Diagnóstico clínico en el consultorio: cómo revisar al paciente? cómo clasificarlo?

ENFERMEDAD ARTERIAL

PERIFÉRICA

La enfermedad arterial periférica es una importante manifestación de la arteriosclerosis sistémica

La misma puede ser sintomática o asintomática

Su prevalencia se estima en aproximadamente el 12%, aunque según la población estudiada puede variar entre un 1-20%

ENERMEDAD ARTERIAL

CORONARIA

ENFERMEDAD

ARTERIAL CEREBRA

L

ENFERMEDAD

ARTERIAL PERIFERIC

A

TABAQUISMO

DIABETES

DISLIPIDEMIA

HIPERTEN SIÓN

EDAD > 65 AÑOS

FACTORES DE RIESGO

Manifestación> 50% Asintomático

30-50%

Claudicación leve a moderada

< 10%

Claudicación severa

SOSPECHAR

> 70 años

50-69 años con historia de tabaquismo o DBT

40-49 años con DBT + otro factor de riesgo para arteriosclerosis

claudicación al esfuerzo o dolor isquémico en reposo

pulsos anormales en las extremidades inferiores

enfermedad arteriosclerosa en otros territorios

Score de Framingham entre el 10 y el 20%

DIAGNÓSTICO

SOSPECHA

ANTECEDENTES

EXÁMEN FÍSICOMÉTODOS

DIAGNÓSTICOS

SÍNTOMAS

CLAUDICACION

INTERMITENTE

RIGIDEZ

CALAMBRESDEBILIDAD

DOLORES EXQUISITOS

EN LESIONES PEQUEÑAS

FRIALDAD EXTREMA DE

MM II

CÓMO REVISAR AL PACIENTE EN EL CONSULTORIO?

Palpación abdominal y auscultación en distintos niveles, entre ellos flancos, región periumbilical y regiones ilíacas

Auscultar arterias femorales a nivel inguinal

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Inspeccionar los pies y el color, temperatura e integridad de la piel Observar la presencia de ulceraciones.

Hallazgos adicionales orientadores: pérdida de vello en las pantorrillas y cambios en la piel

CÓMO CLASIFICARLOS?

Clasificación de Fontaine

A través de qué métodos estudiarlo?

INDICE TOBILLO BRAZO

ECOGRAFIA DOPPLER

ANGIOGRAFIA

ANGIO TAC

ANGIO RMI

INDICE TOBILLO BRAZO

Método no invasivo, simple y de bajo costo

El ITB es un marcador importante de la enfermedad cardiovascular y predice los

episodios cardiovasculares y la mortalidad.

Los valores bajos del ITB (< 0,90) predicen arteriosclerosis, enfermedad arterial crónica

y enfermedad de las arterias carótidas.

En varios estudios un ITB bajo se ha asociado a un alto riesgo de

morbimortalidad cardiovascular

VALORES DEL INDICE TOBILLO

BRAZO

Antes de irse del consultorio

NO OLVIDAR INICIAR EL TRATAMIENTO MÉDICO

Recordar

El riesgo aumentado de eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad arterial periférica se relaciona con la severidad de la enfermedad en los miembros inferiores según el ITB

Muchos pacientes están asintomáticos. En este caso, la enfermedad arterial de las extremidades inferiores se diagnostica mediante examen clínico y/o métodos complementarios e igualmente tienen un alto riesgo de episodios cardiovasculares.

Los pacientes con isquemia crónica crítica de miembros inferiores tienen 20 % de mortalidad en el primer año de presentación de los síntomas

Los pacientes con ITB menor a 0.50 tiene dos veces mayor mortalidad que aquellos con claudicación y un ITB mayor

Los pacientes con enfermedad arterial periférica pero sin antecedentes de IAM o ACV, tienen el mismo riesgo relativo de muerte por causas cardiovasculares que aquello pacientes con AIM o ACV

•gracias