193 Enfermera del Trabajo 2011; 1: 193-202Romero Saldaa M, lvarez Fernndez C, Prieto Ballesteros AEvaluacin de la carga fsica de trabajo, mediante la monitorizacin de la frecuencia cardaca, en auxiliares deEnfermera de una residencia geritrica municipalArtculos originalesEvaluacin de la carga fsica de trabajo, mediante la monitorizacinde la frecuencia cardaca, en auxiliares de Enfermera de unaresidencia geritrica municipalAutoresRomero Saldaa,ManuelEnfermero especialista en enfermera del trabajo. Ayuntamiento de Crdobalvarez Fernndez,CarlosMdico especialista en medicina del trabajo. Ayuntamiento de CrdobaPrieto Ballesteros,AntonioMdico. Ayuntamiento de Crdoba.CorrespondenciaManuel Romero Saldaa. Enfermero Especialista en Enferme-ra del Trabajo.Departamento de Prevencin ySalud Laboral. Excmo. Ayuntamiento de Crdoba. C/ Capitulares, 1 14075 Crdobaromero@enfermeriadeltrabajo.comResumenIntroduccin.La determinacin de la carga fsica de tra-bajo resulta de gran inters para la vigilancia de la saludde los trabajadores al objeto de valorar la adaptacin fun-cional al puesto de trabajo. Dentro de los mtodos de eva-luacin de la carga fsica de trabajo, la monitorizacin dela frecuencia cardiaca es una alternativa fiable, reprodu-cible y eficaz. El objetivo de este estudio es conocer cules la carga fsica de trabajo del colectivo de auxiliares deenfermera que desarrollan su labor en una residencia ge-ritrica municipal.Material y Mtodos. Se han estudiado 6 auxiliares de en-fermera en turno de maana y tarde, monitorizando lafrecuencia cardiaca del ciclo de trabajo mediante el uso de un cardiofrecuencimetro y aplicando ms tarde el m-todo de Chamoux y de Frimat para el clculo de la peno-sidad del trabajo.Resultados. El valor medio global para el puesto de auxi-liar de enfermera ha sido de carga fsica ligera. Segn elmtodo de Chamoux, el CCA y CCR del puesto han sido17,6 y 178% respectivamente, mientras que, el mtodoFrimat obtuvo un valor de 13,5 puntos. Las tareas que ob-tuvieron una mayor carga fsica de trabajo fueron los cam-bios de absorbentes, las transferencias y la realizacin decamas.Conclusiones.Lamonitorizacindelafrecuenciacar-diaca sigue siendo el mtodo ms fiable para evaluar lacarga fsica o carga metablica de trabajo. La carga fsica 18revista noviembre:Maquetacin 116/11/20116:27Pgina 20obtenida est en consonancia con otros estudios similaresrealizados en trabajadores de la salud. El puesto de trabajode auxiliar de enfermera ha obtenido una carga fsica glo-bal ligera, muy prxima a moderada. Sin embargo, msdel 40% del tiempo de la jornada de trabajo, las trabaja-doras evaluadas superaban este nivel de carga fsica. Laelevada carga fsica de trabajo, conjuntamente con unabajasatisfaccinlaboral,seasociaconlaaparicindedolor de espalda lumbar y dorso-lumbar en la trabajadora,siendo causa de incapacidad temporal en auxiliares de en-fermera.Enfermera del Trabajo 2011; 1: 193-202Romero Saldaa M, lvarez Fernndez C, Prieto Ballesteros AEvaluacin de la carga fsica de trabajo, mediante la monitorizacin de la frecuencia cardaca, en auxiliares deEnfermera de una residencia geritrica municipal194SummaryIntroduction. The determination of the physical workloadis of great interest for monitoring the health of workers inorder to assess the functional adaptation to the workplace.Amongthemethodsforassessingphysicalworkload,monitoring the heart rate is a reliable, reproducible andeffective. The aim of this study is to know the physicalworkload of the group of nursing assistants who wok in amunicipal geriatric center.Material and methods. We studied 6 nursing assistants inthe morning