Diferentes Tecnicas de Enfermeria

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

“ISMAEL COSÍO VILLEGAS”

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TÉCNICOS DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

MARZO, 2009

Código: NCDPR01

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TÉCNICOS

Rev. 1 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES

RESPIRATORIAS “ISMAEL COSÍO VILLEGAS”

Hoja:1 De: 377

CONTROL DE EMISIÓN Elaboró: Revisó: Autorizó: Nombre LIC. LILIA DAMIAN YÁÑEZ DR. RAÚL PEÑUELAS

BALDENEBRO C. MAYRA SOFÍA

HERNÁNDEZ LÓPEZ DR. EDGAR V.

MONDRAGÓN ARMIJO Cargo-puesto

JEFE DEL DEPARTAMENTO DE

ENFERMERÍA


PLANEACIÓN

ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE

PLANEACIÓN DIRECTOR MÉDICO

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Fecha 17/MARZO/2009 17/MARZO/2009 17/MARZO/2009

ÍNDICE

HOJA INTRODUCCIÓN 3

I. OBJETIVO DEL MANUAL 5 II. MARCO JURÍDICO 6

III. PROCEDIMIENTOS 18 1. LAVADO DE MANOS 19

2. PREPARACIÓN DE LA UNIDAD DEL PACIENTE 27 3. ADMISIÓN DEL PACIENTE A HOSPITALIZACION 33 4. TENDIDO DE CAMA 44 5. TOMA DE SIGNOS VITALES 50 6. MINISTRACIÓN DE OXIGENO 60

7. INSTALACIÓN DE VENOCLISIS 66 8. INSTALACIÓN DE CATÉTER CENTRAL 74 9. MINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS 82 10. CONTROL DE LIQUIDOS 101

11. BAÑO DE ESPONJA 109 12. PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO 119 13. INSTALACIÓN DE SONDA ENDOPLEURAL 134 14. TORACOCENTESIS 142 15. MINISTRACIÓN DE SANGRE Y HEMODERIVADOS 150

16. MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE 159 17. TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA 166 18. CARDIOVERSION 174 19. DESFIBRILACION 182

20. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR 190

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21. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL 206 22. MANEJO DEL PACIENTE CON TRAQUEOSTOMIA 214 23. LAVADO BRONQUIAL 222 24. TÉCNICA DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES 230 25. TÉCNICA DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES DE TRAQUEOSTOMIA 242

26. VENTILACIÓN MECÁNICA 250 27. TOMA DE GASOMETRIA 258 28. INSTALACIÓN DE LÍNEA ARTERIAL 265 29. INSTALACIÓN DE SONDA NASOGASTRICA 273

30. LAVADO GÁSTRICO 281 31. INSTALACIÓN Y MANEJO DE SONDA VESICAL 289 32. DIÁLISIS PERITONEAL 301 33. TÉCNICAS DE AISLAMIENTO 312 34. CUIDADOS AL CATETER DE FLOTACION SWAN GANZ 328

35. PREPARACIÓN Y MANEJO DE ALIMENTACION PARENTERAL 338 36. EGRESO DEL PACIENTE 347 37. PREVENCIÓN DE ULCERAS POR PRESION 354 38. PREVENCIÓN DE CAÍDAS 361

39. ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN EL POST-MORTEM 368

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INTRODUCCIÓN

Durante los últimos años se le ha dado gran importancia a las patologías pulmonares, sobre todo a

aquellas que alteran la estabilidad de la microcirculación, causando daños en la ventilación / perfusión

en el Aparato Respiratorio.

En la actualidad los métodos de diagnóstico y procedimientos se han modificado y perfeccionado de tal

manera que las posibilidades dentro de la terapéutica para este tipo de patologías son enormes y con

buenos resultados para los pacientes, entre ellos los tratamientos invasivos.

Dentro de los invasivos tenemos los cateterismos cardíacos en los cuales podemos detectar el grado

del daño en la vasculatura, ya que la información que proporciona el catéter de flotación es de gran

importancia para la vigilancia y el manejo del paciente.

Aún que indudablemente el tratamiento y/o procedimiento debe contemplar otras alternativas como lo

son la oxigenoterapia, el control de gases sanguíneos, el manejo de líquidos y por supuesto el control

de la enfermedad.

Por lo anterior, es importante mencionar la participación que desempeña el personal de enfermería

durante los procedimientos técnicos para el tratamiento y manejo del paciente.

El presente manual tiene como finalidad describir los pasos a seguir en cada uno de los procedimientos

por parte del personal de enfermería, así como prever y detectar oportunamente los factores de riesgos

complicaciones o alteraciones que se pudieran presentar durante el procedimiento. Por lo que la

enfermera requiere de una capacitación y habilidad para el desarrollo de las técnicas a utilizar, de igual

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manera integrar al personal de nuevo ingreso para que desarrolle y desempeñe los procedimientos

descritos para otorgar una atención de calidad al usuario.

Actualmente la profesión de enfermería ha tenido un avance importante no sólo en lo científico, sino

también en el manejo de la tecnología, ya que cada vez la enfermera se encuentra mejor preparada, y

consciente del papel profesional que desempeña dentro de la Medicina.

Por lo tanto, la responsabilidad y compromiso en la atención del paciente es cada vez mayor, sin

embargo esta participación dentro del área de Salud, no debe permitir que se pierda de vista el

bienestar del paciente, así como los derechos que tiene como individuo al someterse a procedimientos

invasivos, ya que si bien son de gran utilidad, también es muy cierto que puede traer una serie de

complicaciones, es ahí a donde radica la importancia y el papel fundamental que desempeña el

personal de Enfermería.

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I. OBJETIVO DEL MANUAL

Contar con un instrumento técnico-administrativo oficial que unifique los criterios de manera

clara, lógica y congruente; que avale y sirva de guía para llevar a cabo los procedimientos

técnicos por el personal de enfermería en cada uno de los servicios clínicos.

Mantener las 24 horas de los 365 días del año, el manual de procedimientos disponible en los

servicios clínicos para que pueda ser consultado por el personal de enfermería para la

atención del paciente.

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II. MARCO JURÍDICO

Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. D.O.F. 05-II-1917.

Ref. 26-IX-2008.

LEYES

Ley de los Institutos Nacionales de Salud. D.O.F. 26-V-2000.

Ref. 14-VII-2008.

Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Públicos. D.O.F. 13-III-2002.

Ref. 23-I-2009.

Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental. D.O.F. 11-VI-2002.

Ref. 06-VI-2006.

Ley General de Salud. D.O.F. 07-II-1984.

Ref. 05-I-2009.

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Ley Reglamentaria del Artículo 5o. Constitucional, Relativo al Ejercicio de las Profesiones en el Distrito Federal.

D.O.F. 26-V-1945.

Ref. 22-XII-1993.

Ley para la Protección de los Derechos de Niñas, Niños y Adolescentes. D.O.F. 29-V-2000.

Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores.

D.O.F. 25-VI-2002.

Ref. 26-I-2006.

Ley Federal para Prevenir y Eliminar la Discriminación. D.O.F. 11-VI-2003.

Ref. 27-XI-2007.

Ley General de las Personas con Discapacidad. D.O.F. 10-VI-2005.

Ref. 01-VIII-2008

Ley General para la Igualdad entre Mujeres y Hombres. D.O.F. 02-VIII-2006.

Ley General para el Control del Tabaco. D.O.F. 30-V-2008.

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REGLAMENTOS

Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Control Sanitario de la Disposición de Órganos, Tejidos y Cadáveres de Seres Humanos. D.O.F. 20-II-1985.

Ref. 26-XI-1987.

F.E.D.O.F. 09-VII-1985.

Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica. D.O.F. 14-V-1986.

Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Control sanitario de actividades,

establecimientos, productos y servicios.

D.O.F. 18-I-1988

28-XII-2004

Reglamento Federal de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente de Trabajo. D.O.F. 21-I-1997.

Aclaración D.O.F. 28-I-1997.

Reglamento de Insumos para la Salud. D.O.F. 04-II-1998.

Ref. 05-VIII-2008.

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Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios. D.O.F. 09-VIII-1999.

Ref. 6-IV-2006

Reglamento de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental. D.O.F. 11-VI-2003.

Reglamento de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente en el Trabajo del Sector Público Federal. D.O.F. 29-XI-2006.

Reglamento de la Ley General para la Prevención y Gestión Integral de los Residuos. D.O.F. 30-XI-2006.

CÓDIGOS

Código Civil Federal. D.O.F. 26-V-1928.

Ref. 13-IV-2007.

Código Federal de Procedimientos Civiles. D.O.F. 24-II-1943.

Ref. 23-I-2009.

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DECRETOS

Decreto por el que se establece el Reconocimiento en Enfermería María Guadalupe Cerisola Salcido. D.O.F. 14-XI-2008.

Decreto por el que se aprueba el Programa Nacional de Rendición de Cuentas, Transparencia y Combate a la Corrupción 2008-2012. D.O.F. 11-XII-2008.

Decreto para realizar la entrega-recepción del informe de los asuntos a cargo de los servidores públicos y de los recursos que tengan asignados al momento de separarse de su empleo, cargo o comisión. D.O.F. 14-IX-2005.

Decreto que establece las medidas de austeridad y disciplina del gasto de la Administración

Pública Federal.

D.O.F. 04-XII-2006.

ACUERDOS

Acuerdo Número 71 por el que se crea el sistema de Capacitación y Desarrollo del Sector Salud. D.O.F. 20-IV-1987.

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Acuerdo por el que se establece que las instituciones públicas del Sistema Nacional de Salud sólo deberán utilizar los insumos establecidos en el cuadro básico para el primer nivel de atención médica y, para segundo y tercer nivel, el catálogo de insumo. D.O.F. 24-XII-2002.

Acuerdo por el que se modifican las Reglas de Operación del Programa de Atención a Personas con Discapacidad D.O.F. 06-VIII-2008.

Acuerdo por el que se dispone que el Archivo General de la Nación será la entidad central y de consulta del Ejecutivo Federal en el manejo de los archivos administrativos e históricos de la Administración Pública Federal. D.O.F. 14-VIII-1978

Acuerdo que establece las disposiciones que deberán observar los servidores públicos al separarse de su empleo, cargo, comisión, para realizar la entrega-recepción del informe de los asuntos a su cargo y de los recursos que tengan asignados. D.O.F. 13-X-2005.

Acuerdo por el que se establecen las Normas Generales de control interno en el ámbito de la Administración Pública Federal. D.O.F. 27-IX-2006.

Ref. 12-V-2008.

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PROGRAMAS

Programa Nacional de Salud 2007-2012.

Programa Sectorial de Salud 2007-2012. D.O.F. 17-I-2008.

Programa Nacional de Rendición de Cuentas, Transparencia y Combate a la Corrupción 2008-2012. D.O.F. 11/XII/2008.

Programa Especial de Mejora de la Gestión en la Administración Pública Federal 2008-2012. D.O.F. 10-IX-2008.

Programa Nacional de Rendición de Cuentas, Transparencia y Combate a la Corrupción 2008-2012. D.O.F. 11/XII/2008.

NORMAS OFICIALES

Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993 para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos. D.O.F. 18-VII-1994.

Aclaración D.O.F. 8-IX-1994.

F.E.D.O.F 23-II-1996.

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Norma Oficial Mexicana NOM-026-STPS-1998. Colores y señales de seguridad e higiene, e identificación de riesgos por fluidos conducidos en tuberías. (Cancela a la NOM-027-STPS-1993 y a la NOM-028-STPS-1993.) D.O.F. 13-X-1998.

Norma Oficial Mexicana NOM- 010-SSA2-1993 para la prevención y control de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana. D.O.F. 17-I-1995.

Ref. 21-VI-2000.

Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995 que establece los requisitos para la separación, envasado. Almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos biológico-infecciosos que se generen en establecimientos que presten atención médica. D.O.F. 19-XI-95

Norma Oficial Mexicana NOM-237-ssa1-2004. Regulación de los Servicios de Salud. Atención Médica Prehospitalaria de las Urgencias Médicas. D.O.F. 15-06-2006.

Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clínico.

D.O.F. 30-IX-1999.

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Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSA1-1998, que establece los requisitos mínimos de

infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes

ambulatorios.

D.O.F. 29-X-1999.

Norma Oficial Mexicana NOM-173-SSA1-1998, para la atención integral a personas con

discapacidad.

D.O.F. 19-XI-1999.

Norma Oficial Mexicana NOM-170-SSA1-1998 para la práctica de anestesiología. D.O.F. 10-I-2000.

Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999. Prestación de servicios de salud. Criterios para la atención médica de la violencia familiar. D.O.F.08-III-2000.

Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999 para la atención a la salud del niño.

Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002. Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, sueros antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano. D.O.F. 17-VII-2003.

Norma Oficial Mexicana NOM-073-SSA1-2005 estabilidad de fármacos y medicamentos. D.O.F. 08-III-1996. Ref. 04-I-2006

Código: NCDPR01




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Norma Oficial Mexicana NOM-002-STPS-2000, Condiciones de seguridad, prevención, protección y combate de incendios en los centros de trabajo. D.O.F. 08-IX-2000.

Ref. 2-I-2001

Norma Oficial Mexicana NOM-004-STPS-1999. Sistemas de protección y dispositivos de seguridad en la maquinaria y equipo que se utilice en los centros de trabajo. (con la entrada en vigor de la presente norma se cancelan las siguientes normas oficiales mexicanas: NOM-107-STPS-1994 y NOM-108-STPS-1). D.O.F. 31-V-1999.

Ref. 16-VII-1999.

Norma Oficial Mexicana NOM-076-SSA1-2002 Salud ambiental. Que establece los requisitos

sanitarios del proceso y uso del etanol (alcohol etílico).

D.O.F. 25-IV-1996

Ref. 9-II-2004

LINEAMIENTOS

Lineamientos que deben observar las dependencias y entidades de la Administración Pública en la recepción, procesamiento y trámite de las solicitudes de acceso a la información gubernamental que formulen los particulares, así como las resoluciones y notificación, y la entrega de información en su caso, con exclusión de las solicitudes de acceso a datos personales y su corrección. D.O.F. 12-VI-2003.

Ref. 02-XII-2008.

Código: NCDPR01




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Lineamientos que deberán observar las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal en la recepción, procesamiento, trámite, resolución y notificación de las solicitudes de acceso a datos personales que formulen los particulares, con exclusión de las solicitudes de corrección de dichos datos D.O.F. 25-VIII-2003.

Ref. 02-XII-2008.

Lineamientos para la Organización y Conservación de los Archivos de las Dependencias y Entidades de la Administración Pública. D.O.F. 20-II-2004.

Lineamientos que deben observar las dependencias y entidades de la Administración Pública en

la recepción, procesamiento, trámite, resolución y notificación de las solicitudes de corrección

de datos personales que formulen los particulares.

D.O.F. 06-IV-2004.

Ref. 02-XII-2008.

Lineamientos que deberán observar las dependencias y entidades de la Administración Pública para la publicación de obligaciones de transparencia señaladas en el artículo 7 de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública. D.O.F. 01-XI-2006.

Lineamientos específicos para la aplicación y seguimiento de las medidas de austeridad y

disciplina del gasto de la Administración Pública Federal.

D.O.F. 29-XII-2006.

Ref. 14-V-2007.

Código: NCDPR01




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CUADROS BÁSICOS

Cuadro Básico y Catálogo de Material de Curación. 3a. actualización edición 2007.

D.O.F. 04-XII-2008

Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos.

3a. Act. Edición 2007.

D.O.F. 20-XI-2008.

Cuadro Básico y Catálogo de Instrumental y Equipo Médico 3a. Act. Edición 2007.

D.O.F. 22-XII-2008.

Sexagésima Tercera Actualización del Catálogo de Medicamentos Genéricos

D.O.F. 07-XI-2008

MANUALES

Manual de Organización del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosio Villegas. 15-III-2007.

Código: NCDPR01




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OTROS

Criterios para la Certificación de Hospitales. D.O.F. 25-VI-1999

Condiciones Generales de Trabajo de la Secretaría de Salud 2006-2009.

Guía Para el Llenado de los Certificados de Defunción y Muerte Fetal.

Última Edición 2007.

OFICIOS

Oficio Circular por el que se da a conocer el Código de Ética de los Servidores Públicos de la Administración Pública Federal.

D.O.F. 31-VII-2002.


Código: NCDPR 01

Departamento de Enfermería Rev. 3

1. Procedimiento para el lavado de manos. Hoja: 19 De: 377






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1. PROCEDIMIENTO PARA EL LAVADO DE MANOS


Código: NCDPR 01








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1.0 Propósito

1.1 Eliminar la flora transitoria de las manos del profesional de la salud con la finalidad de

disminuir la contaminación y prevenir la propagación de microorganismos a pacientes y

personal de la salud y áreas no contaminadas.

2.0 Alcance

2.2 A nivel interno este procedimiento es aplicable al profesional de Enfermería.

2.3 A nivel externo este procedimiento es aplicable al equipo multidisciplinario de salud.

3.0 Políticas de Operación, Normas y Lineamientos

3.1 El personal del Departamento de Enfermería es el responsable de cumplir este

procedimiento y mantenerlo actualizado.

3.2 Los trabajadores del Departamento deberán buscar la protección del paciente mediante

el puntual cumplimiento del código de ética institucional.

3.3 Antes y después de iniciar la jornada laboral en el servicio asignado.

3.4 Antes y después del contacto directo con el paciente.

3.5 Antes de manipular un dispositivo invasivo a pesar del uso de guantes.

3.6 Después de tener contacto con fluidos o secreciones corporales.

3.7 Después de tener contacto con objetos en el entorno del paciente

3.8 Después de taparse la boca al toser, estornudar, limpiarse la nariz

3.9 Antes de comer y después de ir al baño.

3.10 Mantener las uñas cortas y sin esmalte durante la atención al paciente.


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3.11 La enfermera Jefe debe de verificar que exista el equipo y material necesario para el

lavado de manos que consta de:

Agua.

Jabón con germicida.

Toallas de papel.

Bolsa de desechos.

3.12 El tiempo de lavado de manos con agua y jabón tiene una duración de 40 a 60 segundos

y la higiene con gel alcohol es de 20 a 30 seg.

3.13 No utilizar accesorios en las manos.


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4.0 Descripción del procedimiento

Secuencia de etapas Actividad Responsable

1.0 Aseo de manos 1.1 Moja sus manos con agua

Enfermera Jefe de Servicio Subjefes de Enfermeras

1.2 deposita en la palma de la mano una

cantidad de jabon suficiente para cubrir toda la superficie de las manos

1.3 frota las palmas de las manos entre si

1.4 frota la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa

1.5 Frota las palmas de las manos entre si con los dedos entrelazados

1.6 Frota el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta amarrándose los dedos

1.7 frota con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con la palma de la mano derecha y viceversa

1.8 frota las puntas de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda haciendo movimientos de rotación y viceversa.

1.9 frota la muñeca derecha e izquierda

1.10 enjuaga sus manos con agua


Código: NCDPR 01








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1.11 seca sus manos con una toalla de papel de un solo uso

1.12 sirve de la toalla para cerrar el flujo del agua

Termina Procedimiento


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CONTROL DE EMISIÓN

5.0 Diagrama de flujo

Enfermera Jefe de Servicio, Subjefe de Enfermeras (Departamento de Enfermería)

INICIO

Aseo de manos

1

FIN

Elaboró: Revisó: Autorizó: Nombre LIC. LILIA DAMIAN YÁÑEZ DR. RAÚL PEÑUELAS





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6.0 Documentos de referencia

Documentos Código (cuando aplique) Guía Técnica para la elaboración de Manuales de Procedimientos.

No aplica

Manual de Procedimientos Técnicos No aplica Biografía de Enfermería No aplica 7.0 Registros

Registro Tiempo de conservación

Responsable de conservarlo

Código de registro o identificación única

No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica

8.0 Glosario

8.1 Transmisión: Contagio o comunicación de luna enfermedades. 8.2 Infección: Implantación y desarrollo de un microorganismo patógeno a un ser vivo. 8.3 Gérmenes: Microorganismos o bacterias. 8.4 Propagación: Reproducción de una especie. 8.5 Higiene: Ciencia que trata de la salud y su conservación

9.0 Cambios de esta versión

Número de Revisión Fecha de la actualización Descripción del cambio

4 Marzo, 2009 Actualización de procedimientos.


Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN

10.0 Anexos

10.1 Cartel para la prevención de infecciones Intrahospitalarias






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2. Procedimiento para la preparación de la unidad del paciente. Hoja: 27 De: 377






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2. PROCEDIMIENTO PARA LA PREPARACIÓN DE LA UNIDAD DEL PACIENTE


Código: NCDPR 01








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1.0 Propósito

1.1 Contribuir en la seguridad y bienestar del paciente proporcionando una unidad

confortable, limpia y segura, durante el tiempo que el paciente permanezca hospitalizado.

2.0 Alcance

2.1 A nivel interno este procedimiento es aplicable al área de Enfermería.

2.1 A nivel externo este procedimiento es aplicable al área de Intendencia.






3.3 La enfermera debe preparar la unidad en la que ingresará y permanecerá el paciente,

para recibir trato médico.

3.4 La unidad del paciente debe contar con luz adecuada y ventilación, contar con:

Paredes y muebles limpios, y

Utilizar decorados y colores claros

3.5 Mantener limpia la unidad, y una temperatura ambiente de 23 a 24 °C durante la estancia

del paciente.

3.6 Utilizar el material necesario, para la seguridad del paciente:

Cama de hospital.

Colchón.


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Mesa puente.

Buró.

Silla o sillón,

Lámpara.

Banco de altura o escalerilla.

Biombo y/o cortina.

Cesto de basura.

Tripie.

Ropa de cama.

Pijama.


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Secuencia de etapas Actividad

Responsable

1.0 Preparación de equipo

1.1 Prepara todo el equipo.

Enfermería

1.2 Revisa que el mobiliario esté en condiciones idóneas para recibir al paciente.

1.3 Verifica que no existan desperfectos físicos.

1.4 Verifica que la habitación esté limpia.

1.5 Verifica que la ventilación sea adecuada y evitar corrientes de aire.

2.0 Preparación de la Unidad

2.1 Realiza tendido de cama.

2.2 Ayuda al paciente a instalarse en su unidad.



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN


Enfermería






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Código: NCDPR 01








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Documentos Código (cuando aplique) Guía técnica para la elaboración de manuales de procedimientos de la Secretaría de Salud.

No aplica

7.0 Registros





8.0 Glosario

8.1 Actividad: Conjunto de funciones afines ejecutadas por una misma persona como parte de

una función asignada. 8.2 Bienestar: Conjunto de elementos para vivir cómodamente. 8.3 Comodidad: Conjunto de ventajas que hacen que alguien viva a gusto y de manera

confortable. 8.4 Ambiente: Factores externos capaces de influir en un ser vivo.




10.0 Anexos

10.1 No aplica


Código: NCDPR 01


3. Procedimiento para la Admisión del paciente a Hospitalización. Hoja: 33 De: 377






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3. PROCEDIMIENTO PARA LA ADMISIÓN DEL PACIENTE A HOSPITALIZACIÓN


Código: NCDPR 01








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1.0 Propósito

1.1 Mantener entre el personal médico y paramédico un ambiente de confianza, seguridad y

confort, para el paciente con problemas respiratorios, que requiere ser admitido al área

de hospitalización para su tratamiento médico o quirúrgico.

2.0 Alcance


2.2 A nivel externo este procedimiento es aplicable al área médica.






3.3 La enfermera debe preparar la unidad en la que ingresará y permanecerá el paciente,

para recibir trato médico.

3.4 Observar estado de conciencia, integridad física, coloración y estado de la piel,

movimientos, agudeza sensorial, higiene y relación familiar.

3.5 Verificar que el paciente cuente con sus utensilios personales para su higiene.

3.6 Proporcionar a los familiares información sobre las normas de la institución durante la

estancia hospitalaria del paciente.

3.7 Revisar que el paciente permanezca confortable en su unidad.

3.8 Utilizar el material y equipo:


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


Unidad del paciente.

Expediente clínico completo.

Expediente radiológico.

Ropa de hospitalización.

Autorización del internamiento.

3.9 Admitir en el área de hospitalización a pacientes con problemas respiratorios con previa

autorización del internamiento.

3.10 Verificar que el expediente clínico y radiológico este completo.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Secuencia de etapas Actividad Responsable 1.0 Recepción del paciente

1.1 Verifica que la unidad del paciente esté arreglada, bien ventilada y con el equipo completo al recibir al paciente procedente del servicio de admisión o de urgencias.

