Diapo Imag Iii Senos Maxilares
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IMAGENOLOGIA III
JORGE ALBERTO OLIVARES UGARRIZA
TEMAS
-PATOLOGIAS DE SENO MAXILAR-INFECCIONES DE SENO MAXILAR-MUCOCELE-NEOPLASIA DE SENO MAXILAR -BENIGNAS -MALIGNAS
PATOLOGIA DE SENO MAXILAR
AGENESIA DEL SENO MAXILAR-Extremadamente rara-menos de 10 casos-parece que la falta de desarrollo entre el 3er y 5to mes es la causa de las aplasias que se han descrito
PATOLOGIA DE SENO MAXILAR
Mujer de 43 años de edad, sin antecedentespatológicos, que presenta cuadro de malestar generaly cefalalgia de 72 horas de evolución, así comopuntos dolorosos faciales en la exploración física,sobre todo en mejillas. Ante la sospecha de sinusitisaguda, se indica tratamiento específico y se solicitaradiografía de senos paranasales. En ella se objetiva
un velamiento de seno maxilar izquierdo (figura2) que confirma el diagnóstico y, como dato curioso,una ausencia total de senos frontales (figura 3).
Figura 2. Radiografía mentonasal de senos paranasales:velamiento de seno maxilar izquierdo.
Figura 3. Radiografía frontonasal que demuestra agenesiabilateral de senos frontales.
PATOLOGIA DE SENO MAXILAR
HIPOPLASIA DEL SENO MAXILARHa sido descrita en 2-4 % de los pacientes por los anatomistas y el 3 – 7% por los radiólogos clásicos . sin embargo, es mas frecuente cuando se utiliza la TC como método de DX
PATOLOGIA DE SENO MAXILAR
El desarrollo natural del seno maxilar comienza en el 4to mes de vida, pero se expande fundamentalmente después del nacimiento y alcanza su tamaño
definitivo hacia los 10 años de edad.
PATOLOGIA DE SENO MAXILAR
Cuando el bloqueo de desarrollo maxilar tiene lugar en la infancia, antes de los 10 años, suele presentarse una ausencia de apófisis unciforme y un mínimo vestigio de seno maxilar, lo que permite a la orbita crecer adquiriendo un aspecto redondeado, a través del ensanchamiento de las fisuras, con descenso del globo ocular (enoftalmos).
PATOLOGIA DE SENO MAXILAR
En cambio, cuando el seno maxilar queda bloqueado después, durante la adolescencia (generalmente en relación con patología nasosinusal inflamatoria o obstructiva, como puede ser una
desviación septal o una sinusitis crónica
PATOLOGIA DE SENO MAXILAR
Esto resulta en una cavidad nasal muy amplia en comparación con la otra fosa y en una atelectasia crónica del seno maxilar. Se trata de un síndrome de oclusión valvular del seno maxilar debido a desplazamiento vertical de la apófisis unciforme que se presenta en
pacientes con proceso osteomeatal.
Tabla 1: Clasificación de la hipoplasia del seno maxilar (HSM), según Bolger
Apofisis unciforme
Tamaño de seno maxilar
veladura
Tipo I Normal Poco reducido
Leve
Tipo II Hipoplasica Muy pequeño
Severa
Tipo III Ausente minimo Total
Tabla 2: Clasificación de la conchabullosa (CB),según Bolger
Normal Cornete medio sin ninguna neumatizacion
Tipo I Neumatizacion de la lamina vertical del cornete medio
Tipo II Numatizacion de la porcion bulbosa inferior del cornete medio
Tipo III Todo el cornete medio esta nuematizado, como verdadera CB
Figura 1. Caso 1. TC de senos paranasales en proyección coronal. HSM izquierda tipo III con ausencia de apófisis unciforme (flecha) yvestigio de seno maxilar, ocupado por moco, en relación con CB bilateral, aunque en la imagen sólo se observa la CB izquierdaintroduciéndose en la HSM. Caso 3. TC de senos paranasales en proyección coronal. HSM izquierda tipo II con retracción de apófisisunciforme y vestigio de seno maxilar ocupado por moco, asociada a CB derecha y moderada desviación septal a la izquierda a expensas del crecimiento de la CB.
