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Natalia Daz AlegraPontificia Universidad Catlica de Chile

Una reflexin acerca de la construccin discursiva de la enfermedad en pacientes psicticos

El anlisis sincrnico-diacrnico (Pardo, 2006), entendido como un mtodo de anlisis de discurso que permite destacar las categoras gramaticalizadas y las cate-goras semntico-discursivas que se dan en el texto, permite establecer cules son las representaciones discursivas que el hablante crea, tanto para representarse como para construir su relacin con los otros discursos que le rodean. De ah que al aplicar este mtodo a un corpus de hablantes que estn diagnosticados previamente con esquizofrenia, una de las categoras discursivas que interesa, y en particular la que se trabaja en este artculo, sea la de conciencia de enfermedad, debido a que permite abordar cmo se comunica y padece la enfermedad.

Mediante esta nocin, se pondr en este espacio un cuestionamiento a los pos-tulados psiquitricos que indican que en los pacientes sicticos la conciencia de enfermedad est ausente. Esto se abordar a travs de las categoras argumentativas propuestas por Toulmin (2007 [1958]), que esclarecen cmo se est construyendo dis-cursivamente lo patolgico en estos hablantes dentro de una prctica teraputica.

Palabras clave { representaciones discursivas, psicosis, conciencia de enferme-dad, categoras argumentativas, prctica teraputica }

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1. IntroduccinEl presente trabajo nace a partir de una problemtica que se ha arrastrado desde

hace varias dcadas en cuanto a la conceptualizacin de la Psicosis, puntualmente, su caracterstica de empobrecimiento del lenguaje o su no cumplimiento del xito comuni-cativo desde una perspectiva psiquitrica que basa sus postulados en una lingstica formalista. Esto genera como consecuencia el silenciamiento de las voces de estos hablantes, vale decir, la discriminacin de la sociedad para con estos, en cuanto a su participacin en ciertas prcticas sociales.

Ante tal panorama, ms las reflexiones que se han dado a partir del estado de la cuestin, se ha destacado que estos pacientes presentan un deterioro comunicativo que provocan una desorganizacin en el plan argumentativo que quieren construir en su discurrir cotidiano, en el caso de este corpus, ante el psiquiatra. Aun ms pobre y vago se vuelve este plan cuando tienen que dar cuenta de la aceptacin o rechazo de la enfermedad que padecen.

Desde este contexto terico, se puede comenzar a discutir la nocin de conciencia de enfermedad o la concepcin patolgica que se encuentra dentro de un discurso psictico, especficamente las relaciones argumentativas que estn presentes en los movimientos dialgicos que se estn co-construyendo en una interaccin paciente-psiquiatra, como se da en el corpus seleccionado.

2. Investigacin2.1. Objetivo GeneralPor lo expuesto en el apartado anterior, el objetivo que pretende abordar este

estudio exploratorio es dar cuenta de la construccin argumentativa de la nocin de enfermedad, sus sntomas y lo que opinan las pacientes con respecto a la esqui-zofrenia, que se encuentra a lo largo de los distintos enunciados que conforman el corpus obtenido. Para esto se trabaja con el esquema argumentativo que postul Toulmin (1958).

2.2. MetodologaEl presente estudio se origina desde un corpus ya establecido que consta de tres

sesiones de entrevista de ingreso que han tenido tres pacientes diagnosticadas como esquizofrenia hebefrenio paranoide- esquizofrenia catatnica-hebefrenio y esquizofre-nia paranoide, por distintos psiquiatras que las han evaluado en su ingreso al Instituto Psiquitrico Jos Horwitz. Por enmarcarse este estudio dentro de una investigacin exploratoria1, se ha debido trabajar con pacientes diagnosticadas dado que en una sola sesin no se puede hacer diagnstico.

Frente a este corpus, el estudio se presenta bajo un carcter inductivo; en otros trminos, se trata de dar cuenta de una clasificacin sistemtica de los movimientos presentes en el corpus, para poder establecer, de esta manera, ciertas regularidades presentes en ellos. Por otro lado, este trabajo se enmarca dentro de una metodologa

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cualitativa dado que se apunta al estudio de caso. Por ltimo, el anlisis de discurso funciona aqu como teora y mtodo a la vez ya que servir para pesquisar, desde ciertas nociones semnticas-discursivas que provienen del anlisis sincrnico-dia-crnico (Pardo, 2006) y de las clasificaciones lingsticas, como lo son las propuestas por el modelo argumentativo que postul Toulmin (1958) que se aplican dentro de estos textos. Dicho en trminos categoriales, a partir de las categoras semnticas-discursivas y de argumentacin (Toulmin, 1958) se pretende desarrollar los objetivos que se plantean en este paper.

2.3. Antecedentes etnogrficos de las hablantes Las hablantes son todas mujeres que han sido ingresadas en ms de una oportu-

nidad al Instituto Psiquitrico. La primera (D) tiene 24 aos, la segunda (F) 62 aos y la tercera (J) 44 aos. Las tres pacientes pertenecen a un nivel socioeconmico bajo, grupo D, segn los estudios econmicos que se encuentran publicado en www.adimark.cl.

