Dialisis Peritoneal vs Hemodialisis

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DR. ULISES LÓPEZ GÓMEZ ESPECIALISTA EN MEDICINA DE URGENCIAS

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  • 1. DR. ULISES LPEZ GMEZ ESPECIALISTA EN MEDICINA DE URGENCIAS

2. DIALISIS O HEMODIALISIS Realidades..... La nefropata diabtica es causa comn en los servicios de urgencias. Disfuncin o complicaciones asociadas Las mquinas de dilisis son insuficientes. En E.U 7% tratados con DP y 75% con HD. 3. DIALISIS O HEMODIALISIS Estudio Cohorte 1041 pacientes 81 clnicas 19 estados 767 tratados con HD 274 con DP. Sobrevida a 4 aos 35% Son mas importantes los factores de riesgo (edad, albumina, masa corporal, creatinina inicial y comorbilidades) que la modalidad de sustitucion renal. 4. DIALISIS O HEMODIALISIS Estudio Observacional Prospectivo 480 tratados con DP 742 Tratados con HD Durante 3 aos En pacientes seniles el uso de DP se asocia con aumento en la mortalidad. No hubo diferencia estadstica entre HD y DP en la mortalidad durante los primeros 2 aos 5. DIALISIS O HEMODIALISIS Supervivencia? Vonesh y Moran 1987 a l993 Mortalidad ajustada 8% mayor en DP Mayor mortalidad en mayores de 50 aos con Hemodilisis. Diabticos menores de 50 aos con DP menor mortalidad. 6. DIALISIS O HEMODIALISIS Supervivencia? Voneshy cols: 398940 pacientes que haban iniciado dilisis entre 1995 y 2000. Riesgo de mortalidad fue significativamente ms alto en HD que en DP entre los que no tenan comorbilidades al inicio (RR de 1.24) HD se asoci con un menor riesgo de mortalidad en diabticos seniles 7. DIALISIS O HEMODIALISIS Que es mejor? La indicacin de la mejor opcin sigue siendo tema de discusin. La mayor parte de los estudios sesgados por problemas de diseo. NefrologiaVol XXI Suplemento3, 2006 Kidney Int 2004 Dic66(6) 2389-401 JAM SOC Nephrol. 8. DIALISIS O HEMODIALISIS Caractersticas de los Estudios Existe disparidad entre grupo de pacientes. No se determina misma funcin renal residual. Diferencias en la seleccin de pacientes incluidos. Carencia de estudios ramdomizados. Diferencias demografcas Diferencias en metodologa. Conclusiones diversas. Sociedad espaola de nefrologa Guas de la Practica clinica en DP Octubre 2005 9. DIALISIS O HEMODIALISIS Resultados de Estudios Analizados.. La mortalidad depende de la enfermedad de base que condiciona la IRC Mayor mortalidad en pacientes con DM y mayores de 70 aos. Sociedad espaola de nefrologa Guas de la Practica clinica en DP Octubre 2005 10. HEMODIALISIS Ventajas Mayor extraccin de solutos. Eliminacin del exceso de agua corporal con mayor rapidez. Menor prdida proteica Menor tiempo de exposicin(4 horas) Seguimiento mdico ms cercano. 11. HEMODIALISIS Desventajas Rpida correccin electroltica predispone a arritmias. Poca tolerancia en pacientes inestables y con enfermedad cardiaca avanzada. Hospitalizacin Riesgo de dilisis inadecuada por hipotensin Hepatitis C Mayor Deterioro de la funcin renal residual. Disfuncin del acceso vascular Hipoglucemia. Riesgo de Hemorragia por necesidad de anticoagulacion. 12. DIALISIS PERITONEAL Ventajas Mejor control de TA Mejor tolerancia cardiovascular. Preserva funcinrenal residual. Fcil acceso Tratamiento en casa No dependencia a una mquina No heparinizacin. 13. DIALISIS PERITONEAL Desventajas Mayor prdida proteica Riesgo de peritonitis Excesiva dedicacin y cansancio Incremento progresivo del tiempo de dilisis. Hernias de pared abdominal o inguinal Hiperglucemia. American Journal of Kidney Diseases Vol48 numero1 suppl1 July 2006 14. DIALISIS vs HEMODIALISIS Complicaciones 15. DIALISIS vs HEMODIALISIS Cuando iniciar tratamiento sustitutivo de la funcin renal Depuracin de creatinina menor de l5 ml/min Sndrome urmico. Urea mayor de l00 mg/dl Sobrecarga hdrica Hiperkalemia Acidosis metabolica severa 16. DIALISIS vs HEMODIALISIS Contraindicaciones relativas para iniciar sustitucin renal Demencia multi infarto Enfermedad de Alzheimer Sindrome hepatorenal. Cirrosis avanzada con encefalopatia Neoplasia avanzada 17. HEMODIALISIS El paciente ideal Contraindicacin para DP. Mayor de 60 aos. Hiperkalemia y BAV secundario Sobrecarga hdrica que condiciona EAP American Journal of Kidney Diseases Vol 48 numero 1 suppl1 July 2006 18. DIALISIS PERITONEAL El paciente de eleccin Enfermedad cardiovascular grave Acceso vascular difcil(diabeticos) Deseo de mayor libertad para viajar. Condiciones necesarias en su domicilio Peritoneo intacto American Journal of Kidney Diseases Vol 48 numero 1 suppl1 July 2006 19. DIALISIS vs HEMODIALISIS El debate Continuar La disparidad en los resultados es consecuencia de diferentes diseos metodolgicos y estadsticos. Dificultad para realizar estudios ramdomizados, por los problemas ticos o logsticos asociados. Sesgos con relevancia estadsticas en numero de pacientes comparados. 20. DIALISIS vs HEMODIALISIS Conclusin No diferencias entre la DP y la HD (supervivencia ) La DP es mejor en los 2-3 primeros aos de terapia. Despues de 3 aos la supervivencia es mejor en HD. ( mayores de 60 aos y diabticos . La mejor supervivencia se ha visto en pacientes que siguieron un tx mixto (Evidencia B). 21. DIALISIS vs HEMODIALISIS Conclusin La mejor terapia dialtica es con la que se disponga en la unidad. Depende de las caractersticas del paciente.