Figura 2. Caso 5. TC de senos paranasales en proyección coronal. HSM derecha tipo II con retracción lateral de la apófisis unciforme(flecha) y aumento de tamaño de la fosa nasal ipsilateral. Caso 6. TC de senos paranasales en proyección coronal. HSM derecha tipo IIcon gran retracción (¿ausencia?) de apófisis unciforme (flecha) y vestigio de seno maxilar ocupado por moco.Caso 7. TC de senosparanasales en proyección coronal. HSM derecha tipo II con gran retracción lateral de la apófisis unciforme ygran aumento de tamaño de la fosa nasal ipsilateral (flecha larga). Caso 8. TC de senos paranasales en proyección coronal. HSM izquierda tipo II con retracción de apófisis unciforme (flecha) y vestigio de seno maxilar ocupado por moco así como desviación septal ipsilateral y ocupación etmoidal por sinusitis crónica.
SINUSITIS
Definición:Inflamación de las mucosas de los senos paranasalesEl seno maxilar se lleva la secreción purulenta
SINUSITIS
Causas:-Alteraciones anatómicas (produce un drenaje de los senos paranasales, y hay retención de secreciones en el seno maxilar acumulando Bacterias-10% de los casos son de origen dentario (cuando queda parte del ápice en una exodoncia)-Waters
SINUSITIS
Tipos:-Subaguda:(1-3 meses)-Crónica: (3-…) se produce por
porceso agudo, desviacion del tabique, pacientes alergicos con sintomatologia
SINUSITIS
Sinusitis Maxilar Crónica:-Deriva de una sinusitis aguda-Desviación de tabique, pólipos, infección de piezas dentarias, alergias.Clínica: Dolor Frontal, Congestión Nasal, al agacharse se siente pesadez
SINUSITIS
RX: 4 tipos-Engrosamiento a nivel del seno (mucoperiostico) RO-Engrosamiento mucoperiostico a nivel de toda la pared del seno-Llenado completo (excepto zona de osteum)(IRL donde desemboca S. Max)-Llenado completo del seno (RO)
SINUSITIS
SINUSITIS
Paciente de sexo masculino de 46 años de edad acude a la consulta radiológica derivado por su dentista, post-exodoncia de la pieza 15 (2.7), hace 3 semanas, debido a presentar
dolor a la palpación asi como hinchazón a nivel de la zona geniana del lado izquierdo desde esa fecha.
En la radiografía panorámica digital(Fig.1) observamos la presencia del lecho alveolar de la pieza 15 (2.7) además de un borramiento parcial de la pared latero basal del seno maxilar del lado izquierdo asi como una opacificación del mismo. En el estudio de senos maxilares con radiología digital en la exposición posteroanterior rotacional
(Fig.2) se observa la presencia de nivel hidroaéreo, en la misma exposición pero en negativo confirmamos la presencia del nivel hidroaéreo; en la radiografía de Waters
(Fig.3) observamos también la presencia de este nivel que ocupa casi todo el seno maxilar
del lado izquierdo.
MUCOCELE
Definición:Lesión destructiva expansiva provocada por el taponamiento del osteum del senoA medida que se acumula el mucus y se ah llenado la cavidad, la presión Aumenta y comienza a verse imágenes de desplazamiento, adelgazamiento e incluso destrucción de las paredes del seno
MUCOCELE
Clínica:Dolor irradiadoPuede haber inflamación del áreaesta inflamación se puede originar en al porción antero-inferior del seno donde las paredes son mas delgadas y pueden ser destruidas
MUCOCELE
Caso Clinico:Paciente femenina de 9 años de edad, raza mestiza, con antecedentes alergicos, cefaleas ocasionales y otitis media a repetición. Se realiza estudio radiológico simple donde se constata radiopacidad de seno maxilar derecho, se decide realizar TAC de senos paranasales donde se observa imagen
opaca de seno maxilar derecho.