and afternoon shift, monitoring the heart rateof the duty cycle by using a heart rate and then applyingthe method of Chamoux and Frimat for the calculation ofthe drudgery of work.Results. The global average for nursing assistant positionhas been light physical load. According to the method ofChamoux, the CCA and CCR of the post have been 17.6and 178% respectively, while the method Frimat obtaineda value of 13.5 points. Tasks that were more physical wor-kload were absorbing changes, transfers and making beds.Conclusions. The heart rate monitoring remains the mostreliable method to assess the physical and metabolic bur-den of work. The physical load obtained is consistent withsimilar studies in other health workers. The job of nursingassistant has obtained a slight overall physical load, closeto moderate. However, over 40% of the time of the work-day, the workers evaluated exceeded this level of physicalload. The high physical workload, together with low jobsatisfaction is associated with the onset of lower back painand lumbar back-worker, being the cause of temporary di-sability nursing assistants.IntroduccinLa carga de trabajo se define como el conjunto de reque-rimientos fsicos y psicolgicos a los que hacen frente lostrabajadores a lo largo de la jornada laboral. Por tanto, seentiende por carga fsica de trabajo el conjunto de reque-rimientos fsicos necesarios para que un trabajador puedadesempearlas tareas de determinado puesto de trabajo1. En suma, cualquier trabajo requiere por parte del trabaja-dor un consumo de energa tanto mayor cuanto mayor seael esfuerzo solicitado. La realizacin de un trabajo mus-cular implica poner en accin una serie de msculos queaportan la fuerza necesaria. Segn la forma en que se pro-duzcan las contracciones de estos msculos el trabajo des-arrollado se puede considerar como esttico o dinmico.El trabajo muscular se denomina esttico cuando la con-traccin de los msculos es continua y se mantiene du-rante un cierto perodo de tiempo. Por otra parte, el trabajodinmico produce una sucesin peridica de tensiones yrelajamientos de los msculos activos, todas ellas de cortaduracin. La carga fsica total de trabajo, por tanto, comprender lasuma del trabajo dinmico y esttico a los que est some-tido el trabajador2, y su determinacin resulta de gran in-tersalahoradeevaluarlosriesgosexistentesenelpuesto de trabajo, as como para la adecuacin de las con-diciones de trabajo a la a la persona trabajadora.La VI Encuesta Nacional de Condiciones de Trabajo (VIENCT)3 elaborada por el Instituto Nacional de Seguridade Higiene en el Trabajo (INSHT) en 2007, revela que el42,1% de los trabajadores encuestados adoptan una pos-tura principal de trabajo de pie andando, donde predominasignificativamente el sector Agrario (52,5%) y el sectorServicios, donde se incluyen, entre otras, las actividadessanitarias (57,9%). Ms concretamente en el personal sa-nitario, el 62,9% adopta una postura principal de trabajodepieandandofrecuentemente,yel17,2%depiesinandar.El personal sanitario se caracteriza por estar expuesto, confrecuencia, a una importante demanda fsica de trabajo,como adoptar posturas dolorosas o fatigantes (espalda fle-xionada, agachado, en cuclillas), levantar o mover per-sonas,levantaromovercargas,realizarunafuerzaimportante, mantener una misma postura y realizar mo-vimientosrepetitivosdemanosobrazos.Continuandocon datos de la VI ENCT, en personal sanitario, la preva-lencia de posturas dolorosas o fatigantes es del 30.4%,19revista noviembre:Maquetacin 116/11/20116:27Pgina 2146,7% para movimientos repetitivos y 28,4% que realizanuna fuerza importante.El