DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE CLASIFICACIÓN DE

DIABETESDIABETESDIABETESDIABETES

-- Dr. Santiago O. BruzoneDr. Santiago O. Bruzone-- IDIMIDIM-- 20112011

Diagnóstico de DBT Diagnóstico de DBT –– NDDGNDDG(1979)(1979)

CRITERIOSCRITERIOS1) la presencia de síntomas clásicos, 1) la presencia de síntomas clásicos, 2) GA mayor a 140 mg%, 2) GA mayor a 140 mg%, 2) GA mayor a 140 mg%, 2) GA mayor a 140 mg%, 3) 3) más de 200 mg% 2 hs. postcargamás de 200 mg% 2 hs. postcarga

Y SE CREA LA CATEGORÍA ITG:Y SE CREA LA CATEGORÍA ITG:�� > riesgo de dbt> riesgo de dbt�� Alta probabilidad de reversiAlta probabilidad de reversióónn�� Rara existencia de enf. Rara existencia de enf. µµvascularvascular

ComitComitéé de Expertos en el Dx y de Expertos en el Dx y ClasificaciClasificacióón de DMn de DM (1997)(1997)

�� RefocalizRefocalizóó lala atenciatencióón entre la relacin entre la relacióón de la n de la glucemia y la presencia de complicaciones a largo glucemia y la presencia de complicaciones a largo plazo como base para el dx de dbt.plazo como base para el dx de dbt.

Examinaron 3 estudios epidemiolExaminaron 3 estudios epidemiol gicos que gicos que �� Examinaron 3 estudios epidemiolExaminaron 3 estudios epidemiolóógicos que gicos que incluincluíían poblacian poblacióón:n:�� egipciaegipcia (n=1.018), y(n=1.018), y�� indios Pimaindios Pima (n=960), y (n=960), y �� el el NHANESNHANES (n=2821)(n=2821)

�� Los puntos de corte para diagnLos puntos de corte para diagnóóstico se stico se establecieron en base a la apariciestablecieron en base a la aparicióón de RPT DBT n de RPT DBT

INDIOS PIMAINDIOS PIMA

POBLACIÓN EGIPCIAPOBLACIÓN EGIPCIA

NHANES IIINHANES III

ComitComitéé de Expertos en el Dx y de Expertos en el Dx y ClasificaciClasificacióón de DMn de DM (1997)(1997)

�� Recomienda a la glucemia de ayuno como test Recomienda a la glucemia de ayuno como test de referencia debido a:de referencia debido a:�� Más conveniente para el paciente.Más conveniente para el paciente.�� Más barato.Más barato.�� Más barato.Más barato.�� Más reproducible.Más reproducible.

�� Se recomienda bajar el punto de corte para dx Se recomienda bajar el punto de corte para dx de dbt a 126mg%.de dbt a 126mg%.

�� Se crea la categoría: glucemia alterada en Se crea la categoría: glucemia alterada en ayuno. ayuno.

LA PRELA PRE--DBT NO TRATADADBT NO TRATADA

�� Riesgo anual de desarrollar DBT: Riesgo anual de desarrollar DBT: 0.7%/año. 0.7%/año.

�� GAA o ITG: 5GAA o ITG: 5--10%/año.10%/año.

�� Intolerancia Mixta: se duplica.Intolerancia Mixta: se duplica.

►► la prela pre--dbt es un FR para dbt y ECVdbt es un FR para dbt y ECV

Glucemia Alterada en ayunoGlucemia Alterada en ayuno (GAA)(GAA)

Algunos datos para tener en Algunos datos para tener en cuenta al medir la glucemia…cuenta al medir la glucemia…

�� La glucólisis de la muestra es un problema La glucólisis de la muestra es un problema �� La glucólisis de la muestra es un problema La glucólisis de la muestra es un problema subestimado.subestimado.

�� Colocar la muestra en agua congelada Colocar la muestra en agua congelada –– separar separar el plasma lo antes posible.el plasma lo antes posible.

�� La glucemia plasmática es un 11% mayor que la La glucemia plasmática es un 11% mayor que la glucemia de la sangre entera. glucemia de la sangre entera.

Glucemia Alterada en ayunoGlucemia Alterada en ayuno

Algunos datos para tener en cuenta al Algunos datos para tener en cuenta al interpretar la glucemia…interpretar la glucemia…

�� Aumenta con la edad.Aumenta con la edad.

