REPÚBLICA BOLIVARINA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD “ROMULO GALLEGOS”CIUDAD HOSPITALARIA DR. ENRIQUE TEJERA – VALENCIA, EDO. CARABOBO

CATEDRA: SEMIOLOGIA MÉDICO QUIRURGICA

Bachilleres:

Joyce UrbinaMaria G Urgelles

Docente: DR. Santiago González

DIARREASINDROME DE COLÓN IRRITABLE

SINDROME ICTERICO

DiarreaEs la expulsión de heces no formadas o anormalmente liquidas, con una mayor frecuencia de defecación. (En cantidad superior a 200gr/día).

Harrison. Vers 2013

Es necesario distinguir la Diarrea de:

SEUDODIARREA:

INCONTINENCIA

FECAL:

Eliminación frecuente de pequeñas cantidades de heces, tenesmo rectal. Se observa en el Sd de Colon Irritable o en algunos Trastornos Anorrectales como la Proctitis.

O evacuación involuntaria del contenido del recto, causada por problemas neuromusculares o algún problema estructural en la región anorectal.

Clínicamente se divide en:Síndrome Diarreico:

•Aumento brusco de evacuaciones liquidas.

• Puede haber: sangre o moco.

•Puede acompañarse de cólico

Síndrome Disenteriforme:

•Es un trastorno inflamatorio del intestino. (Infec. Bacteriana, parasitaria, viral, por protozoos o a causa de irritantes químicos)

•Evacuaciones numerosas, de escasa cantidad.

•Comp. De moco y sangre con poca materia fecal.

•Cx: Cólicos, pujo, tenesmo y fiebre

Síndrome Infeccioso:

•La mayoría son autolimitadas y evolucionan favorablemente con TTO sintomático.

•Cx: Fiebre, vomito, anorexia y ataque al estado general.

De origen bacteriano: E. coli ,  Yersinia  y Shigella.

De origen parasitario: Entamoebahistolytica y en

niños, Balantidiumcoli

Etiología:La diarrea casi siempre es de causa infecciosa, también puede estar producida por intoxicaciones, fármacos, nutrición enteral o por situaciones de estrés psicológico o físico después de grandes esfuerzos.

Asimismo puede ser manifestación de enfermedades del aparato digestivo, como isquemia intestinal aguda, siendo la primera manifestación o el principio de un cuadro de diarrea crónica secundario a tumores intestinales, hipertiroidismo, intestino irritable.

Según su duración:

Aguda: Duracion < 2 sem.

• 90% Agentes infecciosos.

vómito, fiebre y dolor abdominal

• 10% Medicamentos, Ingesta de sustancias toxicas u otros trastornos.

Diarrea Persistente:

Dura de 2 a 4 sem.

Se presenta de forma aguda y puede iniciar de forma acuosa o con sangre, perdida de peso importante. Su causa aparente es la Desnutrición aguda.

Crónica: Duración > a 4 sem.

Es preciso estudiarla para descartar algún trastornos subyacente grave.

Se acompaña de nauseas, vómito, fiebre y ciertas manifestaciones como: dolor abdominal, perdida de peso y mal absorción de nutrientes.

Riesgo: Viajeros, consumidores de ciertos alimentos, Px Inmunodeficientes, personal de guarderías y personas que residen en centros de asilo.

Fue desarrollada por Heaton y Lewis en la Universidad de Bristol y se publicó por primera vez en el Diario escandinavo de gastroenterología en 1997. Con el fin de clasificar la forma de las heces humanas en siete grupos.

Los tipos:1 y 2 indican estreñimiento.3 y 4 son heces ideales. especialmente el 4, ya que son los más fáciles de defecar.5, 6 y 7 tienden hacia la diarrea o el cólera.

En condiciones no patológicas, la absorción intestinal es mayor que la secreción de modo que se favorece la absorción, con lo que más del 90% del contenido que llega al intestino es absorbido a lo largo del TGI.

Si se producen cambios en el flujo bidireccional, es decir, si se aumenta la secreción o se disminuye la absorción, el volumen que llega al colon supera su capacidad de reabsorción, con lo que aparece la diarrea.

