants for achieving glycemic control: the International Diabetes Management Practice Study (IDMPS). Diabetes Care 2009; 32: 227-33.

3 Finnish Diabetes Prevention Study Group: Sustained reduction in the incidence of type 2 diabetes by lifestyle intervention: The follow-up results of the Finnish Diabetes Prevention Study. Lancet 2006; 368: 1673-9.

4 Pan XR et al. Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance. The Da Qing IGT and Diabetes Study. Diabetes Care 1997; 20: 537-44.

5 Ramachandran A et al. The Indian Diabetes Prevention Programme shows that lifestyle modification and metformin prevent type 2 diabetes in Asian Indian subjects with impaired glucose tolerance (IDPP-1). Diabetologia 2006; 49: 289-97.

6 The Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med 2002; 346: 393-403.

7 Kosaka K, Noda M, Kuzuya T. Prevention of type 2 diabetes by lifestyle intervention: a Japanese trial in IGT males. Diabetes Res Clin Pract 2005; 67: 152-62.

8 Lindgren P, Lindstrom J, Tuomilehto J, et al; DPS Study Group. Lifestyle intervention to prevent diabetes in men and women with impaired glucose tolerance is cost-effective. Int J Technol Assess Health Care 2007; 23: 177-83.

9 Narayan KMV, Benjamin E, Gregg EW, et al. Diabetes Translation Research: Where Are We and Where Do We Want To Be? Ann Intern Med 2004; 140: 958-3.

herramientas eficaces para la prevención de la diabetes en el ámbito local

un equipo local de investigación sobre prevención bien preparado

nuevos vínculos de comunicación entre investigadores locales y extranjeros.

Por lo tanto, tan sólo mediante la promoción de la implementación de una estructura similar a la del Estudio Da Quing, D-START quiere obtener estos beneficios primarios y secundarios, que serán la llave de la sos-tenibilidad y el impacto a largo plazo de la investigación traslacional en diabetes en el mundo en desarrollo.

Adaptar la estructura del Estudio Da QingD-START financiará proyectos de colabo-ración con un “lugar de coordinación” y un “lugar de implementación” designados. La organización que se encargue de diseñar el marco del estudio constituirá el lugar de coordinación y ofrecerá experiencia y ase-soramiento al lugar de implementación. El lugar de implementación es la institución, basada en el país en desarrollo, responsable de llevar a cabo el estudio con el compromiso de su organización sanitaria. Tanto el lugar de coordinación como el lugar de imple-mentación recibirán fondos del programa D-START.

La primera fase del D-START, que es la pre-sentación de un diseño del marco de estudio por parte de expertos internacionales, se completó recientemente. Los resultados se anunciarán en breve. La segunda fase, la selección de dos sitios de implementación, comenzará el 15 de junio de 2010.

Para saber más sobre el programa D-START, su calendario y su criterio de selección para sitios de implementación, visite www.idf-bridges.org o escriba a Ronan L’Heveder, [email protected].

Los proyectos tendrán un impacto a largo plazo que puede contribuir eficazmente a ralentizar la epidemia de diabetes en el mundo en desarrollo.

The International Diabetes Federation (IDF) has launched D-START (Diabetes, Supporting TrAnslational Research and Twinning), an initiative that aims to support the development of innovative projects in primary prevention in low and middle-income countries.

D-START will bring together global experts in diabetes and organisations with limited access to funding opportunities. Primary prevention, partnership, transfer of knowledge and sustainability will be the key goals of this new initiative.

More information on: More information on: www.idfbridges.orgApplications received from June 1st to October 1st 2010.

BRIDGES, an IDF project supported by an educational grant from


En todo el mundo, allá donde esté disponible este análisis, la medición de la hemoglobina A1c (HbA1c) se ha convertido en esencial para el control de de la dia-betes. Al ofrecer una eva-luación objetiva del con-trol glucémico durante los 2 ó 3 meses precedentes, este análisis puede servir de orientación a la hora de tomar decisiones de trata-miento de un modo en que no pueden hacerlo las me-diciones de glucemia por sí solas. Los autores nos describen los esfuerzos por estandarizar y mejo-rar los informes de resul-tados de HbA1c, y explican las implicaciones prácticas de los cambios recientes sobre la manera de medir esta prueba.

La prueba de la HbA1c se ha validado en ensayos clínicos a gran escala, como el Ensayo sobre el Control de la Diabetes y sus Complicaciones (Diabetes Control and Complications Trial, DCCT) y el Estudio sobre el futuro de la diabetes en el RU (UK Prospective Diabetes Study, UKPDS), en donde se demostró que los valores más altos de HbA1c predicen el desarrollo de com-plicaciones microvasculares, como el ojo diabético y la enfermedad renal. Además, se observó que un período prolongado con una HbA1c más baja iba asociado a beneficios macrovasculares. Los tratamientos dirigidos al control de la glucemia y, por lo tanto, a reducir la HbA1c, generaron una reducción del riesgo de desarrollo de estas complica-ciones diabéticas.

En el momento de la publicación del DCCT y el UKPDS (1993 y 1998, respectivamente), no había consistencia en el modo de infor-mar acerca de los resultados de la HbA1c. La misma persona podría tener distintos

resultados de HbA1c según el laboratorio que emitiese el informe, dependiendo del tipo de analizador utilizado para medir su muestra. No era posible establecer un objetivo único de HbA1c para personas incluso de un mismo país, ni qué decir tiene a nivel mundial.

La situación tenía que cambiar. En muchos países, se tomó la decisión de intentar ex-presar los resultados de manera que fuesen comparables con las cifras obtenidas median-te los instrumentos que se utilizaron para medir la HbA1c en el DCCT y el UKPDS. El Programa Nacional de Estandarización de la Glucohemoglobina de los EEUU (National Glycohemoglobin Standardization Programme, NGSP) ha conseguido ayudar a armonizar los resultados procedentes de distintos laboratorios y ha permitido que los resultados de HbA1c se equiparen directamen-te a los valores obtenidos por las personas que participaron en los ensayos DCCT y UKPDS. Algunos países, como Suecia y Japón, han preferido continuar con sus propios progra-mas para armonizar los resultados de HbA1c procedentes de distintos laboratorios.

