DIETA RICA EN CALCIOCARACTERISTICASEl calcio es el quinto elemento ms abundante en la tierra, despus del hierro, el aluminio, el silicio y el oxgeno y es el mineral ms abundante que se encuentra en el cuerpo humano. En los mamferos terrestres, el calcio representa del 2% al 4% del peso bruto. En una mujer de 60 Kg, el contenido de calcio corporal promedio es de 1000 a 1200g. Ms del 99% del total se encuentra en los huesos y los dientes. Alrededor de 1g est en el plasma y en el lquido extracelular que baa las clulas y de 6 a 8g se encuentran en los tejidos mismos.El metabolismo y transporte del calcio puede afectarse por la edad, la procedencia tnica y el gnero, en consumos que van desde 1300 a 1500 mg/da. Parte del calcio de la dieta se absorbe en el torrente sanguneo, donde se intercambia con el calcio extracelular. Una parte del calcio absorbido vuelve como secrecin endgena al intestino, donde se excreta junto con el calcio no absorbido.Una dieta rica en calcio es aquella dieta en la que el aporte de calcio se aparta de las necesidades establecidas y su objetivo es crear un balance positivo para intentar controlar los efectos deletreos debidos a su dficit.El calcio se encuentra presente en muchos alimentos. Puede obtener las cantidades recomendadas de calcio mediante el consumo de una variedad de alimentos, siendo la leche y otros productos lcteos los cuales aportan el 70% del calcio diettico. La absorcin fraccionada de calcio de los diversos productos lcteos es similar, en aproximadamente, un 30%. El calcio de la mayora de los suplementos, as como el de la leche, se absorbe porque la solubilidad de las sales a pH neutro tiene poco impacto en la absorcin de calcio.INDICACIONES Incremento de las necesidades en las distintas etapas de la vida (adolescencia, mujeres postmenopusicas, ancianos, etc.) Malabsorcin intestinal: Enfermedad de Crohn, aclorhidria, gastrectoma, sndrome de intestino corto, enfermedad celiaca, intolerancia a la lactosa, postciruga baritrica. Hipocalcemia en nios: esta situacin es grave y puede incluso ocasionar tetania y muerte. Los nios prematuros y nacidos con muy bajo peso precisan mayores necesidades de calcio y fosforo que los nacidos a trmino o con peso normal, ya que en este caso no se llegan a cubrir las necesidades con la leche materna, por lo que a los lactantes se les debe suplementar con ambos minerales o alimentar con frmulas infantiles especialmente enriquecidas. Osteoporosis: es una patologa que afecta a loshuesosy est provocada por la disminucin del tejido que lo forma, tanto de lasprotenasque constituyen su matriz o estructura como de lassales mineralesde calcio que contiene. Como consecuencia de ello, el hueso es menos resistente y ms frgil de lo normal, tiene menos resistencia a las cadas y se rompe con relativa facilidad tras un traumatismo, producindosefracturaso microfracturas. El principal objetivo del tratamiento de la osteoporosis es evitar las fracturas seas. Para ello, ante el diagnstico de la enfermedad, se aconseja aumentar la ingesta de calcio y adecuar la de vitamina D. Hipertensin arterial (HTA): se trata de una indicacin controvertida. Las alteraciones de las hormonas que regulan el metabolismo del calcio en pacientes con hipertensin arterial indican que dicho metabolismo puede estar alterado en ella. Lo cierto es que no queda claro si estos cambios son causa o efecto de la HTA. Algunos estudios de intervencin con suplementos de calcio observaron una reduccin leve de la HTA a largo plazo, aunque ensayos clnicos de laboratorios con placebo sugieren que el calcio oral a medio plazo (6 meses) tiene poco o ningn efecto sobre la HTA. Parece existir un perfil de pacientes con HTA especialmente sensibles a una dieta rica en calcio: sujetos con HTA con concentraciones bajas de renina, respuesta hipertensiva a la sal diettica y alteracin del metabolismo del calcio. Cncer de colon: existen datos epidemiolgicos que parecen sugerir que una ingesta anormal o ligeramente elevada de calcio puede ser protectora. La dificultad estriba en conocer si la proteccin la ejerce el calcio u otros componentes de los alimentos contenidos en la dieta. Raquitismo: enfermedad secundaria a la deficiencia de calcio, fosforo y vitamina D. Es una entidad poco frecuente que puede observarse en nios y lactantes nacidos pretrmino con muy bajo peso y en lactantes alimentados con leche materna no expuestos a la luz solar y que no reciben una adecuada suplementacin o leche enriquecida con vitamina D. Tambin puede producirse como consecuencia de una malabsorcin de grasas, uso de anticonvulsivantes, presencia de insuficiencia renal o cirrosis biliar. Osteomalacia: es la forma de raquitismo del adulto y puede observarse en: Enfermedad de Crohn, insuficiencia renal crnica, fibrosis qustica, enfermedad celiaca y secundariamente al tratamiento prolongado con anticonvulsivantes. En estos casos se recomienda aumentar la ingesta de calcio, generalmente en forma de derivados lcteos y sales de calcio.