Fisiopatología:

Según el mecanismo de producción, se clasifica en:

Diarrea Osmótica: Aparece al ingerir solutos osmóticamente activos y poco absorbibles que atraen líquidos hacia la luz intestinal en cantidad suficiente para superar la capacidad de resorción del colon. El agua que contienen las heces aumenta en proporción a la carga de solutos. Un hecho característico de esta diarrea es que desaparece con el ayuno o al interrumpir la ingestión del producto nocivo.

Diarrea Secretora: se deben a alteraciones del transporte de los líquidos y electrólitos a través de la mucosa intestinal. Clínicamente se caracterizan por ser muy voluminosas, acuosas, típicamente indoloras, y persistentes a pesar del ayuno. Las principales características clínicas de la diarrea secretora son:

 • Las heces suelen ser voluminosas (más de 1 L/día).• La diarrea persiste tras un ayuno de 48-72 h.

Diarrea exudativa: También llamada diarrea inflamatoria, se produce cuando aparece un daño de la mucosa intestinal, incluyendo inflamación, úlceras o tumefacciones, lo que tiene como consecuencia un aumento de la permeabilidad intestinal: se produce una pérdida pasiva de fluidos ricos en proteínas y una menor capacidad de reabsorber los fluidos perdidos.

Las causas más frecuentes de diarrea exudativa son:La enfermedad inflamatoria crónica del intestino, infecciones por microorganismos invasivos o citotoxinas, Colitis isquémica, Enteritis actínica.

Diarrea motora: Se entiende que está mediada por un trastorno de la motilidad. La diarrea motora se produce fundamentalmente por dos mecanismos:

Reducción del peristaltismo intestinal: Condiciona la aparición de sobrecrecimiento bacteriano, el cual puede desencadenar diarrea y esteatorrea. Este tipo de diarrea se observa en enfermedades como la Esclerodermia, la DM y en el Sd. de Pseudo-obstrucción intestinal.

Aumento del peristaltismo intestinal: Suele observarse en enfermedades crónicas, como el Sd. del intestino irritable, el Sd. postvagotomía, el Sd. postcolecistectomía, en la DM, el hipertiroidismo, el carcinoma medular de tiroides, tras resección ileocólica y por malabsorción de ácidos biliares.

Diarrea irritativa por fármacos: Es una variedad de diarrea inflamatoria en la cual pueden no determinarse por biopsia o endoscopía las lesiones. Son cada vez más comunes debido al abuso de medicación corriente, por ejemplo, diarrea por ibuprofeno, la cual puede acompañarse de gastritis aguda.

•Quinidina

•Diuréticos

•Propanolol

•ATB

•Antiácidos

•Ácidos Biliares

•Prostaglandinas, etc.

Interrogatorio:

• Duración y tiempo de evolución (Súbita=Agudo, Comienzo Tórpido con fiebre y perdida de peso= Enf grave.)

• Características de las deposiciones: consistencia (líquida y disgregada).Color y olor.

• Presencia de otros elementos (mucosidades, sangre, alimentos no digeridos).

• Frecuencia de evacuaciones durante las 24 horas previas, factores desencadenantes o los que le alivian.

• Si es explosiva o dificultosa.

Para ser exactos en el diagnóstico de la diarrea es esencial indagar sobre:

Historia Cx:

•Si las deposiciones se presentan después de un dolor brusco tipo cólico y si ceden inmediatamente después de la emisión.

La mayoría de los episodios de diarrea son leves y ceden espontáneamente. Sin embargo, la evaluación de la diarrea está indicada en casos de:• Diarrea profusa con deshidratación.• Si las heces contienen sangre macroscópica.• Fiebre es 38.5°C, o persiste >48 h sin mejorar.• Dolor abdominal intenso.

En general:Es la anamnesis y la exploración física minuciosas permiten distinguir dichos

cuadros, de la verdadera diarrea.

Concomitantes: vómitos; fiebre, irritabilidad, decaimiento, sed; capacidad o no de recibir alimentos y líquidos; tipo y volumen de los alimentos recibidos; normalidad o no de la diuresis.

Antecedentes:Familiares:

Presencia de Diarreas (aguda o crónica) en la misma época.

Diabetes o Enfermedades del Colágeno (en hermanos y progenitores)

Personales:

• Condiciones de vivienda.

• Tipo de alimentación.

• Higiene (Personal, domestico o laboral).

• Si se presento alguna enfermedad Parasitaria, infecciosa, inflamatoria o tumoral reciente.