Se necesitan aún más cambiosHubo un problema principal con la solución del NSGP: los resultados de los informes no eran concentraciones reales de HbA1c,

Mejorar la exactitud, garantizar la consistencia: el futuro de los informes de resultados de HbA1cEric Kilpatrick y William Garry John

PRácTicA cLÍnicA

La misma persona podía tener distintos resultados de HbA1c según qué laboratorio emitiese el informe.


Mejorar la exactitud, garantizar la consistencia: el futuro de los informes de resultados de HbA1c

PRácTicA cLÍnicA

sino más bien los mejores cálculos que la tecnología de análisis de HbA1c de los años 80 (que es cuando se concibieron el DCCT y el UKPDS) podía arrojar. Esto significa que, aunque la mayoría de los laboratorios en ese momento pudiesen elaborar informes con valores similares a partir de una misma muestra, este valor similar no sería la con-centración real de HbA1c. Éste fue también el caso en los programas japonés y sueco.

Era necesario, por lo tanto, poder estable-cer la concentración “real” de HbA1c de las muestras, definiendo en primer lugar a qué nos referíamos por HbA1c para después de-terminar un medio de medirla lo más exac-tamente posible utilizando un “método de referencia” o análisis. Esto lo consiguió con éxito en 2002 la Federación Internacional de Química Clínica y Medicina de Laboratorio (International Federation of Clinical

Chemistry and Laboratory Medicine, IFCC). Ofrecieron un método de referencia en base al cual se pueden calibrar el resto de anali-zadores de HbA1c a fin de que arrojen resul-tados lo más similares posible.

Podríamos utilizar como analogía comparar los analizadores de HbA1c de los laborato-rios con relojes de pulsera. Los relojes se sincronizarían todos en este momento con el reloj atómico del método de referencia de la IFCC, y no con el Big Ben mecánico de la NGSP. De hecho, la NGSP ha decidido ahora sincronizar su propio “reloj” con el de la IFCC.

Tabla 1: Informes de HbA1c con valores revisados

en base a la IFCC

HbA1c (%) DCCT HbA1c (mmol/mol) SI

420

531

642

753

864

975

10 86

41DiabetesVoice

Cuando los valores de HbA1c de la IFCC se publicaron por primera vez, la diferencia más notable fue que las “verdaderas” concentra-ciones de HbA1c tendían a ser de 1,5% a 2% más bajas que los resultados alineados con el DCCT de la NGSP y que se utilizaban habi-tualmente en muchas partes del mundo. Por ejemplo, 7% en cifras de la DCCT era 5,3% en unidades de la IFCC. Existía la preocupa-ción de que los trabajadores sanitarios y las personas con diabetes pudiesen confundir las nuevas cifras con los antiguos objetivos de HbA1c, lo cual significaría que, sin darse cuenta, algunas personas tendrían un peor control glucémico de lo que pretendían.

Al ser consciente de que esto podía dar lugar a confusiones, la IFCC cambió completamente sus unidades de HbA1c. Han propuesto que en los informes se registre la HbA1c por mol de hemoglobina (HbA0 + HbA1c) (mmol/mol), lo cual es exactamente 10 veces el valor anterior. Esto significa que 5,3% equivale a 53 mmol/mol (Tabla 1). Además, esta nueva medición es la unidad métrica (bajo el Sistema Internacional de Unidades, más conocido como “unidades SI”) de la HbA1c.

¿Cuándo están teniendo lugar los cambios?La mayoría de países ha acordado informar en unidades SI además o en vez de los resul-tados existentes. Muchos países europeos,

Aunque los laboratorios mostraban en sus informes valores similares a partir de una misma muestra, no era la concentración real de HbA1c.


como el RU, Irlanda, Países Bajos, Italia y Alemania, han decidido adoptar un siste-ma de información dual, utilizando tanto los valores del DCCT como los del SI; el momento de pasar a elaborar informes sólo con las unidades del SI difiere de un país al otro. En el RU, por ejemplo, la mayoría de laboratorios comenzó a elaborar informes duales (con los valores del DCCT y del SI dentro de un mismo informe) el 1 de junio de 2009, con la idea de informar tan sólo en valores del SI a partir de 1 de junio de 2011. Se ha adoptado una decisión similar en cuanto a la elaboración de informes en otros países, como Nueva Zelanda y Australia.

¿Necesitarán cambiar nuestros analizado-res locales de HbA1c?Los instrumentos utilizados en laboratorios o clínicas seguirán siendo los mismos. Lo único que cambiará es el modo de calibrar-los y las cifras que arrojarán. Los laborato-rios deberían poder adaptarse a los infor-mes en dos valores con bastante facilidad, pero podrían existir problemas en algunos dispositivos para realizar análisis clínicos deslocalizados de HbA1c.

Acostumbrarse a los números del SI (IFCC) Este tipo de cambios puede resultar difícil para todas las partes implicadas. Con el fin de ayudar en la transición, se ha sugerido utilizar el modestamente denominado Kilpatrick’s Kludge (la “cuenta de la vieja de Kilpatrick”) para convertir las unidades DCCT en unida-des SI. Se conoce como “menos 2, menos 2”. Si la HbA1c según el DCCT es del 9%, la HbA1c según la IFCC es de 9 menos 2 (7), menos 2 (5) = 75 mmol/mol. Tal y como vemos en la Tabla 1, esto funciona con otros porcentajes de HbA1c, expresados en números enteros y sigue siendo aplicable en todos los porcentajes entre 4% y 13%, ambos inclusive.

En el caso de que los números del DCCT no sean enteros, se sugiere la “manipulación de medios”: multiplique el valor del DCCT por 11 y después reste 24 al resultado para

obtener el valor del SI. Por ejemplo, para un resultado del DCCT del 6,7%, el valor del SI es de 6,7 x 11 = 73,7; menos 24 = 49,7 mmol/mol (ó 50 mmol/mol al redondear).

Desgraciadamente, no parece que la conver-sión sea igualmente sencilla a la inversa. Si sumamos 15 al valor SI y luego lo dividimos por 10 (por ejemplo, 70 mmol/mol + 15 = 85, dividido por 10, da un valor aproxi-mado DCCT del 8,5%) obtendremos un cálculo dentro del 0,3% del número DCCT mientras nos encontremos dentro del in-tervalo DCCT del 6% al 12% de HbA1c. Reorganizando la ecuación “manipulación de medios”, la conversión exacta sería sumar 24 al valor SI y dividirlo por 11. De modo que 70 mmol/mol serían 94/11, que es 8,55% como valor DCCT.

