DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS ALERGIAS ALIMENTARIAS

L. en N. Noé González Gallegos

Antecedentes

Hace más de 2000 años: Primeros registros de reacciones alimentarias adversas descritas por Hipócrates.

Principios del siglo XX: bibliografía médica con relatos de pacientes.

Antecedentes

1950: Loveless reportó las primeras pruebas

alimentarias ciegas controladas de alergia a la leche y sensibilidad al almidón de maíz.

Goldman publicó sus estudios en niños sobre alergia a la leche. Introdujo los criterios para establecer el diagnóstico.

1976: May introduce el uso de pruebas alimentarias doble ciego controladas con placebo (PADCCP) para diagnosticar alergias.

Definiciones

European Academy of Allergy and Clinical Inmunology

Reacción alimentaria adversa: Cualquier reacción aberrante posterior a la ingesta de un alimento o de un aditivo del alimento.Tóxicas: Ocurren en cualquier persona siempre

que la dosis sea suficiente.No tóxicas: Dependen de la susceptibilidad

individual y pueden deberse a:a. Mecanismos inmunológicos (alergia o

hipersensibilidad).b. Mecanismos no inmunológicos (intolerancias).

Prevalencia

Por lo menos un miembro en un tercio de las familias estadounidenses estudiadas.

20 % en el Reino Unido.

El método PADCCP en británicos confirmó 1.4 a 1.8% de reacciones alimentarias adversas en los adultos.

2% en Holanda.

Prevalencia

Más comunes en los niños más chicos.

8% en lactantes estadounidenses. 12% de ellos presentaron reacciones a las

frutas y jugos.

2.2 a 2.8 % de los lactantes presentan alergia a la leche de vaca.

Los sujetos atópicos presentan mayor prevalencia de alergia alimentaria.

Fisiopatología

Los antígenos alimentarios entran a nivel de tubo digestivo.

La permeabilidad a los antígenos está aumentada: En los lactantes (inmadurez del tejido

linfoide relacionado con el intestino y de los mecanismos no inmunológicos).

Después de gastroenteritis.

Alimentos alergénicos más frecuentes

Niños: Leche Huevos Cacahuates Soya Calor

Adultos: Pescado Mariscos Cacahuates Nueces

Fisiopatología

Alimentos y

bebidas

Más grande carga

antigénica

Proteínas

extrañas

Barreras no inmunológicas

Secreción gástrica ácida

ProteólisisPeristalsis

Capa mucosaMembrana de las microvellosidades

Fisiopatología

Alimentos y

bebidas

Más grande carga

antigénica

Proteínas

extrañas

Barreras inmunológicas

Secreción de inmunoglobulinas:

IgA, IgG

Complejos inmunes que liberan moco de

las células calciformes y promueven la proteólisis de la superficie de la

mucosa

Fisiopatología

Individuo normal Individuos con reacciones alérgicas

Generación de anticuerpos IgA, IgM,

IgG

Producción de anticuerpos IgE específicos para el antígeno alimentario.

Respuestas anormales de las células T

Diminutas cantidades de antígenos en los alimentos atraviesan la barrera intestinal o son absorbidos selectivamente por las células M en las placas de Peyer intestinales presentadoras de antígeno s linfocitos locales.

Hipersensibilidad

inmediata

Mastocito

Fisiopatología

IgEAlergen

o*

Reacciones mediadas por IgE

Prostaglandinas

Histamina

Leucotrienos

- Vasodilatación- Contracción de músculo liso- Secreción de moco

IL-4, IL-5, IL-6, TNF

Factor activador de plaquetas

Respuesta de fase tardía

* Los alergenos corresponden a fracciones de glucoproteínas de los alimentos

Fisiopatología

Clasificación

Reacción

Tipo I Hipersensibilidad inmediata, anafiláctica mediada por IgE o reagínica.

Tipo II Citotóxica.

Tipo III Complejo antígeno-anticuerpo. Reacción de Arthus.

Tipo IV Hipersensibilidad diferida o mediada por células.

Tipos de reacciones alérgicas

Signos y síntomas clínicos

Reacciones mediadas por IgE:

- Inflamación- Urticaria / Angioedema- Erupciones eccematosas- Rinoconjuntivitis- Asma- Vómito- Diarrea

Signos y síntomas clínicos

Reacciones no mediadas por IgE:

Enterocolitis del lactante: Diarrea prolongada Vómito en proyectil Acidosis Metahemoglobinemia transitoria

Proctocolitis Enteropatía (asociada al consumo de gluten):

Dermatitis herpetiforme Gastroenteritis eosinofílica alérgica

Signos y síntomas clínicos

Reacciones no mediadas por IgE:

Gastroenteritis eosinofílica alérgica: Náusea posprandial Vómito Dolor abdominal Diarrea Esteatorrea ocasional Pérdida de peso en el adulto o declinación del

crecimiento en el lactante

Signos y síntomas clínicos

Reacciones no mediadas por IgE:

Síndrome respiratorio de Heiner (hemosiderosis pulmonar): Rinitis crónica Infiltrados pulmonares y hemosiderosis Pérdida de sangre por vía gastrointestinal Anemia por deficiencia de hierro Declinación del crecimiento

Pruebas diagnósticas

Valoración inicial: Historia clínica cuidadosa

Alimentos sospechosos y cantidad aproximada ingerida

Tiempo entre la ingesta y la presentación de los síntomas

Descripción, frecuencia y reproducibilidad de los síntomas

Presentación más reciente Otros factores relacionados a la reacción

(ejercicio)

Examen físico adecuado Características de atopia

Pruebas diagnósticas

Pruebas de laboratorio: Pruebas cutáneas con extractos de alimentos

(precisión predictiva positiva baja) Pruebas cutáneas intradérmicas (menos

específicas aun, no recomendadas para alergias alimentarias)

Pruebas radioalergoabsorbentes Pruebas alimentarias doble ciego controladas con

placebo (PADCCP) Para reacciones mediadas por IgE: Nivel de

histamina plasmática, espirometría y concentración de histamina en lavado nasal

Pruebas diagnósticas

Hipersensibilidades de origen gastrointestinal:

Prueba ciega simple con administración de la proteína implicada

Endoscopia y biopsia intestinal: a. Normales después de tres meses de exclusión

del alergenob. Atrofia de vellosidades tras tres meses de la

restitución del alergeno

Tratamiento

Eliminación estricta del alimento ofensivo

Leer y comprender las etiquetas de los alimentos (formas ocultas de alimentos comunes)

Etapas agudas de enterocolitis: terapia con corticosteroides

Fórmula hipoalergénica en lactantes pequeños

Bibliografía

Sampson HA. Diagnóstico y tratamiento de las alergias alimentarias. En: Shils ME, editor. Nutrición en la salud y enfermedad. 9 ed. México D. F.: McGraw-Hill; 2006. p. 1745-54.

Hubbard SK. Terapia nutricional médica en las alergias alimentarias y las intolerancias alimentarias. En: Mahan K, Escott-Stump S, editores. Krause Dietoterapia. 12 ed. Barcelona: Masson; 2009. p. 739-63.