Enfermería

1.2 Coloca el brazalete de identificación, verifica nombre y apellidos del paciente.

1.3 Se presenta con el paciente y su familia.

1.4 Pide a los familiares que esperen afuera mientras se recibe al paciente en su unidad.

2.0 Orientación al paciente

2.1 Orienta al paciente sobre el área física (sanitarios, comedor, central de enfermeras, etc.)

2.2 Da a conocer al paciente y familiares las normas específicas en el servicio.

2.3 Presenta al paciente con sus compañeros de cuarto y con el personal.

3.0 Instalación del Paciente

3.1 Ayuda al paciente a cambiarse de ropa y deposita los objetos personales en bolsa plástica llenando la hoja de resguardo de pertenencias y entrega al familiar.

3.2 Baña al paciente si es necesario.

3.3 Toma signos vitales del paciente.

3.4 Realiza las anotaciones en la Hoja de enfermería.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


Secuencia de etapas Actividad Responsable 4.0 Aplicación de procedimientos al paciente

4.1 Instala una vía de acceso venoso permeable para tratamiento si se requiere.

Enfermera

4.2 Deja cómodo al paciente en su cama.

4.3 Da indicaciones adecuadas sobre su tratamiento.

4.4 Explica cualquier procedimiento a realizar.

4.5 Informa al médico de guardia cualquier alteración que se presente con el paciente.



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN


Enfermera






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Documentos Código (cuando aplique) Guía técnica para la elaboración de manuales de procedimientos de la Secretaría de Salud.

No aplica

7.0 Registros




Hoja de Enfermería No Aplica Enfermería INER-E-01

8.0 Glosario

8.1 Ambiente: Factores externos capaces de influir en un ser vivo. 8.2 Actividad: Conjunto de funciones o fines ejecutados por una misma persona como parte de

una función asignada. 8.3 Tratamiento: Conjunto de medios farmacológicos y quirúrgicos que se ponen en práctica

para la curación de las enfermedades. 8.4 Diagnóstico: identificación de una enfermedad basándose en los signos y síntomas de esta.





Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN

10.0 Anexos

10.1 Hoja de Enfermería

HOJA No.



DIRECCION MEDICA

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________

SERVICIO CLINICO_____________ CAMA ______

DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.

FECHA DE INGRESO______________ DIAS DE ESTANCIA _____

No. DE EXPEDIENTE_______________________Fecha día mes año día mes año día mes año

Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6

Tensión Arterial mmHg

F. Respiratoria minuto

F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS

Balance de líquidos

INHALOTERAPIA Y REHABILITACION RESPIRATORIA

P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos

SOLUCIONES PARENTERALES Y PRODUCTOS HEMATICOS

HOJA DE REGISTROS CLÍNICOS DE ENFERMERÍA

Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

Fecha día mes año día mes año día mes año

Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

DestrostixDestrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX

NOTAS DE ENFERMERIA:

Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA

FECHA DE INSTALACIÓN FECHA DE CURACIÓN FECHA DE CAMBIO FECHA DE RETIRO

PROTEÍNAS pH SANGRE CETONA BILIRRUBINA GLUCOSA

FECHA: FECHA: FECHA:

HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


10.2 Instructivo de llenado de Hoja de Enfermería No. CONCEPTO SE ANOTARÁ 1. HOJA No, Registrara el número de hoja que corresponda en forma

consecutiva.

2. NOMBRE El Nombre (s) apellido paterno y materno del paciente.

3. EDAD Los años cumplidos.

4. SEXO Masculino o femenino según corresponda.

5. SERVICIO CLÍNICO El Nombre o número del Servicio Clínico.

6. CAMA El número de cama asignada al paciente.

7. DIAGNÓSTICO El Diagnóstico principal.

8. PESO Con número arábigo el peso del paciente.

9. TALLA Con número arábigo la talla del paciente.

10. FECHA DE INGRESO Día, mes y año en que ingresa el paciente a su área clínica.

11. DIAS DE ESTANCIA El número de días que permanece hospitalizado el paciente.

12. No. DE EXPEDIENTE El número asignado por Admisión.

HOJA DE REGISTROS CLÍNICOS DE ENFERMERÍA 13. FECHA Registrar día, mes y año que corresponda en cada un o de

los tres días que establece la hoja.

14. HORA Horarios establecidos en 24 horas.

15. Temperatura Marcar con punto rojo el grado de temperatura, corriendo la gráfica por turno.

15. a La línea punteada corresponde de los 35.5°C a los 40°C 15. b La línea recta corresponde de los 35°C a los 40°C

16. Tensión Arterial Con números arábigos la Tensión Arterial del paciente.

17. F. Respiratoria Con números arábigos las respiraciones por minuto.

18. F. Cardiaca Con números arábigos los latidos cardiacos por minuto.

19. Edo. de conciencia. Anotar el estado de conciencia del paciente de acuerdo a lo

siguiente: alerta, somnoliento, estupuroso, coma.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


20. Saturación O2 El porcentaje de saturación de O2 del paciente.

21. Dieta La cantidad de dieta ingerida en mililitros.

22. INGRESOS El tipo de soluci0ones y/o producto hemático indicados

(Hartman, glucosada, Paq. Glob. Plasma, etc.)

23. SOLUCIONES PARENTERALES Y…… La cantidad de Soluciones y/o producto hemático ministrados durante el turno.

24. Total Ingresos El total de soluciones ministradas durante el turno.

EGRESOS 25. Diuresis El total en mililitros de diuresis que presentó en el turno.

26. Evacuaciones El total en gramos calculando la cantidad de evacuación.

27. Drenaje pleural El total en mililitros que drenó en el turno.

28. Otros egresos El total en mililitros, especificando el tipo de egreso (vómito,

sangrado, drenaje por SNG, etc.).

29. Total de Egresos El total de egresos por turno.

30. Balance de líquidos (solo si existe indicación médica)

El balance de ingresos y egresos durante el turno.

31. DEXTROSTIX El resultado obtenido de la glucometría del paciente.

32. INHALOTERAPIA Se registrara la fracción inspirada de oxigeno suministrada al paciente en el espacio que corresponda al tipo de dispositivo de O2, de acuerdo a indicación medica. Se anotará el nombre del inhaloterapeuta o fisioterapeuta que otorgo atención al paciente

CONTROL DE ACCESOS VASCULARES Y SONDAS

33. CATETER Día, mes y año de Instalación, curación y retiro del catéter, especificando si es largo, corto, subclavio, etc.

34. VÍA PERIFERICA Día, mes y año de instalación, curación y retiro de la vía periférica.

35. SONDA ENDOPLEURAL Día, mes y año de la Instalación de la sonda endopleural.

36. SONDA FOLEY Día, mes y año de la instalación de la sonda vesical.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


37. EQUIPO DE SELLO H2O Día, mes y año de instalación, cambio y retiro del equipo de sello de agua.

38. OTROS Algún tipo de catéter o acceso no especificado.

39. FECHA BILILABSTIX Resultados Obtenidos del bililabstix.

40. FARMACO El nombre genérico o comercial del medicamento indicado.

41. DOSIS La dosis prescrita.

42. VIA Las siglas de la vía de administración, (intravenosa = I.V. Intramuscular = IM, Oral = V.O.

43. FECHA HORA El día y la hora en que se ministró el medicamento.

NOTAS DE ENFERMERÍA 44. FECHA El día , mes y año en que se escribe la nota.

45. Nombre Enfermera El nombre de la enfermera que escribe la nota, por turno.

46. Espacio con rayas Los cuidados de enfermería y observaciones más relevantes

en relación a la evolución, estado físico y emocional del paciente

NOTA: La tinta utilizada será de la siguiente manera. AZUL Turno Matutino y datos generales del paciente. VERDE Turno Vespertino. ROJA Turnos Nocturnos y gráfica de temperatura. NEGRA Turno Especial Diurno.


Código: NCDPR 01


4. Procedimiento para el tendido de cama. Hoja: 44 De: 377






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


4. PROCEDIMIENTO PARA EL TENDIDO DE CAMA


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


1.0 Propósito

1.1 Mantener cubierta la cama con la finalidad de dar comodidad y bienestar al paciente que

necesite ser encamado.

2.0 Alcance


2.2 A nivel externo este procedimiento es aplicable al área de Intendencia.






3.3 Contribuir en el bienestar y confort del paciente.

3.4 Verificar el funcionamiento y mantenimiento de la cama.

3.5 Valorar que la cama cuente con barandales si se requiere.

3.6 Revisar que el colchón esté en buen estado.

3.7 Verificar que la unidad esté limpia.

3.8 Verificar que la ropa que se va a utilizar esté en buenas condiciones.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




Responsable

1.0 Preparación del Equipo

1.1 Prepara el equipo en orden de uso y traslada a la unidad del paciente.

Enfermería

1.2 Informa al paciente del procedimiento a realizar.

2.0 Tendido de Cama 2.1 Coloca la sábana fija 25 cm. fuera del borde superior del colchón.

2.2 Coloca la sábana clínica, dejando 10 cm. de los bordes superior e inferior.

2.3 Fija la sábana clínica bajo el colchón.

2.4 Pasa al lado opuesto de la cama.

2.5 Hace la cartera de la cabecera.

2.6 Hace tracción de la sábana fija e introduce.

2.7 Hace tracción e introduce sábana clínica bajo el colchón.

2.8 Pasa al lado opuesto de la cama y coloca la sábana móvil a nivel del borde superior del colchón y extiende hacia la piecera.

2.9 Coloca el cobertor 20 cm. Abajo del borde superior del colchón y extiende hacia la piecera.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Responsable

2.10 Dobla el borde superior de la sábana móvil sobre el cobertor.

Enfermería

2.11 Hace la cartera de la piecera.

2.12 Introduce el cobertor y sábana móvil a lo largo y bajo del colchón.

2.13 Coloca la colcha al nivel del borde superior del colchón, extiende y hace la cartera de la piecera.

2.14 Pasa al lado opuesto de la cama, y dobla el borde superior de la sábana móvil sobre el cobertor.

2.15 Hace la cartera de la piecera.

2.16 Introduce cobertor y sábana móvil a lo largo y bajo del colchón.

2.17 Estira la colcha y hace la cartera de la piecera.

2.18 Pone la funda a la almohada y la coloca en la cabecera de la cama.



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN


Enfermería






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




No aplica

Manual de Procedimientos Técnicos de Enfermería 1 No aplica 7.0 Registros





8.0 Glosario

8.1 Actividad: Conjunto de funciones o fines ejecutados por una misma persona como parte de

una función asignada. 8.2 Procedimiento: Método. 8.3 Comodidad: Conjunto de ventajas que hace que alguien viva a gusto y de manera

confortable. 8.4 Bienestar: Conjunto de elementos para vivir cómodamente. 8.5 Técnica: Conjunto de métodos para realizar una tarea.




10.0 Anexos

10.1 No Aplica


Código: NCDPR 01


5. Procedimiento para la toma de signos vitales. Hoja: 50 De: 377






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


5. PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE SIGNOS VITALES


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


1.0 Propósito

1.1 Conocer el grado de temperatura del paciente, para determinar las intervenciones de

enfermería requeridas para estabilizarlo.

1.2 Mantener un monitoreo y vigilancia estrecha del paciente para valorar su estado

hemodinámico.

2.0 Alcance


2.2 A nivel externo este procedimiento es aplicable al área Médica.






3.3 Evitar tomar temperatura oral en caso de disnea, tos, hipo, vómito, infecciones en boca o

cuando el paciente haya tomado bebidas frías o calientes.

3.4 En la temperatura axilar asegúrese de que el termómetro quede en contacto con la piel.

3.5 En caso de aislamiento de un paciente debe permanecer en la unidad del mismo el

equipo de termometría.

3.6 En caso de haber variaciones importantes avisar inmediatamente al médico.

3.7 Permanecer junto al paciente durante la toma de temperatura.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Frasco con solución antiséptica conteniendo el número de termómetro que se va a

utilizar.

Un frasco con agua bidestilada.

Un frasco con torundas secas.

Un frasco con solución jabonosa para colocar los termómetros sucios.

Una bolsa para desechos.

Pluma y hoja de registro.

3.9 Revisar que el equipo este en buenas condiciones.

3.10 Omitir la repetición de la toma de tensión arterial en el mismo brazo.


Baumanómetro del pedestal.

Estetoscopio.

Bolígrafo.

Hoja de enfermería.

3.12 Respetar la individualidad del paciente.

3.13 Contar las pulsaciones del paciente durante un minuto.

3.14 No contar las pulsaciones en fracciones de minuto para multiplicarlo.

3.15 Después se debe observar los caracteres del pulso en arterias simétricas y

simultáneamente, sobre todo cuando se toma por primera vez a un paciente, en los

pacientes con pulso irregular, cuando se presenta taquiesfigmia o bradiesfigmia.

3.16 Reportarlo en la hoja de la enfermera.

3.17 Reportar la hora en que se tomó, los caracteres arteria, lado posición que guarda el

enfermo y algún síntoma subjetivo u objetivo presentado.

3.18 Corroborar que los datos sean fidedignos.



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


Reloj con segundero.

Bolígrafo.

Hoja de registro.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




Responsable

1.0 Preparación de Equipo para toma de temperatura

1.1 Se lava las manos.

Enfermera

1.2 Prepara el equipo y se asegura de que la columna del mercurio de los termómetros se encuentre en la parte inferior.

1.3 Traslada el equipo a la unidad del paciente.

2.0 Informe al paciente 2.1 Indica al paciente el procedimiento que se le va a realizar.

2.2 Solicita al paciente que tome asiento o le indica que se coloque en decúbito dorsal.

3.0 Toma de temperatura 3.1 Verifica que la columna del mercurio se encuentre a menos de 35 °c.

3.2 Después de 5 minutos retira el termómetro del sitio elegido.

3.3 Observa los grados de temperatura que marca el termómetro.

3.4 Baja la columna de mercurio y coloca el termómetro en solución.

3.5 Registra el resultado en la hoja de enfermería.

3.6 Deja cómodo al paciente.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Responsable

4.0 Preparación de equipo para toma de tensión arterial

4.1 Preparar el equipo e informa al paciente del procedimiento.

Enfermera

4.2 Da comodidad y seguridad en su posición al paciente, colocando su brazo a lo largo, descansando con la palma de la mano hacia arriba.

4.3 Busca la arteria radial que se encuentra en el canal antero-cubital.

4.4 Colocar el brazalete tres centímetros arriba del pliegue del codo.

4.5 Coloca el estetoscopio sobre el sitio conde se palpa la arteria procurando no introducirlo por debajo del brazalete.

5.0 Toma de presión 5.1 Bombea el bulbo con la válvula cerrada e insufla 20mm de mercurio más de la cifra conocida a la que se supone ese la normal.

5.2 Da salida gradual al aire para escuchar el primer ruido que es el corresponde a la presión sistólica para la sangre, aunque la arteria esté comprimida, se siguen escuchando hasta que los latidos se hacen más débiles, luego desaparecen en este momento escuchamos la presión diastólica que es la presión que tienen los vasos sin el bombeo del corazón.

5.3 Deja salir todo el aire y se vuelve a insuflar y se hace la lectura y retira el brazalete con los mismos pasos del vendaje.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


Secuencia de etapas Actividad Responsable 5.4 Registra los datos obtenidos en la hoja de

la enfermería, con todas las características.

Enfermera

6.0 Limpieza de material 6.1 Hace la limpieza del baumanómetro y estetoscopio con una torunda con jabón y agua, se seca y se guarda.

7.0 Toma de frecuencia cardiaca

7.1 Da posición cómoda al paciente.

7.2 Da comodidad y seguridad al paciente colocando su brazo en una base sólida.

7.3 Coloca los dedos índices y medio sobre la arteria radial y presiona ligeramente.

7.4 Toma notas sobre el volumen, frecuencia, ritmo y tensión del pulso durante un minuto.

8.0 Valoración de estado de paciente y registro

8.1 Hace esta valoración observando el tórax del paciente, para que al terminar de tomar la frecuencia cardiaca, se continué tomando la frecuencia respiratoria sin alterar la estabilidad del paciente.

8.2 Anota los registros en la hoja de enfermería correspondiente.



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN


Enfermera

INER-E-01(10-2007)

INER-E-01(10-2007)

INER-E-01(10-2007)

INICIO

Preparación de Equipopara toma de temperatura

1

Informe al paciente

2

Toma de temperatura

3

Preparación de equipo paratoma de tensión arterial

4

Toma de presión

5

Limpieza de material

6

Toma de frecuencia cardiaca

7

Valoración de estado depaciente y registro

8

FIN






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




No aplica

Bibliografía No aplica 7.0 Registros





8.0 Glosario

8.1 Signos vitales: Manifestaciones orgánicas que indican el estado general de el paciente. 8.2 Temperatura: Grado de calor producido por el cuerpo. 8.3 Curva: Hacer que algo tome forma que sigue la línea de un arco o de un circulo. 8.4 Cuidado: Atención que se pone en hacer bien un cosa. 8.5 Control: Comprobación, inspección. 8.6 Presión arterial: Esta dada por la fuerza contráctil del corazón y la resistencia de las

paredes arteriales al paso de la sangre. 8.7 Monitor: Aparato electrónico que permite el control y registro de signos fisiológicos. 8.8 Pulso: Latido de las arterias.





Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN

10.0 Anexos


HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)


Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01


6. Procedimiento para la ministración de oxigeno. Hoja: 60 De: 377






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


6. PROCEDIMIENTO PARA LA MINISTRACION DE OXIGENO


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


1.0 Propósito

1.1 Prevenir y corregir la hipoxia para mejorar la oxigenación tisular, tratar la hipoxemia al

mismo tiempo que se disminuya el esfuerzo respiratorio y cardiaco, evitar daño

irreversible a órganos y tejidos.

2.0 Alcance


2.2 A nivel externo este procedimiento es aplicable al área de Inhaloterapia






3.3 Verificar la permeabilidad de las fosas nasales.

3.4 Verificar el buen funcionamiento de flujometro y toma de oxígeno.

3.5 Observar y valorar el estado del borboteador.

3.6 Utilizar agua bidestilada y mantener el nivel de agua en la marca del borboteador,

toma de gasometría arterial que indica el estado de oxigenación de paciente.

3.7 Utilizar material y equipo.

Catéter de oxígeno o mascarilla de acuerdo con la edad del paciente.

Toma de oxígeno.

Frasco borboteador flujometro limpio.

Agua bideestilada.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




Responsable

1.0 Informe del procedimiento y preparación de equipo

1.1 Traslada el equipo a la unidad del paciente.

Enfermería

1.2 Explica al paciente el procedimiento y la importancia de su uso.

1.3 Vierte el agua bidestilada en el frasco humidificador hasta un tercio y lo conecta al flujómetro.

1.4 Conecta el flujómetro a la toma de oxigeno.

1.5 Conecta el catéter al flujómetro, graduando la concentración de acuerdo a las indicaciones médicas.

2.0 Ministración de oxigeno

2.1 coloca catéter de oxigeno o mascarilla al paciente.

2.2 Coloca en la parte superior del catéter la fecha de instalación y observa la coloración de la piel.

2.3 Realiza anotaciones en la hoja de Enfermería.



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN


Enfermera

INER-E-01(10-2007)

INICIO

Informe del procedimientoy preparación de equipo

1

Ministración de oxigeno

2

FIN






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




No aplica

Bibliografía 7.0 Registros





8.0 Glosario

8.1 Oxígeno: Elemento químico gaseoso presente en la atmósfera, indispensable para la

respiración. 8.2 Hipoxia: Anoxia moderada. 8.3 Cianosis: Coloración azulada de piel y uñas debido al exceso de hemoglobina no oxigenada

en la sangre. 8.4 Tejido: Agrupación de cédulas que forman un conjunto estructural. 8.5 Control: Comprobación, inspección. 8.6 Anoxia: Falta de oxígeno a nivel tisular.





Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN

10.0 Anexos


HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)


Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01


7. Procedimiento para la instalación de Venoclisis. Hoja: 66 De: 377






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


7. PROCEDIMIENTO PARA LA INSTALACIÓN DE VENOCLISIS


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


1.0 Propósito

1.1 Mantener una vena permeable para restituir líquidos y electrólitos, contar con una vía

venosa periférica para la ministración de fármacos al paciente que la requiera.

2.0 Alcance


2.2 A nivel externo este procedimiento es aplicable al área de Médica.






3.3 Purgar el equipo, para evitar introducción de aire al vaso canalizado.

3.4 Verificar que pase la solución al goteo indicado.

3.5 Detectar datos de flebitis (rubor, calor, dolor).

3.6 Detectar oportunamente extravasación de líquidos (edema, enrojecimiento o dolor).

3.7 Contribuir en el tratamiento y recuperación del paciente.

3.8 Cambiar las soluciones cada 24 hrs.

3.9 Cambiar equipos y llaves de 3 vías cada 72 horas.

3.10 Cambiar venoclisis cada 72 horas excepto en pacientes con punción valiosa.



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


Mesa pasteur

Soluciones indicadas.

Equipo de venoclisis y metriset y llave de tres vías con extensión.

Punzocat o endocat.

Budinera con torundas alcoholadas pinzas tijeras.

Solucion antiséptica (Isodine)

Guantes esteriles.

Membrete para solución.

Ligadura.

Apósito adhesivo transparente.

Transport.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Secuencia de etapas Actividad Responsable 1.0 Preparación del material

Prepara el equipo y se lava las manos Enfermera

Coloca guantes estériles para realizar el procedimiento

1.1 Prepara la solución indicada

1.2 Introduce el equipo de venoclisis en el frasco o bolsa.

1.3 Conecta la llave de tres vías con extensión al equipo de venoclisis.

1.4 Purga el equipo y cierra la llave reguladora.

1.5 Traslada de equipo a la unidad del paciente.

2.0 Informe de procedimiento

2.1 Informa al paciente del procedimiento, seleccionar el sitio a puncionar.

3.0 Instalación del venoclisis

3.1 Retira la ropa de la extremidad en que se aplicará la venoclisis.

3.2 Inmoviliza la extremidad elegida y coloca torniquete, realiza la asepsia de la región tres tiempos de alcohol y tres tiempos de Isodine.

3.3 Efectúa la punción con el punzocat y verifica que el bisel se encuentre hacia arriba, creando un ángulo de 15° a 30° dirigiéndolo por la vena hasta visualizar la sangre en la cámara.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



3.4 Retira la ligadura y mandril interno del punzocat oprimiendo con el dedo índice en la parte distal sobre la pinta del cateter evitando el retorno venoso.

3.5 Conectar y abrir la llave del equipo de venoclisis.

Enfermera

3.6 Fija el catéter dejando visible en sitio de punción, verifica permeabilidad y regula el goteo.

3.7 Anota fecha de instalación con el color de tinta correspondiente al turno.

3.8 Anota en un membrete los datos siguientes:

1. Nombre completo del paciente y numero de cama

2. Tipo de solución y medicamentos agregados

3. Para cuantas horas y gotas por minuto4. Hora de inicio 5. Hora de termino 6. Fecha 7. Nombre completo de la enfermera que

lo instaló

3.9 Coloca en el frasco de soluciones el membrete.

3.10 Retira el equipo de la unidad y deja cómo al paciente.

3.11 Da los cuidados posteriores y realiza anotaciones en la hoja de enfermería.



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN


Enfermera

INER-E-01(10-2007)

INICIO

Preparación del material

1

Informe de procedimiento

2

FIN

Instalación del venoclisis

3






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




No aplica






8.0 Glosario

8.1 Actividad: Conjunto de funciones afines ejecutadas por una misma persona por parte de una

función asignada. 8.2 Flebitis: Inflamación de una vena. 8.3 Líquido: Cuerpo cuyas moléculas se mueven de manera libre y se adaptan a la forma de la

cavidad que las contiene. 8.4 Fármaco: Medicamento, medicina. 8.5 Dosis: Cantidad determinada de un medicamento o agente terapéutico. 8.6 Cuidado: Atención que se pone en hacer bien un cosa. 8.7 Control: Comprobación, inspección.





Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN

10.0 Anexos


HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)


Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01


8. Procedimiento para la instalación de Catéter Central. Hoja: 74 De: 377






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


8. PROCEDIMIENTO PARA LA INSTALACIÓN DE CATÉTER CENTRAL


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


1.0 Propósito

1.1 Mantener una vía permeable por tiempo prolongado con fines terapéuticos, toma de

exámenes de laboratorio, ministración de líquidos, medicamentos y hemoderivados.

