Dientes Permanentes No Erupcionados

Dientes supernumerarios anteriores no erupcionados.

Revisión de 125 casosUnerupted supernumerary anterior teeth: a review of 125 cases

RCOE, 2003, Vol 8, Nº3, 263-271

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Cahuana-Cárdenas, Abel*Alfaro, Aleyda**Pérez, Betty**Coelho, Ana**

Resumen. Introducción: Los dientes supernumerarios anteriores no erupcionados son causa frecuentede alteraciones de la erupción de dientes permanentes. Estas alteraciones pueden minimizarse tras laexéresis del supernumerario en el momento oportuno. Los objetivos fueron evaluar alteraciones endientes permanentes y la influencia de la edad del paciente sobre la evolución. Material y método: Serealizó un estudio retrospectivo sobre 125 pacientes pediátricos con dientes supernumerarios ante-riores no erupcionados en el periodo 1994 - 2000. Se evaluó la edad, características de los supernu-merarios y alteraciones de la erupción de dientes permanentes y la evolución post quirúrgica. Resul-tados: La edad media fue de 9,9 años. El 77% de la muestra fueron varones. En el 69,6% de casos ocu-rrieron alteraciones eruptivas y en este grupo, tras la cirugía, se registró en el 41,4% erupción espon-tánea, en el 11,5% erupción ectópica y en el 47,1% fracaso eruptivo. Al correlacionar edad y fracasoeruptivo, se encontró una relación estadísticamente significativa, de tal modo que las intervencionesrealizadas antes de los 9 años presentaron una evolución favorable. Conclusiones: La presencia de dien-tes supernumerarios anteriores no erupcionados se asocia a alteraciones eruptivas de los dientes per-manentes. La edad del paciente en el momento del tratamiento influye en la evolución de la erupciónde los dientes permanentes.

Palabras clave: Dientes supernumerarios, Mesiodens.

Abstract. Introduction: Supernumerary anterior teeth are a frequent cause of alterations in the erup-tion of permanent teeth. These alterationes can be minimized if the removal of the supernumerary isdone at the right moment. The objectives of this study were to evaluate alterations in permanentteeth and the influence of the age of the patient on the evolution. Material and methods: 125 pedia-tric patients who presented unerupted supernumerary anterior teeth were studied during the period1994 - 2000. The factors analized were the patient´s age, characteristics of the supernumerary teethand alterations in the eruption of permanent teeth, as well as post-surgical evolution. Results: Themean age was 9,9 years. 77% of the study population were male. In 69,6% of the cases, eruptive alte-rations in permanent teeth were seen. Of this group, after surgery, 41,4% erupted spontaneously,11,5% erupted ectopically and 47,1% did not erupt at all. When relating the age of the patient to thefailure of eruption, there was a statistically significant relationship. The patients treated before age 9,had favourable results. Conclusions: The presence of unerupted anterior supernumerary teeth is asso-ciated with eruptive alterations on permanent teeth. The age of the patient at the time of treatmentinfluences the evolution of the permanent teeth.

Key words: Supernumerary teeth, Mesiodens.

* Médico Adjunto del Servicio deOdontopediatría y Ortodoncia delHospital Sant Joan de Déu, Barcelona** Máster de Odontopediatría de laUniversidad de Barcelona.

Correspondencia

Abel Cahuana CárdenasHospital Sant Joan de Déu Passeig Sant Joan de Déu 208950 Esplugues de Llobregat(Barcelona)E-mail: [email protected]

Cahuana-Cárdenas,Abel

Cahuana-Cárdenas A, Alfaro A, Pérez B, Coelho A. Dientes supernumerariosanteriores no erupcionados. Revisión de 125 casos. RCOE 2003;8(3):263-271.

