ENDODONCIA II

DOCENTE: LUIS ALBERTO JAIME SALLOUM

Es la ciencia y arte de reconocer la enfermedad por medio de signos, sntomas y pruebas.

Importante: La clave para alcanzar un diagnstico exacto es un conocimiento adecuado de los procesos patolgicos. Utilizar las pruebas a nuestro alcance para una mejor

interpretacin.

QUE EL ALUMNO DESCRIBA,

IDENTIFIQUE Y Y APLIQUE LAS PRUEBAS DE SENSIBILIDAD

PULPAR DETERMINAR LA PRESENCIA DE PATOLOGIAS ESTABLECER UN

DIAGNOSTICO CORRECTO

DOLENCIA PRINCIPAL

PLAN DE TRATAMIENTO

ANTECEDENTES MEDICOS Y

ODONTOLOGICOS

EXPLORACION ORAL

ANALISIS DE DATOS/ DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

PASOS DEL PROCESO DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICOS PULPARES

NORMALIDAD

PULPITIS REVERSIBLE

PULPITIS IRREVERSIBLE

NECROSIS

DIAGNOSTICOS PERIAPICALES

NORMALIDAD PERIODONTITIS APICAL SINTOMATICA

(AGUDA) PERIODONTITIS APICAL ASINTOMATICA

(CRONICA) ABSCESO APICAL AGUDO ABSCESO APICAL CRONICO OSTEITIS CONDENSANTE

DOLENCIA PRINCIPAL

PASOS DEL PROCESO DIAGNOSTICO

Es la primera informacin que se obtiene del paciente. Los pacientes explican con sus palabras, las que debemos registrarlas en la historia clnica. Prestar atencin de su dolencia principal para ganar su confianza y colaboracin en el proceso diagnstico.

ANTECEDENTES MEDICOS Y

ODONTOLOGICOS

PASOS DEL PROCESO DIAGNOSTICO

Antecedentes Mdicos

Es necesario documentar estos datos en la historia clnica. Se debe registrar trastornos sistmicos que podran influir en el diagnstico de problemas endodnticos. Infecciones respiratorias agudas (seno maxilar) Estrs (dolor neuromuscular/odontalgias) Sida/Hepatitis/Farmacos (comprometen el sistema inmune) Diabetes (se relaciona a mayor incidencia a patosis endodonticas) Cardiopatas (interconsultas) Bifosfonatos (Osteonecrosis mandibular) PROFILAXIS ANTIBIOTICA ADULTOS 2G Amoxicilina 30-60 minutos antes/Clindamicina 600 mg. NIOS 50mg/Kg

Antecedentes Odontolgicos Problema Actual: Dolor Hinchazn Diente Roto Diente Suelto Pigmentacin Dental Mal sabor en la Boca

Manifestaciones de Dolor Preguntas

Cundo empez? Dnde se localiza? Aparece siempre en el mismo lugar? Cmo es el dolor (breve, agudo, duradero, sordo,

continuo)? el dolor le impide dormir o trabajar? El dolor es mayor por la maana? El dolor se acenta al acostarse? Qu estimulo inicia el dolor? Cunto dura el dolor? Es continuo, espontaneo, intermitente? Hay algn estimulo que lo acente?

Manifestacin de Hinchazn Preguntas

Cundo comenz la hinchazn? A que velocidad ha aumentado de tamao la hinchazn? Dnde se localiza la hinchazn? Cmo es la hinchazn (blanda, dura, sensible)? Supura la hinchazn? Se asocia la hinchazn a un diente flojo o sensible?

Problemas coronarios Alergias Discrasias sanguneas Enfermedades hormonales Diabetes Endocarditis bacteriana Tuberculosis-Hepatitis Tratamiento con inmunosupresor Embarazo Fiebre reumtica

NO EXISTE NINGUN TRANSTORNO MEDICO QUE CONTRAINDIQUE ESPECIFICAMENTE EL TRATAMIENTO ENDODONTICO

AUNQUE SON CONSIDERADOS COMO GRUPO DE RIESGO LOS PACIENTES CON:

- ANTECEDENTES DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA - PROTESIS VALVULARES - FIEBRE REUMATICA - DIABETES JUVENIL - TRATAMIENTO CON ANTICOAGULANTE - ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL.

STOCK-WALKER-GOODMAN

ANAMNESIS: Problema principal dolor-tumefaccin-diente flojo,

diente oscuro dolor al fro, al calor? cundo empez el dolor? Cuando fue restaurado

el diente? Que estmulos causan dolor? Que clases de dolores, agudizado, lancinante,

tenebrante, agudo referido etc.?

DURACIN DEL DOLOR: Es intermitente o constante o slo responde al

estmulo. El dolor espontneo, de larga duracin significa la

posible presencia de una pulpitis irreversible. En general cuando mayor sea la incidencia de dolor

en los dientes vitales, mayor ser la gravedad del estado histopatolgico.

La incidencia del dolor disminuye significativamente al iniciarse la necrosis pulpar.

EXPLORACION ORAL

PASOS DEL PROCESO DIAGNOSTICO

Exploracin Extraoral Aspecto general Tono de Piel Asimetra facial Hinchazn Cambios de color Eritema Cicatrices Fistulas Adenopatias

Exploracin Intraoral

Tejidos Blandos: Examen visual, digital y con sondas de : labios, mejillas, lengua, periodonto, paladar y msculos

Tejidos Duros. Con espejo y explorador observamos:

cambios de color, fracturas, abrasiones, erosiones, caries, restauraciones. (Pruebas Clnicas)

EXAMEN EXTRAORAL: Observar apariencia general Simetra facial Aumento de volumen Dificultad al abrir la boca Fstulas cutneas Tumefacciones localizadas o difusas Ganglios linfticos (palpacin)

TIPO DE DOLOR: Dolor (provocado) al fro, al calor, a los dulces

a los cidos, al cepillarse, que calman al retirar el estimulo nos indican una hiperemia pulpar o pulpitis reversible.