2.0 Alcance








3.3 Verificar la permeabilidad del catéter.

3.4 Evitar puncionar cerca de las articulaciones.

3.5 Evitarle incomodidad al paciente y/o acodaduras del catéter.

3.6 Si el vello de la zona a puncionar es abundante, rasurar la región antes de iniciar el

procedimiento.

3.7 Evitar hasta donde sea posible pasar sangre o hemoderivados por el catéter central.

3.8 Evitar múltiples punciones.

3.9 Contribuir en el tratamiento y recuperación del paciente.

3.10 Utilizar material y equipo:


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


Carro de curaciones.

Equipo de punción.

Soluciones de base indicada.

Bata estéril, gorro y cubre bocas, campos estériles.

Guantes de látex estériles, ligaduras, catéter.

Soluciones antisépticas, gasas.

Tela adhesiva y micropor.

Equipo de venoset.

Equipo de punción y/o venodisección.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




1.0 Preparación de material

1.1 Prepara el material y equipo que se requiere y trasladarlo a la unidad del paciente.

Enfermera


2.1 Brinda apoyo psicológico al paciente.

2.2 Coloca al paciente en la posición adecuada, según se vaya a puncionar.

2.3 Selecciona la vena para la punción.

Médico

3.0 Instalación de catéter central.

3.1 Coloca cubre bocas y abre el equipo de punción con técnicas estéril.

3.2 Se pone la bata y guantes para realizar asepsia de la región, con todos sus principios.

3.3 Solicita colaboración para que liguen el brazo a puncionar.

3.4 Se observa la vena, se realiza la punción y se procede a introducir el catéter en las venas previa absorción de retorno venoso.

3.5 Introducido el catéter, retira la guía y se conecta el equipo de solución comprobando así la permeabilidad del catéter.

3.6 Coloca un punto de sutura para fijar el catéter y evitar su desplazamiento.

3.7 Limpia y seca el sitio de punción cubriéndolo con gasa y apósitos al final.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Responsable

3.8 Retira el equipo y material que se utilizó.

Enfermera


3.10 Corrobora la velocidad de infusión de la solución.

3.11 Coloca fecha de instalación en el parche del catéter.

3.12 Verifica sitio de catéter con una placa de Rx.

3.13 Realiza anotaciones en la hoja de registro clínico de enfermería.



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN


Enfermera Médico

INER-E-01(10-2007)

INICIO

Preparación de material

1


2

FIN

Instalación de catéter central.

3






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




No aplica






8.0 Glosario

8.1 Actividad: Conjunto de funciones afines ejecutadas por una misma persona por parte de una

función asignada. 8.2 Líquido: Cuerpo cuyas moléculas se mueven de manera libre y se adaptan a la forma de la

cavidad que las contiene. 8.3 Dosis: Cantidad determinada de un medicamento o agente terapéutico. 8.4 Choque: Síndrome consecutivo a la insuficiencia cardiocirculatoria, primara o secundaria. 8.5 Cuidado: Atención que se pone en hacer bien un cosa. 8.6 Tratamiento: Conjunto de medios farmacológicos y quirúrgicos que se ponen en práctica

para la curación de las enfermedades. 9.0 Cambios de esta versión




Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN

10.0 Anexos


HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)


Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01


9. Procedimiento para la Ministración de Medicamentos. Hoja: 82 De: 377






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


9. PROCEDIMIENTO PARA LA MINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


1.0 Propósito

1.1 Lograr la absorción de sustancias en el tracto digestivo, favorecer el tránsito por el

aparato digestivo y dar protección a la mucosa gastrointestinal.

1.2 Facilitar la introducción lenta de una sustancia a través del tejido muscular, para

conseguir un efecto rápido del medicamento en el paciente.

1.3 Introducir una pequeña cantidad de líquidos en capa dérmica de la piel para introducir en

la dermis un medicamento como medida de diagnóstico (ejemplo: prueba de tuberculina)

y/o administrar la dosis de medicamento indicado por el médico.

1.4 Introducir un fármaco líquido que requiere de absorción lenta a través del tejido

subcutáneo.

1.5 Introducir una sustancia y/o medicamento en el conducto auditivo externo. Para provocar

una reacción local determinada aliviando las molestias percibidas por el paciente.

1.6 Introducir un fármaco líquido a través del interior de una vena para obtener una absorción

rápida y una respuesta inmediata en el paciente.

2.0 Alcance







Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




3.3 La enfermera debe preparar y administrar los medicamentos, previa revisión de las

indicaciones médicas

3.4 Contribuir en el tratamiento y recuperación del paciente

3.5 Utilizar material y equipo necesarios:

• Carro o charola de medicamentos

• Medicamentos

• Tarjeta de control de medicamentos (Kardex)

• Bolsa para desechos

• Vasos de medicamentos graduados

• Jarra o vaso con agua

• Jeringas desechables

• Guantes, cubrebocas, torundas alcoholadas

3.6 Valorar los antecedentes alérgicos del niño o adulto, si hubo antes reacciones y los

factores desencadenantes

3.7 Administrar los medicamentos según los cinco correctos: Dosis, fármaco, vía, hora y

paciente correcto; así como verificar la fecha de caducidad del medicamento

3.8 Verificar siempre dos veces el recipiente del medicamento, la tarjeta y la orden médica,

para cerciorarse que corresponda a la indicación médica

3.9 La enfermera deberá conocer los límites de dosificación seguros de todos los

medicamentos que administra, además de sus efectos y posibles reacciones secundarias

3.10 Evitar contaminación del equipo

3.11 Avisar inmediatamente al médico en caso de reacciones secundarias

3.12 No aplicar medicamentos de apariencia dudosa


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma





1.1 Lava sus manos

Enfermera

1.2 Prepara el material y equipo

1.3 Verifica que los datos del registro de medicamentos y el nombre del paciente correspondan con la indicación escrita del médico.

1.4 Comprueba que el nombre del medicamento anotado en la indicación medica coincida con el nombre e indicaciones de uso del medicamento (deglutido, sublingual etc.)

1.5 Revisa la fecha de caducidad y observa las características físicas del medicamento.

1.6 Confirma que la dosis y la hora de ministración indicada del medicamento, corresponde con la orden médica y con el Kardex.

2.0 Administración del medicamento por vía oral

2.1 Habla al paciente por su nombre y le explica el procedimiento que le va a realizar y en forma visual a través de la pulsera o brazalete de identificación colocada en la muñeca del paciente.

2.2 Se cerciora que el paciente ingiera el medicamento.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



2.3 Le ofrece al paciente agua suficiente para deglutir el medicamento y verifica que lo haga, observando y preguntando si tiene algún problema para pasarlo.

Enfermera

2.4 Registra el medicamento la hora, dosis, vía y especificaciones al término del procedimiento en la hoja de enfermería.

3.0 Desecho de material 3.1 Recoge el material y equipo utilizado y realiza la limpieza de los vasos utilizados

3.2 Deja cómodo al paciente

3.3 Se lava las manos


4.1 Lava sus manos y prepara el material y equipo

4.2 Prepara el medicamento. Si es frasco ámpula; limpie con una torunda alcoholada el tapón de goma, acople la aguja a la jeringa e introduzca en el tapón de goma. Aspire 0.2 a 0.3 ml de aire, esta burbuja de aire evitará que queden restos de medicamento en la aguja; también evitará que posteriormente la medicación retorne por el sitio de inyección

4.3 Traslada el material y medicamento a la unidad del paciente

5.0 Administración de medicamentos vía IM

5.1 Calma el temor y ansiedad si se trata de un niño


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



5.2 Proporciona información de lo que se va a administrar

Enfermera

5.3 Sujeta al niño de forma tal que se limite el movimiento que pudiera desplazar o contaminar la aguja. En el lactante sujete la masa muscular con una mano; mientras con la otra ministra el medicamento. En el niño mayor, restrinja la porción superior del tronco con el codo y el antebrazo mientras que con la otra mano se sostiene el muslo

5.4 Limpia un área de 5 cm. de diámetro alrededor del punto de inserción mediante un movimiento circular del centro a la periferia, con una mano estire la piel del la zona de inyección para facilitar la inserción de la aguja, desplace el tejido subcutáneo y favorezca la dispersión del medicamento

5.6 Inserta la aguja formando un ángulo de 90° con la superficie de la piel

5.9 Aspira suavemente el émbolo para confirmar la ubicación de la aguja, si hay presencia de sangre la retira, y vuelve a intentarlo con otra aguja estéril

5.10 Mantiene la aguja inmóvil para no traumatizar el tejido

5.11 Inyecta la medicación en forma lenta y uniforme, una vez finalizada la inyección retira la guja con un movimiento rápido


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



5.12 Utiliza la torunda con alcohol para ejercer presión sobre la zona y aplica un ligero masaje con movimiento circular

Enfermera

6.0 Desecho de material 6.1 Retira el material y equipo utilizados

6.2 Anota las actividades en la hoja de enfermería


7.1 Lava sus manos

7.2 Prepara el material y equipo

7.3 Coloca en la parte superior de la charola el medicamento y el Kardex con el horario de acuerdo a las indicaciones médicas y número de cama o cuna

7.4 Prepara el medicamento según la prescripción médica

7.5 Coloca el señalamiento de dosis, número de cama, día y hora de aplicación

7.6 Traslada el equipo a la unidad del paciente

8.0 Administración de medicamentos vía ID

8.1 Identifica al paciente

8.2 Prepara psicológicamente al paciente según su edad


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



8.3 Prepara físicamente al paciente (inmovilizándolo si es necesario)

Enfermera

8.4 Proporciona al paciente la posición indicada de acuerdo al sitio de punción

8.5 Descubre la región de aplicación

8.6 Realiza la asepsia de la región y espere a que seque el área

8.7 Presiona con firmeza un pliegue cutáneo entre el índice y el pulgar

8.8 Introduce la aguja con un ángulo de 45º

8.9 Aspira antes de proceder a inyectar el medicamento

8.10 Introduce lentamente el medicamento

8.11 Extrae la aguja y mantiene la torunda sobre el sitio de inyección

8.12 Desecha la jeringa y la aguja en el contenedor de punzo cortantes

8.13 Observa las reacciones del paciente

8.14 Deja cómodo al enfermo

9.0 Desecho de material

9.1 Retira el material y equipo y proporciona a estos los cuidados necesarios


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



9.2 Hace las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería

Enfermera


10.1 Lave sus manos, reúne el material y equipo, prepara el medicamento y lo carga en la jeringa con la cantidad indicada

10.2 Traslada a la unidad del paciente, le informa del procedimiento y lo prepara físicamente

11.0 Administración de medicamentos vía SC

11.1 Selecciona la cara anterior del antebrazo y realiza la asepsia de la región del centro a la periferia

11.2 Introduce la guja casi paralela a la piel, y aspira con el émbolo; si no observa sangre, introduce el líquido lentamente

11.3 Retira cuidadosamente la aguja y mantiene la torunda en el sitio de inserción

11.4 Desecha la jeringa en el contenedor de punzo cortantes



12.1 Retira el material y equipo utilizados

12.2 Hace las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




13.1 Lava sus manos, prepara el equipo necesario y lo traslada a la unidad del paciente

Enfermera

14.0 Administración de medicamentos vía Otica

14.1 Identifica al paciente por su nombre, corroborando que sea el escrito en el Kardex

14.2 Verifica el horario del medicamento e informa al paciente porque se le realiza el procedimiento

14.3 Coloca al paciente sentado o acostado con la cabeza hacia atrás, dejando el oído a tratar hacia arriba

14.4 Llena el gotero con la sustancia y/o medicamento indicado, con la mano izquierda sostenga la cabeza de lado y aplique el medicamento procurando que éste resbale sobre la pared del conducto externo e indique al paciente que permanezca en esa posición durante 3 minutos

14.5 Coloca un tapón de algodón para absorber el exceso de solución

14.6 Deja cómodo al paciente y observa sus reacciones

15.0 Desecho de material 15.1 Retira el material y equipo y proporciona los cuidados posteriores a su uso

15.2 Realiza las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




16.1 Lava sus manos Enfermera

16.2 Verifica las indicaciones médicas, el Kardex, dosis, horario y nombre del paciente

16.3 Prepara el medicamento y cárguelo en la jeringa

16.4 Traslada a la unidad del paciente

17.0 Administración de Medicamentos vía IV

17.1 Prepara psicológicamente al paciente

17.2 Se coloca los guantes y realiza la asepsia de la región

17.3 Administra el medicamento en el metriset y lo diluye con la cantidad de solución indicada

17.4 Verifica la velocidad de la infusión

17.5 Observa cualquier reacción que se pudiera presentar

17.6 Coloca sólo la aguja en el contenedor de punzo cortantes


18.1 Retira el material y equipo y proporcione los cuidados necesarios



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




19.1 Lava sus manos, prepare el material y equipo y llévela a la unidad del paciente

Enfermera

20.0 Administración del medicamento vía oftálmica

20.1 Informa al paciente el procedimiento

20.2 Expone el fondo del saco conjuntival inferior, colocando el dedo pulgar en el párpado inferior retrayéndolo hacia abajo

20.3 Coloca el número exacto de gotas en el centro del saco conjuntival expuesto

20.4 Pide al paciente que cierre los párpados sin hacer presión y que mueva los ojos para un lado y otro con el fin de distribuir el medicamento en toda la superficie

21.0 Desecho de material 21.1 Retira el material y equipo y proporcione los cuidados necesarios



22.1 Lava sus manos, reúne el equipo y lo traslada a la unidad del paciente

22.2 Explica al paciente el procedimiento, solicite su colaboración y cierre las cortinas

23.0 Administración del medicamento vía rectal

23.1 Coloca o indica al paciente que se coloque en decúbito lateral, con el miembro pélvico superior flexionado

23.2 Descubre la región glútea


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



23.3 Se calza los guantes, separa los glúteos para localizar el ano, con un trozo de papel higiénico limpie el ano si es necesario e introduce el supositorio con el dedo índice hasta percibir el paso del esfínter anal

Enfermera

23.4 Limpia el ano y deje cómodo al paciente

24.0 Desecho de material 24.1 Retira el material y proporciona los cuidados posteriores

24.2 Realiza las anotaciones necesarias en la hoja de enfermería

25.0 Preparación del material

25.1 Lava sus manos, prepara el equipo y lo lleva a la unidad de la paciente

25.2 Explica a la paciente el procedimiento y cierre las cortinas

26.0 Administración del medicamento vía vaginal

26.1 Coloca a la paciente en decúbito dorsal con las piernas flexionadas y separadas con una sábana adicional proteja su pudor

26.2 Se calza los guantes, separa los labios menores, localiza la entrada de la vagina e introduce el óvulo

26.3 Informa a la paciente que debe permanecer acostada durante una hora y déjela cómoda

27.0 Desecho de material 27.1 Retira el material y proporciona los cuidados posteriores


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




Enfermera


28.1 Lava sus manos, reúna el material y equipo necesarios y los lleva a la unidad del paciente

28.2 Explica al paciente el procedimiento

29.0 Administración del medicamento vía tópica

29.1 Lava o limpia la región sobre la cual va a aplicar la pomada

29.2 Se calza los guantes y con un abatelenguas toma una porción de la pomada y la extiende en toda la región formando una capa delgada

29.3 Cubre la región con una gasa y aplica un vendaje o la deja descubierta según el caso


30.0 Desecho de material 30.1 Retira el material y equipo y dé los cuidados posteriores




Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN


Enfermera

INER-E-01(10-2007)

INER-E-01(10-2007)

INER-E-01(10-2007)

INER-E-01(10-2007)

INER-E-01(10-2007)

INICIO


1

Administración demedicamentos

vía oral

2

Desecho de material

3


4

Administración de medicamentos vía IM

5

Desecho de material

6


7

Administración demedicamentos vía ID

8

Desecho de material

9


10

Administración demedicamentos vía SC

11

Desecho de material

12


13

Administración de medicamentos vía Otica

14

Desecho de material

15


16

17






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN

Enfermera

INER-E-01(10-2007)

INER-E-01(10-2007)

INER-E-01(10-2007)

INER-E-01(10-2007)

INER-E-01(10-2007)

Administración deMedicamentos vía IV

17

Desecho de material

18


19

Administración delmedicamento vía oftálmica

20

Desecho de material

21


22

Administración del medicamento vía rectal

23

Desecho de material

24


25

Administración delmedicamento vía vaginal

26

Desecho de material

27


28

Administración delmedicamento vía tópica

29

Desecho de material

30

FIN

16






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




No aplica






8.0 Glosario

8.1 Actividad: Conjunto de funciones afines ejecutadas por una misma persona por parte de

una función asignada. 8.2 Absorción: Penetración de un líquido en la estructura interna de un sólido y su retención

en el interior. 8.3 Tableta: Pastilla, comprimido o trocisco. 8.4 Dosis: Cantidad determinada de un medicamento o agente terapéutico. 8.5 Caducidad: Período de vida de un medicamento. 8.6 Tejido: Agrupación de células que forman un conjunto estructural. 8.7 Líquido: Cuerpo cuyas moléculas se mueven de manera libre y se adaptan a la forma de

la cavidad que las contiene. 8.8 Inyección: Aplicación de un medicamento líquido que se introduce en el organismo

mediante una aguja. 8.9 Cuidado: Atención que se pone en hacer bien una cosa.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


8.10 Eficacia: Es el uso más racional de los medios con que se cuenta para alcanzar un

objetivo predeterminado. 8.11 Tejido: Agrupación de cédulas que forman un conjunto estructural. 8.12 Inmediato: Directa sin intervención, ni interrupción contigua. 8.13 Tratamiento: Conjunto de medidas farmacológicas y quirúrgicas que se ponen en

práctica para la curación de las enfermedades. 8.14 Técnica: Conjunto de métodos para realizar una tarea.





Código: NCDPR 01


9. Procedimiento para la Ministración de Medicamentos.

Hoja: 100 De: 377

CONTROL DE EMISIÓN

10.0 Anexos


HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)


Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01


10. Procedimiento para el control de líquidos. Hoja: 101 De: 377






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


10. PROCEDIMIENTO PARA EL CONTROL DE LÍQUIDOS


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


1.0 Propósito

1.1 Llevar un balance entre la ingesta y eliminación de líquidos del paciente, que nos permita

valorar el estado hemodinámico en qué se encuentra y en base a ese estado de

hidratación hacer los ajustes necesarios.

2.0 Alcance








3.3 Contribuir en el tratamiento y recuperación homeostática del paciente.

3.4 Efectuar el peso del paciente diario y a la misma hora.

3.5 Control estricto de ingesta y egresos de líquidos.

3.6 Reportar al médico cualquier alteración o mejoría del paciente.


- Probeta

- Vaso graduado

- Hoja de control de líquidos


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


- Aviso de “Control de líquidos” puesto en la cabecera del paciente

- Jeringas desechables

- Ropa

- Báscula

INGRESOS

Anotar los líquidos orales administrados, señalados, si es té, fórmula o alguna otra

solución.

La cantidad de la solución parenteral.

Otros ingresos, si se aplican medicamentos, paquetes globulares, plasma, etc.

EGRESOS

Si el paciente tiene colocada sonda inicial cuantificar el contenido de la bolsa.

Se le pide al paciente que avise cuando orine.

Recolectar la orina y medirla con la probeta.

Cuando el paciente evacue convertir los gramos en mililitros para que sean

cuantificados.

En caso de vómito proceder a cuantificarlo.

También entre los egresos se anota la cantidad de líquidos por succión gástrica y

sonda pleural.

Elaborar con el médico el balance total.

Realizar la diferencia entre ingresos y egresos totales.

Al terminar el procedimiento darle los cuidados posteriores al equipo.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma





1.1 Lava sus manos.

Enfermera

1.2 Prepara el material y equipo que se requiera y lo traslada a la unidad del paciente.

1.3 Coloca en la cabecera de la cama del paciente el letrero de “Control de líquidos”.

2.0 Informar al paciente 2.1 Informa al paciente el procedimiento, indicándole minuciosamente los motivos por los cuales se va a realizar un control de todo lo que tome o coma; así como de todo lo que orine y evacue.

3.0 Registro de ingresos y egresos

3.1 Realiza la somatometría del paciente.

3.2 Registra el peso inicial en la hoja correspondiente.

3.3 Cuantifica la ingesta de líquidos y de las soluciones parenterales administradas al paciente durante su turno.

3.4 Cuantifica los egresos del paciente durante su turno y los registra en la hoja correspondiente.

3.5 Realiza el balance parcial de ingresos y egresos durante su turno y lo regista en la hoja correspondiente.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



4.0 Retiro del material 4.1 Retira el material y equipo utilizados y proporciona los cuidados posteriores a su uso

Enfermera

4.2 Deja limpia y en orden la unidad del paciente




Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN


Enfermera

INER-E-01(10-2007)

INICIO


1

Informar al paciente

2

FIN

Registro de ingresosy egresos

3

Retiro del material

4






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




No aplica






8.0 Glosario

8.1 Líquido: Cuerpo cuyas moléculas se mueven de manera libre y se adaptan a la forma de la

cavidad que las contiene. 8.2 Cuidado: Atención que se pone en hacer bien un cosa. 8.3 Control: Comprobación, inspección. 8.4 Medida: Unidad usada para medir. 8.5 Excretas: Termino general para los materiales de desecho arrojados fuera del cuerpo

(heces, orina, sudor, etc.)





Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN

10.0 Anexos


HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)


Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

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26

27

28

29

30

31

32

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01


11. Procedimiento para el baño de esponja. Hoja: 109 De: 377






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


11. PROCEDIMIENTO PARA EL BAÑO DE ESPONJA


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


1.0 Propósito

1.1 Eliminar las células muertas y las secreciones de las glándulas sebáceas, estimular el

buen funcionamiento del organismo y proporcionar al paciente comodidad y bienestar

2.0 Alcance







3.3 Contribuir en la higiene y confort del paciente

3.4 Estimular la circulación periférica

3.5 Evitar eventos adversos por caídas

3.6 Procurar no dejar solo al paciente

3.7 Respetar la individualidad del paciente


• Lavamanos o librillo

• Recipiente con agua caliente

• Jabón en pasta y shampoo

• Peine


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


• Bandeja o riñón

• Guantes, bata y cubrebocas

• Dos toallas o sábanas grandes

• Toallas faciales

• Paños o apòsitos

• Torundas o isopos

• Ropa del paciente y de cama

• Carro de transporte o mesa pasteur

• Bolsa o bote de basura

• Tànico para ropa sucia


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma





1.1 Lava sus manos.

Enfermera

1.2 Prepara el material y equipo que se requiera y lo traslada a la unidad del paciente.

1.3 Coloca el equipo de modo que quede al alcance de la mano, en el orden que lo va a utilizar.

2.0 Baño de esponja

2.1 Explica al paciente el procedimiento y solicita su colaboración.

2.2 Coloca una silla en la piecera de la cama y sobre ésta la ropa limpia, cierra el cuarto o las cortinas y se coloca la bata, guantes y cubrebocas

2.3 Afloja la ropa de cama, retira la colcha y cobertor y lo deja en el respaldo de la silla

2.4 Recoge la sábana superior sobre el cuerpo del paciente y lo acerca hacia el borde de la cama del lado en que trabaja y retira la pijama o camisón

2.5 Coloca una sábana debajo de la cabeza del paciente y otra bajo sus hombros hecha rollo, tapone los oídos y cubre los ojos


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



2.6 Introduce un lebrillo bajo la cabeza del paciente y proceda a realizar el lavado del cabello; dando masaje al cuero cabelludo con la punta de los dedos

Enfermera

2.7 Levanta la cabeza del paciente y retira el lebrillo, seca la frente, retira los tapones y seca el cabello con la sábana o toalla que puso debajo

2.8 Envuelve en forma de guanteleta la toalla fricción o el apòsito

2.9 Humedece la toalla e inicia el aseo de la cara, limpiando los ojos del ángulo interno al externo; después asea la frente, mejillas y mentón. Por último, los pabellones auriculares. Al terminar seca la cara del paciente y retira la sábana o toalla

2.10 Coloca una toalla o sábana debajo del mimbro superior distal e inicia lavando la muñeca, antebrazo, brazo y axila. Enjuagua hasta retirar totalmente el jabón. Por último, introduce la mano en agua limpia para lavarla y seca la piel

2.11 Cambia el agua sucia por limpia y lava el brazo proximal siguiendo los pasos anteriores

2.12 Baja la sábana hasta la cresta iliaca y lave la región en el siguiente orden: cuello, hombros, tórax y abdomen con movimientos circulares de lo distal a lo proximal y de arriba hacia abajo. Retira el jabón y seque la región


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



2.13 Pasa la toalla o sábana hacia el miembro inferior distal, lo enjabona en la región inguinal al pie haciendo movimientos circulares, retire el jabón y seque la región

2.14 Cambia el agua sucia por limpia y lava el miembro inferior proximal de igual forma que el anterior

2.15 Coloca o pide al paciente que se coloque en decúbito lateral y enjabona la espalda de arriba hacia abajo, por último los glúteos. De la misma forma enjuaga hasta retirar el jabón y seca

2.16 Acomoda al paciente en decúbito dorsal. Coca el cómodo y lava los genitales o anima al paciente a lavarse

2.17 Coloca al paciente el camisón limpio y lo pone en decúbito lateral

2.18 Coloca una sábana a lo largo de la espalda y la región glútea

2.19 Tienda la cama con ropa limpia y seca utilizando la técnica de tendido de cama ocupada.

3.0 Confort del paciente

3.1 Lubrica la piel del paciente

3.2 Coloca una toalla o sabana sobre la almohada del paciente y procede a peinarlo


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



3.3 Deja cómodo al paciente y en orden la unidad

4.0 Retiro del material

4.1 Retira el material y equipo utilizados y de los cuidados posteriores a su uso




Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN


Enfermera

INER-E-01(10-2007)

INICIO


1

Baño de esponja

2

FIN

Confort del paciente

3

Retiro del material

4






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




No aplica






8.0 Glosario

8.1 Higiene: Ciencia que trata de la salud y su conservación. 8.2 Ambiente: Factores externos capaces de influir en un servicio. 8.3 Cuidado: Atención que se pone en hacer bien una cosa. 8.4 Comodidad: Conjunto de ventajas que hacen que alguien viva a gusto y de manera

confortable. 8.5 Excretas: Termino general para los materiales de desecho arrojados fuera del cuerpo

(heces, orina, sudor, etc.)





Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN

10.0 Anexos


HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)


Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01


12. Procedimiento para la preparación del paciente para Estudios de Diagnostico. Hoja: 119 De: 377






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


12. PROCEDIMIENTO PARA LA PREPARACION DEL PACIENTE PARA ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


1.0 Propósito

1.1 Preparar física y psicológicamente al paciente que tiene programada una

broncoscopía, para emitir o corroborar un diagnóstico y continuar con el tratamiento

médico específico

1.2 Preparar al paciente que tiene programado un cateterismo cardiaco en el que se

valora el funcionamiento fisiológico de la vasculatura cardiaca, para emitir o confirmar

un diagnóstico e iniciar o continuar con el tratamiento médico

1.3 Preparar físicamente al paciente que tiene programada una serie

esófagogastroduodenal para valorar: alteraciones a nivel gastroesofágico, determinar

un diagnóstico e iniciar tratamiento específico

1.4 Estudiar los pulmones en capas sucesivas mediante un has estrecho de Rx para

evaluar y/o diagnosticar nódulos pulmonares, tumores pequeños y adyacentes a la

superficie pleural; también para demostrar anormalidades mediastínicas y adenopatía

hiliar o valorar alteraciones a nivel del parénquima pulmonar

1.5 Preparar física y psicológicamente al paciente que va a ser intervenido

quirúrgicamente, verificando que tenga completos sus estudios preoperatorios y

completo el expediente clínico

2.0 Alcance


2.2 A nivel externo este procedimiento es aplicable al área de Médica y Camillería Banco

de Sangre, Laboratorio e Imagenología.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma







3.3 Contar con el consentimiento informado del paciente para la broncoscopía

3.4 Verificar fecha y hora del estudio

3.5 Contar con el expediente clínico y radiológico completos

3.6 Contribuir en el diagnóstico y tratamiento del paciente


• Equipo para toma de signos vitales

• Equipo de somatometría

• Equipo para instalación de venoclisis

• Expediente clínico completo

• Bata, cubrebocas y guantes

3.8 Contar con el consentimiento informado del paciente para el cateterismo cardiaco

3.9 Verificar fecha y hora del estudio en la solicitud

3.10 Contar con el expediente clínico completo



• solución antiséptica


• Equipo para toma de signos vitales

• Equipo para la instalación de venoclisis

• Equipo de tricotomía


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


• Cubrebocas, guantes, gasas

• Bata, gorro, botas

3.13 Contar con el consentimiento informado del paciente para la serie

esofagogastroduodenal


3.15 Mantener completo y en orden el expediente clínico

3.16 El estudio debe contribuir en el diagnóstico y tratamiento del paciente


• Rótulos (indicando el tipo de estudio)

• Equipo de signos vitales


• Equipo de instalación de venoclisis

• Guantes, cubrebocas

• Bata

3.18 Contar con el consentimiento informado del paciente para la tomografía


3.20 Contar con el expediente clínico completo





• Equipo de instalación de venoclisis

• Cubrebocas, guantes, bata

3.23 Contar con el consentimiento informado del paciente para la cirugía

3.24 Verificar fecha y hora de la cirugía

3.25 Mantener completo y en orden el expediente clínico del paciente


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


3.26 Verificar electrocardiogramas y laboratorios recientes

3.27 Contribuir al diagnóstico y tratamiento del paciente

3.28 Proporcionar un ambiente preoperatorio tranquilo y seguro




• Equipo de tricotomía

• Equipo para la instalación de venoclisis

• Cubrebocas, guantes, bata


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




Preparación preliminar para Broncoscopía

1.1 Revisa que el expediente clínico éste completo, con las hojas de autorización firmadas

Enfermera

1.2 Confirma al paciente y el estudio y coloca en la cabecera de su cama el letrero correspondiente

1.3 Mantiene en ayuno al paciente según la indicación medica

2.0 Preparación física del paciente

2.1 Lava sus manos

2.2 Realiza la toma de signos vitales y somatometría del paciente

2.3 Coloca al paciente una bata o pijama y lo canaliza una vía periférica

2.4 Premedica al paciente para aliviar la ansiedad y disminuir las secreciones cuando así esté indicado

2.5 Retira y/o verifica que el paciente no tenga puesto ningún tipo de prótesis



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



3.0 Traslado del paciente

3.1 Llama al camillero y traslada al paciente al servicio de recuperación (corta estancia) con el expediente completo

Enfermera

4.0 Vigilancia posterior

4.1 Vigila el estado de conciencia del paciente; así como la presencia de disnea, hemoptisis y/o accesos de tos

4.2 Mantiene en ayuno al paciente durante las primeras 4 horas posteriores al estudio

5.0 Preparación preliminar para el cateterismo cardiaco

5.1 Revisa que el expediente clínico este completo, con las hojas de autorización firmadas

5.2 Confirma al paciente el estudio y coloca en la cabecera de su cama el letrero correspondiente

5.3 Mantiene al paciente en ayuno según la indicación médica

5.4 Prepara el material y equipo y lo traslada a la unidad del paciente


6.1 Lava sus manos

6.2 Realiza la toma de signos vitales, somatometría y tricotomía del paciente

6.3 Realiza al paciente un baño de esponja o solicita que se meta a bañar si se encuentra en condiciones de hacerlo


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



6.4 Coloca al paciente una bata con la apertura hacia delante y canaliza una vía periférica

Enfermera

6.5 Coloca al paciente un gorro y botas desechables



7.1 Llama al camillero y traslada al paciente al servicio de recuperación (corta estancia) con el expediente completo

8.0 Vigilancia posterior 8.1 Vigila el estado de conciencia del paciente; así como la presencia de sangrado, temperatura y presencia o ausencia de pulsos en la extremidad puncionada

8.2 Mantiene en ayuno al paciente durante las primeras 4 horas posteriores al estudio y en reposo absoluto durante las 24 horas posteriores al mismo

8.3 Mantiene comprimido el sitio de punción con la ayuda de costales de arena durante las primeras 4 horas posteriores al estudio

8.4 Retira los costales de arena del sitio de punción en el tiempo indicado

9.0 Preparación preliminar para la SEGD

9.1 Verifica fecha y hora del estudio e informe al paciente del procedimiento

9.2 Coloca en la cabecera de la cama el letrero correspondiente


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



9.3 Vigila el desayuno, comida y cena del paciente de acuerdo a las instrucciones de su médico

Enfermera

9.4 Prepara el material y equipo y lo traslada a la unidad del paciente


10.1 Lava sus manos y proceda a realizar la toma de signos vitales y somatometría del paciente

10.2 Canaliza una vía periférica y mantiene en ayuno al paciente

10.3 Verifica que el expediente clínico esté completo y la solicitud de estudio en orden



11.1 Llama al camillero y traslada al paciente al servicio de radiología con el expediente completo

12.0 Vigilancia posterior 12.1 Vigila el estado de conciencia del paciente

12.2 Vigila la aparición de rash, náuseas o vómito

12.3 Mantiene en ayuno al paciente el tiempo necesario posterior al estudio de acuerdo a las indicaciones médicas


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



13.0 Preparación prequirúrgica

13.1 Revise que el expediente clínico este completo, con las hojas de autorización firmadas

13.2 Confirme al paciente la cirugía y coloque en la cabecera de su cama el letrero correspondiente

13.3 Mantenga en ayuno al paciente según la indicación médica

13.4 Prepare el material y equipo necesarios y trasládelos a la unidad del paciente

14.0 Preparación física del paciente para la cirugía

14.1 Lávese las manos y realice la toma de signos vitales, somatometría y tricotomía del paciente

14.2 Realice al paciente un baño de esponja o solicite que se meta a bañar si se encuentra en condiciones de hacerlo

14.3 Coloque al paciente una bata y canalice una vía periférica

14.4 Retire y/o verifique que el paciente no tenga puesto ningún tipo de prótesis

14.5 Realice las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería

15.0 Traslado del Paciente

15.1 Llame al camillero y traslade al paciente al servicio de recuperación la noche anterior a la cirugía


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



15.2 Entregue al paciente junto con el expediente clínico y radiológico completos a la enfermera del servicio



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN


Enfermera

INER-E-01(10-2007)

INER-E-01(10-2007)

INER-E-01(10-2007)

INER-E-01(10-2007)

INICIO

Preparación preliminarpara Broncoscopía

1

Preparación físicadel paciente

2

FIN

Traslado del paciente

3

Preparación preliminarpara el cateterismo cardiaco

Vigilancia posterior

4

5


6


7


8

Preparación preliminarpara la SEGD

9


10


11


12

Preparación prequirúrgica

13

Preparaciónfísica del paciente

para la cirugía

14

Traslado del Paciente

15






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




No aplica






8.0 Glosario

8.1 Cuidado: Atención que se pone en hacer bien una cosa. 8.2 Broncoscopia: Endoscopia de los bronquios, por medio de broncoscopio, introducido por

la boca o por una abertura traqueal. 8.3 Tratamiento: Conjunto de medios farmacológicos y quirúrgicos que se ponen en

práctica, para la curación de las enfermedades. 8.4 Eficacia: Es el uso más racional de los medios con que se cuenta para alcanzar un

objetivo predeterminado. 8.5 Tejido: Agrupación de células que forman un conjunto estructural. 8.6 Monitor: Aparato electrónico que permite el control y registros de signos fisiológicos. 8.7 Diagnostico: Identificación de una enfermedad basándose en los signos y síntomas de

éstos. 8.8 Arritmia: Irregularidad del ritmo cardiaco que efectúa simultáneamente la secuencia,

intervalo y fuerza de los latidos cardiacos.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


8.9 Control: Comprobación, inspección. 8.10 Eficiencia: Es el uso más racional de los medios con que se cuenta, para alcanzar un

objetivo determinado. 8.11 Ambiente: Factores externos capaces de influir en un servicio. 8.12 Tomografía: Radiografía seriada por planos paralelos TAC. Técnica radiológica basada

en la reconstrucción de los tejidos orgánicos por medio de un computador.





Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN

10.0 Anexos


HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)


Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01


13. Procedimiento para la instalación de Sonda Endopleural. Hoja: 134 De: 377






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


13. PROCEDIMIENTO PARA LA INSTALACION DE SONDA ENDOPLEURAL


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


1.0 Propósito

1.0 Favorecer la expansión pulmonar a través de una sonda endopleural conectada a la

unidad de drenaje torácico cerrado, para mejorar la ventilación, perfusión al facilitar la

salida de líquido o aire de la cavidad pleural y preservar la presión negativa

intratoracica.

2.0 Alcance


2.2 A nivel externo este procedimiento es aplicable al área Médica; Inmunología e

Inhaloterapia.






3.3 Se deberá contar con el consentimiento informado del paciente.

3.4 Se deberá tomar placa Rx antes y después del procedimiento.

3.5 La enfermera deberá preparar el material y equipo que se va a utilizar.


Sonda nelatón calibre 28 ó 30. seda del 0

Mango No. 4 y hoja de bisturí No. 20, 21 ó 22, xilocaina de 2%, jeringa de 10

cc.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


Equipo pleurotomía

Trocar de varios calibres

Carro de curaciones con soluciones antisépticas, bata estéril

Cubre bocas, apositos, micropore

Guantes estériles, soluciones de agua estéril

Equipo de succión, conectores rectos, dos pinzas de anillos

Equipo de drenaje toracico cerrado

3.7 Este procedimiento deberá realizarse en el servicio de Urgencias y área de

Hospitalización a los pacientes con: Problemas del aparato respiratorio como son:

desviación

3.8 La enfermera deberá asegurarse de que el líquido de la cámara de sellado bajo agua

se mantenga siempre a nivel de la línea de llenado.

3.9 La cantidad de succión se determina por el nivel de agua en la cámara de control de

aspiración.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




1.0 Preparación del equipo

1.1 Se lava las manos y prepara la unidad de drenaje cerrado que debe ser estéril, de la siguiente manera.

Enfermera

1.2 Llena la cámara de sellado con una jeringa con aproximadamente 45 cc de agua estéril.

1.3 Permite que el liquido entre dentro de la cámara de sellado hasta la línea de 2 cm.

1.4 Llenar la cámara de control de aspiración hasta el nivel de vacío prescrito vertiendo agua estéril directamente dentro de la abertura de acceso a la cámara de control de aspiración quedando entre 15 a 20 cm.

1.5 Cerrar la cámara de control de aspiración utilizando el tapón y membretar la unidad de drenaje anotando el nivel de agua, fecha y hora de instalación.

2.0 Instalación de la sonda

2.1 Informa al paciente sobre el procedimiento y le indica se siente en la misma cama, se coloque en posición lateral.

2.2 Coloca la cama en posición fowler.

2.3 Colabora con el médico en la instalación de la sonda endopleural.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


Secuencia de etapas Actividad Responsable 2.4 Se asegura de colocar una pinza a la

sonda colocada al paciente antes de conectarla a la unidad de drenaje y posteriormente la retira.

Enfermera

2.5 Coloca la sonda torácica instalada al paciente al tubo conector y unir este al tubo colector de la unidad de drenaje cerrado activando al vacío hasta que aparezca un ligero burbujeo.

2.6 Colocar la unidad de drenaje lo más abajo posible en relación al nivel del paciente para facilitar el drenaje.

2.7 Asegurarse de que el tubo de drenaje del paciente este recto y no presente acodamientos.

3.0 Observación del paciente

3.1 Retira el material utilizado y da los cuidados para su conservación.

3.2 Deja cómodo al paciente y vigila la presencia de enfisema subcutáneo.

3.3 Vigila permeabilidad del drenaje, observa características del líquido y avisa a médico de guardia cualquier eventualidad.

3.4 Hace anotaciones en hoja de enfermería.

3.5 Realiza los cargos del material utilizado con el paciente al sistema.



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN


Enfermera






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




No aplica






8.0 Glosario

8.1 Sonda: Es un tubo de diferentes medidas y longitud que se utiliza para administrar o extraer

líquido, gas u otro material del organismo. 8.2 Tratamiento: Conjunto de medidas farmacológicas y quirúrgicas que se ponen en práctica

para la curación de las enfermedades. 8.3 Actividad: Conjunto de funciones afines ejecutadas por una misma persona, como parte de

una función asignada. 8.4 Asepsia: Método por el cual se impide el crecimiento de microorganismos en heridas. 8.5 Pleura: Cada una de las membranas o sacos serosos derecho e izquierdo completamente

independientes entre si. 9.0 Cambios de esta versión




Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN

10.0 Anexos


HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)


Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01


14. Procedimiento para la Toracocentesis. Hoja: 142 De: 377






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


14. PROCEDIMIENTO PARA LA TORACOCENTESIS


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


1.0 Propósito

1.1 Extraer la acumulación anormal de líquido, aire, sangre o material purulento de el espacio

pleural permitiendo así que los pulmones del paciente se reexpendan y se realice una

adecuada ventilación, disminuyendo su dificultad respiratoria.

2.0 Alcance


2.2 A nivel externo este procedimiento es aplicable al área Médica e Imagenología.






3.3 Contar con la indicación médica

3.4 Contar con el consentimiento informado del paciente.

3.5 Verificar que el material y equipo este completo antes de iniciar el procedimiento.


Equipo de punción pleural

Equipo venopak

Sonda nelatón # 14, 16 y 18 o sonda de Argile 24, 28 y 32 fr

Agujas para toracocentosis

Agujas de raquia


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


Hojas de bisturí # 15, 18, 20 y 24

Xilocaina al 2%

Jeringas de 20 cc, 10 cc y 5 cc

Sedas 1, 0 y del 1 con aguja atraumatica.

Agujas hipodermicas

Catéter venoso de diferente calibre

Solución antiseptica de yodo

Soluciones, fisiológicas, irrigación

Frascos estériles para muestra

Guantes, gorros, cubre bocas, micropores, transpor, gasas y apósitos

Atropina y diazepam

Catter de oxigeno nasal

Vendas elásticas de 5 o 10 cm


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




1.0 Preparación del paciente y material

1.1 Se lava las manos, preparar el equipo y material y lo lleva a la unidad del paciente.

Enfermera

1.2 Prepara emocional y físicamente al paciente respetando su individualidad.

1.3 Instala acceso venoso periférico.

1.4 Instala oxigeno suplementario (dispositivos según las necesidades del paciente)

1.5 Coloca al paciente en posiciones sedente con la cabecera de la cama totalmente vertical, acomodándolo de preferencia al borde de la cama, sosteniendo el brazo por detrás de la nuca ayudado con una venda, dejando libre el sitio de punción.

1.6 Asiste al médico a la colocación de la bata y al calzado de los guantes.

2.0 Toracosentesis 2.1 Proporciona al médico el equipo y material necesario para realizar antisepsia de la región, aplicación de anestesia local y extracción del aire, líquido, sangre o material purulento según sea el caso.

2.2 Realiza anotaciones en la hoja de enfermería de las características, cantidad del líquido extraído así como situaciones especiales presentadas durante el procedimiento y soluciones a las mismas.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



2.3 Realiza toma de signos vitales y registro de los mismos en la hoja de enfermería.

Enfermera

3.0 Etiquetado de muestras y retiro de material

3.1 Deja cómodo al paciente, reforzando la información del procedimiento.

3.2 Membreta muestras y las envía al laboratorio junto con las requisiciones.

3.3 Retira material y equipo y le da cuidados correspondientes.



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN


Enfermera

INER-E-01(10-2007)

INICIO

Preparación del pacientey material

1

Toracosentesis

2

Etiquetado de muestrasy retiro de material

3

FIN






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




No aplica






8.0 Glosario


cavidad que las contiene. 8.2 Tratamiento: Conjunto de medidas farmacológicas y quirúrgicas que se ponen en práctica

para la curación de las enfermedades. 8.3 Control: Comprobación, inspección. 8.4 Procedimiento: Sucesión cronológica de operaciones concatenadas entre si, que se

constituyen en una unidad o tarea específica dentro de un ámbito predeterminado de

aplicación. 8.5 Asepsia: Método por el cual se impide el crecimiento de microorganismos en heridas.





Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN

10.0 Anexos


HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)


Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01


15. Procedimiento para la ministración de sangre y hemoderivados. Hoja: 150 De: 377






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


15. PROCEDIMIENTO PARA LA MINISTRACIÓN DE SANGRE Y HEMODERIVADOS


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


1.0 Propósito

1.0 Reestablecer la homeostasis del paciente, alcanzar el nivel ideal de hemoglobina,

hematocrito y elementos figurados de la sangre para optimizar el estado del paciente y

mejorar su intercambio gaseoso.

2.0 Alcance


2.2 A nivel externo este procedimiento es aplicable al área médica, químicos y técnicos del

banco de sangre.






3.3 Revisar indicación médica de ministracion de hemoderivados. i

3.4 Identificar al paciente y comparar su tipo y rh con la unidad de sangre o componente que

se le va a transfundir.

3.5 Tomar signos vitales pre, trans, y posterior al procedimiento.

3.6 Instalar acceso venoso periférico propio para la transfusión de preferencia con catéter

periférico calibre 18 o 20 fr

3.7 Controlar la velocidad del hemoderivado (máximo transfundir en 3 horas si es

concentrado heritrocitario).


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


3.8 Evaluar la presencia de signos de reacciones transfuncionales tempranas tales como

fiebre, rash cutaneo y signos de shock anafiláctico.

3.9 Al termino de la administración del hemoderivado se permeabilizara la vena con solución

salina y se instalan soluciones indicadas o se retira el acceso venoso.

3.10 No agregar medicamentos o soluciones directamente a los hemoderivados.

3.11 En caso de no ministrarse en hemoderivado se regresara inmediatamente al banco de

sangre para su almacenamiento o desecho del mismo.

3.12 Nunca debe almacenarse sangre en un refrigerador que no ha sido autorizado por el

Banco de Sangre.

3.13 Para llevar la sangre o hemoderivado a una temperatura corporal, se mantendrá durante

15 a 20 min a la temperatura del medio ambiente antes de la transfusión, no se deberá de

sumergir en agua caliente.


Instrumental de punción venosa. Torniquete

Catéter calibre 18 ó 20

Torundas alcoholadas

Aposito transparente

Solución fisiológica

Normogotero con filtro

Hemoderivado indicado

Baumanómetro

Estetoscopio

Termómetro


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




1.0 Verificación de indicaciones médicas

1.1 Verifica o solicita indicación por escrito.

Enfermera

1.2 Habla a personal de Banco de Sangre para tomar muestra de sangre para la tipificación de grupo y rh, y envía solicitud con personal administrativo.

2.0 Preparación del paciente

2.1 Prepara emocional y físicamente al paciente informándole en que consiste el procedimiento.

2.2 Coloca al paciente en una posición cómoda, toma signos vitales y se registran en la hoja de enfermería.

2.3 Instala acceso venoso periférico si es que no existe permeabilizando la vena.

3.0 Administración del hemoderivado

3.1 Identifica el grupo y rh del paciente correcto con la unidad de sangre o hemoderivado a transfundir.

3.2 Verifica fecha de extracción y fecha de vencimiento del producto sanguíneo.

3.3 Inicia la transfusión utilizando el equipo de transfusión para bolsa de sangre con filtro.

3.4 Infunde lentamente durante los primeros 5 minutos, observando al paciente para detectar alguna reacción adversa.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



3.5 Ajusta la velocidad de infusión de acuerdo con la condición clínica del paciente y con el producto administrado.

Enfermera

3.6 Observa cuidadosamente al paciente, durante el tiempo que dure la transfusión y retirarla o permeabiliza al termino de la misma.

3.7 Continúa con la solución que tenía indicada o interrumpir el sistema, si lo tenía sólo para la transfusión.

3.8 Registra en la hoja de enfermería, la cantidad de sangre o hemoderivado que pasó, así como la hora, fecha y número de serie de la unidad.

3.9 Llena el formato INER-BS-17 (08-2006) y lo integra al expediente.

3.10 Observa posteriormente al paciente en base a las reacciones adversas mediatas o inmediatas a la transfusion.



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN


Enfermera

INER-E-01(10-2007)

INER-BS-17(08-2006)

INICIO

Verificación de indicacionemédicas

1

Preparación del paciente

2

Administración delhemoderivado

3

FIN






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




No aplica






Hoja de envió No Aplica Banco de Sangre INER-BS-17

8.0 Glosario


cavidad que las contiene. 8.2 Transfusión: Transferencia de sangre de un donador a un receptor. 8.3 Control: Comprobación, inspección. 8.4 Sangre: Líquido rojo espero circulante por el sistema vascular sanguíneo, formado por

elementos leucocitos y plaquetas, plasma hemático, proteínas y minerales. 8.5 Medida: Unidad usada para medir.





Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN

10.0 Anexos


HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)


Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

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27

28

29

30

31

32

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN

10.2 Hoja de envió






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01


16. Procedimiento para la monitorización del paciente. Hoja: 159 De: 377






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


16. PROCEDIMIENTO PARA LA MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


1.0 Propósito

1.1 Valorar continuamente al paciente con alteraciones hemodinámicas mediante la

observación de la actividad eléctrica del corazón. Para corregir cualquier alteración del

ritmo cardiaco que se presente.

2.0 Alcance








3.3 Contribuir en la vigilancia del funcionamiento cardiovascular.

3.4 Mantener una vigilancia estrecha de alteraciones del ritmo cardiaco.

3.5 Verificar el buen funcionamiento del monitor.

3.6 Asegurarse que las alarmas del monito estén siempre activadas. Respetar las normas de

seguridad eléctricas.

3.7 Controlar la tensión de los cables de los electrodos.

3.8 Llevar a cabo un control continuo del monitoreo del paciente.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


3.9 Asegurarse de que la piel del paciente, donde se colocan los electrodos no presente

lesiones.

3.10 Rotar el sitio donde se colocan los electrodos.

3.11 Detectar las fuentes potenciales capaces de desencadenar una falsa alarma.


Monitor.

Cable de 3 ó de 5 puntas.

Parches o electrodos para electrocardiograma.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




Responsable

1.0 Preparación del equipo

1.1 Prepara el equipo y lo lleva a la unidad del paciente, explica al paciente en que consiste el procedimiento, prepara el área física del paciente.

Enfermera

2.0 Instalación del monitoreo

2.1 Fija firmemente los electrodos sobre la piel del paciente, en la siguiente forma: El cable negativo R.A. en la región intraclavicular derecha, el cable positivo en la región intraclavicular izquierda, y el cable de referencia Ho en el flanco izquierdo.

2.2 Revisa periódicamente los electrodos, para no dañar la piel si el paciente va a monitorizarse en forma continua.

2.3 Cambia de lugar los electrodos, para no dañar la piel si el paciente va a monitorizarse en forma continúa.

2.4 Reporta cualquier alteración que presente el paciente, con el médico de guardia.

2.5 Hace las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería.



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN


Enfermera






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




No aplica





Hola de Enfermería No Aplica Enfermería INER-E-01

8.0 Glosario

8.1 Control: Comprobación, inspección. 8.2 Monitor: Aparato electrónico que permite el control y registro de signos fisiológicos. 8.3 Ambiente: Factores externos capaces de influir en un ser vivo. 8.4 Hemodinámica: Estudios de los movimientos de la sangre y de las fuerzas que los impulsan. 8.5 Actividad: Conjunto de funciones ejecutadas por una misma persona como parte de una

función asignada. 9.0 Cambios de esta versión




Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN

10.0 Anexos


HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)


Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01


17. Procedimiento para la toma de electrocardiograma. Hoja: 166 De: 377






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


17. PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


1.0 Propósito

1.0 Identificar los resultados gráficos a pacientes sanos o con problemas cardiacos mediante

el registro de la actividad eléctrica del corazón a través de un electrocardiograma o

corroborar un diagnostico y proporcionar tratamiento específico.

2.0 Alcance








3.3 Este procedimiento se realizará a pacientes con cualquier alteración cardiaca, pacientes

con presencia de arritmias, infarto al miocardio, pacientes con paro cardiaco y pacientes

que van a ser sometidos a cirugía.

3.4 Contribuir en la vigilancia del funcionamiento cardiovascular.

3.5 Respetar las normas de seguridad eléctrica.

3.6 Asegurarse de que el aparato esté conectado a tierra por razones de seguridad.

3.7 Verificar la colocación correcta de las derivaciones precordiales.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


3.8 Ajustar la velocidad del papel para permitir el examen más adecuado de los complejos

qrs durante los períodos con frecuencia cardiaca acelerada. Utilizar succión mínima en

las perillas precordiales en pacientes con tratamiento anticoagulante.

3.9 En caso de un paciente amputado, aplíquese el electrodo en el muñón de la extremidad

amputada.


Electrocardiógrafo de 3 canales, papel de registro electrocardiógrafo.

Cables electrodos y placas de cobalto, perillas, torundas alcoholadas, gasas.

Pasta conductora


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




Responsable


1.1 Preparar el material y equipo.

Enfermera

1.1 Conecta el electrocardiógrafo y revisa su funcionamiento.


2.1 Prepara física y emocionalmente al paciente.

2.2 Coloca al paciente en posición cómoda para llevar el procedimiento en posición decúbito dorsal.

2.3 Limpia con alcohol la piel y aplica gel o pasta conductora en los sitios en donde se colocarán las placas y perillas.

2.4 Coloca las placas en los miembros superiores e inferiores, evitando superficies oseas.

2.5 Coloca las perillas en el área precordial de tal manera que cubra todas las caras del corazón.

2.6 Se asegura que no existan aparatos o obstáculos que puedan causar interferencia durante el procedimiento.

3.0 Toma el electrocardiograma

3.1 Calibra el aparato con una velocidad del papel 25 mm. Por segundo.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Responsable

3.2 Inicia el procedimiento registrando los datos del paciente y las derivaciones.

Enfermera

3.3 Volver a registrar la derivación DII con intervalo de 15 complejos.

3.4 Retira los cables, brazaletes y perillas del paciente.

3.5 Limpia correctamente los brazaletes y las perillas sin dejar residuos de pasta conductora.


3.7 interpreta el resultado del ecocardiograma y avisa al médico cualquier eventualidad.

3.8 Registra en la hoja de enfermería alteraciones que se hayan encontrado.



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN


Enfermera






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




No aplica






8.0 Glosario

8.1 Monitor: Aparato electrónico que permite el control y registro de signos fisiológicos. 8.2 Arritmia: Irregularidad del ritmo cardiaco que afecta simultáneamente la secuencia, intervalo

y fuerza de los latidos cardiacos. 8.3 Asistolia: Ausencia de la contracción cardiaca. 8.4 Fibrilación ventricular: Es un desorden caótico de los ventrículos ocasionando paro

cardiaco





Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN

10.0 Anexos


HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)


Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01


18. Procedimiento para la cardioversión. Hoja: 174 De: 377






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


18. PROCEDIMIENTO PARA LA CARDIOVERSIÓN


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


1.0 Propósito

1.1 Reestablecer el funcionamiento cardiovascular interrumpiendo taquiarritmias

auriculares y supraventriculares mediante la administración de una carga de corriente

directa sincronizada despolarizando simultáneamente la totalidad del miocardio.

2.0 Alcance






3.2 Los trabajadores del Departamento deberán buscar la protección del paciente

mediante el puntual cumplimiento del código de ética institucional.

3.3 Se aplicará este procedimiento en pacientes que requieran cardioversión selectiva o

de emergencia.


Desfibrilador

Monitor

Electrocardiógrafo

Pasta conductora

Equipo de resucitación cardiopulmonar

Equipo de marca paso temporal


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


Medicamentos de urgencias.

3.5 La enfermera verificará que ninguna persona esté en contacto con la cama antes de

aplicar la descarga en el paciente.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Secuencia de etapas Actividad Responsable 1.0 Valoración del paciente

1.1 Revalora el trastorno del ritmo y correlaciónelo con el estado clínico del paciente.

Enfermera

1.2 Evalúa niveles séricos de digoxina y electrolitos séricos.

1.3 Se asegura ayuno de 8 a 12 horas del paciente.

1.4 Obtiene un electrocardiograma completo de 12 derivaciones, asegura una vía i.v. permeable.

1.5 Coloca al paciente en posición adecuada y checa signos vitales, nivel de conciencia, respiración y pulsos periféricos.


2.1 Remueve prótesis dentales y objetos metálicos del cuello o tórax del paciente.

2.2 Administra oxígeno previo al procedimiento pero suspéndase al momento de la cardioversión.

2.3 Activa el botón de carga.

Médico

2.4 Coloca firmemente las placas contra el tórax con una presión de 10 a 15 Kg. Pueden colocarse en dos formas la transversal y el antero posterior siendo la primera la más usada. En la posición transversal una placa se coloca en el segundo EIC y la segunda placa en el 5° EIC y línea media clavicular.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Responsable

2.5 Verifica trazo electrocardiografico en el monitor.

Enfermera

2.6 Se asegura de que la indicación de la sincronización esté superpuesta sobre la espiga del complejo QRS.

3.0 Cardioversión 3.1 Se aleja de la cama y verifica que ninguna persona esté en contacto con la misma antes de dar la descarga.

3.2 Oprime los botones de descarga de las dos placas simultáneamente hasta que administre corriente eléctrica.

3.3 Evaluar al paciente especialmente el nivel de conciencia, estado respiratorio y checa signos vitales.

3.4 Repite los pasos si la arritmia persiste aumentando los niveles de energía de acuerdo a prescripción médica esperando cuando menos 3 minutos antes de dar siguiente cardioversión.

3.5 Al terminar dejar cómodo al paciente, vigilar monitoreo cardiaco.

3.6 Registra el procedimiento en la hoja de enfermería.

3.7 Retira el equipo y da los cuidados correspondientes.



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN


Enfermera

INER-E-01(10-2007)

INICIO

Valoración del paciente

1

Preparación del paciente

2

Cardioversión

3

FIN






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




No aplica






8.0 Glosario

8.1 Arritmia: Irregularidad del ritmo cardiaco que afecta simultáneamente la secuencia, intervalo

y fuerza de los latidos cardiacos. 8.2 Asistolia: Ausencia de la contracción cardiaca 8.3 Desfibrilador: Aparato que se utiliza para inhibir los impulsos o arritmias que pongan en

peligro la vida del paciente. 8.4 Fibrilación ventricular: Trastorno que ocasiona paro cardiaco. 8.5 Isquemia: Es un desorden caótico de los ventrículos ocasionando paro cardiaco. 8.6 Monitoreo: Registro de parámetros fisiológicos del organismo a través de un aparato.





Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN

10.0 Anexos


HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)


Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01


19. Procedimiento para la desfibrinación. Hoja: 182 De: 377






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


19. PROCEDIMIENTO PARA LA DESFIBRILACIÓN


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


1.0 Propósito

1.0 Administrar una corriente eléctrica no sincronizada al miocardio para finalizar una

fibrilación ventricular donde se interrumpen todos los circuitos eléctricos de reentrada.

2.0 Alcance








3.3 Reestablecer la función cardiovascular.

3.4 Verificar que el equipo está bien conectado a tierra.

3.5 Evitar la colocación excesiva de pasta conductora en las paletas.

3.6 Eliminar la corriente remanente en el desfibrilador después de su uso.

3.7 Nunca colocar las paletas hacia abajo una vez cargadas.

3.8 Registrar el ritmo electrocardiográfico pre-desfibrilación y el voltaje en Jules.

3.9 Siempre anotar el número de veces que se intentó la desfibrilación y el voltaje utilizado.

3.10 Verificar el ritmo electrocardiográfico post desfibrilización y el estado general del paciente.

3.11 Preparar nuevamente el equipo si falla el procedimiento.


Desfibrilador con placas externas o internas limpias libres de pasta conductora.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


Monitor para registro de electrocardiograma

Pasta electroconductora

Equipo de reanimación cardiopulmonar

Medicamentos de urgencias (xilocaina, adenalina, atropina)

Marcapaso temporal


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Secuencia de etapas Actividad Responsable 1.0 Desfibrinación 1.1 Verificar la fibrilación ventricular en el

electrocardiógrafo y la correlación con el estado clínico del paciente.

Enfermera

1.2 Conecta el desfibrilador a tierra y encienda el desfibrilador.

1.3 Prepara las placas colocándole en la superficie la pasta conductora homogéneamente.

1.4 Selecciona la carga deseada (200) para adultos y activa el botón de carga.

1.5 Se asegura que el desfibrilador se encuentre en modo no sincronizado.

1.6 Coloca las placas del desfibrilador firmemente contra el tórax con una presión aproximada de 10 a 15 Kg. de preferencia en posición transversal.

1.7 Se asegura que nadie del personal esté en contacto con la cama en especial la persona que ejecuta la desfibrinación.

1.8 Revalora el ritmo cardiaco en el monitor para confirmar la fibrilación ventricular y checa pulso.

1.9 Oprime los botones de descarga de las paletas en forma firme hasta que se produzca la descarga.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


Secuencia de etapas Actividad Responsable 1.10 Determina los efectos de la desfibrilación

evaluando el ritmo cardiaco.

Enfermera

1.11 Si se persiste la fibrilación ventricular prepárense las placas del desfibrilador para una nueva descarga que generalmente es de mayor voltaje (200-360 Jules).

1.12 Si persiste fibrilación ventricular aumentar voltaje de 360 j y administrar la descarga, checar pulso previo a la descarga.

1.13 Evalúa el estado clínico del paciente y los factores precipitantes de fibrilación ventricular, postdesfibrilación.

1.14 Monitorea el ritmo electrocardiográfico, confirma la permeabilidad de la vena.

1.15 Evalúa el estado clínico del paciente (temperatura, cianosis, humedad de la piel).

1.16 Valora la oxigenación sanguínea por medio de gasometría arterial.

1.17 Monitoriza signos vitales hasta su estabilización.

1.18 Toma el electrocardiograma completo.

1.19 Deja limpio y cómodo al paciente.

1.20 Da cuidados posteriores al equipo.



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN


Enfermera

INICIO

Desfibrinación

1

FIN






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




No aplica






8.0 Glosario

8.1 Arritmia: Irregularidad del ritmo cardiaco que afecta simultáneamente la secuencia, intervalo

y fuerza de los latidos cardiacos. 8.2 Asistolia: Ausencia de la contracción cardiaca 8.3 Desfibrilador: Aparato que se utiliza para inhibir los impulsos o arritmias que pongan en

peligro la vida del paciente. 8.4 Fibrilación ventricular: Trastorno que ocasiona paro cardiaco. 8.5 Isquemia: Es un desorden caótico de los ventrículos ocasionando paro cardiaco. 8.6 Monitoreo: Registro de parámetros fisiológicos del organismo a través de un aparato.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma





10.0 Anexos 10.1 No Aplica


Código: NCDPR 01


20. Procedimiento para la reanimación cardiopulmonar. Hoja: 190 De: 377






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


20. PROCEDIMIENTO PARA LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


1.0 Propósito

1.0 Restituir las funciones vitales y las alteraciones metabólicas secundarias al paro

cardiorrespiratorio para reestablecer la capacidad física y mental del individuo asimismo

favorecer el transporte de oxígeno a los tejidos de órganos vitales.

2.0 Alcance








3.3 Contribuir al reestablecimiento de la función cerebro-cardiorrespiratoria.


Carro de paro

Tabla de paro rigida

Ambú con extensión de oxígeno-lidocaina en spray

Mascarillas

Mango de laringoscopio, hojas de laringoscopio (curvas, rectas de diferentes

tamaños

Cánulas endotraqueales de diferentes números


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


Electrocardiógrafo con rollo de papel gráfico

Aspirador-unidad de succión

Adaptadores rectos

Desfibrilador

Monitor

Equipo de aspiración, equipo de venoclisis (microgoteros, macrogoteros)

Jeringas desechables de diferentes calibres

Marcapaso con cables y electrododos, aguja transtorácica, fuente de oxígeno con

flujometro

Ventilador volumetrico , guía metálica para intubación estilete, cánulas oro faringeas

(guedal) distintos tamaños

Sonda de aspiración de diferentes calibres, guantes estériles

Electrodos para electrocardiógrafo

Pasta electroconductora

Tela adhesiva o micropore

Sondas masogastricas de diferentes tamaños

Jalea K.Y.

Pilas para laringoscopio

Solución fisiológico, glucosa 5%, Hartman, Hemacel o Manitol

Medicamentos para urgencias cardiacas (adrenalina, atropina; bicarbonato de sodio,

dextrosa al 50%, expansor de volumen, cloruro de potasio, cloruro de calcio,

gluconato de calcio, xilocaina al 2%, dopamina, dobutamina, arterenol, isoproterenol,

nitropusiato de sodio, soluciones i.v., sulfato de magnesio, hidrocortisona,

metilprednisolana, medicamentos para sedacion.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




Responsable

1.0 Identificación de síntomas

1.1 Identifica el paro, y pide ayuda.

Enfermera

1.2 Da posición horizontal al paciente, colocar tabla de paro.

2.0 Reanimación cardiopulmonar

2.1 Inicia compresiones cardiacas y ventilación con resucitador. Se proporcionan dos insuflaciones por 30 compresiones durante 5 ciclos

2.2 Se dan las maniobras esenciales “A” abrir la vía aérea, “B” buena ventilación “C” buena circulación “D” valoración neurológica y “E” exposición y examen. En tanto llega la ayuda, no suspender las maniobras de reanimación.

2.3 Indica los procedimientos a seguir durante las maniobras de reanimación y vigila que se lleven a cabo correctamente.

Jefe de Paro

2.6 Mantiene las vías aéreas permeables si es necesario intuba al paciente, está al tanto de las gasometrías reportadas, para la administración adecuada de bicarbonato de sodio.

Médico

2.7 Prepara y ministra los medicamentos indicados por el médico, hace anotaciones correspondientes y lleva el tiempo del paro.

Enfermera encargada de suministrar medicamentos


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



2.8 Proporciona todo el equipo requerido, da aviso al jefe inmediato de la situación en que se encuentra el paciente.

Enfermera Circulante

2.9 Continúa con las maniobras de reanimación.

2.10 Verifica la eficacia de las compresiones, por medio de los pulsos carotídeos y femoral.

2.11 Observa el tórax para tener evidencia de flujo de aire y ausculta los pulmones.

2.12 Durante las maniobras observa el monitor constantemente, en caso de presentar fibrilación ventricular sin pulso desfibrilar a 360 j las veces que sean necesarias.

2.13 Toma muestras de gases arteriales para interpretación gasométrica.

2.14 Continúa con las intervenciones según algoritmo (anexos).



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN


Enfermera Enfermera, Jefe de Paro, Médico, Enfermera encargada del Masaje cardiaco, Enfermera encargada de suministrar medicamentos,

Enfermera Circulante

INICIO

Identificación de síntomas

1

Reanimación cardiopulmona

2

FIN






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




No aplica






8.0 Glosario

8.1 No Aplica





Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN

10.0 Anexos

9.1 Algoritmos






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01




Código: NCDPR 01


20. Procedimiento para la reanimación cardiopulmonar.

Hoja: 198 De: 377

CONTROL DE EMISIÓN Elaboró: Revisó: Autorizó:

CONTROL DE EMISIÓN

Nombre LIC. LILIA DAMIAN YÁÑEZ DR. RAÚL PEÑUELAS BALDENEBRO

C. MAYRA SOFÍA HERNÁNDEZ LÓPEZ

DR. EDGAR V. MONDRAGÓN ARMIJO






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma

Cargo-puesto


ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




Código: NCDPR 01




Código: NCDPR 01



Hoja: 199 De: 377


CONTROL DE EMISIÓN









ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma

Cargo-puesto


ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




Código: NCDPR 01




Código: NCDPR 01



Hoja: 200 De: 377


CONTROL DE EMISIÓN









ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma

Cargo-puesto


ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




Código: NCDPR 01




Código: NCDPR 01



Hoja: 201 De: 377


CONTROL DE EMISIÓN









ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma

Cargo-puesto


ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




Código: NCDPR 01




Código: NCDPR 01



Hoja: 202 De: 377


CONTROL DE EMISIÓN









ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma

Cargo-puesto


ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




Código: NCDPR 01




Código: NCDPR 01



Hoja: 203 De: 377


CONTROL DE EMISIÓN









ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma

Cargo-puesto


ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




Código: NCDPR 01




Código: NCDPR 01



Hoja: 204 De: 377


CONTROL DE EMISIÓN









ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma

Cargo-puesto


ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01


21. Procedimiento para la Intubación Orotraqueal. Hoja: 206 De: 163






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


21. PROCEDIMIENTO PARA LA INTUBACION OROTRAQUEAL


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


1.0 Propósito

1.0 Establecer una vía aérea artificial de la introducción oral de un tubo en la traquea para

tener un acceso directo de las vías aéreas inferiores para fines diagnósticos y

terapéuticos.

1.1 Algunas de las indicaciones para el procedimiento es paro respiratorio, obstrucción de la

vía aérea, trastornos de la ventilación, padecimientos pulmonares con insuficiencia

respiratoria aguda. Alteraciones del estado de conciencia (Glasgow menor de 7),

enfermedades neurológicas que deprimen reflejos vitales y el automatismo ventilatorio,

hematoma retrofaríngeo y convulsiones sostenidas.

2.0 Alcance








3.3 Contribuir en el tratamiento y reestablecimiento de la función respiratoria.

Laringoscopio

Hojas de laringoscopio (curvas y rectas de diferentes tamaños)

Xilocaina en atomizador


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


Cánula de guedel

Sistema mascarilla válvula reservorio (Ambú) con extensión para oxígeno, gel

lubricante

Tubo endotraqueal de diferentes medidas

Adaptador giratorio, jeringa desechable, cubre bocas

Guantes desechables, fijador o guía

Estetoscopio

Ventilador mecánico

Tela adhesiva o cintas umbilicales, 1 ampolleta de diazepam

3.4 Utiliza el material y equipo

3.5 Mantener el carro rojo equipado (equipo electromecánico, material, fármacos)

3.6 Verificar fecha de caducidad de los medicamentos

3.7 Verificar buen funcionamiento de mango y hojas de laringoscopio curvas y verificar tomas

de oxígeno y succión.

3.8 Retirar prótesis dentales.

3.9 Mantener permeabilidad de la cánula.

3.10 Verificar colocación de la cánula, auscultando campos pulmonares y toma de Rx.

3.11 Evitar traumatismos de boca, faringe o esófago.

3.12 Mantener oxigenado al paciente durante el procedimiento.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




Responsable

1.0 Preparación de equipo y explicación de procedimiento

1.1 Prepara material y equipo, llevarlo a la unidad del paciente.

Enfermera

1.2 Explica al paciente el procedimiento (si está consciente).

2.0 Selección y verificación de material

2.1Elige cánula, hoja de laringoscopio y sonda de aspiración.

2.2 Verifica la integridad del globo del maguito de la cánula introduciendo aire mediante una jeringa.

3.0 Verificación e intubación orotraqueal

Extracción de prótesis dentales o cuerpos extraños y aspiración de secreciones

3.1 Verifica posición de cabeza, cuello y hombros en línea recta y central.

Médico

3.2 Oxigena al paciente con mascarilla facial y ambú.

3.3 Verifica apertura de la boca y aplicar anestesia tópica (en caso necesario, sedación y relajación muscular).

3.4 Toma el mango del laringoscopio con mano izquierda.

3.5 Introduce la hoja del laringoscopio en el lado derecho de la boca desplazando la lengua hacia la izquierda.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Responsable

3.6 Observa glotis y cuerdas vocales.

3.7 Introduce el tubo por el lado derecho de la boca hacia el orificio traqueal.

3.8 Introduce entre ambas cuerdas bocales hasta el sitio de la bifuricación el tubo de inflado del globo de la cánula, a nivel de comisura bucal.

4.0 Verificación de procedimiento

4.1 Verifica colocación correcta de la cánula, auscultando campos pulmonares.

Enfermera

4.2 Conecta el ventilador al paciente, utilizando el adaptador giratorio.

4.3 Fija la cánula con tela adhesiva o cinta umbilical, marcar el tubo o cánula a nivel de la boca.

4.4 Coloca cánula de guedel, para evitar que el paciente muerda el tubo.

4.5 Deja limpio cómodo al paciente.

4.6 Retira el equipo y da cuidados correspondientes, lavados de manos, registra en la hoja de enfermería el procedimiento y medicamentos administrados.

Termina el procedimiento


Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN


Enfermera Enfermera y Médico

INICIO

Preparación deequipo y explicación

de procedimiento

1

Selección y verificaciónde material

2

Verificación e intubaciónorotraqueal

3

Reanimación cardiopulmona

4

FIN






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




No aplica






8.0 Glosario

8.1 No Aplica





Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN

10.0 Anexos


HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)


Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01


22. Procedimiento para el manejo del paciente con Traqueostomía. Hoja: 214 De: 377






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


22. PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DEL PACIENTE CON TRAQUEOSTOMÍA


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


1.0 Propósito

1.1 Mantener una vía aérea permeable en forma transitoria o definitiva a través de la traquea.

2.0 Alcance








3.3 Contribuir en el tratamiento y reestablecimiento de la función respiratoria.

3.4 Verificar buen funcionamiento de tomas de aire y de oxígeno.

3.5 Contar con una cánula de traqueotomía de igual calibre a la que tiene instalada el

paciente.

