DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Alteración del bienestar físico relacionado con el dolor persistente por la degeneración irreversible del
funcionamiento biológico.
VALORACIÓN PLANIFICACIÓN Y OBJETIVOSINTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍAEVALUACIÓN
Necesidad:
Aliviar o mitigar dolor
Sensopercepción
y Tensión
y Llanto
y Taquicardia
y Expresiones faciales de
tensión
y Inquietud
y Rigidez muscular
localizada o generalizada:
los puños pueden estar
cerrados.
Prevenir el dolor y proteger
al paciente que carece de
sensibilidad para el dolor.
Aliviar o disminuir el dolor
del paciente y favorecer la
adaptación de este a la
situación existente.
Administración de
analgésicos en horas fijas
y bajo prescripción médica.
Cambios de posición cada
dos horas.
Vigilar la frecuencia
cardiaca, relacionar la
alteración o cambios por la
presencia del dolor.
Cuidados paliativos para el
dolor.
Aplicación de frio y
calor.
Implementar acciones
para que el paciente
este relajado y
acompañado.
Proporcionar cuidados
gerontológicos recreativos
a través de lecturas,
música, televisión,
manualidades, etc.
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Alteración del autoestima y de la imagen física relacionada con la incapacidad para desempeñar su rol y
deterioro psicofísico.
VALORACIÓN PLANIFICACIÓN Y OBJETIVOSINTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍAEVALUACIÓN
Necesidad:
De autoestima
y Tristeza
y Vergüenza
y Miedo
y Ira
y Desesperanza
y Depresión
Identificar sus valores y
aspectos positivos
significativos de si mismo.
Implementar alternativas
basadas en su cultura
tradición y creencias para
un manejo adecuado de la
manifestación de sus
emociones y sentimientos.
Si es físicamente capas,
alentar el interés en
actividades que le gusten,
como manualidades,
juegos de mesa, etc.
Establecer una abierta
comunicación con el
paciente que genere su
confianza.
Llamarlo por su nombre o
por el grado de su
profesión.
Favorecer que sea la
habitación agradable,
limpia; se puede poner flores frescas u otros
artículos de su agrado.
Orientar ala familia para
que esta exprese su afecto
y le manifieste su contacto
físico.
Acompañar al paciente elmayor tiempo posible y
brindarle nuestro apoyo.
Motivarlo en la
participación de sus
cuidados.
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Alteración del bienestar emocional relacionado con la perdida, real o percibida, ante la proximidad de la
muerte.
VALORACIÓN PLANIFICACIÓN Y OBJETIVOSINTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍAEVALUACIÓN
Necesidad:
Evitar los peligros
Seguridad y bienestar emocional.
y Ansiedad
y Frustración
y Confusión
y Desesperanza
y Soledad
y Miedo
Eliminar o controlar la
sensación de frustración.
Disminuir la tención y
permitir que la persona
dirija su energía hacia la
aceptación de su próximo
final.
Establecer una
comunicación abierta y
sincera con el paciente.
Facilitar y ayudarle a
expresar sus sentimientos.
Respetar sus sentimientos,
emociones y
manifestaciones de duelo.
Resaltar sus valores
positivos.
Reforzar su autoestima.
Brindarle contacto físico.
Proporcionarle compañía.
Responder sus preguntas
en forma clara, sencilla y
veraz.
Orientar a la familia para
que permita que el usuario
sea el protagonista en la
toma de decisiones sobre
su enfermedad y la
conclusión natural de está.
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Alteración en la nutrición relacionada con fatiga, debilidad, nauseas, anorexia.
VALORACIÓN PLANIFICACIÓN Y OBJETIVOSINTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍAEVALUACIÓN
Necesidad:
Alimentación
Comer y beber adecuadamente e
hidratación.
y Fatiga
y Debilidad
y Nauseas
y anorexia
ayudar al paciente a
obtener, conservar o
recuperar el mejor estado
nutricional posible.
Favorecer una
alimentación adecuada
variada y de preferencia
del paciente.
Se debe evaluar la
cantidad y calidad de la
dieta del paciente
Colocar al paciente en una
posición cómoda durante y
después de las comidas.
Fraccionar en seis o siete
tomas diarias adaptando la
cantidad y el horario a losdeseos del paciente.
Solicitar dietas blandas, ya
que se toleran mejor.
Ofrecer en pequeñas
cantidades alimentos de su
preferencia, las veces que
sea necesaria. Verificar que los alimentos
de su preferencia no
exacerben su
sintomatología.
Administrar y ministrar
alimentación parental o
gastroclisis.
En caso necesario
consultar con su médico
tratante la posibilidad de
ofrecer un alimento
prohibido.
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Alteración de los patrones de eliminación urinaria y fecal relacionado con la pérdida del tono muscular y de
los esfínteres.
