DIARREA CRÓNICA

LIBRO: FARRERAS, CECIL ARTÍCULO: "ABORDAJE DEL PACIENTE CON DIARREA CRÓNICA" (REVISTA SOBRE MEDICINA INTERNA MÉXICO), GUÍAS CLÍNICAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN GASTROENTEROLOGÍA, LIBROS VIRTUALES "INTRAMED"

DIARREA CRÓNICABURGOS HERRERA SOL

ESTUDIANTE DE MEDICINA HUMANA VII CICLO


INTRODUCCIÓN Diarrea crónica > 4 semanas

Causas mayor parte no infecciosas

Inadecuada y perjudicial

DEFINICIÓN:Diarrea crónica se define como cualquier variación significativa de las características de las deposiciones, respecto al hábito deposicional previo del paciente, tanto en lo que se refiere a un aumento del volumen o de la frecuencia de las heces, como a una disminución de su consistencia

De forma arbitraria se considera mayor de 4 semanas



EPIDEMIOLOGÍA A nivel mundial según la OMS alrededor de un 14% y en niños de un 3-20%


Factores de riesgo:

Inmunodeprimidos Cirugía gastrointestinal previa Radioterapia Enfermedades metabólicas Consumo de alcohol Homosexuales


ETIOLOGIA En los países desarrollados las causas más frecuentes son:

síndrome de intestino irritable, enfermedad inflamatoria intestinal

idiopática, síndrome de malabsorción, infecciones

crónicas y diarrea secretora idiopática.

En Occidente, la enfermedad celiaca es la enteropatía más común que afecta al intestino delgado

En países subdesarrollados son más frecuentes las infecciones crónicas

bacterianas, por micobacterias o parasitarias


FISIOPATOLOGÍA

Diarrea crónica Acuosa, trastorno en el transporte de agua

Diarrea osmótica: Presencia de solutos no absorbibles

Diarrea secretora: 1) Inhibición absorción activa de iones2) Secreción excesiva

Clasificación fisiopatológica


Clasificación topográfica


Clasificación clínica


DIARREA OSMÓTICA

Exceso de solutos no absorbibles en la luz intestinal

Retienen agua en la luz intestinal

Causas:

1) Ingesta excesiva de hidratos de carbono poco absorbibles (fructosa, lactosa, sorbitol)

2) Ingestión de antiácidos o laxantes (sulfato de magnesio) que tienen aniones poco absorbibles

3) Malabsorción de hidratos de carbono (Sd. Malabsorción, déficit de disacaridasas, malabsorción congénita de glucosa, fructosa)


Clínica:

Cesa con el ayuno o cuando se suspende la ingesta

Volumen < 1Lt/DíaIntervalo osmótico >125Ph Fecal bajo <5 por la fermentación de

bacteriasPredisposición hipernatremia


DIARREA SECRETORA

Aumento del flujo iones en la luz intestinal

Aumento secreción intestinal

Inhibición absorción

Causas:

Enterotoxinas: Infecciones bacterianas, virus o parásitos Causa más frecuente Inhiben transporte Na/HDisminución superficie absortiva: Enfermedad destrucción de células epitealiales (Enfermedad inflamatoria,

gastroenteritis, resección intestinal)Factores humorales con enfermedades endocrino y paracrino: Tumores productores hormonas circulantes (serotonina, calcitonina)

Membrana basolateral Secreción líquidos y electrolitos Mediadores celulares (PG’s, histamina, bradicinina, IL-1


Causas

Enfermedades hereditarias raras:

Al nacer, rara

Intercambio def. Cl-/HCO3-

(CLORHIDORREA CONGENITA)

Intercambio def. Na+/H+


Alteraciones motilidad intestinal:

Motilidad Absorción

Diabetes MellitusSd. Colon irritableHipertiroidismo

Motilidad Sobrecrecimiento bacteriano

Diarrea secretoraEsclerodermiaDMHipotiroidismo

Adenoma velloso gigante:

Tumor >4cmRegión rectosigmoideo>3000 mLSecreción


Clínica:

Heces voluminosasVolumen > 1 Lt/ díaPersiste tras ayuno 48-72 horas Intervalo osmótico < 50


Diarrea inflamatoria

Alteración en integridad anatómica mucosa, con exudación de moco y/o sangre a la luz intestinal En general coexiste con marcadas alteraciones del transporte iónicoMuy frecuentes, con sangre, moco o pusAsocian fiebre, dolor abdominalLeucocitos y eritrocitos fecales en heces

Diarrea esteatorreica

Defectos en la solubilización, digestión o absorción de grasasPastosa, gris amarillenta, que flota en aguaÁcidos grasos en materia fecal > 7 gr/día


DIAGNÓSTICO CLÍNICO Historia clínica

Sugieren causa orgánica la diarrea que duramenos de 3 meses de evolución, de predominio nocturno continua y la pérdida importante de peso (>5 kg).Sugieren trastorno funcional el curso intermitente, la evolución mayor a 1 año, ausencia de pérdida importante de peso (<5 kg) La malabsorción generalmente se manifiesta por esteatorrea.En cambio, un origen colónico es sugerido porla presencia de heces líquidas, acompañadas de moco o sangre


Pruebas de laboratorio:

Primera Fase

– Analítica general con bioquímica, hemograma y recuento leucocitario, velocidad de sedimentaciónglobular (VSG), estudio de función tiroidea (TSH), proteína C reactiva, tasa deprotrombina, calcio y fósforo.– Coprocultivo y estudio de parásitos en heces en 3 muestras y detección de toxina deClostridium difficile.


Segunda fase:


TRATAMIENTO


Conclusiones:

DIARREA CRÓNICA

Health & Medicine

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