personal de auxiliar de enfermera de una institucingeritricadesarrolla sus funciones dirigidas, bsicamente,a proporcionar cuidados integrales de salud al anciano/aresidente. Para ello, realiza tareas propias de su profesin,y tareas delegadas por otros profesionales de Enfermeray Medicina, que requieren una importante demanda decarga fsica anteriormente indicada. El objetivo del presente estudio es determinar la carga f-sica de trabajo a la que estn sometidas las auxiliares deenfermera de una residencia geritrica municipal, y conello, conocer aquellas tareas que ostentan mayor grado depenosidad. Enfermera del Trabajo 2011; 1: 193-202Romero Saldaa M, lvarez Fernndez C, Prieto Ballesteros AEvaluacin de la carga fsica de trabajo, mediante la monitorizacin de la frecuencia cardaca, en auxiliares de Enfermera de una residencia geritrica municipal195Material y mtodosLa plantilla de Auxiliares de Enfermera estaba compuestapor 27 trabajadores, 26 de ellas eran mujeres (96,3%). Laedad media de la plantilla fue de 42,7 aos.La muestra de estudio estuvo formada por 6 Auxiliares deEnfermera que constituye el 22,2% de la poblacin tra-bajadora, todas ellas eran mujeres y su edad media fue de46,2 aos. Se han estudiado cinco auxiliares de enfermeraen turno de maana y una auxiliar de enfermera en turnode tarde. La evaluacin se llev a cabo en el primer se-mestre de 2009. A continuacin se expone un listado no exhaustivo de ta-reas de la Auxiliar de Enfermera en la residencia geri-trica municipal:- Asistencia para levantar a los residentes.- Aseo, higiene y vestido: ducha, bao, hidratacin de piel,higieneoral,limpieza,cambiodeabsorbentes,cortaruas, etc.- Hacer camas.- Llevar a cabo las transferencias de los residentes: de lacama al silln, silla, movimiento por las dependencias delcentro, etc.-Ayudaenlaalimentacin:desayuno,almuerzo,me-rienda, cenas, infusiones, zumos, etc.- Vigilancia en estancias y dependencias del centro.- Colaborar con otros profesionales de la salud en la ad-ministracin de medicacin por va oral y rectal.- Control de constantes vitales: pulso y temperatura.- Control de ropa y lencera en las habitaciones.- Cumplimentacin de registros: eliminacin, alimenta-cin, incidencias, etc.- Limpieza de mobiliario: armarios de habitaciones, fri-gorficos, gras, carritos, andadores, etc.Para la determinacin de la carga fsica de una tarea sepueden utilizar, bsicamente, tres criterios de valoracin:A. Consumo de energa por medio de la observacin delaactividadadesarrollarporeltrabajador,descompo-niendo todas las operaciones en movimientos elementalesy calculando, con la ayuda de tablas, el consumo calrico total.B. Medida del consumo de oxgeno del trabajadorduranteel trabajo, ya que existe una relacin lineal entre el volu-men de aire respirado y el consumo energtico.C. Monitorizacin de la frecuencia cardiaca para calcularel consumo energtico.Se ha elegido para esta evaluacin el anlisis de la fre-cuencia cardiaca, y ms concretamente, para la cua ntifi-cacindelapenosidaddelatarea,losmtodosdeChamoux5,6 (figura 1) y Frimat7,8 (figura 2).Los parmetros utilizados para el clculo de los diferentesindicadores en los mtodos de Chamoux y Frimat, son lossiguientes: FCMaxT (Frecuencia Cadiaca Mxima Terica).FCMaxT = 220 Edad (aos). FCR (Frecuencia Cardiaca de Reposo). Obtenidatras la medicin de la frecuencia cardiaca en reposo, rea-lizada varias veces y tomando la mediana de los resulta-dos obtenidos. Tambin se puede tomar el percentil 1 (P1)de los datos registrados por el frecuencimetro. FCM (Frecuencia Cardiaca Media de trabajo). Esla frecuencia media de trabajo para las horas de