Diagnostico y Tratamiento Del Excepcional

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    TABLA DE CONVERSIONES

    DIAGNSTICO YTRATAMIENTO DE LAEXCEPCIONALIDAD

    HUANCAYO - PER

    FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

    PS. CARMEN GLADYS ALIAGA ARROYO

    PSICOLOGIA

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    Copyright2009 UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDESPrograma de Educacin a Distancia.Huancayo - Per

    Prohibida la reproduccin total o parcial sin autorizacinpor escrito del Rector de la Universidad.

    Editorial PirmideDiseo Grfico, Diagramacin,Impresin DigitalJr. Puno 564 HuancayoTelef. 214433

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    El presente texto pretende ser un material de apoyo para los estudiantes que

    siguen sus estudios en Educacin a distancia en la Facultad de Ciencias de la

    Salud de la Carrera de Psicologa de la Universidad Peruana Los Andes de la

    Ciudad de Huancayo.

    En trminos generales la finalidad del texto es lograr que el estudiante de

    psicologa llegue a identificar, diagnosticar, prevenir y aplicar estrategias de

    intervencin, a nios excepcionales, en los casos que lo requieran.

    El texto est dividido en cuatro unidades acadmicas, la Primera Unidad

    presenta conceptos bsicos sobre la excepcionalidad superior, y estrategias de

    intervencin para intervenir a superdotados; la Segunda unidad presenta

    conceptos bsicos sobre la psicopatologa del retardo mental y como se trata el

    retraso mental; En la Tercera unidadse desarrollan contenidos sobre el autismo,

    sus causas, diagnstico e investigaciones sobre tratamientos alternativos de la

    misma; en la Cuarta unidad se caracteriza la parlisis cerebral, sus causas,

    diagnstico, prevencin, clasificaciones y formas de intervencin.

    Finalmente se aade un glosario de conceptos bsicos del tema que les

    permitir comprender con ms profundidad el desarrollo de la asignatura.

    Ps. Carmen Aliaga Arroyo

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    UNIDAD TEMATICA I

    EXCEPCIONALES SUPERIORES 11

    I. CONCEPTOS BSICOS

    1.1 Excepcional

    1.2 El Talentoso

    1.3 Los pseudotalentos

    1.4 Los creativos

    1.5 El excepcional superior

    1.6 El superdotado

    1.7 El genio

    II. CMO SE REALIZA LA IDENTIFICACIN DE UN NIO EXCEPCIONALSUPERIOR?

    III. CARACTERSTICAS PARA SABER SI UNA PERSONA PRESENTAINTELIGENCIA SOBRESALIENTE O TALENTO EXCEPCIONAL

    IV. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN PARA LOS SUPERDOTADOS

    4.1 Agrupamiento especfico

    4.2 Aceleracin4.3 Enriquecimiento

    4.4 Adaptacin curricular

    4.5 Tutoras

    Actividades y Auto-evaluacin

    Bibliografa especializada

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    UNIDAD TEMATICA II

    EXCEPCIONALES INFERIORES 27

    I. PSICOPATOLOGA DEL RETARDO MENTAL

    1.1 Retraso Mental

    1.2 Sndrome de Down

    1.3 Cretinismo o Hipotiroidismo congnito

    1.4 Microcefalia

    1.5 Macrocefalia

    II. CMO SE TRATA EL RETRASO MENTAL?

    Actividades y Auto-evaluacin

    Bibliografa especializada

    UNIDAD TEMATICA III

    AUTISMO 55

    I. DEFINICIN DEL AUTISMO

    II. HISTORIA

    III. DIAGNSTICO

    IV. CAUSAS

    4.1 Bases neurobiolgicas

    4.2 Causas estructurales

    4.3 Factores ambientales

    4.4 Aspectos cognoscitivos

    V. INVESTIGACIONES SOBRE TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS DEL

    AUTISMO

    5.1 Suplementos nutricionales

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    5.2 Dietas especiales

    5.3 Inyecciones de Inmunoglobulina

    5.4 Terapia Hormonal

    5.5 Terapia de Quelacin

    5.6 Capacitacin de Integracin Auditiva (AIT)

    5.7 Terapia musical

    UNIDAD TEMATICA IV

    PARLISIS CEREBRAL 79

    I. DEFINICIN

    II. CARACTERSTICAS

    III. CAUSAS

    IV. CLASIFICACIN

    4.1 Segn sus efectos funcionales.

    4.2 Segn su topografa corporal

    4.3 Segn el tono muscular

    V. DIAGNSTICO

    VI. PREVENCIN

    VII. TRATAMIENTO

    Bibliografa especializada

    Actividades y Auto-evaluacin

    Glosario

    Bibliografa general

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    OBJETIVOS

    OBJETIVO GENERAL

    Al finalizar la asignatura el estudiante ser capaz de realizar diagnsticos y aplicar

    programas de intervencin temprana a nios excepcionales.

    OBJETIVOS ESPECFICOS

    Al finalizar la primera unidad el estudiante ser capaz de identificar nios

    excepcionales superiores y aplicar estrategias de intervencin para

    superdotados.

    Al finalizar la Segunda unidad el estudiante ser capaz de identificar nios

    excepcionales inferiores y aplicar estrategias de intervencin para ellos.

    Al finalizar la Tercera Unidad el estudiante ser capaz de diagnosticar y de

    disear y aplicar programas de intervencin para tratar a nios autistas.

    Al finalizar la cuarta unidad el estudiante ser capaz de diagnosticar y de

    disear y aplicar programas de intervencin para tratar a nios con parlisis

    cerebral.

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    EXCEPCIONALES SUPERIORES

    Los objetivos de esta Primera Unidad se orientan a que Usted logre:

    I. CONCEPTOS BASICOS DE LA EXCEPCIONALIDAD

    1.1 EXCEPCIONAL

    Personas queposeen habilidades o problemas tan significativos que

    requieren educacin especial u otros servicios para desarrollar su

    potencial.

    Diferenciar cada uno de los conceptos bsicos de la

    excepcionalidad superior.

    Identificar si un nio o persona es excepcional superior.

    Determinar las caractersticas para saber si un nio o

    persona presenta inteligencia sobresaliente o talento

    excepcional.

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    1.2 EL TALENTOSO

    Podra definirse como la persona que por naturaleza tiene un

    desempeo excepcional en un rea especfica, pudiendo ser normal

    o an deficiente en las dems reas (el caso de autistas muy buenos

    en msica, pintura, clculo de fechas, etc.), se diferencia de los

    excepcionales en que el mbito de desempeo de estos ltimos es

    ms amplio.

    1.3 LOS PSEUDO TALENTOS

    Tambin existen los PSEUDO TALENTOS, personas que intentan

    destacarse en un rea determinada, supliendo la falta de una natural

    aptitud con una excesiva motivacin y arduo trabajo, generalmente

    para complacer a sus padres o allegados que han puesto altas

    expectativas en ellos. No llega a sobresalir por lo cual es propenso a

    sufrir desajustes emocionales y a menudo da la idea de una cuerda

    de guitarra rota por la excesiva tensin que se le aplica.

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    1.4 LOS CREATIVOS

    Poseen un alto grado de originalidad, entendida como novedad y

    ausencia de imitacin, flexibilidad, o sea facilidad para acomodarse

    a diversas circunstancias, fluencia, que es la capacidad para

    generar ideas y elaboracin, un no contentarse simplemente con

    generar la idea, sino tratar de llevarla a la prctica. Los creativos son

    generalmente inconformes y esa inconformidad es el motor que

    impulsa su pensamiento divergente, no se contentan con hallar "la"

    respuesta a un problema (de cualquier ndole), exploran para hallar

    nuevas soluciones (o ms respuestas) e incluso plantean nuevas

    preguntas que requieren sus respectivas soluciones (ms trabajo

    para los creativos).

    1.5 EL EXCEPCIONAL SUPERIOR

    La Superdotacin y la creatividad no necesariamente van de la

    mano, aunque no es corriente que existiendo la una en grado sumo,

    la otra sea extremamente pobre, ms bien existen personas muy

    inteligentes con creatividad normal, y creativos con inteligencia

    normal. Cuando se une a una alta capacidad intelectual un alto grado

    de creatividad y una pasin y necesidad vital para conocer, tenemos

    un EXCEPCIONAL SUPERIOR.

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    1.6 EL SUPERDOTADO

    Es el individuo que posee una capacidad intelectual muy superior al

    promedio de personas de su misma edad, independiente de otrascaractersticas. Bsicamente esto implica un rendimiento alto en las

    pruebas de inteligencia. No existe una caracterizacin tpica del

    superdotado, los hay de todas las fisonomas, sexos, clases sociales,

    y tipos tnicos. Ni siquiera es seguro que tenga un alto rendimiento

    acadmico ya que existen personas con excelentes notas que no son

    superdotados, pues suplen con estudio y dedicacin su menor

    capacidad intelectual, y existen personas con alta inteligencia que,

    precisamente a causa de ella, tienen problemas de adaptacin en la

    escuela (se imagina usted obligado a estar en un aula de Segundo

    Ao de Escuela Primaria, aprendiendo a leer palabra a palabra,

    cuando su capacidad mental le da para interpretar pginas de

    corrido?). De ah que muchos de estos nios piensan que la escuela

    es "aburrida", no desarrollan hbitos de estudio y autodisciplina, se

    descuidan, se ausentan de clases (mental o fsicamente, y muchas

    veces se los diagnostica errneamente como sufrientes de Dficit

    Atencional), se les pasa por alto algn tema fundamental, empiezan

    a tener vacos, molestan a sus compaeros y muchas veces

    terminan trayendo dolores de cabeza a los padres por quejas de las

    Maestras.

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    1.7 EL GENIO

    La definicin de GENIO, muy usada y, por tanto, devaluada,

    debemos reservarla para los individuos que transforman y configuran

    la cultura humana, donde podemos mencionar a Beethoven, Einstein,

    Aristteles, Gandhi, Newton, entre otros. Es decir que la

    superdotacin, el talento, la creatividad y la excepcionalidad del

    individuo no garantiza su genialidad, la misma que involucra la

    interaccin entre el individuo y el medio social. Es decir, la capacidad

    intelectual, la creatividad y la motivacin son necesarias, pero no

    suficientes para hablar de genialidad.