�� Menor variabilidad biológica que la PTOG. Menor variabilidad biológica que la PTOG.

�� Presenta importante variabilidad circadiana:Presenta importante variabilidad circadiana:

Estudio NHANES IIIEstudio NHANES III�� Sujetos de la mañana:Sujetos de la mañana:

�� Ayuno entre 8 y 12 hs: 97,3 mg%Ayuno entre 8 y 12 hs: 97,3 mg%�� Ayuno mayor a 16 hs: 97.Ayuno mayor a 16 hs: 97.

�� Sujetos de la tarde:Sujetos de la tarde:�� Ayuno de 4 a 8 hs: 92,5.Ayuno de 4 a 8 hs: 92,5.�� Ayuno de 12 o más horas: 91,2.Ayuno de 12 o más horas: 91,2.

Glucemia Alterada en ayunoGlucemia Alterada en ayuno

Estudio NHANES III (diagnóstico de DBT)Estudio NHANES III (diagnóstico de DBT)�� Medir la glucemia a la tarde perdería la mitad de Medir la glucemia a la tarde perdería la mitad de

los casos. los casos. �� Conviene medir la glucemia a las 8 hs. Conviene medir la glucemia a las 8 hs. �� Reveló una S del 70%. Reveló una S del 70%. (WHO/IDF 2006, Comit(WHO/IDF 2006, Comitéé del 97, DECODE)del 97, DECODE)

� La cohorte del Rancho Bernardo: entre los 50: entre los 50--89 años 89 años el 70% de las mujeresy 48% de los hombres fueron diagnosticados con PTOG sola.y 48% de los hombres fueron diagnosticados con PTOG sola.

� El DPP: : 87% de los dx fueron con PTOG.

Por esto la sensibilidad bajaría a un ~40Por esto la sensibilidad bajaría a un ~40--60%.60%.

Glucemia Alterada en ayunoGlucemia Alterada en ayunoReflejaRefleja::

�� Una disminuciUna disminucióón progresiva de la S hepn progresiva de la S hepáática a la tica a la insulina.insulina.

�� una disfunción y disminución de la masa de una disfunción y disminución de la masa de células beta. células beta.

�� También:También:�� Secreción alterada de GLPSecreción alterada de GLP--1.1.

�� Inapropiada secreciInapropiada secrecióón elevada de glucagn elevada de glucagóónn

Glucemia Alterada en ayunoGlucemia Alterada en ayunoValor normalValor normal: 100 o 110 mg% ?: 100 o 110 mg% ?

�� El VN de la glucemia estaría basado en que una El VN de la glucemia estaría basado en que una intervención:intervención:

Prevendría la dbt.Prevendría la dbt.�� Prevendría la dbt.Prevendría la dbt.�� Prevendría complicaciones por dbt.Prevendría complicaciones por dbt.

�� La ADA crea la categoría GAA...La ADA crea la categoría GAA...

�� La SAD la acepta como La SAD la acepta como ““categorcategoríía de alto riesgo a de alto riesgo para dbtpara dbt””. .

Glucemia Alterada en ayunoGlucemia Alterada en ayunoLa ADA decide disminuir el valor de corteLa ADA decide disminuir el valor de corteinferior de GAA de ≥110 a ≥100 mg% inferior de GAA de ≥110 a ≥100 mg%

parapara::mejorar el valor predictivo de diabetes y mejorar el valor predictivo de diabetes y �� mejorar el valor predictivo de diabetes y mejorar el valor predictivo de diabetes y enfermedad cardiovascular. enfermedad cardiovascular.

�� aumentar la posibilidad de detectar los pacientes aumentar la posibilidad de detectar los pacientes con ITG. con ITG.

�� se argumentse argumentóó que el rango 110que el rango 110--125 mg% es 125 mg% es demasiado pequedemasiado pequeñño, dada la variabilidad diaria de o, dada la variabilidad diaria de la glucemia de ayuno. la glucemia de ayuno.