En cuanto al contexto teraputico, donde se desarrollan los discursos seleccio-nados para este estudio, las sesiones a las que asistieron las hablantes se realizaron, principalmente, bajo la forma de una entrevista estructurada desde los fundamentos fenomenolgicos. Esta consista en dejar hablar a la paciente para intentar observar los fenmenos psicopatolgicos que iban apareciendo en su discurso y con ello evaluar la satisfaccin o no del tratamiento farmacolgico que se le estaban suministrando. En resumen, los objetivos de la terapia eran evaluar la persistencia de lo psicopatolgico y los efectos farmacolgicos.

2.4. CorpusEl corpus2 utilizado consta de tres entrevistas de ingreso que se han realizado

dentro del tratamiento hospitalario de tres pacientes diagnosticadas con un cuadro psictico como fueron: (D) esquizofrenia hebefrenio paranoide, (F) esquizofrenia catatnica hebefrnica y (J) esquizofrenia paranoide. (D) fue entrevistada el da 15 de mayo de 2006; la sesin la realiz el Dr. Dr, mdico jefe del servicio A del Instituto Psiquitrico Jos Horwitz, quien la examin por primera vez en su ingreso al Instituto Psiquitrico, Instituto de salud pblica. Luego la segunda (F) y tercera (J) entrevista, datadas el 26 de noviembre de 2008, corresponden a reuniones de ingreso para el programa psictico atpicos sesin de rutina que realizan dos becados de psiquiatra de primer ao dentro de las comisiones que se mantienen en la sala espejo donde hay un equipo asistiendo para diagnosticar a las pacientes. Cabe destacar que en estas sesiones las pacientes estaban bajo dosis diarias de clozapina, medicamento especial para tratar los cuadros psicticos.

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3. Primera parte: Antecedentes tericos3.1. Definicin de PsicosisPara el psiquiatra chileno Hernn Silva (1993) el modo como se conceptualiza

tericamente la esquizofrenia tiene una gran influencia en todos los aspectos de su comprensin. En esta oportunidad se define la psicosis, puntualmente su especie la esquizofrenia, desde el punto de vista psiquitrico que opera hoy por hoy en los manuales de salud mental.

Segn el DSM-IV la esquizofrenia se comprende de la siguiente manera:

Es una alteracin que persiste durante por lo menos seis meses e incluye por lo menos un mes de sntomas de la fase activa (p. ej., dos [o ms] de los siguientes sntomas: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento gravemente desorganizado o catatnico y sntomas negativos). Tambin se incluyen en esta seccin las definiciones para los subtipos de esqui-zofrenia (paranoide, desorganizada, catatnica, indiferenciada y residual) (279).

De este modo, un sujeto esquizofrnico, segn el Ministerio de Salud de Chile (2005), se caracteriza por presentar distorsiones fundamentales y tpicas de la per-cepcin, del pensamiento y de las emociones, estas ltimas en forma de falta de adecuacin de ellas. Tambin el trastorno compromete las funciones esenciales que dan a la persona normal la vivencia de su individualidad, singularidad y dominio de s misma. Debido a ello es que se encuentra en las personas afectadas por trastornos esquizofrnicos un deterioro en su capacidad de relacin con el medio, en su funcio-namiento social y en su participacin en las actividades compartidas.

Adems, por la particularidad de las pacientes que configuran este corpus, es necesario esclarecer qu se entiende por esquizofrenia paranoide y esquizofrenia hebefrnica. Para ello se exponen las ideas de Kraepelin (1993/ [1899]), quien al abordar estas formas clnicas de la demencia precoz o esquizofrenia, como se cono-cer desde Bleuler en adelante, realiza la siguiente descripcin:

{ La forma hebefrnica3: la hebefrenia propiamente tal, o enfermedad de Hecker, es una psicosis postpuberal, caracterizada por el puerilismo, la pasividad, un compor-tamiento muy inadecuado y una acentuada disgregacin de la personalidad.

{ La forma paranoide o delirante, se caracteriza por una gran actividad alucinatoria y delirios incoherentes que dominan el cuadro clnico. La autorreferencia no slo posee carcter persecutorio, sino que tambin puede poseer tinte de grandeza o las dos situaciones combinadas. Es habitual que el paciente comience a sentirse diferente y al mismo tiempo que las cosas y las personas se transformen, que sean distintas, extraas. Luego, el delirio se constituye y las ideas de autorreferencia aparecen con la certeza absoluta que les es propia. Es frecuente que aparezcan alucinaciones auditivas. Tambin es usual encontrarse con episodios de revelacin, que irrumpen en forma brusca y cambian el curso de la vida del paciente, marcando el comienzo del estado esquizofrnico (en Silva 1993: 36).

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{ La forma catatnica4 o catatonia propiamente tal, se trata de un desorden en la forma del pensamiento y del habla, es difcil seguir o es incoherente y no sigue una secuencia lgica. Adems, una forma severa llamada prdida de asociaciones las cuales se fusionan en un pensamiento tangencial y prdida del objetivo. Algunos pacientes podran inventar neologismo, exhibir estereotipos verbales (repeticin de palabras o de frases fueras del contexto) o el uso de metonimias (palabras ordinarias toman un significado especial). Por ltimo, tambin presentan un pensamiento negativo desordenado que incluye pobreza del habla (lmite de cantidad de habla) y pobreza del contenido del habla (Stefan, Travis and Murria, 2002: 17).