BIBLID [1138-123X (2003)8:3; mayo-junio 245-348]

Fecha recepción Fecha última revisión Fecha aceptación12-11-2002 20-02-2003 28-05-2003

IntroducciónSe definen los dientes supernume-

rarios o hiperodoncia como la existen-cia de un número excesivo de dientesen relación con la fórmula dentarianormal. La prevalencia reportada deesta anomalía varía entre el 1,5% y el3,5% en la dentición permanente1,2,con una alta prevalencia en el pacien-te con fisura labio-palatina y condisostosis cleidocraneal3. La mayoríade los dientes supernumerarios se ubi-can en el maxilar con una fuerte pre-dilección en la región anterior (mesio-dens)4*,5*,6* y frecuentemente en unaposición palatina respecto a los incisi-vos permanentes. Pueden ser únicos,dobles o múltiples con orientaciónhacia la arcada dentaria (oclusal) ohacia la cavidad nasal (apical)6*,7*,8*,10. Encuanto a su morfología, los supernu-merarios se clasifican como suplemen-tarios (duplican la anatomía de losdientes anteriores o posteriores) orudimentarios (dismórficos, tubercula-dos o conoides)6*,7*,9.

La etiología de la hiperodoncia noes aún conocida por lo que se hanpropuesto varias teorías; la más acep-tada es la teoría de la hiperactividadde la lámina dentaria4*.

La presencia de dientes supernu-merarios anteriores se asocia a nume-rosas alteraciones en los dientes veci-nos, siendo las más habituales lasobreretención de incisivos tempora-les, la erupción ectópica y el retraso oincluso el fracaso eruptivo de los per-manentes. Otras alteraciones descri-tas son: malposiciones, rotaciones,impactaciones, necrosis pulpar, dismi-nución de la altura dentoalveolaranterior, pérdida de espacio por me-sialización de incisivos laterales o por

erupción precoz de caninos, diaste-mas interincisales, resorción o dilace-raciones radiculares, erupción nasal ydegeneración quística5*,6*,11*-14. La pre-sencia de supernumerarios rara vez seasocia a agenesias dentarias15,16.

En cuanto al tratamiento, se discu-te cuál es el mejor momento para laintervención quirúrgica del supernu-merario4*-7*,11*-13,17. En la tabla 1 se resu-men las ventajas y riesgos de la exo-doncia temprana y la tardía, descritosen la literatura5*-7*,11*-13.

El objetivo de este estudio fuerevisar la casuística de dientes super-numerarios anteriores no erupciona-dos, evaluar las alteraciones en losdientes permanentes y determinar lainfluencia de la edad sobre la capaci-dad de erupción espontánea del dien-te permanente retenido, tras la exo-doncia del supernumerario.

Material y métodoSe realizó un estudio retrospectivo

de pacientes pediátricos atendidos en elHospital «Sant Joan de Déu» de Barcelo-na en el periodo 1994–2000, que pre-sentaban dientes supernumerarios noerupcionados en la zona anterior delmaxilar superior. Se excluyeron los dien-tes supernumerarios erupcionados. Entodos los casos se registró sistemática-mente el sexo y la edad del paciente;número, localización, posición y formade los supernumerarios y alteracionesen dientes permanentes. En cuanto a laexodoncia del supernumerario, se regis-tró la vía de abordaje quirúrgica, asícomo la evolución posterior: erupciónespontánea, erupción ectópica o fraca-so de erupción del diente permanente.Se catalogaron de fracaso eruptivo loscasos en que el diente permanente no

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Edad de intervención del Riesgos -supernumerario Ventajas InconvenientesExodoncia Prevenir futuros proble- Lesión de las raíces deltemprana mas ortodóncicos. Preve- permanente. Desvitavili-(< 9 años) nir procedimientos quirúr- zación del permanente.

gicos más complejos (ex- Niño más inmaduro yposición del permanente). poco colaborador.

Exodoncia Formación radicular com- Erupción tardía / pérdidaTardía pleta de los incisivos per- del potencial eruptivo(> 9 años) manentes. Menor riesgo del permanente. Reabsor-

de lesión iatrogénica de ción radicular del permanen-las raíces de los incisivos te. Sobreretención del incisi-permanentes (desvitali- vo temporal. Desarrollo de zación; dilaceración maloclusiones locales. Nece-radicular). Niño con ma- sidad de tratamientos quirúr-yor madurez y más cola- gicos y ortodóncicos. Otraborador. complicaciones: degenera-

ciones quísticas y erupciónnasal del supernumerario.

Tabla 1: Ventajas y riesgos de la exodoncia temprana vs tardía delsupernumerario

erupcionó tras la exerésis del supernu-merario en un periodo mínimo de 6meses, siendo necesaria la exposiciónquirúrgica y tracción ortodóncica. Serelacionó la edad de intervención con laevolución post quirúrgica.

