DIAGNOSTICO DE DIAGNOSTICO DE SALUD FETALSALUD FETAL

DIAGNOSTICO DE DIAGNOSTICO DE SALUD FETALSALUD FETAL

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

• Es un estado crítico secundaria a una Es un estado crítico secundaria a una alteración en el intercambio anabólico y alteración en el intercambio anabólico y catabólico entre la madre y el feto, que catabólico entre la madre y el feto, que produce modificaciones bioquímicas y produce modificaciones bioquímicas y hemodinámicas, manifestadas por hemodinámicas, manifestadas por hipoxia, hipercapnia, desequilibrio ácido-hipoxia, hipercapnia, desequilibrio ácido-base, alteraciones de la frecuencia base, alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal, y en ocasiones por la cardiaca fetal, y en ocasiones por la presencia de meconio en líquido presencia de meconio en líquido amniótico.amniótico.

• Fig. Esquema de los efectos biofísicos de la hipoxemia en el feto. Se indican entre paréntesis Fig. Esquema de los efectos biofísicos de la hipoxemia en el feto. Se indican entre paréntesis las secuelas neonatales de la asfixia fetal. CNS = sistema nervioso central; IUGR = retraso del las secuelas neonatales de la asfixia fetal. CNS = sistema nervioso central; IUGR = retraso del crecimiento intrauterino; IVH = hemorragia intraventricular; RDS = síndrome de insuficiencia crecimiento intrauterino; IVH = hemorragia intraventricular; RDS = síndrome de insuficiencia respiratoria idiomática.respiratoria idiomática.

Hipoxemia fetalHipoxemia fetal(asfixia)(asfixia)

Disfunción celular Disfunción celular del CNSdel CNS

Estimulación de quimiorreceptores Estimulación de quimiorreceptores del cuerpo aórtico del cuerpo aórtico

Desaceleraciones Desaceleraciones tardías reflejas tardías reflejas

Redistribución refleja del Redistribución refleja del gasto cardiaco gasto cardiaco

HipotoníaHipotoníaAusencia de respiración fetalAusencia de respiración fetal

Ausencia de movimientos Ausencia de movimientos fetalesfetales

Prueba sin estrés no reactiva Prueba sin estrés no reactiva

Aumento del Riesgo sanguíneo Aumento del Riesgo sanguíneo de:de:

-Cerebro fetal (¿IVH?) Cerebro fetal (¿IVH?) -SuprarrenalesSuprarrenales-CorazónCorazón-PlacentaPlacenta

Disminución del riesgo sanguíneo de:Disminución del riesgo sanguíneo de:-Riñones fetales (oliguria)Riñones fetales (oliguria)

-Pulmón (RDS) Pulmón (RDS) -Intestino (enterocolitis necrosante)Intestino (enterocolitis necrosante)-Hígado (IUGR)Hígado (IUGR)-EsqueletoEsqueleto

EMBARAZO DF ALTO RIESGO Y EMBARAZO DF ALTO RIESGO Y MONITORIZACIÓN FETALMONITORIZACIÓN FETAL

ESTUDIOS ESPECIALESESTUDIOS ESPECIALES• En las pacientes cuyos embarazos cursan con En las pacientes cuyos embarazos cursan con

complicaciones trascendentes originadas por el complicaciones trascendentes originadas por el proceso gravidico o coincidentes con él, que proceso gravidico o coincidentes con él, que constituyen el grupo de pacientes con embarazo de constituyen el grupo de pacientes con embarazo de alto riesgo, se hace necesaria una atención prenatal alto riesgo, se hace necesaria una atención prenatal cuidadosa e individualiza da que permita conocer cuidadosa e individualiza da que permita conocer con exactitud la edad de la gestación, el grado de con exactitud la edad de la gestación, el grado de desarrollo del feto, su estado de salud intrauterina y desarrollo del feto, su estado de salud intrauterina y el peligro que puede correr al nacimiento. Para ello el peligro que puede correr al nacimiento. Para ello se cuenta con una serie de estudios especializados, se cuenta con una serie de estudios especializados, que proporcionan el “índice de bienes tar fetal” y que proporcionan el “índice de bienes tar fetal” y que permiten tomar decisiones trascendentales que permiten tomar decisiones trascendentales para la resolución oportuna del embarazopara la resolución oportuna del embarazo

PROCEDIMIENTOS HORMONALESPROCEDIMIENTOS HORMONALES

Determinación de estriolDeterminación de estriol• La determinación seriada de estriol tanto en arma La determinación seriada de estriol tanto en arma

como en sangre, es la prueba hormonal que mejor como en sangre, es la prueba hormonal que mejor se conoce y por lo tanto, la de mayor confiabilidad, se conoce y por lo tanto, la de mayor confiabilidad, aunque una sola determi nación carece de utilidadaunque una sola determi nación carece de utilidad

• Un descenso importante en la excreción urinaria que Un descenso importante en la excreción urinaria que sobrepase el 50 por ciento de la de terminación sobrepase el 50 por ciento de la de terminación anterior puede considerarse como un signo de anterior puede considerarse como un signo de alarma que obliga a valorar íntegramente el estado alarma que obliga a valorar íntegramente el estado del feto.del feto.