Glucemia Alterada en ayunoGlucemia Alterada en ayunoControversiaControversia……

�� ~30~30--40% de la población adulta mundial tendría GAA. 40% de la población adulta mundial tendría GAA. (Dinamarca pasaría de 11,8 al 37,6%, EEUU del 9,5 al (Dinamarca pasaría de 11,8 al 37,6%, EEUU del 9,5 al 28,5%, y Montevideo del 2,8 al 8,2%).28,5%, y Montevideo del 2,8 al 8,2%).28,5%, y Montevideo del 2,8 al 8,2%).28,5%, y Montevideo del 2,8 al 8,2%).

�� Disminuiría la predicción del riesgo de dbt.Disminuiría la predicción del riesgo de dbt.

�� Disminuiría la predicción de enfermedad cardiovascular.Disminuiría la predicción de enfermedad cardiovascular.

�� Al respecto, algunos estudios han observado una curva Al respecto, algunos estudios han observado una curva en “U”. en “U”.

Glucemia Alterada en ayunoGlucemia Alterada en ayuno�� La SAD (Sociedad Argentina de Diabetes), en 2006, La SAD (Sociedad Argentina de Diabetes), en 2006,

recomiendarecomienda::1) mantener el valor de corte original en personas sin factores de riesgo para diabetes (FRD: 1) mantener el valor de corte original en personas sin factores de riesgo para diabetes (FRD:

edad ≥ a 55 años, raza/etnia /africanoedad ≥ a 55 años, raza/etnia /africano--americanos, hispanoamericanos, hispano--americanos, nativosamericanos, nativos--americanos, asiáticoamericanos, asiático--americanos, y isleños de pacífico/, historia familiar de diabetes /padres americanos, y isleños de pacífico/, historia familiar de diabetes /padres o hermanos/, índice de masa corporal >25 kg/m cuadrado, sedentarismo, hiperglucemia en o hermanos/, índice de masa corporal >25 kg/m cuadrado, sedentarismo, hiperglucemia en rango no diabético conocido previamente, HTA />140/90 mmhg en adultos/, dislipidemia rango no diabético conocido previamente, HTA />140/90 mmhg en adultos/, dislipidemia /colesterol HDL<35 mg% y/o triglicéridos >250 mg%, historia de diabetes gestacional o /colesterol HDL<35 mg% y/o triglicéridos >250 mg%, historia de diabetes gestacional o /colesterol HDL<35 mg% y/o triglicéridos >250 mg%, historia de diabetes gestacional o /colesterol HDL<35 mg% y/o triglicéridos >250 mg%, historia de diabetes gestacional o macrosomía, y síndrome del ovario poliquístico), macrosomía, y síndrome del ovario poliquístico),

2) sugerir el valor de corte 100 mg% para personas con FRD, 2) sugerir el valor de corte 100 mg% para personas con FRD, 3) no utilizar el término pre3) no utilizar el término pre--diabetes para personas con GAA, y diabetes para personas con GAA, y 4) prescribir cambios en el estilo de vida en personas con GAA. 4) prescribir cambios en el estilo de vida en personas con GAA.

�� La EASD considera 110 pero se podría descender a 100 en:La EASD considera 110 pero se podría descender a 100 en:�� composición de género.composición de género.�� Sme. Metabólico.Sme. Metabólico.�� ECV. ECV.

PTOGPTOGPara su correcta ejecución tener en Para su correcta ejecución tener en

cuenta:cuenta:

�� Adecuado ayuno.Adecuado ayuno.�� Dieta previa.Dieta previa.�� Dieta previa.Dieta previa.�� Tratamiento farmacológico previo.Tratamiento farmacológico previo.�� Horario de realización.Horario de realización.�� No fumar.No fumar.�� No café.No café.�� Reposo ABSOLUTO durante su realización.Reposo ABSOLUTO durante su realización.�� En Sn. al 20%, y a temperatura ambiente.En Sn. al 20%, y a temperatura ambiente.

PTOGPTOGCaracterCaracteríísticas:sticas:

�� EvalEvalúúa la eficacia del organismo en metabolizar a la eficacia del organismo en metabolizar la glucosa.la glucosa.la glucosa.la glucosa.

�� Es un indicador sensible de riesgo de dbt.Es un indicador sensible de riesgo de dbt.�� MMejor predictor de muerte de cualquier causa y ejor predictor de muerte de cualquier causa y

CV.CV.�� Se altera mSe altera máás en mujeres. s en mujeres. �� Baja reproducibilidad.Baja reproducibilidad.�� Complicada de ejecutar.Complicada de ejecutar.