Para el análisis estadístico se utilizóel programa SPSS 9.0 para Windows yse aplicó el test Chi-cuadrado de Pear-son, considerando un valor estadísti-camente significativo p ≤ 0,05.

ResultadosLa población estudiada constó de

125 pacientes, 96 hombres (76,8%) y29 mujeres (23,2%), que acudieronpara la exéresis de por lo menos undiente supernumerario anterior inclui-do. El rango de edad fue de 7 a 14años, con una edad media de 9,9 años(D.S.=2,01) (fig. 1). En 9 casos (7,2%),encontramos antecedentes familiaresde dientes supernumerarios.

Las características del dientesupernumerario registradas en nues-tra casuística se exponen en la tabla 2.

El diente supernumerario fue úni-co en 76,8% de casos y en situaciónmedial, cerca de la línea media en69,6% de casos, mientras que 30,4%de los supernumerarios se encontra-ban ligeramente alejados de la líneamedia y fueron catalogados comodientes paramediales, ubicándose ma-yoritariamente por palatino (77,6%).

La dirección de erupción haciaoclusal fue la más frecuente (64%),pero en un 15,2% de los casos la coro-na del supernumerario se presentabainvertida y orientada hacia apical.

Las formas cónica e incisiva fueronlas más prevalentes, correspondiendoa 57,6% y 25,6% respectivamente. La

mayoría de dientes conoides fuerondientes únicos y en situación medial(mesiodens), mientras que los super-numerarios múltiples adoptaron otrasformas y su localización fue mayorita-riamente paramedial.

Para la exéresis quirúrgica del dien-te supernumerario incluido se realizóuna vía de acceso palatina, con colga-jo envolvente en un 77,6% de casos, yuna vía de acceso oclusal con colgajomuco-perióstico en un 19,2% decasos. En la mayoría de pacientes la

intervención quirúrgica se realizó bajoanestesia general, complementadacon anestesia local.

Respecto a las alteraciones de erup-ción de los dientes permanentes (fig.2), 38 pacientes presentaban unaerupción normal de los dientes perma-nentes anteriores, mientras que en 87casos el patrón de erupción se encon-traba alterado. La figura 3 presenta ladistribución por edad de esta subpo-blación con alteraciones eruptivas.

La evolución post quirúrgica a los

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Características del Diente Supernumerario Nº Casos % CasosNúmero Únicos 96 76,8

Múltiples 29 23,2Localización Medial 87 69,6

Paramedial 38 30,4Dirección de erupción Oclusal 80 64

Apical 19 15,2Tangencial 17 13,6Otras 9 7,2

Forma Cónica 72 57,6Incisiva 32 25,6Premolar, molar 12 9,6No determinada 9 7,2

Vía de acceso Palatina 97 77,6Ocluso-palatino 24 19,2Subnasal 4 3,2

Tabla 2: Casuística de los 125 casos de dientes supernumerarios

Figura 1. Distribución por edad de los 125 pacientes.

seis meses de la población con altera-ciones eruptivas, fue variable: seobservó una erupción espontánea delos dientes retenidos en 36/87 casos

(41,4%) (caso clínico 1), una erupciónectópica en 10/87 casos (11,5%) y unfracaso eruptivo en 41/87 casos(47,1%). En el grupo con erupción

ectópica se realizó una correcciónortodóncica (caso clínico 2) y en loscasos de fracaso eruptivo se realizóuna fenestración y tracción ortodón-cica del diente permanente (casos clí-nicos 3 y 4).

En la población de 87 pacientes, serelacionó la edad del paciente en elmomento de la exodoncia del super-numerario con la evolución post qui-rúrgica del caso. Se encontró que enlos pacientes intervenidos a los 9 añoso menos, la erupción espontánea deldiente permanente retenido fue muyfrecuente, comparativamente con losniños intervenidos a partir de los 10años. Esta relación fue estadística-mente significativa (p<0,05).

Discusión En la revisión de la literatura, se

han encontrado numerosos artículosque reportan casos clínicos aislados oatípicos de dientes supernumerariosanteriores; sin embargo los estudiosreferentes a series de pacientes afec-tos de esta anomalía, son relativa-mente escasos5*-11*. En las tablas 3 y 4se comparan datos del presente estu-dio con otros.