    No existe ninguna postura terica que pretenda que la inteligencia de

    todos los seres humanos es igual, de tal manera, que el proceso

    educativo debera ser diferente para las personas con capacidades

    excepcionales. Por ello, resulta vital lograr el desarrollo de las

    capacidades humanas, a travs de la valoracin y estimulacin

    diferencial de los individuos.

    Si es factible la determinacin de nios y jvenes excepcionales, la

    que siempre deben hacerla profesionales especializados, no sera

    lgico pensar en una educacin especial para ellos que potencie y

    vuelva actuantes las capacidades que poseen?

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    II. CMO SE REALIZA LA IDENTIFICACIN DE UN NIO EXCEPCIONAL?

    Para detectar la excepcionalidad de un menor, hay que hacerle una

    EVALUACION INDIVIDUAL con una psicloga especializada. La evaluacin

    consta de 3 partes:

    a) Entrevista inicial con los padres;

    b) Evaluacin Psicolgica para determinar el Cociente de Inteligencia del

    nio y sus reas de excepcionalidad. La prueba a utilizar es una prueba

    estandarizada y reconocida a nivel internacional;

    c) Evaluacin de los resultados con los padres del nio, donde se brinda

    respuestas a las interrogantes e inquietudes que puedan manifestar.

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    Es preciso descubrir y describir el grado de competencia intelectual de los

    escolares para poder intervenir despus adecuadamente. La evaluacin nos

    permite conocer las capacidades potenciales de los alumnos y disear en

    funcin de los resultados un plan educativo adaptado y especfico. Es

    importante que la evaluacin y el diagnstico se realicen de manera

    temprana.

    Un nio de alta capacidad es esencialmente un proyecto. Una persona

    precoz con un potencial por desarrollar, que necesitar ayudas para hacer

    efectiva su capacidad.

    Distinguir entre superdotacin, precocidad, y talento (simple o complejo) es

    arriesgado y poco til operativamente hablando. Los modelos ms

    arraigados ponen el nfasis en el desarrollo de la capacidad potencial,

    entendida como un contnuo, y que se proyecta en uno o ms campos de la

    actividad humana. Pero, en modo alguno, puede pensarse en los

    superdotados como en una categora de personas.

    Son nios que hay que apoyar y formar para que se desarrollen personal e

    intelectualmente por completo; a los que habr que ayudar para que puedan

    poner al servicio de la sociedad su talento.

    III. CARACTERSTICAS PARA SABER SI UN NIO PRESENTA

    INTELIGENCIA SOBRESALIENTE O TALENTO EXCEPCIONAL

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    Todas las caractersticas que se mencionan no se dan en todos los nios con

    alta capacidad intelectual, pero si responden en su mayora al perfil general

    que presentan estos nios, que se caracterizan porque:

    Poseen un conocimiento ms amplio y profundo que el resto de sus

    compaeros, siendo capaces de adquirir los conocimientos de una

    forma ms rpida y eficaz. Esto les permite dominar nuevas

    estrategias con una velocidad inusual. Suelen ser lectores precoces y

    poseer una gran memoria.

    Son capaces de generalizar los conceptos aprendidos a otros campos

    y de mostrar un amplio nivel de planificacin.

    Son capaces de seleccionar la informacin que le ser til para definir

    un problema y de localizar o disear las estrategias necesarias para

    resolverlo. Son a su vez capaces de determinar criterios con los que

    evaluar sus propios rendimientos.

    Muestran una gran curiosidad ante tareas que les supongan un reto.

    Por el contrario, se aburren y muestran desinters ante tareas

    simples, repetitivas o con poca dificultad. Persisten en la tarea hasta

    que son capaces de llegar al final.

    Generalmente comienzan a hablar antes de lo habitual, utilizando un

    vocabulario complejo y oraciones bien construidas. Adems, dado que

    su comprensin del lenguaje es muy elevada, son capaces de

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    entender desde pequeos conversaciones de adultos, lo que les

    permite, a su vez, ampliar sus propios conocimientos.

    Otros signos de un lenguaje avanzado son el uso de metforas y

    analogas, la elaboracin de historias o canciones espontneamente,

    la modificacin de su propio lenguaje a la hora de utilizarlo con nios

    ms pequeos, etc. Tambin se relaciona con el lenguaje su

    capacidad para captar la irona y el sentido del humor, aunque en

    ocasiones su propio humor no es comprendido por los dems. Desde

    muy pequeos poseen una gran imaginacin y fantasa.

    Sus pensamientos e ideas son flexibles y son capaces de aportar

    nuevas soluciones a los problemas. Generalmente son ms sensibles

    a las necesidades y sentimientos de otras personas. Pueden

    identificar cul es la situacin emocional de las personas, y deducir

    cul puede ser la causa de sus conductas.

    Suelen aprender antes de lo habitual a jugar con juegos que poseen

    reglas e incluso pueden incorporar espontneamente, dentro del

    juego, algn aspecto acadmico o literario.

    Generalmente muestran capacidad de liderazgo, que suele

    presentarse en ciertos aspectos como la aceptacin de

    responsabilidades, la preferencia por dirigir el grupo, la capacidad de

    comunicacin, adaptabilidad, flexibilidad, etc.

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    Suelen poseer un amplio sentido moral y de la justicia, al tiempo que

    desarrollan antes el autoconcepto, lo cual acelera el reconocimiento

    de que son distintos de los dems.

    Generalmente su alta persistencia en la tarea les hace ser

    perfeccionistas, fijndose metas muy altas en su propio rendimiento,

    incluso ms altas de las propuestas por los padres o los profesores.

    Es frecuente que los padres se sientan desorientados y preocupados

    cuando descubren que su hijo puede tener un talento excepcional e

    incluso pueden llegar a percibirlo como un problema, cuando en

    realidad es un regalo.

    IV. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN PARA LOS SUPERDOTADOS

    4.1 AGRUPAMIENTO ESPECFICO

    Consiste en escolarizar al nio en un centro o aula exclusiva para

    superdotados. En estas clases se adapta el currculo en funcin del

    nivel de los alumnos. Esta forma de escolarizacin ha provocado

    numerosos debates debido a que algunos autores la consideran

    motivante y aseguran que favorecer el adecuado rendimiento del

    nio, pero otros consideran que provoca elitismo y una distorsin del

    autoconcepto del nio.

    4.2 ACELERACIN

    Consiste en escolarizar al nio en el curso que le corresponde segn

    su edad mental y no su edad cronolgica. Hay tres tipos de

    aceleracin:

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    a. Admisin escolar precoz: escolarizar al nio en primaria con cinco

    aos.

    b. Escolarizacin en un curso superior.

    c. Programas concentrados: en ellos variara el tiempo de

    consecucin de los objetivos del currculo.

    4.3 ENRIQUECIMIENTO

    Consiste en disear programas adecuados a las caractersticas del

    nio teniendo en cuenta una ampliacin horizontal, es decir, aportar

    al nio ms contenidos pero de forma interrelacionada. Este tipo de

    programas pueden aplicarse de forma simultnea al currculo oficial o

    en periodo vacacional.

    Para que el enriquecimiento sea eficaz es necesario un ambiente

    donde se puede individualizar la enseanza, se permita el trabajo

    con los compaeros y que se apliquen en el mismo horario escolar (

    para evitar la sobrecarga de trabajo).

    4.4 ADAPTACIN CURRICULAR

    Consiste en adaptar el currculo oficial al nio superdotado. Esta

    estrategia se aplica dentro del horario escolar y antes se requiere

    una evaluacin psicopedaggica. Para llevar a cabo una adaptacin

    es necesario tener en cuenta el qu, cmo, dnde y cundo y para

    qu ensear y evaluar. Tambin es importante incluir el dominio o

    incremento de las habilidades especficas de los campos emocional y

    social.

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    4.5 TUTORAS

    Se trata de hacer que el nio superdotado se encargue de un nio

    normal (en cuanto a capacidad intelectual). De esta manera se

    consigue que el alumno superdotado se adapte a sus compaeros en

    cuanto al lenguaje y el comportamiento.

    Los beneficios de esta estrategia redundan en que el superdotado

    consigue una mayor comunicacin con sus compaeros, una mayor

    adaptacin al grupo de clase y una facilitacin del trabajo en grupo,

    adems de un aumento en la autoestima y la comprensin de ambas

    partes. Esta estrategia es adecuada para utilizarla de manera

    selectiva en determinados momentos y simultneamente con otras.

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    INDICACIONES:A continuacin desarrolle las siguientes preguntas:

    1. Evale a un nio o nia de 7 a 12 aos con un Inventario de Inteligencias

    Mltiples y realice las siguientes actividades:

    a. Elabore un perfil de desarrollo de las inteligencias mltiples.

    b. Determine los talentos que posee, y los niveles en que stos se

    encuentran.

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    c. Elabore recomendaciones para desarrollar los talentos que

    posee, desde los resultados encontrados en el Inventario de

    Inteligencias Mltiples.

    1. Determine el criterio de verdad (V) o falsedad (F) de los siguientes enunciados,

    con relacin a los nios talentosos:

    I. Todos los seres humanos poseemos varios talentos.

    II. Hay seres humanos que no poseen ningn talento.

    III. Actualmente los talentos se evalan a partir de los inventarios de

    Inteligencias mltiples

    a) VVF

    b) VFF

    c) FFF

    d) VVV

    e) FVV

    2. De la siguiente relacin, identifica la caracterstica que no corresponde a una

    persona creativa:

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    a. Flexible

    b. Original

    c. Fluencia

    d. Conservador

    e. Flexible

    3. En el siguiente ejemplo determine el trmino correspondiente:

    Juanito posee un C.I superior al promedio de personas de su edad; pero en

    su colegio presenta problemas de aprendizaje escolar. Entonces podemos

    afirmar que el es un nio:

    a. Creativo

    b. Excepcional superior

    c. Talentoso

    d. Superdotado

    e. Genio

    4. Del siguiente ejemplo:

    Einstein transform la cultura humana

    Determine el tipo de termino que le corresponde:

    a. Fue un superdotado

    b. Fue un excepcional superior

    c. Fue un genio

    d. Fue una persona muy creativa

    e. Fue una persona muy talentosa

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    RESPUESTAS A LA AUTOEVALUACIN

    1. GALLAGHER, James. (1990).El excepcionalmente dotado. Librera delColegio de Buenos Aires.

    2. GUTIERRES, OLAYA, V. y Cols. Nios excepcionales: Diagnstico ytratamiento.Ediciones CECADE. Lima- Per. 1990.

    3. HARRIS, Irwing. ( 2001). Barreras Emocionales contra el aprendizaje.Ed. Diana. Mxico.

    4. HECK, Arch. O. ( 1970). La educacin de los nios excepcionales. Ed.Nova. Bs As.

    5. MERANI, Alberto. (2000). Diccionario de Psicologa. Editorial Grijabo.Mxico.

    1. ( d ) VVV.

