Diagnóstico por imágenes radiografía de tórax normal

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RADIOGRAFÍA DE TÓRAX NORMAL Medicina Interna II Docente: Dra. Altamirano Alumno: Quijano Rojas Roberto Darwin

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RADIOGRAFÍA DE TÓRAX NORMAL

Medicina Interna II Docente:

Dra. AltamiranoAlumno:

Quijano Rojas Roberto Darwin

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DEF

INIC

IÓN

• Radiología

• La ciencia de las imágenes diagnósticas médicas o imagenología (anteriormente radiología). Es el campo experimental que usa diversos métodos para obtener imágenes del cuerpo humano para su estudio.

• Radiografía

• Método diagnóstico basado en la obtención de imágenes a través del uso de rayos X direccionados al cuerpo en estudio.

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OBJ

ETIV

OS • Averiguar la anatomía interna del tórax

• Análisis de los componentes básicos de las estructuras pulmonares normales o patológicas, evidencias.

• Objetivar la distribución (Unilat., bilat., segmentaria, apical, basal, difusa, ...)

• Composición (nódulos, líneas, ...)• Número, tamaño, definición de la pared, ...

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IND

ICAC

ION

ES

• Traumas• Dificultades respiratorias• Dudas diagnósticas• (*) Todo estudio donde se requiera identificar estructuras

afectadas con marcadas densidades diferenciales.

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¿QU

É SI

GN

IFIC

A?• PA, AP, OAI, OAD

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX

• Indican la manera de incidir el rayo sobre el paciente y la placa.• Posteroanterior, anteroposterior, oblicua anterior izquierda y

oblicua anterior derecha.• La más frecuente es la posteroanterior. El rayo va desde la

espalda del paciente hacia la placa, en cuya dirección está mirando.

• En las oblicuas, el nombre indica el lado que contacta con la película o superficie de registro de imagen.

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PRO

CED

IMIE

NTO

• Proyecciones

• Sistemático: PA y Lateral.• Proyecciones complementarias

– AP en decúbito supino– AP lordótica– AP cifótica– PA en espiración– Oblícuas (dcha e izda)– Decúbito lateral con rayo horizontal– PA de bajo kilovoltaje

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX

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• Proyección PA

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX

• La zona a estudiar debe

estar descubierta

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•Proyección PA

TÉCNICAS D

E EXPLORACIÓ

N D

EL TÓRAX

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•Proyección PA

TÉCNICAS D

E EXPLORACIÓ

N D

EL TÓRAX

•Im

portancia de la inspiraciónINSPIRADO

ESPIRADO

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NTO

• Proyección PA en espiración

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX

INDICACIONES• Diagnóstico atrapamiento

aéreo– Enfisema– Neumotórax

INDICACIONES• Evaluación excursión diafragma• Demostración colapso

pulmonar

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• Proyección Lateral

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX

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NTO •

Proyección Lateral

TÉCNICAS D

E EXPLORACIÓ

N D

EL TÓRAX

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• Proyección AP Lordótica

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX

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NTO

•AP Lordótica

TÉCNICAS D

E EXPLORACIÓ

N D

EL TÓRAX

• Clavículas fuera del campo pulmonar• Objetivo: Ver mejor…

– Lóbulo medio y língula– Segmento apical y posterior del lóbulo superior– Vértices pulmonares

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NTO

•AP Lordótica

TÉCNICAS D

E EXPLORACIÓ

N D

EL TÓRAX

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NTO

• Decúbito lateral con rayo horizontal

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL TÓRAX

INDICACIONES• Derrames subpulmonares• Diagnóstico diferencial entre derrames loculados y libres• Detección de un pequeño neumotórax no demostrado en• espiración• Demostración de límites y movilidad del contenido de una

cavidad

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• Secuencia

1. Datos iniciales2. Tejidos blandos y

esqueleto3. Mediastino4. Hilios5. Pulmones6. Pleura7. Observaciones8. Listado

SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

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• Secuencia

1. Datos iniciales2. Tejidos blandos y

esqueleto3. Mediastino4. Hilios5. Pulmones6. Pleura7. Observaciones8. Listado

SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

• Tener el hábito de examinar datos indicados en la radiografía como:– NOMBRE– FECHA– Indicadores de POSICIÓN-TÉCNICA:

Izda, dcha,– Bipedestación, Espiración,…

• Otros datos antes de comenzar con la lectura de información clínica– Tipo de proyección: PA, AP, lateral,

lordótica, decúbito, decúbito con rayo horizontal, …

– CALIDAD TÉCNICA de la exploración• Penetración• Colocación del paciente• Inspiración• Visualización de los campos

completos

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• Valoración técnica

• Inspiración– En inspiración profunda, el arco anterior de la 5ª o 6ª costilla pueden

verse sobre el diafragma derecho.

• Centraje/rotación– Extremo proximal de clavículas equidistante a apófisis espinosa.– Una línea vertical debe unir varias apófisis espinosas en la sombra

traqueal.

• Penetración– Se deben ver columna vertebral y estructuras broncovasculares por

detrás del corazón.

• Posición– En bipedestación, pueden verse niveles hidroaéreos (generalmente del

estómago), por debajo del diafragma izquierdo.

SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

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• Valoración técnica

• Inspiración– En inspiración profunda, el arco

anterior de la 5ª o 6ª costilla pueden verse sobre el diafragma derecho.

• Centraje/rotación– Extremo proximal de clavículas

equidistante a apófisis espinosa.– Una línea vertical debe unir varias

apófisis espinosas en la sombra traqueal.