• Terapia recibida anteriormente.

• Antecedentes Farmacológicos: (uso de laxantes o de sales de potasio)

Examen Físico:

Se debe evaluar el estado general del paciente, su estado de conciencia, el grado de deshidratación, nutrición, así como la presencia de manifestaciones que puedan impartir un carácter especial al cuadro: distensión abdominal marcada (medición de circunferencia abdominal), aumento de los ruidos intestinales, hallazgo de zonas dolorosas, presencia de masas, disminución de ruidos intestinales, edemas, fiebre alta, debilidad generalizada, taquicardia, diaforesis, temblor, etc.

Paraclínicos:

Ex de Laboratorio:•HC, Proteínas T y F, Hierro Sérico, Ex de Heces, Coprocultivo.

Ex Complementarios:•Rx, EcografíaEn los pacientes con diarrea persistente y sin causa conocida puede estar indicado el examen anatómico por sigmoidoscopia, colonoscopia o TC abdominal (u otras técnicas imagenológicas).

Consiste en la defecación persistentemente difícil, poco frecuente o aparentemente incompleta.

Harrison Vers. 2013

En las personas que padecen este trastorno, la evacuación del intestino se produce menos de tres veces por semana y puede resultar un momento difícil y hasta doloroso.

Constipación: (Estreñimiento)

Clasificación:

Constipación pasajera:  Cuando se trata de un cambio en la dieta,

falta de ejercicio o una escasa ingesta de líquido.

Constipación crónica: Se presenta por períodos prolongados.

Está asociada a invalidez, enfermedades, medicamentos o inmovilidad. 

Factores predisponentes:

En algunos casos, la constipación puede ser síntoma de otra enfermedad no diagnosticada.

•Estilo de vida•Dieta pobre en fibras•Escasa ingesta de líquidos•Falta de Ejercicios•Factores Psicológicos

Medicamentos que producen constipación como:•Analgésicos (morfina y la codeína). •Tranquilizantes (alplazolam). •Antiácidos que contienen aluminio.•Antihistamínicos. •Diuréticos. •Antidepresivos (fluoxetina, amitriptilina).•Analgésicos-antiinflamatorios no esteroides (naproxeno, diclofenac, ketoprofeno, fenoprofeno). •Bloqueadores del calcio (verapamil). •Antihipertensivos (clonidina, prazosin). •Hipolipemiantes (colestiramina, lovastatin). •Antiespasmódicos (atropina).•Antianémicos (sulfato ferroso)

SINDROME DE COLÓN IRRITABLE

Alumno:

Joyce Urbina

Docente:

DR. Santiago González

Síndrome de intestino irritable(colon irritable)

Es una enfermedad funcional digestiva crónica, benigna y recurrente de más de tres meses de evolución

Define a un grupo heterogéneo de síntomas abdominales a los cuales, no se les puede encontrar una causa orgánica.

A VECES, EL PACIENTE SE FOCALIZA TANTO EN SU

PADECIMIENTO QUE PUEDE INCLUSO DESENCADENAR

UNA CANCEROFOBIA

Factores Etiológicos

Factores psicosociales:- Estrés, Conducta anómala (deterioro de cálida de vida) depresión y ansiedad-Abusos sexuales ( Real, verbal o emocional)Factores Dietéticos:-Historia dietética –Diario de registro de alimentos Intolerancia alimenticias.Otros factores casuales: Genéticos, alteraciones de la motilidad intestinal, FACTORES EXOGENOS.

Además hay que excluir la

presencia de OH. La toma

crónica de fármacos, las e

nfermedades sisté

micas y

los trasto

rnos metabólicos

Signos síntomas.

Conducta.Dolor abdominalDiarreaConstipación DispepsiaAnorexia Perdía de pesoDispepsiaPirosisNauseas Vomito Fiebre

Anamnesis.

Edad. (Jóvenes, senectud +50)sexo¿Qué comió?Cuantas veces come al día*Agua.Dolor. (Interrogar) Heces: tipos, características.Estilo de Vida. (80% de los pacientes se identifican, con rasgos psiquiátricos .Mujeres (síntomas en la fase premenstrual y menstrual)*los síntomas inician por estrés en la mayoría de los casosAlteraciones del habito intestinal.-SII. Con predominio de estreñimiento -SII. Con predominio de diarrea-Subgrupo mixto.Distensión abdominal Otros síntomas digestivosOtros síntomas extra digestivos Ginecológicos-sexuales Cardio-respiratorios Aparato locomotorNeuro-psiquiatricos otros

Luz natural

Palpación abdominal

TACTO RECTAL

Todos ellos son causa de consulta, exploración y tratamientos médicos y qx.