Una prioridad para todos los países que estén implementando las unidades SI será ofrecer la información adecuada a todas las personas implicadas en la atención dia-bética, incluidas las personas con diabetes. Además de las maniobras matemáticas que hemos presentado aquí, unas sencillas tablas de conversión o calculadoras que puedan cambiar los resultados en ambas direcciones serían de ayuda para realizar conversiones.

¿Por qué molestarse?Si seguimos con la analogía de los relojes de pulsera, hoy día el tiempo se mide mediante relojes atómicos en vez de relojes de arena. Del mismo modo, cuando se dispone de un modo más exacto de medir los resultados de un análisis, lo lógico es utilizarlo. Con el tiempo, se espera que disponer de este nuevo estándar vendrá a significar que los valores de HbA1c procedentes de laboratorios se

estandarizarán aún más de que ahora y que los usuarios de esta prueba podrán confiar más en el resultado.

El personal sanitario que ayudaba a con-trolar a las personas con diabetes en los años 90 recordará los frecuentes cambios que se produjeron en esa época respecto a los valores de HbA1c. Una parte cómoda de haber cambiado a estas nuevas unidades es que, debido a que el resultado ahora se calibra ajustándose a la concentración real de HbA1c, no debería ser necesario volver a cambiar de nuevo. De hecho, una vez que los números del SI se utilicen de manera automática, los propios objetivos de HbA1c probablemente cambiarán para convertirse en números redondos como, por ejemplo, 50 ó 60 mmol/mol. En países en los que la unidad SI de mmol/l se utiliza para me-dir la glucosa, el cambio de unidades de HbA1c también podría ayudar a acabar con la confusión entre resultados de HbA1c y resultados de glucosa.

Eric Stephen Kilpatrick y William garry JohnEric Kilpatrick especialista en Patología Química del Departamento de Bioquímica Clínica de la Hull Royal Infirmary y catedrático honorífico de Bioquímica Clínica de la Facultad de Medicina de Hull York (RU). (E-mail: [email protected])William Garry John es especialista en Bioquímica Clínica en los Hospitales Universitarios d Norfolk y Norwich, y catedrático honorífico de Bioquímica Clínica de la Facultad de Medicina, Política y Práctica Sanitaria de la Universidad de East Anglia (RU).(E-mail : [email protected])

Para saber más Miedema K. Towards worldwide standardisation

of HbA1c determination. Diabetologia 2004; 47: 1143-8.

Consensus statement on the worldwide standardisation of the HbA1c measurement. Diabetologia 2007; 50: 2042.

Kilpatrick ES. Consensus meeting on reporting glycated haemoglobin and estimated average glucose in the UK: time for 'Kilpatrick's Kludge'? Annals of Clinical Biochemistry 2009; 46: 84.

Cuando se dispone de un modo más exacto para medir los resultados de un análisis, lo lógico es utilizarlo.

PRácTicA cLÍnicA


La hipoglucemia al volante es uno de los riesgos agudos

más frecuentes para los conductores con diabetes y

su principal preocupación en cuanto a la seguridad vial. Los

conductores con diabetes de todo el mundo están sujetos a una

legislación especial, aunque las restricciones y los requisitos varían

considerablemente de un país a otro. Pero, ¿son los conductores

con diabetes realmente un peligro? ¿Tienen más probabilidades

de provocar un accidente que las personas que no tienen la

afección? João Manuel valente Nabais nos conduce a través de

la investigación sobre este tema y nos habla desde Europa de las

leyes más recientes de la UE sobre conducción con diabetes.

Desde los años 60, una serie de estudios ha analizado los problemas que giran en torno a la conducción con diabetes. En cuanto a los posibles riesgos para la seguridad que se de-rivan de conducir con diabetes, los hallazgos están lejos de estar consensuados. Por lo ge-neral, sin embargo, no parece haber pruebas claras de que un conductor con diabetes tenga más probabilidades de estar implicado en un accidente que un conductor sin diabetes. Se ha descubierto que cualquier aumento del riesgo para la seguridad es modesto e insu-ficiente para justificar grandes restricciones legales para los conductores con diabetes.1,2,3

Las pruebas científicas disponibles no res-paldan una restricción generalizada sobre todos los conductores tratados con insu-lina. Otro hallazgo interesante es que no hay diferencias importantes en el índice de citaciones judiciales y violaciones de la ley (como la violación de leyes relativas al exceso

Diabetes al volante: la necesidad de seguridad

e imparcialidad ante la ley

João Manuel Valente Nabais

de velocidad, a la conducción negligente, al uso de alcohol y drogas) para los conductores con diabetes al compararles con conductores sin una afección médica.

Aunque los efectos inmediatos de la hipo-glucemia leve sean un trastorno, es poco probable que supongan un peligro a la hora de conducir un vehículo a motor si se tratan con rapidez. Esto sucede porque los sig-nos de disfunción cognitiva y, por lo tanto, su impacto negativo sobre la capacidad de conducción, suelen comenzar por lo gene-ral a una concentración de glucosa de 2,75 mmol/l (50 mg/dl) por debajo del nivel de glucosa en el que aparecen los signos de advertencia. Sin embargo, los estudios han revelado una relación directa entre hipoglu-cemia y accidentes de circulación, lo cual destaca la necesidad de que los conductores con diabetes tomen medidas preventivas antes de y durante la conducción.

diAbeTeS Y SOciedAd


La alteración de la conciencia por hipoglu-cemia es una grave preocupación. Aunque los síntomas de hipoglucemia leve no alte-ran la capacidad de conducir de una perso-na, quienes no son capaces de detectar una leve bajada de glucemia corren claramente el riesgo de desarrollar una hipoglucemia grave y, por lo tanto, representan una ame-naza potencial para la seguridad pública. La detección y el tratamiento de la hipo-glucemia antes de o durante la conducción es claramente una preocupación crítica para los conductores con diabetes tratada con insulina.

En personas bajo régimen de insulina, cuanto mayor sea su control glucémico, mayor será el riesgo de hipoglucemia.

