MÓDULO: CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL LACTANTE Y PREESCOLAR

MTRA. ERIKA JAZMIN NICOLAS CRUZ

INSUFICIENCIA RENAL Y DIÁLISIS PERITONEAL

ALUMNAS: MENDOZA OROZCO MARIA GPE. PEREZ MARTINEZ MARTHA

INSUFICIENCIA

RENAL

Los riñones: purificadores de la sangre Los riñones son un par de órganos que desempeñan

una función básica para el organismo: recogen los productos de desecho de la sangre y regulan los fluidos internos y el contenido de sales.

A pesar de ser tan pequeños, procesan y purifican toda la sangre cada 50 minutos; alrededor de 1 700 litros de sangre pasan por ellos al cabo del día. Aunque representan menos del 0.5% del peso corporal, contienen más de 2 millones de nefronas formadas por microscópicos filtros y túbulos que abarcarían más de 80 km si se extendieran uno a continuación del otro. Como los riñones son órganos vitales, si fallan tienen que ser sustituidos por un aparato de diálisis.

La insuficiencia renal o fallo renal se produce cuando los riñones no son capaces de filtrar las toxinas y otras sustancias de deshecho de la sangre adecuadamente. Fisiológicamente, la insuficiencia renal se describe como una disminución en el índice de filtrado glomerular, lo que se manifiesta en una presencia elevada de creatinina en el suero

La insuficiencia renal aguda (IRA) :  es una pérdida rápida de la función renal debido al daño a los riñones.

 Se define como la pérdida brusca de la capacidad renal de: 

Eliminar desechos Concentrar la orina Mantener el balance del medio interno Fluidos Electrolitos

El fallo renal agudo es una enfermedad seria y es tratada como una emergencia médica.

La mayor parte de las IRA son reversibles, puesto que el riñón destaca, entre todos los órganos vitales, por su capacidad de recuperarse de una pérdida casi completa de la función

DEFINICIÓN:La falla renal aguda o insuficiencia renal aguda (IRA) es un deterioro súbito de la función renal con elevación persistente del nitrógeno ureico y la creatinina en sangre, potencialmente reversible y que conlleva la alteración de la homeostasis de agua y electrolitos. Se caracteriza por un incremento de 0,5 mg/ dL (o de 50%) sobre el valor basal de la creatinina sérica. También se la define como la disminución del 50% en la depuración (“aclaramiento”) de creatinina o como una disminución aguda en la función renal que requiere diálisis. 

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Pre-renales Contracción del volumen del líquido extracelular (hipovolemia, deshidratación) Insuficiencia cardíaca congestiva Hipotensión

Renales Necrosis tubular aguda

Post-operatoria Nefrotoxicidad (antibióticos, metales pesados) Eclampsia, sepsis

Varias Glomerulonefritis aguda Hipertensión maligna Vasculitis Nefropatía por ácido úrico Síndrome urémico

Post-renales Obstrucción de los uréteres (cálculos, coágulos, compresión extrínseca) Obstrucción vesical (hipertrofia prostática, carcinoma)

Epidemiología La insuficiencia renal aguda aparece en

aproximadamente 2-3% de todos los pacientes hospitalizados y entre 10-30% de los pacientes ingresados a cuidados intensivos.

 Por lo general se presenta de forma aislada, aunque suele verse acompañada como parte de disfunción orgánica múltiple, es decir, de insuficiencia de otros órganos, tales como respiratorio, gastrointestinal, cardiovascular, hepática, etc.

No es infrecuente que la enfermedad renal aguda sea complicación de una enfermedad grave.

Diagnóstico La insuficiencia renal generalmente es diagnosticada

cuando las pruebas de creatinina o nitrógeno ureico sanguíneo (BUN) son marcadamente elevadas en un paciente enfermo, especialmente cuando la oliguria está presente.

Las anteriores mediciones de la función renal pueden ofrecer una comparación, que es especialmente importante si conocen que un paciente también tiene insuficiencia renal crónica.