• En algunos casos, las determinaciones deberán ser En algunos casos, las determinaciones deberán ser diarias para juzgar el funcionamiento fetoplacentariodiarias para juzgar el funcionamiento fetoplacentario

• Las determinaciones de estriol en orina se inician a Las determinaciones de estriol en orina se inician a partir de la semana 25 del embarazo. partir de la semana 25 del embarazo.

Lactógeno placentarioLactógeno placentario• Los niveles de lactógeno placentario en sangre Los niveles de lactógeno placentario en sangre

ofrecen información sobre la actividad de la placenta ofrecen información sobre la actividad de la placenta y complementan la obtenida con la determinación y complementan la obtenida con la determinación de estriol.de estriol.

Procedimientos biofísicosProcedimientos biofísicos

• Prueba sin estrés (PSS), o cardiotocograma Prueba sin estrés (PSS), o cardiotocograma basal, o prueba sin sufrimiento o tensión.basal, o prueba sin sufrimiento o tensión.

• Es un procedimiento que evalúa el estado Es un procedimiento que evalúa el estado del feto mediante la observación de la del feto mediante la observación de la respues ta de la frecuencia cardiaca a sus respues ta de la frecuencia cardiaca a sus propios movimientos La duración del propios movimientos La duración del estudio oscila entre 20 y 40 minutosestudio oscila entre 20 y 40 minutos

• Su resultado se puede alterar por el uso de Su resultado se puede alterar por el uso de medicamentos, tales como: tranquilizantes, medicamentos, tales como: tranquilizantes, hipnóticos, antihistamínicos, narcóticos, hipnóticos, antihistamínicos, narcóticos, anticolinérgicos, bloqueadores beta-anticolinérgicos, bloqueadores beta-adrenérgicos, etc. o por otras condiciones, adrenérgicos, etc. o por otras condiciones, corno fiebre materna y bloqueo auricu corno fiebre materna y bloqueo auricu loventricular congénito del feto.loventricular congénito del feto.

RESULTADOSRESULTADOSTrazo reactivo:Trazo reactivo:• Cuando la línea de base se encuentra entre 120 y 160 Cuando la línea de base se encuentra entre 120 y 160

latidos por minuto, con una variabi lidad entre cinco y latidos por minuto, con una variabi lidad entre cinco y 25 latidos; en un mínimo de 20 minutos se observan, 25 latidos; en un mínimo de 20 minutos se observan, cuatro movimien tos fetales acompañados de cuatro cuatro movimien tos fetales acompañados de cuatro aceleraciones de por lo menos 15 latidos de amplitud y aceleraciones de por lo menos 15 latidos de amplitud y 15 segundos de duración.15 segundos de duración.

Trazo no reactivo:Trazo no reactivo:• Cuando no hay ascensos de la frecuencia cardiaca fetal Cuando no hay ascensos de la frecuencia cardiaca fetal

(FCF) de base en respuesta a sus movimientos.(FCF) de base en respuesta a sus movimientos.Trazo sinusoidal:Trazo sinusoidal:• Línea de base normal, con latidos entre 120 y 160 por Línea de base normal, con latidos entre 120 y 160 por

minuto. Oscilaciones con frecuencia de dos a seis por minuto. Oscilaciones con frecuencia de dos a seis por minuto y amplitud de cinco a 10 latidos y casi nunca minuto y amplitud de cinco a 10 latidos y casi nunca 15; aspecto monótono y gran regularidad en la 15; aspecto monótono y gran regularidad en la sucesión de las oscilaciones las cuales, por este motivo, sucesión de las oscilaciones las cuales, por este motivo, adquieren el calificativo de suaves.adquieren el calificativo de suaves.

Trazo silente:Trazo silente:• Es el trazo de la frecuencia cardiaca fetal caracterizado Es el trazo de la frecuencia cardiaca fetal caracterizado

por oscilaciones con amplitud menor de cinco latidos o por oscilaciones con amplitud menor de cinco latidos o ausencia de las mismas.ausencia de las mismas.