Paradójicamente, entonces, debido a que corren un menor riesgo de sufrir una hi-poglucemia grave, los conductores bajo régimen de insulina con una diabetes mal controlada podrían correr un riesgo inme-diato más bajo (de hipoglucemia durante la conducción) que quienes controlan bien su diabetes. El proveedor sanitario tiene un importante papel aquí a la hora de ga-rantizar que los conductores con diabetes a su cuidado tengan acceso a la educación para el control diabético necesaria para evitar que su afección tenga un impacto negativo sobre su vida personal y profesio-nal (mediante una hipoglucemia al volante inducida por la insulina), a la vez que pro-tegen su salud a largo plazo (debido a las complicaciones crónicas discapacitadoras y potencialmente letales que se generarían si no se controla la glucemia) manteniendo un buen control glucémico. Los proveedo-res sanitarios y las personas con diabetes deberían hablar abiertamente sobre el im-pacto de la diabetes y todos los aspectos del control diabético sobre la conducción.

Conducción, diabetes y legislaciónEn todo el mundo, las regulaciones que rigen los derechos de las personas con diabetes para conducir un vehículo a motor son numerosas y variadas. Las personas con diabetes que quieren conducir un coche o montar en motocicleta necesitan informarse de los requisitos y restricciones legales en su país de residencia.

En términos generales, los países tienden a aplicar conjuntos distintos de recomenda-ciones según el tipo de diabetes. Las per-sonas con diabetes tipo 2 que controlan su afección mediante dieta y/o medicamentos hipoglucemiantes orales por lo general no se enfrentan a restricciones. Sin embargo, las personas con diabetes tipo 1 están sujetas a

diabetes Y sOciedad

No existen pruebas de que los conductores con diabetes tengan más probabilidades de sufrir un accidente de tráfico.

Las personas que no pueden detectar la hipoglucemia representan una amenaza en potencia para la seguridad pública.

Si los conductores se comportan responsablemente, las dificultades de conducir con diabetes se peden vencer.

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Guía para conductores con diabetes

Guarde algunos carbohidratos, como tabletas de glucosa o bebidas azucara-das dentro del vehículo. Viaje con un glucómetro. Analícese siempre la glucosa antes de conducir. Pare y analícese la glucemia durante los viajes de larga o media duración. No conduzca durante más de 2 horas sin realizar una parada para revisarse la glucemia. Coma algo. Si siente que le sobreviene una hipo-glucemia, pare tan pronto como sea seguro hacerlo, analícese y actúe en consecuencia.

Cuando la glucemia antes de conducir sea de 5,5 mmol/l /100 mg/dl) o me-nos, coma algo antes de iniciar el viaje.

una amplia gama de normas, que pueden ser considerablemente diferentes según el país en el que la persona solicite una licencia de conducción. Las complicaciones diabéticas crónicas, como la enfermedad cardiovascu-lar, la neuropatía y la retinopatía se tratan por lo general en párrafos aparte.

También se distingue en muchos países entre personas que desean conducir un vehículo privado y quienes solicitan una licencia co-mercial. En donde existe esta distinción, las reglas para conducir un vehículo comercial son más rigurosas, por una serie de razones comprensibles: los conductores de vehículos comerciales pasan muchas horas al volante y la mayoría tiene que observar estrictamente los horarios de trabajo; también podrían te-ner que cargar o descargar. Todos estos factores pueden aumentar el riesgo de hipoglucemia. Los conductores de ve-hículos de transporte público, que son responsables de la seguridad de sus pasajeros, es probable que no puedan parar con regularidad a revisarse la glucemia o comer cuando lo necesiten para prevenir una hipoglucemia. Sin embargo, si el conductor se comporta de manera responsable y hace uso de las medidas de prevención disponibles, las dificultades de conducir con diabe-tes se pueden superar con seguridad y relativa facilidad (ver Cuadro).

Conducir con diabetes en la UECada año se aprueba un gran número de directivas europeas que afectan a distintas áreas de la política, incluidos

el transporte y la seguridad en carretera. Aunque una directiva es vinculante para todos los Estados Miembro en cuanto a su adopción y la consecución de sus objetivos, los Estados Miembro pueden elegir el mé-

todo en el que la adoptan dentro del marco de su sistema legal interno a fin de alcanzar dichos objetivos. Esto significa que el modo en que se implemente una directiva puede diferir de un país a otro. En algunos casos, un país ni siquiera aplicará una directiva, a pesar de su obligación de hacerlo, lo cual puede generar acciones legales por parte de la Corte Europea.

Uno de los objetivos de la directiva de la UE en 2006 sobre licencias de conducción era regular los requisitos para los conductores con diabetes en todos los países de la UE. Dice que se pueden expedir licencias de conducir a personas con diabetes mientras que tengan el permiso de un proveedor sa-nitario reconocido y se sometan a revisiones médicas con regularidad. Bajo esta directiva, “tan sólo en casos muy excepcionales” se pueden expedir licencias de conducción comerciales a personas con diabetes que necesiten tratarse con insulina y, tal y como hemos dicho anteriormente, tan sólo cuando esté debidamente justificado por una opi-nión médica autorizada y sujeto a revisiones médicas con regularidad.

Figura 1: Impacto de la Directiva de la UE de 2009 según la

encuesta de la FID en 2010

La nueva directiva mejora la situación de las personas con diabetes y su derecho a conducir.

La situación será más difícil.

1 2 3 4 5 6 7

Si los conductores se comportan con responsabilidad y toman medidas preventivas, las dificultades de conducir con diabetes se pueden superar con relativa facilidad.

diAbeTeS Y SOciedAd

Países que han contestado


La directiva nunca se ha implementado en algunos países. En otros, la ley se enmen-dó, haciéndola aún más severa de lo que pretendía la UE.

Una nueva directiva se publicó en agosto de 2009, con el fin de revisar y mejorar la ley de 2006. Era más específica respecto a los requisitos para los conductores con diabetes, incluida la obligación de someterse a una revisión médica para conductores al menos cada cinco años. También bajo la nueva di-rectiva se hizo obligatorio el entendimiento demostrable del riesgo de hipoglucemia y del “control adecuado de la afección”. Se redactaron leyes más estrictas, aunque más transparentes, para los conductores de ve-hículos comerciales, como:

ausencia de eventos hipoglucémicos graves en los 12 meses anteriores a la solicitud de una licencia comercial

plena concienciación sobre la hipoglu-cemia

monitorización de la glucemia al menos dos veces al día

ninguna otra complicación diabética que pueda impedir la conducción segura

revisiones médicas regulares cada tres años como mínimo.