    2. ( d ) Conservador.

    3. ( d ) Superdotado.

    4. ( c ) Genio

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    EXCEPCIONALES INFERIORES

    PSICOPATOLOGIA DEL RETARDO MENTAL

    Los objetivos de esta Primera Unidad se orientan a que Ustedlogre:

    - Conceptualizar el Retraso mental.

    - Identificar las caractersticas del nio con Sndrome de Down

    - Identificar las caractersticas del nio con cretinismo o

    hipotiroidismo congnito.

    - Diferenciar las caractersticas del nio con microcefalia y

    macrocefalia.

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    EXCEPCIONALES INFERIORES

    PSICOPATOLOGIA DEL RETARDO MENTAL

    I. PSICOPATOLOGA DEL RETARDO MENTAL

    1.1 RETRASO MENTAL

    El retraso mentalhace referencia a limitaciones sustanciales en el

    desenvolvimiento corriente. Se caracteriza por un funcionamiento

    intelectual significativamente inferior a la media, que tiene lugar junto

    a limitaciones asociadas en dos o ms de las siguientes reas de

    habilidades adaptativas: comunicacin, cuidado personal, vida en el

    hogar, habilidades sociales, utilizacin de la comunidad,

    autogobierno, salud y seguridad, habilidades acadmicas

    funcionales, ocio y trabajo. El retraso mental se manifiesta antes de

    los dieciocho aos, normalmente.

    1.1.1 CAUSAS DE RETRASO MENTAL

    El retardo mental puede ser causado por cualquier

    condicin que perjudique el desarrollo cerebral antes del

    nacimiento, durante el nacimiento o durante los aos de

    niez. Varias centenas de causas han sido descubiertas,

    pero la causa permanece indefinida en cerca de un tercio

    de los casos.

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    Las tres principales causas de retardo mental son:

    - El sndrome de Down

    -

    El sndrome alcohlico fetal- El sindrme del x frgil

    Las causas tambin pueden ser divididas en categoras:

    a. Condiciones genticas

    Resultan de anormalidades de los genes heredados

    de los padres, debidas a errores de combinacin

    gentica o de otros disturbios de los genes ocurridos

    durante la gestacin. Centenas de disturbios

    genticos se asocian al retardo mental. Algunos

    ejemplos son la fenilcetonuria, el sndrome de Down

    y el sndrome del X frgil.

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    b. Problemas durante la gestacin

    El uso de alcohol u otras dogas durante la gestacin

    puede llevar al retardo mental. Algunas pesquisas

    relacionan el tabaco en la gestacin con un riesgo

    mayor de retardo mental en la infancia. Otros

    problemas incluyen la desnutricin, toxoplasmosis,

    infeccin por citomegalovirus, rubola y sfilis.

    Gestantes infectadas por el virus HIV (SIDA) pueden

    transmitir el virus para el nio llevando a dao

    neurolgico futuro.

    c. Problemas peri-natales

    Cualquier condicin de estrs aumentado durante el

    parto puede llevar lesin al beb: con todo, la

    prematuridad y el bajo peso al nacer son factores de

    riesgo independientes ms frecuentes que cualquier

    otra condicin.

    d. Problemas post-natales

    Enfermedades de la infancia como varicela,

    sarampin, tos ferina, infeccin por el hemofilus B

    que pueden llevar a meningitis y encefalitis, tambin

    pueden causar dao al cerebro. Accidentes,

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    intoxicaciones por plomo, mercurio y otros agentes

    txicos tambin pueden causar daos irreparables al

    cerebro y sistema nervioso.

    e. Estado socio-econmico

    La desnutricin tambin puede llevar al retardo

    mental.

    Algunos estudios tambin sugieren que la poca

    estimulacin, que ocurre en reas muy desprovistas

    de las experiencias culturales y ambientales

    ofrecidas a los nios pueden surgir como causa de

    retardo mental.

    1.1.2 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO SEGN EL DSM-IV

    a. Retraso mental leve ( CI: 50 55 a 70)

    Se los denomina los de la etapa educable son

    alrededor del 85 % de las personas afectadas por el

    trastorno. Suelen desarrollar habilidades sociales y de

    comunicacin durante los aos preescolares (0-5 aos

    de edad), tienen insuficiencias mnimas en las reas

    sensorias motoras y con frecuencia no son distinguibles

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    de otros nios sin retraso mental hasta edades

    posteriores. Acostumbran adquirir habilidades sociales

    y laborales adecuadas para una autonoma mnima,

    pero pueden necesitar supervisin, orientacin y

    asistencia, especialmente en situaciones de estrs

    social o econmico desusado. Contando con apoyos

    adecuados, los sujetos con retraso mental leve

    acostumbran a vivir satisfactoriamente en la comunidad,

    sea independientemente, sea en establecimientos

    supervisados.

    b. Retraso mental moderado (CI: 35-40a 50-55)

    El retraso mental moderado equivale aproximadamente

    a la categora pedaggica de adiestrable. Este grupo

    constituye alrededor del 10 % de toda la poblacin con

    retraso mental. Adquieren habilidades de comunicacin

    durante los primeros aos de la niez. Pueden

    aprovecharse de una formacin laboral y, con

    supervisin moderada, atender a su propio cuidado

    personal. Tambin pueden beneficiarse de

    adiestramiento en habilidades sociales y laborales, pero

    es improbable que progresen ms all de un segundo

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    nivel en materias escolares. Pueden aprender a

    trasladarse independientemente por lugares que les son

    familiares. En su mayora son capaces de realizar

    trabajos no cualificados o semicualificados, siempre con

    supervisin, en talleres protegidos o en el mercado

    general del trabajo. Se adaptan bien a la vida en

    comunidad, usualmente en instituciones con

    supervisin.

    c. Retraso mental grave (CI: 20-25 a 35-40)

    Incluye el 3-4 % de los individuos con retraso mental.

    Durante los primeros aos de la niez adquieren un

    lenguaje comunicativo escaso o nulo. Durante la edad

    escolar pueden aprender a hablar y pueden ser

    adiestrados en habilidades elementales de cuidado

    personal. Se benefician slo limitadamente de la

    enseanza de materias pre-acadmicas como la

    familiaridad con el alfabeto y el clculo simple, pero

    pueden dominar ciertas habilidades como el

    aprendizaje de la lectura global de algunas palabras

    imprescindibles para la supervivencia. Los adultos

    pueden ser capaces de realizar tareas simples

    estrechamente supervisadas en instituciones. En su

    mayora se adaptan bien a la vida en la comunidad a no

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    ser que sufran alguna discapacidad asociada que

    requiera cuidados especializados o cualquier otro tipo

    de asistencia.

    d. Retraso mental profundo (CI: 20-25)

    Incluye aproximadamente el 1-2 % de las personas con

    retraso mental. La mayora de los individuos con este

    diagnstico presentan una enfermedad neurolgica

    identificada que explica su retraso mental. Durante los

    primeros aos desarrollan considerables alteraciones

    del funcionamiento sensorio motor. Puede predecirse

    un desarrollo ptimo en un ambiente altamente

    estructurado con ayudas y supervisin constantes, as

    como con una relacin individualizada con el educador.

    El desarrollo motor y las habilidades para la

    comunicacin y el cuidado personal pueden mejorar si

    se les somete a un adiestramiento adecuado. Algunos

    de ellos llegan a realizar tareas simples en instituciones

    protegidas y estrechamente supervisados.

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    1.2 SINDROME DE DOWN

    Es llamado as, en honor a Langdon Down, que en 1866, fue el

    primero que describi dicha enfermedad, pero antes era conocida

    como mongolismo, Retardo mongoloide, Idiocia Mongoloide, etc.

    El sndrome de Down es un trastorno cromosomtico, que altera el

    normal desarrollo del nio, dndole caractersticas fsicas y mentales

    muy peculiares. Todas las personas afectadas con este fenotipo

    caracterstico tienen generalmente el cromosoma 21 triplicado en

    lugar de duplicado.

    A. CARACTERSTICAS FSICAS DEL NIO CON

    SINDROME DE DOWN

    La trisoma 21 causante del sndrome, afecta numerosas

    reas del desarrollo fsico. El efecto ms serio en todos los

    nios afectados, es la alteracin del desarrollo cerebral. En

    menos de la mitad de ellos existen tambin serios defectos en

    el desarrollo del corazn. Todos los nios con este sndrome

    de Down, tienen ciertas similitudes fsicas, pero difcilmente se

    encuentra uno con todas las caractersticas que

    mencionaremos a continuacin:

    a. Tono muscular

    Se advierte hipotona y, por consiguiente tendencia a la

    flojedad, sobre todo en las articulaciones. Esto no

    constituye un problema serio y suele desaparecer con

    los aos.

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    b. Cabeza

    La parte posterior parece menos prominente y la

    cabeza es algo ms pequea. Las fontanelas un poco

    grandes, tardan en cerrar ms de lo habitual.

    c. Nariz

    Tiene una nariz pequea y de puente algo bajo. Vista

    de perfil la cara parece algo achatada.

    d. Ojos

    Tienden a una lnea ascendente (fisura palpebral

    oblicua). Se observan pliegues de la piel en los ngulos

    internos de los ojos, que con los aos se tornan menos

    prominentes.

    e. Boca

    La lengua sale a veces hacia afuera por la pequeez de

    la boca y la falta de tono muscular.

    f. Dientes

    Tiene los dientes algo pequeos y a veces con formas

    anmalas. De erupcin tarda, se hallan en lugares

    inslitos o faltan. Los nios, tienen menos caries que los

    normales. Es probable que aparezcan problemas de

    encas, que se inflaman con facilidad.

    g. Voz

    El habla se produce por lo general tardamente y resulta

    difcil la correcta articulacin.