OBJETIVOS: Ayudar al crecimiento y la formacin de hueso nuevo. Mantener la fortaleza y la densidad de los huesos. Prevenir la osteopenia y la osteoporosis. Reducir el riesgo de fracturas en pacientes postmenopusicas.

DISTRIBUCION DE MACRONUTRIMENTOSPara planificar una dieta, incluyendo una rica en calcio, es necesario manejar una serie de elementos sin los cuales no sera posible su elaboracin:1. Concepto de dieta equilibrada.2. Grupos de alimentos.3. Manejo de las Tablas de composicin de alimentos.4. Recogida de datos clnicos del paciente:a. Antecedentes personalesb. Antecedentes familiaresc. Historia ponderald. Consumo alimentario e. Exploracin fsica 5. Planificacin diettica: tipos de dieta.Una dieta cuantitativamente es correcta cuando aporta la energa adecuada, permite el mantenimiento o consecucin del peso ideal y aporta todas las vitaminas y minerales en cantidades de acuerdo a los aportes dietticos recomendados (RDA). Los nutrimentos son las sustancias que componen los alimentos. Nutrimentos esenciales son aquellos que el organismo no puede sintetizar a partir de otros y, por tanto, depende absolutamente de su ingesta en los alimentos. Los nutrimentos que aportan energa son llamados nutrimentos energticos o macronutrimentos: protenas, carbohidratos y lpidos. La distribucin porcentual de los macronutrientes en la dieta equilibrada es la siguiente: 55-60% Carbohidratos 15-20% Protenas 25-30% grasasADECUACION DE LA DIETALa dieta rica en calcio debe cumplir con las leyes de la alimentacin: Quizs uno de los puntos ms importantes en nuestra alimentacin sea reconocer la calidad de los alimentos que vamos a comer, y la cantidad que necesitamos consumir para sentirnos satisfechos y equilibrados. Tambin resulta importante saber combinar cada grupo de alimento de manera balanceada, adecuando las comidas a nuestras necesidades personales. Existen leyes de la alimentacin que nos pueden ayudar a alcanzar este objetivo. Las 4 leyes que se presentan a continuacin son fundamentales a la hora planificar comidas saludables: Ley de la calidad:La alimentacin deber ser completa en su composicin para mantener el correcto funcionamiento de rganos y sistemas. En toda dieta debern estar presentes: hidratos de carbono, protenas, lpidos, vitaminas, minerales y agua. De acuerdo a esta ley, las dietas se clasifican en completas (variadas) e incompletas (montonas). Ley de la cantidad:La cantidad de alimentos debe ser suficiente para cubrir las necesidades calricas y nutricionales de nuestro organismo. Los alimentos que proveen fundamentalmente caloras (energa) son los hidratos de carbono y los lpidos. De acuerdo a esta ley, las dietas se clasifican en: suficiente, insuficiente, generosa o excesiva. As, los regmenes para adelgazar que son muy restrictivos se consideran insuficientes, ya que ofrecen un descenso de peso a expensas de un contenido calrico que no cubre las necesidades nutricionales bsicas de la persona. Ley de la armona:Las cantidades de los diversos principios que componen la alimentacin debern guardar una relacin de proporcin