Consejo Científico del Colegio de Médicos de Alicante

Curso online ‘Formándonos en nuestro Colegio 2020’

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS DEMENCIAS EN EL ANCIANO

FRANCISCO MAS-MAGRO Y MAGRO ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA. DIPLOMADO EN MEDICINA GERIÁTRICA POR LA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE GERONTOLOGÍA Y LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GERIATRÍA.

VICEPRESIDENTE DE LA ASOCIACIÓN GERONTOLÓGICA DEL MEDITERRÁNEO .

MIEMBRO DE NÚMERO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA

DATOS DEL INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICA

3DATOS FACILITADOS POR

proporción de personas que sufren una enfermedad con respecto al total dela población en estudio.

2019

4

DATOS FACILITADOS POR

DATOS FACILITADOS POR

CRITERIO DE EXCLUSION

5

REISBERG 3-4

REISBERG 5

REISBERG 6-7DATOS FACILITADOS POR

6

GDS 3-4

GDS 5

GDS 6-7

DATOS FACILITADOS POR

7De Ebert D, Psichiatrie systematisch, Uni-med verlag; Bremen 2.aufl,97/98

8

FORMAS PRIMARIAS

A) ENFERMEDADES DEGENERATIVAS:E. ALZHEIMERD.C.LEVYD.PICKE. HUNTINGTON

B) VASCULARES :MULTIINFARTOBINGSWANGER LEUCOARAIOSIS

PERIVENTRICULAR

C) OTRAS: HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA

M

I

X

T

A

S

Anomalía genética cromosoma 4

9

FORMAS SECUNDARIAS DE DEMENCIA

1- METABOLICAS: HIPO-HIPERTIROIDISMOHIPOGLUCEMIA CRONICA

2- CARENCIALES: VITAMINA B12 VITAMINA B1

ÁCIDO FÓLICO

3- INFECCIOSAS: E.CREUTZFELDT-JAKOBNEUROLUESCOMPLEJO DEMENCIA-SIDA

4- TOXICAS: ALCOHOL / FARMACOS

5- TRAUMATICAS

POSIBLE

PROBABLE

CIERTA

PERDIDA DE MEMORIA

AFASIA

APRAXIA

AGNOSIA

ALTERACION DE LAS A.V.D.

HABLAMOS DE

CERTEZA EN LA EXPLORACION

NEURORADIOLOGICAO CONFIRMACION

NECROPSICA

SOSPECHA CLINICA

ANAMNESIS

ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

EXPLORACION FISICA Y NEUROPSICOLOGICA

¿CUMPLE CRITERIOS DEL DSM-IV-TR?

SINDROME CONFUSIONAL DEPRESION

TRATAMIENTO

AMAE-DECAE REPLANTEARSE EL PROBLEMA

SEGUIMIENTO CADA 3 MESES

NO

NO

SI

NONO

SI

SI

SINDROME DEMENCIA

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

TAC

RNM

SPECT

E.E.G.

LABORATORIO

¿CUMPLE CRITERIOS DEL DSM-IV-TR?

ESTADO DE CONSCIENCIA HIDRATACIÓN Y NUTRICIÓN

PUPILAS PARES CRANEALES

PRESENCIA O AUSENCIA DE BOCIO ADENOPATÍAS

¿SOPLO CAROTIDEO?¿REFLEJOS PRIMITIVOS? SUCCIÓN, PRENSIÓN PALMAR, HOCIQUEO?

EXAMEN DEL TÓRAX: AUSCULTACIÓN CARDIO-RESPIRATORIA EXPLORACIÓN ABDOMINAL

PRESENCIA O AUSENCIA DE EDEMAS EN MIEMBROS Y PULSOS PERIFÉRICOSTONO, FUERZA MUSCULAR, REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR Y CUTÁNEOPLANTARES ROMBERG

TINETTI UP AND GO ESTUDIO DE LA MARCHA.