MUCOCELE
RX:90% senos frontales y etmoidalesLa forma del seno varia a medida que se produce la expansión cuando el mucocele afecta al seno maxilar, los dientes se desplazan o se reabsorben
NEOPLASIAS DEL S.M
NEOPLASIAS BENIGNAS-Raras-Las imágenes radiológicas son inespecíficas-La porción de seno afectada aparece radioopaca por la presencia de un bulto.
NEOPLASIAS BENIGNAS
PAPILOMA EPITELIAL-Rara-Cavidad Nasal o Epitelio respiratorio-Frec. VaronesClínica:-Paciente con sinusitis recurrente durante años con obstrucción nasal del mismo lado-Dolor,Epistaxsis
NEOPLASIAS BENIGNAS
RX:No Tiene Características especificas y el DX se realiza por examen histopatológico
NEOPLASIAS BENIGNAS
OSTEOMA:Neoplasia mesenquimatosa mas frec. de los senos paranasales.Clínica:-crec. Lento y asintomático-hallazgos casuales-síntomas aparecen con obstrucción de ostium o infundíbulo del seno
NEOPLASIAS BENIGNAS
RX:Forma y Contorno:Lobulado o redondeado con márgenes bien definidosEstructura interna:La porción interna es homogénea y extremadamente radioopaca
NEOPLASIAS BENIGNAS
Los osteomas ocurren con masFrecuencia en senos etmoidales y Frontales aunque en ocasiones en Senos maxilares entre el 3.5% y el 28% ocurre en S.M
NEOPLASIAS BENIGNAS
AMELOBLASTOMANeoplasia benigna que afecta a los S.MClínica:-Puede provocar deformación Facial No dolorosa una desplazamiento de los dientes-La falta de barreras óseas y el aporte vascular adecuado favorece la diseminación local del tumor-Si invade estruc.Vitales puede causar muerte
NEOPLASIAS BENIGNAS
RX:-Cuando se localizan en los maxilares el 85% se originan en posición posterior al canino, como esta cerca al seno puede invadirlo-si este lo invade el seno tiene apariencia radioopaca-La neoplasia puede englobar una parte y la totalidad de los dientes
NEOPLASIAS DEL S.M
NEOPLASIAS MALIGNAS-Carcinoma de Células Escamosas mas frecuente 80% y en menor medida las neoplasias de glándulas salivales-La destrucción ósea suele ocurrir mas a menudo en las neoplasias malignas
NEOPLASIAS DEL S.M
CARCINOMA DE CELS. ESCAMOSAS
Clinica:-Dolor-Inflamacion-Obstruccion Nasal-Lesiones en cav. Oral-Los Sintomas Aparecen 5 meses antes del DX
NEOPLASIAS DEL S.M
-Los sintomas producidos dependen de las paredes que han sido invadidas-La pared medial es la 1era en ser Afectada produce: obstrucción, Excreción, hemorragias, dolor
NEOPLASIAS DEL S.M
-En el suelo de seno provocan sx y St de naturaleza odontológica:Expansión del proceso alveolar, dolor inespecífico, acorchamiento de los dientes, inflamación de la cresta alveolar y el paladar
NEOPLASIAS DEL S.M
-La neoplasia erosiona el suelo de seno y penetra dentro de la cavidad oral (estas manifestaciones aparecen entre el 25 y 35% de todos los pacientes con cáncer en los senos maxilares)
NEOPLASIAS DEL S.M
RX:-En los estadios iniciales son inespecíficas es difícil diferenciar entre pólipos y la sinusitis-La diferencia se estriba en la reacción ósea periférica, las paredes del seno y la cresta alveolar maxilar
NEOPLASIAS DEL S.M
-A medida que la lesión se extiende, puede producir la destrucción del seno y provocar unas imágenes radiolucidas en el hueso periférico-Caldwell y Waters