La presencia de dientes supernu-merarios en la región maxilar es unapatología frecuente cuya patogénesissigue siendo desconocida. Afecta pre-ferentemente a varones con inciden-cias descritas entre 69%-77%5*,7*,9,10,cifras similares a nuestra serie, aunquetambién se han descrito prevalenciasmás bajas6*. Se ha sugerido un com-ponente hereditario de esta anoma-lía13,14,18; en nuestra serie hemos en-contrado antecedentes familiares desupernumerarios en 7,2% de casos.

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Figura 2. Casuística de la población en estudio y evolución de los casos

Figura 3. Distribución por edad de la subpoblación de 87 pacientes.

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Estudios Población Edad (años) Sexo (%) Nº total Supernum. No Alteraciones enSupernum. erupcionados (%) permanentes (%)

NazifEEUU; 1983 50 R: 16 m – 17 a NR 57 100 30

Tay M: 84Taiwan; 1984 204 R: 6 – 9,5 a F: 16 274 85 26

Zilberman M: 72Israel; 1992 100 NR F: 28 130 78 52

Liu EM: 8 a y 5 m M: 74,2Taiwan; 1995 112 R: 4 – 14 a F: 25,8 152 66 -

Alaejos EM: 10 a M: 52,3España; 2000 44 R: 6 –15 a F: 47,7 64 100 NR

Mason EM: 9 a y 3 mInglaterra; 2000 100 R: 6 – 16 a M / F: 2:1 135 100 NR

Patchett EM: 9 a y 4 m M: 69,2Inglaterra y 159 215 - -Australia; 2001

R: 4 – 13 a F: 30,8

Estudio actual EM: 9 a y 9 m M: 76,8España; 2003 125 R: 7 – 14 a F: 23,2 158 100 69,6

NR = No Registrado, R = Rango, EM = Edad Media, M = Masculino, F = Femenino.

Tabla 3: Comparación de estudios de dientes supernumerarios

Forma Forma Forma Eje de UbicaciónÚnico Múltiple Mesiodens Conoide Tuberculada Suplemental Erupción ántero-

Estudios (%) (%) (%) (%) (%) (%) Apical (%) posterior (%)P: 80

Nazif 86 14 70 NR 42 NR 20 V: 6EEUU; 1983 I: 8TayTaiwan; 1984 66 34 51,7 NR NR NR 77,6 NR

ZilbermanIsrael; 1992 74 26 78,5 61 13,8 10 26 NR

P: 78,3Liu 64,3 35,7 - 67,8 28,3 3,9 34,9 V: 1,97Taiwan; 1995 I: 19,7Alaejos P: 97España; 2000 68,8 31,2 100 86 14 - 11 V: 3Mason P: 99Inglaterra; 2000 68 32 NR 1 85 5 NR V: 1PatchettInglaterra y 69,2 30,8 15,3 49,8 43,7 6,5 - -Australia; 2001Estudio actual P: 77,6España; 2003 76,8 23,2 69,6 57,6 NR 35,2 15,2 I: 22,4NR = No Registrado, P = Palatino, V = Vestibular, I = Intra-arcada.

Tabla 4: Comparación de las características del supernumerario en diferentes estudios

En nuestra casuística se determinóla morfología del supernumerario enel momento post-quirúrgico y secatalogaron de conoides la mayoría

de casos (57,6%), en similitud conotros estudios6*,7*,9,10. En el periodopre-quirúrgico, la determinación de laforma de los supernumerarios puede

generar dudas. Según Patchett7*, elsupernumerario puede parecer cóni-co en una radiografía oclusal y tuber-culado en una radiografía periapical.

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Caso 1A: Niño de 10 años, con persistencia del 61 y retencióndel 21 por un supernumerario anterior incluido.

Caso 1B: Erupción espontánea del 21 tras la exéresis delsupernumerario.

Caso 2A: Niño de 8 años, que presenta el 21 rotado por pre-sencia de un mesiodens conoide con dirección apical.

Caso 2B: Evolución favorable con mínimo tratamiento orto-dóncico.

Caso 3A: Niño de 11 años, con persistencia del 51 y ectopiasevera del 11 por supernumerario incluido.