VALORACION INTEGRAL EVOLUTIVA

PRUEBAS DE LABORATORIOSE DEBE REALIZAR UNA BIOQUÍMICA SÉRICA COMPLETA QUE INCLUYA GLUCOSA, FUNCIÓN RENAL Y HEPÁTICA, FUNCIÓN TIROIDEA Y VITAMINA B12. ACIDO FOLICO SON TRASTORNOS FRECUENTES PARA LOS QUE HABRÍA QUE INSTAURAR TRATAMIENTO.SEROLOGÍA DE LÚES

(LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEUROLOGÍA RECOMIENDA SU REALIZACIÓN RUTINARIA) Y UN ANÁLISIS ELEMENTAL DE ORINA.

DESCARTAR OTRAS CAUSAS, COMO HEMORRAGIAS, TUMORES CEREBRALES O ACCIDENTES CEREBROVASCULARESDISTINGUIR DISTINTOS TIPOS DE ENFERMEDADES CEREBRALES DEGENERATIVASESTABLECER UN NIVEL DE REFERENCIA SOBRE EL GRADO DE DEGENERACIÓN

DESCARTAR CUALQUIER FORMA SECUNDARIA

RADIOLOGÍA:

PARA LA VALORACIÓN FUNCIONAL

ÍNDICE DE BARTHEL DE ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA

ESCALA DE LAWTON & BRODY DE INDEPENDENCIA EN LAS ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA

DIARIA ESCALA DE DEMENCIA DE BLESSED, QUE EXAMINA TANTO LAS ACTIVIDADES BÁSICAS COMO LAS INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA, ADEMÁS DE CAMBIOS EN LOS HÁBITOS Y EN EL COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE.

FUNCION NEUROPSICOLOGICA EVALUADA EN LA ANAMNESIS

Test de Folstein o Lobo (limite +24)

ESTADO MENTAL

COGNITIVOLENGUAJE,MEMORIA,ORIENTACION

FUNCION EJECUTIVA

CAPACIDAD DE JUICIO

ABSTRACCION (SEMEJANZAS)

EMOCIONAL / AFECTIVO : Ansiedad-depresión

APRAXIA

AGNOSIA

AFASIA

Aproximación al estado del paciente

CARACTERISTICAS AMAE DECAE DEMENCIA

ALT. DE LA MEMORIA SI SI SI

PROBLEMAS EN ACTIV.COMPLEJAS NO SI SI

OTROS TRASTORNOS COGN. NO NO SI(atencion,lenguaje,concentracion)

EVOLUCION ESTABLE ESTABLE PROGRESIVO

TEST (MMS) >24 +/- 24 <24

ACTIVIDAD LABORAL P R E S E R V A D A ALTERADA

ESTADIO GDS 2/3 3 4

AMAE: Grupo de personas de 50 o más años con quejas subjetivas de pérdida de memoria.

DECAE: Deterioro de la actividad cognoscitiva, demostrado objetivamente, a consecuencia de la edad y que está dentro de los límites normales de esa edad. Problemas para recordar nombres o citas y experimentar dificultades para solucionar problemas complejos.

18

DEMENCIAS

PATRON CORTICAL

PATRON SUBCORTICAL

LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE DEMENCIA ES LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER.

SE DEBE SOSPECHAR LA EXISTENCIA DE OTRA ENFERMEDAD DISTINTA DE LA EA, SI LOS SINTOMAS SE INICIAN CON RAPIDEZ, TIENE UN CURSO CLINICO FLUCTUANTE, EXISTEN MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS, ALTERACIONES DE LA MARCHA, MIOCLONIAS, TEMBLOR, ALTERACION PRECOZ DE LA PERSONALIDAD, CAMBIOS LLAMATIVOS EN LA

CONDUCTA, CAIDAS…

19

DEMENCIA VERSUS DELIRIO

CRITERIOS DSM IV-TR SOBRE SINDROME CONFUSIONAL AGUDO

ALTERACION EN BREVE TIEMPO

ALTERACION FLUCTUANTE

CAMBIOS COGNOSCITIVOS ( memoria, alucinaciones, etc. ) QUE NO SE EXPLICAN POR UNA DEMENCIA PREVIA.

