DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO DE SÍFILIS

Dr. Juan Carlos AldaveMédico Especialista en Inmunología Clínica y Alergología

Comité de Inmunodeficiencias PrimariasAsociación Latinoamericana de Inmunología

• Objetivos de la práctica:– Conocer patogénesis, manifestaciones clínicas,

métodos de diagnóstico, tratamiento y prevención de la sífilis

Definición

• Enfermedad infecciosa de trasmisión sexual ocasionada por Treponema pallidum pallidum– Espiroqueta: bacterias finas, helicoidales, gram

negativas y de paredes flexibles– 6-15 μm largo; 0.25 μm diámetro– Intracelular– Pequeño, no se ve por microscopia de luz– Movimientos se ven por microscopia de campo oscuro– Sobrevive poco fuera del cuerpo

Importancia

• Puede dar complicaciones severas en personas infectadas

• Puede ocasionar muerte fetal y neonatal

• OMS: 12 millones de casos nuevos/año

Epidemiología

• Formas de trasmisión:– Contacto sexual con lesiones infectantes: chancro,

condilomas– Madre a feto– Trasfusión de productos sanguíneos– Contacto de heridas con lesiones infectantes

• Factores de riesgo:– Promiscuidad, HIV, lesiones en mucosas

• Periodo de incubación: 10-90 días (3 semanas)

Fisiopatología

• Entrada del Treponema• Llegada a vasos sanguíneos y linfáticos• Diseminación sistémica, incluyendo SNC• Histología:

– Endarteritis– Infiltrado de células plasmáticas, linfocitos T,

macrófagos – Granulomas

Inmunología

• Respuesta humoral y celular insuficiente para erradicar el organismo

• Capa externa de la espiroqueta carece de moléculas inmunogénicas

• Disminuye inmunidad Th1

Manifestaciones clínicas

• Sífilis primaria• Sífilis secundaria• Sífilis latente• Sífilis terciaria• Sífilis congénita

La sífilis puede tener presentaciones muy variables, simulando otras infecciones y enfermedades

autoinmunes (la gran impostora)

Sífilis primaria

• Chancro duro, indoloro

• Adenopatía• Altamente

contagioso• Cura en 3-12

semanas• Fibrosis residual

Sífilis secundaria

• 4-10 semanas luego del chancro

• Diseminación de las espiroquetas

• Síntomas generales• Lesiones cutáneas,

condiloma latum, alopecia

Condiloma latum

Alopecia en parches

Sífilis latente

• Síntomas de sífilis secundaria desaparecen

• Puede haber recaídas

• Hasta 25 años• 1/3 llegan a sífilis

terciaria

Sífilis terciaria• Daño inflamatorio

lento a lo largo de meses a años

• Sífilis gomatosa• Sífilis CV: aortitis,

aneurismas, insuficiencia valvular

• Neurosífilis: meningitis, tabes dorsal

Curso natural de la Sífilis

Inoculación(principalmente contacto sexual directo)

Sífilis primaria(Chancro localizado)

Diseminación Hematógena(3 a 10 semanas después del chancro)

Sífilis Secundaria(después de 3 a 12 semanas las lesiones

desaparecen espontáneamente)

Sífilis LatenteNo recurrencia(¿cura?) Sífilis Terciaria

Un 25% de los casos no tratados recaen dentro del 1er a 2do año

Diagnóstico• Observación directa del Treponema en microscopio de campo

oscuro (muestra de lesiones húmedas) o inmunofluorescencia

• Métodos serológicos:– Pruebas no treponémicas (VDRL, RPR): tamizaje– Pruebas treponémicas (FTA-ABS, MHA-TP):confirmatorias

• No puede ser cultivado in vitro

• Buscar otras ETS, especialmente HIV

Lesión

Campo oscuro o inmunofluorescencia

Tratamiento

Repetir a la semana,1 mes y 3 meses

Falso positivoFTA-ABS

VDRL o RPR

TratamientoPositivo

Dudosoo negativo

No reactivo

Reactivo

Reactivo

No reactivo

Figura 1. Serología en el diagnóstico y el tratamiento de la sífilis temprana (primaria y secundaria) (6)

Lesión

Campo oscuro o inmunofluorescencia

Tratamiento

Repetir a la semana,1 mes y 3 meses

Falso positivoFTA-ABS

VDRL o RPR

TratamientoPositivo

Dudosoo negativo

No reactivo

Reactivo

Reactivo

No reactivo

Lesión

Campo oscuro o inmunofluorescencia

Tratamiento

Repetir a la semana,1 mes y 3 meses

Falso positivoFTA-ABS

VDRL o RPR

TratamientoPositivo

Dudosoo negativo

No reactivo

Reactivo

Reactivo

No reactivo

Figura 1. Serología en el diagnóstico y el tratamiento de la sífilis temprana (primaria y secundaria) (6)