INTOLERANCIA A LA GLUCOSAINTOLERANCIA A LA GLUCOSA�� Es pronóstica para diabetes Es pronóstica para diabetes (a 3(a 3--5 años)5 años)..

�� Otros FRCV contribuyen al pronóstico.Otros FRCV contribuyen al pronóstico.

�� La intolerancia mixta es más pronóstica para La intolerancia mixta es más pronóstica para �� La intolerancia mixta es más pronóstica para La intolerancia mixta es más pronóstica para diabetes. diabetes.

�� Indica insulinorresistencia PERIFÉRICA. Indica insulinorresistencia PERIFÉRICA.

�� Las dos fases de secreción de insulina están Las dos fases de secreción de insulina están disminuidas disminuidas (rta. aplanada y desviada a la derecha).(rta. aplanada y desviada a la derecha).

INTOLERANCIA A LA GLUCOSAINTOLERANCIA A LA GLUCOSAImplicancias clínicas:Implicancias clínicas:�� Predice de manera lineal ECV.Predice de manera lineal ECV.�� MostrMostróó mayor prevalencia de mayor prevalencia de

anormalidades en el ECG que anormalidades en el ECG que indican RCV.indican RCV.indican RCV.indican RCV.

�� ↑ ↑ de prevalencia de HTA y TAGde prevalencia de HTA y TAG�� SerSeríía un factor independiente de a un factor independiente de

riesgo para el engrosamiento de la riesgo para el engrosamiento de la ííntima y media carotidea.ntima y media carotidea.

�� Se observó mayor estrés oxidativo y Se observó mayor estrés oxidativo y disfx endotelial: disfx endotelial:

HEMOGLOBINA GLUCOSILADAHEMOGLOBINA GLUCOSILADA (A1c)(A1c)La "La "glicaciglicacióón no enzimn no enzimááticatica" se define como un proceso " se define como un proceso

en el que un grupo aldehen el que un grupo aldehíído de un monosacdo de un monosacáárido se rido se adiciona a un grupo amino libre de, por ejemplo, un adiciona a un grupo amino libre de, por ejemplo, un

aminoaminoáácido o una protecido o una proteíína.na.

HEMOGLOBINA GLUCOSILADAHEMOGLOBINA GLUCOSILADA (A1c)(A1c)

�� HEMOGLOBINA GLUCOSILADAHEMOGLOBINA GLUCOSILADA: define una serie de : define una serie de componentes menores de la Hb formados de manera componentes menores de la Hb formados de manera no enzimática entre la glucosa y la Hb a lo largo de la no enzimática entre la glucosa y la Hb a lo largo de la vida del GR.vida del GR.

�� Hb AHb A: 2 cadenas alfa y 2 cadenas beta.: 2 cadenas alfa y 2 cadenas beta.

�� Hb A1Hb A1: porcentaje de gliclación no enzimática.: porcentaje de gliclación no enzimática.

�� Hb A1cHb A1c: se refiere al porcentaje de glicación no : se refiere al porcentaje de glicación no enzimática por glucosa.enzimática por glucosa.

HEMOGLOBINA GLUCOSILADAHEMOGLOBINA GLUCOSILADA (A1c)(A1c)

Algunos datos:Algunos datos:�� Provee información del promedio de la glucemia.Provee información del promedio de la glucemia.�� Puede medirse en sangre capilar o venosa.Puede medirse en sangre capilar o venosa.�� Se puede conservar la sangre hasta un año, a Se puede conservar la sangre hasta un año, a --70 70 Se puede conservar la sangre hasta un año, a Se puede conservar la sangre hasta un año, a --70 70

grados. grados. �� Refleja en un 90% la glucemia de los últimos 3 meses.Refleja en un 90% la glucemia de los últimos 3 meses.�� A valores más bajos, se correlaciona más con la A valores más bajos, se correlaciona más con la

glucemia postglucemia post--prandial:prandial:

Factores que elevan o disminuyen Factores que elevan o disminuyen los falsamente valores de A1clos falsamente valores de A1c

ELEVANELEVAN DISMINUYENDISMINUYEN

�� ANEMIA POR ANEMIA POR ↓↓ Fe.Fe.�� HIPERBILIRRUBINEMIA.HIPERBILIRRUBINEMIA.�� HIPER TAG.HIPER TAG.�� ADICCION A OPIACEOS.ADICCION A OPIACEOS.�� ALCOHOLISMO CRONICO.ALCOHOLISMO CRONICO.�� ESTADO URESTADO URÉÉMICO.MICO.�� INGESTA CRINGESTA CRÓÓNICA DE NICA DE

SALICITATOS.SALICITATOS.�� ALGUNAS HbPATALGUNAS HbPATÍÍAS.AS.