Encuesta europea En febrero de 2010, la FID Europa llevó a cabo una encuesta sobre conducción y diabe-tes entre sus asociaciones miembro de todos los países de la UE. Un análisis inicial de las respuestas procedentes de 19 de estos países revela una notable diversidad en cuanto a requisitos legales de un país a otro.

En nueve países, es obligatorio que las perso-nas con diabetes declaren su afección cuando soliciten una licencia; en los otros 10 países no lo es. Además, allá en donde dicha declaración es un prerrequisito legal, se expiden licencias de conducción a personas con diabetes por un máximo de cinco años, a diferencia de las personas sin la afección, que obtienen licencias por un mínimo de 10 años.

Hay, sin embargo, más consistencia en lo que respecta a la cuestión de una licencia de conducción obtenida antes del diagnóstico. Tan sólo Bélgica exige a quienes tienen una licencia a declarar su diabetes en el momento del diagnóstico. (Sin embargo, siempre es recomendable informar del diagnóstico a la aseguradora a fin de evitar que se niegue a pagar en caso de accidente.)

En cuanto a si la directiva de 2009 benefi-cia a las personas con diabetes, hemos sido testigos de una serie de opiniones, divididas con bastante ecuanimidad entre “sí, la be-neficia”, “no, crea problemas a las personas con diabetes” y “no hay diferencia” (figura 1). Claramente, a pesar de los esfuerzos de la UE por estandarizar las leyes de conducción, las condiciones en carretera siguen variando a lo largo de todo el continente.

ConclusiónUna persona con diabetes que consiga con-trolar por sí misma su afección y que sepa reconocer y tratar la hipoglucemia, no re-presenta un riesgo para la seguridad vial. Las regulaciones que rigen el permiso legal para conducir tienen la seguridad pública como su objetivo primordial y deben ser respetadas por todas las personas, con o sin diabetes. Al mismo tiempo, los derechos de movilidad individual no deberían violarse si no existe riesgo, ya sea por la diabetes o de otro tipo. Los políticos deberían ser conscientes de que las reglas que se consideran irrazonablemente restrictivas es probable que encuentren resis-tencia, lo cual podría generar posiblemente un índice más alto de no observancia y, por lo tanto, incluso creando una amenaza para la seguridad vial pública.

Es aconsejable informar de la diabetes a la aseguradora a fin de evitar que pueda negarse a pagar en caso de accidente.

João Manuel valente NabaisJoão Manuel Valente Nabais es Presidente Electo de la FID Europa(E-mail: [email protected])

bibliografía 1 Dobbs BM. Medical Conditions and Driving:

A Review of the Scientific Literature (1960 - 2000). US Department of Transportation, National Highway Traffic Safety Administration. Washington DC, 2005. Available at www.nhtsa.dot.gov

2 Berne C, Sheppard D, Boyd B, Albrecht M, et al. Diabetes and Driving in Europe. A Report of the Second European Working Group on Diabetes and Driving. Brussels, 2006. Available at http://ec.europa.eu/transport/road_safety/pdf/behavior/diabetes_and_driving_in_europe_final_1_en.pdf

3 Charlton JL, Koppel S, O’Hare M, Andrea D, et al. Influence of chronic illness on crash involvement of motor vehicle drivers. Monash University. Melbourne, 2004. Available at Monash University www.monash.edu.au/muarc//reports/muarc213.pdf

Encontrará la directiva de la UE de 2009 sobre licencias de conducción (Directiva 2009/113/EC de la Comisión) en: http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2009:223:0031:0035:EN:PDF

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Solidaridad con Haití: respuesta mundial

ante la diabetes Nancy Larco y René Charles

El 12 de enero de 2010, un violento terremoto, de 7,0 puntos

en la escala de Richter, sacudió Puerto Príncipe, la capital

haitiana, y sus alrededores. El número exacto de víctimas sigue sin estar claro, pero el gobierno haitiano afirma que

se cobró 230.000 muertos, 250.000 heridos y 1,5 millones

de personas perdieron su hogar como consecuencia inmediata

del desastre. La Fundación Haitiana para la Diabetes y las

Enfermedades Cardiovasculares (FHADIMAC, en sus siglas

francesas) presentó una gran campaña para ayudar a todas

las personas con diabetes e hipertensión de la región.

Nancy Larco y René Charles nos informan desde Puerto Príncipe.

Al iniciarse las tareas de auxilio tras terre-moto, la FHADIMAC publicó una declara-ción que contenía consejos esenciales para las personas afectadas por una enfermedad crónica. Ésta se emitió en las estaciones radiofónicas de la capital, fuente clave de información para las personas de Puerto Príncipe. Al día siguiente, el centro de la FHADIMAC de la capital recibió a un gran número de personas en busca de ayuda y asesoramiento. Aunque los propios em-pleados de la FHADIMAC se habían visto gravemente afectados por el terremoto, tras haber perdido en su mayoría su hogar, sus pertenencias personales y/o haber sufrido la pérdida de al menos un miembro de su fami-lia, todos ellos trabajaron sin descanso para mantener abiertas las líneas de apoyo para personas con diabetes en Puerto Príncipe.

La Fundación llevó a cabo análisis gratui-tos de glucemia y tensión arterial, prestó asesoramiento médico y distribuyó medi-camentos, como insulina o medicamentos

hipoglucemiantes o antihipertensivos orales. Varios cirujanos afiliados a la FHADIMAC estuvieron aplicando vendajes a personas con heridas graves.

Inmediatamente tras el terremoto, la Federación Internacional de Diabetes (FID) movilizó a sus Asociaciones Miembro de todo el mundo, emitiendo una llamada de socorro para que se enviase ayuda a Haití. Organizaciones de todo el mundo relacio-nadas con la diabetes, como Insulin for Life, la Fundación de Diabetes Infantil y la Fundación para la Investigación de la Diabetes Juvenil, así como varias compañías farmacéuticas, enviaron miles de viales de insulina, medicamentos hipoglucemiantes y antihipertensivos orales, equipos para el análisis de glucosa y otros suministros.

Sin esta solidaridad internacional, todos los esfuerzos por ofrecer atención sanitaria en la ciudad habrían fracasado. La diabetes habría matado en cuestión de días o semanas

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DiabetesVoice48 Junio 2010 • Volumen 55 • Número 1

a los niños y adultos con diabetes tratada con insulina que sobrevivieron al terremoto.