VALORACIÓN PLANIFICACIÓN Y OBJETIVOS INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN
Necesidad:
Eliminar los residuos corporales.
Eliminación intestinal.
y Estreñimiento
y Diarrea
y Alteración del patrón
normal vesical, disuria,
anuria.
Ayudar al paciente a
obtener, recuperar o
conservar una eliminación
adecuada de residuos
alimenticios y gases del
conducto gastrointestinal y
una eliminación adecuada
de orina.
Facilitar una eliminación
cómoda, guardar la
intimidad del paciente y
mantenerlo limpio y seco
en todo momento.
Dar intimidad y confort.
Responder rápidamente a las
demandas de defecación.
Eliminar fecalotas, que son
restos de eses duras que se
depositan en el canal anal,
lubricando con vaselina el
ano; poniéndose un guante
de látex, se extraerán con eldedo índice.
Favorecer la eliminación
intestinal y urinaria con
cambios de posición y el
ejercicio con pequeños
paseos, manejos
abdominales con compresasde agua caliente, etc.
Ofrecer alimentos con alto
contenido en fibras y evitar
los alimentos astringentes.
El uso de laxantes deberá ser
pautado y controlado por el
médico.
Ingreso adecuado de líquidos.
Colocación de protectores.
Revisión sistemática de
micciones o evacuaciones.
Colocación de sonda vesical
permanente por orden
medica.
Cuidar la integral de la pielperianal.
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Alteración del bienestar espiritual y existencial relacionado con la perdida de la fe y la esperanza.
VALORACIÓN PLANIFICACIÓN Y OBJETIVOSINTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA
EVALUACIÓN
Necesidad:
Espiritualidad.
Ejercer culto a Dios acorde a la
religión.
y Temor
y Desesperación
y Ansiedad
y Aceptación
Mantener la fe y la
esperanza ayudándolo a la
realización de sus ritos y
ceremonias.
Satisfacer las necesidades
espirituales para disminuir
la etapa de sufrimiento.
Favorecer a que realice
sus rituales o prácticas
religiosas.
La visita de un consejero
espiritual como un
sacerdote, podría contribuir
a darle al paciente fuerza y
valor para enfrentarse con
la muerte.
Respetar sus objetos
religiosos, como biblias,imágenes, estatuas, etc.
Respetar sus deseos y
peticiones.
Proporcionar intimidad.
Integrar a la familia en las
ceremonias y rituales.
Promover y permitirle que
hable con su dios.
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Alteración del proceso de relación y comunicación con su familia relacionada con aislamiento y rechazo.
VALORACIÓN PLANIFICACIÓN Y OBJETIVOSINTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍAEVALUACIÓN
Necesidad:
Comunicación.
y Baja autoestima
y Agresión
y Aislamiento
y Rechazo
y Hostilidad
y Inseguridad
y Irritabilidad
y Comunicarse con otros
y Expresar emociones
y Necesidad de miedos u
opiniones.
Brindar confianza al
paciente
Ayudar al paciente a
expresar su estado de
animo, sentimientos y
emociones.
Establecer una relación de
confianza que facilite la
comunicación eficaz.
Respetar y favorecer la
comunicación no verbal.
Escuchar con respeto y
atención las opiniones del
paciente.
Proporcionar alternativas
de comunicación en la
medida posible, acorde a
las fuerzas y capacidades
del paciente como :
escritura, mímica, gestos,
etc.
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Alteración del patrón del sueño relacionado con dolor físico, incomodidad física y emocional.
VALORACIÓN PLANIFICACIÓN Y OBJETIVOSINTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍAEVALUACIÓN
Necesidad:
Sueño y descanso.
Dormir y reposar.
y Fatiga
y Agotamiento
y Inquietud
y Desorientación
y Vértigo
y Nerviosismo
y Ataxia
Satisfacer las necesidades
de descanso y sueño
Brindar confort y descanso
Disponer de un ambiente
agradable en el que haya
silencio, temperatura
adecuada y privacidad.
Mantener la habitación
obscura o con luz tenue.
Permitir en el paciente
hospitalario objetos o ropa
de cama de su preferencia(almohada, piyama,
sabana, etc.).
Aconsejar actividades
durante el día, en base a
su capacidad física e
intelectual.
Favorecer el sueñoofreciéndole líquidos
templados antes de
acostare.
Usar técnicas de relajación
y masajes como
aromaterapia siempre y
cuando no le cause mas
complicaciones a su
enfermedad.
Favorecer posturas
cómodas a tolerancia.
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo de auto cuidado baño/higiene relacionado con la incapacidad o resistencia para lavarse el cuerpo.
VALORACIÓN PLANIFICACIÓN Y OBJETIVOSINTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍAEVALUACIÓN
Necesidad:
Higiene.
Mantener la higiene corporal.
y Diaforesis
y Halitosis
y Lesiones orales
y Xerostomía
Evitar infecciones bucales.