CRITERIO DE CRITERIO DE INTERPRETACIÓNINTERPRETACIÓNTrazo reactivo:Trazo reactivo:• Revela bienestar fetal por un periodo de tiempo Revela bienestar fetal por un periodo de tiempo

cuando menos de ocho días.cuando menos de ocho días.• El índice de confiabilidad del trazo reactivo para El índice de confiabilidad del trazo reactivo para

establecer el diagnóstico de “bienestar fetal” es establecer el diagnóstico de “bienestar fetal” es mayor de 95 por ciento.mayor de 95 por ciento.

Trazo no reactivo:Trazo no reactivo:• Revela un feto probablemente en malas Revela un feto probablemente en malas

condiciones, descartada la interacción de otros condiciones, descartada la interacción de otros factores (sueño fetal, medicamentos administrados factores (sueño fetal, medicamentos administrados ir la madre, etcétera).ir la madre, etcétera).

Trazo sinusoidal:Trazo sinusoidal:• Se ha observado en enfermedad hemolítica fetal y Se ha observado en enfermedad hemolítica fetal y

se relaciona con sufrimiento fetal grave, descartada se relaciona con sufrimiento fetal grave, descartada la interacción de otros factores (sueño fetal, la interacción de otros factores (sueño fetal, medicamentos administrados a la madre, etcétera).medicamentos administrados a la madre, etcétera).

Trazo silente:Trazo silente:• Significa que el feto está severamente deprimido y Significa que el feto está severamente deprimido y

su vida está comprometida.su vida está comprometida.• En caso de trazo reactivo, la programación para En caso de trazo reactivo, la programación para

nuevos estudios se hará semanalmente; a menos nuevos estudios se hará semanalmente; a menos que las condiciones Individuales indiquen la que las condiciones Individuales indiquen la repetición del estudio en periodos más cortos.repetición del estudio en periodos más cortos.

• En casó de trazo no reactivo o sinusoidal, se En casó de trazo no reactivo o sinusoidal, se procederá a realizar la prueba de ocitocina a menos procederá a realizar la prueba de ocitocina a menos que exista contraindicación para ello. (Véase que exista contraindicación para ello. (Véase Inductoconducción).Inductoconducción).

PRUEBA DE TOLERANCIA PRUEBA DE TOLERANCIA FETALFETALSe refiere a la respuesta en presencia de Se refiere a la respuesta en presencia de contracciones uterinas inducidas con ocitocina. contracciones uterinas inducidas con ocitocina. También se le llama prueba de ocitocina (PO) prueba También se le llama prueba de ocitocina (PO) prueba de reserva fetal o prueba de sufrimiento fetal.de reserva fetal o prueba de sufrimiento fetal.Es un procedimiento que evalúa la función Es un procedimiento que evalúa la función respiratoria de la placenta mediante la observación respiratoria de la placenta mediante la observación de la respuesta de la frecuencia cardiaca fetal a 10 de la respuesta de la frecuencia cardiaca fetal a 10 contracciones uterinas simila res a las de un trabajo contracciones uterinas simila res a las de un trabajo de parto, inducidas farmacológicamente.de parto, inducidas farmacológicamente.

Para la evaluación de la contractilidad uterina Para la evaluación de la contractilidad uterina se usan dos métodos:se usan dos métodos:

Interno o cuantitativo (prueba de Pose)Interno o cuantitativo (prueba de Pose)Requiere do la colocación de un catéter dentro de la Requiere do la colocación de un catéter dentro de la cavidad amniótica, lo que permite conocer el tono y cavidad amniótica, lo que permite conocer el tono y la intensidad de las contracciones uterinas en la intensidad de las contracciones uterinas en mmHg. mmHg.

Externo o cualitativoExterno o cualitativoSe usa un transductor externo para la captación de Se usa un transductor externo para la captación de las contracciones uterinas a través de la pared las contracciones uterinas a través de la pared abdominal. Este método sólo proporciona idea abdominal. Este método sólo proporciona idea aproximada de la Intensidad y muy remotamente del aproximada de la Intensidad y muy remotamente del tono y únicamente es real la frecuencia de las tono y únicamente es real la frecuencia de las contracciones. La fre cuencia cardiaca fetal que se contracciones. La fre cuencia cardiaca fetal que se registra es de muy buena calidad.registra es de muy buena calidad.

IndicaciónIndicaciónCuando el cardiotocograma de base (PSS) es no Cuando el cardiotocograma de base (PSS) es no reactivo, sugiere que el feto puede tener cierto grado reactivo, sugiere que el feto puede tener cierto grado de sufrimiento.de sufrimiento.

