DIALISIS UNFV

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Nefrología

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  • DIALISIS

  • HEMODILISISDEFINICIN :Difusin de partculas solubles (solutos) de una solucin a otra a traves de una membrana semipermeable. La direccin de este paso estar determinada por la gradiente de concentracin.El paso de agua (solvente) sera determinado por smosis

  • Indicaciones para el inicio de HDSignos de uremia con alteracion de funciones vitalesUrea > 200 mg/dl ; creatinina > 8 mg/dl (dependiendo de los sintomas clinicos)Pericarditis uremicaEncefalopatia uremica Sobrecarga de fluidos (Edema pulmonar) en pacientes con oligoanuriaHiperkalemia refractaria a tratamiento medico

  • Indicaciones para el inicio de HDAcidosis metabolica severaHTA refractariaDesnutricion : albmina < 4 g% que no sea por prdidas urinariasTendencia hemorrgica con sangrado atribuible a uremiaDepuracin de creatinina < 5 ml/min (10 ml/min para diabticos)Anemia renal requiriente de transfusin

  • Principios fisicos de la hemodialisisSe basa en la difusin (Transferencia de solutos por diferencia de concentraciones) y la conveccin los cuales permiten el paso de solutos y agua a tarvs de una membrana semipermeable.Este intercambio entre la sangre y el lquido de dilisis logra la eliminacin de toxinas urmicas y el exceso de lquido del organismo, producindose de forma simultnea un equilibrio positivo hacia el paciente de bicarbonato y calcio

  • HEMODIALISISSOLUCIONES:COMPARTIMIENTO SANGUINEO: Sangre del pacienteCOMPARTIMIENTO DE DIALISIS: Solucin o liquido de dilisisMEMBRANA SEMIPERMEABLE : Dializador de membrana artificialULTRAFILTRACION: Se obtiene pasaje de agua mediante el aumento de la P hidrosttica en el compartimiento sanguineo o produciendo P negativa en el compartimiento del liquido de dilisis por fuerza de conveccin.

  • Acceso Vascular ITemporales:Cateter Venoso Central de Alto FlujoColocacion en vena yugular interna, subclavia o femoralIndicado en insuficiencia renal aguda e insuficiencia renal cronica sin acceso vascular permanenteComplicaciones: Infeccion, trombosis, coagulacion intra o peri CVC, estenosis vascular

  • Acceso Vascular IIDefinitivos:Fistula Arterio venosaUnion quirurgica de arteria y vena de gran calibre con la finalidad de dilater la vena de forma tal que permita un flujo de sangre adecuado para realizar la HDEn orden de preferencia: FAV radiocefalica, antecubital (Humerocefalica o humerobasilica)

  • Acceso Vascular IIIDefinitivos:Injerto vascularEn caso de ausencia de venas adecuadas se implantaran protesis vasculares de politetrafluoroetileno expandido (PTFE): Gore-tex.Se colocan subcutaneamente y se unen por un extremo a una arteria I por el otro a una venaPueden ser rectas (arteria radial-vena en el pliegue del codo) o curvas de antebrazo (arteria humeral- vena en pliegue del codo) o humeroaxilares o femorofemorales

  • TRANSTORNOS RELACIONADOS AL VOLUMEN DE AGUATRATAMIENTO DE HIPOTENSIONPosicin de Trendelemburg o decbito Reposicin con ClNa al 9%o en bolos de 100-200 ml EV segun respuesta.Disminuir UF si es necesario a 0Disminuir el flujo sanguineoUso de expansores plasmaticos (Coloides)

  • TRANSTORNOS RELACIONADOS AL VOLUMEN DE AGUAPREVENCION DE HIPOTENSINReevaluar semanalmente el peso seco del pacienteUtilizar maquinas de UF controladasUtilizar liquidos de dilisis con bicarbonato y con Na > 138 mEq/lAlargar tiempo de HD y limitar tasa de UF horariaMejorar hematocrito (>30)Aconsejar la disminucin de ingesta de agua y Na para lograr ganancia de peso interdilisis < 2 kg/4

  • TRANSTORNOS RELACIONADOS AL VOLUMEN DE AGUAPREVENCION DE HIPOTENSIONAconsejar la disminucin de ingesta De agua y Na para lograr ganancia de peso interdialisis < 2 kg/48 hrsMantener la temperatura del lquido de dilisis < 36 Evitar estar bajo el efecto de hipotensores o antihipertensivos durante la HDProgramar de forma variable la concentracin de Na en el lquido de dilisis comenzando con concentraciones mas altas para luego ir disminuyendola

  • Otras complicaciones asociadas a HDNuseas y vmitosCalambresCefaleaReacciones alrgicas o de hipersensibilidadFiebreArritmiasHipoxemia

  • DIALISIS PERITONEAL Membrana peritoneal: 1-2 m2Flujo sanguineo esplcnico: 1000-2400 ml/min.Tasa maxima de flujo sanguineo capilar: 62-100 ml/minMicrocirculacin peritonealCirculacin linftica: Diafragmtica y omental.

  • MECANISMOS DE TRANSPORTE PERITONEALDIFUSINCONVECCINLa infusin de una solucin inica en agua genera una gradiente de concentracin entre el plasma del paciente y la solucin dializante que permite la difusin de solutos en ambos sentidos.La adicin de un agente osmticocrea un gradiente osmtico que permite por UF un BH (-).

  • MECANISMOS DE TRANSPORTE PERITONEALTransporte convectivo o UF depende de la glucosa del lquido peritoneal. No es txico pero tiene efectos deletreos metablicos y sobre la membrana peritoneal a altas concentraciones.Transporte de solutos se realiza por difusin y conveccin . La difusin viene determinada por la gradiente de concentracin del soluto entre la sangre y el lquido de dilisis.

  • COMPOSICION DEL LIQUIDO DE DIALISISSe suministra en 2 contenedores:1. Concentrado Bsico: Contiene bicarbonato o acetato2. Concentrado cido:Na: 135-145 mMol/lNa elevado: Mejor tolerancia cardiovascularNa bajo: Mejor control de la PA y la ganancia de pesoK: 0-3 mMol/lCalcio: 1.25-2 mMol/lMagnesio: 0.25-0.75 mMol/lCl: 98-112 mMol/lGlucosa:Puede estar ausente ser isoglicemicos o levemente hiperglicemicos con respecto al plasma

  • TECNICAS DE DIALISIS PERITONEAL

    DILISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA (DPCA)

    2. DILISIS PERITONEAL CONTINUA POR CICLADORA (DPCC)

    3. DILISIS PERITONEAL INTERMITENTE NOCTURNA AUTOMATIZADA (DPI/DPN)

  • PERITONITIS ASOCIADA A DPComplicacin ms frecuenteLa mayora son tratadas ambulatoriamenteRequiere tratamiento precozDiagnstico:Clnico: turbidez del efluente peritonealMenos frecuentes: dolor abdominal, fiebre, nuseas, vmitos , ileo intestinal.Laboratorio: recuento celular ms de 100 leuc/ml a predominio de PMN

  • PERITONITIS ASOCIADA A DP

    Tincin Gram: puede verse grmenes gram positivos o negativos.Cultivo de lquido peritoneal: S. epidermitis, S. aureus, streptococos.Otros grmenes: gram negativos. E. coli, pseudomonas, klebsiella, enterobacter , serratia, hongos, BK.

  • GRACIAS

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