Diagnóstico Por Imagen - Radiografía de Tórax Normal

8/18/2019 Diagnóstico Por Imagen - Radiografía de Tórax Normal

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RADIOGRAFIA DERADIOGRAFIA DE

TORAX NORMALTORAX NORMALDR JHONY HOYOS ARRASCUEDR JHONY HOYOS ARRASCUE

MEDICO RADIOLOGOMEDICO RADIOLOGOHOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUEHOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE


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RX de Tórax P-A y Lateral.RX de Tórax P-A y Lateral. INSPIRACIONINSPIRACION

Proyecciobnes ComplementariasProyecciobnes Complementarias OBLICUAOBLICUA APICO –LORDOTICAAPICO –LORDOTICA ESPIRACIONESPIRACION

detectar cuerpos extrañosdetectar cuerpos extraños obstrucciones bronquialesobstrucciones bronquiales pequeños neumotoraxpequeños neumotorax movilidad diafragmaticamovilidad diafragmatica

AP (anteroposterior) Decubito supinoAP (anteroposterior) Decubito supino DECUBITO LATERALDECUBITO LATERAL

PROYECCIONES:PROYECCIONES:


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VISION GLOBALVISION GLOBAL

Datos de la placaDatos de la placa fechafecha sexo (sombras mamarias)sexo (sombras mamarias) edadedad proyeccion (ver leccion 1)proyeccion (ver leccion 1)

PA ; la habitual (claviculas en V) se marcan mas los arcos posteriores de las costillas.PA ; la habitual (claviculas en V) se marcan mas los arcos posteriores de las costillas. AP ; enfermos en UCI con seudocardiomegalia y no muy valorable en ciertosAP ; enfermos en UCI con seudocardiomegalia y no muy valorable en ciertosaspectos.Se marcan mas los arcos anteriores costalesaspectos.Se marcan mas los arcos anteriores costales

En bipedestacion ; la habitual (camara gastrica presente)En bipedestacion ; la habitual (camara gastrica presente) En decubito lateral con rayo horizontal (derrames pleurales)En decubito lateral con rayo horizontal (derrames pleurales) LateralLateral

placas previas (si existen)placas previas (si existen) Debe comprender ambos hombros y ambos hipogastrios.Debe comprender ambos hombros y ambos hipogastrios.Sera visible la camara gastrica y la densidad hepaticaSera visible la camara gastrica y la densidad hepatica


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VISION GLOBALVISION GLOBAL

DUREZADUREZAROTACIONROTACION

INSPIRACIONINSPIRACION

Características TécnicasCaracterísticas Técnicas


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Normal la placaNormal la placatiene un tonotiene un tonogrisáceo y se vengrisáceo y se venalgunos discosalgunos discosvertebrales detrásvertebrales detrásdel corazóndel corazón

Gama bienGama biendiferenciable dediferenciable de

grises, negro ygrises, negro y blanco blanco

DUREZADUREZA


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• DURA ODURA OPENETRADA OPENETRADA OSOBREEXPUESTASOBREEXPUESTA

(*QUEMADA*):(*QUEMADA*):

• El pulmon se ve negro yEl pulmon se ve negro yse distinguen muy biense distinguen muy bienlos cuerpos vertebraleslos cuerpos vertebralesretrocardiacosretrocardiacos


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La estructura óseaLa estructura óseade la columna se vede la columna se vecon toda claridadcon toda claridad

La trama vascularLa trama vascularse contrastase contrastaescasamente.escasamente.

Una lesiónUna lesiónpulmonar quepulmonar quenormalmente daríanormalmente daríaorigen a unaorigen a unasombra tenuesombra tenuepuede pasarpuede pasarinadvertida.inadvertida.

Algunas de estasAlgunas de estaslimitaciones puedenlimitaciones puedensuperarse mirandosuperarse mirandola placa contra unala placa contra unaluz intensaluz intensa


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BLANDA OBLANDA OPOCOPOCO

PENETRADA OPENETRADA OINFRAEXPUESINFRAEXPUESTATA caracteristicascaracteristicas

inversas a lainversas a la

previaprevia


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La columna vertebral no

se alcanza a distinguir a

través de la sombra del

corazón y aún menos el

pulmón .

La trama vascular da

origen a sombras lineales

marcadas, que pueden

simular una infiltración

intersticial.

Las costillas dan sombras

densas que no permiten

ver bien el parénquima

pulmonar.