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    h. Cuello

    A menudo es corto. Se observan casi siempre pliegues

    de la piel en la nuca, que a medida que pasa el tiempo

    resulta menos notable.

    i. Corazn

    En un 40% de los nios con este sndrome, hay

    defectos cardacos en el momento de nacer, o

    inmediatamente despus, y en la mitad de ellos este

    defecto comn conduce a la muerte temprana.

    j. Manos

    Las manos son pequeas, con dedos relativamente

    cortos. Suele haber solo un surco en la parte superior

    de la palma, en vez ce dos. El dedo meique puede ser

    muy corto, con un solo pliegue. La punta del mismo se

    inclina generalmente hacia adentro (clinodactilia).

    k. Pies

    Puede haber una pequea hendidura entre el primer y

    segundo dedo, con un pliegue corto plantar transverso.

    l. Piel

    La piel de estos nios suele tener un aspecto manchado

    y se torna seca. Al aire libre se agrieta con facilidad.

    m. Cabello

    El cabello de los nios que padecen este sndrome, es

    fino, ralo y lacio.

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    n. Crecimiento lineal

    Los nios son casi siempre ms pequeos que los

    normales. Existe cortedad de las piernas en relacin

    con el tronco. Al nacer miden lo mismo que los nios

    normales y hasta los 4 aos su crecimiento no difiere

    mucho de estos, pero a partir de esa edad quedan muy

    atrs. Un nio de 15 aos con Sndrome de Down,

    tendra la altura de un nio normal de 8 a 9 aos y una

    nia de 15 aos tendr la altura de una nia normal de

    10 aos.

    El trmino medio final en los hombres es de 1.52 metros

    y 1.40 metros en las mujeres.

    o. Peso

    Es menor que el de los nios normales, aunque a

    medida que crecen corresponden a su estatura. No es

    raro que aparezca obesidad en la segunda infancia y en

    la adolescencia. Estos nios comen con placer y los

    padres deberan vigilar sus hbitos alimenticios, si la

    obesidad se acenta.

    Joven con Sndrome de Down

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    B. CARACTERSTICAS MENTALES DEL NIO CON

    SNDROME DE DOWN

    La trisoma 21, causa del Sndrome de Down afecta siempre el

    desarrollo y funcionamiento del cerebro. En consecuencia,

    todos los nios con Sndrome de Down son, en alguna

    medida, mentalmente deficientes.

    No est claro el modo en que la trisoma 21 afecta el cerebro.

    Lo ms fcil es pensar que le impide desarrollarse en forma y

    complejidad normales. En el sndrome de Down, la

    circunferencia de la cabeza, es algo ms pequea y aumenta

    con ritmo ms lento hasta los 3 aos; el crecimiento disminuye

    a partir de esa edad. A los 15 aos, tanto el varn como la

    mujer tienen la cabeza y en consecuencia el cerebro del

    tamao de un nio normal de dos aos y medio.

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    Existen grandes diferencias en el grado de deficiencia mental,

    desde el profundamente afectado hasta aquel que presenta un

    C.I de 60 y an ms.

    En resumen las potencialidades innatas de crecimiento y

    desarrollo de un nio con Sndrome de Down, si bien es

    mucho ms limitado que los del normal, le permitirn adquirir

    algunas habilidades que harn ms placentera su vida. Podr

    caminar, tendr un lenguaje limitado, sabr bastarse a s

    mismo en la atencin de su propia persona y aprender

    algunas actividades intelectuales.

    C. CARACTERSTICAS SOCIALES DEL NIO CON

    SNDROME DE DOWN

    Quiz lo ms importante es que los nios con este sndrome,

    nacen con un temperamento ms alegre y agradable y esto

    contribuye a la felicidad de los dems, tanto como a la suya

    propia.

    En general se les ve alegre, sociable y activo, si bien muchos

    muestran tendencia a la terquedad. Tienen un gusto especial

    por la msica; les gusta imitar a los dems y esto facilita la

    enseanza de los buenos modales, hacindolos comportarse

    como sus hermanos. Les agrada sentarse a la mesa con el

    resto de la familia, participar de sus salidas, concurrir a la

    escuela o centros especializados con otros nios.

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    Nia con sndrome de Down

    1.3 CRETINISMO O HIPOTIROIDISMO CONGNITO

    El cretinismo o hipotiroidismo congnito es una forma de

    deficiencia congnita de la glndula tiroidea, lo que provoca un

    retardo en el crecimiento fsico y mental.

    Un cretino es una persona afectada por el cretinismo. Este trmino

    es usado como insultante entre la poblacin en general, aunque es

    apropiado dentro de un contexto tcnico.

    El cretinismo surge de una deficiencia de la glndula tiroidea que es

    la que regula las hormonas tiroideas. stas tienen efectos permisivos

    sobre el crecimiento de los tejidos musculares y neurolgicos. Una

    persona afectada por cretinismo sufre graves retardos fsicos y

    mentales. En algunas ocasiones el sujeto podr tener la estatura

    fsica de un nio, cuando en realidad la persona es mucho mayor.

    Otros sntomas pueden incluir pronunciacin defectuosa, un

    abdomen protuberante y piel cerosa.

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    El cretinismo se puede presentar de varias maneras. Si una persona

    nace sin la glndula tiroidea tambin lo padecer. Asimismo, se

    puede desarrollar por una deficiencia de yodo. Por esta razn, el

    cretinismo ha sido histricamente ms comn en las zonas donde el

    suelo posee poco yodo.

    Si es tratado con prontitud con hormonas tiroideas y con la adicin de

    yodo a la dieta, se pueden apreciar progresos significativos.

    Una persona con cretinismo puede vivir una vida normal si es tratada

    a tiempo, aunque deber tomar medicamentos por el resto de su

    vida. Si el tratamiento es verdaderamente oportuno las

    complicaciones pueden llegar a reducirse a las mnimas (como por

    ejemplo un desarrollo fsico un poco tardo) sin sufrir retardos

    mentales.

    A. CARACTERSTICAS

    SNTOMAS

    Ya que los niveles de hormona tiroidea en sangre disminuyen,

    los procesos metablicos se enlentencen afectando tanto el

    cuerpo como la mente. Los sntomas pueden ser leves o

    severos. Los ms frecuentes son: cansancio, depresin,

    intolerancia al fro, piel seca, uas quebradizas, cada de

    cabello, trastornos de la memoria, estreimiento, retencin de

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    lquido, irregularidad menstrual, dolor muscular, aumento de

    peso no intencional.

    El hipotiroidismo se puede presentar a cualquier edad, pero esms frecuente en mujeres mayores de 40 aos de edad. Se

    estima que en ese grupo, el 10% de las mujeres sufren

    hipotiroidismo, y luego de los 60 aos de edad, la incidencia se

    aumenta en forma ms importante a un 20%.

    En personas ms jvenes, como en nios, el hipotiroidismo es

    poco frecuente. Especial importancia tiene la deteccin de la

    enfermedad en nios recin nacidos. En ellos,

    aproximadamente a la semana de edad, se realiza la toma de la

    prueba de tamizaje o prueba de taln. En esa prueba, se toman

    unas cuantas gotas de sangre del taln del nio, para efectuar

    varios anlisis que pretenden detectar tempranamente algunas

    enfermedades metablicas, y el hipotiroidismo neonatal. En

    ste ltimo caso, el nio nace sin su glndula tiroides y por lo

    tanto desarrolla una carencia hormona tiroidea que si no es

    detectada y tratada de inmediato, puede conducir al desarrollo

    del cretinismo, condicin caracterizada por retardo mental

    severo, sordera, falta de crecimiento, etc.

    Si la persona desarrolla el hipotiroidismo en su infancia, puede

    presentar falla de crecimiento (baja estatura), desarrollo sexual

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    puberal temprano o tardo, bocio, cansancio, mal rendimiento

    escolar, etc.

    Fundamental es medir la funcin tiroidea antes o durante elembarazo. El hipotirodismo materno puede producir aborto

    (aproximadamente 6% de todos los abortos son provocados por

    hipotiroidismo materno no tratado) o incluso problemas de

    aprendizaje en los nios nacidos de mujeres hipotiroideas no

    tratadas.

    Las manifestaciones del hipotiroidismo pueden ser ms

    fcilmente confundidas en personas adultas mayores. En esos

    casos, muchos sntomas (como el cansancio, los problemas de

    memoria) pueden ser confundidos con efectos de la edad,

    enfermedad psiquitrica o demencia. Por lo tanto, debe

    realizarse pruebas de funcin tiroidea, de rutina y

    peridicamente, en mujeres mayores.

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    Nio con Hipotiroidismo

    B. PREVENCIN

    SNTOMAS

    No hay medidas de prevencin para evitar el hipotirodismo, sin

    embargo hay exmenes en los recin nacidos que pueden

    detectar el hipotirodismo congnito.

    C. DIAGNSTICO

    En los casos ms frecuentes (hipotiroidismo primario), el

    diagnstico se logra mediante la determinacin en sangre del

    TSH. Esa hormona va a encontrarse elevada, confirmando el

    diagnstico.

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    Los niveles de hormonas tiroideas, T3 y T4, no son tiles en

    etapas iniciales de la enfermedad, ya que pueden encontrarse

    normales. Tambin, algunas enfermedades, medicamentos o

    condiciones no tiroideas pueden alterar en forma falsa esas

    pruebas. Por lo tanto, en la mayora de los casos, se

    recomienda cuantificar nicamente la hormona TSH y si se

    requiere cuantificar las hormonas T3 y T4, se debe cuantificar la

    forma libre (T3 libre y T4 libre) de las mismas, para evitar las

    alteraciones que se producen en los niveles totales de las

    hormonas.

    D. TRATAMIENTO

    El propsito del tratamiento es reponer la deficiencia de la

    hormona tiroidea. Para el tratamiento del hipotiroidismo se

    utiliza la hormona tiroidea en tabletas. La persona debe tomarla

    en forma permanente, pero es importante verificar la dosis al

    menos dos veces al ao, mediante la determinacin en sangre

    de los niveles hormonales tiroideos, incluyendo el TSH. Hay

    casos muy raros de hipotiroidismo transitorio.

    En muchos pases, la levotiroxina sdica (principal

    medicamento para tratamiento del hipotiroidismo) se presenta

    en tabletas de diversas dosificaciones (en total existen 12

    diferentes presentaciones segn la dosis).