�� SITUACIONES QUE SITUACIONES QUE ACORTEN LA VIDA DEL ACORTEN LA VIDA DEL GR:GR:�� ANEMIA HEMOLÍTICA.ANEMIA HEMOLÍTICA.�� MALARIA.MALARIA.�� PÉRDIDAS SANGUÍNEAS.PÉRDIDAS SANGUÍNEAS.

�� VITAMINA C Y E. VITAMINA C Y E. �� ALGUNAS HbPATÍASALGUNAS HbPATÍAS

HEMOGLOBINA GLUCOSILADAHEMOGLOBINA GLUCOSILADA (A1c)(A1c)

Algunos datos más:Algunos datos más:

�� La edad aumenta la A1c.La edad aumenta la A1c.�� La raza puede modificar el valor.La raza puede modificar el valor.

�� Por cada aumento de un 1% de Por cada aumento de un 1% de �� Por cada aumento de un 1% de Por cada aumento de un 1% de A1c, la glucemia aumenta A1c, la glucemia aumenta ~ 29 ~ 29 mg%.mg%.

�� Los métodos más utilizados para la Los métodos más utilizados para la medición son el HPLC y los que medición son el HPLC y los que utilizan anticuerpos.utilizan anticuerpos.

�� Existe variabilidad intraindividual e Existe variabilidad intraindividual e interindividual (“glication gap”). interindividual (“glication gap”).

A1c y Diagnóstico de DBTA1c y Diagnóstico de DBT�� Por medir Por medir exposición glucémica crónicaexposición glucémica crónica, sería un , sería un

mejor marcador de enfermedad.mejor marcador de enfermedad.

�� En 1997 se pretendió recomendarla para dx.En 1997 se pretendió recomendarla para dx.

�� En 2009 se la recomendó para dx debido a que:En 2009 se la recomendó para dx debido a que:

�� Un análisis reciente reveló que el 41% de los instrumentos para Un análisis reciente reveló que el 41% de los instrumentos para medir glucemia mostraban desvíos.medir glucemia mostraban desvíos.

�� Menor variabilidad intraindividuo.Menor variabilidad intraindividuo.�� Menor dificultad para el manejo de muestras en fase preMenor dificultad para el manejo de muestras en fase pre--

analítica.analítica.�� No requiere ayuno previo.No requiere ayuno previo.�� No se afecta por perturbaciones agudas.No se afecta por perturbaciones agudas.

A1c y puntos de corte para A1c y puntos de corte para Diagnóstico de DBTDiagnóstico de DBT

�� En 1997 se observó la prevalencia de RTP aumentaba entre 6 y 7% de En 1997 se observó la prevalencia de RTP aumentaba entre 6 y 7% de A1c. A1c.

�� Un reciente estudio derivado del DetectUn reciente estudio derivado del Detect--2, y que incluyó los estudios 2, y que incluyó los estudios de 1997, demostró RTP moderada a A1c mayor a 6,5%:de 1997, demostró RTP moderada a A1c mayor a 6,5%:

�� El Comité de Expertos recalcó la sensibilidad y especificidad para dx. El Comité de Expertos recalcó la sensibilidad y especificidad para dx.

A1c y puntos de corte para A1c y puntos de corte para Diagnóstico de PREDiagnóstico de PRE--DBTDBT

RIESGO DE DBTA 5 AÑOS

A1C 6-6,4%

25-50% de RR

A1C 5,5-5,9%

9-25% de RR

A1C 5-5,5%2 veces la

incidencia de unapersona con A1c <5%

INCIDENCIA ANUAL DE DBT: INCIDENCIA ANUAL DE DBT: -- 0,3 a 1,8% la A1c aumentaba de 5 a 5,5%. 0,3 a 1,8% la A1c aumentaba de 5 a 5,5%. -- 1,8 a 5% la A1c aumentaba de 5,5 a 6%.1,8 a 5% la A1c aumentaba de 5,5 a 6%.-- 5 a 9,5% la A1c amentaba de 6 a 6,5%.5 a 9,5% la A1c amentaba de 6 a 6,5%.