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ROTACIONROTACIONLa placa debe estar centrada ; las clavículas están centradas conLa placa debe estar centrada ; las clavículas están centradas conrespeto a las apófisis espinosas , las escapulas tambiénrespeto a las apófisis espinosas , las escapulas también


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• Rotada: Los hilos pulmonares, al acercarse ambos a laRotada: Los hilos pulmonares, al acercarse ambos a la

línea media, se confunden parcialmente con el corazón.línea media, se confunden parcialmente con el corazón.


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Bien inspirada.contaremos como minimo , 6 - 7 arcos costalesBien inspirada.contaremos como minimo , 6 - 7 arcos costales

anteriores y 10 - 11 posterioresanteriores y 10 - 11 posteriores

INSPIRACION.INSPIRACION.


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• mal inspirada; lo contrario , produce imagenes demal inspirada; lo contrario , produce imagenes de

seudocardiomegalia.seudocardiomegalia.


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Los pulmones se ven de un menor volumen por tener un menorLos pulmones se ven de un menor volumen por tener un menorcontenido aéreo y los vasos, aglomerados en un área mascontenido aéreo y los vasos, aglomerados en un área masrestringida, impresionan como una aumento de trama intersticial. Elrestringida, impresionan como una aumento de trama intersticial. Elascenso diafragmático reduce la elongación del mediastino queascenso diafragmático reduce la elongación del mediastino queaparece ensanchado con aumento aparente de tamaño del corazónaparece ensanchado con aumento aparente de tamaño del corazón

porque este está en una posición más horizontal.porque este está en una posición más horizontal.


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Un índice deUn índice deque laque laradiografía haradiografía hasido tomada ensido tomada enesta posición esesta posición es

la presencia dela presencia dela burbuja dela burbuja deaire delaire delestómago (G)estómago (G)en contacto conen contacto con

la cara inferiorla cara inferiordeldelhemidiafragmahemidiafragmaizquierdo.izquierdo.


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el aparente aumento del tamaño del corazón, secundario a su horizontalización,el aparente aumento del tamaño del corazón, secundario a su horizontalización,

pueden conducir a un falso diagnóstico de insuficiencia cardíaca.pueden conducir a un falso diagnóstico de insuficiencia cardíaca.


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DENSIDADES

RADIOLOGICAS

1.- Aire

2.- Grasa

3.- Agua

4.- Calcio

5.- Metal


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ERMINOLOGIA

RADIOO!ACO

RA!"L#$!"

MEAL

CALCIO

AG"A

GRASA

AIRE


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TORAXTORAXPOSTERO ANTERIORPOSTERO ANTERIOR


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PAREDES DEL TORAXPAREDES DEL TORAX

COLUMNA VERTEBRALCOLUMNA VERTEBRAL COSTILLASCOSTILLAS ESTERNÓNESTERNÓN CLAVÍCULACLAVÍCULA ESCÁPULAESCÁPULA DIAFRAGMADIAFRAGMA

CONTENIDO TORACICOCONTENIDO TORACICO

TRAQUEATRAQUEA BRONQUIOSBRONQUIOS

PRINCIPALESPRINCIPALES

MEDIASTINOMEDIASTINO PARÉNQUIMAPARÉNQUIMAPULMONARPULMONAR

HILIOS PULMONARESHILIOS PULMONARES PLEURASPLEURAS


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AE apófisis espinosaAE apófisis espinosa C clavículaC clavícula E escápulaE escápula BD bronquio derechoBD bronquio derecho VCS vena cava superiorVCS vena cava superior AD aurícula derechaAD aurícula derecha

VCI vena cava inferiorVCI vena cava inferior

DD diafragma derechoDD diafragma derecho BA botón aórticoBA botón aórtico BI bronquio izquierdoBI bronquio izquierdo AP arteria pulmonarAP arteria pulmonar

VI ventrículo izquierdoVI ventrículo izquierdo G estómagoG estómago DI diafragma izquierdoDI diafragma izquierdo CF seno costrofénicoCF seno costrofénico


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• Los cuerpos vertebralesLos cuerpos vertebrales se ven ense ven enforma borrosa, y lasforma borrosa, y las apófisisapófisisespinosasespinosas ((AEAE) se aprecian mejor) se aprecian mejoren la parte alta del tórax.en la parte alta del tórax.

• Las CostillasLas Costillas los arcos posterioreslos arcos posterioresse proyectan varios c.m. más arribase proyectan varios c.m. más arribaque sus extremos anteriores, queque sus extremos anteriores, queson los más fáciles de individualizarson los más fáciles de individualizarpara contar las costillas.para contar las costillas.