Por ltimo, se puede puntualizar que estas formas comparten el sntoma negativo, tal como se expone en el DSM- IV, (...) lenguaje desorganizado (292- 293).

3.2. Estado del rea: estudios interdisciplinarios que han trabajado el discurso psicticoDesde un estudio interdisciplinario llevado a cabo por Pardo y Lerner (1996/ 2005)

destacan ciertos aspectos que encierra un discurso psictico. Estas caractersticas se agrupan, segn las citadas investigadoras, en el delirio discursivo. Este se define por las siguientes categoras que se encuentran en l:

{ Fijeza: el discurso no admite variacin en lo sintctico ni tampoco en lo semntico, sobre todo en el aspecto de la referencia lxica y en el juego de roles discursivos.

{ Impenetrabilidad: el discurso es autoritario o monolgico. { Monolgico: este discurso no admite otra voz que la propia (discurso directo)

o utiliza las voces de otros como confirmacin de s mismo. En otros trminos, lo monolgico no admite confrontacin interactiva con ninguna voz opuesta a l en la realidad, aunque dentro de s mismo puedan existir voces de estatuto polifnico ficcionalizado.

{ Sistema de creencias: este discurso delirante individual posee un sistema de creen- cias netamente fijo al menos en el nodo central de su problemtica. De ah que sea necesario definir cul es la ideologa que ampara este tipo de discurso.

Asimismo, otro estudio enmarcado tambin en una lnea interdisciplinaria realizado por Massone y la psiquiatra Buscaglia (2005) en el marco de la investigacin que Pardo y su equipo estn llevando a cabo sobre las historias de vida de gente en condicin de calle, se han encontrado cinco discursos que se apartan del resto. En estas cinco historias han destacado otros rasgos sobre el discurso delirante, los que se resumen en los siguientes puntos:

{ No cumplimiento del xito comunicativo:- Ruptura de la estructura dialgica (Bajtn, 1982)- No cumplimiento del xito de las estrategias persuasivas (Gumperz, 1982)- Referencia Cero- Condensadores vacos{ Autoreferencia discursiva: al propio texto y al discurso delirante

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{ Formas de Autodefinicin:- Autodefinicin a travs de la negacin- Autodefinicin a travs de una afirmacin mitigada- Autodefinicin a travs de una aseveracin simple{ Formas de aseveracin enftica: certeza psictica{ Inadecuacin del registro: descontextualizaciones

Por ltimo, ambas investigadoras concluyen que el anlisis de estos casos ha demos-trado que en el discurso delirante se produce un quiebre entre las prcticas discursiva y textual. De esta manera, este discurso se aparta del normal por medio de los procesos de produccin, distribucin y consumo de los textos y por el texto mismo.

3.3. Anlisis argumentativo El modelo argumentativo que propone Toulmin (2007 [1958]) est basado en la

idea de que todo hablante maneja una lgica prctica manifestada en el uso concreto del lenguaje. Esta lgica debe entenderse en relacin con el plan comunicativo o acciones comunicativas que el hablante debe cumplir, basndose en la intencin co-municativa que el hablante debe llevar a cabo. De esta forma, expone Pardo (2005), todo decir implica siempre un grado de argumentacin por parte del hablante, lo cual es inherente al lenguaje dado su carcter dialgico en trminos de Bajtn (1982) y de Voloshinov (1981).

A continuacin, se expondrn los principales elementos que van articulando este grado de argumentatividad y que constituyen, a su vez, el modelo de argumentacin que propone.

{ Claim o Conclusin (C): se entiende como la conclusin que adelanta el enunciado. Es decir, cuando un hablante argumenta est sosteniendo una tesis o conclusin (C) en su enunciado.

{ Grounds o Datos (D): luego, esta tesis se apoyar en cierto nmero de datos (D) que justifican el enunciado general. Los datos permitirn la constitucin de la conclusin.

{ Warrant o Garantas (G): la relacin entre la conclusin y los datos se basa en una lgica prctica. En otros trminos, para que el dato se convierta en una justificacin de la conclusin es necesario captar la relacin entre estas dos afirmaciones. Esta relacin se da a partir de una garanta. Esta es () en cierto sentido, incidental y explicativa, pues su objetivo consiste simplemente en registrar explcitamente la legitimidad del paso dado, ponindolo en relacin con la clase ms amplia de pasos cuya legitimidad se presupone (136).

Por ltimo, estas son enunciados hipotticos que pueden ser de diferentes clases, . Marafioti (2003), en sus estudios sobre la argumentacin propuesta por Toulmin, las asocia a las creencias (o sistema de creencias) que se encuentran circulando en una comunidad determinada. Desde este punto de vista, las garantas muchas veces se vinculan con los topoi que se encuentran operando en un determinado contexto sociohistrico.

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Debido a lo anterior, las garantas dependen de una nocin ms general que pro-pone Toulmin denominado campo argumentativo, el cual impondr las restricciones y las posibilidades de cada garanta que estn tranzndose dentro de este.