ResultadosResultados::Prueba negativa (bienestar fetal):Prueba negativa (bienestar fetal):Cuando la frecuencia cardiaca fetal de base se Cuando la frecuencia cardiaca fetal de base se encuentre entre 120 y 155 latidos por minuto y no encuentre entre 120 y 155 latidos por minuto y no hay producción de dips tardíos.hay producción de dips tardíos.

Prueba positiva:Prueba positiva:• Cuando hay producción de 20 por ciento o más Cuando hay producción de 20 por ciento o más

de dips tardíos; bradicardia con duración de cinco de dips tardíos; bradicardia con duración de cinco o más minutos o taquicardia mediana a severa.o más minutos o taquicardia mediana a severa.

Prueba no concluyente:Prueba no concluyente:• El registro cardiotocográfico es de mala calidad y El registro cardiotocográfico es de mala calidad y

no permite obtener conclusiones.no permite obtener conclusiones.Prueba dudosa:Prueba dudosa:• Cuando se producen dips tardíos en la frecuencia Cuando se producen dips tardíos en la frecuencia

cardiaca fetal, en proporción menor al 20 por cardiaca fetal, en proporción menor al 20 por ciento.ciento.

CRITERIOS DE SEGUIMIENTOCRITERIOS DE SEGUIMIENTOPrueba negativa:Prueba negativa:• Continuar la vigilancia fetal con PSS.Continuar la vigilancia fetal con PSS.

Prueba no concluyente o dudosa:Prueba no concluyente o dudosa:• Muchos autores no reconocen la validez de estas pruebas Muchos autores no reconocen la validez de estas pruebas

por lo que recomiendan prolongar el tiempo de por lo que recomiendan prolongar el tiempo de observación de las mismas para informar solamente las observación de las mismas para informar solamente las positivas o negativas, y mantener esta conducta a menos positivas o negativas, y mantener esta conducta a menos que causas de fuerza mayor lo contraindi quen, en tal que causas de fuerza mayor lo contraindi quen, en tal caso, debe repetirse en 24 horas.caso, debe repetirse en 24 horas.

Prueba positiva:Prueba positiva:• El departamento de monitorización fetal, de acuerdo con El departamento de monitorización fetal, de acuerdo con

las características del trazo, decidirá el tiempo para las características del trazo, decidirá el tiempo para repetir la prueba o la interrupción del embarazo.repetir la prueba o la interrupción del embarazo.

• La prueba de ocitocina positiva requiere de operación La prueba de ocitocina positiva requiere de operación cesárea en las siguientes condiciones:cesárea en las siguientes condiciones:– No disponer de medios biofísicos o bioquímicos para No disponer de medios biofísicos o bioquímicos para

vigilar el trabajo de parto.vigilar el trabajo de parto.– Si el registro cardiotocográfico revela sufrimiento fetal Si el registro cardiotocográfico revela sufrimiento fetal

grave.grave.– Si el cuello uterino es inmaduro.Si el cuello uterino es inmaduro.– Si existen otras condiciones obstétricas que la Si existen otras condiciones obstétricas que la

indiquen.indiquen.• La realización de una prueba de ocitocina varia entre 2 y La realización de una prueba de ocitocina varia entre 2 y

4.30 horas y este tiempo se con sidera necesario para 4.30 horas y este tiempo se con sidera necesario para producir la actividad uterina útil para un trabajo de parto.producir la actividad uterina útil para un trabajo de parto.

• La prueba de Pose, interna o cuantitativa y La prueba de Pose, interna o cuantitativa y la externa o cualitativa están indicadas la externa o cualitativa están indicadas alrededor de las 32 semanas de amenorrea alrededor de las 32 semanas de amenorrea y en forma óptima en la semana 34, tiempo y en forma óptima en la semana 34, tiempo durante el cual si hay necesidad de durante el cual si hay necesidad de terminar el embarazo, se puede inducir terminar el embarazo, se puede inducir madurez pulmonar del feto, y el recién madurez pulmonar del feto, y el recién nacido tendrá alta posibilidad de nacido tendrá alta posibilidad de sobrevivencia al reci bir los beneficios de la sobrevivencia al reci bir los beneficios de la terapia intensiva.terapia intensiva.

• Quedan a juicio del departamento de Quedan a juicio del departamento de monitorización fetal, los casos “especiales” monitorización fetal, los casos “especiales” en los que se realizará la prueba de Pose.en los que se realizará la prueba de Pose.

Contraindicaciones de la prueba de Contraindicaciones de la prueba de ocitocina externa e interna:ocitocina externa e interna:– Cicatrices uterinasCicatrices uterinas– Placenta previaPlacenta previa– Inserción baja de placentaInserción baja de placenta– Actividad uterina anormal para la edad Actividad uterina anormal para la edad

gestacional (amenaza de parto gestacional (amenaza de parto pretérmino).pretérmino).