Figura 2. Serología en el diagnóstico y el tratamiento de la sífilis latente (6)

Historia sospechosade sífilis

RepetirVDRL o RPR

FTA-ABS

Punción lumbar para VDRL de Líquido cefalorraquídeo

Tratamiento para sífilis latente o tardía

FTA-ABS

Falso positivo

Falso positivo

Tratamiento sífilis temprana

Repetir VDRL o RPR

Serología reactivade menos de 1 año

Serología reactivade duración desconocidao mayor de 1 año

No reactivo

Reactivo

Reactivo

No reactivo

No reactivo

Reactivo

Reactivo

Reactivo

Figura 2. Serología en el diagnóstico y el tratamiento de la sífilis latente (6)

Historia sospechosade sífilis

RepetirVDRL o RPR

FTA-ABS

Punción lumbar para VDRL de Líquido cefalorraquídeo

Tratamiento para sífilis latente o tardía

FTA-ABS

Falso positivo

Falso positivo

Tratamiento sífilis temprana

Repetir VDRL o RPR

Serología reactivade menos de 1 año

Serología reactivade duración desconocidao mayor de 1 año

No reactivo

Reactivo

Reactivo

No reactivo

No reactivo

Reactivo

Reactivo

Reactivo

Historia sospechosade sífilis

RepetirVDRL o RPR

FTA-ABS

Punción lumbar para VDRL de Líquido cefalorraquídeo

Tratamiento para sífilis latente o tardía

FTA-ABS

Falso positivo

Falso positivo

Tratamiento sífilis temprana

Repetir VDRL o RPR

Serología reactivade menos de 1 año

Serología reactivade duración desconocidao mayor de 1 año

No reactivo

Reactivo

Reactivo

No reactivo

No reactivo

Reactivo

Reactivo

Reactivo

Figura 3. Serología en el diagnóstico y el tratamiento de la sífilis tardía (6)

Tratamiento para sífilis tardía

Reactivo

Punción lumbarpara VDRLde líquidocefalorraquídeo

Repetir

Falso positivo

Evolucióndesconocida

No sífilis

FTA-ABS

VDRL o RPR

Sospecha clínica FTA-ABS Falsopositivo

Reactivo No Reactivo

No Reactivo

Si

No Reactivo

Reactivo

No reactivoReactivo

Reactivo

Figura 3. Serología en el diagnóstico y el tratamiento de la sífilis tardía (6)

Tratamiento para sífilis tardía

Reactivo

Punción lumbarpara VDRLde líquidocefalorraquídeo

Repetir

Falso positivo

Evolucióndesconocida

No sífilis

FTA-ABS

VDRL o RPR

Sospecha clínica FTA-ABS Falsopositivo

Reactivo No Reactivo

No Reactivo

Si

No Reactivo

Reactivo

No reactivoReactivo

Reactivo

Tratamiento para sífilis tardía

Reactivo

Punción lumbarpara VDRLde líquidocefalorraquídeo

Repetir

Falso positivo

Evolucióndesconocida

No sífilis

FTA-ABS

VDRL o RPR

Sospecha clínica FTA-ABS Falsopositivo

Reactivo No Reactivo

No Reactivo

Si

No Reactivo

Reactivo

No reactivoReactivo

Reactivo

Tratamiento

• Antibióticos:– Penicilina (de elección) – Alergia PNC → desensibilizar, tetraciclina,

eritromicina, ceftriaxona

Prevención

• El contagio es principalmente por vía sexual

• Menos parejas sexuales → menos probabilidad de adquirir la enfermedad

• Screening de sífilis a todas las gestantes

Práctica: RPR

1. Fundamento: reacción antígeno-anticuerpo2. Método: floculación3. Procedimiento:

– Colocar suero sobre lámina portaobjeto– Añadir la suspensión con antígenos (cardiolipina,

lecitina y colesterol en partículas de carbón)– Lectura

4. Para prueba cuantitativa realizar el mismo procedimiento con suero en varias diluciones

Práctica - resultados

• POSITIVO: presencia de floculación• NEGATIVO: ausencia de floculación

El título será la máxima dilución donde ocurra la floculación

Treponema induce producción de anticuerposfrente a sus antígenos

Práctica- fundamento

Práctica - fundamento

Los anticuerpos en el suero del paciente se unirán a la suspensión

de antígenos (cardiolipina, lecitina y colesterol en partículas de carbón)

X

X

X

X

X

X

Anti-X

GRACIAS

“Que Dios los cuide mucho y bendiga su familia y trabajo”