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1 Diagnóstico Microbiológico de infección Diagnóstico Microbiológico de infección gastrointestinal por gastrointestinal por Campylobacter Campylobacter spp spp . . Especialistas invitados Celeste Lucero [email protected] Marisa Turco [email protected]

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““Diagnóstico Microbiológico de infección Diagnóstico Microbiológico de infección gastrointestinal por gastrointestinal por Campylobacter Campylobacter sppspp..””

Especialistas invitados

Celeste Lucero

[email protected]

Marisa Turco

[email protected]

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CampylobacteriosisCampylobacteriosisEs una zoonosisEs una zoonosisEs una de las principales causas de Es una de las principales causas de gastroenteritis en el mundo enterogastroenteritis en el mundo enteroPrincipales reservorios: animales de granja, que se Principales reservorios: animales de granja, que se infectan en los primeros ainfectan en los primeros añños de vida y la mayoros de vida y la mayoríía de a de ellos permanecen como portadores. ellos permanecen como portadores. Principales vPrincipales víías de infeccias de infeccióón:n:

ingestiingestióón de carnes mal cocidas (principalmente aves de corral, n de carnes mal cocidas (principalmente aves de corral, pero tambipero tambiéén cerdo, ganado bovino, etc.), n cerdo, ganado bovino, etc.), leche no pasteurizada leche no pasteurizada agua u otros alimentos contaminados con excretas de animales agua u otros alimentos contaminados con excretas de animales infectadosinfectadoscontacto con mascotas.contacto con mascotas.

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Especies de interEspecies de interéés cls clííniconicoSi bien varias especies de Si bien varias especies de Campylobacter Campylobacter sppspp. . fueron aisladas fueron aisladas de muestras clde muestras clíínicas son pocas las reconocidas con rol nicas son pocas las reconocidas con rol patpatóógenogeno

Especies TermEspecies Termóófilasfilas::Campylobacter jejuni principales Campylobacter jejuni principales Campylobacter coli enteropatCampylobacter coli enteropatóógenosgenos

aisladas fundamentalmente aisladas fundamentalmente de muestras intestinalesde muestras intestinales

••Campylobacter lariCampylobacter lari••Campylobacter upsaliesisCampylobacter upsaliesis

Especies No TermEspecies No Termóófilas:filas:••Campylobacter fetus Campylobacter fetus aislada fundamentalmente aislada fundamentalmente

de muestras de sangrede muestras de sangre

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¿ Cuál es la muestra adecuada para el cultivo?

Materia fecal en frasco estéril o medio de transporte adecuado

¿ Cómo se conservan las muestras?

En medio de transporte las muestras pueden ser conservadas hasta 24 hs. a 4º C.

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¿Cuál es el medio de transporte adecuado?

CaryCary--Blair (tener en cuenta que la Blair (tener en cuenta que la concentración de agarconcentración de agar--agar debe reducirse agar debe reducirse en un 0.12%) en un 0.12%)

AMIES con carbónAMIES con carbón

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¿Cuál es la microscopía recomendada?

Coloración de GRAMse recomienda el uso de carbolfucsina al se recomienda el uso de carbolfucsina al 0,8 % como contraste0,8 % como contraste

elementos gram-negativos mayoritariamente en forma de S y alas de gaviota

Exámen en fresco

bacilos con movilidad característica: movimiento en tirabuzón

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Cualquier medio agar base rico en Cualquier medio agar base rico en aminoaminoáácidos, suplementado con sangre cidos, suplementado con sangre (ovina, equina o humana) al 5%, y una (ovina, equina o humana) al 5%, y una mezcla antibimezcla antibióótica para inhibir la flora tica para inhibir la flora acompaacompaññante.ante.

¿Qué medio de cultivo debe utilizarse para el cultivo?

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Sangre: 50ml Sangre: 50ml

VAN 10 mgVAN 10 mgTMP 5 mgTMP 5 mgPOLB 2500 UI*POLB 2500 UI*ANFO 2 mgANFO 2 mgCEF 15 mg**CEF 15 mg**

Agar BrucellaAgar Brucella

Medio deMedio deCAMPYCAMPY--BAPBAP Blaser)Blaser)

CPZ 0,032 gCPZ 0,032 gANFO B 0,01 gANFO B 0,01 g

NOVO 5mgNOVO 5mgCOL 10000 U.I*COL 10000 U.I*CICLOH 50 mgCICLOH 50 mgCEF 15 mg**CEF 15 mg**BACI 25000 U.I.BACI 25000 U.I.

