Diagnostico• Tacto rectal

• PSA

• Ecografía

• Biopsia transrectal

• Tomografía axial computarizada y resonancia magnética

• Gammagrafía ósea

Angulo Cuestaa J. y Carballido Rodríguez J.A. CÁNCER DE PRÓSTATA, Medicine, Doyma, Madrid, 2003; 8(115):6159-6168.

TR y CaP

Menos útil de lo que fue antaño

CaP localizado 50-70% TR normal

TR anormal…….tienen CaP 20%

Si claramente patológico ayuda al dco y asociado a PSA > 20

Angulo Cuestaa J. y Carballido Rodríguez J.A. CÁNCER DE PRÓSTATA, Medicine, Doyma, Madrid, 2003; 8(115):6159-6168.

Evaluación posibilidad de neoplasia

Tacto rectal

Angulo Cuestaa J. y Carballido Rodríguez J.A. CÁNCER DE PRÓSTATA, Medicine, Doyma, Madrid, 2003; 8(115):6159-6168.

PSA y CaP

PSA < 4 excluye CaP

PSA 4-10 CaP 15-35%

PSA > 10 CaP 50-80%

PSA > 20 CaP 85%

PSA > 4 ………..BIOPSIA

Angulo Cuestaa J. y Carballido Rodríguez J.A. CÁNCER DE PRÓSTATA, Medicine, Doyma, Madrid, 2003; 8(115):6159-6168.

ECOTR y CaP

No lesiones específicas de CaP

Útil para la obtención de muestras de forma aleatoria

Angulo Cuestaa J. y Carballido Rodríguez J.A. CÁNCER DE PRÓSTATA, Medicine, Doyma, Madrid, 2003; 8(115):6159-6168.

Tratamiento• Los tratamientos más comunes incluyen la

vigilancia expectante, la prostatectomía radical, radioterapia de rayo externo, la radioterapia intersticial (braquiterapia), y la privación androgénica.

• A causa de una carencia de pruebas randomisadas, no se conoce el tratamiento óptimo ni opciones preferidas y las recomendaciones varían extensamente

Schwartz Robert S., Management of Prostate Cancer — Polling Results, N Engl J Med, Massachusetts, 2009 :360;3. 

Tratamiento• Las consideraciones para elegir un

tratamiento son: –El curso natural del cáncer,

–la esperanza de la vida del paciente basada en la edad y comorbilidades.

–complicaciones de tratamiento.

–prioridades pacientes .

Schwartz Robert S., Management of Prostate Cancer — Polling Results, N Engl J Med, Massachusetts, 2009 :360;3. 

Tratamiento• Vigilancia espectante

–Como las pruebas de PSA permiten a la detección de cánceres aproximadamente 5-15 años antes que el examen digital rectal, los hombres con tumores descubiertos con PSA y que son tratados con la vigilancia expectante posiblemente tendrán una supervivencia de 20 años después del diagnostico. Permite conservar la calidad de vida

Schwartz Robert S., Management of Prostate Cancer — Polling Results, N Engl J Med, Massachusetts, 2009 :360;3. 

Tratamiento• Prostatectomía radical• Un estudio más reciente encontró que la cirugía había

mejorado la enfermedad y la supervivencia específica en el 5 % después 10 años: El 9 % de hombres escogió a la cirugía y el 14 % de aquellos escogió la vigilancia expectante murieron de cáncer de próstata. Cirugía redujo el riesgo de metástasis y la extensión de enfermedad local, pero fue asociada con el riesgo mayor de disfunción urinaria (49 % y 21 %) y la disfunción sexual (80 % el 45 %).

Schwartz Robert S., Management of Prostate Cancer — Polling Results, N Engl J Med, Massachusetts, 2009 :360;3. 

Mortalidad acumulativa de cáncer de próstata para prostatectomía radical contra vigilancia expectante

Tomado de : Wilt Timothy J and Thompson Ian M., Clinically localised prostate cancer, BMJ, Minneapolis 2006;333:1102-1106.

• Radioterapia– Braquiterapia

• Esto entrega la radiación por la implantación de agujas que contienen pequeñas semillas radiactivas en la próstata bajo la anestesia general o espinal

• Terapia de privación androgénica– Esta terapia ya sea continua o intermitente de largo

plazo esta en aumento como tratamiento primario. No han mostrado este acercamiento para mejorar la supervivencia, aunque esto baje concentraciones PSA.

– Entre pacientes con riesgo intermedio y alto cáncer de próstata localizado o en la zona avanzado, se adicióna como adyuvante o terapia de privación neoadyuvante andrógena a radioterapia de rayo externa, pero no prostatectomia radical, mejorando asi la supervivencia

Schwartz Robert S., Management of Prostate Cancer — Polling Results, N Engl J Med, Massachusetts, 2009 :360;3. 

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