– Sufrimiento fetal agudo confirmadoSufrimiento fetal agudo confirmadoLa confiabilidad de la prueba de ocitocina La confiabilidad de la prueba de ocitocina positiva para diagnostica al feto con positiva para diagnostica al feto con sufrimiento es mayor del 85 por ciento.sufrimiento es mayor del 85 por ciento.

ULTRASONOGRAFIA (USG)ULTRASONOGRAFIA (USG)INDICACIONES OBSTÉTRICAS:INDICACIONES OBSTÉTRICAS:• Diagnostico de embarazo después de la sexta Diagnostico de embarazo después de la sexta

semana.semana.• Hemorragia genital anormal, formas clínicas de Hemorragia genital anormal, formas clínicas de

aborto, embarazo molar, duda de vitalidad ovular, aborto, embarazo molar, duda de vitalidad ovular, placenta previa.placenta previa.

• Edad gestacional, crecimiento y desarrollo fetal. Edad gestacional, crecimiento y desarrollo fetal. Para una valoración adecuada practicar el primer Para una valoración adecuada practicar el primer estudio entre las semanas vigésima y vigésima estudio entre las semanas vigésima y vigésima cuarta de gestación. Los estudios aislados en cuarta de gestación. Los estudios aislados en embarazos avanzados son de poca utilidad.embarazos avanzados son de poca utilidad.

• Localización placentaria para amniocentesis y Localización placentaria para amniocentesis y transfusión intrauterina.transfusión intrauterina.

• Sospecha de embarazo múltiple.Sospecha de embarazo múltiple.• Anomalías del desarrollo fetal.Anomalías del desarrollo fetal.• PolihidramniosPolihidramnios• Tumos asociado al embarazoTumos asociado al embarazo• Embarazo ectópicoEmbarazo ectópico

PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS BIOQUÍMICOSBIOQUÍMICOS

• El estudio del liquido amniótico constituye un El estudio del liquido amniótico constituye un avance importante en el campo de la avance importante en el campo de la perinatologia y las concentraciones de perinatologia y las concentraciones de creatinina y de fosfolipidos son índices del creatinina y de fosfolipidos son índices del funciona miento del riñón y la madurez funciona miento del riñón y la madurez pulmonar, respectivamente, además del pulmonar, respectivamente, además del estudio básico en el manejo de la paciente estudio básico en el manejo de la paciente isoinmunizada.isoinmunizada.

• El hallazgo de una concentración de lecitina El hallazgo de una concentración de lecitina mayor de 4 mg/dl y una relación lecitina mayor de 4 mg/dl y una relación lecitina esfingomielina (L/E) mayor de 2, se asocian esfingomielina (L/E) mayor de 2, se asocian con una menor frecuencia de síndrome de de con una menor frecuencia de síndrome de de insuficiencia respiratoria del recién nacido. insuficiencia respiratoria del recién nacido. Cifras de creatinina por arriba de 2 mg/dl u Cifras de creatinina por arriba de 2 mg/dl u osmolaridad igual o menor de 228 mosm, osmolaridad igual o menor de 228 mosm, refleja funcionamiento renal fetal adecuado.refleja funcionamiento renal fetal adecuado.

AMNIOCENTESIS AMNIOCENTESIS La amniocentesis consiste en la extracción del liquido La amniocentesis consiste en la extracción del liquido amniótico mediante punción de las membranas amniótico mediante punción de las membranas ovulares por vía transparietoabdominal.ovulares por vía transparietoabdominal.INDICACIONESINDICACIONES – Enfermedad hemolítica fetal.Enfermedad hemolítica fetal.– Diabetes insulinodependiente.Diabetes insulinodependiente.– Enfermedad vascular hipertensiva crónica a la que Enfermedad vascular hipertensiva crónica a la que

se agrega embarazo.se agrega embarazo.– Retraso del crecimiento intrauterino.Retraso del crecimiento intrauterino.– Hipertensión arterial producida por el embarazo.Hipertensión arterial producida por el embarazo.– Discordancia entre amenorrea clínica y USG cuando Discordancia entre amenorrea clínica y USG cuando

ésta es de cuatro semanas i mayor.ésta es de cuatro semanas i mayor.– Sospecha fundada de alteraciones en el tubo Sospecha fundada de alteraciones en el tubo

neural.neural.– Cuando es necesario conocer la madurez pulmonar Cuando es necesario conocer la madurez pulmonar

para decidir la interrupción del embarazo, por para decidir la interrupción del embarazo, por cualquiera otra cosa.cualquiera otra cosa.