{ Modality o Modalizadores (M): este autor destaca que en ocasiones las garantas (G) y los datos (D) no permiten inferir la tesis (C) con un grado absoluto de certeza cualquiera sea la circunstancia. Debido a ello puede () ser necesario aadir alguna referencia explcita al grado de fuerza que los datos de los que disponemos confieren a la afirmacin realizada en virtud de la garanta. Es decir: puede que tengamos que incluir un moralizador que matice la afirmacin (2007: 137).

{ Rebuttals o Condiciones Excepcionales (E) o Refutaciones5: hay momentos en que puede ocurrir que se suspenda la aplicacin de la garanta al dominio de los datos. En tal situacin, el esquema argumentativo, advierte el autor, (...) las condiciones excepcionales pueden hacer descartar o rechazar la conclusin justificada (138).

{ Backing o Respaldo (R): finalmente, indica Toulmin que la garanta o la ley de pasaje puede ser cuestionada, ante lo cual se debe apoyarla en un nmero determinado de justificativos, denominados respaldo (R) los que ayudan a que las garantas no carezcan () de autoridad y vigencia. () habremos de tomar nota de cmo el tipo de res-paldo alegado por las garantas vara de un campo de argumentacin a otro (140).

En resumen, el esquema argumentativo completo se articula de la siguiente manera:

A partir de este esquema, se puede concluir que en el modelo propuesto por Toulmin El planteamiento se resume cuando se indica que tiene que quedar claro qu clase (kind) de asuntos trata de suscitar el argumento (por ejemplo, psiquitrico ms que cientfico) y cul es el propsito que subyace (Marafioti, 2003: 130). Adems, indica que los datos en los que se basa el argumento tienen que ser relevantes en relacin a la conclusin o tesis, estos deben ser suficientes para apoyarla. Enseguida, en cuanto a la garanta con que cuenta el hablante para asegurar ese apoyo tiene que ser aplicable al caso que se est discutiendo y tiene que basarse en un slido respaldo (R). Por ltimo, la modalidad (M) o fuerza de la tesis tiene que explicitarse y, desde luego, han de entenderse bien las posibles refutaciones o excepciones (E).

en consecuencia (M), (C)

a menos que (E)

(D) Porque (G)

Teniendo en cuenta que (R)

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4. Segunda parte: Anlisis En este apartado se realiza el anlisis de la argumentacin, de las categoras que

se proponen en el esquema argumentativo (citadas en el punto 3 de la primera parte) presentes en discursos producidos y reproducidos por tres hablantes (D-F-J) que fueron diagnosticadas con psicosis. Para establecer un punto en comn entre los textos que han producido las hablantes con sus respectivos siquiatras, se pondr el nfasis en la categora semntica-discursiva de: Motivos clnicos/ Visin de s o Sntomas o Enfermedad que emergieron en el anlisis sincrnico-diacrnico6. Estas constituyen el eje para ir revisando como se va construyendo argumentativamente la discursividad de la enfermedad.

4.1. Motivos de su diagnstico{ Primera secuencia argumentativa: es una confusin, un tema que prefiero guardarlo

en m, es demasiado... en m... es demasiado en m... ehhh.. secreto. Sin avisparse, sin escurrirse. Ya, al grano, yo despert miedosa, yo despert con pnico, despert con pnico y deca XX ah..es simple pnico se encariosare. La manejar de cariosa. Y sin escurrirse, de ser de la casa. Una amistad, de ser de la casa

- Conclusin (C): Todo es una confusin.- Dato 1: Un tema que no revelar.- Dato 2: Relata un episodio que podra significar un motivo de por qu la llevaron

al policlnico. - Dato 3: Sucedi en la casa.Las garantas de estos datos son las siguientes:- Dato 1 g Garanta 1: Un tema que prefiero guardar en m.

iRespaldo: teniendo en cuenta que es un secreto.Garanta 2: Es un asunto que no se avispa, ni se escurre.

- Dato 2 g Garanta 1: Era un sueo que me produjo pnico. i

Respaldo: dado que despert miedosa, con pnico.Garanta 2: Por lo tanto como es un sueo es algo sin importancia.i

Respaldo: por lo que lo manejar de cariosa. - Dato 3 g Garanta 1: Es una confusin de los que estaban en la casa.

Garanta 2: No estoy enferma, fue solo un sueo.

La importancia de est secuencia es que revela, por nica vez, el mundo esquizo-frnico, el mundo donde se encuentra el quiebre vital; donde la existencia est vaca, donde hay atemporalidad y abiografa. Debido a esto es la secuencia que presenta el mayor grado de incoherencia en sus elementos. Su organizacin se da solo con archipalabras (confusin, tema, secreto) las cuales no tienen mayor referencia que ese despertar que le gener pnico. De ahora en adelante, cada vez que se exprese el

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tema de su crisis sern estas archipalabras las que se repetirn, pero sin un referente claro para el interlocutor, solo sern lxicos vacos de significado para el oyente.

{ Segunda secuencia argumentativa: [JAMH] DE M jamh de mh/ prefiero con-servarlo en secreto

- Conclusin (C): Es un secreto.- Dato 1: Jams de m saldr.- Dato 1 g Garanta 1: Prefiero conservarlo en silencio g Jams (M)

iRespaldo: dado que es un secreto solo mo.