A1c y puntos de corte para A1c y puntos de corte para Diagnóstico de DBTDiagnóstico de DBT

Algunas enseñanzas del NHANES III…Algunas enseñanzas del NHANES III…�� Una A1c de 5,7% tiene una modesta S y alta E para identificar Una A1c de 5,7% tiene una modesta S y alta E para identificar

casos de casos de GAA o ITGGAA o ITG..�� Un punto de corte de A1c de 6,5% identificaría Un punto de corte de A1c de 6,5% identificaría 1/3 menos1/3 menos de de

pacientes diabéticos con glucemia de ayuno pacientes diabéticos con glucemia de ayuno ≥126 mg%. ≥126 mg%. �� Una A1c de 5,7% se asocia con riesgo similar de DBT a los Una A1c de 5,7% se asocia con riesgo similar de DBT a los

pacientes de alto riesgo del DPP. pacientes de alto riesgo del DPP. �� Por lo tanto a los pacientes con A1c de 5,7 a 6,4% tienen alto Por lo tanto a los pacientes con A1c de 5,7 a 6,4% tienen alto

riesgo de futura dbt.riesgo de futura dbt.�� Se debe considerar a aquellos pacientes con A1c menor a 5,7% Se debe considerar a aquellos pacientes con A1c menor a 5,7%

pero con obesidad o antecedentes de dbt.pero con obesidad o antecedentes de dbt.�� A éstos pacientes (A éstos pacientes (sobretodo a los que tienen A1c mayor a 6%),sobretodo a los que tienen A1c mayor a 6%), se se

les deben indicar medidas para evitar la progresión a DBT.les deben indicar medidas para evitar la progresión a DBT.

DIAGNÓSTICO DE DBTDIAGNÓSTICO DE DBT

DIAGNÓSTICO DE DBTDIAGNÓSTICO DE DBT�� El TIPO DE TEST DEBERÁ SER ELEGIDO A DISCRESIÓN DEL El TIPO DE TEST DEBERÁ SER ELEGIDO A DISCRESIÓN DEL

MÉDICO.MÉDICO.�� SE TENDRÁ EN CUENTA LA DISPONIBILIDAD, PRACTICIDAD, Y SE TENDRÁ EN CUENTA LA DISPONIBILIDAD, PRACTICIDAD, Y

ESTADO FISIOPATOLÓGICO.ESTADO FISIOPATOLÓGICO.�� NO UTILIZAR LA A1c PARA DX DE DBT 1, DBT GESTACIONAL, Y TX NO UTILIZAR LA A1c PARA DX DE DBT 1, DBT GESTACIONAL, Y TX

FCOLOGICO DE LA PREFCOLOGICO DE LA PRE--DBT.DBT.�� ANTE UN TEST POSITIVO, REPETIR EL MISMO.ANTE UN TEST POSITIVO, REPETIR EL MISMO.

ANTE DOS TEST DISCORDANTES, REPETIR EL POSITIVO.ANTE DOS TEST DISCORDANTES, REPETIR EL POSITIVO.�� ANTE DOS TEST DISCORDANTES, REPETIR EL POSITIVO.ANTE DOS TEST DISCORDANTES, REPETIR EL POSITIVO.�� UN TEST POSITIVO, LUEGO PUEDE SER NEGATIVO. Esto puede UN TEST POSITIVO, LUEGO PUEDE SER NEGATIVO. Esto puede

suceder: PTOG suceder: PTOG →→ GA GA →→ A1c. Repetirlo en un tiempo prudencial.A1c. Repetirlo en un tiempo prudencial.

Actualmente la A1c Actualmente la A1c no está recomendadano está recomendadaen Argentina como método dx, hasta que en Argentina como método dx, hasta que no se cuente con una metodología no se cuente con una metodología adecuadamente estandarizada y de fácil adecuadamente estandarizada y de fácil acceso.acceso.

