Sesin clnica:
Evaluacin del ojo rojo

Irene Fernndez PeraltaMIR 3 MfyCCS Almanjyar (Granada)

Contenidos

- Aproximacin diagnstica y hallazgos fundamentales- Historia- Exploracin- Diagnstico diferencial y algoritmo diagnstico- Manejo emprico y domiciliario

Aproximacin diagnstica y
hallazgos fundamentales

Aproximacin diagnstica

Identificar exposicin a custicos: Te ha entrado algo en el ojo? Qu?

Ojo rojo traumtico:

Custicos. Materiales slidos. Contacto permanente de la superficie ocular con cuerpo extrao. Impactos sobre globo ocular. Ojo rojo atraumtico:

Historia ms detallada.

Medicin de AV aporta InformacinVITAL

Historia

Historia

Ojo DOLOROSO:PICOR: Blefaritis. Conjuntivitis. Sdome ojo seco.

QUEMAZN: Pterigium. Episcleritis. Queratoconjuntivitis lmbica.

DOLOR SORDO: Aumento PIO. Referido extraorbitario.

DOLOR AGUDO: Queratitis, uvetis, glaucoma de ngulo cerrado.

SENSACIN DE CUERPO EXTRAO: Irritacin corneal (abrasin, lcera, queratitis).

Ojo ROJO: INYECCIN: conjuntival; ciliar.

SANGRE LIBRE: Hemorragia subconjuntival. Hipema.

Historia

Otros: - Edema palpebral: Traumat. Dermatitis. Orzuelo. Blefaritis. Conjuntivitis. Celulitis (orbitaria o periorbitaria). - Lagrimeo- Exudado; conjuntivitis (alrgica/viral/bacteriana). Blefaritis. Dacriocistitis. Canaliculitis.

PREGUNTAS IMPORTANTES SOBRE EL STATUS DEL OJO: Lentes de contacto. Gafas correctamente graduadas. Trauma o ciruga previos. Status de salud basal. Frmacos (simptico, parasimptico, anticoagulantes). Alergias conocidas o sospechadas.

Exploracin fsica

1. AV 2. Campimetra 3. Inspeccin 4. Movimientos oculares 5. PIO

1. AV 2. Campimetra 3. Inspeccin 4. Movimientos oculares 5. PIO

Medicin de AV aporta Informacin VITAL

Con/sin gafas?

0.6: El ltimo que ve o el ltimo que no ve?

Si no ve el diagrama, entonces qu?

1. AV 2. Campimetra 3. Inspeccin 4. Movimientos oculares 5. PIO

AV- OD: 0.6 EST NM- OI: CD???

1. AV 2. Campimetra 3. Inspeccin 4. Movimientos oculares 5. PIO

(a). POSICIN DEL GLOBO

Exoftalmos

Endoftalmos: Pseudoendoftalmos

Traumtico

Atraumtico

Celulitis

Hematoma retrobulbar

Enfisema

1. AV 2. Campimetra 3. Inspeccin 4. Movimientos oculares 5. PIO

(b). PRPADOBlefaritis/Orzuelos

Cuerpos extraos

Eversin palpebral

Reaccin: Folicular

Papilar

Exudados:Purulentos

Hialinos

1. AV 2. Campimetra 3. Inspeccin 4. Movimientos oculares 5. PIO

(c). CONJUNTIVAReaccin conjuntival

Reaccin ciliar

(d). CMARA ANTERIOR

Opacificaciones

Hipema o hipopion

1. AV 2. Campimetra 3. Inspeccin 4. Movimientos oculares 5. PIO

- Miosis: Uvetis- Midriasis 5-6mm: GlaucomaY no olvidar... Reflejo rojo

Patolgico:- Opacificacin corneal- Hipema/Hipopion- Catarata- Hemovtreo - Desprendimiento de retina

1. AV 2. Campimetra 3. Inspeccin 4. Movimientos oculares 5. PIO

1. AV 2. Campimetra 3. Inspeccin 4. Movimientos oculares 5. PIO.
6. OTROS

Tincin con Fluorescena.

Test de Seydell

Ad juvantibus: Anestsico tpico Abolicin de dolor: Origen corneal

Alivio incompleto: Origen conjuntival

Ciclopljicos CONTRAIN EN GLAUCOMA.

Diagnstico diferencial y algoritmo

Diagnstico diferencial

Diagnsticos crticosCausticacin. Glaucoma de ngulo cerrado. Ocupacin retrobulbar. Hematoma, absceso o enfisema.

Urgencias

Txo ocular penetrante

Diagnsticos no demorablesQueratitis (infecciosa o fsica). Abrasin y lcera corneal. Uvetis anterior. Escleritis. Endoftalmitis.

Algoritmo diagnstico

Algoritmo diagnstico

Algoritmo diagnstico

Manejo de patologa ocular urgente

Manejo emprico

Irrigacin RPIDA Y COPIOSA (hasta 4L SF)

Alivio del dolor:Anestsico tpico: solo en SU

No olvidar analgesia oral o parenteral

Agentes midriticos o ciclopljicosAlivio de espasmo ciliar en uvetis anterior

CONTRAINDICADO EN GLAUCOMA AGUDO

Antimicrobianos:Origen viral: NO. EXCEPTO herpes.

ESTRATEGIA TTO DIFERIDO: 72 HORAS

Manejo de patologas oculares ms frecuentes

Conjuntivitis bacteriana: Tobramicina 1-2 gotas/6 h 1 semana. Pomada nocturna. (Tobrex 3mg)Cloranfenicol: (Colircusi Cloranfenicol u Oftalmolosa Cusi Cloranfenicol):Lavados con suero, higiene de manos, no lentillas

Orzuelo/ChalazionCalor seco localClortetraciclina pomada (Oftalmolosa Cusi Aureomicina). Cada 12 h 10 das. (Solo orzuelo)

Conjuntivitis alrgica: Antihistamnico sistmico o Cusicrom fuerte oftlmico 1-2g/8hQueratitis:Actnica: Colircusi ciclopljico 1-2 gotas c 8 h 1-2 das. ATB si R infeccErosin/lcera corneal: Ciclopljico. Oclusin 24 h EXCEPTO biolgico/qumico. Valorar ATB.Queratitis herptica: Zovirax pomada c 4h (respetando noches) durante 2 semanas.

Bibliografa bsica recomendada

Marx J A, Hockberger R. Rosen's emergency medicine. Concepts and clinical practice. 2013. Elsevier.

Jacobs D. Evaluation of the red eye. ltima actualizacin enero 2015. UpToDate.

Bibliografa

ImgenesMEJIA-LOPEZ, H.; SANTACRUZ-VALDES, C. y MATIAS-FLORENTINO, M.. Caracterizacin gentica de adenovirus aislados de conjuntivitis folicular y queratoconjuntivitis epidmica en un grupo de pacientes mexicanos. Arch Soc Esp Oftalmol [online]. 2008, vol.83, n.3 [citado 2015-08-04], pp. 161-168 . Disponible en: . ISSN 0365-6691.

https://en.wikipedia.org/wiki/Hyphema