En consecuencia, mediante esta exposicin argumentativa se puede dar cuenta de la negativa que presenta la hablante (D) para comunicar su mundo esquizofrnico, su mundo interno. Por ello es en este tema donde se producen los mayores descarrila-mientos comunicativos, en trminos psiquitricos; los acentuados tejidos incoherentes, en trminos de una lingstica textual, debido a que los referentes giran entorno a la hablante (D), no se encuentran en el mundo compartido con su interlocutor. En este tema es donde ella demuestra los rasgos de un clsico discurso psictico, un discurso que est enfermo segn los tratados de psiquiatra.

Otra manera de graficar similar escenario discursivo es mediante lo que expone la hablante (F):

{ Primera secuencia argumentativa: estaba alterada estaba nerviosa no me acuerdo mh doctor y por qu uuhh-segn lo que uhte(d) recuerda por qu se alteraba?7 por cualquier cosa que me decan o meg pasa-ba

- Conclusin (C): Estaba alterada y nerviosa.- Dato 1: Por cualquier cosa que me decan o me pasaba.- Dato 1 g Garanta: Andaba mal.

iRespaldo: dado que me alteraba y me pona nerviosa.

{ Segunda secuencia argumentativa: me vine abajo hablaba de forma defectuosa no me acordaba de lah cosah doctor/ estoyh perdiendo la memoria no me acuerdo de lah cosah

- Conclusin (C): No me acuerdo de las cosas- Dato 1: Hablaba de forma defectuosa.- Dato 1 g Garanta: estoy perdiendo la memoria.

iRespaldo: dado que me vine a abajo.

Al igual que la hablante (D), la hablante (F), para dar a conocer los sntomas al siquiatra, utiliza datos que oscurecen el sentido de lo que le pasaba. Por ello que

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su argumentacin se ve empobrecida por conclusiones que implican archipalabras como (cosas y nerviosa) pero que no se amplan con los datos que proporciona. Adems, ella utiliz muchas veces la frase estoy perdiendo la memoria no me acuerdo de las cosas que al momento de disear un plan comunicativo, alguna peticin, que sea relevante para captar la atencin de su interlocutor no aporta mucha informacin. Esto es muy caracterstico de los sntomas que afectan a pacientes catatnicos que repiten mucho una palabra o frase pero que, en general, son solo pararespuestas.

Algo diferente se puede observar en la hablante (J) quien al comunicarle a su in-terlocutor los motivos de su enfermedad, da a conocer conclusiones que se tien por las ideas sobrevaloradas que tienen debido al delirio religioso que padece. Esto se puede destacar claramente en lo siguiente:

{ Primera secuencia argumentativa: yyy era todoh ((estudio bblico)) ah se supone que hay peridoh que van pasando en la Biblia y entonceh como uno va estudiando/ entonceh ah fue cuando yo-empec a escuchar/ voceh () pero a loh treinta ah empec de nuevo/ porque se supone que lah voceh no existenh/ son loh pensamien-toh que estn eee

- Conclusiones (C): Yo empec a escuchar las voces.- Dato 1: Estudio de la Biblia.- Dato 2: Son los pensamientos.Las respectivas garantas de estos datos algunas estn explcitas son las siguientes:Dato 1 g Garanta: Las voces autorizadas estn en la Biblia.

g Condicin excepcional: se supone que lah voceh no existeni

Respaldo: dado que yo estudiaba los periodos bblicos.Dato 2 g Garanta: Los pensamientos hablan.

g Condicin excepcional: se supone que lah voceh no existeni

Respaldo: dado que las voces estaban en mi cabeza.

{ Segunda secuencia argumentativa: no eran voceh que me trataban mal pero a M no muchah no muchah tampoco / qu le decan? unah cosah feah/ (no puedo decirlah)

- Conclusiones (C): Las voceh me trataban mal.- Dato 1: Me decan cosas feas.Las respectivas garantas de este dato son: Dato 1 g Garanta: las voces de los paranoicos dicen cosas feas.

iRespaldo: dado que esas voces me insultan.

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Ambas secuencias dan cuenta del porqu esta hablante (J) tuvo que ir a consultar por lo que le estaba ocurriendo. Lo interesante es que hay una creencia ambigua sobre la existencia o no de las voces, debido a que todo est motivado por sus estudios bbicos. Dentro de esta exposicin sucinta, el plan comunicativo se disea a partir de una lgica prctica que est operando, en este caso, con todas estas voces que nacan del excesivo estudio bblico, pero no por otro hecho. Lo que deja entre ver que hay una lgica que est manejndose en un campo argumentativo que est basado en creencias que se desprenden de lo religioso, tal como lo expuso la categora Religin en el anlisis sincrnico-diacrnico.

Por otro lado, las propias hablantes establece otro campo argumentativo que niega su condicin de padecer de esquizofrenia. En este dan a conocer su propia visin de la patologa. Se proceder a continuacin a dar cuenta de estos argumentos que van constituyendo su representacin de la gente que padece alguna patologa psquica.