Si la causa no es evidente, son típicamente realizadas una gran cantidad de análisis de sangre y de examen de muestras de orina para esclarecer la causa del fallo renal agudo, es esencial una ultrasonografía médica del tracto renal para descartar la obstrucción del tracto urinario.

Los criterios para la diagnosis de IRA son: Riesgo: creatinina del suero incrementada

1,5 veces o la producción de la orina de < 0,5 ml/kg del peso corporal para 6 horas

Lesión: la creatinina 2,0 veces o producción de la orina < 0,5 ml/kg para 12 h

Falla: la creatinina 3,0 veces o creatinina > 355 μmol/l (con una subida de > 44) o salida de orina debajo de 0,3 ml/kg para 24 h

Pérdida: IRA persistentes o más de cuatro semanas de pérdida completa de la función del riñón

La biopsia del riñón puede ser realizada en el escena de la falla renal aguda, para proporcionar un diagnóstico definitivo y a veces dar una idea del pronóstico, a menos que la causa esté clara y las investigaciones apropiadas sean de modo tranquilizadoramente negativas. Aunque debido a que el riñón es un órgano altamente irrigado, no todos los pacientes están en condiciones de soportar una biopsia renal (especialmente ancianos y en mal estado general).

TRATAMIENTO El fallo renal agudo puede ser reversible si

se trata apropiadamente. Las principales intervenciones son

monitorear la toma y salida de líquidos tan de cerca como sea posible.

La inserción de un catéter urinario es útil para monitorear la salida de la orina así como aliviar la posible obstrucción de salida de la vejiga, como por ejemplo cuando hay una próstata agrandada

Tratamiento farmacológico Las dos más serias manifestaciones bioquímicas de la

falla renal aguda, la acidosis metabólica y la hipercalemia, pueden requerir tratamiento médico con la administración de bicarbonato de sodio y medidas antihipercalémicas, a menos que se requiera la diálisis.

Si la hipotensión prueba ser un problema persistente en el paciente repleto de fluido, pueden ser suministrados dopamina u otros inótropicos para mejorar el gasto cardiaco y la perfusión renal.

Puede ser usado un catéter de Swan-Ganz para medir la presión de la obstrucción de la arteria pulmonar para proporcionar una guía de la presión arterial izquierda (y así a la función izquierda del corazón) como un blanco para el soporte inotrópico.

La insuficiencia renal aguda (IRA) es, como su nombre implica, una pérdida rápida y progresiva de la función renal, generalmente caracterizada por la oliguria, una producción disminuida de la orina, (cuantificada como menos de 400 ml por día en adultos, menos de 0,5 mL/kg/h en niños, o menos de 1 mL/kg/h en infantes), desequilibrios del agua y de los fluidos corporales, y desorden electrolítico. Una causa subyacente debe ser identificada para detener el progreso, y la diálisis puede ser necesaria durante el tiempo requerido para tratar estas causas fundamentales.

La insuficiencia renal aguda puede llevar a la pérdida permanente de la función renal

DIALISIS PERITONEAL

DEFINICIÓN    La diálisis peritoneal es un método de depuración

sanguínea extra renal de solutos y toxinas. Está basada en el hecho fisiológico de que el peritoneo es una membrana vascularizada semipermeable, que mediante mecanismos de transporte osmótico y difusivo, permite pasar agua y distintos solutos desde los capilares sanguíneos peritoneales al líquido dializado.

   Las sustancias que atraviesan la membrana peritoneal son las de pequeño peso molecular: urea, potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio, magnesio, creatinina, ácido úrico...

   Las sustancias de peso molecular elevado no consiguen atravesar el peritoneo.

Utilizando estos principios fisiológicos, la diálisis lo que hace es infundir en la cavidad peritoneal un liquido dializante de  composición similar al líquido extracelular, y dejándolo un tiempo en el interior del peritoneo. (Dibujo 1:diálisis peritoneal).Siguiendo el gradiente osmótico, se producirá la difusión y osmosis de tóxicos y electrolitos desde la sangre al líquido introducido.