• Sus bordes son aproximadamenteSus bordes son aproximadamenteparalelos, y los espaciosparalelos, y los espaciosintercostales son iguales a ambosintercostales son iguales a amboslados del tórax.lados del tórax.

• La clavícula ( CLa clavícula ( C )) Es importanteEs importanteindividualizar sus extremosindividualizar sus extremosinternos en relación a las apófisisinternos en relación a las apófisisespinosas para verificar si la placaespinosas para verificar si la placaesté bien centrada.esté bien centrada.


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ESCAPULA:ESCAPULA:• Las escápulas (Las escápulas ( EE ) son) son

desplazadas fuera del campodesplazadas fuera del campode proyección de los pulmones,de proyección de los pulmones,es posible ver su borde internoes posible ver su borde internoproyectado sobre éstos.proyectado sobre éstos.

DIAFRAGMA:DIAFRAGMA:• En inspiración profunda laEn inspiración profunda laparte más alta de la cúpulaparte más alta de la cúpuladiafragmática derecha (diafragmática derecha (DDDD ),),coincide con el extremocoincide con el extremoanterior de la 6anterior de la 6tata costilla.costilla.

•

Debido al peso del corazón, laDebido al peso del corazón, lacúpula izquierda(cúpula izquierda( DIDI ) está más) está másabajo.abajo.

• A ambos lados contactan enA ambos lados contactan enángulo agudo con las paredesángulo agudo con las paredescostales formando los senoscostales formando los senos

costofrénicos lateralescostofrénicos laterales..


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%RA'A( )e ve como tenue columna aérea %

que ba*a por la l+nea media,

desvindose ligeramente a la derec-aa nivel del cayado aórtico.

R"/!") 0R!/$!0AL')( #n poco por deba*o del nivel del

botón aórtico, se separan las

columnas aéreas de los bronquios

derec-o e izquierdo !.

1!L!") 0#L2"/AR').'l principal componente radiogrfico

al lado derec-o son las ramas de la

arteria pulmonar derec-a, 'n el lado izquierdo son la arteria

pulmonar izquierda A0 y sus

divisiones.


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0AR'/!2A 0#L2"/AR.

'l aire, las paredes bronquiales, los

tabiques alveolares y el intersticio

normales no dan imagen radiogrficanotoria. La trama que se ve en los campos

pulmonares corresponde a los vasos

pulmonares llenos de sangre que

contrastan con el parénquima aireado.

Las arterias pulmonares A0 y el

nacimiento de sus ramas principales

forman parte del mediastino y de las

sombras -iliares. 1acia la periferia, las

arterias se ven ms tenues, es posible

seguirlas -asta 3 cm de la pleura y

apreciar sus divisiones, que se

suceden con intervalos de 4 a 3 cm.


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DI#ISION DE LOS CAM!OS !"LMONARES

#ERICE

ERCIO MEDIO

$ASE


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RX TORAX LATERALRX TORAX LATERAL


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Co%ti%e%te

Ester%&%' ci%tura esca(ular' arcos

costales' colu)%a *orsal.

Dia+rag)a.

Co%te%i*o

Es(acio retroester%al O(aci*a* car*io,ascular

Es(acio retrocar*iaco


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• T traqueaT traquea• CA cayadoCA cayado aórticoaórtico• BSD bronquioBSD bronquio superiorsuperior derechoderecho• BSI bronquioBSI bronquio superiorsuperior izquierdoizquierdo• ET esternónET esternón• CO cisuraCO cisura

oblicuaoblicua• CFP senoCFP seno costofrénicocostofrénico posteriorposterior


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#aro% *e 2 aos'

De (ie


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1 ra/uea

2 $ro%/uio (ri%ci(al

*erec0o

3 $ro%/uio (ri%ci(ali/.

4 Art. (ul)o%ar i/.

5 ,e%a (ul)o%ar *el

loulo su(. *erec0o

Art. i%terloulilar

*erec0a

#e%a *el loulo

i%+erior *erec0o

l&ulo )e*io'

arco aortico'

6 ,e%a ca,a su(erior

17 ,e%a 8cigos


42/43

#aro% *e 2 aos'

De (ie


43/43

1.Colu)%a a9rea tra/ueal'

2 ro%/uio i%ter)e*iario

*erec0o3 ro%/uio *el l&ulo

su(erior i/uier*o

4 ro%/uio *el l&ulo

su(erior *erec0o

5 arteria i%terloular

i/uier*a

arteria i%terloular

*erec0a'

co%+lue%cia *e las ,e%as

(ul)o%ares'

arco aortico

6 ,asos ra/uioce+8licos

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