DIETA RESTRINGIDA EN

LACTOSA

Dra. Miroslabia FajardoDra. Josmir Peña

Dra. Ruth De La Cruz

DEFINICIÓN• Lactosa es el azúcar (formado por la glucosa y la galactosa)

que está presente en la leche. Se trata de un disacárido que se halla en una proporción de entre el 4% y el 5% en la leche

de las hembras de los mamíferos.

• Azúcar presente en la leche de los mamíferos, a la que comunica su sabor dulce; se emplea en la industria

farmacológica y en alimentación.

EPIDEMIOLOGIA• Bebés Prematuros• Niños A Término• Raza Blanca• Raza Negra • Origen: Asiático Africano, Nativos Americanos Y

Mediterráneo

ETIOPATOGENIA

CAUSAS

Cirugía del Intestino.

Infecciones en el

Intestino.

Enf. Intestinales

( Esprúe Celiaco)

FISIOPATOLOGIA

REQUERIMIENTOS

Proteínas

• 1 a 1.5 g/kg/día.

Lípidos

• 25 a 30 % del valor del V.E.T

H.C

• Resto del valor del V.E.T

IMPORTANCIA DIETOTERAPIA

Dado que la intolerancia a la lactosa no plantea una amenaza adicional para la salud de las personas, manejar la condición consiste en minimizar la incidencia y severidad de los síntomas. Berdanier y Hargrove reconocieron cuatro principios generales: 1) evitar la lactosa en la dieta; 2) sustituir para mantener el consumo de nutrientes; 3) regular el consumo de calcio; 4) usar un sustituto de la enzima.

OBJETIVOS

• Prevenir la aparición de síntomas gastrointestinales.

• Suministrar alimentos que contengan mínima cantidad de lactosa.

• Compensar la carencia de calcio mediante el suministro de otras fuentes dietéticas.

• Mantener al paciente en optimas condiciones nutricionales.

TIPO DE DIETA

• Dieta restringida en lactosa, dieta normoenergética; 2,100 kcal; fraccionada en 3 comidas y 2 meriendas.

ALIMENTOS PERMITIDOS, CONDICIONADOS Y

PROHIBIDOS

LACTEOS:Leche de soya, leche de almendra, queso de soya (tofu), cremas no lacteas, yogurt sin lactosa.

Leche sin lactosa, queso anejo (suizo, chedar y parmesano), queso crema, queso ricotta.

Leche entera, yogurt, quesos.

CEREALES:Arroz, trigo, avena, panes que no contengan leche, tuberculos de todo tipo

Cualquiera que contenga leche.

FRUTAS: Todas

Preparadas con leche .

VERDURAS: Todas

CARNES: De todo tipo

LEGUMINOSAS: Todas a tolerancia del paciente

GRASA: Aceite vegetal, mantequilla

ACCESORIO Miel, azucar, mermelada

VALORACIÓN NUTRICIONAL

• Exámen de heces y coprocultivo

• Test de hidrógeno en aliento

• Marcadores de la inflamación ( PCR, albúmina, glicemia, leucocitos, linfocitos, PMN, plaquetas)

• Peso

CASO CLINICO

• Paciente masculino de 55 anos de edad, sin antecedentes morbidos conocidos, con habito deposicional habitual de 2-3 deposiciones/dia, que se incrementan en numero ante la ingesta de leche. Acude por un cuadro de 6 meses de evolucion caracterizado por un aumento del numero de deposiciones hasta 10 deposiciones por dia sin productos patologicos de predominio diurno, que se acompana de borborismos y de dolor abdominal difuso autolimitado y no invalidante, no presenta fiebre en ningun momento y no relaciona el cuadro con ningun alimento en concreto (salvo la leche), a pesar del cuadro refiere no haber perdido peso. El recordatorio alimentario en 24 horas aloja una ingesta de aproximadamente 2,000 kcal fraccionadas en 3 comidas y 1 merienda.

• A la exploracion fisica: el paciente conciente, orientado, colaborador, buen estado general, coloracion normal de piel y mucosas, bien hidratado, sin edema.

• PRUEBAS DE LABORATORIO• Hemograma HB 13.0 g/dl Hto 47% GR 5.8 mm3 GB 7.2 mm3

Linfocitos 12 % Plaquetas 243 mm3 HCM 29 pg CHCM 32 mg/dl VCM 90 fl VSG 28 mm TP 100% TPT 24. 45 g Glicemia 81mg/dl Albumina 4 g/dl

• Examen de heces y coprocultivo sin hallazgos.• Test de hidrogeno en aliento 71 ppm• VALORACION ANTROPOMETRICA• Peso A 70.5 kg Peso H 69 kg• Peso I 61.4 kg ajustado a complexion IMC 24.3 kg/m2• Talla 1.70 m PCT 19mm 152% STD• PB 35 cm 146.4% STD Cintura 98.5 cm • CMB 121.3% STD Cadera 100 cm• PSC 19 mm

PLAN• Elaborar un plan alimentario que limite el contenido de lactosa, normoenergetico,con:

Proteinas 1-1.5 g/kg/dia, Grasas 25-30% del valor del VET, hidratos de carbono resto del valor del VET.