Dolor (espontneo) de larga duracin que no cede a los analgsicos nos indicaran una pulpitis irreversible

CLASES DE DOLOR: Un dolor localizado nos hace presumir en una

pulpitis reversible Un dolor difuso de difcil localizacin nos hace

pensar que estamos frente a una pulpitis irreversible

EXMEN INTRAORAL: TEJIDOS BLANDOS Tumefacciones (palpar si es dura

o blanda) Fstula mucosa (fistulografa) Plipos pulpares o gingivales presencia de edema.

Fstula mucosa (fistulografa)

EXMEN INTRAORAL TEJIDOS DUROS Translucidez del diente (sin

vitalidad opaco, un trauma rosado).

Buscar caries o restauraciones en mal estado

Abrasin, atricin, erosin, abfraccin o defectos congnitos en la corona.

EXMEN INTRAORAL: PERIODONTO Observar si hay

inflamacin gingival. Con sonda periodontal ver

profundidad de bolsa Relaciones

endoperiodontales

EXMEN INTRAORAL OCLUSION Grado de apertura bucal Palpacin de los msculos

pterigoideos internos, maseteros, etc.

Observar facetas de desgaste y fisuras dentarias.

EXMEN INTRAORAL PALPACION: Apical, Gingival y Oclusal PERCUSIN: Horizontal y Vertical MOVILIDAD: Grado I, II o III

RADIOGRAFIA ANALOGA Medio auxiliar de diagnstico y plan de

tratamiento, No es determinante Es til para observar: Caries Exposicin y Protecciones pulpares Pulpotomas Calcificaciones Fracturas radiculares Procesos perapicales Reabsorciones dentinarias internas.

RADIOGRAFA DIGITAL Permite la obtencin de imgenes

radiogrficas digitalizadas Rapidez de obtencin de las

imgenes Reduccin de la radiacin sobre el

paciente. No necesita revelado. Fcil de archivar en el sistema

informtico. Los costos se redujeron en los

ltimos aos.

TOMOGRAFIA COMPUTALIZADA

En funcin de la riqueza de

detalles y de la posibilidad de, en un nico examen visualizar diferentes planos, la tomografa computarizada helicoidal constituye un examen complementario al diagnstico de las patologas del sistema estomatognatico.

PRUEBAS ELECTRICAS Solo destinada a determinar la

sensibilidad pulpar, son confiables solo en necrosis pulpar.

PRUEBAS TERMICAS Muchos clnicos opinan que las

pruebas trmicas constituyen el indicador ms exacto de la salud y la vitalidad pulpar.

PRUEBAS TERMICAS: PRUEBAS AL FRIO Hielo (lpices) Cloruro de etilo Refrigerantes (hielo a -50

grados)

PRUEBAS TERMICAS: PRUEBAS DE CALOR Gutapercha reblandecida,

diente seco y envaselinado. Discos para generar calor. Instrumentos calientes.

Rayo de luz de la fibra ptica pasa por la pieza dentaria:

Diente normal aparece claro y ligeramente rosado.

Diente necrtico opaco y oscuro.

Tambin sirve para detectar fisuras y localizar conductos radiculares.

PRUEBA DE CAVIDAD Para determinar la vitalidad

pulpar Solo si los resultados de las

otras pruebas no fueran concluyentes

Sin anestesia Hacemos una cavidad que

producir una respuesta pulpar de pulpa vital o no.

PRUEBA ANESTESICA En circunstancia de un dolor difuso, de

origen incierto. Cuando todas las dems pruebas no sean

concluyentes Se puede emplear anestesia por infiltracin

o regional selectiva.

Lser Doppler: Mide y determina el flujo sanguneo de la

pulpa dentaria. Se coloca un dispositivo en el elemento

dentario y podemos ver la circulacin pulpar como un electrocardiograma.

Se basa en seales de reflexin variables que dependen de la direccin y la velocidad de movimiento de los eritrocitos al ser irradiados con la luz del lser.

Es muy costoso y sirve para aproximarnos a un diagnostico.

Oximetra de Pulso: Se basa en una modificacin de la ley de

Beer y en las caractersticas de absorcin de la hemoglobina en las bandas rojas e infrarrojas.

La oximetra utiliza las longitudes de zona roja e infrarroja para transiluminar un tejido, detectando picos de absorcin de acuerdo con la circulacin sangunea pulsante determinando la tasa de pulsaciones y saturacin de oxigeno.

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ANALISIS DE DATOS/

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

PASOS DEL PROCESO DIAGNOSTICO

Establecimiento de un Diagnstico

Obtener Datos Procesar Datos Ordenar los hallazgos

PLAN DE TRATAMIENTO

PASOS DEL PROCESO DIAGNOSTICO

Planificacin

Confirmada la necesidad de tratamiento Eleccin de la tcnica Endodoncia convencional Endodoncia quirrgica

NO HAY AFIRMACIONES CATEGORICAS EN ENDODONCIA.

NINGUN TEST NOS DA DIAGNSTICO DE CERTEZA

SOLO NOS ORIENTA NO REALIZAR UNA SOLA PRUEBA