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    La dosificacin vara de paciente a paciente, y puede ir desde

    dosis tan bajas como 25 microgramos al da, hasta dosis tan

    elevadas como 300 microgramos al da, en casos resistentes.

    No obstante, en la mayora de los casos, las dosis de 50

    microgramos a 150 microgramos al da, pueden ser suficientes.

    Es conveniente utilizar la dosis ms exacta posible, para evitar

    partir tabletas. Al partirlas, la dosis vara segn como se parta la

    tableta. Ello lleva a niveles hormonales fluctuantes, que pueden

    dar sntomas molestos.

    1.4 MICROCEFALIA

    Es un trastorno neurolgico en el cual la circunferencia de la cabeza

    es ms pequea que el promedio para la edad y el sexo del nio. La

    microcefalia puede ser congnita o puede ocurrir en los primeros

    aos de vida. El trastorno puede provenir de una amplia variedad de

    condiciones que provocan un crecimiento anormal del cerebro o de

    sndromes relacionados con anormalidades cromosmicas.

    Los nios con microcefalia nacen con una cabeza de tamao normal

    o reducido. Posteriormente, la cabeza deja de crecer mientras que la

    cara contina desarrollndose normalmente, lo que produce un nio

    con la cabeza pequea, la cara grande, una frente en retroceso y un

    cuero cabelludo blando y a menudo arrugado. A medida que el nio

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    se hace mayor, la pequeez del crneo llega a ser ms obvia,

    aunque todo el cuerpo generalmente presenta tambin peso

    insuficiente y enanismo. El desarrollo de las funciones motrices y del

    habla puede verse afectado. La hiperactividad y el retraso mental son

    comunes, aunque el grado de cada uno vara. Tambin pueden

    ocurrir convulsiones. La capacidad motora vara, pudiendo

    evidenciarse desde torpeza en algunos casos hasta cuadriplegia

    espstica (parlisis) en otros.

    Generalmente no existe un tratamiento especfico para la

    microcefalia. El tratamiento es sintomtico y asistencial.

    En general, la esperanza de vida para los individuos con microcefalia

    se reduce y el pronstico para la funcin normal del cerebro es

    pobre. El pronstico vara dependiendo de la presencia de ciertas

    anormalidades relacionadas.

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    1.5 MACROCEFALIA

    El crecimiento es anormal del permetro ceflico(PC), estando este

    por encima de 3 desviaciones estndar (DS) para la edad del nio.

    Es un trmino descriptivo ms que de diagnstico y es una

    caracterstica de una variedad de trastornos. La macrocefalia

    tambin puede ser hereditaria. Aunque una forma de macrocefalia se

    puede relacionar al retraso mental, en aproximadamente la mitad de

    los casos el desarrollo mental es normal. La macrocefalia puede ser

    causada por un cerebro agrandado o hidrocefalia. Puede ser

    asociada a otros trastornos tales como el enanismo, la

    neurofibromatosis y la esclerosis tuberosa.

    II. CMO SE TRATA EL RETRASO MENTAL?

    El retraso mental no tiene cura. Algunas pruebas, como la evaluacin de

    fenilcetonuria (PKU), hipotiroidismo y otras enfermedades metablicas en el

    recin nacido, pueden prevenir a veces el retraso mental.

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    El tratamiento se concentra en las destrezas educativas, de conducta y de

    autoayuda. Es til diagnosticar el retraso mental en su hijo a edad

    temprana, para poder iniciar el tratamiento lo ms pronto posible. No

    obstante, nunca es demasiado tarde para empezar.

    La mayora de los estados ofrecen Programas de Intervencin Temprana ,

    para nios de 0 a 3 aos de edad que sufren de retraso mental. Algunos

    estados tambin ofrecen clases de educacin especial para nios de 3 a 5

    aos de edad que tienen necesidades especiales. Por ley, todos los

    estados estn obligados a proporcionar clases de educacin especial a

    nios en edad escolar con retraso mental hasta que cumplan 21 aos de

    edad.

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    INDICACIONES:A continuacin desarrolle las siguientes preguntas:

    1. Evale a un nio varn o mujer de 5 a 6 aos que, aparentemente presente

    retardo mental y realice las siguientes actividades:

    a) Determine su coeficiente intelectual.

    b) Determine la categora diagnstica correspondiente.

    c) Realice algunas actividades y recomendaciones, considerando el tipo

    de retardo mental que presenta.

    1. Determine el criterio de verdad (V) o falsedad (F) de los siguientes enunciados,

    con relacin a los nios con Sindrome de Down:

    I. Presentan hipotona muscular.

    II. Hablan tardamente y su articulacin verbal resulta difcil.

    III. Su corazn no presenta problemas.

    a. VVV

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    b. VVF

    c. FFV

    d. VFV

    e. FVF

    2. De la siguiente relacin, identifica la caracterstica que no corresponde a una

    persona con cretinismo.

    a. Surge de una deficiencia de la glndula tiroidea.

    b. Sufre grave retardo fsico y mental.

    c. Presenta un abdomen protuberante.

    d. No es curable ni siquiera con medicamentos.

    e. Se puede desarrollar tambin por una deficiencia de yodo.

    3. En relacin al retraso mental determine la proposicin incorrecta:

    a. Puede ser leve, moderado, grave o profundo.

    b. Los nios con Sndrome de Down presentan retardo mental.

    c. El uso del alcohol y otras drogas durante la gestacin pueden llevar

    al retardo mental.

    d. La desnutricin tambin es una causal de retardo mental.

    e. La toxoplasmosis no conlleva al retardo mental.

    4. Correlacione adecuadamente segn corresponda:

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    50

    I. Microcefalia

    II. Sndrome de Down

    III. Levotiroxina

    A. Principal medicamento para el tratamiento del hipotiroidismo.

    B. Trastorno neurolgico en el cual la circunferencia de la cabeza es ms

    pequea que lo normal.

    C. Se les ve alegres, sociables y activos. Gustan mucho de la msica.

    a. IC, IIB, IIIA.

    b. IB, IIC, IIIA.

    c. IA,IIB,IIIC

    d. IB, IIA, IIIC

    e. IC, IIA,IIIB

    RESPUESTAS A LA AUTOEVALUACIN

    1. ( b ) VVF

    2. ( d )

    3. ( e )

    4. ( b ) IB, IIC, IIIA

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    51

    1. DSM IV ( APA 1994).

    2. GARRIDO, J. (1990). Programacin de actividades para EducacinEspecial.Ciencias de la Educacin Pre escolar y Especial. Madrid. Espaa.

    3. GUTIERRES, OLAYA, V. y Cols. Nios excepcionales: Diagnstico ytratamiento.Ediciones CECADE. Lima- Per. 1990.

    4. MERANI, Alberto. (2000). Diccionario de Psicologa. Editorial Grijabo.Mxico.

    5. RIBES, E. (1990). Tcnicas de modificacin de conducta: su aplicacin alretardo en el desarrol lo.Edit. Trillas. Mxico.

    6. SIDNEY, W. y Bijou, D. (1999). Psicologa del desarrollo infantil. EditorialTrillas. Mxico.

    7. SISTEMA DE ADMINISTRACIN DE EDUCACIN ESPECIAL DE SANTACRUZ (SAEE). (1999). Progresin de caractersticas de conducta. Vort.California. U.S.A.

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    AUTISMO

    Los objetivos de esta Primera Unidad se orientan a que Usted

    logre:

    I. DEFINICIN DE AUTISMO

    El autismoes un desorden del desarrollo del cerebro que puede comenzar

    en nios antes de los tres aos de edad y que deteriora su comunicacin e

    interaccin social causando un comportamiento restringido y repetitivo.

    Puede clasificarse de diversas formas, como un desorden en el desarrollo

    neurolgico o un desorden en el aparato psquico.

    - Diagnosticar casos de autismo.

    - Determinar las causas del autismo.

    - Identificar los factores ambientales del autismo.

    - Identificar las causas estructurales del autismo.

    - Identificar las bases neurobiolgicas del autismo.

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    Las personas con autismo clsico muestran distintos tipos de sntomas:

    interaccin social limitada, problemas con la comunicacin verbal y no

    verbal. Las caractersticas del autismo por lo general aparecen durante los

    primeros tres aos de la niez (con frecuencia no se nota antes de los 2 3

    aos de edad) y continan a lo largo de toda la vida. Aunque no existe una

    "cura", el cuidado apropiado puede promover un desarrollo relativamente

    normal y reducir los comportamientos considerados inapropiados. Las

    personas con autismo tienen una esperanza de vida normal.

    El autismo vara grandemente en severidad. Los casos ms severos se

    caracterizan por una completa ausencia del habla de por vida,

    comportamiento extremadamente repetitivo, no usual, auto daino y

    agresivo. Este comportamiento puede persistir por mucho tiempo y puede

    ser muy difcil de cambiar, siendo un reto enorme para aqullos que deben

    convivir, tratar y educar a estas personas. Las formas ms leves de autismo

    (tpicamente autismo de alto rendimiento) pueden ser casi imperceptibles y

    suelen confundirse con timidez, falta de atencin y excentricidad. Cabe

    notar que una persona autista puede ser de alto funcionamiento en ciertas

    reas y de bajo funcionamiento en otras. Por ejemplo, existen personas

    autistas que carecen de habla pero pueden comunicarse por escrito muy

    elocuentemente.

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    II. HISTORIA

    La palabra autismo, del griego auto- de auts, "propio, uno mismo", fue

    utilizada por primera vez por el psiquiatra suizo Eugene Bleuler.

    La clasificacin mdica del autismo no ocurri hasta 1943 cuando el Dr. Leo

    Kanner del Hospital John Hopkins estudi a un grupo de 11 nios e

    introdujo la caracterizacin autismo infantil temprano.Al mismo tiempo, un

    cientfico Austriaco, el Dr. Hans Asperger, utiliz coincidentemente el

    trmino psicopata autistaen nios que exhiban caractersticas similares. El

    trabajo del Dr. Asperger, sin embargo, no fue reconocido hasta 1981 (por

    medio de Lorna Wing), debido principalmente a que fue escrito en alemn.