100(110)

126(140)

G.P.A.

NORMAL GLUC ALTERADA DE AYUNO DBT

P.T.O.G.140 200

NORMAL INTOLERANCIA A LA GLUCOSA DBT

SCREENING DBT EN ADULTOS SCREENING DBT EN ADULTOS ASINTOMATICOSASINTOMATICOS

�� ADULTOS CON BMI >24 Y CON FR ADICIONALES:ADULTOS CON BMI >24 Y CON FR ADICIONALES:�� Sedentarios.Sedentarios.�� Familiares dbt de 1er grado.Familiares dbt de 1er grado.�� Raza: afroamericanos, latinos, americanos nativos, …Raza: afroamericanos, latinos, americanos nativos, …�� Recién nacido mayor a 4.082 kg. (9 lb).Recién nacido mayor a 4.082 kg. (9 lb).�� Hta (mayor o igual a 140/90 mmHg).Hta (mayor o igual a 140/90 mmHg).�� Hta (mayor o igual a 140/90 mmHg).Hta (mayor o igual a 140/90 mmHg).�� DLP: HDL < 35 y/o TAG > 250. DLP: HDL < 35 y/o TAG > 250. �� Sme PO.Sme PO.�� A1c > 5,6%, GAA, o ITG.A1c > 5,6%, GAA, o ITG.�� Otras condiciones clínicas asociadas a IR: obesidad severa, ac nigicans.Otras condiciones clínicas asociadas a IR: obesidad severa, ac nigicans.�� Enf CV.Enf CV.

�� EN AUSENCIA DE LOS CRITERIOS PREVIOS: INICIAR SCREENING A LOS EN AUSENCIA DE LOS CRITERIOS PREVIOS: INICIAR SCREENING A LOS 45 AÑOS. 45 AÑOS.

�� SI LOS RESULTADOS SON NORMALES, DEBERIAN CHEQUEARSE CADA 3 SI LOS RESULTADOS SON NORMALES, DEBERIAN CHEQUEARSE CADA 3 AÑOS, considerando mayor frecuencia en base a resultados y FR. AÑOS, considerando mayor frecuencia en base a resultados y FR.

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

CLASIFICACIONCLASIFICACION

DIABETES TIPO 1A O INMUNOMEDIADADIABETES TIPO 1A O INMUNOMEDIADA�� 55--10% de todas las diabetes.10% de todas las diabetes.�� Velocidad de destrucción de la célula beta es Velocidad de destrucción de la célula beta es

variable según la edad. variable según la edad. �� Expresión clínica ante escasa reserva de cél Expresión clínica ante escasa reserva de cél ββ..�� Frecuente aparición de síntomas cardinales. Frecuente aparición de síntomas cardinales. �� Si el dx es a edad adulta, la CAD es menos Si el dx es a edad adulta, la CAD es menos �� Si el dx es a edad adulta, la CAD es menos Si el dx es a edad adulta, la CAD es menos

frecuente.frecuente.�� Péptido c bajo.Péptido c bajo.�� Asociación a otros trastornos autoinmunes.Asociación a otros trastornos autoinmunes.�� La obesidad no descarta el diagnóstico. La obesidad no descarta el diagnóstico. �� Dada por predisposición genética más factores Dada por predisposición genética más factores

ambientales. ambientales.

DIABETES TIPO 1BDIABETES TIPO 1B (idiopática)(idiopática)

�� AC negativosAC negativos

�� Tendencia a la CADTendencia a la CAD�� Tendencia a la CADTendencia a la CAD

�� Gran herencia Gran herencia

�� Los requerimientos de insulina pueden ser Los requerimientos de insulina pueden ser intermitentesintermitentes

DIABETES TIPO 2DIABETES TIPO 2�� Representa al 90% de los casos de dbt.Representa al 90% de los casos de dbt.�� Mecanismo de producción: insulinoresistencia Mecanismo de producción: insulinoresistencia

más déficit relativo de producción de insulina.más déficit relativo de producción de insulina.�� De inicio no requieren insulina.De inicio no requieren insulina.�� Predomina la obesidad.Predomina la obesidad.

La CAD rara vez ocurre, y cuando esto es así, La CAD rara vez ocurre, y cuando esto es así, �� La CAD rara vez ocurre, y cuando esto es así, La CAD rara vez ocurre, y cuando esto es así, esto se debe a estrés o infecciones. esto se debe a estrés o infecciones.