SIEMPRE TIENE UNA CAUSA: infecciones, ingresos hospitalarios, alteraciones hidroelectroliticas, FIEBRE, medicamentos...

20

DEPRESION VERSUS DEMENCIA

1. HISTORIA FAMILIAR

2. ANTECEDENTES PERSONALES

3. INICIO PRECISO

4. PROGRESION RAPIDA SINTOMAS5. INICIO MENOR A SEIS MESES

6. DEPRESION PRECEDE A DEMENCIA7. TRISTEZA

8. BUENA RESPUESTA A ANTID.9. QUEJAS SUBJETIVAS FALLOS COGNITIVOS

10. DETALLA MOLESTIAS

11.RESPUESTA FRECUENTE: “NO SE” “NO PUEDO”

12.TEST COGNITIVOS NORMALES O POCO ALTERADOS

SUGIERE DEPRESION SUGIERE DEMENCIA

1. HISTORIA FAMILIAR

2. SIEMPRE ACOMPAÑADO POR FAMILIA

3. INICIO INSIDIOSO

4. PROGRESION LENTA5. INICIO:MÁS DE 6 MESES

6. DETERIORO PRECEDE A DEMENCIA7. LABILIDAD EMOCIONAL

8. RESPUESTA ANODINA A ANTID.9. NO SE QUEJA DE SUS FALLOS, MÁS BIEN DE LOS

FALLOS DE LOS OTROS

10. TEST DEPRESION NEGATIVO 11.RESPONDE CON GIROS DE CABEZA

12.TEST COGNITIVOS POSITIVOS

ESCALA DE 30 itemsDEPRESIÓN GERIÁTRICA DE YESAVAGE

0-10: NORMAL.11-14: DEPRESIÓN (SENSIBILIDAD 84%; ESPECIFICIDAD 95%).

>14: DEPRESIÓN (SENSIBILIDAD 80%; ESPECIFICIDAD 100%).

Rev. méd. Chile v.128 n.11 Santiago nov. 2000Trinidad Hoyl M, Eduardo Valenzuela A, Pedro Paulo Marín L.

ESCALA DE DEPRESIÓN DE HAMILTON

Valoración mas objetiva

Interpretación de la actitud del paciente en el

interrogatorio

HUMOR DEPRIMIDO (TRISTEZA, DEPRESIÓN, DESAMPARO, SENSACION DE INUTILIDAD)

SENSACIÓN DE CULPABILIDADIDEA DE SUICIDIO

INSOMNIOPRECOZ

MEDIO

TARDÍO

PROBLEMAS EN EL TRABAJO Y ACTIVIDADES

INHIBICIÓN (LENTITUD DE PENSAMIENTO Y DE PALABRA. EMPEORAMIENTO DE LA CONCENTRACIÓN.ACTIVIDAD MOTORA DISMINUIDA)

AGITACIÓN ANSIEDAD PSÍQUICA

ANSIEDAD SOMÁTICA

PÉRDIDA DE PESO

INSIGHT (CONCIENCIA DE ENFERMEDAD

Puntuación total

Síndrome orgánico cerebral

25

50 % DEMENCIA DEGENERATIVA DEL TIPO DEL SINDROME DE ALZHEIMER

DETERIORO DE LAS FUNCIONES COGNITIVAS

IRREVERSIBLE

DIAGNOSTICO BASADOS EN CRITERIOS DSM-IV-TR

DEMENCIAS VASCULARES

INSTAURACION MÁS AGUDAFLUCTUANTE

EVOLUCION MÁS AGRESIVAALTERACIONES VASCULOCEREBRALES

15-25 %

26

Demencia VascularDemencia de mecanismo etiopatogénico vascular

CAUSASMULTIPLES: +Infartos +Leucoaraiosis (Es habitual observarla en pacientes de edad avanzada y en pacientes

con hipertensión arterial)+Isquemia crónica+Otras (hemorragia)PROBLEMAS

+NO DEFINICION CLINICA UNANIME

+EXPRESION RADIOLOGICA VARIABLE

27

•TAC NORMAL

•TAC CON INFARTOS MULTIPLES

•TAC CON LEUCOARAIOSIS

•TAC CON ATROFIA CELULAR

•TAC CON TODO LO ANTERIOR

DIVERSIDAD DE LESIONES VASCULARES+TAMAÑO DEL INFARTO >50 cc.+LOCALIZACION+TIPOS: INF. EXTENSOS INF. LACUNARES+LEUCOARAIOSIS+ATROFIA+ESCLEROSIS+OTRAS...

