REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOS LLANOS CENTRALES ROMULO GALLEGOSCENTRO DE ROTACION IVSS JOSE FRANCISCO MOLINA SIERRA

4 TO. AÑO MEDICINAPEDIATRIA

BACHILLER:JOSE. G MARTINEZ

EPIDEMIOLOGIA

La diarrea es una de las causas más frecuentes de muerte infantil

alrededor del mundo.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) y UNICEF, hay

alrededor de dos mil millones de casos de enfermedad diarreica a nivel

mundial cada año, y 1.9 millones de niños menores de 5 años de edad

fallecen a causa de diarrea anualmente, fundamentalmente en los países en

desarrollo.

DIARREA

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2009; VOL 72 SUPLEMENTO 4

CLASIFICACIÓN DE LA DIARREA

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2009; VOL 72 SUPLEMENTO 4

SEGÚN ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA NO INFECCIOSA

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2009; VOL 72 SUPLEMENTO 4

ETIOLOGÍA INFECCIOSA

Organización Mundial de Gastroenterología, 2012

Desde el punto de vista clínico, los cuadros de enfermedad diarreica aguda se dividen en dos grandes síndromes:

SÍNDROME DIARREICO COLERIFORME (DIARREA LÍQUIDA AGUDA): Diarrea que empieza de manera aguda y tiene una duración de menos de 14 días (la mayoría se resuelve en menos de 7 días). Se manifiesta por 3 o más evacuaciones, líquidas o semilíquidas, sin sangre visible, que puede acompañarse de vómito, fiebre, disminución del apetito e irritabilidad.

SÍNDROME DIARREICO DISENTERIFORME: Se caracteriza por la presencia de sangre visible en las heces. Sus efectos incluyen: anorexia, pérdida de peso y daño de la mucosa intestinal causado por agentes invasores.

SEGÚN SÍNDROMES CLÍNICOS

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FISIOPATOLOGÍA

DIARREA OSMÓTICA

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Datos clínicos orientadores: Osmótica

Cede con el ayuno o cuando se suspende la ingesta del alimento causante.

Heces poco voluminosas (volumen inferior a 1 litro/día).

Sin productos patológicos en heces.

Tendencia a la hipernatremia

Na fecal <70 mEq/l.

DIARREA SECRETORA

CHOLERA

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA 2009; VOL 72 SUPLEMENTO 4

Datos clínicos orientadores: Secretora

Persiste tras el ayuno

Heces voluminosas, en cantidad superior a 1 litro/día.

Sin productos patológicos.

Tendencia a la hipopotasemia y alcalosis metabólica por pérdidas excesivas de potasio y bicarbonato.

El pH de las heces será alcalino, generalmente >6, por la secreción de bicarbonato.

DIARREA INVASIVA

Daño del epitelio abortivo

Liberación de citocinas (leucotrienos, prostaglandinas, histamina)

Fiebre, dolor, hemorragia digestiva

Ej: shigellosis, hipogammaglobulinemia (secundaria a Giardia), gastroenteritis eosinofílica

DATOS CLÍNICOS ORIENTADORES: INVASIVA

No cede con el ayuno.

Volumen variable, dependiendo de la superficie mucosa afectada, con escasa cantidad de moco, sangre o exudado.

Mientras que cuando se afecta una gran superficie, se altera también la absorción de iones, solutos y agua, siendo las deposiciones de gran volumen.

Presencia de sangre, pus o moco en las heces.

DIARREA POR ALTERACIÓN DE LA MOTILIDAD:

Modificación del tránsito intestinal

Aumento-Disminución sobre crecimiento bacteriano mal absorción

Diabetes, hipertiroidismo, gastrectomías, fármacos (procinéticos, prostaglandinas)

Síndrome del intestino irritable

E. coli como agente productor de diarrea en la edad pediátrica, clasificación:

• Enterotoxigénica (ETEC): Produce la diarrea del viajero en países desarrollados. Los niños menores de 2 años tienen mayor riesgo de presentar diarrea del viajero.

• Enteropatógena (EPEC): Niños < 2 años, generalmente no recibe tratamiento específico por ser autolimitada.

• Enteroagregante o enteroadherente (EAEC): Diarrea acuosa en niños pequeños; diarrea persistente en niños con Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH).

• Enteroinvasiva (EIEC): Produce síntomas disenteriformes y diarrea crónica.

• Enterohemorrágica (EHEC): La cepa 0157:H7 se relaciona con mayor frecuencia con el síndrome hemolítico urémico y produce casos esporádicos y brotes de colitis hemorrágica por la producción de la toxina “shiga-like”.

BACTERIAS

El rotavirus es altamente infeccioso y muy estable en el medio ambiente, puede sobrevivir horas en las manos e incluso días en superficies sólidas, permaneciendo estable e infeccioso en heces humanas por un período máximo de 7 días. Las personas con rotavirus excretan grandes cantidades de partículas virales antes de que comiencen los síntomas de la enfermedad, durante todo el curso de la diarrea

ROTAVIRUS Las especies de Vibrium que provocan diarrea. Los serogrupos O1 y O139 del V. cholerae provocan una rápida y severa depleción de volumen. Si no se hace una rehidratación rápida y adecuada puede sobrevenir shock hipovolémico y muerte dentro de las 12 y 18 horas siguientes a la instalación del primer síntoma.

VIBRIUM CHOLERA

• S. sonnei: La enfermedad es más leve, se observa con mayor frecuencia en países desarrollados.

• S. flexneri: Síntomas de disentería y enfermedad persistente. Más común en países en desarrollo.

• S. dysenteriae tipo 1 (Sd1): Produce toxina Shiga, al igual que ECEH. Ha provocado epidemias devastadoras de diarrea sanguinolenta con tasas de mortalidad caso cercanas a 10% en Asia, África, y América Central.

ESPECIES SHIGELLA

Deshidratación Signo del pliegue positivo Turgor y elasticidad disminuidos Mucosa oral seca Taquicardia Oliguria o anuria

Clínica

DIAGNOSTICO

Exámenes de laboratorio:

Coproanálisis

Serología para rotavirus

Contaje de leucocitos fecales

Coprocultivo

Evaluar grado de

deshidratación

(signos clínicos)

•Leve

•Moderada

•GraveTratamiento

farmacológico

No se recomienda

TRATAMIENTO

Plan de hidratación

(signos clínicos)

•Plan A

•Plan B

•Plan C

Medidas preventivas Lavarse las manos con agua y jabón antes de preparar los

alimentos y de comer, así como después de ir al baño, de usar un fomite, de jugar con mascotas y de trabajar en el jardín

Mantener limpia la cocina Lavar frutas y verduras con agua y jabón Guardar la comida en el refrigerador en la siguiente hora después

de cocinarla Proteger los alimentos contra insectos, roedores y otros animales Ir al baño en sanitarios o letrinas Tomar agua hervida o purificada Ingerir alimentos muy bien cocidos

GRACIAS…