3.6 No emplear una presión superior a 25 mm de mercurio para inflar el balón.

3.7 Mantener limpia y seca el estoma de traqueotomía.

3.8 Vigilar permeabilidad de la cánula.


Equipo de traqueotomía o de cirugía menor, bata quirúrgica, campos estériles,

guantes estériles, gasas, antiséptico (isodine)

Anestésico local (lidocaína 2% simple)


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


Cánula de traqueotomía del calibre seleccionado, sutura (seda 000)

Sistema de aspiración de secreciones (aspirador, tubos de aspiración, sondas de

aspiración o circuito cerrado)

Fuente de oxígeno (dispositivos para ventilación asistida, estetoscopio

Gorro y cubre bocas desechables

Gloges de protección

Solución estéril para irrigación

Jeringas de diferentes calibres

Cintas de lino para sujeción de la cánula de traqueostomía


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




1.0 Aseo y preparación de material

1.1 Lava sus manos.

Enfermera

1.2 Prepara material y equipo, llevarlo a la unidad del paciente.

2.0 Valoración y registro 2.1 Valora y registra las cifras de signos vitales.

2.2 Informa al paciente o familiares el motivo del procedimiento.

2.3 Mantiene vía venosa permeable.

3.0 Traqueostomia 3.1 Prepara la mesa donde va a colocar el instrumental.

3.2 Da al paciente la posición de decúbito dorsal con hiperextensión de cuello (posición supina y dossier).

3.3 Colabora con el médico durante la realización del procedimiento.

3.4 Corrobora la posición correcta de la cánula de traqueotomía, auscultando los campos pulmonares.

3.5 Coloca una gasa hendida sobre la piel, para que la cánula no ejerza presión directa.

3.6 Fija firmemente la cánula al cuello del paciente, mediante dos cintas de lino.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


Secuencia de etapas Actividad Responsable 3.7 Conecta la fuente de oxígeno o ventilador

mecánico.

Enfermera

3.8 Aspira secreciones con técnica estéril por razón necesaria.

3.9 Ausculta campos pulmonares antes y después de cada aspiración, mantiene al paciente con nebulizaciones, para mantener humidificada la traquea.

3.10 Valora y registra las cifras de signos vitales.

3.11 Cambia gasa cuando sea necesario, para mantener limpia y seca la periferia de la incisión.


3.13 Hace anotaciones en la hoja de enfermería del procedimiento realizado, señalando el número de calibre de la cánula que se coloco, medicamentos administrados, etc.

4.0 Retiro de equipo y aseo.

4.1 Retira el equipo y da cuidados correspondientes.

4.2 Lavarse las manos.



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN


Enfermera

INER-E-01(10-2007)

INICIO

Aseo y preparaciónde material

1

Valoración y registro

2

T raqueostomia

3

Retiro de equipo y aseo.

4

FIN






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




No aplica






8.0 Glosario 8.1 No Aplica 9.0 Cambios de esta versión




Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN

10.0 Anexos


HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)


Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01


23. Procedimiento para el lavado bronquial. Hoja: 222 De: 377






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


23. PROCEDIMIENTO PARA EL LAVADO BRONQUIAL


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


1.0 Propósito

1.0 La finalidad es fluidificar las secreciones del árbol traqueo bronquial, mantener vías

aéreas permeables, favorecer la ventilación, disminuir el trabajo respiratorio.

1.1 Esta indicado en pacientes intubados, con secreciones difíciles de aspirar, obtención de

muestras de secreción bronquial, para examen de laboratorio.

2.0 Alcance








3.3 Este procedimiento solo sera realizado por indicación médica.

3.4 La aspiración de secreciones traqueo bronquiales, favorece la permeabilidad de las vías

aéreas, permitiendo la ventilación/perfusión óptimas.

3.5 La limpieza e higiene de las vías respiratorias mejora la ventilación del paciente.


Guantes estériles

Sondas de aspiración

Solución fisiológica estéril/equipo de aspiración

Cubre bocas y gasas, conector en y


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


Fuente de oxígeno, ventilador o resucitador (bolsa, mascarilla, reservatorio)

3.7 La aspiración de secreciones deben realizarse con técnica estéril, disminuyendo al

máximo el riesgo de infección de vías aéreas bajas.

3.8 El procedimiento de aspiración de secreciones deberá ir procedido de la valoración y

ascultación pulmonar por la enfermera responsable del paciente.


Mesa pasteur.

Fuente de aspiración-flaneras con riñón.

Sondas de aspiración no. 14 solución fisiológica estéril, conector “y”.

Fuente de oxigeno, ventilador o ambú, guantes estériles, cubre bocas.

Jeringa de 5cc gasas estériles.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




1.0 Aseo y preparación del material

1.1 Lavado de manos Enfermera

1.2 Prepara el material y equipo, lo traslada a la unidad del paciente

2.0 Verificación de condiciones

2.1 Coloca campo estéril en la mesa de trabajo y pone la sonda de aspiración.

2.2 Verifica la presión del aire y funcionamiento del aspirador

2.3 Informar al paciente del Procedimiento

3.0 Lavado bronquial 3.1 Colocar el ventilador al 100% de fi02 antes de desconectar al paciente del ventilador.

3.2 Desconecta el ventilador de la cánula endotraqueal y administra de 3 a 5 cc. de solución salina estéril a través de la vía aérea artificial.

3.3 Conecta nuevamente el ventilador al tubo endotraqueal da 5 suspiros manuales con el ventilador.

3.4 Desconecta el ventilador e introduce la sonda de movimiento rotatorio al extraerla, limitar el tiempo de aspiración a 10 segundos.

3.5 Conecta nuevamente el ventilador al paciente y espera a que se ventile.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Responsable

3.6 Repite nuevamente el procedimiento.

Enfermera

3.7 Deja cómodo al paciente y revisa los parámetros del ventilador

4.0 Retiro y aseo de equipo

4.1 Retira el equipo y material que se utilizo.

4.2 Lavado de manos

5.0 Registro de procedimiento

5.1 Registra el procedimiento en la Hoja de Enfermería



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN


Enfermera

INER-E-01(10-2007)

INICIO

Aseo y preparacióndel material

1

Verificación de condiciones

2

Lavado bronquial

3

Retiro y aseo de equipo

4

Registro de procedimiento

FIN

5






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




No aplica






8.0 Glosario

8.1 No Aplica





Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN

10.0 Anexos


HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)


Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01


24. Procedimiento para la Técnica de aspiración de secreciones. Hoja: 230 De: 377






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


24. PROCEDIMIENTO PARA LA TÉCNICA DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


1.0 Propósito

1.0 Eliminar secreciones traqueo bronquiales mediante el empleo de técnica estéril. Evitar

atelectasias.

1.1 Mejorar la ventilación/perfusión.

1.2 Evitar obstrucción y/o infección de las vías aéreas.

1.3 Evitar que se desconecte al paciente el ventilador mecánico al realizar la aspiración

mediante el empleo del circuito cerrado.

2.0 Alcance






3.2 Los trabajadores del Departamento deberán buscar la protección del paciente

mediante el puntual cumplimiento del código de ética institucional.

3.3 La aspiración de secreciones traqueo bronquiales, favorece la permeabilidad de las

vías aéreas, permitiendo la ventilación/perfusión óptimas.

3.4 La limpieza e higiene de las vías respiratorias mejora la ventilación del paciente.


Guantes estériles



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


Solución fisiológica estéril/equipo de aspiración

Cubre bocas y gasas, conector en y

Fuente de oxígeno, ventilador o resucitador (bolsa, mascarilla, reservatorio)

Equipo de circuito cerrado de aspiración

3.6 La aspiración de secreciones deben realizarse con técnica estéril, disminuyendo al

máximo el riesgo de infección de vías aéreas bajas.

3.7 El procedimiento de aspiración de secreciones deberá ir procedido de la valoración y

auscultación pulmonar por la enfermera responsable del paciente.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Secuencia de etapas Actividad Responsable SIN CIRCUITO CERRADO

1.0 Aseo y preparación de equipo

1.1 Se lava las manos antes del procedimiento.

Enfermera

1.2 Prepara el equipo y material necesario.

1.3 Informa al paciente del procedimiento.

2.0 Aplicación del procedimiento

2.1 Coloca al paciente en posición semifowler.

2.2 Vierte solución fisiológica en un recipiente estéril (flaneras de cristal).

2.3 Se coloca guantes estériles y mantiene esterilidad en la mano dominante, mantiene limpieza en la mano no dominante.

2.4 Remueve los circuitos del ventilador o la abertura del aspirador empleando la mano no dominante.

2.5 Conecta el tubo tigón a las fuentes de aspiración sin utilizar la mano dominante con el guante estéril.

2.6 Humedece la sonda de aspiración en la solución fisiológica estéril para lubricar.

2.7 Oxigena al paciente por un minuto con un fi02 al 100%.

2.8 Desconecta el circuito del ventilador del tubo endotraqueal del paciente.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


Secuencia de etapas Actividad Responsable 2.9 Introduce la sonda de aspiración, con la

mano dominante enguantada, sin oprimir la conexión en “y” y al sentir que la sonda llega a su tope, retirarla de 1 a 2 cm., e inicia la aspiración intermitente, abriendo y cerrando la conexión en “y”, con el primer dedo de la mano no dominante.

Enfermera

2.10 Retira la sonda de aspiración empleando un movimiento rotatorio suave, la maniobra no debe superar los 10 segundos.

2.11 Conecta al paciente nuevamente al ventilador.

2.12 Proporciona nuevamente al paciente oxígeno al 100% o utilizar el ambú con 8 litros de oxígeno, antes de la siguiente aspiración.

2.13 Gira la cabeza del paciente al lado derecho, para aspirar bronquio izquierdo, y repetir la aspiración.

2.14 Gira la cabeza del lado izquierdo para aspirar bronquio derecho, repetir el procedimiento.

2.15 Una vez que se verifica que la vía aérea esta libre de secreciones cesar la aspiración.

2.16 Deja cómodo al paciente y conectado al ventilador.

2.17 Corrobora que el paciente quede con el porcentaje de fi02 que tenía antes del procedimiento.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


Secuencia de etapas Actividad Responsable 3.0 Retiro de equipo y aseo

3.1 Retira el equipo y material que se utilizo para el procedimiento.

Enfermera

3.2 Retira los guantes y se lava las manos.


4.1 Registra la hora en que se efectúa el procedimiento; así como las características del material aspirado (color, consistencia y olor) en la hoja de enfermería.

CON CIRCUITO CERRADO 5.0 Aseo y preparación de equipo

5.1 Se lava las manos antes del procedimiento.

Enfermera

5.2 Prepara el equipo y material necesario.

5.3 Informa al paciente del procedimiento.


6.1 Coloca al paciente en posición semifowler.

6.2 Conecta la entrada de aspiración a la succión

6.3 Corrobora que este conectado correctamente el sistema de circuito cerrado

6.4 Presiona la válvula de control y establece el nivel de aspiración recomendado (de 80 a 120 de mm de mercurio hg en adultos y de 60 a 80 en niños) y libera la válvula de control

6.5 Fija el tubo en T con la mano no dominante e introduce de 10 a 12cm y retira aproximadamente 2cm para limpiar la via aerea del paciente


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


Secuencia de etapas Actividad Responsable 6.6 Presiona la válvula de control para activar

la aspiración mantenga la válvula presionada, aspire y retire suavemente

Enfermera

6.7 Repita la maniobra si es necesario y permita que el paciente se oxigene durante 30 seg

6.8 Instile de 5 a 7 ml de agua esterilizada dentro del manguito y lave presionando la válvula de aspiración de la entrada u orificio de irrigación en el momento que vea la franja indicadora.

6.9 Repita la maniobra de lavado del catéter hasta que quede limpio

6.10 Permita que se oxigene el paciente al 100% durante 30 seg y posteriormente regule la fio 2

6.11 Gire la válvula de control hasta la posición de cerrado, retire la jeringa del agua esterilizada y cierre el orificio de entrada

6.12 Verifica que el sistema de circuito tenga la etiqueta en la válvula de contol que indica la fecha en la que se instalo el sistema.


7.0 Retiro de equipo y aseo

7.1 Retirar el equipo y material que se utilizo para el procedimiento.

7.2 Retirarse los guantes y lavarse las manos.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


Secuencia de etapas Actividad Responsable 8.0 Registro de procedimiento

8.1 Registra la hora en que se efectúa el procedimiento; así como las características del material aspirado (color, consistencia y olor) en la hoja de enfermería.

Enfermera



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN


SIN CIRCUITO CERRADO Enfermera

INER-E-01(10-2007)

INICIO

Aseo y preparación de equipo

1

Aplicación del procedimient

2

Retiro de equipo y aseo

3


4

5






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN

CON CIRCUITO CERRADO

Enfermera

INER-E-01(10-2007)

4

Aseo y preparación de equipo

5


6

Retiro de equipo y aseo

7


8

FIN






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




No aplica






8.0 Glosario

8.1 Ventilación: Proceso que se lleva a cabo para ventilar un lugar cerrado. 8.2 Riesgo: Proximidad de un daño o peligro 8.3 Características: Cualidad que determina los rasgos de una persona o cosa y la distingue

claramente de las demás:





Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN

10.0 Anexos


HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)


Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01


25 Procedimiento para la Técnica de aspiración de secreciones de Traqueostomía. Hoja: 242 De: 377






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


25. PROCEDIMIENTO PARA LA TÉCNICA DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES DE TRAQUEOSTOMÍA


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


1.0 Propósito

1.0 Eliminar secreciones traqueo bronquiales, a través de una salida conectada al aspirador

con reservorio. Para favorecer la higiene bronquial y el reflejo tusígeno.

2.0 Alcance








3.3 Mantener vías aéreas permeables en la higiene de las vías respiratorias.

3.4 Verificar buen funcionamiento de tomas de oxigeno y succión, antes del procedimiento.

3.5 Utilizar técnica estéril durante el procedimiento

3.6 La sonda de aspiración de traqueotomía, no debe utilizarse para aspirar otras cavidades

como boca y nariz.

3.7 Permeabilizar la sonda con solución estéril, después de cada aspiración.

3.8 Si hay circuito cerrado, utilizarlo, tomando las adecuadas precauciones recordando no

excederse más de 10 segundos en la aspiración, el cambio de circuito deberá efectuarse

cada 24 horas.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


3.9 Si las secreciones traqueales son muy espesas, introducir no más de 5 ml. de solución

fisiológica estéril en la traqueotomía seguido de varios ciclos respiratorios, si esta

indicado por el médico.

MATERIAL Y EQUIPO

• Guantes estériles

• Sondas para aspiración 14 o de un tercio de diámetro de la traquea, debe ser suave y de punta

roma

• Conector recto

• Solución fisiológica estéril

• Fuente de aspiración con sistema reservorio de secreciones

• Fuente de oxigeno (ventilador o bolsa reservoria)

• Gasas estériles

• 1 riñón con 2 flaneras estériles

Jeringa de 20 ml estéril


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Secuencia de etapas Actividad Responsable 1.0 Lavado de manos 1.1 Se lava las manos siguiendo la técnica de

lavado estándar

Enfermera

2.0 Traslado de Equipo completo

2.1 Lleva el equipo a la unidad del paciente

2.2 Informa al paciente del procedimiento


3.1 Coloca al paciente en posición semifowler

3.2 Vierte solución fisiológica en las flaneras estériles y oxigena al paciente

3.3 Se coloca guantes estériles y mantiene esterilidad en la mano dominante, mantiene limpieza en la mano no dominante.

3.4 Remueve los circuitos del ventilador y presiona la tecla de FIO2 al 100% por un minuto, o la abertura del aspirador empleando la mano no dominante.

3.5 Conecta el tubo tigon a la fuente de aspiración utilizando la mano dominante con el guante estéril.

3.6 Humedece la sonda de aspiración en la solución fisiológica estéril para lubricar (boca a nariz)


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



3.7 Introduce la sonda de circuito cerrada, sin succión, al sentir que la sonda llega a su tope la retita de 1 a 2 cm.

Enfermera

3.8 Retira la sonda de aspiración, con succión, empleando movimientos rotatorios suaves, la maniobra no debe superar los 10 segundos.

3.9 Coloca nuevamente el ventilador con oxigeno al 100%

3.10 Gira la cabeza del paciente al lado derecho para aspirar bronquio izquierdo, gira la cabeza del lado izquierdo para bronquioderecho.

3.11 Repite el procedimiento si se requiere


4.1 Registra en la hoja de Enfermería la hora en que se efectúa el procedimiento, así como cantidad y características de las secreciones.



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN


Enfermera

INER-E-01(10-2007)

INICIO

Lavado de manos

1

Traslado de Equipo complet

2


3


4

FIN






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




No aplica

7.0 Registros





8.0 Glosario

8.1 No Aplica





Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN

10.0 Anexos


HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)


Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01


26. Procedimiento para la ventilación mecánica. Hoja: 250 De: 377






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


26. PROCEDIMIENTO PARA LA VENTILACIÓN MECÁNICA


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


1.0 Propósito

1.0 Mantener las vías aéreas permeables y evitar complicaciones respiratorias, manejar la

mecánica ventilatoria, contribuir a la recuperación del paciente, realizando los

procedimientos con asepsia para evitar infecciones intrahospitalarias.

1.1 Proporcionar ventilación asistida en lapso de tiempo, favoreciendo la

ventilación/perfusión.

2.0 Alcance








3.3 Ventilar continuamente los parámetros ventilatorios, para evitar complicaciones.


Tomas de aire y oxígeno

Ventilador mecánico, de presión, volumen con circuito adecuado

Adaptadores de múltiples números

Resucitador con extensión de oxígeno

Mascarilla


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


Cánulas oro traqueales de diferentes calibres

Laringoscopio

Hojas para laringoscopio

Pinzas de magil

Xilocaina spray

Guantes estériles


Tela adhesiva

Collarín

Equipo de aspiración

Equipo cerrado de aspiración

Medicamentos sedantes y relajantes

Jeringas de diferentes calibres

3.5 El paciente que se encuentre bajo apoyo ventilatorio, es importante observar coloración,

expansión torácica, frecuencia respiratoria, cardiaca y sincronización entre el respirador y

el paciente para detectar complicaciones a tiempo.

3.6 Contar con la bolsa reservoria con sus dispositivos para casos de urgencia.

3.7 Tener siempre el ambú con extensión de oxígeno y conectores para ocuparlo en caso de

fallas del ventilador.

3.8 Todo paciente intubado y con ventilación mecánica, deberá colocarse catéter largo o

subclavio según el caso, sonda de foley, sonda oro-gastrica para alimentación, línea

arterial para evitar multipuncionarlo por las gasometrías arteriales.

3.9 Evitar al máximo infecciones cruzadas con la técnica “Lavado de manos”.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




Responsable

1.0 Toma de decisiones e informe al paciente

1.1 Se coordina con el médico y resto del equipo para participar en la realización de la intubación o instalación del ventilador mecánico.

Enfermera

2.2 Comunica al paciente del procedimiento a realizar, recalca la importancia del mismo, busca la forma que entienda para que pueda colaborar en lo posible.

Médico

2.0 Preparación de equipo

2.1 Prepara el equipo y material para la intubación orotraqueal o traqueostomía.

Enfermera

2.2 Prueba la hoja de laringoscopio que se encuentra en óptimas condiciones.

2.4 Prepara y verifica función del equipo de aspiración.


3.1 Prepara medicamentos sedantes y relajantes, y aplica en el momento indicado, en coordinación con el médico.

3.3 Verifica la permeabilidad del globo de la cánula.

Realiza la intubación con la cánula orotraqueal

Médico

3.5 Fija la cánula con el collarín una que vez que el paciente está intubado y conectado al ventilador.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Responsable

3.6 Verifica la situación de la cánula a través de la auscultación y Rx de tórax.

Enfermera

3.10 Aspira secreciones bronquiales, previa auscultación de campos pulmonares, manejando técnica estéril.

3.7 Da cuidados posteriores al equipo y realiza anotaciones en la hoja de enfermería.


3.9 Cambia collarín por razón necesaria o cada 24 hrs.

3.11 Realiza lavado bronquial en caso necesario o por indicación médica.

3.12 Moviliza secreciones por medio de fisioterapia pulmonar.

4.0 Registro de procedimiento y revisión del mismo

4.1 Anota en la hoja de enfermería parámetros ventilatorios, tratamiento, cuidados, observaciones en cuanto a su evolución, etc.

4.2 Participa activamente en el proceso de retiro de la ventilación mecánica y en la extubación cuando el paciente evoluciona en óptimas condiciones.



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN


Enfermera y médico Enfermera

INER-E-01(10-2007)

INICIO

Toma de decisiones einforme al paciente

1

Preparación de equipo

2


3

Registro de procedimiento yrevis ión del mismo

4

FIN






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




No aplica






8.0 Glosario

8.1 No Aplica





Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN

10.0 Anexos


HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

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24

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26

27

28

29

30

31

32

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)


Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

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30

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32

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01


27. Procedimiento para la toma de Gasometría. Hoja: 258 De: 377






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


27. PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE GASOMETRIA


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


1.0 Propósito

1.0 Conocer los parámetros gasométricos reales de un paciente, y detectar cifras de alarma

como hipoxemia, acidosis o alcalosis.

2.0 Alcance








3.3 La toma de gasas en sangre es rutina en todos los pacientes que se encuentran

hospitalizados en servicios críticos.

3.4 La arteria escogida de preferencia es la radial ya que la mano tiene doble circulación.

3.5 La punción arterial es una destreza obligatoria en todo el personal de los servicios

críticos.

3.6 Realizar prueba de Allen para asegurar la adecuada irrigación sanguínea.

3.7 Al tomar la gasometría, prevenir la entrada de aire a la jeringa.

3.8 La mayor precisión para medir gases, está dentro de los primeros 15 minutos.

3.9 Evitar puncionar frecuentemente el mismo sitio.


Jeringa de 1cc desechables


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


Heparina 1000 u

Guantes estériles

Torundas alcoholadas

Cubre bocas

Gasómetro en buenas condiciones

Tela adhesiva

Riñón con hielo

Paquete de gasas


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




Responsable

1.0 Aseo 1.1 Se lava las manos

Médico y/o Enfermera

2.0 Consentimiento y aplicación del procedimiento

2.1 Informa al paciente acerca del procedimiento para obtener su colaboración.

2.2 Prepara del material

2.3 Coloca al paciente en posición semifowler, si su estado lo permite.

2.4 Eleva y coloca la muñeca ligeramente en flexión dorsal utilizando una pequeña almohadilla.

2.5 Realiza la prueba de Allen.

2.6 Hepariniza la jeringa.

2.7 Enjuaga la jeringa y la aguja con heparina, dejando una cantidad suficiente de heparina para llenar el espacio muerto.

2.8 Expulsa todas las burbujas de aire.

2.9 Limpia el sitio con movimientos circulatorios hacia fuera utilizando gasas alcoholadas.

2.10 Efectúa la punción percutánea de la arteria seleccionada, localizando la arteria pulsátil.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Responsable

2.11 Estabiliza la arteria tensando la piel y rodea el área de máximo pulso con los dedos de la mano.

Médico y/o Enfermera

2.12 Punciona la piel lentamente sosteniendo la jeringa como un lápiz, avanzar la aguja con el bisel hacia arriba en un ángulo de 45-60° en caso de la arteria radial o braquial y 90° en la arteria femoral.

2.13 Observa la jeringa para detectar el flujo retrogrado pulsátil de la sangre arterial.

2.14 Obtiene una muestra sanguínea de 0.5 a 1 ml.

2.15 Retira la aguja.

2.16 Aplica una presión firme en forma continua en el sitio de punción arterial durante 5 min.

2.17 Tapa la aguja inmediatamente utilizando la tapa.

2.18 Gira suavemente la jeringa para mezclar la sangre con heparina, etiqueta la muestra con el nombre del paciente.

3.0 Envió de muestra 3.1 Envía inmediatamente a procesar, trasladando muestra en hielo.



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN


Enfermera






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




No aplica






8.0 Glosario 8.1 No Aplica




10.0 Anexos 10.1 No Aplica


Código: NCDPR 01


28. Procedimiento para la instalación de línea arterial. Hoja: 265 De: 377






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


28. PROCEDIMIENTO PARA LA INSTALACION DE LINEA ARTERIAL


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


1.0 Propósito

1.1 Obtener una muestra de sangre arterial, para analizar los gases sanguíneos del paciente

y valorar el estado hemodinámico en que se encuentra y en base al resultado hacer

ajustes en su tratamiento.