4.2. La Esquizofrenia{ Primera secuencia argumentativa: Se me esfum la idea de la cabeza. En las nubes.

Es como una hiptesis, un hecho de permanecer en las nubes. Se lo suplico, denme el alta, ellos son los locos del policlnico, a m me mandaron a raz de la nada. Y yo jams sufr sntomas de policlnico, es todo una confusin. Le ha ocurrido tambin que le pongan pensamientos? Es jams XXXXX, simplemente analizar cosas en la cabeza y responder simplemente. Es sin una cosa de locura, Anten??? Dgame, y sensacin como de que escucha una voz, que le habla. jams. Sonara a locura y yo jams he sido loca, es todo una confusin en el poli.

- Conclusiones (C): La cabeza, escuchar voces y el policlnico son elementos pre-sente en la locura.

- Dato 1: Esfumar la idea de la cabeza.- Dato 2: Los locos son los del policlnico.- Dato 3: Jams sufr sntomas de policlnico.- Dato 4: Analiz cosas en la cabeza.- Dato 5: Jams escuch voces ajenas.

Las respectivas garantas de estos datos algunas estn explcitas son las siguientes:- Dato 1 g Garanta 1: Es un sntoma de la gente loca.

Garanta 2: Yo no estoy loca. g Condicin excepcional: aunque es un hecho que

permanezco en las nubes.i

Respaldo: dado que en m es solo una hiptesis de mi distraccin.Garanta 3: A todos les pasa que a veces se encuentran en las nubes.

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- Dato 2 g Garanta 1: La gente que se encuentra en el policlnico son los enfermos.

Garanta 2: Los ms locos son los psiclogos que atienden en el poli.i

Respaldo: dado que son los que exageran en sus medidas.Garanta 3: Si yo estuve ah fue porque me mandaron a raz de la nada. i

Respaldo: dado que ellos son los que me creen loca.

- Dato 3 g Garanta 1: Yo nunca presente algn problema psicolgico.Garanta 2: La psicloga fue quien crey que yo estaba mal.i

Respaldo: dado que todo fue una confusin de ella.- Dato 4 g Garanta 1: Nadie me pone las ideas en la cabeza.

iRespaldo: dado que eso le ocurre a la gente loca.Garanta 2: Solo pienso y hablo luego.i

Respaldo: dado que estoy sana me merezco el alta.- Dato 5 g Garanta 1: Los locos son los que escuchan voces que le hablan.

iRespaldo: dado que yo como soy sana no las escucho.

Lo significativo de esta secuencia es que la hablante revela cierto conocimiento que maneja sobre el tema de la locura. Ella sabe que los delirios y las alucinaciones involucran la cabeza, sabe que el psiquiatra la est interpelando sobre esos asuntos, por ello la negativa en sus respuestas, la presencia del adverbio negativo jams que posee una fuerte carga de negativismo, es un no rotundo hacia la posibilidad de que l la crea loca. Por otro lado, por la experiencia de su estada en el policlnico, maneja ciertos prejuicios ante el procedimiento que se realiza en ese lugar, de ah que exprese que los locos que estn ah tienen ciertos sntomas que ella no posee. Esto ltimo se deja esbozar con mayor claridad en la siguiente argumentacin.

{ Segunda secuencia argumentativa: Cdame el alta esta semana. Y las cajas de las clozapinas retirarlas en el SOME, sin un psiclogo, sin un modecate, sin...sin psiclogo. Me arrancara de nuevo de TOMARLO? Los psiclogos son estrictos. Yo blableaba siempre con la psicloga y de repente Ah, Denisse y en la escena aconteca anti-guamente dentro de un tal enfermo. La doctora yo era pasiva, y doctooooora, s, excelentemente mi estado de salud y ella Denisse: verificaremos unas cosas, unos documentales, y permanecers en el poli. Ellos son los demasiado estrictos y a raz de ella me apanican. concentracin

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- Conclusiones (C): Los psiclogos seran la causa de su supuesta locura.- Dato 1: Las clozapinas las puedo seguir tomando sin estar al lado de la psicloga.- Dato 2: No quiero ms psiclogos ni modecate. - Dato 3: Los psiclogos son estrictos.- Dato 4: A raz de ellos me apanico8.Las respectivas garantas presentes en estos datos son las que se enumeran a

continuacin:- Dato 1 g Garanta 1: No quiero ms policlnico, solo ir al SOME.

iRespaldo: dado que es ah donde puedo retirar mis remedios.Garanta 2: No necesito ms rutina hospitalaria.i

Respaldo: Yo s como es mi tratamiento.Garanta 3: Si estoy enferma me puedo sanar sin estar en el policl-nico ni al lado de los psiclogos.

g Condicin Excepcional: aunque mi estado de salud es excelente.i

Respaldo: dado que solo me puedo sanar con las clozapinas.- Dato 2 g Garanta 1: Ni los psiclogos ni el modecate me sanan.

Garanta 2: No necesito nada de lo que haya en el policlnico.- Dato 3 g Garanta 1: Los psiclogos no me ayudan.

iRespaldo: dado que me creen enferma.Garanta 2: Gracias a los psiclogos yo estoy internada. g Condicin de excepcin: aunque yo le dije que me senta excelente de salud.

i Respaldo: dado que ellos no me escuchen.

