Dietas Hospitalarias

Introducción a la Nutrición

Lic. Adalina Ramírez Juárez

Dietoterapia

Es la aplicación del arte de la nutrición a los problemas de la alimentación. La dietoterapia se basa en modificaciones de la alimentación habitual que respondan a las necesidades de cada enfermo.

Dietas terapéuticas

Son aquellas dietas que se necesitan para el tratamiento de determinadas enfermedades y que sirven para curarlas o compensarlas, a veces, como único tratamiento o como tratamiento combinado con otras medidas terapéuticas.

Dieta: es todo aquello que consumimos dentro de las 24 hr.

Características de la Dieta: Completa Equilibrada o Balanceada Inocua e higiénica Suficiente Variada

Dietoterapia

Dietas Hospitalarias

Los cuidados nutricionales al px enfermo en un hospital son de vital importancia.

La desnutrición intrahospitalaria es una condición frecuente

Tienen que ser alimentos que el px pueda comer

Que le resulten agradables.

Dietas Hospitalarias

Dietas RegularesD Liquida D SuaveD BlandaD Normales

Dietas especiales Modificadas en Calorias Modificada en Grasas Modificadas Carbohidratos Modificada en Proteínas Modificadas en Na (HoNA) Modificadas en Potasio Hipoalergénicas Dieta sin colesistoquineticos

Dietas Hospitalarias

Dietas Regulares

Dieta Liquida ClarasCompletasHeladas.

Liquida ClaraComo su nombre lo indica solo se

usan líquidos claros. Liquida quirúrgica Px post quirúrgicos

Dietas Regulares

Finalidad Satisfacer la sedEvitar deshidratación Iniciar la valoración de la tolerancia

digestiva del paciente. Ayudar al px movimientos peristálticos Tmb procesos diarreicos

Dietas Regulares

Alimentos Permitidos Te Bebidas carbonatada Consomés desgrasados Gelatinas Jugos de frutas (diluidos al 50%)

Dietas Regulares

Alimentos Prohibidos Carne Huevo Leche y derivados Alimentos de grasa

Ejemplo de menú: D — Te, gelatina, jugo de manzana C –- Consomé, limonada, gaseosa, gelatina C --- Te, Gelatina, Kool Aid.

Dietas Regulares

Liquida CompletaContinua valoración de tolerancia

digestivaDespués de Liquida ClaraCompleta Nutricionalmente (B fibra)Mayor números de días.

Dietas Regulares

Alimentos Permitidos Te Limonada, naranjada Jugos néctares Gaseosas Atoles Gelatinas, budín, flan, nieves Huevos tibios

Dietas Regulares

Alimentos Prohibidos Carnes Alimentos grasosos Alimentos irritantes

Ejemplo de menú: D – Huevo tibio, jugo, gelatina, te C – Consomé colado, limonada, gaseosa, flan C – crema de zanahoria, te, limonada, atole

Dietas Regulares

Liquida Helada Después cirugía de amígdalas

FinalidadEvitar hemorragias Promover cicatrización

Dietas Regulares

Alimentos Permitidos Kool aid Limonada Nieve de agua Gelatina Paletas de hielo Jugos

Ejemplo de menú D, C, C – Limonada, jugo de manzana, gelatina Entre comidas raciones de nieve, paleta de hielo

triturada

Dietas Regulares

Dieta Suave

Generalmente indicada para px con dificultad de masticación.

Es una dieta normal pero de consistencia suave

Ancianos niños de 1 a 3 @

Dietas Regulares

Ejemplo de MenúD – avena, gelatina, puré de frutas,

pan suave, jugo néctar y te. C – pollo deshebrado, sopa de arroz,

puré de papa, limonada, flan, pan rebanado suave.

C – Crema de zanahoria, limonada, jugo néctar, puré de frutas, nieve.

Dietas Regulares

Dieta en PapillaSe prescribe a Px con grave problema

de masticación Dieta normal solo licuada

Dietas Regulares

Dieta BlandaPermite la introducción de alimentos

sólidos Digestión mecánica fácil

Dietas Regulares

Características Permite la ingesta de alimentos

solidosNo alimentos fritosNo irritantes (café, refresco de cola,

jugos acidos, condimentados)

Dietas Regulares

Alimentos Permitidos Bebidas: tes, limonada, naranjada, bebidas

gaseosas, jugos néctar, leche. Atoles: avena, yema de trigo, maicena. Huevos: tibios o cocinados en teflón Carnes: Sin grasa Vegetales: con poca fibra, con pulpa y al

vapor (zanahoria, chayote, papa, calabacitas, puré de papa, betabel, etc..