Caso 3B: Evolución favorable tras eliminación del supernume-rario, fenestración y tracción ortodóncica.

Estas dificultades podrían explicar elbajo porcentaje de dientes conoidesen la serie de Mason8.

El eje de erupción de la mayoría dedientes supernumerarios es haciaoclusal, siendo un hallazgo llamativoel gran porcentaje de supernumera-rios con dirección apical en el estudiode Tay5*. En relación a la ubicaciónantero-posterior de los supernumera-rios en la premaxila, ésta es sobretodopalatina, coincidiendo con estudiosanteriores6*,8*,9.

La importancia de los dientessupernumerarios es su asociación conlas alteraciones de posición y erupciónde los dientes permanentes. En nues-tra casuística se registró un alto por-centaje de alteraciones eruptivas dedientes permanentes, comparadocon otras series5*,10,11, probablementedebido a que nuestra muestra sóloengloba supernumerarios no erupcio-nados y a que los pacientes que acu-den al hospital generalmente presen-tan una mayor afectación clínica.

Se han relacionado los supernume-rarios bien orientados con alteracio-nes de la erupción de permanentes,mientras que los supernumerariosinvertidos se han relacionado conalteraciones de la posición de perma-

nentes (desplazamientos, diastemasinterincisales, rotaciones)5*. Otros au-tores7*,11* han relacionado las alteracio-nes eruptivas de permanentes con laforma de los dientes supernumera-rios, aunque Nazif11* no encontró rela-ciones estadísticamente significativas.

Pensamos que la alteración deerupción y posición en dientes per-manentes dependerá del periodo deinicio de formación del diente super-numerario y de su posición en la arca-da. De tal modo que muchos casos deformación tardía del supernumerariono afectarán la erupción de los per-manentes, por lo que pasan desaper-cibidos y son un hallazgo casual en laconsulta. Por ello, sugerimos tener encuenta la etapa de desarrollo del dien-te supernumerario, además de su for-ma y posición19.

En el enfoque del tratamiento deldiente supernumerario, debemos con-siderar la influencia de éste sobre laposición e integridad de los dientespermanentes y por ello es tan impor-tante el diagnóstico precoz4*,5*,8*,11*,17.Aún es frecuente en nuestro medio eldiagnóstico tardío de alteracioneseruptivas de dientes permanentes pordientes supernumerarios no erupcio-nados. Inclusive se han descrito com-

plicaciones como quistes dentígeros oerupción de supernumerarios en lacavidad nasal10,11*,20.

El diagnóstico precoz del supernu-merario requiere un exámen radioló-gico; algunos autores sugieren inclusoun examen rutinario precoz en la den-tición temporal21 y otros en la denti-ción mixta5*. A pesar de la gran utili-dad de la radiografía panorámica, éstano siempre muestra de forma clara lapresencia de dientes supernumera-rios21. Ante la duda, la radiografíaoclusal proporciona información másprecisa en el diagnóstico de dientessupernumerarios. En ocasiones esnecesario efectuar radiografías peria-picales en diferentes proyecciones afin de determinar supernumerariosdudosos y su relación con la raíz de losdientes permanentes5*-7*.

Nosotros consideramos que elexámen radiológico es obligatorio encasos donde exista una mínima sospe-cha clínica, como es la alteración de lacronología o de la secuencia eruptivanormal, alteraciones en la posición oen la dirección de los incisivos perma-nentes. La radiografía de elección es lapanorámica, complementada con laradiografía oclusal o periapical enalgunas situaciones. Una radiografía

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Caso 4A: Niño 11 años de edad con incisivos centrales perma-nentes no erupcionados por múltiples supernumerarios.

Caso 4B: Evolución favorable tras la exéresis y tracción orto-dóncica

lateral del cráneo puede ser necesariapara determinar la relación antero-posterior del supernumerario. De for-ma rutinaria, creemos que no se justi-fica una radiografía panorámica uoclusal hasta los 9 años, edad en quetenemos que descartar ectopias decaninos, siendo posible el hallazgocasual de supernumerarios.