- Dato 4 g Garanta 1: Los psiclogos son los que me causan pnico.i

Respaldo: dado que mi apanicar es producto de ellos.Garanta 2: Ellos no sirven para sanar.i

Respaldo: dado que si estoy enferma y me apanico es por los psiclogos.

Esta secuencia presenta una crtica que realiza la hablante (D) a los profesionales del rea clnica, especficamente los psiclogos. Aborda su crtica desde el topoi que nace de un dicho popular los psiclogos estn ms enfermos que los mismos enfermos, ellos son los locos. Por otro lado, ella deja entrever su rasgo psictico, donde ella, su yo, es pasiva (beneficiaria en trminos de la GSF de Halliday) frente al proceso que viene desde los otros, los psiclogos; el apanicar no es que ella lo

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sienta, sino que se ve invadida, afectada por este proceso que se genera fuera de su mundo afectivo. Asimismo, esta red argumentativa manifiesta una ambivalencia en su condicin de enferma. Si bien ella reniega todo el tiempo de la patologa que le indica la psicloga, de igual forma seala que necesita remedios, las clozapinas, para estar excelente de salud. Esta contradiccin es la que ella desarrolla, con ms elementos, en la siguiente secuencia argumentativa.

Una similar propuesta es lo que indican las otras dos hablantes (F) y (J). La pri-mera indica:

{ Secuencia argumentativa: noooo/ no tengo esquizoFREnia/ no escucho ni veo visioneh (4.0) y en algn momento eso le ha pasa(d)o? noo no me ha pa-sado NUNCA / yo no s por qu me pusieron esquizofrenia cuando yo no veo visioneh ni- ni escucho voceh

- Conclusiones (C): No tengo esquizofrenia.- Dato 1: Yo no escucho voces.- Dato 2: Yo no veo visiones. Las respectivas garantas presentes en estos datos son: - Dato 1 g Garanta: Los que escuchan voces son los esquizofrnicos.

iRespaldo: dado que eso es parte de las alucinaciones.

- Dato 2 g Garanta: Los que ven visiones son los que tienen esquizofrenia.i

Respaldo: dado que eso es parte de las alucinaciones.

En este esquema, la paciente (F) le deja muy en claro al psiquiatra que ella no padece de esquizofrenia, debido a que la hablante sabe que quienes ven visiones y escuchan voces son los pacientes que han sido diagnosticados como esquizofrnicos. Entonces, ella se aleja de eso mediante la negacin de esos sntomas.

Por otra parte, la hablante (J) se posiciona de manera consensuada con los sntomas que ha padecido debido a que estos aun son parte de sus creencias.

{ Primera secuencia argumentativa: S hag haban cosah que- por ejemplo la deg ((al principio)) cuando escuchaba algunah voceh/ despuh ee (2.0) habag ALGO en relacin a l yy que e(s)g era VERDADERO digamos o sea entonceh por eso yo- no reaccionaba/ a si fuera algo que era mih pensamientoh que no significaba que yo loh hiciera cumplir porque eran totalmente ajenoh a m pero eran en sueo? NO/ aqu pero uhte(d) soaba algo y lo looo? no no lo soaba solo que- cuando escuchaba cuando escuch voceh/ al principio

109 { daz alegra

- Conclusiones (C): Yo escuchaba voces. - Dato 1: Voces que se relacionaban.- Dato 2: No eran voces que estaban en sueos.Las respectivas garantas presentes en estos datos son: - Dato 1 g Garanta: Hay coincidencia entre lo que las voces dicen

y lo que ocurra en la realidad.i

Respaldo: dado que todo lo que escuchaba se relacionaba despus.- Dato 2 g Garanta: Yo escuchaba mis pensamientos.

Condicin Excepcional g aunque estos eran totalmente ajenos a m. i

Respaldo: dado que los pensamientos son sonoros y reales.

{ Segunda secuencia argumentativa: pero en el caso mo no porque fueg justamente a loh treinta cuando yo escuch esah voceh que no son voceh sino que son pensa-mientoh no s son pensamientoh que estn desordenadoh dentro de todo la cabeza de uno eee l nunca lah sinti poh/ l l no tuvo esa parte yo creo que lo mi(s)mo pas con la biblia que TODO fue bblico

- Conclusiones (C): Todos los pensamientos son bblicos.- Dato 1: Escuch esas voces que son pensamientos.- Dato 2: l nunca los escucho.- Dato 3: En la biblia estn las voces.Las respectivas garantas presentes en estos datos son: - Dato 1 g Garanta: En la cabeza estn las voces.

iRespaldo: dado que las voces son como pensamientos desordenados.

- Dato 2 g Garanta: l no es especial.i

Respaldo: dado que nunca tuvo esa parte de escuchar las voces.- Dato 3 g Garanta: En la biblia est la voz de Dios.

iRespaldo: dado que ah estn los pensamientos de l.