VAN 10 mgVAN 10 mgTMS 5 mgTMS 5 mgPOL B 2500 UI *POL B 2500 UI *CTN 10 mg**CTN 10 mg**

VAN 10 mgVAN 10 mgTMS 5 mgTMS 5 mgPOL B 2500 UI*POL B 2500 UI*

AATTBB

CARBON 4gCARBON 4gSangre: 50ml Sangre: 50ml Sangre: 50ml Sangre: 50ml Sangre: 50ml Sangre: 50ml

Caldo nutrit. NCaldo nutrit. Nºº 2 2,5 g2 2,5 gCaseina hidrolizada 3 gCaseina hidrolizada 3 gDesoxicolato de Na 1 gDesoxicolato de Na 1 gSulfato ferroso 0,25 gSulfato ferroso 0,25 gPiruvato de Na 0,25 gPiruvato de Na 0,25 gAgar 12 gAgar 12 g

Caldo TioglicolatoCaldo Tioglicolato30 gr30 gr

Agar agar Agar agar 12 gr12 gr

Agar BrucellaAgar Brucella

Supl. FBP: Supl. FBP: Piruvato de Na 0.5 gPiruvato de Na 0.5 gMetabisulfito de Na 0.5 gMetabisulfito de Na 0.5 gSulfato ferroso 0.5 gSulfato ferroso 0.5 g

Agar BrucellaAgar BrucellaBBaassee

Medio de Medio de CDCCDCMedio de Medio de BUTZLERBUTZLER

Medio de Medio de SKIRROW SKIRROW modificadomodificado

Medio de Medio de SKIRROWSKIRROW

MEDIOS DE CULTIVO (fórmula por litro)

*POL B y COL pueden inhibir algunas cepas de C. jejuni y C.coli

** CTN inhibe el desarrollo de ciertas especies: C. fetus, C. jejuni sbsp. doylei y C. Upsaliensis

VAN (vancomicina), TMS (Trimetoprima-sulfametoxazol), POL B (Polimixina B), CTN (Cefalotina), NOVO (Novobiocina), CEF (Cefepima), BACI (Bacitracina), ANFO (Anfotericina), CPZ (Cefoperazona), CICLOH (Cicloheximida))

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Temperatura y Tiempo de incubación

Atmósfera

¿Qué atmósfera, temperatura y tiempo de incubación deben utilizarse para el cultivo?

Por lo menos 3 días en microaerofilia.La temperatura ideal es de 42ºC.

Atmósfera microaerófila: 85% N2, 5-10% O2, 3-10%CO2El medio de Skirrow modificado contiene suplemento FBP, que aaumenta la tolerancia del campylobacter al oxígeno, por lo que puede incubarse en atmósfera enriquecida en CO2 sin necesidad de microaerofilia

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Colonias sospechosas de Campylobacter spp.:puntiformes, transparentes, como gotas de agua que crecen a 42ºC en microaerofilia elementos gram-negativos en formas de S y alas de gaviotaCatalasa, oxidasa y movilidad positivas.

Cumpliéndose estos tres items podemos informar Campylobacter spp.

¿Cómo se identifica un aislamiento sospechoso?

Hidrólisis de hipurato (diferencia C. jejuni de las otras especies)

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CampylobacterCampylobacter spp.: tipificacispp.: tipificacióónn

Catalasa, test del hipurato, indoxil acetatoCatalasa, test del hipurato, indoxil acetatoCrecimiento a 32 y 42Crecimiento a 32 y 42ººCCReducciReduccióón de nitratosn de nitratosSensibilidad al NalidSensibilidad al Nalidííxico* y Cefalotinaxico* y CefalotinaProducciProduccióón de SH2n de SH2

**Tener en cuenta que hay cepas que adquieren resistencia (alrededTener en cuenta que hay cepas que adquieren resistencia (alrededor del or del 70% de R a 70% de R a áác. Nalidc. Nalidííxico y ciprofloxacina en cepas de xico y ciprofloxacina en cepas de C. jejuniC. jejuni en en nuestro panuestro paíís), por lo que un resultado de resistenete no excluye s), por lo que un resultado de resistenete no excluye C. jejuniC. jejuni o o CC. . colicoli

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VVRRRRSSRRSSS CTNS CTN

RRRRS*S*S*S*S*S*RRS ac NalS ac Nal

VV++++--++--Crec 42Crec 42

++++++++++++Crec 37Crec 37

----------++Crec 25Crec 25

++--++++++--IndoxilacetatoIndoxilacetato

--------++--HipuratoHipurato

--++----+/+/----SH2SH2

++++++--++++Red. NO3Red. NO3

D/D/--++++++++++CatalasaCatalasa

C. C. upsaliensisupsaliensis

C. lariC. lariC. coliC. coliC. C. jejuni jejuni doyleidoylei

C. C. jejuni jejuni jejunijejuni

C. C. fetus fetus fetusfetus

Campylobacter spp.: pruebas bioquímicas

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Shigella (129)

