Dialnet AlternativaDeTratamientoParaLaDistalizacionDeMolar 3581229 (1)

7/24/2019 Dialnet AlternativaDeTratamientoParaLaDistalizacionDeMolar 3581229 (1)

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1. Ortodoncista. Profesor instructor. Universidad CES.2. Ortodoncista. Coordinador Posgrado de Ortodoncia.

Universidad CES.

3. Ortodoncista. Cirujano Maxilofacial. Profesor instructor.Universidad CES.

4. Ortodoncista. Profesor instructor. Universidad CES.

Alternativa de tratamiento para la distalizacin de molaressuperiores con una barra traspalatina anclada a un mini-implante

Oberti Giovanni,1Rey Diego,2Villegas B Carlos,3Sierra ngela4

Resumen

La distalizacin es un tratamiento comn en la correccin de las maloclusiones clase II, para lo cualse han diseado dispositivos dento-soportados como el pndulo, pero con efectos colaterales comola mesializacin de premolares y vestibularizacin de incisivos superiores, actualmente se utilizandiferentes sistemas oseo-soportados eliminando estas reacciones. Este articulo reporta el caso deuna paciente de 10 aos de edad con una maloclusin clase ll divisin 1, a quien se le instal unabarra transpalatina modicada anclada a los primeros molares y un mini-implante temporal (TADs),

distal a la barra, en la zona del rafe medio palatino para utilizarlo como anclaje en la distalizacion.Se logr una distalizacin exitosa del primer molar superior, con una resolucin espontanea delapiamiento anterior, logrando un anclaje absoluto sin efectos colaterales indeseados a nivel dental.

Este tratamiento demostr ser una buena alternativa para la distalizacin de molares superiores.Palabras clave: Barra transpalatina, Mini-implante, Anclaje oseosoportado, Distalizacin, Clase II.Rev.CES Odont.2010;23(2)73-78

An alternative for the upper molar distalization with a transpalatal

bar anchored to mini-implant

Abstract

Distalization is a common treatment for the correction of class II malocclusion; several tooth supportedappliances such as the pendulum have been designed and used with side effects like mesializationof premolars and labialization of upper incisors; currently different bone supported systems arebeing used in order to eliminate this reaction. This is a case report of a 10 year old female patient

with a class II division 1 malocclusion, on whom a modied transpalatal bar was cemented on therst molars and a temporary mini-implant (TADs) distal to the bar on the mid palatal suture area as

anchorage was placed for distalization. A successful distalization of the rst upper molar was obtained

with a spontaneous correction of the anterior crowding, resulting in an absolute anchorage withoutundesired side effects. This treatment demonstrated to be a good alternative for the distalization of

upper molars. Key words: Transpalatal bar, Mini-implant, Bone supported anchorage, Distalization,Class II. Rev.CES Odont.2010;23(2)73-78

Introduccin

a maloclusin clase I I es un t ipo demaloclusin comnmente encontrada,

que se caracteriza por la necesidad de espacioen la zona posterior del arco superior para ladistalizacin y correcin de esta.1 Dentro delas posibilidades de tratamiento se encuentranla distalizacin de molares superiores cuandose considera la correccin sin extracciones, la

cual se puede conseguir por medio de diferentessistemas, que dieren en cuanto a su diseo y accin

biomecnica. El sistema ideal para distalizar molaresdebe cumplir los siguientes criterios: Requerir lamnima colaboracin del paciente, esttica y confortaceptables, mnima prdida de anclaje, movimientoen cuerpo de los molares, mnimos tiempos deconsulta y facil higiene.2


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Reporte de casos

El pndulo diseado por Hi lgers que ha sidoampliamente investigado3parece satisfacer casi todasestas necesidades, aunque su diseo original ha

sido modicado con el n de dar mayor comodidad al

paciente y producir movimientos de distalizacin mascontrolados.3-5

Tambien existen otros tipos de distalizadores ysistemas que han sido diseados para lograr esta

distalizacin controlada como el distal jet, rst class,

sistemas con resortes de titanio, el frog, entre otros,todos con un sistema de anclaje dentosoportado quese traduce en reacciones adversas de prdida deanclaje y vestibularizacin de anteriores,5-10por estarazon se han diseado sistemas oseo soportados para

controlar las fuerzas reciprocas y lograr un mximo

anclaje como el BSP (Bone Suported Pendulum) DFD(Dual Force Distalaizer), etc.11-15

La util izacin de aditamentos en el paladar hasido reportada por varios autores,3,16-19 como unmedio exitoso de anclaje mximo en tratamientosortodnticos.

Los sistemas oseo-soportados aunque eficientesimplican en muchos casos procedimientos quirrgicosinvasivos tanto en instalacin como remocin. Debidoa esto nace de la necesidad de que el procedimiento

de instalacin y remocin sea sencillo y poco molestopara el paciente,20,21 adems con la introduccinde los mini-implantes se busca que sea lo maspequeo, comodo, con posibilidad de ser cargados

inmediatamente, versatiles y de facil remosin.

Este reporte muestra los efectos clnicos en el paladarbuscando simplificar el sistema de distalizacinoseosoportada utilizando una barra transpalatinateniendo encuenta el centro de resistencia de losprimeros molares superiores y el vector de la fuerzaejercida desde un mini implante colocado en el rafe

medio palatino distal a los molares, para buscar unadistalizacin de estos.