registro.Se toma la media de todos los valores obtenidos duranteel perodo determinado. El rango de dicha variable estarcomprendido entre el percentil 5 (FCMin) y el percentil95 (FCMax).20revista noviembre:Maquetacin 116/11/20116:27Pgina 22 FCMin (Frecuencia Cardiaca Mnima). Corres-ponde con el percentil 5 de la distribucin de datos regis-trados. FCMax (Frecuencia Cardiaca Mxima). Corres-ponde con el percentil 95 de la distribucin de datos re-gistrados. ! FC (Aceleracin de la Frecuencia Cardiaca),que se calcula: FCMax FCM CCA (Costo Cardiaco Absoluto). Nos permite es-tudiar la tolerancia individual de un trabajador frente auna tarea determinada. Su valor se determina a partir dela siguiente expresin: CCA = FCM FCR CCR (Costo Cardiaco Relativo). Nos proporcionaunaaproximacindelaadaptacindeltrabajadorasupuesto de trabajo. Se calcula mediante la siguiente expre-sin: CCR = CCA / (FCMaxT FCR)Enfermera del Trabajo 2011; 1: 193-202Romero Saldaa M, lvarez Fernndez C, Prieto Ballesteros AEvaluacin de la carga fsica de trabajo, mediante la monitorizacin de la frecuencia cardaca, en auxiliares deEnfermera de una residencia geritrica municipal196Figura 1. Mtodo de Chamoux. Clasificacin de la penosidad de la tarea a partir del clculo del gasto o costo cardiaco absoluto y relativo.El mtodo de Chamoux clasifica la carga fsica mediante el rango de muy ligera a muy pesado (uso del CCA), o demuy ligera a intensa (uso del CCR).Figura 2. Mtodo de Frimat. Clasificacin de la carga fsica a partir de los coeficientes de penosidad y parmetrosde frecuenta cardiaca. 21revista noviembre:Maquetacin 116/11/20116:27Pgina 23El mtodo de Frimat, clasifica una tarea desde carga fsica mnima (puntuacin " 10) a extremadamente dura (25puntos). Se ha empleado un pulsmetro o cardiofrecuencimetro con banda torcica y reloj de pulsera (marca Polar, modeloRS400sd). El registro de la frecuencia cardiaca se realizaba cada 5 segundos. La explotacin de los datos se ha llevadoa cabo con el software propio del aparato y con hojas de clculo.Enfermera del Trabajo 2011; 1: 193-202Romero Saldaa M, lvarez Fernndez C, Prieto Ballesteros AEvaluacin de la carga fsica de trabajo, mediante la monitorizacin de la frecuencia cardaca, en auxiliares deEnfermera de una residencia geritrica municipal197ResultadosLa tabla 1 presenta los resultados cualitativos de la carga fsica global para cada trabajadora analizada. El resultadoobtenido como valor medio del puesto de trabajo de Auxiliar de Enfermera ha sido de carga fsica ligera.Se observa que slo una trabajadora obtiene una valoracin de la carga fsica como penosa (n 2) segn el mtodo deFrimat. El resto de trabajadoras han presentado una carga fsica muy ligera, ligera o moderada.Tabla 1. Resultados cualitativos de la carga fsica de trabajo por trabajadora y global del puesto de auxiliar de enfermera. Datos extrapolados a una jornada completa de trabajo.*Trabajadora en tratamiento cardiovascular.** Trabajadora en turno de tarde.22revista noviembre:Maquetacin 116/11/20116:27Pgina 24Enfermera del Trabajo 2011; 1: 193-202Romero Saldaa M, lvarez Fernndez C, Prieto Ballesteros AEvaluacin de la carga fsica de trabajo, mediante la monitorizacin de la frecuencia cardaca, en auxiliares deEnfermera de una residencia geritrica municipal198La figura 3 recoge los datos cuantitativos para cada trabajadora y la valoracin media de la carga fsica global delpuesto de Auxiliar de Enfermera. Como se observa, la valoracin media del puesto de trabajo ha sido: CCA (17,6),CCR (17,8%), y Frimat (13,5). Figura 3. Resultados cuantitativos de la carga fsica de trabajo por trabajadora y carga