APARIENCIA CLINICA

*ALTERACION COGNOSCITIVA *PRESENTACION CRONICA*SIGNOS FOCALES O AUSENTES*EVOLUCION IMPRECISA

DAÑO CEREBRAL A CAUSA DE LA DISMINUCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO AL CEREBRO

ES DIFICIL DE DEFINIR POR:

+VARIABILIDAD EN LA APARIENCIA+MULTIPLES MECANISMOS PATOGENICOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS:

DSM-IVICD-11

28

Dato clínico ESCALA DIAGNOSTICA de V.HACHINSKY Puntuación

Comienzo súbito 2Deterioro a brotes 1Curso fluctuante 2Confusión nocturna 1Conservación de la personalidad 1Depresión 1Síntomas somáticos 1Labilidad emocional 1Antecedentes de hipertensión arterial sistémica 1Antecedentes de ictus 2Signos de ateroesclerosis 1Signos neurológicos focales 2Síntomas neurológicos focales 2

Una puntuación < 4 sugiere un trastorno degenerativoEntre 4 y 7 puntos: casos dudosos y demencias mixtasUna puntuación > 7 sugiere una demencia vascular

29

DEMENCIAS DEMENCIAS DEMENCIAS DEMENCIAS

DEMENCIAS

DEMENCIAS

DEMENCIAS

DEMENCIAS

DEMENCIAS

DEMENCIAS

DEMENCIASDEMENCIASDEMENCIASDEMENCIAS

ADEMÁS

30

DEMENCIA POR CUERPOS DE LEVY (DCL)

CRITERIOS DE DEMENCIA

ALTERACION DE LA MEMORIA EN FASES MÁS A) AVANZADAS

FLUCTUACION ALUCINACIONES VISUALES RECURRENTES “VIVIDAS” SINDROME EXTRAPIRAMIDAL

CAIDAS REPETIDASB) SINCOPES

PERDIDAS TRANSITORIAS DE CONCIENCIA

*Alucinaciones visuales*Trastornos del movimiento*Mala regulación del sistema

nervioso autónomo) *Problemas cognitivos. *Sueños vívidos *Atención fluctuante *Depresión *Apatía.

31

DEMENCIA FRONTAL DE PICK

DEMENCIA CORTICAL FRONTO- TEMPORAL CON

TRASTORNOS DE CONDUCTA

ESTEREOTIPADA Y REPETITIVA.

ASPECTO DEPRESIVO.

32

HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA DEL ADULTO

TRIADA de Hakim

ALTERACION DE LA MEMORIA ¿DEMENCIA?INCONTINENCIA URINARIAATAXIA

SIGNOS PRECOCES

¿VIEJISMO?

33

OTROS TIPOS DE DEMENCIA

DEMENCIAS SECUNDARIAS

METABÓLICAS

HIPOTIROIDISMOHIPOGLUCEMIA CRÓNICA

HIPOTIROIDISMO

88 AÑOS.

DETERIORO FUNCIONAL SUBAGUDO

VIDA INDEPENDIENTE

VIVE SOLA

Incontinencia de urgencia

TRATAMIENTO POR ALTERACIONES ARTROSICAS.SALE A CAMINAR DIARIAMENTE.VIDA RELATIVAMENTE SEDENTARIA .

HIPOTIROIDISMO

¡QUEJAS!¿DE QUÉ SE QUEJABA… con 88 años?