Dietas Regulares

Alimentos Prohibidos Irritantes Comidas fritas Pan y cereales integralesEmbutidos de cerdoEnsaladas

Dietas Regulares

Dieta NormalCuando el px no requiere un régimen especial y no

presenta alteraciones digestivas.

Deberá cumplir con las 5 leyes de la alimentación Suficiente Completa Equilibrada Adecuada al edo px Higiénica

Dietas Regulares

Características:Utilizar el menor aceite posibleCondimentar suaveNo carne de puerco, embutidosUso de sal prudente. Utilizar mas grasa vegetal de animal

Dietas Regulares

Son aquellas dietas modificadas que requieren el control especifico de algún elemento nutritivo.

Dietas Especiales

Dietas modificada en Calorias Una dieta controlada en energía puede ser

equilibrada Reducción de peso Aumento de peso Normalización de la glucemia: en la

diabetes 2 con obesidad Insulinoterapia: dieta muy estable en

energía

Dietas Especiales

EtapaDeterminar el aporte energético total Elaboración Se puede calcular diariamente el

menú, o bien, calcular por grupos de alimentos y

sus equivalencias

Dietas Especiales

Dieta Modificada en GrasasLas dietas controladas en lípidos no son

hipolipídicas necesariamente: hipercolesterolemia, hiperlipidemia

Dietas Especiales

Indicaciones de las dietas hipolipídicas Malabsorción de los lípidos: Insuficiencia

pancreática, resección ileal... Problemas de transporte de lípidos por la

vía linfática: linfoma, linfangiectasia intestinal...

Pancreatitis Enfermedad de Refsum (enfermedad

neurológica) Otras intolerancias a las grasas: Reflujo...

Dietas Especiales

Deben controlarse siempre las heces (consistencia, esteatorrea...)

La dieta se adaptará al paciente según su tolerancia, la sintomatología y la evolución de la enfermedad.

Dietas Especiales

Dieta Modificada en Carbohidratos Tmb llamadas Cetogenas Se controlan CH, normalmente se

excluyen los de absorción rápidaLa cetogénesis (cetona) aparece

cuando el aporte en hidratos de carbono es inferior a unos 80 g / día

Dietas Especiales

Indicaciones de las dietas controladas en hidratos de carbono

Diabetes en todas sus formas Intolerancia a la glucosa Hipoglucemias:

diabetes...requerirá CH de absorción rápida Obesidad. Restricción de CH de absorción rápida Hipertrigliceridemia Intolerancias y malabsorciones. Caries dental? Hay personas predispuestas a

padecerla

Dietas Especiales

Elaboración de la dieta controlada en hidratos de carbono

Determinar la cantidad de hidratos de carbono y energía de la dieta

Intentar equilibrar al máximo los otros nutrientes

Hacer las modificaciones de los tipos de hidratos de carbono si es necesario

Distribuir la cantidad total para todo el día si la patología así lo requiere

Dietas Especiales

Alimentos prohibidos Todo lo que contenga azúcar

Azúcar de mesaMielPostres DulcesCualquier tipo de pan o repostería

Dietas Especiales

Alimentos Prohibidos Estrictos No fruta Leche Arroz, pastas Tortilla de cualquier tipo Cereales Verduras (betabel, zanahoria, papa,

camote, elote, etc..)Epilépticos

Dietas Especiales

Dietas Modificadas en Proteínas

Alta en proteínas.Objetivos de las dietas ricas en

proteínas y energíaPrevenir o corregir la malnutrición

proteinoenergética que está ligada a una mortalidad y morbilidad elevadas

Dietas Especiales

Indicaciones de las dietas ricas en proteínas y energía Malnutrición proteinoenergética Politraumatismos Problemas relacionados con la cirugía Quemados Estados febriles y enfermedades infecciosas Hipertiroidismo Algún cáncer: tumores cerebrales... Síndrome de malabsorción: intestino corto... Cualquier situación en la que convenga dar una suplementación

Si se come solamente carne, ésta se aprovechará para energía, en sustitución a la que le proporcionarían los hidratos de carbono.

Dietas Especiales

Contraindicaciones de las dietas ricas en proteínas y energía

Hiperamoninemia congénita (aumento de NH3)

Encefalopatía hepática: mala metabolización de las proteínas

Aumento de la urea en sangre: por insuficiencia renal

Dietas Especiales

Baja en proteínas Es importante procurar que el 75% de las

proteínas sea de alto valor biológico. A la práctica, será alrededor de un 60% porque se necesitaría retirar las proteínas de los alimentos vegetales.