�� Frecuentemente no se diagnostica hasta fases Frecuentemente no se diagnostica hasta fases avanzadas.avanzadas.

�� Péptido c elevado. Péptido c elevado. �� Más predisposición genética que la diabetes Más predisposición genética que la diabetes

1A.1A.

DIABETES LADADIABETES LADA:: conceptosconceptos

�� DefiniciónDefinición: DBT2 fenotípica + : DBT2 fenotípica + ACAC + + ↓↓ cel cel ββ�� Ocurre: 10% de dbt Ocurre: 10% de dbt > 35 años y el 25% > 35 años y el 25%

de dbt < 35…de dbt < 35…A más presentación de AC, más velocidad A más presentación de AC, más velocidad �� A más presentación de AC, más velocidad A más presentación de AC, más velocidad de deterioro de de deterioro de cel cel ββ

�� InsulinoRR en lada: es controversial…InsulinoRR en lada: es controversial…�� TX: INSULINATX: INSULINA�� Interrogantes: variante de dbt 1 ?, 1 AC ?, Interrogantes: variante de dbt 1 ?, 1 AC ?,

edad de inicioedad de inicio

ANTICUERPO ZnT8ANTICUERPO ZnT8

�� SE DETECTÓ EN EL 60SE DETECTÓ EN EL 60--80% DE LOS DBT 1. 80% DE LOS DBT 1.

�� SE DETECTÓ EN EL 26% DE LOS DBT1 CON AC. SE DETECTÓ EN EL 26% DE LOS DBT1 CON AC. �� SE DETECTÓ EN EL 26% DE LOS DBT1 CON AC. SE DETECTÓ EN EL 26% DE LOS DBT1 CON AC. NEGATIVOS.NEGATIVOS.

�� ELEVÓ LA TASA DE AUTOINMUNIDAD EN LA DBT ELEVÓ LA TASA DE AUTOINMUNIDAD EN LA DBT 1 A 941 A 94--98%98%

DIABETES MONOGENICASDIABETES MONOGENICAS(Mody: maturity onset diabetes of the young)(Mody: maturity onset diabetes of the young)

¡¡¡ ¡¡¡ Serían el 2Serían el 2--5% de las diabetes tipo 25% de las diabetes tipo 2 !!!!!!

�� Gran carga genéticaGran carga genética�� Gran carga genéticaGran carga genética�� Mutación de los genes de insulina (alteración Mutación de los genes de insulina (alteración

en la transcripción), excepto en la mody 2en la transcripción), excepto en la mody 2�� Comienzo a temprana edad.Comienzo a temprana edad.�� Gatillo: infecciones, embarazo, pubertad y Gatillo: infecciones, embarazo, pubertad y

rara vez la obesidadrara vez la obesidad

DIABETES MONOGENICASDIABETES MONOGENICAS ¿ qué recordar ?¿ qué recordar ?

�� Mody 2Mody 2: : 20% 20% -- ““anda bienanda bien” ” -- predomina la hiperglucemia de ayuno predomina la hiperglucemia de ayuno

Historia familiar de diabetes en tres o más generacionesPresentación a edad joven

Ausencia de obesidad

20% 20% -- ““anda bienanda bien” ” -- predomina la hiperglucemia de ayuno predomina la hiperglucemia de ayuno que es leve (110que es leve (110--145) 145) -- baja incidencia de complicaciones baja incidencia de complicaciones microvasculares microvasculares -- no progresa no progresa -- tratamiento: dieta y tratamiento: dieta y antidiabéticos orales.antidiabéticos orales.

�� Mody 3Mody 3: 60% : 60% -- ““no anda bienno anda bien” ” -- hiperglucemia dada por la hiperglucemia dada por la mutación del gen que la causa (>100 mutaciones) mutación del gen que la causa (>100 mutaciones) --complicaciones como la dbt 1complicaciones como la dbt 1-- el 50% requiere insulina el 50% requiere insulina -- si no si no se requiere insulina, tx con meglitinidas (rta excesiva a las SU: se requiere insulina, tx con meglitinidas (rta excesiva a las SU: hipoglucemia). hipoglucemia).