SITIO PARA REALIZARLA:SITIO PARA REALIZARLA:

• Localización de la inserción placentaria Localización de la inserción placentaria mediante ultrasonografia, y de mediante ultrasonografia, y de acuerdo con ubicación de:acuerdo con ubicación de:

• Región lateral del abdomen materno, Región lateral del abdomen materno, del lado de las pequeñas parles del lado de las pequeñas parles fetales.fetales.

• Zona correspondiente a la nuca fetal.Zona correspondiente a la nuca fetal.

• Encima del borde superior del pubis.Encima del borde superior del pubis.

CUADRO 2 Calificación del esquema CUADRO 2 Calificación del esquema biofísico: técnica e interpretaciónbiofísico: técnica e interpretación

Variable biofísicaVariable biofísica Normal (calificación = 2)Normal (calificación = 2) Anormal (calificación = 0)Anormal (calificación = 0)

Movimientos respiratorios Movimientos respiratorios fetalesfetales

Al menos una serie de FBM de Al menos una serie de FBM de 30 segundos de duración como 30 segundos de duración como mínimo en un periodo de mínimo en un periodo de observación de 30 min.observación de 30 min.

Ausencia de FBM o de una Ausencia de FBM o de una serie de ellos > 30 seg. en 30 serie de ellos > 30 seg. en 30 minutos minutos

Movimiento corporal total Movimiento corporal total Al menos tres movimientos Al menos tres movimientos definidos de tronco / definidos de tronco / extremidades, en 30 minutos extremidades, en 30 minutos (Los periodos de movimiento (Los periodos de movimiento continuo activo se considera continuo activo se considera como un solo)como un solo)

Dos o tres periodos de Dos o tres periodos de movimientos tronco / movimientos tronco / extremidades en 30 min.extremidades en 30 min.

Tono fetal Tono fetal Al menos un periodo de Al menos un periodo de extensión activa con retorno a extensión activa con retorno a la flexión de las (s) la flexión de las (s) extremidades (s) fetal (es) o del extremidades (s) fetal (es) o del tronco. Abrir y cerrar la mano se tronco. Abrir y cerrar la mano se considera como tono normal.considera como tono normal.

Extensión lenta con retorno a Extensión lenta con retorno a la flexión parcial, o la flexión parcial, o movimiento de una movimiento de una extremidad en extensión extremidad en extensión total. Ausencia de total. Ausencia de movimientos fetales.movimientos fetales.

FHR reactivaFHR reactiva Al menos dos periodos de Al menos dos periodos de aceleración e la FHR de más de aceleración e la FHR de más de 15 lat/min y de al menos 15 15 lat/min y de al menos 15 segundos de duración en segundos de duración en relación con movimientos relación con movimientos fetales en 30 minutosfetales en 30 minutos

Menos de dos periodos de Menos de dos periodos de aceleración de la FHR o aceleración de la FHR o aceleración de más de 15 aceleración de más de 15 lat/min en 30 minutoslat/min en 30 minutos

Cuantificación de AFVCuantificación de AFV Al menos un acumulo de AF de Al menos un acumulo de AF de cuando menos 1 cm en dos cuando menos 1 cm en dos planos perpendiculares.planos perpendiculares.

Ausencia de acúmulos de AF Ausencia de acúmulos de AF o uno menor de 1 cm en dos o uno menor de 1 cm en dos planos perpendiculares.planos perpendiculares.

CUADRO 3 Clasificación de los CUADRO 3 Clasificación de los patrones de la frecuencia cardiaca patrones de la frecuencia cardiaca

fetal*fetal* OminosoOminoso Taquicardia importante con disminución de la Taquicardia importante con disminución de la

variabilidadvariabilidadBradicardia prolongada (> 10 min)Bradicardia prolongada (> 10 min)Patrón de desaceleraciones tardíasPatrón de desaceleraciones tardíasPatrón de desaceleraciones variables intensasPatrón de desaceleraciones variables intensas

SospechosoSospechoso Taquicardia intensaTaquicardia intensaTaquicardia moderada con disminución de la Taquicardia moderada con disminución de la

variabilidadvariabilidadBradicardia moderada con disminución de la Bradicardia moderada con disminución de la

variabilidadvariabilidadVariabilidad mínima, frecuencia normalVariabilidad mínima, frecuencia normalPatrón de desaceleraciones variables moderadasPatrón de desaceleraciones variables moderadas

No tranquilizanteNo tranquilizante Taquicardia moderada, variabilidad normalTaquicardia moderada, variabilidad normalPatrón de desaceleraciones variables levesPatrón de desaceleraciones variables levesPatrón de desaceleraciones tempranasPatrón de desaceleraciones tempranasDisminución de la variabilidad Disminución de la variabilidad

TranquilizanteTranquilizante Línea basal normalLínea basal normalVariabilidad normalVariabilidad normalPatrón de aceleraciónPatrón de aceleraciónBradicardia moderada, variabilidad normalBradicardia moderada, variabilidad normal

* Según se utilizó en el ensayo sobre vigilancia de la frecuencia cardiaca fetal de Dublín (McDonald y cols. 1985).