Reporte de caso

Paciente de sexo femenino de 10 aos de edad;

clase ll esqueltica, braquicefalica y euriprosopa

con una sonrisa amplia, en denticin mixta, quepresenta una maloclusin clase ll dental divisin 1,con un apiamiento moderado superior con 13 y 23

mesio-impactados, antero superiores vestibulizados,

sobremordida vertical (50%) y horizontal aumentada(8mm). (Figuras 1-5)

Plan de tratamiento

1. Colocacin de Barra Transpalatina modificadacombinada con anclaje endo-seo en zona posteriordel rafe medio palatino para distalizar bilateralmenteen el arco superior los molares y corregir la clase lldental y el apiamiento sin exodoncias de premolares

por su tipo facial.(Figura 6)

2. Ortodoncia superior e inferior para: alinear, nivelarcerrar espacios, mejorar la angulacin de los incisivos,nalizacin y acople. (Figura 7-8 )

3. Fase de retencin y evaluar terceros molares

Descripcin de la Barra Transpalatina con anclaje

Endo-oseo en el rafe medio palatino

Se utiliz una barra transpalatina modificada enacero inoxidable 0.036 de pulgada con helicoidesen cada molar tipo quadhelix, para desrrotar losmolares y poder ampliar en caso de requerirlo; se

extendio a la zona anterior del paladar para buscarel mismo nivel del centro de resistencia del molar ytiene un gancho soldado en la parte anterior paracolocar los aditamento activos para poder distalizar(cadeneta elstica o resorte de nitinol cerrado). En laparte posterior del rafe medio palatino se coloc unminitornillo de titanio especco de 2 mm de diametro

por 11 mm de largo tipo Lomas de Mondeal ; con

una inclinacin distal para contrarestar la fuerza dedistalizacin. (Figura 9)

Procedimiento Clnico

El barra transpalatina fue cementada a los primerosmolares y se remitio al cirujano para la colocacin delminitornillo. Este fue cargado inmediatamente con unacadeneta elstica con una fuerza aproximadamente de250 gramos (Figura 10). El paciente se comprometio


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Reporte de casos

a realizarse una buena higiene y diariamente a utilizarenjuague bucal. La activacin de la barra fue evaluadaen cada cita mensual cambiando la cadeneta. Una vezse logr la distalizacin deseada en una super clase l

molar se dej aun la barra transpalatina como anclajemientras terminaba el recambio dentario para iniciarla ortodoncia bimaxilar.

Despus de 5 meses de tratamiento se logr unadistalizacin del primer molar de 4 mm a nivel coronaly de 4 mm a nivel de la furca con movimiento encuerpo de los molares, posteriormente se encontrque los premolares iban haciendo erupcin mas distalresolviendo el apiamiento anterior espontneamente

por medio de las bras transeptales. El retiro del

minitornillo fue manual, y generalmente no requier

anestesia. La posicin del segundo molar superiorse distaliz sin interferir con su patrn de erupcin.(Figura 11-16)

Discusin

La distalizacin de los molares maxilares es uno delos mtodos ms utilizados para el tratamiento de lamaloclusin clase II. La barra transpalatina modicada

con la traccin a distal desde un minitornillo en laparte posterior del rafe medio palatino, mostr serun mtodo ecaz de anclaje para la distalizacin de

molares maxilares evitando de esta manera efectosadversos en el rea de reaccin, ya que no tieneanclaje en los anteriores como los distalizadoresdentosoportados como el pndulo, adems es unsistema poco invasivo, sencillo, higinico y de bajocosto que le brinda al paciente una mayor ecacia y

comodidad en el tratamiento con un solo minitornillo.

Algunas otras ventajas de este sistema es que norequiere de mantenedor de espacio adicional despus

de la distalizacin y se observa una correccinespontnea del apiamiento anterior. Puede retirarse

la barra sin necesidad de recolocar el minitornillo, sepueden activar para rotar los molares o ampliar el

arco por el diseo con los helicoides tipo quadhelix,unilateral o bilateralmente, haciendolo muy versatil.

Una de las desventajas del sistema es la sensibilidaden la confeccin de la barra, teniendo en cuenta elcentro de resistencia de los molares y el vector de lafuerza para no generar un momento inadecuado en losprimeros molares que genere una inclinacin mesialde estos, aunque se podra corregir modicando la

barra sin retirar el minitornillo.

Conclusiones

La Barra transpalatina modificada anclada a un TADel la parte distal del rafe medio palatino es una buenaopcin para la distalizacin de los molares superiores La distalizacn oseo-soportada facilita la resolucinespontanea del apiamiento anterior

La BT anclada a un TAD es una alternativa muyhiginica en la distalizacin de molares superiores La BT anclada a un TAD sirve a su vez como sistemade anclaje en la retraccin de los dientes anterioresdespues de la distalizacin de molares

Agradecimientos a:

La paciente y sus familiares, Universidad CES, R.P.Dental S.A. y Mondeal , centro de Imgenes deayudas diagnsticas IMAX.


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Reporte de casos

Figuras 1 y 2.Fotograas extraorales iniciales

Figura 6. Colocacin de Barra Transpalatina modicadacombinada con anclaje endo-seo en zona posterior del rafe

medio palatino

l rafe medio palatino

Figura 9.Minitornillo de titanio especco de 2 mm de diametropor 11 mm de largo tipo. Lomas de Mondeal ; con una

inclinacin distal para contrarestar la fuerza de distalizacin

Figuras 3-5. Fotografas intraorales iniciales

Figura 7 y 8.La distalizacin se debe hacer hasta alcanzaruna super clase l molar y se deja pasivo como anclaje durante

la retraccin

Figura 10.Activacin del sistema con cadeneta elstica conuna fuerza aproximada de 250 gramos

star la fuerza de distalizacin.

Figura 11-14. Fotograas intraorales del paciente en etapa de retencion una vez terminado el tratamiento


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Reporte de casos

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Figura 16. Radiografa Panormica seguimientopost-distalizacin

Figura 15. Radiografa panormica inicial


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Correspondencia:

[email protected]

Recibido para publicacin: Noviembre de 2009Aprobado para publicacin: Noviembre de 2010

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