El objetivo de la diálisis es eliminar líquido del organismo, depurar toxinas endógenas y exógenas y normalizar las alteraciones electrolíticas

La diálisis peritoneal la podemos dividir en dos grandes grupos: diálisis peritoneal aguda, que se utiliza para solucionar situaciones de urgencia que en principio no tienen riesgo de cronificarse, y diálisis peritoneal crónica, que se utiliza en la insuficiencia renal crónica..

INSERCIÓN DEL CATETER    El éxito de la técnica muchas veces dependerá de la

adecuada colocación del catéter en el peritoneo. La colocación tunelizada más habitual es en hipocondrio derecho, con un trayecto tunelizado que atraviesa el peritoneo hasta llegar al hemiabdomen inferior izquierdo. Cuando el catéter no es tunelizado, se localiza el punto de inserción en la línea media,  aproximadamente 2 cms por debajo del ombligo, excepto en lactantes de menos de 4 meses, en los que evitaremos este lugar (especialmente en recién nacidos por riesgo a pinchar arterias umbilicales) y se colocará en la línea que une el ombligo con la espina iliaca anterosuperior izquierda, en el tercio interno o medio, a 2 cms por encima del ombligo.

Tipos de Catéteres    El catéter de diálisis peritoneal moderno fue

creado por Palmer y Quinton, y remodelado en 1968 por Tenckhoff y Schecter. Es un tubo de silicona con múltiples orificios distales, y que puede terminar de forma recta o enroscada. Su función es comunicar la cavidad peritoneal con el exterior, atravesando para ello la pared abdominal .

   Hay catéteres de distintos materiales (silicona y poliuretano) y diseños (recto, enroscado, en cuello de cisne) . Pero el catéter Tenckhoff recto de silicona es el más utilizado.

Implantación    Debe ser colocado por personal experto y

que conozca el funcionamiento de la diálisis peritoneal.    Puede ser insertado tanto por cirujanos como por nefrólogo.

  Finalmente, el catéter es fijado con puntos de sutura a la piel.

   Para comprobar su correcta localización, se realizará una radiografía de tórax-abdomen.

 

COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS DE DIÁLISIS

   La solución dializante tiene una composición similar al plasma.

   Existen diferentes líquidos en el mercado (PeritofundinaR , PeritoflexR, BaxterR..)

   La diferencia básica está en la concentración de glucosa que contienen. La cantidad  se aumenta para conseguir eliminar más líquido del paciente. Existen también soluciones con una concentración de glucosa de 4,25 gr/100 ml.

 

  Al líquido de diálisis se le añadirá también heparina, con el fin de evitar que se formen coágulos de fibrina. La cantidad que se añade es de 1u.i. de Heparina Sódica al 1% por cada mililitro de líquido de diálisis.

   Se pueden añadir antibióticos, para reducir así el riesgo de infección

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN LA INSUFICIENCAI RENAL AGUDA

Control de líquidos Monitoreo de signos vitales Toma de PVC Diuresis horaria Auscultación pulmonar Dosificación exacta de fluidoterapia Control de infecciones Precauciones universales Garantizar una manipulación aséptica de las líneas de

acceso. Inspección del sitio de inserción, que no presente signos

de infección

BIBLIOGRAFIA  Webb S, Dobb G (December 2007). «ARF, ATN or AKI? It's now

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 Schrier RW, Wang W, Poole B, Mitra A (2004). «Acute renal failure: definitions, diagnosis, pathogenesis, and therapy». J. Clin. Invest. 114 (1):  pp. 5–14. doi:10.1172/JCI22353. PMID 15232604.

Harrison Principios de Medicina Interna 16a edición (2006). «Capítulo 261. Insuficiencia renal crónica» (en español). Harrison online en español. McGraw-Hill.

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 Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P; Acute Dialysis Quality Initiative workgroup. Acute renal failure - definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care. 2004 Aug;8(4):R204-12. Epub 2004 May 24. PMID 15312219 Full Text. Criteria for ARF (Figure).