Mantener la piel cuidada y
limpia para facilitar el
confort.
Selección de líquidos de su
preferencia y ofrecerlos en
pequeñas cantidades c/1h.
Aplicación de protección
labial.
Limpieza bucal con agua
bucal bicarbonatada
c/4hrs.
Alentar al paciente alavarse y bañarse para su
propia comodidad; si se
encuentra en cama,
realizar baño de esponja.
Ayudarle a lavarse el
cabello, cepillarlo, cortarse
las uñas o limarlas enmanos y pies.
Motivar al paciente
masculino a que se afeite;
de no ser posible por
carecer de la fuerza
necesaria para hacerlo,
ofrecer ayuda.
Favorecer su
independencia para el
resguardo de su intimidad,
si contase con la fuerza
necesaria para ello.
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Déficit para realizar actividades recreativas y de trabajo relacionadas con un entorno monótono, de reclusión
y de incapacidad física y cognitiva creciente.
VALORACIÓN PLANIFICACIÓN Y OBJETIVOSINTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍAEVALUACIÓN
Necesidad:
Trabajar para sentirse realizado.
Trabajo y recreación.
y Soledad
y Desconfianza
y Frustración
y Ansiedad
y Hostilidad
y Fracaso
y Apatía
y Participar en la recreación
y ocio
Propiciar que el paciente
desarrolle sus potenciales
en base a su fuerza física y
cognitiva y así mantener el
mayor tiempo posible un
cierto grado de autonomíao independencia.
Ayudar en la selección de
actividades de
entretenimiento como
juegos de mesa,
manualidades, practicar
algún deporte tranquilo;incluso participar con él.
Respetar sus decisiones y
deseos.
Alentar al paciente en la
búsqueda de sus
capacidades y limitaciones.
Darle apoyo incondicional.
Animarlo a asistir a grupos
de apoyo tanatológicos.
Resaltar sus potenciales
físicas y cognitivas.
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
VALORACIÓN ACCIÓN OBJETIVOSFUNDAMENTACIÓN
CIENTÍFICA
Necesidad:
Termorregulación (Mantener la
temperatura corporal dentro de los
limites normales)
Hipertermia
y Pulso rápido
y Respiraciones rápidas
y Sudoración
y Escalofríos
y Cefalea
y Malestar general
y Inquietud
y Delirio
y Perdida de la conciencia
Hipotermia
y Pulso lento
y Respiraciones lentas
y Pilo erección
y Escalofríos
y Perdida de la sensibilidad y
de la conciencia
Cuando un paciente presenta
fiebre, se deberá bajar la
temperatura corporal, aplicando
compresas frías.
Reposo absoluto
Administración de
antipiréticos de acuerdo aindicaciones médicas.
Vigilar los signos vitales.
Para la hipotermia
Aplicaciones de calor
Evitar corrientes de aire
Ingesta de bebidas y
alimentos calientes
Fricción o masaje de la piel
Vigilar los signos vitales y
repórtalos.
Ayudar al paciente a
obtener, conservar o
recuperar una temperatura
corporal.
Proteger a los pacientes de
los extremos de la
temperatura ambiental.
Existe una fluctuación precisa de
la temperatura corporal, dentro de
la cual las células funcionan
eficazmente y la actividad
enzimática es adecuado.
El grado total de calor en un áreadeterminada esta modificado por
el flujo sanguíneo de esa área.
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
VALORACIÓN ACCIÓN OBJETIVOSFUNDAMENTACIÓN
CIENTÍFICA
Necesidad:
Locomoción
y Dolor muscular
y Alteración del color de la
piel
y Pérdida del equilibrio
y Movimientos involuntarios
y Adormecimiento y frio en
cierta parte
y Rigidez muscular
Se debe interrogar,
observar y examinar a los
pacientes en busca de
datos que indiquen
trastornos locomotores
reales o potenciales.
Se debe proteger a los
pacientes contra
accidentes del tipo de lascaídas, los tropiezos y los
golpes contra objetos
duros.
Debe promoverse la
relajación muscular
mediante:
Masaje
Ejercicio de relajación
Posiciones correctas y
apoyo de todas las
partes del cuerpo
Fomentos calientes
Un ambiente silencioso
sin estimulantes
Apoyo físico yemocional
Se deben administrar
analgésicos según
prescripción médica para
aliviar el dolor
Ayudar al paciente a
obtener, conservar o
recabar la mejor
locomoción posible.
Lograr proteger al paciente
contra las lesiones
mecánicas del sistemaneuromusculoesquelético
El aparato
neuromusculoesquelético es un
medio de locomoción.
El cambio de posición de cualquier
parte del cuerpo depende de una
serie de impulsos nervios
mediados por nervios eferentesque producen contracciones lisas
coordinadas de los músculos
agonistas y relajación de los
músculos antagonistas implicados.