entre ellos, de manera tal que cada uno aporte una parte del valor calrico total. De igual manera, sino comemos en armona, difcilmente los alimentos incorporados se digieran de manera ptima para que nuestro organismo los pueda utilizar. Por este motivo es tan importante generar un ambiente de serenidad antes y durante el acto de comer. Ley de la adecuacin:Toda dieta deber ser la apropiada para cada individuo en particular, considerando: edad, sexo, actividad, estado de salud, hbitos culturales y economa. Ello implica una adecuada eleccin de los alimentos, as como una adecuada preparacin.Se aumenta la cantidad de alimentos ricos en calcio. Muchos alimentos contienen calcio, pero los productos lcteos son la mejor fuente. La leche y sus derivados tales como el yogur, el queso contienen una forma de calcio que el cuerpo puede absorber fcilmente. La leche tambin es una buena fuente de fsforo y magnesio que ayuda al cuerpo a absorber y utilizar el calcio. La col rizada, el brcoli y el repollo chino son buenas fuentes de calcio de origen vegetal. El pescado con huesos blandos comestibles, como las sardinas enlatadas y el salmn, son buenas fuentes de calcio de origen animal.Se evita aquellos alimentos que no permiten la absorcin de calcio. El cido oxlico o losoxalatos, son compuestos contenidos en algunos alimentos que inhiben la absorcin delcalcioal unirse a ste mineral precipitndolo, volvindolo insoluble en el intestino. Por eso, para prevenir deficiencias decalcio, debemos reducir la ingesta simultnea de este junto alos alimentos que mayor contenido en oxalatosposeen. Los alimentos con mayor contenido en oxalatosque debes moderar al momento de consumir fuentes de calcio son: espinaca, remolacha, cacao, pimiento, germen de trigo, frutos secos, chocolate, perejil, entre otros.Debe administrarse conjuntamente con alimentos ricos en vitamina D. La vitamina D es la encargada de regular el paso decalcioa los huesos. Por eso si la vitamina D falta, este paso no se produce y los huesos empiezan a debilitarse. Lavitamina Dse necesita para ayudarle al cuerpo a usar el calcio, razn por lo cual en muchos pases de fortifica la leche con esta vitamina. El cuerpo produce la vitamina D cuando la piel se expone directamente al sol. La mayora de las personas satisfacen al menos algunas de sus necesidades de vitamina D de esta manera. Muy pocos alimentos contienen vitamina D de manera natural. En consecuencia, muchos alimentos son enriquecidos con esta vitamina. Los pescados grasos (atn, salmn) estn entre las mejores fuentes de vitamina D.El hgado de res, el queso y las yemas de los huevos suministran pequeas cantidades.Los championes proporcionan algo de vitamina D. El contenido de vitamina D tambin se est reforzando por la exposicin de ciertos hongos disponibles comercialmente a la luz ultravioleta. La mayor parte de la leche en los Estados Unidos viene fortificada con 400 UI de vitamina D por cuarto. La vitamina D se le agrega a muchos cereales para el desayuno y a algunas marcas de bebidas de soya, jugo de naranja, yogur y margarina.