• Penetración– Se deben ver columna vertebral y

estructuras broncovasculares por detrás del corazón.

• Posición– En bipedestación, pueden verse niveles

hidroaéreos (generalmente del estómago), por debajo del diafragma izquierdo.

SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

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• Secuencia

• De lo general a lo particular• Impresión global antes del estudio sistemático• REVISAR:– Tamaño corporal, forma, simetría– Hombre – mujer– Niño, joven, adulto, anciano– Objetos (cuerpos) extraños– Tubos, prótesis, válvulas, drenajes, …

SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

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ÓN • Secuencia

SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

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RAD

IOG

RAFÍ

A D

E TÓ

RAX Coracoides

Silueta mamaria

Diafragma

Tráquea

A. Pulmonar D.

A. P

ulm

onar

I.

Costillas

Clavícula

Nombre, fecha

Indicadores de posición

Tipo de proyección

Calidad

XXX

Números – Fechas - HC

PA

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• Estructuras esqueléticas

SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

• Tamaño global, forma y contorno de cada hueso

• Densidad o mineralización• Comparar anchura de la cavidad

medular, patrón trabecular, descartar erosiones, fracturas articulares

• Espacio articular, normal, ensanchado, estrecho, …

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• Tejidos blandos

SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

• Revisar grosor global, enfisema subcutáneo, calcificación

• Revisar planos grasos entre músculos

• Puede haber asimetrías debido a presión desigual sobre el soporte de la película

• La densidad del parénquima pulmonar cambia por la superposición mamaria

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• Límite abdominal

SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

• Gas en estómago y colon - ¿es normal la cantidad y localización?

• Valorar tamaño de hígado, bazo y riñones si son visibles

• Valorar la existencia de aire libre intraperitoneal

• Buscar la posible existencia de calcificaciones y masas - ¿están localizadas en estructuras específicas?

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• Cuello (tejidos blandos y columna)

SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

• Revisar tejido blando, calcificaciones, enfisema subctáneo, posición y

• tamaño de la tráquea.

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• Columna y caja torácica

SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

• Recordar el principio de revisión global seguida de revisión detallada.

• Concentrarse en los detalles del esqueleto.

• Mirar a través del mediastino y el pulmón.

• Revisar primero simetría, alineación y volver a valorar densidad ósea.

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• Columna y caja torácica

SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

• Mirar cada parte específica de vértebra y espacios discales.

• Comparar PA y lateral.• Altura cuerpos y discos

Integridad de cortical• Pedículos • Esclerosis

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• Columna y caja torácica

SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

• Comparar las costillas individualmente, lado a lado

• Arco anterior y posterior

• Atención a las primeras costillas

• Atención a los cartílagos calcificados

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• Mediastino

SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

• Mirar el tamaño y aspecto global del mediastino• Ensanchamientos, masas, calcificaciones• Repasar catéteres, marcapasos, ...

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• Mediastino

SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

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• Margen de la vena cava superior

SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

• No se ve siempre• No debe abultar de forma convexa

hacia el pulmón derecho

• Línea paratraqueal derecha

• Anchura normal 2-3 mm• Parte inferior formada por el cayado

de la ácigos

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• Línea subclavia izquierda

SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

• Interfase pulmón vaso • Se puede seguir desde la clavicula

hacia abajo

• Tráquea

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SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

A. Pulmonar D.

A. P

ulm

onar

I.

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ÓN

• Índice cardiotorácico

SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

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ÓN

• Corazón

SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

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ÓN

• Corazón

SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

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SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

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SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Page 44: Diagnóstico por imágenes   radiografía de tórax normal

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ÓN

• Pulmones

SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

• Valorar globalmente tamaño y densidad.

• Buscar aumentos o disminuciones de densidades no justificables

• Comparar distribución vascular Izquierda derecha

• Superior/inferior• Revisar el parénquima

detalladamente, en busca de pequeñas lesiones.

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• Lóbulos pulmonares

SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

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ÓN

• Segmentos pulmonares

SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

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SISTEMÁTICA DE LECTURA DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

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CON

TRAI

ND

ICAC

ION

ES

• Es aceptable 1 radiografía por día (0.1mSv)• Laboral

– Anual 5 rem (1rem = 10mSv)

• Población general – Anual 0.1 – 0.5 rem

• Embarazadas– 0.05 rem a cualquier mes– 0.5 rem en toda la gestación

• Gestación < del primer trimestre• Reacción alérgica al contraste

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OBS

ERVA

CIO

NES

FIN

ALES

• Entender la anatomía• Impresión global -

Estudio detallado• ORDEN,…

– Automatizar la secuencia de búsqueda para concentrarse en los hallazgos diagnósticos

• Practicar con una gran variedad de personas normales (Peso, edad, talla, sexo, ...)

SISTEMÁTICA DE LA LECTURA DE RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

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OBS

ERVA

CIO

NES

FIN

ALES SISTEMÁTICA DE LA LECTURA DE RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

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REPA

SOIMÁGENES – PA – TÓRAX – VARÓN

Page 52: Diagnóstico por imágenes   radiografía de tórax normal

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SOIMÁGENES – LATERAL – TÓRAX – VARÓN

Page 53: Diagnóstico por imágenes   radiografía de tórax normal

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SOIMÁGENES – PA – TÓRAX – MUJER

Page 54: Diagnóstico por imágenes   radiografía de tórax normal

REPA

SOIMÁGENES – LATERAL – TÓRAX – MUJER

Page 55: Diagnóstico por imágenes   radiografía de tórax normal

REPA

SOIMÁGENES – LATERAL – MEDIASTINO

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Gracias…