Campylobactr (111)

Salmonella (22)

EHEC (25)

Aeromona (8)

Yersinia (1)

Aislamientos de enteropatAislamientos de enteropatóógenos en el Hospital de Nigenos en el Hospital de Niñños os ““Ricardo GutiRicardo Gutiéérrezrrez””

Período enero-diciembre 2005

N coprocultivos: 916

N aislamientos: 287

31%

45 %7,6%8,7 %

jejuni 107

coli 4

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Fiebre altaMás de 8 deposiciones diariasDiarreas que se prolongan por más de 7 díasInmunocomprometidosExtremos de la vidaEvitar diseminación

Tratamiento antibiótico: ¿cuándo?

Drogas de elección

Drogas de PRIMERA LDrogas de PRIMERA LÍÍNEA para el tratamiento de diarreas:NEA para el tratamiento de diarreas:eritromicina yeritromicina y ciprofloxacina .ciprofloxacina .

Drogas para el tratamiento de infecciones sistDrogas para el tratamiento de infecciones sistéémicas:micas: amoxicilina/ac. amoxicilina/ac. clavulclavuláánico, imipenem , gentamicina.nico, imipenem , gentamicina.

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DILUCIDILUCIÓÓN EN AGAR:N EN AGAR: MetodologMetodologíía estandarizada por a estandarizada por CLSI (ex NCCLS). Utilizada por laboratorios de referencia, no esCLSI (ex NCCLS). Utilizada por laboratorios de referencia, no esprprááctica para la rutina de los laboratorios clctica para la rutina de los laboratorios clíínicos.nicos.

DIFUSIDIFUSIÓÓN POR DISCOS:N POR DISCOS: no normatizada por CLSI (ex no normatizada por CLSI (ex NCCLS) pero sirve para screeningNCCLS) pero sirve para screening

EE--test:test: es comparable a la tes comparable a la téécnica de dilucicnica de dilucióón en agar para la n en agar para la mayormayoríía de las drogas, excepto clindamicina y ac. nalida de las drogas, excepto clindamicina y ac. nalidííxicoxico

¿Cuáles son las metodologías que se utilzan para evaluar la sensibilidad antibiótica?

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Concentración Inhibitoria Mínima (CIM) Concentración Inhibitoria Mínima (CIM) CLSI (exNCCLS) 2005 CLSI (exNCCLS) 2005 -- Documento M100Documento M100--s15 (tabla 3a) s15 (tabla 3a)

•Método de dilución en agar (M7-A6)•Medio: Mueller Hinton enriquecido con sangre de carnero al 5%.•Inóculo: 0.5 de Mc Farland•Incubación: 24hs a 42ºC o 48hs a 36ºC en microaerofilia.

“Ciertos aislamientos de algunas especies Campylobacter (C. jejuni subps. doylei, C. fetus y C. lari) pueden no crecer a 42°C por lo tanto la elección de la temperatura de incubación debe hacerse según la especie.”

•Cepa control de calidad C. jejuni ATCC 33560.

•La CLSI aún no se ha expedido en cuanto a puntos de corte, los que aquí recomendamos son los utilizados en la literatura internacional

CONDICIONES PARA EVALUAR LA CONDICIONES PARA EVALUAR LA SENSIBILIDAD EN CAMPYLOBACTER SENSIBILIDAD EN CAMPYLOBACTER SPPSPP. .

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Puntos de corte Puntos de corte –– Dilución en AgarDilución en Agar

≥≥32/1632/1616/816/8≤≤8/48/4Amoxicilina/clav(AMC)Amoxicilina/clav(AMC)≥≥161688≤≤44Imipenem (IMP)Imipenem (IMP)≥≥8844≤≤22Azitromicina (AZI)Azitromicina (AZI)≥≥32321616≤≤88Cloranfenicol (CMP)Cloranfenicol (CMP)≥≥161688≤≤44Gentamicina (GEN)Gentamicina (GEN)≥≥1281286464≤≤3232Nitrofurantoina(NIT)Nitrofurantoina(NIT)≥≥256256128128≤≤6464Fosfomicina (FOS)Fosfomicina (FOS)≥≥161688≤≤44Tetraciclina (TET)Tetraciclina (TET)≥≥88--≤≤44Eritromicina (ERI)*Eritromicina (ERI)*≥≥4422≤≤11Ciprofloxacina (CIP)Ciprofloxacina (CIP)

ResistenteResistenteIntermedioIntermedioSensibleSensibleAntibiAntibióóticotico

Extraído de la Tabla 2A del documento M100-S15 – CLSI 2005 *Modificado según recomendación de la literatura (Gaudreau et al).