• Suministrar alimentos ricos en calcio.

• Monitorizar cambios de peso, patron de evacuacion y la aparicion de otros signos o sintomas.

• Motivar al paciente a volverse un experto en etiquetas de alimentos, preferir alimentacion casera, comprar productos de aonfianza que sepa que no contienen lactosa y de preferir salir a comer preguntar sobre el contenido de los alimentos.

• Referir a gastroenterologia para indagar causa secundaria de intolerancia a la lactosa.

• Suplementar con sustituto de la enzima lactasa,calcio y Vitaminas del complejo B.

• Estudios omplementarios : Ecografia abdominal, estudio de D-xilosa, repetir PCR.

FORMULA DIETOSINTETICAVET=2,100 K CAL

Nutrimentos % Kcal Gramos Gramos/Kg

Proteínas 15 315 79 1.13

Lípidos 30 630 70 1

Hidratos de Carbono

55 1155 289 4.13

GRUPOS DE ALIMENTOS

No. INTERC.

PROTEÍNAS (g)

LÍPIDOS (g)

HC (g)

No. INTERC.

GRUPOS DE ALIMENTOS

DESAYUNO

ALMUERZO CENA

MERIENDA

No. INT.

META (g)-------------------─→ 79 70 289

1-DESLACTOSADOS    1- DESLACTOSADOS  

Leche de soya 0 0 0 0 0 Leche de soya         0

Leche deslactosada 1 8 4 12 1Leche deslactosada 1       1

Yogurt deslactosao   0 0 0 0 0

Yogurt deslactosado         0

2- CARNES   2.-CARNES  

Baja en Grasa 2 14 4 0 2 Bajas en Grasa 2       2

Moderada en Grasa 4 28 20 0 4Moderadas en Grasa   3 1   4

Alta en Grasa 0 0 0 0 0 Altas en Grasa         0

3- LEGUMINOSAS 1 7 1 15 1 3.-LEGUMINOSAS   1     1

4- CEREALES 7 14 7 105 7 4.-CEREALES 2 2 3   7

5- VERDURAS 4 8 0 20 4 5.-VERDURAS   2 2   4

6- FRUTAS 7 0 0 105 7 6.-FRUTAS 1 2 2 2 7

7- GRASAS 7 0 35 0 7 7.-GRASAS 1 3 3   7

7- ACCESORIOS 3 0 0 30 3 8.-ACCESORIOS         0

TOTALES (g) 79 71 287            

ENERGIA (Kcal) 316 639 1148 2103 KCAL          

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL (%) 15 30 55 100 %          

% ADECUACION 100 101 99 100 %          

                         

NUTRIMENTOS G/24h g/kg NATURALEZA DE LOS NUTRIMENTOS

Total de Proteínas (gramos/24 horas)     79 1.1

Proteínas origen animal 63

Total de Lípidos (gramos/24 horas) 71 1.0Aceites origen vegetal 49

Total de Hidratos de carbono (gramos/24 horas)     287 4.1 Azúcares simples 5.7

               

ENP/N2 141 

     

Menú Modelo • Desayuno: 2 rebanadas de pan de centeno, 2 onzas de jamon de pavo,

1 taza de leche deslactosada , 1 cucharaditas de margarina para el pan, ½ taza de lechoza.

• Merienda: 1 manzana

• Almuerzo: 1 taza de arroz blanco, ½ taza de guandules, 3 onzas de carne molida de pollo, ensalada ( ½ taza de espinacas +½ de lechuga + 3 cucharaditas de aceite de oliva),8 onzas de jugo de naranja natural sin azucar.

• Merienda: 1 guineo maduro

• Cena: 1 ½ taza de pure de yautia, 1huevo hervido, ensalada (½ taza de pepino + ½ taza de tomates + 3 cucharaditas de aceite de oliva), 8 onzas de jugo natural de melon.

Recomendaciones

• Visitar al medico si los sintomas empeoran o no mejoran con el tratamiento.

• No consumir mas de 6 gramos de lactosa al dia (intolerancia moderada) y preferir consumirlo junto a otros alimentos o en preparaciones (jugos y cereales).

• Percatarse del contenido de lactosa en el etiquetado de algunos productos.

• Consumir 8 vasos de agua al dia.

BIBLIOGRAFIA• Martin Isabel, Plasencia Delia, Manual de Dietoterapia. 1ra edición.

Cuba. Ecomed. 2001.

• Manual Moderno de Dietoterapia.

• Luna Basso Diana, Prescripcion Dietetica en Medicina. 1era edicion. Venezuela. 1990. 

• Lactose intolerance. The National Digestive Diseases Information Clearinghouse (NDDIC). NIH Publication No. 09-2751. June 2009.