Esta hablante (J) indica por medio de una reiterada alusin de las voces y pensa-mientos que tiene algo que el resto no posee. Si bien nunca le da la denominacin de una esquizofrenia, como lo hacen las dos pacientes anteriores (D y F), la asocia a un estado bienaventurado porque es algo que pertenece a lo bblico. Es por tal motivo que el plan argumentativo gira entorno a las voces que escucha a partir de los estudios que ella realiza sobre la biblia, tal como se explicita en la conclusin del segundo segmento argumentativo. Sin embargo, por momentos esto se torna ambiguo porque indica que esas voces que escucha son pensamientos ajenos que la insultan,

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por ende, que no provienen de lo sagrado que est asociado a los un estudio bblico. He ah que la vinculacin de su estado especial queda implcitamente asociado a la esquizofrenia, no obstante est no le genera problemas porque est en la base de su campo de creencias con el cual est interactuando con el resto.

5. ConclusionesSe puede destacar que el aporte de un anlisis de la argumentacin segn el mo-

delo de Toulmin (1958), ha dejado entrever que un discurso psictico, al igual que un discurso normal, presenta conclusiones y datos con una lgica que remite a su punto de referencia intrasubjetivo, que no es muy efectivo para un intercambio con su interlocutor. Esto fue producto del anlisis de los sntomas y su raciocinio sobre lo que significa para las hablantes ser diagnosticadas con esquizofrenia: demostraron que hay una aceptacin bastante ambigua con respecto a la atribucin de ser una persona esquizofrnica. Esto se manifiesta por el uso de negaciones o la aceptacin modalizada de la enfermedad, o bien de la asociacin de un carcter especial a esta condicin psicopatolgica.

Finalmente cabe preguntarse, ante el anlisis realizado, qu se est entendiendo por empobrecimiento de lenguaje o ruptura dialgica dentro de un paciente psictico. Ms an destacando que el tipo discursivo de este corpus es argumentativo, vale decir un tejido semitico teido por un signo que se encuentra colapsado tanto ideolgicamente como materialmente.

Del planteamiento anterior surge la necesidad de seguir abordando otros discursos producidos y distribuidos por hablantes que padecen de psicosis y poder redefinir cmo dan cuenta discursivamente de su patologa estos hablantes.

BibliografaAPA (1995). Esquizofrenia y otros trastornos psicticos. En DSM-IV: Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. (279 - 399). Traduccin de Toms de Flores y Torment. Barcelona: Masson.Buscaglia, V. & Massone (2005). El amanecer de Carlitos: Realidad o Delirio? Un estudio interdisciplinario. Manuscrito enviado para su publicacin.Foucault, Michel (2007). El poder psiquitrico. Buenos Aires: Fondo de Cultura Econmica.Marafioti, Roberto (2003). Captulo 5: El modelo argumentativo de Stephen Toulmin. Los patrones de la argumentacin. La argumentacin en los clsicos y en el siglo XX. Buenos Aires: Editorial Biblios.Ministerio de Salud (2005). Gua Clnica Primer Episodio Esquizofrenia. Santiago: Minsal.Pardo, M. Laura (2006). Un anlisis acerca del discurso neoliberal en la Argentina y sus consecuencias. El concepto de familia en el discurso de los indigentes argentinos y chilenos Artculo en construccin.

111 { daz alegra

Pardo, M. & Lerner, B. (2005). El discurso psictico: una visin multidisciplinaria desde la lingstica y la psiquiatra. Revista Signos, 34, pp. 139- 147.Stefan, M., Travis, M. and Murray R. (2002). Clinical features An atlas of schizophrenia. (Encyclopedia of visual medicine series). London: The Parthenon publishing group.Toulmin, Stephen (2007 [1958]). Los usos de la argumentacin. Barcelona: Pennsula.Silva, Hernn (1993). La Esquizofrenia de Kraepelin al DSM IV. Santiago: Ediciones Uni-versidad Catlica de Chile.

Notas1 Se entender por investigacin exploratoria la propuesta de Pardo (2007), es decir, la primera aproximacin al anlisis lingstico de los textos, de la etnografa y de contexto socio-histrico bajo indagacin.2 Ambas sesiones tienen una duracin aproximada de 20 a 30 minutos. Para grabarlas se utiliz el software de una palm y un mp3, su programa de audio, que utiliza el psiquiatra dentro de cada sesin. La grabacin se realiz bajo estas condiciones por el carcter paranoico que podan presentar las pacientes.3 Actualmente este subtipo se conoce bajo el nombre de Tipo Desorganizado, tal como aparece en el DSM-IV. No obstante, se ha preferido recurrir a los postulados de Kraepelin (1899) ya que concentra los principales rasgos que conforman estos subtipos.4 La caracterstica de esta forma es una traduccin hecha por la autora del artculo. 5 Marafioti (2003) trabaja esta categora del esquema argumentativo de Toulmin bajo el nombre de Restriccin (R). 6 Por medio del presente anlisis se pudo establecer cules eran las categoras gramaticalizadas y semntico-discursivas que emergan en la construccin discursiva de estas hablantes. 7 Para la coherencia de la secuencia se explicita, en cursiva, la pregunta que le realiza el psiquiatra a la hablante. 8 La hablante verbaliza el adjetivo pnico de tal forma que genera un neologismo. Este siempre se presenta en los contextos comunicativos donde est la presencia de la psicloga.