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CONDICIONES PARA EVALUAR LA CONDICIONES PARA EVALUAR LA SENSIBILIDAD EN CAMPYLOBACTER SENSIBILIDAD EN CAMPYLOBACTER SPPSPP..Antibiograma por difusiAntibiograma por difusióón*:n*:•Inóculo: 0.5 de McFarland •Medio: MH enriquecido con sangre de carnero al 5%.•Incubación: 48hs a 35ºC en microaerofilia.

*La opción de utilizar esta técnica como screening de la sensibilidad a los antimicrobianos surge de un estudio de correlación entre el antibiograma por difusión y la dilución en agar realizado en el servicio de Antimicrobianos del INEI – ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán”. Los antibióticos detallados en la tabla de puntos de corte de difusión cuentan con una buena correlación, mientras que no recomendamos evaluar la sensibilidad a ampicilina y fosfomicnapor difusión.

Drogas a ensayar para cepas provenientes de diarreas:Drogas a ensayar para cepas provenientes de diarreas:de primera lde primera líínea (ATB mnea (ATB míínimo):nimo): eritromicina yeritromicina y ciprofloxacina .ciprofloxacina .Adicionales:Adicionales: tetraciclina, nitrofurantoina y cloranfenicoltetraciclina, nitrofurantoina y cloranfenicol

Drogas recomendadas para infecciones sistDrogas recomendadas para infecciones sistéémicas:micas: amoxicilina/ac. amoxicilina/ac. clavulclavuláánico, imipenem , gentamicina.nico, imipenem , gentamicina.

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≥≥18181414--1717≤≤1313Amoxicilina/clav (AMC)Amoxicilina/clav (AMC)≥≥16161414--1515≤≤1313Imipenem (IMP)Imipenem (IMP)≥≥18181414--1717≤≤1313Azitromicina (AZI)Azitromicina (AZI)≥≥18181313--1717≤≤1212Cloranfenicol (CMP)Cloranfenicol (CMP)≥≥15151313--1414≤≤1212Gentamicina (GEN)Gentamicina (GEN)≥≥17171515--1616≤≤1414Nitrofurantoina (NIT)Nitrofurantoina (NIT)≥≥19191515--1818≤≤1414Tetraciclina (TET)Tetraciclina (TET)≥≥23231414--2222≤≤1313Eritromicina (ERI)Eritromicina (ERI)≥≥21211616--2020≤≤1515Ciprofloxacina (CIP)Ciprofloxacina (CIP)

SensibleSensibleIntermedioIntermedioResistenteResistenteAntibiAntibióóticotico

•Extraido de Tablas 2A y 2C, Documento M100-S15 – CLSI (ex NCCLS) 2005.La CLSI aún no se ha expedido en cuanto a puntos de corte, los que aquírecomendamos son los utilizados en la literatura internacional

Puntos de corte Puntos de corte –– Difusión por discoDifusión por disco

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Antibiograma Antibiograma por difusipor difusióónn

DiluciDilucióón en n en medio smedio sóólidolido

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Porcentajes de resistencia a los Porcentajes de resistencia a los antimicrobianos en Argentina (n=222). Aantimicrobianos en Argentina (n=222). Añño o

2004. 2004. (Diluci(Dilucióón en agar)n en agar)

3,7

62,4

31,5

3,77,6

00 0

99,3

0102030405060708090

100

% R

essi

tenc

ia

ERY CIP TET AZI NIT FOS AMC GEN IMP B-lasa

Antimicrobianos

0

Instituciones que participan en la vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos en Campylobacter:CÓRDOBA: Clínica Reina Fabiola, Htal. Del Niño Jesús; LA PAMPA: Htal. Gob. Centeno; NEUQUEN: Htal. Heller, Htal. Provincial; RIO NEGRO: Htal. Regional Cipolletti y Htal. Regional de Bariloche; SANTA FE: Htal. Alasia, Inst. ABC, Htal. V. J. Vilela, Htal. Provincial; CAPITAL FEDERAL: Htal. Garrahan, Htal. Piñero, Sanatorio Mitre, Htal. Fernandez; PROV DE BUENOS AIRES: Htal. Sor M. Ludovica, Htal. Eva Peron (ex Castex) Htal. Evita de Lanus, Htal. Piñyero

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Porque… es el primero o segundo agente etiológico de diarreas bacterianas y es considerado un factor importante en el desarrollo del Sme. De Guillain – Barré.