    Las interpretaciones del comportamiento de los grupos observados por

    Kanner y Asperger fueron distintas. Kanner report que 3 de los 11 nios no

    hablaban y los dems no utilizaban las capacidades lingsticas que

    posean. Tambin not el comportamiento auto-estimulatorio y "extraos"

    movimientos de aquellos nios. Por su lado Asperger not, ms bien, sus

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    intereses intensos e inusuales, su repetitividad de rutinas, y su apego a

    ciertos objetos que era muy diferente al autismo de alto rendimiento ya que

    en el Asperger todos hablan. Indic que algunos de estos nios hablaban

    como "pequeos profesores" acerca de su rea de inters, y propuso que

    para tener xito en las ciencias y el arte.

    Aunque tanto Hans Asperger como Leo Kanner posiblemente NO

    observaron la misma condicin, sus diferentes interpretaciones llevaron a la

    formulacin de Sndrome de Asperger (trmino utilizado por Lorna Wing en

    una publicacin en 1981) y lo que lo diferenciaba al autismo de Kanner.

    III. DIAGNSTICO

    El DSM-IV(APA 1994) indica que para un diagnstico de autismo es

    necesario encontrar las caractersticas A, B, y C que se mencionan a

    continuacin:

    A.Un total de seis o ms manifestaciones de (1), (2) y (3), con al menos

    dos de (1), al menos una de (2), y al menos una de (3).

    1. Trastorno cualitativo de la relacin, expresado como mnimo en dos

    de las siguientes manifestaciones:

    a. Trastorno importante en muchas conductas de relacin no verbal,

    como la mirada a los ojos, la expresin facial, las posturas

    corporales y los gestos para regular la interaccin social.

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    b. Incapacidad para desarrollar relaciones con iguales adecuadas al

    nivel de desarrollo.

    c. Ausencia de conductas espontneas encaminadas a compartir

    placeres, intereses o logros con otras personas (por ejemplo, de

    conductas de sealar o mostrar objetos de inters).

    d. Falta de reciprocidad social o emocional.

    2. Trastornos cualitativos de la comunicacin, expresados como mnimo

    en una de las siguientes manifestaciones:

    a. Retraso o ausencia completa de desarrollo del lenguaje oral (que

    no se intenta compensar con medios alternativos de

    comunicacin, como los gestos o mmica).

    b. En personas con habla adecuada, trastorno importante en la

    capacidad de iniciar o mantener conversaciones.

    c. Empleo estereotipado o repetitivo del lenguaje, o uso de un

    lenguaje idiosincrsico.

    d. Falta de juego de ficcin espontneo y variado, o de juego de

    imitacin social adecuado al nivel de desarrollo.

    3. Patrones de conducta, inters o actividad restrictivos, repetitivos y

    estereotipados, expresados como mnimo en una de las siguientes

    manifestaciones:

    a. Preocupacin excesiva por un foco de inters (o varios)

    restringido y estereotipado, anormal por su intensidad o

    contenido.

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    b. Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos

    y no funcionales.

    c. Estereotipias motoras repetitivas (por ejemplo, sacudidas de

    manos, retorcer los dedos, movimientos complejos de todo el

    cuerpo, etc.).

    d. Preocupacin persistente por partes de objetos.

    B.Antes de los tres aos, deben producirse retrasos o alteraciones en una

    de estas tres reas: (1)Interaccin social, (2) Empleo comunicativo del

    lenguaje o (3) Juego simblico.

    C. El trastorno no se explica mejor por un Sndrome de Rett o trastorno

    desintegrativo de la niez.

    IV. CAUSAS DEL AUTISMO

    Las causas del autismose desconocen en una generalidad de los casos,

    pero muchos investigadores creen que es el resultado de algn factor

    ambiental que interacta con una susceptibilidad gentica.

    Harris Coulter, director del Center for Empirical Medicine en Washington,

    D.C., e historiador, ha hecho el cargo inicial que mucho del autismo fue

    causado por la administracin en la niez temprana de la vacuna contra la

    tosferina de clula completa. En dos libros recientes (DPT: "A Shot in the

    Dark", por Harris Coulter y Barbara Fisher, publicado por Harcourt Brace

    Jovanovich en 1985 y "Vaccination, Social Violence, and Criminality",

    publicado en 1990 por Nort Atlantic Books), Coulter ha reunido importante y

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    abrumadora evidencia circunstancial en contra de la vacuna anti-tosfernica

    y ha clamado por la realizacin de estudios para esclarecer su relacin

    causal con el autismo inducido por encefalitis, el dao cerebral y la muerte

    por apnea (paro respiratorio) conocido comnmente como "muerte sbita

    del lactante" (en ingls, SIDS). .

    Su cargo ha generado tambin una explicacin a la mayor incidencia del

    autismo en los varones por su desarrollo ms lento que las nias, siendo

    por tanto sus cerebros ms vulnerables a las edades en las que la

    inoculacin DPT normalmente se lleva a cabo.

    4.1 BASES NEUROBIOLGICAS

    La evidencia cientfica sugiere que, en la mayora de los casos, el

    autismo es un desorden heredable. De hecho, es uno de los

    desrdenes neurolgicos con mayor influencia gentica que existen.

    Es tan heredable como la personalidad o el cociente intelectual.

    Los estudios en gemelos idnticos han encontrado que si uno de los

    gemelos es autista, la probabilidad de que el otro tambin lo sea es

    de un 60%, pero de alrededor de 92% si se considera un espectro

    ms amplio. Incluso hay un estudio que encontr una concordancia

    de 95,7% en gemelos idnticos. La probabilidad en el caso de

    mellizos o hermanos que no son gemelos es de un 2% a 4% para el

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    autismo clsico y de un 10% a 20% para un espectro amplio. No se

    han encontrado diferencias significativas entre los resultados de

    estudios de mellizos y los de hermanos.

    En definitiva, est claro que el autismo es gentico y se obtiene, por

    lo general, en parte del padre y en parte de la madre. Sin embargo,

    no se ha demostrado que estas diferencias genticas, aunque

    resultan en una neurologa atpica y un comportamiento considerado

    anormal sean de origen patolgico.

    4.2 CAUSAS ESTRUCTURALES

    Los estudios de personas autistas han encontrado diferencias en

    algunas regiones del cerebro, incluyendo el cerebelo, la amgdala, el

    hipocampo, el septo y los cuerpos mamilares. En particular, la

    amgdala e hipocampo parecen estar densamente poblados de

    neuronas, las cuales son ms pequeas de lo normal y tienen fibras

    nerviosas subdesarrolladas. Estas ltimas pueden interferir con las

    seales nerviosas. Tambin se ha encontrado que el cerebro de un

    autista es ms grande y pesado que el cerebro promedio. Estas

    diferencias sugieren que el autismo resulta de un desarrollo atpico

    del cerebro durante el desarrollo fetal. Sin embargo, cabe notar que

    muchos de estos estudios no se han duplicado y no explican una

    generalidad de los casos.

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    Otros estudios sugieren que las personas autistas tienen diferencias

    en la produccin de serotonina y otros neurotransmisores en el

    cerebro. A pesar de que estos hallazgos requieren ms estudios.

    4.3 FACTORES AMBIENTALES

    A pesar de que los estudios de gemelos indican que el autismo es

    sumamente heredable, parecen tambin indicar que el nivel de

    funcionamiento de las personas autistas puede ser afectado por

    algn factor ambiental, al menos en una porcin de los casos. Una

    posibilidad es que muchas personas diagnosticadas con autismo en

    realidad padecen de una condicin desconocida causada por

    factores ambientales que se parece al autismo (o sea, una

    fenocopia). De hecho, algunos investigadores han postulado que no

    existe el "autismo" en s, sino una gran cantidad de condiciones

    desconocidas que se manifiestan de una manera similar.

    De todas formas, se han propuesto varios factores ambientales que

    podran afectar el desarrollo de una persona genticamente

    predispuesta al autismo:

    a. Intoxicacin por metales pesados

    Se ha indicado que la intoxicacin por mercurio,

    particularmente, presenta sntomas similares a los del autismo.

    La teora de la relacin entre el autismo y los metales pesados

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    es apoyada por una minora de los mdicos.Algunos estudios

    indican que los nios con autismo pueden tener niveles

    anormales de metales pesados txicos como el mercurio.La

    exposicin al mercurio puede causar trastornos similares a las

    observadas en el autismo.Las personas con autismo tienen

    una baja capacidad para expulsar el mercurio de sus rganos.

    Nios autistas tienen un nivel de mercurio en los dientes de 2,1

    veces mayor que la de grupo de control sano.El anlisis de

    porfirinas en orina de personas con autismo parece mostrar

    signos de intoxicacin por mercurio. Es muy probable que

    exista una correlacin entre la tasa de autismo en una

    poblacin y la importancia de la contaminacin por mercurio.

    Un estudio australiano pone de manifiesto que existe una

    fuerte sospecha de que el mercurio provoque autismo, ya que

    sus sntomas son compatibles con los de envenenamiento por

    mercurio. Cuando los nios autistas son tratados con altas

    dosis de DMSA, agente quelante de metales pesados,

    excretan cinco veces ms mercurio que los nios sanos. La

    quelacin podra proporcionar ayuda a las personas autistiche.

    b. El debate sobre las vacunas

    Muchas personas asocian la aparicin de la enfermedad a la

    vacuna Sarampin-Paperas-Rubola, y al mercurio que

    contena hasta el ao 2001. Esta teora fue invalidada por

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    varios estudios, incluida la retractacin de 10 de los 12 autores

    del estudio inicial que cuestionaba esta vacuna en el Reino

    Unido, sin embargo est respaldada por algunos especialistas

    sobre el autismo.A raz de la controversia acerca de la vacuna

    en el Reino Unido, el nmero de nios vacunados ha

    disminuido significativamente sin que se constate una

    disminucin paralela en el nmero de nios autistas

    diagnosticados. Algunos estudios americanos muestran un

    vnculo entre el thimerosal (un aditivo, cuya base es un metal

    pesado, que fue incluido en las primeras generaciones de la

    vacuna) y los trastornos del espectro autista. Sin embargo,

    algunos todava creen que los informes cientficos negar una

    vnculo entre el thimerosal y el autismo han sido influenciados

    por las compaas farmacuticas. El Tribunal Federal de

    Atlanta ha indemnizado a los padres de una nia con una

    enfermedad mitocondrial, que se convirti en autista como

    resultado de las vacunas conteniendo mercurio que recibi.

    c. Crianza

    Entre los aos 50 y los 70 se crea que los hbitos de los

    padres eran corresponsables del autismo, en particular, debido

    a la falta de apego, cario y atencin por parte de madre-padre

    denominados "madre-padre de refrigeradora" (refrigerator

    mother-father). Estas teoras han sido refutadas por

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    investigadores de todo el mundo en las ltimas dcadas. El

    grupo de estudio para los trastornos del espectro autista del

    Instituto de Salud Carlos III del Ministerio de Sanidad califica

    estas teoras como uno de los mayores errores en la historia

    de la neuropsiquiatra infantil.