La vía de acceso quirúrgica fue pre-ferentemente palatina. Sin embargose realizó un acceso ocluso-palatinocuando la ubicación del supernume-rario lo permitió o persistía el dientetemporal o se había perdido reciente-mente, aprovechando su lecho alveo-lar. De este modo se conservó la inte-gridad de la tabla ósea, asegurandoun mayor soporte óseo. Existen locali-zaciones atípicas del supernumerarioque obligan a vías de acceso menoshabituales; por ejemplo, un abordajesubnasal en casos de localización altao subnasal. Cuando el diente super-numerario se halla en dirección apicaly las raíces de los incisivos permanen-tes está completada, el acceso quirúr-gico puede ser difícil11*.

La discusión acerca del tratamiento

precoz o tardío podría aclararse te-niendo en cuenta la posición delsupernumerario y la formación radi-cular del diente permanente, lo cualdependerá de un examen clínico yradiológico minucioso que nos permi-ta evaluar ambos factores.

Los casos en los que los supernu-merarios no alteren la erupción delos permanentes, deben ser contro-lados y los supernumerarios debenser extraídos cuando la formaciónradicular del permanente esté casiconcluida, para evitar el riesgo delesionar la raíz, como es el caso desupernumerarios invertidos en unasituación alta. Los supernumerariosque impidan la erupción de los dien-tes permanentes, generalmente sesitúan por oclusal o palatino de lacorona de éstos y deben ser extraí-dos precozmente para aprovechar elpotencial eruptivo del diente perma-nente4*,5*,8*,11*. Las complicaciones aso-ciadas a la extracción precoz se con-sideran infrecuentes11*.

En nuestra serie, al relacionar laedad de intervención con la evolucióndel caso, observamos una mayor fre-

cuencia de erupción espontánea delos dientes permanentes retenidos enlos pacientes operados antes de los 9años de edad. Creemos que este gru-po de pacientes tuvieron mejoresresultados por tener un mayor poten-cial eruptivo del diente permanentecon respecto al grupo de pacientesmayores de esta edad. Por ello consi-deramos que los dientes supernume-rarios anteriores no erupcionadosdeben ser extraídos antes de los 9años de edad.

Conclusiones- Los dientes supernumerarios

anteriores se asocian a retención,erupción ectópica o fracaso eruptivode los dientes permanentes en unporcentaje elevado.

- El diagnóstico precoz de esta ano-malía es fundamental para minimizarlas repercusiones clínicas asociadas.

- Cuando la erupción del dientepermanente se halla alterada, se reco-mienda una exéresis del supernume-rario antes de los 9 años de edad.

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AgradecimientosA Camila Palma, por su gran colaboración en la elaboración del presente artículo.

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anterior supernumerary teeth: report 204cases. ASDC J Dent Child 1984;51:289-94. Estudio retrospectivo de supernumerarios ante-

riores no erupcionados. Los supernumerarios orien-tados hacia oclusal se asocian a retrasos eruptivos ylos invertidos a malposiciones de incisivos perma-nentes. Se recomienda la exéresis temprana desupernumerarios que alteren la erupción de perma-nentes para aprovechar su potencial eruptivo. 6*. Alaejos C, Contreras MA, Buenechea R, Beri-

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miento de dientes supernumerarios en un centro deInglaterra frente a otro de Australia. Concluyen queno hay un protocolo estandarizado de tratamiento.Observan que los incisivos permanentes asociados asupernumerarios cónicos erupcionan espontánea-mente dos veces más que los asociados a supernu-merarios tuberculados. La localización del supernu-merario influye en la erupción espontánea del dien-te permanente.8*. Mason C, Azam N, Holt RD, Rules DC. Aretros-

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11*. Nazif MM, Ruffalo RC, Zullo T. Impactedsupernumerary teeth: a survey of 50 cases.JADA J Am Dent Assoc 1983;106(2):201-4. Estudio retrospectivo de 50 pacientes con dien-

tes supernumerarios impactados, 80% en maxilar.Recomienda la extracción precoz si están invertidos

e impiden la erupción del diente permanente adya-cente. Las complicaciones asociadas a la extracciónprecoz fueron infrecuentes. 12. Kupietzky A, Rotstein I, Kischinovsky D. A

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RCOE, 2003, Vol 8, Nº3, 263-271

Bibliografía recomendadaPara profundizar en la lectura de este tema, el/los autor/es considera/an interesantes los artículos que aparecen señalados delsiguiente modo: *de interés **de especial interés.

Dientes Permanentes No Erupcionados

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