Fig. 3 Esquema de las técnicas de medicación del índice de líquido amniótico de cuatro cuadrantes (AFI). Véase cuadro 3 para su explicación.

¿QUÉ ES LA FIBRONECTINA FETAL?¿QUÉ ES LA FIBRONECTINA FETAL?

• La Fibronectina Fetal es una herramienta de La Fibronectina Fetal es una herramienta de diagnóstico simple, efectiva y no invasiva que sirve diagnóstico simple, efectiva y no invasiva que sirve para corroborar el diagnóstico de amenaza de parto para corroborar el diagnóstico de amenaza de parto pretérmino.pretérmino.

• La Fibronectina Fetal es un marcador bioquímico que La Fibronectina Fetal es un marcador bioquímico que determina si las mujeres sintomáticas o asintomáticas determina si las mujeres sintomáticas o asintomáticas iniciarán prematuramente su trabajo de parto.iniciarán prematuramente su trabajo de parto.

• La Fibronectina Fetal funciona como un “Pegamento La Fibronectina Fetal funciona como un “Pegamento Biológico” que mantiene unidas las membranas Biológico” que mantiene unidas las membranas amnióticas con la desidua.amnióticas con la desidua.

• La Fibronectina Fetal no debe estar presente en La Fibronectina Fetal no debe estar presente en secreciones cérvico-vaginales durante las semanas 22 secreciones cérvico-vaginales durante las semanas 22 a la 35 de gestación, en caso de estar presente en a la 35 de gestación, en caso de estar presente en este periodo de tiempo, esta indicando un evento este periodo de tiempo, esta indicando un evento anormal en la interfase materno fetal.anormal en la interfase materno fetal.

¿CÓMO SE LLEVA A CABO LA ¿CÓMO SE LLEVA A CABO LA PRUEBA?PRUEBA?

• Se colecta una muestra de secreciones Se colecta una muestra de secreciones cérvicovaginales del fondo de saco posterior con cérvicovaginales del fondo de saco posterior con un hisopo de dacrón estéril (provisto en el kit) un hisopo de dacrón estéril (provisto en el kit) rotando este por un lapso de 10 segundos.rotando este por un lapso de 10 segundos.

• Posteriormente se coloca el hisopo en un tubo con Posteriormente se coloca el hisopo en un tubo con Buffer de extracción (provisto en el kit) haciendo Buffer de extracción (provisto en el kit) haciendo movimientos de rotación durante 60 segundos, se movimientos de rotación durante 60 segundos, se retira el hisopo y se introduce la tira reactiva retira el hisopo y se introduce la tira reactiva (también provista en el kit), y el resultado se (también provista en el kit), y el resultado se interpreta a los 10 minutos.interpreta a los 10 minutos.

• La aparición de una sola banda color púrpura La aparición de una sola banda color púrpura indica ausencia de Fibronectina Fetal en la indica ausencia de Fibronectina Fetal en la muestra, la aparición de dos líneas color púrpura, muestra, la aparición de dos líneas color púrpura, indican la presencia de Fibronectina Fetal en las indican la presencia de Fibronectina Fetal en las secreciones cérvico-vaginales.secreciones cérvico-vaginales.

¿TERMINO O PRETÉRMINO?¿TERMINO O PRETÉRMINO?

¿RIESGO O NO RIESGO?¿RIESGO O NO RIESGO?

¿CASA U HOSPITAL?¿CASA U HOSPITAL?