2.0 Alcance








3.3 Todo paciente traumatizado o en estado crítico debe tener un control gasometrico.

3.4 Se debe colocar una línea arterial permanente para evitar multipuncionar al paciente.

3.5 La fijación y manejo de las líneas arteriales se base en las normas del Comité de

Infecciones Intrahospitalarias.

3.6 Evitar puncionar frecuentemente el mismo sitio.

3.7 Después de colocada una línea arterial se debe heparinizar la misma.

3.8 Se deberá contar con el material y equipo:

Jeringas desechables de 3 y 5 cc

Aguja calibre # 22 de 2.5 cm de largo


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


Aguja calibre # 20

Yodo polibidona

Guantes estériles

Tapón para línea arterial o llave de 3 vías

Catéter arterial # 20

Apósito transparente para fijación del catéter

Cubrebocas

Gorro

Transpore


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




Responsable

1.0 Asepsia y Preparación de equipo

1.1 Se lava las manos. Enfermera

1.2 Preparación del material y equipo.

1.3 Explica el procedimiento al paciente.

1.4 Coloca al paciente en posición semifowler si su estado lo permite.

1.5 Eleva y coloca la muñeca o el pie utilizando una pequeña almuadilla, si el sitio a puncionar es la muñeca, realiza la prueba de Allen

1.6 Hepariniza la jeringa y aguja.

2.0 Punción de arteria 2.1 Realiza asepsia del área a puncionar.

Enfermera/Médico

2.2 Antes de puncionar palpar la arteria con dedos medio e índice tensando la piel y rodear el área de máxima pulsación con los extremos índice y medio. Observar la aguja para comprobar el flujo retrogrado pulsátil de la sangre arterial.

2.3 Punciona la piel lentamente sosteniendo la aguja con el bisel hacia arriba en un ángulo de 45° a 60° para puncionar la arteria radial, braquial o pedia, en caso de que la punción sea en la arteria femoral se emplea un ángulo de 90°.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



2.4 Si la punción es negativa, retirar la aguja hasta el nivel de la piel y modificar ligeramente el ángulo hacia la arteria y volver a introducirla, no realizar más de 3 punciones fallidas. Obtener una muestra de sangre de 0.5 a 1 ml.

Enfermera/Médico

2.5 Coloca un tapón para línea arterial o una llave de tres vías cerrada hacia el catéter, previa heparinización del mismo. Si se presenta sangrado aplicar presión firme durante un 1 minuto.

3.0 Fijación de línea arterial

3.1 Fija el catéter arterial con aposito transparente dejando visible el sitio de punción.

3.2 Asegura la permeabilidad del catéter con solución fisiológica heparinizada.

Enfermera

3.3 Registra anotaciones en hoja de enfermería.



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN


Enfermera Enfermera/Médico

INICIO


1

FIN

Punción de arteria

2

Hoja de enfermería

Fijación de línea arterial

3






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




No aplica






8.0 Glosario

8.1 Gasometría: Determinación química de la cantidad de gas en una mezcla. 8.2 Cianosis: Coloración azulada de la piel y uñas debido al exceso de hemoglobina no oxigenada

en la sangre. 8.3 Hipertensión: Elevación de la presión arterial sistemática. 8.4 Hipotensión: Disminución de la presión arterial sistemática. 8.5 Monitoreo: Registro de parámetros fisiológicos del organismo a través de un aparato.





Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN

10.0 Anexos


HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

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19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)


Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01


29. Procedimiento para la instalación de sonda nasogastrica. Hoja: 273 De: 377






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


29. PROCEDIMIENTO PARA LA INSTALACION DE SONDA NASOGASTRICA


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


1.0 Propósito

1.1 Introducir una sonda a través de la nariz con fines diagnósticos y terapéuticos para

extracción de líquidos o gases para disminuir y/o aliviar la distensión abdominal,

ministración de medicamentos. Esta indicado en distensión abdominal, lavados y

succión gástrica por intoxicación medicamentosa o alimenticia, sangrado de tubo

digestivo alto, ileo paralítico, alimentación enteral, pacientes con ventilación mecánica,

pacientes inconcientes, para diagnosticar ciertas enfermedades mediante el análisis

del material aspirado.

2.0 Alcance








3.3 Instalar a todo paciente que se encuentre bajo efecto de sedacion.

3.4 Vigilar signos de insuficiencia respiratoria durante la colocación de sonda.

3.5 Asegurarse de que la sonda esté previamente en hielo para evitar que se doble durante

el procedimiento.

3.6 La sonda suele insertarse por la nariz, pero en ocasiones puede introducirse por la boca.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


3.7 Si la indicación de la sonda nasogástrica es para alimentación enteral, comprobar

permeabilidad y posición correcta.

3.8 Si el residuo gástrico es de 100 ml de una alimentación previa, se omite la siguiente

toma.

3.9 Asegurarse que la sonda permanezca en la cavidad abdominal durante todo su uso.

3.10 Permeabilizar la sonda cada vez que se introduzca, alimentación, medicamentos y/o

cualquier otra sustancia.

3.11 Cuando se requiere aspiración debe ejecutarse a baja presión intermitente.

3.12 Rotular la sonda y anotar en la hoja de enfermería la fecha de instalación, la permanencia

debe ser no mayor a seis semanas.

3.13 Nunca debe fijarse la sonda en la frente.

3.14 Anotar en la hoja de enfermería cualquier incidente ocurrido durante el procedimiento, así

como las características del contenido gástrico succionado.

3.15 Eleve la cabecera de la cama de 40 a60 grados para reducir riesgo de aspiración o

reflejo.

3.16 Comprobar temperatura de la alimentación entreral.

3.17 La cabeza del paciente debe elevarse cuando menos durante 30 minutos después de la

alimentación.


Sonda No. 16-18 jalea lubricante, jeringa asepto, estetoscopio

Tela adhesiva o micropore, pinza de Nelly

Gasas estériles

Riñon o palangana

Aparato de succión

Solución de irrigación, guantes latex

Bolsas recolectoras


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




Responsable

1.0 Asepsia e informe del procedimiento

1.1 Se lava las manos Enfermera

1.2 Informa al paciente sobre el procedimiento.

2.0 Concentración y traslado de equipo

2.1 Reúne el equipo y material que se va a utilizar, coloca previamente la sonda en hielo, mínimo 15 minutos.

2.2 Traslada el equipo a la unidad del paciente y coloca al paciente en posición semifowler.

3.0 Valoración y aplicación del procedimiento

3.1 Valora y selecciona la narina más permeable, calzarse guantes estériles.

3.2 Mide la distancia entre el puente de la nariz y el lóbulo de la oreja y luego al apéndice xifoides y marca la distancia. En los niños mide la distancia desde el lóbulo de la oreja hasta el punto intermedio entre el apéndice xifoides y el ombligo.

3.3 Lubrica la sonda con jalea o solución de irrigación.



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Responsable

3.5 Introduce la sonda en la narina seleccionada o por la boca.

3.6 Comprueba que la sonda esté en estomago, introduciendo el extremo opuesto de la sonda a un riñón con agua o introduciendo aire a la cavidad abdominal con una jeringa.

Enfermera

3.7 Retira inmediatamente la sonda en caso de que se desvíe a las vías respiratorias.

3.8 Fija la sonda con tela una vez que se verifica su posición exacta en la cavidad gástrica.

3.9 Succiona el contenido gástrico y valorar sus características.

3.10 Coloca la sonda al aparato de succión si se va a dejar a succión.

3.11 Conecta la sonda a la bolsa colectora si solo se va a quedar a derivación.

3.12 Pinza la sonda si va a quedar cerrada.

3.13 Deja cómodo al paciente, recoge el equipo y material que se utilizo.

4.0 Anotaciones correspondientes

4.1 Realiza anotaciones en la hoja de enfermería.



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN


Enfermera

INICIO

Informe del procedimiento

1

FINConcentración y traslado de equipo

2

Valoración y aplicación del procedimiento

3

Hoja de enfermería

Anotaciones correspondientes

4






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




No aplica






8.0 Glosario

8.1 No aplica.





Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN

10.0 Anexos


HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

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18

19

20

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22 23

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26

27

28

29

30

31

32

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

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35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)


Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

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28

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31

32

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

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Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

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ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01


30. Procedimiento para el lavado gástrico. Hoja: 281 De: 377






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


30. PROCEDIMIENTO PARA EL LAVADO GÁSTRICO


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


1.0 Propósito

1.0 Mantener la cavidad gástrica libre de gases o secreciones con fines de estudios o

tratamiento para que no se altere el funcionamiento normal de la cavidad.

2.0 Alcance








3.3 El personal de enfermería deberá integrar todo el material y equipo para la realización de

lavado gástrico.

3.4 El lavado gástrico se realiza con fines diagnósticos o tratamiento, de acuerdo a indicación

médica.

3.5 Una sola persona debe realizar el lavado gástrico, con la finalidad de llevar un control

más estricto de la solución que ingresa y egresa al paciente.

3.6 Una vez terminado el procedimiento la enfermera debe realizar las anotaciones

correspondientes en la hoja de registros clínicos.

3.7 Se deberá contar con el material y equipo:

Mesa pasteur.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


Charola con:

Sonda levin

Jeringa asepto

Jeringa de 20 ml

Riñón

Guantes estériles

Micropore gasas

Solución fisiológica o agua inyectable fría


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




1.0 Asepsia e informe del procedimiento

1.1 Se lava las manos Enfermera

1.2 Informa al paciente sobre el procedimiento.

2.0 Concentración y traslado de equipo

2.1 Reúne el equipo y material que se va a utilizar, coloca previamente la sonda en hielo, mínimo 15 minutos.

2.2 Traslada el equipo a la unidad del paciente y coloca al paciente en posición semifowler.

3.0 Instalación y fijación de sonda

3.1 Valora y selecciona la narina más permeable, calzarse guantes estériles.


3.3 Lubrica la sonda con jalea o solución de irrigación.



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Responsable

3.5 Introduce la sonda en la narina seleccionada o por la boca.

Enfermera

3.6 Comprueba que la sonda esté en estomago, introduciendo el extremo opuesto de la sonda a un riñón con agua o introduciendo aire a la cavidad abdominal con una jeringa.

3.7 Retira inmediatamente la sonda en caso de que se desvíe a las vías respiratorias.

3.8 Fija la sonda con tela una vez que se verifica su posición exacta en la cavidad gástrica.

4.0 Realización de lavado gástrico

4.1 Realiza lavado gástrico con solución salina o agua inyectable para extraer los restos de fluidos y ministrar los medicamentos indicados

4.2 Verifica que salga la misma cantidad de líquido instilado hasta negativizar el sangrado o cuantas veces sea necesario.

4.3 Conecta la sonda para dejarla a derivación o succión si fuera el caso.

3.4 Pinza la sonda cuando esté indicado.

3.5 Deja cómodo y limpio al paciente.

3.6 Realiza las anotaciones pertinentes en la hoja de enfermería.



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN


Enfermera

INER-E-01(10-2007)

INICIO

Asepsia e informedel procedimiento

1

Concentración y trasladode equipo

2

Instalación y fijación de sond

3

Realización de lavado gástric

4

FIN






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




No aplica





Hoja de enfermería No Aplica Enfermería INER-E-01

8.0 Glosario

8.1 Sonda: Es un tubo de diferentes medidas y longitud que se utiliza para administrar o extraer

líquido, gas u otro material del organismo. 8.2 Tratamiento: Conjunto de medios farmacológicos y quirúrgicos que se ponen en práctica para

la curación de las enfermedades. 8.3 Diagnóstico: Identificación de una enfermedad basándose en los signos y síntomas de ésta. 8.4 Control: Comprobación, inspección. 8.5 Gastro: Estómago, vientre.





Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN

10.0 Anexos


HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

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28

29

30

31

32

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)


Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


Temperatura 40

39

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37

36

35

GradosCentígrados

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

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22 23

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30

31

32

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

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ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

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noTu

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ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01


31. Procedimiento para la instalación y manejo de sonda vesical. Hoja: 289 De: 377






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


31. PROCEDIMIENTO PARA LA INSTALACIÓN Y MANEJO DE SONDA VESICAL


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


1.0 Propósito

1.0 Asegurar el flujo de orina, para medir el volumen urinario en pacientes que así lo

requieran. Esta indicado en pacientes con apoyo ventilatorio, pacientes con obstrucción

vesical, pacientes con dificultad para orinar, control de líquidos estricto.

1.1 Determinar mediciones precisas del drenaje de orina en pacientes en estado crítico.

1.2 Facilitar el drenaje de la orina para aliviar la retención aguda o crónica.

1.3 Obtener un continuo drenaje vesical durante el pre, trans y post operatorio.

1.4 Permitir el drenaje de la orina en pacientes con disfusión neurogena de vejiga.

1.5 Para tomar muestras de orina estéril.

2.0 Alcance








3.3 Nunca debe forzarse la sonda.

3.4 Evitar la desconexión de la sonda y la bolsa recolectora.

3.5 Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


3.6 Lavarse las manos antes y después de iniciar el procedimiento, mantener una técnica

estéril durante el procedimiento.

3.7 Mantener una técnica aséptica estricta.

3.8 La bolsa recolectora se debe mantener siempre por debajo del nivel de la vejiga.

3.9 Vigilar constantemente el sistema de drenaje, para mantenerlo permeable, baño diario del

paciente, poniendo especial cuidado en la zona alrededor del orificio uretral, para evitar

infecciones.

3.10 En caso de movilizar o trasladar al paciente se debe pinzar la sonda para evitar el reflujo,

así como evitar que la bolsa toque el suelo.

3.11 Realizar cambio de sonda cada 10 días si la sonda es siliconizada y si la sonda es 100%

Silicon se cambiara cada 30 días.

3.12 Obtener muestras de orina bajo condiciones de asepsia, utilizando el sitio para la toma de

muestras.

3.13 Registrar en la nota de enfermería datos referentes al funcionamiento de la sonda así

como el numero de días de la instalación

3.14 Material y equipo:

Bolsa recolectora de orina

Carro de curación con:

Cubrebocas

Gasas estériles

pares de guantes estériles

Bata

Solución jabonosa

Solución de irrigación

Sonda vesical calibre 14-16 para mujeres y calibre 16-18 para hombres

Jalea lubricante


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


Jeringa de 10 cc

Agua inyectable

Parche para la fijación

Cómodo biombo


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Secuencia de Etapas Actividad Responsable

PACIENTES DEL SEXO FEMENINO 1.0 Preparación de equipo

1.1 Prepara el equipo y material y traslado a la unidad del paciente.

Enfermera

2.0 Explicación de procedimiento

2.1 Explica al paciente en que consistirá el procedimiento, porque es necesario y como puede colaborar en el mismo.

2.2 Coloca el biombo para aislar a la paciente.

2.3 Coloca a la paciente en posición decúbito dorsal con las rodillas flexionadas y las piernas separadas.

2.4 Coloca el cómodo a la paciente.

3.0 Aseo 3.1 Se calza los guantes estériles y procede a realizar el aseo de genitales, descubriendo solamente la región perineal.

3.2 Se lava con la solución jabonosa y se enjuaga perfectamente con la solución fisiológica o de irrigación.

3.3 Se retira el cómodo.

3.4 Realiza cambio de guantes estériles.

4.0 Inicio de la instalación y manejo de sonda

4.1 Llena la jeringa con agua estéril, suficiente para la capacidad del globo (10 cc) y verifica la integridad del mismo.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



4.2 Coloca el riñón sobre la cama entre los muslos de la paciente.

Enfermera

4.3 Lubrica la sonda y visualiza el orificio de la ureta, que está localizado inmediatamente por arriba del orificio vaginal.

4.4 Introduce suavemente por la ureta hasta la vejiga, unos 4 a 7 cm o hasta que empiece a fluir la orina.

4.5 El extremo libre de la sonda se deposita en el recipiente para vaciar la vejiga.

4.6 Conecta la sonda a la bolsa recolectora.

4.7 Infla el globo de la sonda con los mililitros que marca el tipo de sonda de solución estéril.

4.8 Hace una ligera tracción una vez inflado el globo hasta mostrar resistencia con el propósito de comprobar que el balón está inflado.

4.9 Se retira los guantes y se fija la sonda en la cara interna del muslo.

4.10 Anota la fecha de instalación, nombre de la persona y fecha de cambio

4.11 Una vez terminado el procedimiento, se deja cómoda a la paciente.

5.0 Retiro de equipo

5.1 Se retira el equipo y se le da el cuidado correspondiente.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



5.2 Se registra el procedimiento en la hoja de enfermería.

Enfermera

PACIENTES DEL SEXO MASCULINO 6.0 Realización de procedimiento en pacientes del sexo masculino

6.1 Se realiza el aseo genital.

6.2 Se calzan los guantes estériles y se sostiene firmemente el pene ligeramente inclinado en un ángulo de 60 a 90 grados y piernas flexionadas del paciente.

7.0 Inicio de la instalación y manejo de sonda

7.1 Se lubrica la sonda y se introduce por la uretra con una presión constante y suave.

7.2 Verifica que la porción introducida abarque aproximadamente 24 cm de longitud de la sonda vesical.

7.3 En extremo libre de la sonda se deposita en el riñón para vaciar la vejiga y se conecta una bolsa colectora.

7.4 Se infla el globo de la sonda con 10 cc de solución, se retiran los guantes y se fija la sonda en la cara anterosuperior del muslo.

7.5 Se pone fecha de instalación, nombre de la persona que lo instalo y fecha de cambio y se específica con cuantos cc. de solución se infla el globo.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


Secuencia de Etapas Actividad Responsable 7.6 Una vez terminado el procedimiento, se

deja cómodo al paciente.

7.7 Se retira el equipo y se le da el cuidado correspondiente.

7.8 Se registra el procedimiento en la hoja de enfermería.

Enfermera



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN


PACIENTES DEL SEXO FEMENINO Enfermera

INER-E-01(10-2007)

INICIO


1

Explicación de procedimient

2

Aseo

3

Inicio de la instalac ióny manejo de sonda

4

Inicio de la instalacióny manejo de sonda

5

6






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN

PACIENTES DEL SEXO MASCULINO

Enfermera

FIN

5

Realización deprocedimiento en

pacientes del sexomasculino

6

Inicio de la instalacióny manejo de sonda

8






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




No aplica






8.0 Glosario

8.1 No Aplica





Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN

10.0 Anexos


HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

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GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

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1110

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HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)


Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

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32

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

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o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

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2535

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38

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4035

41 42

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46

43

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

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Fecha Fecha Fecha

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o no

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Nombre Enfermera:

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Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

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Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01


32. Procedimiento para la instalación de catéter y diálisis peritoneal. Hoja: 301 De: 377






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


32. PROCEDIMIENTO PARA LA INSTALACIÓN DE CATÉTER Y DIÁLISIS PERITONEAL.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


1.0 Propósito

1.0 Se utiliza para suplir la función de los riñones en caso de insuficiencia renal aguda o

crónica. Con ella se consiguen corregir los trastornos electrolíticos y de ácido-base,

extraer sustancias tóxicas, así como eliminar el exceso de líquidos corporales cuando los

diuréticos no son efectivos. El proceso de diálisis se basa en la osmosis (filtración y

difusión de soluciones a través de membranas semipermeables). En la diálisis peritoneal,

la solución dializante se prefunde en la cavidad peritoneal a través de un catéter. La

membrana peritoneal sirve como membrana semipermeable entre los vasos sanguíneos

y el líquido de diálisis.

2.0 Alcance








3.3 Ayudar a eliminar sustancias toxicas y desechos metabólicos del organismo a través de

un catéter.

3.4 Establecer el equilibrio electrolítico.

3.5 Controlar la presión arterial.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


3.6 Ayudar a regular el equilibrio de líquidos en el organismo.

3.7 Controlar la insuficiencia cardiaca grave intratable cuando los diuréticos ya no logran la

eliminación de agua y sodio.

3.8 Valorar el estado neurológico

3.9 Solicitar laboratorios por lo menos cada 8 horas para evitar descontrol metabólico y

electrolítico.

3.10 En niños se determina la cantidad de solución ionizante por superficie y peso corporal

3.11 El termino usual para diálisis a corto plazo es de 36 a 48 horas con 24 a 48 cambios.

3.12 Registrar peso diario.


Equipo de venodisección

Lidocaina al 2% sin epinefrina de 1,000 unidades, agujas y jeringas

Bisturí No. 15 y 22 sutura seda 00 y 0

Catéter de diálisis peritoneal o tenckoff, solución antiséptica, gasas estériles

Solución de irrigación, gorros, cubrebocas, tela adhesiva o micropore

Tubo de transferencia para catéter de diálisis, soluciones dializantes al 1.5%, 2.5% o

al 4.25%

Guantes

Alcohol al 70%

Jeringas de 1 y 3ml

Equipo normogotero (si se va a utilizar bolsa sencilla)


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Secuencia de etapas Actividad Responsable 1.0 Explicación del procedimiento y realización de tricotomia.

1.1 Prepara al paciente explicándole el procedimiento.

Enfermera

1.2 Realiza tricotomia del abdomen 7.5 cm alrededor de la cicatriz umbilical.

1.3 corrobora que sea firmada la autorización del procedimiento.

1.4 pesa al paciente antes del procedimiento y después cada 24 horas.

1.5 toma y registra perímetro abdominal.

1.6 toma signos vitales antes, durante y después del procedimiento

1.7 Coloca al paciente en decúbito dorsal.


2.1 Prepara material y equipo y lo traslada al cuarto de procedimientos o al cubículo del paciente.

3.0 Fase de ejecución 3.1 Prepara el equipo de venodiseccion

Médico

3.2 Realiza asepsia y antisepsia de la región abdominal

3.3 Administra por via subcutánea anestésico local al 2% simple


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



3.4 Realiza una incisión por transición 3 a 5 cm debajo de la cicatriz umbilical

Médico

3.5 inserta el catéter en la cavidad peritoneal dirigiendo el trocar al lado izquierdo de la pelvis, se quita el estilete y se introduce el catéter rígido, fijando con sutura en forma de jareta.

4.0 Desarrollo de diálisis 4.1 Pulga el equipo de la bolsa de diálisis previamente llevada a temperatura de 37° C agrega medicamento si esta indicado y conecta al equipo de diálisis

Enfermera

4.2 permite que la solucion dializante fluya sin restricción a la cavidad peritoneal la cual debe durar de 5 a 10 min. Si el paciente experimenta dolor, disminuir o suspender el flujo.

4.3 Conecta la terminal del catéter verificando que la unión este cerrada se cuelga la bolsa gemela en el tripie y la otra se coloca en la cubeta que se encuentra en el pis, se abre y se deja fluir la solución dializante. En caso de una sola bolsa pinza la sonda de drenaje y realiza el siguiente intercambio.

4.4 Revisa indicaciones médicas para verificar tipo de solución tiempo en cavidad y horario en baños subsecuentes.

5.0 Registro de datos 5.1 Registra la solución, hora exacta de inicio y termino de cada intercambio


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



5.2 Realiza el balance parcial y total de los intercambios.

Enfermera

5.3 Registra grado de reacción al inicio durante y al término del procedimiento en la hoja de diálisis.

6.0 Retiro del equipo 6.1 Retira equipo de la unidad del paciente


7.0 Vigilancia de signos de alarma.

7.1 Observa si se presenta disnea, aumento súbito en el volumen urinario, diarrea por perforación intestinal, shok hipovolemico.



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN


INER-E-01(10-2007)

INICIO

Explicación del procedimieny realización de tricotomia.

1


2

Fase de ejecución

3

Desarrollo de diális is

4

Registro de datos

5

6

Enfermera Médico






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN

Enfermera

FIN

5

Retiro del equipo

5

Vigilancia de signosde alarma.

7






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




No aplica






Hoja de registro para diálisis peritoneal No Aplica Enfermería INER-E-05

8.0 Glosario

8.1 No Aplica





Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN

10.0 Anexos


HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)


Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN

10.2 Hoja de registro para diálisis peritoneal






ENFERMERÍA


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Código: NCDPR 01


33. Procedimiento para las precauciones estándar y técnicas de aislamiento especifico Hoja: 312 De: 377






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33. PROCEDIMIENTO PARA LAS PRECAUCIONES ESTÁNDAR Y TÉCNICAS DE AISLAMIENTO ESPECÍFICO


Código: NCDPR 01








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1.0 Propósito

1.1 Separar de un paciente, ropa, objetos, personales y material, equipo individual que

requiere para su tratamiento por medio de un cuarto o área determinada; Para protección

del paciente mismo, de los demás pacientes y el equipo multidisciplinario de salud,

evitando así la propagación de infecciones cruzadas.