    Ciertas investigaciones relacionaron la privacin institucional

    profunda en un orfanato con la aparicin de un nmero

    desproporcionado de nios con algunos rasgos quasi-autistas

    (aunque sin las caractersticas fisiolgicas). Se postula que

    este fenmeno es una fenocopiadel autismo. A diferencia de

    los nios con autismo, la sintomatologa de estos nios, con

    rasgos provocados por la privacin extrema, remite cuando

    viven en un entorno normalizado. Una privacin institucional

    extrema, por otro lado, puede agravar el grado de afectacin

    de un nio autista y empeorar trgicamente su pronstico.

    Las investigaciones de Spitz y toda la teora del Apego de

    John Bowlby, basadas en la potencia de salud mental que

    proporciona el apego al beb, demuestran hasta qu punto

    puede beneficiar a los nios autistas un entorno de apego,

    amor y respeto.

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    4.4 ASPECTOS COGNOSCITIVOS

    Anteriormente se crea que el retraso mental se presentaba con

    frecuencia en individuos autistas. Uno de los problemas de estadeterminacin es que se basa en una medicin del cociente

    intelectual (CI), la cual no es factible ni fiable en ciertas

    circunstancias. Tambin se ha propuesto que puede haber individuos

    sumamente autistas que sin embargo son muy inteligentes y por lo

    tanto capaces de eludir un diagnstico de autismo. Esto hace que

    sea imposible hacer una determinacin exacta y generalizada acerca

    de las caractersticas cognitivas del fenotipo autista.

    Sin embargo, se sabe que los nios superdotados tienen

    caractersticas que se asemejan a las del autismo, tales como la

    introversin y la propensin a las alergias. Se ha documentado

    tambin el hecho de que los nios autistas, en promedio, tienen una

    cantidad desproporcionada de familiares cercanos que son

    ingenieros o cientficos. Todo esto se suma a la especulacin

    controvertida de que figuras histricas como Albert Einstein e Isaac

    Newton, al igual que figuras contemporneas como Bill Gates,

    tengan posiblemente Sindrome de Asperger. Observaciones de esta

    naturaleza han llevado a la escritora autista Temple Grandin, entre

    otros, a especular que ser genio en s "puede ser una anormalidad".

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    Hay quienes proponen que el fenotipo autista es independiente de la

    inteligencia. Es decir, se pueden encontrar autistas con cualquier

    nivel de inteligencia. Aquellos con inteligencia por debajo de lo

    normal seran los que tienden a ser diagnosticados. Aquellos con

    inteligencia normal o superior seran los que ganan notoriedad,

    segn este punto de vista.

    Rimland (1978) encontr que 10% de los autistas tienen "talentos

    extraordinarios" en campos especficos (comparado con un 0,5% de

    la poblacin general). Brown y Pilvang (2000) han propuesto el

    concepto del "nio que esconde conocimiento" y han demostrado por

    medio de cambios en las pruebas de inteligencia que los nios

    autistas tienen un potencial que se esconde detrs de su

    comportamiento. Argumentan tambin que la falta de optimismo que

    promueve gran parte de la literatura cientfica sobre el tema puede

    empeorar la situacin del individuo autista. Dawson (2005), una

    investigadora autista, ha realizado comparaciones cognitivas entre

    individuos autistas y no autistas; encontr que su rendimiento relativo

    en las pruebas de Wechsler son inversos. Un estudio de la

    Universidad Estatal de Ohio encontr que los autistas tienen mejor

    rendimiento en pruebas de memoria falsa. Happe (2001) hizo

    pruebas a hermanos y padres de nios autistas y propuso que el

    autismo puede incluir un "estilo cognitivo" (coherencia central dbil)

    que confiere ventajas en el procesamiento de informacin.

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    En la actualidad, los neuropsiclogos clnicos estn llevando a cabo

    terapias cognitivas y evaluacin e investigacin sobre la implicacin

    del lbulo frontal en el autismo, planteando unas posibilidades

    terapeticas muy interesantes. Por tanto, el tratamiento

    neuropsicolgico se plantea como necesario, siempre y cuando se

    pueda obtener efectividad.

    COEFICIENTE INTELECTUAL DEL AUTISTA

    Un criterio comn para la distincin entre autismo de alto y de bajo

    funcionamiento es un cociente intelectual de ms de 70-80 para

    aquellos que se dice que son de alto funcionamiento, y de menos de

    70-80 para aquellos que se dice que son de bajo funcionamiento.

    Este criterio tiene varios problemas:

    Se cree que las pruebas de cociente intelectual son inadecuadas

    para medir la inteligencia de una persona autista, ya que estn

    diseadas para personas tpicas. Es decir, estas pruebas asumen

    que existe inters, entendimiento, conocimientos lingsticos,

    motivacin, habilidad motriz, etc. Se conocen casos de personas

    autistas cuyo cociente intelectual cambia drsticamente dentro de

    un periodo relativamente corto, lo cual probablemente no indica un

    cambio real en el nivel de inteligencia.

    La percepcin de "bajo funcionamiento" por lo general se refiere a

    carencia de habla, incapacidad para cuidarse de s mismo, falta de

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    interaccin social, etc. Esto no siempre coincide con el criterio del

    cociente intelectual. Existen personas autistas que carecen de

    habla (aunque se pueden comunicar por escrito) con un cociente

    intelectual alto. Por otro lado, autistas con un cociente intelectual

    bajo podran poseer la capacidad del habla.

    Los autistas varan extremadamente en sus capacidades. Una

    misma persona puede mostrar caractersticas de "alto

    funcionamiento" y otras de "bajo funcionamiento." Por lo tanto

    estas etiquetas son uni-dimensionales y su descriptividad

    deficiente.

    Las personas autistas que son de "bajo funcionamiento" en algn

    rea pueden desarrollarse y volverse de "alto funcionamiento" en

    esa misma rea. Alguien diagnosticado autista puede volverse

    indistinguible de alguien diagnosticado con Sndrome de Asperger.

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    Se apegan a un objeto

    V. INVESTIGACIONES SOBRE TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS DEL

    AUTISMO

    Por falta de tratamientos especficos comprobados para el autismo, se han

    propuesto una cantidad de tratamientos alternativos. En general, estas

    alternativas no estn apoyadas por pruebas cientficas.

    5.1 SUPLEMENTOS NUTRICIONALES

    Se han propuesto altas dosis de ciertas vitaminas y minerales como

    tratamientos para el autismo. El tratamiento que se reporta

    frecuentemente combina la vitamina B6 (piridoxina) y magnesio. Se

    ha demostrado que una deficiencia de estos dos elementos puede

    causas problemas nerviosos, pero no existe pruebas de que altas

    dosis de estos u otros suplementos sean tratamientos efectivos para

    el autismo.

    5.2 DIETAS ESPECIALES

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    Hay quienes creen que el autismo en algunos nios est causado por

    alergias alimenticias y han propuesto dietas especiales para su

    tratamiento. Creen que el retirar estos alimentos de la dieta resultara

    en una mejora de los sntomas. La ms publicada de estas dietas es

    la que retira los productos lcteos (que contienen casena) y

    productos de trigo (contienen gluten). No existen estudios

    controlados que hayan demostrado una relacin entre las alergias

    alimenticias y el autismo.

    5.3 INYECCIONES DE INMUNOGLOBULINA

    Existen algunas pruebas que el sistema inmune de una pequea

    cantidad de nios autistas es anormal. Como resultado, hay quienes

    sugieren el uso de inyecciones de inmunoglobulina para fortalecer el

    sistema inmune y, por lo tanto, mejorar los sntomas del autismo. No

    existe una teora especfica que explique por qu puede ser efectiva

    esta terapia para el tratamiento del autismo.

    5.4 TERAPIA HORMONAL

    Dos hormonas secretina y adrenocorticotropa (ACTH) se han

    presentado como tratamientos para el autismo. La secretina es una

    hormona que ayuda en la digestin y ACTH ayuda a regular el

    crecimiento y otros procesos en un nio que est creciendo

    normalmente. El uso de estas sustancias para el tratamiento del

    autismo comenz despus que se publicaron informes sobre casos

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    que aseguraban mejoras de los sntomas del autismo en los nios

    que reciban estas hormonas por otros motivos. (Por ejemplo, la

    secretina se utiliza para diagnosticar problemas estomacales o

    intestinales).

    5.5 TERAPIA DE QUELACIN

    Hay quienes creen que el autismo es el resultado de la exposicin en

    la niez a toxinas (sustancias qumicas que podran resultar

    venenosas) del medio ambiente. El mercurio es el elemento que con

    mayor frecuencia se culpa por este efecto. La gente que cree esta

    teora sobre el autismo, recomienda la terapia de quelacin poner

    otra sustancia qumica en el organismo para retirar la sustancia

    nociva. Se ha comprobado que varias sustancias aceleran la

    extraccin del mercurio del organismo pero no existen pruebas, que

    esta terapia afecta el funcionamiento del nio autista. Adems, las

    sustancias que se utilizan durante la quelacin pueden de por s, ser

    nocivas para el ser humano.

    5.6 CAPACITACIN DE INTEGRACIN AUDITIVA (AIT)

    Este mtodo para el tratamiento del autismo se basa en la teora que

    ciertos sntomas del autismo son el resultado de problemas auditivos.

    AIT comienza con una prueba auditiva para el nio. Basndose en

    los resultados, el nio escucha msica especialmente modificada que

    supuestamente tiene efecto correctivo. Hay dos mtodos principales

    de AIT Brard y Tomatis, ninguno de los cuales est respaldado por

    investigaciones. En realidad, el mtodo Tomatis que se utiliza en las

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    escuelas ha sido demostrado ineficaz y existen pruebas que puede

    causar un efecto negativo en el nio con incapacidades del

    aprendizaje.