ASTENIADETERIORO FUNCIONALSENSACION COMO DE FLOJEDADSENSACION DE MALESTARSINDROME DEPRESIVO

BRADIPSIQUIA HIPOACUSIADEPRESIÓNDISMINUCIÓN DE MEMORIA

NO DETERIORO COGNITIVO

OBESIDAD

LA FAMILIA CONFIRMA LOS DATOS

ANAMNESIS

CUIDADOCON EL

AGEISMOEL VIEJISMO PUEDE PROVOCAR ESTRAGOS EN LOS ANCIANOS

YAUMENTA LA SENSACION DE

SOLEDAD

Valoración geriátrica basal normal

Exploracion cardio-pulmonar: normal.Abdomen blando y depresible. No omas.No adenopatías.Normotensa, en el limite.Piel, en consonancia con la edad.

HIPOREFLEXIA

OJO a los CAMBIOS propios del ENVEJECIMIENTO

Alteraciones análisis

AUMENTO TSH con NORMALIDAD T3, T4

DIAGNOSTICO: (HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO)

HIPOTIROIDISMO EN EL ANCIANO M. Hornillos Calvo y J.G. Yela Gonzalo. Sección de Geriatría. Universidad de Alcalá. Hospital General

Universitario de Guadalajara SEMERGEN 2002;28(3):137-44.

RECOMENDADO

OTROS TIPOS DE DEMENCIA- 2

CARENCIALES

ENCEFALOPATIA DE WERICKE-KORSAKOFF

DEFICIT DE VITAMINA B1

Endocrinología y Nutrición Vol. 56, nº6 páginas 341-343 (Julio 2009)DOS CASOS DE ENFERMEDAD DE WERNICKESilvia Franco Hidalgo†, José María Prieto-De-Paula, José Ignacio Martín-Serradilla, Jesús Ángel Simal Fernández

Complejo Hospitalario de Palencia. Palencia. España

HIPOFOLINEMIAHIPOVITAMINEMIA B12

Medicina Geriátrica (1991), Vol.4, Nº3, pp. 130-136ESTUDIO DE LOS NIVELES DE ACIDO FOLICO Y VITAMINA B12 EN UNA POBLACION DE ANCIANOS INSTITUCIONALIZADA.

María Gosálvez M.L., Sánchez Lozano, A. Mas-Magro y Magro F.

BAJO FLUJO

SIFILIS

TÓXICOS

TRAUMAS

OTRAS:

Neurosífilis: un problema antiguo que no pierde actualidadNeurosyphilis: an Age-old Problem that is Still Relevant TodayJuliana Galindoa, Juan Felipe Mierb, Carlos Alberto Mirandaa,c, Juan Carlos Rivasa,c,d, a Hospital Psiquiátrico Universitario del Valle, Cali, Colombia Escuela de Medicina, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali, Colombia Escuela de Medicina, Facultad de Salud, Departamento de Psiquiatría, Universidad del Valle, Cali, Colombia Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia

Las MANIFESTACIONES CLÍNICAS de la NEUROSÍFILIS

PÉRDIDAS DE LA MEMORIA.CAMBIOS EN EL COMPORTAMIENTO. MANÍA. DEPRESIÓN O PSICOSIS.

MÁS ADELANTE: LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES

SIMPLEMENTE SUFREN EMPEORAMIENTO DE LOS DÉFICIT

DE MEMORIA Y ALTERACIONES DEL JUICIO QUE PROGRESAN

A DEMENCIA FRANCA..

ES PRECEPTIVO UTILIZAR EL PROTOCOLO

RECOMENDADO POR LA S.E.N. Y

LA S.E.G.G.

44

INSISTO EN NO DEJARSE ENGAÑAR POR LA EDAD DEL PACIENTE, NI POR SU RANGO SOCIAL O ECONOMICO

ASOCIACIÓN GERONTOLÓGICA DEL MEDITERRÁNEO

POR UNA ASISTENCIA ESPECIALIZADA AL ANCIANO

Gracias por vuestra atención

Consejo Científico del Colegio de Médicos de Alicante

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Curso online ‘Formándonos en nuestro Colegio 2020’

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TÍTULO ENCABEZADO (36 PUNTOS)

Cuerpo de texto: tipo de letra Calibri (18 puntos)