fsica media del puesto deAuxiliar de Enfmera. Jornada completa de trabajoLa tabla 2 resume los resultados de los parmetros analizados sobre la frecuencia cardiaca.Tabla 2. Parmetros de frecuencia cardiaca para cada trabajadora y valores medios. Jornada de trabajo completa.23revista noviembre:Maquetacin 116/11/20116:27Pgina 25Enfermera del Trabajo 2011; 1: 193-202Romero Saldaa M, lvarez Fernndez C, Prieto Ballesteros AEvaluacin de la carga fsica de trabajo, mediante la monitorizacin de la frecuencia cardaca, en auxiliares deEnfermera de una residencia geritrica municipal199Se observa que los valores medios correspondientes a la FCM y ! FC obtienen un coeficiente de penosidad de 1 y 2respectivamente (ver figura 2), correspondindose con una carga fsica de trabajo ligera.Por lo que respecta a la evaluacin de las tareas de Auxiliar de Enfermera, la tabla 3 ilustra los resultados de aqu-llas que han obtenido un valor superior a la media (carga fsica ligera), destacando por orden de penosidad las si-guientes:#Cambios de absorbentes: Valor medio de CCA (29,9), CCR (30,1%) y Frimat duro (21).#Transferencias: Valor medio de CCA (28,9), CCR (29,5%) y Frimat penoso (19).#Hacer camas: Valor medio de CCA (22,1), CCR (22,1%) y Frimat soportable (15Tabla 3. Tareas de auxiliar de enfermera con carga fsica superior a la media para cada una de las trabajadoras.La figura 4 recoge el porcentaje de tiempo dedicado en cada jornada de trabajo a tareas con un CCA o CCR $ 20(carga fsica moderada), obteniendo una media de tiempo del 40,4%.24revista noviembre:Maquetacin 116/11/20116:27Pgina 26Enfermera del Trabajo 2011; 1: 193-202Romero Saldaa M, lvarez Fernndez C, Prieto Ballesteros AEvaluacin de la carga fsica de trabajo, mediante la monitorizacin de la frecuencia cardaca, en auxiliares deEnfermera de una residencia geritrica municipal200Figura 4. Porcentaje de tiempo dedicado a tareas con Carga Fsica Moderadapara cada trabajadora.Finalmente, la figura 5 representa la evolucin de la FCM de trabajo a lo largo de la jornada de trabajo, observndosecomo sta va aumentando a medida que avanza el tiempo trabajado. Figura 5. Evolucin de la FCM de cada tarea a lo largo de la jornada de trabajo.25revista noviembre:Maquetacin 116/11/20116:27Pgina 27Enfermera del Trabajo 2011; 1: 193-202Romero Saldaa M, lvarez Fernndez C, Prieto Ballesteros AEvaluacin de la carga fsica de trabajo, mediante la monitorizacin de la frecuencia cardaca, en auxiliares deEnfermera de una residencia geritrica municipal201ConclusinLas conclusiones ms destacadas son las siguientes:CARGA FSICA DE TRABAJO E!TRE LIGERA YMODERADA. A pesar de que los resultados cualitativoshayan mostrado una carga fsica de trabajo ligera, cuanti-tativamente, podemos afirmar que se hayan ms cerca deltrabajo moderado y muy moderado que ligero, como asreflejan los valores obtenido en el mtodo de Chamouxpara el CCA (17,6) y CCR (17,8%),prximos a 20 y 20%respectivamente. TAREAS CO! MAYOR CARGA FSICA. El 40,4%del tiempo de trabajo analizado ha obtenido un resultadosuperior al de carga fsica ligera. Entre las tareas con unacarga fsica ms elevada destacan los cambios de absor-bentes, las transferencias y hacer camas. Ninguna de ellasalcanza el 35% del CCR.FRECUE!CIA CARDIACA MEDIA DE TRABAJO.La monitorizacin de la frecuencia cardiaca sigue siendoel mtodo ms fiable, desde el punto de vista de su efi-ciencia (relacin coste/beneficio), para evaluar la cargafsica o carga metablica de trabajo. Sin embargo, se ob-servacomolaFCMdetrabajovaaumentandoligera-mente a medida que avanza la jornada de trabajo, hechoque puede convertirse en un sesgo para la