Las personas con diabetes, como Marline G, fueron a la Asociación en busca de ayuda. Marline, con sus ropas hechas jirones y sin zapatos, acababa de ser rescatada de entre los escombros y no tenía su medicación. Su nivel de glucemia era de 12,8 mmol/l (230 mg/dl) y su tensión arterial de 170/100, ambas muy por encima de lo normal. El equipo de la FHADIMAC pudo darle la medicación adecuada y trató sus heridas.

Con un nivel de glucemia peligrosamente alto, de 29,6 mmol/l (533 mg/dl), Joseph E llegó al centro en una situación desesperada. Recibió insulina de manera gratuita. Al igual

que Betty T, cuya glucemia se había dispara-do hasta los 28,6 mmol/l (516 mg/dl) porque no había podido tener acceso a la insulina durante una semana. A ella también se le suministró la hormona de manera gratuita.

Las personas de Haití, especialmente las que tienen una afección crónica como dia-betes o hipertensión, se enfrentan a una serie de enormes problemas: la extrema carencia de alimento y vivienda adecuados y, a pesar de informes que dicen lo contra-rio aportados por algunas organizaciones humanitarias internacionales, la falta de centros especializados y medicamentos esenciales. Además, el terremoto tuvo un enorme impacto psicológico sobre todo el mundo en términos de estrés postraumá-tico y perspectivas de futuro muy incierto. El desastre dejará cicatrices humanitarias y económicas profundas y permanentes en toda la sociedad. Muchos haitianos y muchas instituciones haitianas nunca se conseguirán recuperar plenamente.

La FHADIMAC trazó un plan de acción inmediatamente tras el terremoto para cu-brir, a corto plazo, las necesidades de las personas con diabetes y mejorar su atención y calidad de vida. Además, este período que siguió a la catástrofe se contempla como una oportunidad para que la FHADIMAC reconstruya una estructura mejor para la atención sanitaria utilizando los recursos que se pusieron a su disposición tras los sucesos de enero.

Sin embargo, durante el período transcu-rrido desde el terremoto, hemos visto un deterioro radical en el estatus clínico de un gran número de personas con diabetes y/o hipertensión. Con el fin de mejorar en el futuro la respuesta ante circunstancias crí-ticas similares, es importante para nosotros estudiar el impacto de este desastre sobre las personas de Puerto Príncipe con diabetes e hipertensión manifiestas o de nueva apari-ción. Los factores de riesgo relacionados, como el estrés, son un factor importante a tener en cuenta. Los programas dirigidos a la evaluación clínica y psicológica de las per-sonas con diabetes e hipertensión, así como el aumento de la concienciación pública y de la detección, ayudarán a que mejore el modo en el que detectamos y controlamos las enfermedades crónicas.

En estos tiempos de calamidad y conster-nación ha surgido la esperanza de entre los escombros. La FHADIMAC planea ampliar el alcance de sus actividades. Con la ayuda de la solidaridad internacional, nuestro ob-jetivo es crear centros de diabetes en todo el país que ofrezcan educación diabética y apoyen la prevención y la mejora del control de la diabetes y sus complicaciones agudas y crónicas.

La diabetes habría acabado con las personas con esta afección que habían sobrevivido al terremoto.

El desastre dejará profundas cicatrices humanitarias y económicas en toda la sociedad.

© FHADIMAC

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DiabetesVoice 49Junio 2010 • Volumen 55 • Número 1

Los servicios que ofrece la FHADIMAC (edu-cación para la salud, clínicas, venta de me-dicamentos a bajo coste, exámenes oculares, clínicas podológicas) se vieron sobrepasados tras el terremoto debido a la falta de recur-sos humanos y disponibilidad de espacio. La FHADIMAC ha comenzado a formar a enfermeras para que impartan educación dia-bética a personas con la afección; los médicos están recibiendo formación en control de la diabetes y se ha contratado a nuevo personal que trabajará en clínicas móviles.

Nos gustaría crear centros con instalaciones y equipos para la tomografía retinal con el fin de detectar y atajar las complicaciones diabéticas del ojo, así como para realizar diálisis a las personas con insuficiencia renal. Las clínicas podológicas necesitarán equi-parse para poder diagnosticar la enfermedad vascular periférica y tratar las úlceras del pie

diabético, a fin de prevenir amputaciones. En este momento, las víctimas del terremo-to con heridas sucias e infectadas en una extremidad inferior que no hayan recibido el tratamiento adecuado debido a la falta de monitorización por parte de personal médico y quirúrgico corren un alto riesgo de amputación.

El Día Mundial de la Salud de 2010 (7 de abril), la FHADIMAC firmó un acuerdo de colaboración con el Ministerio de Salud Pública y Población de Haití con el fin de controlar e implementar programas de pre-

Nancy Larco y René CharlesNancy Charles Larco, médica internista y diabetóloga, es la Coordinadora de Proyectos de la Fondation Haïtienne de Diabète et des Maladies Cardio-Vasculaires (FHADIMAC).René Charles es fundador de la FHADIMAC y presidente actual de la junta directiva.

vención y tratamiento. Esto implica, entre otras cosas, la creación de un plan nacional para combatir la diabetes y las enfermedades cardiovasculares.

Para saber más sobre la respuesta ante la emergencia en Haití, o para ofrecer su ayuda, visite www.fhadimac.org o www.idf.org, en donde podrá realizar una donación online al Diabetes Trust Funds for Haiti.Muchas víctimas del

terremoto con diabetes corren un riesgo alto de amputación de un miembro inferior.

Los empleados de FHADIMAC trabajaron sin descanso para mantener abiertas las líneas de apoyo para personas con diabetes en Puerto Príncipe.

© F

HAD

IMAC

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Kris Freeman es probablemente el mejor esquiador de travesía de los EEUU de su generación. Miembro clave del equipo de esquí de los EEUU, su compromiso total con su deporte es el propio de la élite deportiva. Pero tiene otra cara: con tres Olimpíadas de invierno en su haber, es el único atleta de resistencia conocido con diabetes tipo 1. Se describe a sí mismo como portavoz apasionado de la concienciación sobre la diabetes.