Será una dieta insuficiente en calcio, hierro y vitaminas del grupo B

Dietas Especiales

Indicaciones de la dieta pobre en proteínas Encefalopatía hepática: por ejemplo

cirrosis hepática Pre-encefalopatía hepática: si se sospecha Insuficiencia renal progresiva pero no

cuando existen cálculos renales. Esta dieta solo se utiliza antes de la diálisis. Enfermedad de Parkinson refractaria al

tratamiento medicamentoso

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Dieta Modificada en NaHoNa

Existe un gran volumen de enfermos que necesitan dietas hiposódicas.

Son bastante difíciles de seguir en muchas culturas.

El sodio alimentario proviene de dos fuentes: Sal de adición (NaCl) Sodio (Na) de constitución

No existe, por lo tanto, una dieta asódica.

Dietas Especiales

Bases fisiopatológicas de las dietas hiposódicas

Los edemas aumentan o disminuyen en función del balance sódico (no desnutrición)

Por cada 140 mEq de Na no excretado se retiene 1 litro de agua.

La dieta hiposódica es la base del tratamiento dietético de la hipertensión arterial.

Dietas Especiales

Indicaciones de la dieta hiposódica Cardiopatías

insuficiencia cardíaca infarto de miocardio (fase aguda) angina de pecho

Afecciones renales glomerulonefritis edematógena síndrome nefrótico insuficiencia renal crónica (IRC). insuficiencia renal aguda. Hemodiálisis. Requerirá una restricción más leve

Afecciones hepáticas. Ascitis (retención de líquidos en la zona abdominal) y edemas Corticoterapia prolongada Cirugía cardíaca (postoperatorio) Hipertensión arterial

Dietas Especiales

Contraindicaciones de las dietas hiposódicas Embarazo: solo si había una patología que

requería una dieta hiposódica anteriormente

Ileostomías, pues la reabsorción de líquidos se lleva a cabo en el colon.

Situaciones con pérdidas de sodio La dieta hiposódica no se justifica en la

obesidad

Dietas Especiales

Clasificación de las dietas hiposódicas

Dieta hiposódica estándar 1500 - 200 mg Na / día excluimos la sal de adición excluimos los alimentos que vienen con sal

añadida (embutidos, quesos). Se permiten el pan normal (contiene sal de adición) y un poco de jamón

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Dieta hiposódica estricta600 - 1000 mg Na / día exclusión de la sal de adición exclusión de los alimentos con sal de

adición

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Dieta hiposódica severa 200 - 400 mg Na / día no se utiliza habitualmente utilizada solamente cuando el grado de restricción

es muy alto. Hay peligro de desequilibrios.

Dieta de Kempner arroz, fruta y zumos proporciona 200 mg de Na al día y 20 g de

proteínas

Dietas Especiales

Recomendaciones generales en las dietas hiposódicas Buena presentación: colores, texturas... Cocciones adecuadas: las cocciones al vapor

concentran el sabor Utilización de condimentos Utilización de aceites de sabor potente, vinagres... En caso de utilizarse productos dietéticos, debe

cuantificarse el contenido Una dieta demasiado permisiva puede ser ineficaz Una dieta demasiado estricta puede provocar anorexia

Dietas Especiales

Dietas Modificadas en K

Estas pueden ser HK o HoK

Dietas Especiales

Indicaciones de la dieta rica en potasio Personas con hipopotasemia o con riesgo de

sufrirla (por ejemplo en la anorexia) debido a: dieta muy pobre en potasio abuso prolongado de diuréticos abuso de laxantes pérdidas digestivas: diarreas...en ancianos y en

bebés La dieta rica en potasio se recomienda en la

hipertensión arterial

Dietas Especiales

Indicaciones de la dieta pobre en potasio Hiperpotasemia: normalmente por falta de

excreción de K+, insuficiencia renal 9aguda/crónica) Utilización de algunos diuréticos que vienen

suplementados con potasio, también existen otros diuréticos que retienen potasio

Terapia con ciclosporina en los trasplantados. No se les darán suplementos de potasio

Interferencia con algún medicamento Cirugía mayor, quemados...Si se da un exceso de

potasio se eliminará por la orina con la consiguiente pérdida excesiva de agua.

Dietas Especiales

Dieta Hipoalergénica Alimentos Prohibidos

Leche o derivados Chocolate Puerco o derivados Cereales integrales Enlatados Aguacate Huevo Citricos Pescado y mariscos Fresas Grasas

Dietas Especiales

Dieta sin Colecistoquineticos

Indicada en pacientes vesicularesSon dietas fraccionadas sin irritantes,

sin grasas y sin lácteos

Dietas Especiales

Alimentos Prohibidos Grasas de cualquier tipo Carne de puerco y derivados Leche y derivados Aderezos, mayonesas, mostaza Nieve de leche Vísceras Yema de huevo Pan dulce Semillas, nueces, cacahuates, almendras

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