Realizados innecesariamente por urólogos, Ginecológicos o reumatólogos

Recomendaciones

SINDROME ICTERICO

Alumno:

Joyce Urbina

Docente:

DR. Santiago González

HIGAGO

Función del Hígado: El hígado desempeña

múltiples funciones en el organismo como son:

PRODUCCIÓN DE BILIS: EL HÍGADO EXCRETA LA BILIS HACIA LA VÍA BILIAR, Y DE

ALLÍ AL DUODENO. LA BILIS ES NECESARIA PARA LA

DIGESTIÓN DE LOS ALIMENTOS

METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS:

LA GLUCONEOGÉNESIS LA GLUCOGENÓLISIS

LA GLUCOGENESIS

ELIMINACIÓN DE INSULINA Y DE

OTRAS HORMONAS

SÍNTESIS DE PROTEÍNAS, COMO LA

ALBÚMINA Y LAS LIPOPROTEÍNAS

METABOLISMO DE LOS LÍPIDOS; SÍNTESIS DE

COLESTEROL; PRODUCCIÓN DE TRIGLICÉRIDOS

DETOXIFICACIÓNO

DESINTOXICACIÓN

Bilirrubina

La bilirrubina es un pigmento biliar de color amarillo anaranjado que resulta de la degradación de la hemoglobina. Esta biomolecula se forma cuando Ocurre la destrucción de eritrocitos al cabo de la hemolisis (120)d.

METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA

Tipos de bilirrubina

NO CONJUGADA O "INDIRECTA" (BNC)Esta es liposoluble y no se filtra

por el riñón, por lo que no aparece coluria. Esta unida a la ALBUMINA

CONJUGADA O "DIRECTA" (BD) Al ser ésta hidrosoluble, se

filtra por el riñón, apareciendo coluria. No esta unida a la ALBUMINA

ICTERICIA

Es una manifestación clínica que se Caracteriza por la coloración amarillenta , de la piel y mucosas, originadas por el aumento de la bilirrubina sérica en los tejidos

clínicamente cuando el nivel de bilirrubina en sangre sobrepasa de 2 a 2,5mg/dL, teniendo en cuenta que los niveles normales en sangre van de 0.3 a 1.0 mg/dL.

Ictericia tipos. causas.

Ictericia del recién nacido o neonatal (Hereditaria)BNC

Ictericia de Lucey-DriscollEnfermedad de Gilbert(Hereditaria)BNCIctericia de Crigler- Najjar I(Hereditaria)BNCIctericia de Crigler- Najjar II(Hereditaria)BNCIctericia por leche materna (Adquirida)Ictericia por drogas (Por fármaco)Enfermedad de Dubin-Johnson (HEREDITARIA) BC Síndrome de rotor (HEREDITARIA) BC Ictericia adquirida en las hepatitisBNCPseudo-ictericiaIctericia obstructivas

ICTERICIA Pre-hepática

ICTERICIA Hepática

ICTERICIA Post-hepática

Clasificación de la Ictericia

Por formación excesiva de BI por hemolisis intravascular o por acción del sistema reticuloendotelial.:Aumento de BNCColor amarillo pálido Orina y Haces de color normalAspecto flavinico amarillo pálidoEsplenomegalia

•Hereditarias o constitucionales:Depende de la constitución de la hemoglobina y de alteraciones enzimáticas en el metabolismo de los hematíes (talasemias, microesferocitosis .etc.) benigna en el síndrome de Gilbert:•Adquiridas: Por productos farmacológicos, anticuerpos, procesos infecciosos etc.