En las últimas Olimpíadas de Invierno, celebradas en 2010 en Vancouver (Canadá), Kris sufrió un importante

retraso deportivo cuando su nivel de glucemia cayó abruptamente durante una carrera de 30 km, obligándole a quedar casi 8 minutos por detrás del ganador y acabando con un decepcionante puesto 45 en la carrera.

Como cualquier atleta que compite al más alto nivel, Kris se ha impuesto a sí mismo unos estándares extraordinariamente altos y ha descrito su propia actuación en Vancouver como “un desastre rotundo”. Pero, tal y como le dice a Diabetes Voice en su entrevista exclusiva, volverá.

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51DiabetesVoice

(Diabetes Voice): ¿Qué edad tenía cuando le diagnosticaron diabetes y qué sucedió? (Kris Freeman) En 2000, renuncié a una beca completa de atletismo de la Universidad de Vermont para pasar a entrenarme con el Equipo de Esquí de los EEUU para las Olimpíadas de 2002 de Salt Lake City. Dos meses después de mudarme allí, un análisis de sangre rutinario del equipo reveló que mi glucemia estaba en 240 mg/dl (13,3 mmol/l). Me enviaron a un endocrinólogo y me diag-nosticaron diabetes tipo 1 en 5 minutos. Me dijeron que era el final de mis aspiraciones olímpicas. Sin embargo, después de ese mo-mento he competido en tres Olimpíadas.

¿Qué es lo que le desagrada de la diabetes?Me desagrada el tratamiento diario y lo impredecible de esta afección. Son muchos los factores, como el entorno, el estrés, las hormonas, la preparación de los alimentos, etc., que afectan el modo en que la glucosa y la insulina interactúan.

¿Hay algo que le guste de tener diabetes?Tener diabetes me ha obligado a aprender más sobre dieta y fisiología de lo que nunca habría aprendido de otro modo. La infor-

Kris Freeman, olímpico: en la cumbre de su juego con diabetes

mación es útil y se puede aplicar a otros aspectos de la vida.

¿Trabaja con alguna asociación de diabetes?Trabajo con campamentos de verano de diabetes durante la temporada en la que estoy libre. Es importante para mí insistir en que la diabetes no debe impedir a nadie a que aspire a sus sueños. Mi trabajo me coloca en una posición que ayuda a que las cosas cambien.

¿Qué sabe de la FID?He oído mucho sobre la FID y le doy mi apoyo a cualquier organización que tenga un sólido compromiso con la mejora de la vida de las personas con diabetes.

Estoy especialmente interesado en el progra-ma Life for a Child de la FID. Me diagnos-ticaron diabetes al final de mi adolescencia y me resultó difícil adaptarme. No puedo imaginarme cómo será que te diagnostiquen siendo niño en un país en desarrollo y no tener acceso a los suministros y recursos que yo tuve a mi disposición. Los esfuerzos del programa por ayudar a los niños con

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diabetes en países en desarrollo resultan inspiradores y con toda seguridad cambiarán la vida de esas familias para mejor.

¿Tiene usted algún héroe/heroína con dia-betes? ¿Qué ha aprendido de él/ella?Gary Hall ganó una medalla de oro de na-tación en los 50 m durante las Olimpíadas de verano. Me inspiró porque si él consiguió tener esos resultados en un sprint, yo sé que puedo tener resultados al mismo nivel en un evento de resistencia.

¿Qué mensaje puede darles a otras personas con diabetes?Que no existen límites en cuanto a lo que una persona con diabetes puede hacer o conseguir.

¿Cuál es su siguiente proyecto?El año que viene, competiré en los Campeonatos Mundiales de Oslo (Noruega). También pienso competir en las Olimpíadas de Invierno de 2014 en Sochi (Rusia).

Me dijeron que era el final de mis aspiraciones olímpicas. Desde entonces, he competido en tres Olimpíadas.

Tener diabetes me ha obligado a aprender más sobre nutrición y fisiología de lo que jamás habría aprendido de no haberla tenido.

No existen límites en cuanto a lo que una persona con diabetes puede hacer o conseguir.



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A finales de marzo de 2010, una encuesta sobre prevalencia de diabetes atrajo la atención de los medios del mundo en general. Las encuestas de prevalencia de diabetes no suelen resultar inmensamente atractivas para el público fuera del mundo de la epidemiología, pero el número de personas que se calcula tienen diabetes hoy en China es tal, que tomó a las noticias del mundo por sorpresa. Los hallazgos del estudio tienen una serie de importantes implicaciones, no sólo para China. El epidemiólogo de la Federación Internacional de Diabetes, David Whiting, describe por qué este estudio es importante y cómo añadirlo a nuestros conocimientos sobre la pandemia de diabetes.

Implicaciones del nuevo estudio chino sobre prevalenciaDavid Whiting

Con 92,4 millones, el nuevo cálculo de pre-valencia en China duplica el cálculo de la Federación Internacional de Diabetes (FID), recién publicado hace unos meses en la 4ª © Alec Ee


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edición del Diabetes Atlas de la FID. Ambas cifras no pueden ser correctas, así que ¿qué cifra deberíamos creer? Los cálculos de preva-lencia del Diabetes Atlas de la FID se realizan utilizando la mejor información de la que se dispone en ese momento. Cuando estábamos preparando la 4ª edición, los mejores datos de los que disponíamos para China procedían de un estudio publicado en 2003. El nuevo estudio, publicado en el New England Journal of Medicine por Yang y sus colegas1, era ma-yor, cubría más parte del país y utilizaba la regla de oro en métodos para detectar diabe-tes: la prueba oral de tolerancia a la glucosa. Además, estas cifras, más actualizadas, tienen en cuenta el desarrollo reciente de la epidemia de diabetes. Por estas razones, estas nuevas cifras se pueden aceptar como los mejores cál-culos disponibles del número de personas que viven en la actualidad con diabetes en China y utilizaremos los resultados de este estudio cuando actualicemos nuestras estimaciones.

Importantes hallazgosAdemás del gran aumento del número de personas con diabetes, hubo otros varios hallazgos importantes. La prueba oral de to-lerancia al la glucosa consiste en dos análisis de glucemia: uno tras un ayuno nocturno y el otro dos horas después de haber con-sumido una cantidad estándar de glucosa. Se diagnostica diabetes a una persona si los resultados de alguno de las dos pruebas están por encima de unos umbrales específicos. Un gran porcentaje (40%) de las personas que se sabe tienen diabetes en China tenía unos resultados normales de glucemia en ayunas y unos resultados elevados tras dos horas de la carga de glucosa. Este porcentaje es mayor que en otras poblaciones y se suma a la evidencia de que la diabetes es distinta en poblaciones distintas.