valoracin ais-lada de la carga fsica de trabajo para las tareas (ver figura5). LIMITACIO!ESMETODOLGICAS.Eltamaomuestral (n=6) debera aumentarse con el tiempo y en es-tudios posteriores, a fin de mejorar la validez y precisindel estudio. La valoracin de la carga fsica de trabajo atravs de la monitorizacin de la frecuencia cardiaca pre-sentacomoprincipaldesventajalaexistenciadeunamayor dispersin entre la potencia desarrollada y la fre-cuenciacardiacaobservadaentreunsujetoyotro.Porello,elaumentodeltamaomuestralminimizaraestesesgo. Por ltimo, con este pequeo tamao muestral sedesaconseja la utilizacin de pruebas de significacin es-tadstica para comparar medias obtenidas entre las distin-tas trabajadoras.CCR Y FRIMAT. Ante la evaluacin de tareas o puestosde trabajo que, apriorsticamente, puedan comportar unaelevada carga fsica de trabajo, aconsejamos la utilizacin del CCR, puesto que obtiene valores ms plausibles com-parativamente y porque en la bibliografa consultada, secontrasta que el CCR es una buena herramienta para va-lorar la adaptacin funcional al puesto de trabajo.Desafortunadamente, se dispone de pocos estudios simi-lares realizados en auxiliares de enfermera o personal sa-nitario en general. As por ejemplo, Viciana Clemente yCols9., sobre un estudio de evaluacin de la carga fsicaen movilizacin de residentes en residencias geritricasdependientes de la Junta de Extremadura, muestran queel 42% de los accidentes de trabajo estn causados pormovimientos que realizan los trabajadores, y el 29% de-bido a la manipulacin de pacientes. Destaca, que los so-breesfuerzossonlosresponsablesdel58%delasiniestralidad laboral de este grupo de trabajadores. Deigual manera, este estudio revela que la carga fsica de tra-bajo en el turno de maana, obtenida por estudio de la fre-cuencia cardiaca, arroja una valoracin de ligera; mientrasque en el turno de tarde llega a ser entre ligera y mode-rada.Por su parte, lvarez Fernndez y cols10., en un estudiosobre auxiliares de clnica de la residencia geritrica delAyuntamiento de Crdoba, determina la carga fsica detrabajo mediante el anlisis de la frecuencia cardiaca, ob-teniendo como resultado una carga fsica de ligero-mode-rado segn el mtodo de Chamoux (CCR) y ligero-muymoderado (CCA), mientras que mediante el mtodo FRI-MAT se ha obtenido una valoracin de mnima-ligera (10-14 puntos).La elevada carga fsica de trabajo, conjuntamente con unabajasatisfaccinlaboral,seasociaconlaaparicindedolor de espalda lumbar y dorso-lumbar en la trabajadora,siendo causa de incapacidad temporal en auxiliares de en-fermera11,12. Por ello, la mecanizacin de las tareas mspenosas conjuntamente con una acertada organizacin deltrabajo que minimice el efecto negativo de los factorespsicosociales, favorecer el rendimiento y la satisfaccinlaboral de las trabajadoras.Bibliografa1- Chavarra Cosar, R. La carga fsica de trabajo: defini-cin y evaluacin. Nota Tcnica de Prevencin n 179.CNCT. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en elTrabajo. 26revista noviembre:Maquetacin 116/11/20116:27Pgina 282- Sol Gmez, MD. Valoracin de la carga fsica me-diante la monitorizacin de la frecuencia cardiaca. NotaTcnica de Prevencin n 295. Instituto Nacional de Se-guridad e Higiene en el Trabajo. 3- Encuesta Nacional de Condiciones de Trabajo. InstitutoNacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. 2007.4-Nogareda Cuixart, S. Determinacin del metabolismoenergtico. Nota Tcnica de Prevencin n 323. InstitutoNacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. 5-Chamoux, A., Borel, A.M., Catilina, P. 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