Porque… en los casos que se necesite un tratamiento antibiótico, la droga de primera elección para Campylobacter spp., la ERITROMICINA, es ineficaz frente a otros enteropatógenos y en nuestro país hay una alta tasa de resistencia a CIPROFLOXACINA

¿Por qué es importante el diagnóstico de las diarreas por Campylobacter spp. y la vigilancia de la resistencia?

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BibliografBibliografííaa-- Nachamkin I.; Engberg J.; Arestrup F. (2002) Diagnosis and antiNachamkin I.; Engberg J.; Arestrup F. (2002) Diagnosis and antimicrobial susceptibility of Campylobacter species. microbial susceptibility of Campylobacter species.

Campylobacter 2nd Edition. ASM Press, Washington, D. C.p 45Campylobacter 2nd Edition. ASM Press, Washington, D. C.p 45--6666-- Trieber C.; Taylor D. (2000). Mechanisms of antibiotic resistanTrieber C.; Taylor D. (2000). Mechanisms of antibiotic resistance in Campylobacter. Campylobacter 2nd Edition 2. ce in Campylobacter. Campylobacter 2nd Edition 2.

ASM Press, Washington, D. C. p 441ASM Press, Washington, D. C. p 441--454454-- Coker A.; et al. Human campylobacteriosis in developing countriCoker A.; et al. Human campylobacteriosis in developing countries. Emerg. Infect. Diseas. 8: 237es. Emerg. Infect. Diseas. 8: 237--243243-- Allos B. M. 2001. Allos B. M. 2001. Campylobacter jejuni Campylobacter jejuni infections: update on emerging Issues and trends. Clin Inf Dis 3infections: update on emerging Issues and trends. Clin Inf Dis 32:12012:1201--6.6.-- Taylor D.; Courvalin P. 1988. Mechanisms of Antibiotic ResistanTaylor D.; Courvalin P. 1988. Mechanisms of Antibiotic Resistance in Campylobacter Species. Antimic. Agents ce in Campylobacter Species. Antimic. Agents

Chemoth.32: 8, 1107Chemoth.32: 8, 1107-- Oncul O.; et al. 2003. Antimicrobial susceptibility of Oncul O.; et al. 2003. Antimicrobial susceptibility of Campylobacter jejuniCampylobacter jejuni: a comparision between Etest and agar : a comparision between Etest and agar

dilution method. Diag. Micobiol. And Inf. Dis. 45:69dilution method. Diag. Micobiol. And Inf. Dis. 45:69--7171-- Lin J.; et al. 2002. CmeABC functions as a mltidrug Efflux SystLin J.; et al. 2002. CmeABC functions as a mltidrug Efflux System in em in Campylobacter jejuniCampylobacter jejuni. Antimic. Agents Chemoth. . Antimic. Agents Chemoth.

46: 212446: 2124--2131 2131 -- Gaudreau Ch.; et al. 1997. Comparison of disc diffusion and agaGaudreau Ch.; et al. 1997. Comparison of disc diffusion and agar dilution methods for antibiotic susceptibility testing r dilution methods for antibiotic susceptibility testing

of of Campylobacter jejuniCampylobacter jejuni subsp. subsp. jejunijejuni and and Campylobacter coliCampylobacter coli. J. Antimicr. Chemoth. 39: 707. J. Antimicr. Chemoth. 39: 707--712712-- Bachoual R.; et al. 2001. Single or double mutational alteratioBachoual R.; et al. 2001. Single or double mutational alterations of GyrA associated with fluoroquinolone resistance in ns of GyrA associated with fluoroquinolone resistance in

Campylobacter jejuniCampylobacter jejuni and and Campylobacter coliCampylobacter coli. Microb. Drug Resist. 7: 257. Microb. Drug Resist. 7: 257-- 261261-- Smith k. et al. 1999. QuinoloneSmith k. et al. 1999. Quinolone--resistant resistant Campylobacter jejuniCampylobacter jejuni infections in Minnesota, 1992infections in Minnesota, 1992--1998. New Engl. Journ. 1998. New Engl. Journ.

Medic. 340: 1525Medic. 340: 1525-- 15321532-- Engberg J. et al. 2001. Quinolone and macrolide resistance in Engberg J. et al. 2001. Quinolone and macrolide resistance in Campylobacter jejuniCampylobacter jejuni and and C. coliC. coli: resistance : resistance

mechanisms and trends in human isolates. Emerg. Infect. Diseas. mechanisms and trends in human isolates. Emerg. Infect. Diseas. 7: 247: 24--3434

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