No lo dude utilice la prueba de No lo dude utilice la prueba de FIBRONECTINA FETALFIBRONECTINA FETAL

Falsos negativos (pH normal: Falsos negativos (pH normal: evolución anormal)evolución anormal)

• La hipoxa intraparto no es el único factor que puede La hipoxa intraparto no es el único factor que puede causar el nacimiento de un niño en malas condiciones. causar el nacimiento de un niño en malas condiciones. Otros motivos son la aspiración de moco o el espasmo Otros motivos son la aspiración de moco o el espasmo de las cuerdas vocales por limpieza vigorosa de las vías de las cuerdas vocales por limpieza vigorosa de las vías respiratorias, de presión respiratoria por medicamentos respiratorias, de presión respiratoria por medicamentos administrados a la madre, traumatismos, infecciones y administrados a la madre, traumatismos, infecciones y anormalidades congénitas. La duración del segundo anormalidades congénitas. La duración del segundo periodo del tra bajo de parto, y en particular el proceso periodo del tra bajo de parto, y en particular el proceso de nacimiento mismo, así como la falta de aparición de de nacimiento mismo, así como la falta de aparición de los cambios fisiológicos que deben ocurrir cuando el los cambios fisiológicos que deben ocurrir cuando el feto se con vierte en recién nacido pueden producir. el feto se con vierte en recién nacido pueden producir. el rápido surgimiento de asfixia.rápido surgimiento de asfixia.

• Como ya se mencionó, puede haber un pH falsamente Como ya se mencionó, puede haber un pH falsamente elevado si hay alcalosis materna por hiperventilación elevado si hay alcalosis materna por hiperventilación (Bowen y cols., 1986) y, finalmente, puede haber (Bowen y cols., 1986) y, finalmente, puede haber problemas técnicos como la exposición prolongada de problemas técnicos como la exposición prolongada de la muestra de sangre fetal al aire, que permite la la muestra de sangre fetal al aire, que permite la pérdida de bióxido de carbono y, en consecuencia, pérdida de bióxido de carbono y, en consecuencia, aumen to de pH.aumen to de pH.

Falsos positivos (pH anormal: Falsos positivos (pH anormal: evolución normal)evolución normal)

• Puede ocurrir un pH fetal falsamente bajo por acidosis Puede ocurrir un pH fetal falsamente bajo por acidosis materna (por adminis tración de soluciones), estasis local materna (por adminis tración de soluciones), estasis local de sangre por caput succedaneum, presión excesiva con de sangre por caput succedaneum, presión excesiva con el amnioscopio, o contaminación de la muestra de el amnioscopio, o contaminación de la muestra de sangre fetal con líquido amniótico. Después de tornar la sangre fetal con líquido amniótico. Después de tornar la muestra de sangre de cuero cabelludo el metabolismo muestra de sangre de cuero cabelludo el metabolismo anaerobio continúa dentro de los eritrocitos y el pH anaerobio continúa dentro de los eritrocitos y el pH disminuye por acumulación ácido láctico. El intervalo disminuye por acumulación ácido láctico. El intervalo entre la toma de muestra y el análisis de la misma, por entre la toma de muestra y el análisis de la misma, por tanto, es importante; si se escapa un retraso notorio, la tanto, es importante; si se escapa un retraso notorio, la muestra debe ayudarse y transportarse en hielo.muestra debe ayudarse y transportarse en hielo.

• Sin duda algunos fetos pueden tolerar un pH bajo Sin duda algunos fetos pueden tolerar un pH bajo durante algún tiempo y nacer en excelentes durante algún tiempo y nacer en excelentes condiciones. Tienden a ser fetos a término con buen condiciones. Tienden a ser fetos a término con buen crecimiento, capaces de soportar mejor una agresión crecimiento, capaces de soportar mejor una agresión hipóxica que el feto con retraso del creci miento o hipóxica que el feto con retraso del creci miento o pretérmino, con menos reservas de glucógeno y pretérmino, con menos reservas de glucógeno y energía.energía.

FIBRONECTINA FETAL EN EL FIBRONECTINA FETAL EN EL MANEJO DE LA AMENAZA DE MANEJO DE LA AMENAZA DE

PARTO PRETÉRMINOPARTO PRETÉRMINO• La etiología multifactorial de la amenaza de parto La etiología multifactorial de la amenaza de parto

pretérmino ha hecho muy difícil la identificación de la pretérmino ha hecho muy difícil la identificación de la paciente con verdadera amenaza de parto pretérmino.paciente con verdadera amenaza de parto pretérmino.

• Los procedimientos habituales de diagnostico han Los procedimientos habituales de diagnostico han probado ser imprecisos y poco oportunos.probado ser imprecisos y poco oportunos.

• Por fin la prueba de Fibronectina Fetal, es capaz de Por fin la prueba de Fibronectina Fetal, es capaz de identificar a la paciente con un elevado riesgo de identificar a la paciente con un elevado riesgo de desarrollar trabajo de parto pretérmino, con el tiempo desarrollar trabajo de parto pretérmino, con el tiempo suficiente para poder prolongar el embarazo o bien suficiente para poder prolongar el embarazo o bien para proporcionar las mejores condiciones al feto en para proporcionar las mejores condiciones al feto en el momento de su nacimiento.el momento de su nacimiento.