Además de un gran número de personas con diabetes, el estudio detectó un núme-ro similar de personas con alteración de la tolerancia a la glucosa, con unos niveles de glucemia que están por encima de lo normal, pero por debajo del umbral de diabetes. Estas personas corren un alto riesgo de de-sarrollar diabetes en el futuro. Los estudios sobre prevención han demostrado que es posible prevenir o retrasar la aparición de diabetes dentro de este grupo de alto riesgo aumentando la actividad física y mejorando la dieta. Uno de estos estudios se llevó a cabo en China2 y los investigadores demostraron recientemente que los efectos beneficiosos del aumento de actividad física y mejora de la dieta han durado 20 años.3

Otro hallazgo importante entre los nue-vos datos procedentes de China es la di-ferencia en la proporción de personas con diabetes en entornos rurales y urbanos. Normalmente, en los países de ingresos medios y bajos, el índice de prevalencia de diabetes en las áreas urbanas es como mínimo del doble que en las áreas rurales, mientras que en los países de ingresos más

altos la prevalencia es prácticamente la mis-ma. En este nuevo estudio, las áreas no sólo se clasificaron como urbanas y rurales, sino también por nivel de desarrollo económi-co. Llevar a cabo el estudio de este modo permitió a los investigadores demostrar el papel que juega el desarrollo económico en el aumento de prevalencia de diabetes. En las áreas menos desarrolladas econó-micamente, la prevalencia fue más alta en los entornos urbanos en comparación con los rurales. Pero en las áreas desarrolla-das económicamente, la prevalencia era la misma tanto en las áreas urbanas como en las rurales.

Un punto final a destacar es que el 60% de las personas con diabetes registradas no había sido diagnosticada previamente. La diabetes tipo 2 es una afección que aparece sigilosamente, causando inicialmente unos pocos signos o síntomas, como un ingreso de urgencia por un derrame cerebral o un infarto de miocardio. Mejorar la detección ayudará a mejorar los resultados para estas personas, pero sólo si los sistemas sanitarios están listos para absorber el aumento.

Este nuevo estudio se suma a la evidencia de que la diabetes es distinta en poblaciones distintas.

© Alec Ee


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¿Cuál es la causa del aumento?El aumento de la prevalencia de diabetes en China parece haber sido extremadamente rápido y es importante preguntarse qué lo ha causado. Parte del aumento podría deberse a los distintos métodos utilizados en estudios anteriores. Sin embargo, es probable que la principal razón del aumento sea que se ha dado un aumento real del número de perso-nas con diabetes. Esto podría ser el resultado del rápido desarrollo económico reciente de China, que ha venido acompañado por los cambios observados en otros países durante períodos de desarrollo económico: cambios

de dieta y niveles de actividad física, así como envejecimiento de la población.

¿Qué significa esto para China y qué se puede hacer? Las implicaciones de este cambio para China son serias. De no tratarse, la diabetes genera complicaciones que tienen como resultado caras necesidades sanitarias, pérdida de tiempo laboral y muerte prematura. Tratar a las personas con diabetes a tan gran escala, tanto en términos de cifras como de distribu-ción geográfica, exige de recursos humanos y económicos que estén bien organizados y bien gestionados a escala equivalente.

Se necesitan varias vías de acción. China necesita emprender acciones para inten-tar frenar el aumento. Una red compleja de causas ha generado el abrupto aumento de prevalencia de diabetes, impulsada por causas “corriente arriba” relacionadas con el desarrollo económico y el éxito reciente de

David WhitingDavid Whiting es el epidemiólogo y especialista en salud pública de la FID.

bibliografía1 Wenying Yang MD, Juming Lu MD, Jianping

Weng MD, et al. Prevalence of diabetes among men and women in China. N Engl J Med 2010; 362: 1090-101.

2 Pan XR, Li GW, Hu YH, et al. Effects of Diet and Exercise in Preventing NIDDM in People With Impaired Glucose Tolerance. The Da Qing IGT and Diabetes Study. Diabetes Care 1997; 20: 537-44.

3 Li G, Zhang P, Wang J, et al. The long-term effect of lifestyle interventions to prevent diabetes in the China Da Qing Diabetes Prevention Study: a 20-year follow-up study. Lancet 2008: 371; 1783-9.

la economía china. Se necesitan soluciones creativas que combinen el desarrollo econó-mico con un entorno sano, uno en el cual se permita a las personas y se les ayude a ser más activas físicamente, en el cual se pro-muevan las opciones de comida sana (baja en sales, grasas y azúcares) y en donde el tabaquismo se dificulte o se prohíba.

Con el fin de ofrecer atención sanitaria a las personas que ya tienen diabetes, China necesita seguir desarrollando la atención primaria a la diabetes a fin de garantizar que haya suficientes trabajadores sanitarios que

presten atención a personas con la afección en todas las partes del país. Una buena aten-ción primaria reducirá la carga sobre los especia-listas a los más altos niveles del sistema, de modo

que puedan ofrecer una mejor atención a quienes tengan necesidades especiales o pro-blemas más graves a la hora de controlar y gestionar su diabetes.

Un problema de desarrolloEstos cálculos nuevos resultan sorpren-dentes y apuntan al rápido ritmo al cual aumenta la prevalencia de diabetes con el desarrollo económico. También muestran que existe una gran cantidad de personas que corren un algo riesgo de diabetes en el futuro. Claramente, es necesario avanzar y desarrollar políticas de prevención.

Lo que hemos visto en China merecía ser noticia y que hablasen de ello una serie de medios internacionales, principalmente de-bido a lo elevado de las cifras implicadas. Pero los mismos procesos subyacentes están desarrolándose en muchos otros países de ingresos medios y bajos de todo el mundo, sin que los medios o la comunidad inter-

nacional les preste atención. Los nuevos cálculos de prevalencia hacen hincapié so-bre la necesidad de pensar en la diabetes como un problema de desarrollo e integrar la atención diabética en el avance y la mejora de los sistemas de salud de todo el mundo.

Tratar a las personas con diabetes en China exigirá

recursos humanos y económicos que estén bien organizados a gran escala.

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