    5.7 TERAPIA MUSICAL

    La terapia musical se ha utilizado para tratar de reducir los problemas

    de conducta y mejorar la funcin social en el nio autista. Sus

    proponentes creen que es til porque es estructurado, facilita el juego

    y ayuda a socializar. La forma en que se utiliza la msica no est

    normalizada. No se han efectuado estudios de controles sobre el uso

    de la terapia musical y no existen pruebas cientficas que resulten

    tiles para mejorar los problemas de conducta o funcin social.

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    INDICACIONES:A continuacin desarrolle las siguientes preguntas:

    2. Evale a un nio o nia de 5 a 7 aos con la Escala de Inteligencia

    STANFORD BINET y realice las siguientes actividades:

    a. Elabore un perfil de desarrollo de las reas evaluadas.

    b. Determine en que aspectos del desarrollo del lenguaje presenta

    deficiencias.

    c. Elabore recomendaciones para estimular su desarrollo en las

    reas evaluadas del STANFORD BINET que presente

    deficiencias.

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    1. De la siguiente relacin:

    I. Es un desorden del desarrollo del cerebro.

    II. Su interaccin social se presenta deteriorada.

    III. Los casos ms severos se caracterizan por una completa ausencia

    del habla.

    Identifica aquellas que no corresponden a las caractersticas del autismo.

    a. Slo I

    b. Slo II

    c. I,II y III

    d. Ninguno

    e. Slo III

    2. Relaciona los siguientes tipos de causas del autismo con sus respectivas

    caractersticas:

    A: Bases neurobiolgicas

    B: Causas estructurales

    C: Factores ambientales

    ( ) Falta de apego, cario y atencin por parte de padre-madre

    refrigeradora

    ( ) Su cerebro es ms grande y pesado.

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    ( ) Es un desorden heredable.

    a. CBA

    b. ABC

    c. BCA

    d. CBA

    e. ACB

    3. De acuerdo a las caractersticas del autismo identifica que tem no

    corresponde.

    a. Comportamiento auto-estimulatorio.

    b. Repetitividad.

    c. Flexibilidad.

    d. Apego a ciertos objetos.

    e. Rutinarios.

    4. Uno de los siguientes trminos incluye a los dems:

    a. Ritualistas

    b. Comportamiento autoestimulatorio

    c. Autismo

    d. Apego a ciertos objetos

    e. Repetitividad

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    RESPUESTAS A LA AUTOEVALUACIN

    1. ( d ) Ninguno

    2. ( a ) CBA

    3. ( c ) Flexibilidad

    4. ( c ) Autismo

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    PARLISIS CEREBRAL

    La paralisis cerebral(PC) es la discapacidad infantil ms comn.Es un trastorno

    permanente que afecta a la psicomotricidad del paciente.

    I. DEFINICIN

    La parlisis cerebral es un padecimiento que principalmente se caracteriza

    por la inhabilidad de poder controlar completamente las funciones del

    sistema motor. Esto puede incluir espasmos o rigidez en los msculos,

    movimientos involuntarios, y/o trastornos en la postura o movilidad del

    cuerpo.

    La parlisis cerebral no es una enfermedad, no es contagiosa y no es

    progresiva. Es causada por una lesin a una o ms reas especficas del

    cerebro y no a los msculos. Esta lesin puede producirse antes, durante o

    despus del nacimiento. Entre 0,1 y 0,2% de los nios padecen alguna

    forma de parlisis cerebral; en el caso de bebs prematuros o de bajo peso,

    esta cifra aumenta al 1%.

    La parlisis cerebral no es producida por una sola causa, como [varicela o

    rubola]. Ms bien, es un grupo de trastornos relacionados entre s, que

    tiene causas diferentes. Cuando los mdicos tratan de descubrir la causa

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    de la parlisis cerebral en un nio en particular, observan el tipo de parlisis

    cerebral, el historial mdico de la madre y del nio, y el inicio del trastorno.

    II. CARACTERSTICAS

    En primer lugar, los trastornos son debidos a una lesin cerebral

    (encfalo) que interfiere en el desarrollo normal del nio. Se produce

    en el primer ao de vida, o incluso en el perodo de gestacin, y

    puede ocurrir hasta los tres aos.

    Se distingue por el dao dominante de las funciones motrices, el cualafecta al tono, a la postura y al movimiento.

    Por ltimo, hay un concepto generalizado de que la lesin no es

    evolutiva pero sus consecuencias pueden variar en el nio. Los

    trastornos motores afectan a la mayora de los casos a los rganos

    bucofonadores y dificultan el desarrollo de la alimentacin y el habla.

    III. CAUSAS

    Las causas que producen la parlisis cerebral van a depender y a variar de

    un caso a otro, por tanto no puede ni debe atribuirse a un factor nico,

    aunque todos desarrollan como determinante comn, la deficiente

    maduracin del sistema nervioso central.

    La parlisis cerebral puede producirse tanto en el perodo prenatal como

    perinatal o postnatal. Teniendo el lmite de manifestacin transcurridos los

    cinco primeros aos de vida.

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    En el perodo prenatal, la lesin es ocasionada durante el embarazo

    y pueden influir las condiciones desfavorables de la madre en la

    gestacin. Suele ocasionar el 35% de los casos.

    Los factores prenatalesque se han relacionado son las infecciones

    maternas (sobre todo la rubola), la radiacin, la anoxia (dficit de

    oxgeno), la toxemia y la diabetes materna.

    En el perodo perinatal, las lesiones suelen ocurrir en el momento

    del parto. Ocasionan el 55% de los casos, y las causas ms

    frecuentes son: anoxia, asfixia, traumatismo por frceps,prematuridad, partos mltiples, y en general, todo parto que ocasiona

    sufrimiento al nio.

    En el perodo postnatal, la lesin es debida a enfermedades

    ocasionadas despus del nacimiento. Corresponde a un 10% de los

    casos y puede ser debida a traumatismos craneales, infecciones,

    accidentes vasculares, accidentes anestsicos, deshidrataciones,

    etc

    IV. CLASIFICACIN

    Se puede establecer distintas clasificaciones basndonos en:

    4.1 SEGN SUS EFECTOS FUNCIONALES

    Segn donde se localice la lesin cerebral se clasifican en:

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    a. Espstico

    Este es el grupo ms grande; alrededor del 75% de las personas

    con dicha discapacidad presentan espasticidad, es decir, notablerigidez de movimientos, incapacidad para relajar los msculos,

    por lesin de la corteza cerebral que afecta los centros motores.

    Los sntomas ms frecuentes son: hipertona, hiperreflexin e

    hiperextensin. La lesin est localizada en el haz piramidal.

    b. Atetsico

    En esta situacin, la persona presenta frecuentes movimientos

    involuntarios que interfieren con los movimientos normales del

    cuerpo. Se producen por lo comn, movimientos de contorsin

    de las extremidades, de la cara y la lengua, gestos, muecas y

    torpeza al hablar. Las afecciones en la audicin son bastante

    comunes en este grupo, que interfieren con el desarrollo del

    lenguaje. La lesin de los ganglios basales del cerebro parece

    ser la causa de esta condicin. Menos del 10% de las personas

    con parlisis cerebral muestran atetosis. La lesin est localizada

    en el haz extrapiramidal.

    c. Atxico

    En esta condicin la persona presenta mal equilibrio corporal y

    una marcha insegura, y dificultades en la coordinacin y control

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    de las manos y de los ojos. La lesin del cerebro es la causa de

    este tipo de parlisis cerebral, relativamente rara. La lesin est

    localizada en el cerebelo.

    d. Formas mixtas

    Es raro encontrar casos puros de espasticidad, de atetosis o de

    ataxia. Lo frecuente es que se presente una combinacin de ellas.

    4.2 SEGN SU TOPOGRAFA CORPORAL

    Segn la Segn la distribucin del trastorno neuromuscular o el

    criterio clasificatorio de topografa, que indica cual es la parte del

    cuerpo afectada, podemos distinguir entre:

    a. Hemiplejia : afecta a una de los dos hemicuerpos

    (derecho o izquierdo).

    b. Dipleja : mitad inferior ms afectada que la

    superior.

    c. Cuadriplejia : los cuatro miembros estn paralizados.

    d. Paraplejia : afectacin de los miembros inferiores.

    e. Monoplejia : un nico miembro, superior o inferior

    afectado.

    f. Triplejia : tres miembros afectados.

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    Si bien la bibliografa denomina a los trastornos neuromusculares con

    el sufijo "plejia", no constituyen verdaderas parlisis, ya que en

    realidad se halla una debilidad de la fuerza por disminucin en la

    conduccin del impulso nervioso a placa motora, generando paresia

    muscular.

    4.3 SEGN EL TONO MUSCULAR

    a. Isotnico : Tono normal

    b. Hipertnico : tono incrementado

    c. Hipotnico : tono disminuido

    d. Variable : tono inconsistente

    V. DIAGNSTICO

    La parlisis cerebral se diagnostica principalmente evaluando de qu

    manera se mueve un beb o un nio pequeo. El mdico evala el tono

    muscular del nio, adems de verificar los reflejos del beb y fijarse en ste

    para comprobar si ha desarrollado una preferencia por su mano derecha o

    izquierda. Otro sntoma importante de parlisis cerebral es la persistencia

    de ciertos reflejos, llamados [reflejos primitivos,] que son normales en los

    bebs pequeos pero que, por lo general, desaparecen entre los 6 y 12

    meses de vida. El mdico tambin llevar una historia clnica detallada para

    descartar que los sntomas obedezcan a otros trastornos.

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    Asimismo, el mdico puede recomendar la realizacin de pruebas de

    diagnstico con imgenes cerebrales, tales como resonancias magnticas,

    tomografas computadas o ultrasonidos. En algunos casos, estas pruebas

    pueden ayudar a identificar la causa de la parlisis cerebral.

    VI. PREVENCIN

    En muchos casos, se desconoce la causa de la parlisis cerebral y, en

    consecuencia, no puede hacerse nada para prevenirla.

    No obstante, se han identificado algunas de las causas de la parlisis

    cerebral y, a menudo, se han logrado prevenir los casos resultantes de

    ellas. La intolerancia de Rh y el sndrome de rubola congnita solan ser

    causas importantes de parlisis cerebral. Actualmente, la intolerancia de

    [Rh] por lo general puede prevenirse aplicando a las mujeres Rh- negativo

    embarazadas la terapia adecuada.