(HEMOLITICAS)

Cuadro clínico de la Pre hepática (hemoliticas)

Interrogatorio: Crisis de ictericia ligera periódicas con anemia y brotes febriles

Esplenomegalia en ictericia hemolítica. No hay coluria Heces: Hiperpigmentacion (hipercolia) Coloración: Ictericia flavinica (amarillo pálida) Orina: color caoba mas o menos intensa; espuma

blanca (acoluria). Capacidad funcional hepática: conservada

Por lesión difusa de los Hepatocitos :Aumento de BC. ó BNC.Color amarillo NaranjaColiuria (BI en la orina)Heces de color normalSi hay IH.En alguna hepatitis puede haber prurito debido a colestasis intrahepatica

•Hepatitis VIRAL: Virus A. Virus B . Virus C y D virus de la mononucleosis infecciosa, citomegalovirus. ETC.•Hepatitis bacteriana: Tuberculosis, Fiebre tifoidea . ETC.•Espiroquetosis: Leptospirosis icterohemorragica, secundarismo sifilítico•Hepatitis toxica: tetracloruro de carbono, fosforo, cloroformo OH•Estasis hepática: Por insuficiencia cardiaca congestiva•Cirrosis hepática.

(HEPATOCELULARES)

Cuadro clínico de la hepática (hepatocelulares)

-Ictericia Rubinica. -Prurito y bradicardia poco frecuente. -El bazo suele ser normal. -Vesícula biliar no palpable. -Orinas hipercoloreadas. -Heces normales. -Hepatomegalia moderada y dolorosa. -El paciente presenta sistemas

constitucionales: Astenia, anorexia y fiebre

Por obstáculo u oclusión de la vías extrahepáticas e intrahepáticas La causa mas común es LitiasisAumento de la BCColor amarillo verde oscuro Acolia (color gris amarillento) masillaPruritoColuria severa

(Obstructivas) •Obstrucción Intrahépatica:

Conductos biliares intrahépaticos (Colangiolitis) •Obstrucción Extrahepática: Cálculos, neoplasias(colédoco, hepático, ampolla de Váter)•Páncreas, Ganglios en el Hilio hepáticos•Ligadura iatrogénica de colédoco en la cirugía

Síntomas del síndrome ictérico

La ictericia puede aparecer repentinamente o desarrollarse de manera lenta con el tiempo. Los síntomas comúnmente abarcan:

Coloración amarilla de la piel y la parte blanca de los ojos (esclerótica); cuando la ictericia es más grave, estas áreas pueden lucir de color marrón.

Coloración amarilla dentro de la boca. Orina oscura o de color marrón. Heces pálidas o de color arcilla.

Causas del síndrome ictérico

Defecto en el hígado que impide que la bilirrubina sea eliminada de

la sangre y transformada en bilirrubina conjugada para eliminarla del organismo.

Existe demasiada bilirrubina en sangre para poder ser eliminada.

Esto puede producirse, por ejemplo, en casos de anemia

hemolítica, en la que los glóbulos rojos se destruyen con rapidez,

liberándose grandes cantidades de bilirrubina.

Una obstrucción de los conductos biliares que hace que disminuya el

flujo de bilirrubina a través de ellos desde el hígado hasta los

intestinos. Esta obstrucción puede ser debida a cáncer, cálculos biliares o inflamación de los

conductos biliares.

La disminución de la conjugación, secreción o flujo de la bilirrubina

por los conductos biliares recibe el nombre de colestasis. No

obstante, la colestasis no siempre da lugar a ictericia.

DiagnosticoEl diagnóstico de ictericia es eminentemente clínico, por la información que da el paciente y al examinarlo.

Se confirma con el examen de bilirrubinas séricas en las cuales se puede determinar si se trata de una ictericia por hiperbilirrubinemia directa o indirecta. Para determinar la causa de la ictericia se recurre a un conjunto de exámenes auxiliares.

Anamnesis

Muchos datos que surgen del primer contacto con el paciente o que se obtienen por la anamnesis de los antecedentes y de la enfermedad actual, pueden brindar, cuando se les evalúa un conjunto, una clara orientación diagnostica inicial, son los siguientes:

Examen físico

Exámenes complementarios

Se hará un examen de bilirrubina en la sangre. Otros exámenes varían pero pueden abarcar:

Pruebas analíticas para el virus de la hepatitis con el fin de buscar infección

del hígado. Pruebas de la función hepática para determinar qué tan bien está

trabajando el hígado.

Conteo sanguíneo completo para ver si hay anemia y un

conteo sanguíneo bajo.

Ecografía abdominal.Tomografía

computarizada del abdomen.

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

(CPRE).

Para ser feliz Solo hay que confiar

en DIOS…