RECOMENDACIONES GENERALES AL REALIZAR UNA DIETA RICA EN CALCIO Evitar el consumo en conjunto de alimentos ricos en oxalatos y fitatos con aquellos que contienen calcio. Realizar ejercicios de manera rutinaria. Ingerir alimentos enriquecidos con calcio y vitamina D. Evitar el exceso de ingesta de fibras (dietas menores 35g). Cocine los alimentos en una pequea cantidad de agua durante el menor tiempo posible para conservar ms calcio en la comida que consume. La fuente preferida de calcio son los alimentos ricos en este mineral, como los productos lcteos. Algunas personas necesitarn tomarsuplementos de calcio. La racin diaria recomendada para las vitaminas y minerales refleja qu tanta cantidad de cada vitamina o mineral deben obtener la mayora de las personas cada da. La racin diaria recomendada para las vitaminas y minerales se puede usar para ayudar a fijar la meta para cada persona.REQUERIMIENTOS DIARIOS DE CALCIO

CASO CLINICO Paciente femenina de 57 aos de edad, con antecedentes mrbidos conocidos de Hipertensin Arterial manejada con Candesartn 16 mg/ da, antecedentes quirrgicos de Histerectoma subtotal abdominal ms ooforectoma bilateral hace 9 aos por miomatosis uterina. Paciente no fue sometida a terapia de reemplazo hormonal posterior a la ciruga. Acude a la consulta de ginecologa para chequeo rutinario. Paciente no refiere cambios en su patrn alimentario, consumiendo 3 comidas y 1 merienda. No refiere prdida de peso. Al examen fsico paciente conciente, orientada, eupneica, hidratada, afebril, que no luce enferma, adecuada coloracin de piel y mucosas, manejando los siguientes signos vitales: TA: 120/80 mmHg FC: 76 lat/ min FR: 18 lat/min

VALORACION ANTROPOMETRICA Peso Actual: 71.4kg Peso Habitual: 68 kg Peso Ideal: 60 kg ajustado a complexin Talla: 1.60 m IMC: 27.9 kg/m2 PCT: 25mm (100% STD) PB: 33 cm (116% STD) PSE: 30mm Cintura: 85 cm Cadera: 109 cm Ind cintura/ cadera: 78

DATOS DE LABORATORIOS Hemograma: GB: 5600/ mm3 Hb: 12.3 g/dL Hcto: 36.9% Plq: 330,000/mm3 Glicemia: 76 mg/dL Creatinina: 0.7 mg/dL Urea: 36 mg/dL TGO: 15 U/L TGO: 18 U/L Colesterol Total: 185 mg/dL LDL: 132 mg/dL HDL: 43 mg/dL Triglicridos: 135 mg/d

Mamografa: Dentro de Lmites Normales / BI-RADS1 Densitometra sea Columna Lumbar(L1-L4) = T Score -2.8 Cadera = T Score -2.7 Conclusin: Osteoporosis

Diagnstico: Menopausia Postquirurgica/ Osteoporosis/ Hipertension Arterial

Diagnstico Nutricional: Sobrepeso

PLAN:- Elaborar un plan alimentario con alto contenido en calcio (1500 mg/da), normoenergtico con: Protenas (Alto Valor Biolgico) 1-1.5 g/kg/da, Grasas 25-30% del valor del VET, hidratos de carbono 55-60% del VET. - Suministrar alimentos ricos en calcio- Administrar conjuntamente alimentos ricos en vitamina D o como suplemento.- Elaborar una rutina de ejercicios (30 min/da). - Realizar densitometra sea anualmente para seguimiento

Requerimientos nutricionales y frmula dietosinttica (V.E.T. 1800 Kcal)

PLAN ALIMENTARIO: SISTEMA DE INTERCAMBIO

MEN DE UN DIADESAYUNO:1 vaso de leche descremada3 onz de queso crema1 taza de pur de papa con 2 cdtas de aceite de oliva 1 naranja

MERIENDA:1 taza de maicena

AlMUERZO:1 taza de arroz blanco taza de habichuelas 2 onz de salmn a la plancha1 taza de brcoli hervido1 vaso de jugo de naranja

MERDIENDA:Ensalada de frutas (1 guineo maduro, 4 fresas)

CENA:1 taza de yuca con 2 cdtas de aceite de oliva1 huevo hervido2 tajadas de aguacate1 vaso de leche descremada*Este men aporta unos 1700 mg de calcio.

PRESCRIPCIN DIETTICA Dieta con alto contenido de calcio (1500 mg/da). 1800 kilocaloras, 90g de protenas, 50g de Lpidos y 248g de hidratos de carbono. Fraccionar la dieta en tres comidas y dos meriendas

BIBLIOGRAFIA1. DIETOTERAPIA, NUTRICIN Y METABOLISMO. Daniel A. de Luis Romn Diego Bellido Guerrero Pedro P. Garca Luna (Editores). 2da Edicin, 2010.2. KRAUSE DIETOTERAPIA.L. Kathleen Mahan, MS, RD, CDE, Sylvia Escott-Stump, MA, RD, LDN and Janice L Raymond, MS, RD, CD. 13ra. Edicin, 2012.3. MANUAL DE DIETOTERAPIA. Isabel C. Martn Gonzlez, Delia Concepcin, Troadio Gonzlez Prez. Editorial Ciencias Mdicas 2001.4. NUTRICIN EN LA SALUD Y LA ENFERMEDAD. Catharine Ross, Benjamin Caballero, Robert Cousins. 11a Edicion. 2014.