2.0 Alcance


2.2 A nivel externo este procedimiento es aplicable al área Médica y equipo multidisciplinarlo.






3.3 Todo usuario es potencialmente infectarte.

3.4 Informar al paciente y sus familiares las razones por las que se llevará una técnica de

aislamiento.

3.5 Colocar fuera de la puerta un letrero que indique el tipo de aislamiento.

3.6 Las personas que estén en contacto con el paciente deberán lavarse las manos antes y

después de estar con él.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


3.7 El equipo y material que es llevado dentro del área se considera contaminado y no debe

ser retirado hasta que haya sido desinfectado.

3.8 No reencapuchar las agujas.

3.9 Evitar contacto directo con sangre y secreciones

3.10 Depositar en el contenedor materia punzo cortante (agujas, hojas de bisturí y fragmentos

de cristal)

3.11 Verificar que el contenedor no rebase el 80% de su capacidad.

3.12 El cubre bocas no debe quitarse mientras se esté trabajando y se desechará en el cesto

de basura antes de salir de la habitación, así como los guantes.

3.13 Usar el equipo protector adecuado dependiendo el tipo de aislamiento.

3.14 Las uñas se deben mantener sin esmalte y cortas.

3.15 Las manos deben de estar libres de alhajas y accesorios.

3.16 Nunca se debe tomar actitud de rechazo hacia los pacientes en aislamiento.

3.17 El paciente en aislamiento es especialmente vulnerable por lo cual se debe evitar

cualquier conducta discriminatoria.

3.18 El número de personas que se pongan en contacto con el paciente deben ser el mínimo y

deberán utilizar bata, gorro y cubre bocas, mantener la puerta cerrada en todo momento.

3.19 Las visitas deben reportarse con la enfermera antes de entrar al cuarto del paciente.

3.20 Utilizar cuarto de presión negativa, de contar con este utilice una habitación bien

ventilada, trasladar al paciente lo menos posible en caso de requerirse, colocar

cubrebocas al paciente y avisar a los servicios sobre las precauciones.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


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TIPOS DE AISLAMIENTO:

Precauciones estándar

Estas están diseñadas para reducir el riesgo de la transmisión de microorganismos patógenos y este

tipo de recomendaciones se utilizan en todos los pacientes hospitalizados.

Se aplican para todo tipo de pacientes.

Precauciones para vía aérea

Además de las precauciones estándar y lavarse las manos antes de entrar y salir, se utilizarán las

precauciones por vía aérea para pacientes con sospecha o diagnostico de enfermedades trasmitidas

por núcleos de gotas.

Sarampión, varicela (incluyendo zoster diseminado), tuberculosis.

Aislamiento por gotas: Además de las precauciones estándar y lavarse las manos antes de entrar y salir, use las precauciones

por gotas para pacientes con sospecha o diagnostico de enfermedades transmitidas por gotas.

Algunos ejemplos son:

BACTERIANAS: Difteria (faríngea) Neumonía por Mycoplas Tosferina Plaga Neumónica Infección por

Estreptococo (incluyendo faringitis, neumonía o escarlatina

VIRALES Adenovirus, Influenza, Parotiditis, Parvovirus B19, Rubéola


Código: NCDPR 01








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Precauciones para contacto

Además de las precauciones estándar use las precauciones por contacto para pacientes con sospecha

o diagnostico de enfermedades transmisibles por contaco directo con el paciente o sus objetos de uso

personal, algunas infecciones son las siguientes:

• Infecciones intestinales que requieren un bajo inóculo (dosis infectante) o pueden sobrevivir en

el ambiente por largos períodos. Ejemplos de estos son los siguientes:

- Clostridium difficile

- Virus parainfluenza sincitial respiratorio y enterovirus en infantes.

• Infecciones en la piel que son altamente contagiosas o que pueden ocurrir sobre piel seca.

Algunos de estos ejemplos son: Difteria (cutánea), herpes simples (neonatal o mucocutáneo),

impétigo, abscesos grandes (abiertos), celulitis o úlceras de decúbito, pediculosis, sarna

furunculosis por estafilococo en infantes, síndrome de piel escaldada por estafilococo, zoster

(diseminado o en inmunosuprimido), conjuntivitis viral/hemorrágica y fiebres hemorrágicas

virales (fiebre de lassa).


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


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Secuencia de etapas Actividad Responsable 1.0 Preparación de la unidad o área determinada

1.1 Verifica diagnostico del paciente. Enfermera

1.2 Se lava las manos antes y después de realizar procedimientos.

1.3 Prepara equipo y material que se requiera dentro y fuera de la unidad del paciente.

2.0 Información de proceso

2.1 Informa al paciente por que es necesario que él permanezca un tiempo separado de los demás pacientes y las medidas que debe tomar.

3.0 Inicio de técnicas de aislamiento

3.1 Coloca en la mesa pasteur el termómetro, baumanometro y estetoscopio.

3.2 Deja una botella de agua, vasos desechables, toallas de papel y objetos personales del paciente en el buró.

3.3 Coloca junto a la cama del paciente el cesto de basura cubierto con una bolsa de de polietileno roja.

3.4 Deja en el baño, suficiente jabón y toallas de papel.

3.5 Marca el cómodo y orinal que utilizará el paciente.

3.6 Coloca dentro de la habitación el tónico cubierto con bolsa de polietileno roja.


Código: NCDPR 01








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3.7 Coloca letrero fuera de la puerta del tipo de aislamiento.

Enfermera

3.8 Coloca un tripié fuera de la habitación para colgar la bata.

3.9 Coloca la mesa pasteur afuera, junto a la puerta para colocar las batas, guantes estériles desechables, gorros y cubre bocas, así como las bolsas de polietileno.

3.10 Ponerse las batas según las instrucciones. Descuelga la bata del tripié y la toma por el cuello. Sostiene la bata de manera que el lado limpio quede frente a usted y deslizar las manos hacia arriba y hacia delante. Amarrar las cintas del cuello de la bata. Inclinarse hacia un lado, tomar el cinturón y atarlo por la espalda a la altura de la cintura.

3.11 Quitarse la bata siguiendo las instrucciones. Desata las cintas del cuello y de la cintura, toma la bata por el cuello de manera que la parte interna de la bata quede totalmente oculta. En el tripié colgar la bata de los hombros, protegiendo siempre la parte interna de la misma.

Enfermera

3.12 Coloca el gorro desechable cubriendo bien el cabello antes de entrar a la unidad del paciente.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


Secuencia de etapas Actividad Responsable 3.13 Usa y retira el cubre bocas siguiendo

instrucciones. Debe cubrir la nariz y la boca. Retira el cubre boca doblando por la parte externa, hacia adentro y desecharlo en el cesto de basura, antes de retirarse de la habitación al igual que el gorro.

Enfermera

4.0 Manejo de ropa 4.1 Colocar la ropa sucia en la bolsa del tánico dentro del cuarto y cerrarla, colocando un membrete que indique que es ropa contaminada, el padecimiento, el nombre y número de piezas que continúe, el servicio, la fecha y la hora.

5.0 Manejo de desechos

5.1 Arroja los líquidos sobrantes de la dieta en el desagüe.

5.2 Coloca los recipientes desechables y restos de comida en el cesto de basura.

5.3 Quitarse la bata siguiendo las instrucciones:

- Desata las cintas del cuello y de la cintura

- Toma la bata por el cuello de manera que la parte interna de la bata quede totalmente oculta.

- En el tripie, colgar la bata de los hombros, protegiendo siempre la parte interna de la misma

6.0 Colocación de gorro 6.1 El gorro desechable debe colocarse cubriendo bien el cabello y antes de entrar a la unidad del paciente.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


Secuencia de etapas Actividad Responsable 7.0 Uso de cubrebocas 7.1 Usar y retirar el cubrebocas siguiendo

instrucciones: - Debe cubrir la nariz y la boca - Retire el cubreboca por la parte

externa, hacia adentro y desecharlo en el cesto de basura, antes de retirarse de la habitación, al igual que el gorro

Enfermera

8.0 Manejo de la ropa 8.1 Colocar la ropa sucia en la bolsa del tánico dentro del cuarto y cerrarla, colocando un membrete que indique que esta contaminada, así como el padecimiento, el nombre y número de piezas que contiene, el servicio, la fecha y la hora.

9.0 Manejo de desechos 9.1 Arroja los líquidos sobrantes de la dieta en el desagüe.

9.2 Coloca los recipientes desechables y restos de comida en el cesto de basura

9.3 Los artículos desechables incluidos toallas o pañuelos, vasos para esputo, ápositos, gasas contaminadas etc. se colocan en una bolsa de plástico roja perfectamente sellada para que después se incineran.

9.4 Marcar y sacar los recipientes de excretas dentro de una bolsa limpia, para evitar contaminaciones en el traslado al séptico, si no se cuenta con servicio sanitario.

9.5 Verifica que se cambie diariamente la bolsa del cesto de basura o cuando se requiera


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


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10.0 Aseo de material 10.1 El instrumental que se utiliza con el paciente debe lavarse con agua y cloro, si es líquido usar 10 ml. x cada litro de agua (queda al 5%). Si es en tableta, usar una tableta x cada litro de agua y se deja reposar 15 minutos.

Enfermera

10.2 El material de curación contaminado debe retirarse con guantes y ser colocado en la bolsa de plástico, la cual se cerrará cuidadosamente antes de colocarse en el cesto de basura

11.0 Solicitud de aseo 11.1 Solicita al personal de intendencia, el proceso correspondiente para reintegrar el cómodo y orinal a la habitación del paciente

11.2 Solicita al Departamento de Intendencia realice un aseo minucioso de la unidad al egreso del paciente, lavando muebles y cubiertos del colchón, mobiliario, paredes y piso con cloro 1:10.

12.0 Precauciones por vía aérea

12.1 Coloca en la entrada la tarjeta azul con la leyenda: PRECAUCIONES POR VÍA AÉREA.

12.2 Lavado de manos al entrar

12.3 Colocarse mascarilla de alta eficiencia antes de entrar al cubículo

12.4 Lavado de manos al salir

13.0 Precauciones por gotas

13.1 Colocar en la entrada la tarjeta verde con la leyenda: PRECAUCIONES POR GOTAS.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



13.2 Lavado de manos al entrar

Enfermera

13.3 Se coloca la mascarilla de alta eficiencia antes de entrar al cubículo. Si no se cuenta con ese tipo de cubrebocas utilizar el convencional y desecharlo al salir

13.4 Usa bata y guantes antes de tocar al paciente

13.5 Lavado de manos después del contacto con el paciente

14.0 Precauciones por contacto

14.1 Coloca en la entrada la tarjeta amarilla con la leyenda PRECAUCIONES POR CONTACTO

14.2 Lavado de manos

14.3 Usa bata, guantes y cubrebocas al entrar al cubículo

14.4 Limpia y desinfecta material y equipo utilizado con el usuario

14.5 Retira los guantes al contacto con material contaminado.

14.6 Lavado de manos.



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN


Enfermera

INICIO

Preparac ión de la unidad oárea determinada

1

Información de proceso

2

Inicio de técnicas deaislamiento

3

Manejo de ropa

4

Manejo de desechos

5

Colocación de gorro

FIN

5

Uso de cubrebocas

7

Manejo de la ropa

8

Manejo de desechos

9

Aseo de material

10

Solicitud de aseo

11

Precauciones por vía aérea

12

Precauciones por gotas

13

Precauciones por contacto

14






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




No aplica

7.0 Registros





8.0 Glosario

8.1 No Aplica 9.0 Cambios de esta versión




Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN

10.0 Anexos

10.1 No Aplica






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



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Código: NCDPR 01


34. Procedimiento para los Cuidados al Catéter de Flotación Swan Ganz. Hoja: 328 De: 377






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



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34. PROCEDIMIENTO PARA LOS CUIDADOS AL CATÉTER DE FLOTACIÓN SWAN GANZ


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


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1.0 Propósito

1.0 Evaluar la presión diastólica final del ventrículo izquierdo, controlar la presión de aurícula

izquierda que permite anticiparse al edema agudo pulmonar o a la insuficiencia cardiaca

congestiva. Prever alteraciones secundarias a ruptura septal o insuficiencia mitral por

alteración en la función de un músculo papilar, se obtendrá la sangre venosa mezclada.

Determinar el gasto cardiaco y calcular otros parámetros hemodinámicas.

2.0 Alcance








3.3 Contribuir en la homeostasis del paciente.

3.4 Llevar una técnica estéril durante la preparación del sistema (transductor o manómetro).

3.5 Vigilar que las lecturas sean precisas, recalibrar cuando sea necesario evitar el paso de

sangre tanto a la cúpula como al manómetro.

3.6 Asegurar que el transductor o manómetro se encuentre al nivel de la aurícula derecha

(línea media axilar).


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


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3.7 Irrigar el catéter continuamente con la solución heparinizada, 5 m x h. después de cada

lectura %.

3.8 Vigilar que las conexiones se encuentren fijas y que no tenga rota la cúpula.

3.9 Mantener cable de transductor libre de acordamientos.

3.10 Controlar la ausencia de artefactos tranquilizando al paciente mediante las lecturas para

minimizar el movimiento del mismo.

3.11 Infle el balón a su capacidad recomendada.

3.12 Deberá efectuarse la calibración del módulo de registro de acuerdo a cada transductor.

3.13 Nunca deje el balón inflado por tiempo prolongado.

3.14 Se recomienda no dejar el catéter por más de tres días.

3.15 Evitar entrada de sangre y aire al domo.

3.16 Mantener siempre listo el desfibrilador y equipo del carro rojo.

3.17 Detectar ruptura del balón y siempre dejar conectada la jeringa y comprobar que el balón

este desinflado.


Catéter de Swan Ganz

Transductor de presión (único o múltiple)

Monitor con un módulo de presiones

Cúpula de transductor

Solución fisiológica heparinizada (1 unidas x ml)

Dos sistemas de venoclisis

jeringas de 10 cc con agua

llaves de 3 vías

Charola de asepsia (gasas, cubre bocas, etc.)

Un tripié

Computadora de gasto cardiaco


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


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Lebrillo estéril

Hielo

Solución yodada

Batas y guantes estériles

Seda 00

Hoja de bisturí # 20

Xilocaína 2% simple

Introductor


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




Responsable

1.0 Aseo y colocación de material


Enfermera

1.2 Se coloca el cubre bocas.

1.3 Explica procedimientos al paciente.

2.0 Instalación de catéter y sus cuidados

2.1 Colabora con el médico en la instalación del catéter.

2.2 Registra signos vitales.

2.3 Prepara equipo de la cúpula y/o traductor, verificando que esté en condiciones de ser utilizado.

2.4 Monta el transductor en el tripié al nivel de la línea media axilar.

2.5 Conecta el transductor al monitor de presión, esperar de 5 a 10 minutos para permitir su calentamiento.

2.6 Conecta el sistema intravenoso en microgotas a la solución heparinizada.

2.7 Ajusta todas las conexiones al nivel de los adaptadores.

2.8 Purga las líneas completamente para eliminar burbujas de aire.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


Secuencia de etapas Actividad Responsable 2.9 Lava el domo del transductor

humedeciendo adecuadamente el diafragma evitando burbujas.

Enfermera

2.10 Calibra el transductor y del módulo. Abre una de las llaves de tres vías al aire (rama vertical de la cúpula y la otra cerrada). Equilibra a nivel cero de la lectura, de acuerdo con las instrucciones de fabricante. Cierra la llave de tres vías para el transductor y el sistema.

2.11 Conecta a la línea del paciente

2.12 Abre la llave de tres vías que va hacia la línea del paciente y cerrar la otra para obtener la medición de las presiones y PVC.

2.13 Observa el monitor para visualizar las curvas y presión y detectar latidos ectópicos.

2.14 Infunde en forma continúa la solución heparinizada para evitar obstrucciones de los lúmenes.

2.5 Tiene listas 3 jeringas de 10 cc con solución estéril para gasto cardiaco.

2.6 Realiza lecturas cada hora de presión sistólica media pulmonar y diastólica, así como presión pulmonar en cuña.

2.7 Hace anotaciones en hoja correspondiente.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Responsable

2.8 Realiza toma de gasto cardiaco cuando sea indicado. Colocando el termistor en hielo.

Enfermera

3.0 Curación y evaluación 3.1 Cura la zona de inserción con técnica estéril cada 24 horas.

3.2 Evaluar calibración cada 4 horas o antes de no existir correlación.

4.0 Cambio de material y mantenimiento

4.1 Cambia sistema de transductor cada 24 o 48 horas.

4.2 Vigila datos de flebitis o infección en sitio de inserción.

4.3 Insufla el balón con suavidad y con la cantidad previamente estipulada.

4.4 Mantiene las llaves de tres vías en posición correcta.



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN


Enfermera

INER-E-01(10-2007)

INICIO

Aseo y colocación de material

1

Instalación de catétery sus cuidados

2

FIN

Curación y evaluación

3

Cambio de material ymantenimiento

4






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




No aplica





Hoja de enfermería No Aplica Enfermería INER-E-01

8.0 Glosario

8.1 No Aplica 9.0 Cambios de esta versión




Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN

10.0 Anexos


HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)


Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01


35. Procedimiento para la preparación y manejo de Alimentación Parenteral. Hoja: 338 De: 377






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


35. PROCEDIMIENTO PARA LA PREPARACION Y MANEJO DE ALIMENTACION PARENTERAL


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


1.0 Propósito

1.0 Promover los procesos anabólicos y obtener un aumento de peso, proporcionar nutrición

parenteral para evitar complicaciones metabólicas indeseables, proporcionar Calorías

suficientes para los requerimientos energéticos del paciente evitando así la degradación

de la proteína endógena para estos requerimientos, proporcionar suficiente proteína para

reponer lo que se ha consumido.

2.0 Alcance








3.3 La enfermera valorara y verificara que el catéter se encuentre en vena cava superior y no

en cavidad derecha del corazón, ya que la glucosa hipertónica puede causar lesiones en

las venas de menor calibre, todas las soluciones se manejan bajo campana de flujo

laminar.

3.4 Después de la preparación de la alimentación Parenteral, por lo que posterior a este

tiempo deberán desecharse, las soluciones tienen término de vida de 24 horas siempre

que se refrigeren.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


3.5 Antes de iniciar la alimentación parenteral, pesar al paciente si es posible. verificar el

contenido de la solución con la indicación médica.

3.6 Verificar que el líquido no preste opacidad, turbiedad ni partículas y que el recipiente no

esté agrietado.

3.7 Si el paciente presenta fiebre suspender la solución para alimentación parenteral y

cambiarla por glucosa al 10%. Previa valoración médica.

3.8 Vigilar y valorar la presencia de signos de trombosis o tromboflebitis como son edema en

el sitio de introducción del catéter y avisar inmediatamente al medico.

3.9 El equipo de venoclisis de la alimentación parenteral debe ser cambiado cada 24 horas y

cada vez que se presente contaminación.

3.10 El total prescrito debe ser administrado en goteo constante y regular durante las 24

horas, no debe acelerarse para recuperar tiempo perdido, ya que provoca hiperglicemia y

coma hiperosmolar, ni detenerlo repentinamente puesto que causa hipoglicemia.

3.11 No se puede añadir ninguna solución a la mezcla de alimentación parenteral cuando se

usa dextrosa al 50%, excepto si esta indicado por el médico.

3.12 En ningún caso se deberá administrar drogas por línea de alimentación parenteral ni

toma de presión venosa central o medicamento alguno para evitar riesgo de

contaminación

3.13 No se debe administrar alimentación de frascos opacos, rotos o con soluciones con

precipitados, si el frasco no puede ser reemplazado de inmediato, se coloca solución de

dextrosa al 10% por vía periférica.

3.14 Realizar la curación del catéter de alimentación parenteral según los lineamientos del

comité de infecciones.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




1.0 Aseo 1.1 Integra el equipo en el carro de transporte y lo lleva al área de aseo y preparación.

Enfermera

1.2 Limpia las superficies de la campana a excepción de la rejilla con lienzo húmedo en solución antiséptica (alcohol al 70%).

1.3 Pone a funcionar la campana de flujo laminar 15 minutos antes de iniciar la preparación de las soluciones.

1.4 Procede al aseo de frascos y ampolletas.

1.5 Coloca los materiales dentro de la campana en el orden de utilización.

1.6 Efectúa el lavado quirúrgico de las manos, previa instalación de cubre bocas.

1.7 Se seca las manos con gasa estéril y se pone la bata y los guantes dentro de la campana.

2.0 Realización de la mezcla

2.1 Procede a hacer la mezcla como a continuación se enuncia:

2.2 Retira el cierre exterior y disco metálico de los frascos de aminoácidos.

2.3 Destapa los frascos de glucosa y efectuar su asepsia en la misma forma que los anteriores.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



2.4 Abre el equipo de transfer cerrando la pinza de control de flujo e insertala el perforador a través del círculo mayor de tapón de hule de los aminoácidos.

Enfermera

3.0 Llenado y cierre de envase

3.1 Comienza a llenar las bolsas de la alimentación siempre primero los aminoácidos y posteriormente la glucosa. Y luego adicionado lo anterior comienza a agregar los fármacos que hayan sido prescritos (sodio, multivitaminas, insulina, heparina y otros) utiliza una jeringa diferente para cada uno de ellos y técnica aséptica.

3.2 Cierra la bolsa y coloca el membrete de la alimentación.

3.3 Apaga la campana y traslada la bolsa con la mezcla al refrigerador y los mantiene a una temperatura de 4 a 10°c., dejando las bolsas para instalación en el carro de transporte.

3.4 Recoge el equipo y da cuidados posteriores a su uso.

4.0 Instalación de catéter 4.1 Instala la alimentación al paciente con una bomba de infusión.

4.2 Identifica las reacciones locales en la inserción del catéter, así como las alteraciones generales (enrojecimiento, edema, secreción, fiebre, hipoglucemia, acetonuaria, cambios en el estado de alerta y avisa de inmediato al medico.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



4.3 Revisa continuamente la permeabilidad del catéter, así como reacciones locales en la inserción del catéter

5.0 Medición de signos y anotación

5.1 Realiza la medición de signos vitales, peso corporal diario, control estricto de ingesta y excreta y la aplicación de reactivos.

5.2 Anota las acciones realizadas al paciente en la hoja de registros clínicos de enfermería.

5.3 Vigilancia del paciente durante la alimentación parenteral.

5.4 Vigila el buen funcionamiento de la bomba de infusión.

5.5 Mide y anota signos vitales cada 4 horas, ya que el aumento de la temperatura es uno de los signos más tempranos de septicemia.

6.0 Toma de muestra 6.1 Cada 6 horas obtiene una muestra de orina y realiza bililabstix para medir glucosa y cetonas.

6.2 Realiza el control estricto de líquidos, especifica volumen y tipo de cada líquido y calcula el ingreso calórico diario.

7.0 Verificación y vigilancia de muestra

7.1 Verifica toma de muestra como son electrolitos séricos., nitrógeno urémico en sangre y glucosa cuando menos cada tercer día, pruebas de función hepática, biometría hemática, determinación de albúmina, fósforo, calcio, magnesio y creatinina sérica cada semana.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Responsable

7.2 Vigila la aparición de signos y síntomas de desequilibrio de líquidos y electrolitos y trastornos de la nutrición.

7.3 Cuando se suspende la alimentación parenteral hay que disminuir lentamente el goteo dependiendo del ingreso actual de glucosa, la terminación gradual suele llevar más de 24 a 48 horas, pero también puede efectuarse en 4 a 6 días, si el paciente recibe suficientes carbohidratos por vía oral o intravenosa.



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN


Enfermera






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




No aplica






8.0 Glosario

8.1 No Aplica




10.0 Anexos

10.1 No Aplica


Código: NCDPR 01


36. Procedimiento para el egreso del paciente. Hoja: 347 De: 377






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


36. PROCEDIMIENTO PARA EL EGRESO DEL PACIENTE


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


1.0 Propósito

1.1 Facilitar los tramites administrativos para el egreso del paciente, así como orientar al

usuario y su familia sobre los cuidados y precauciones, que deberán seguir de acuerdo al

diagnostico del paciente.

2.0 Alcance








3.3 Agilizar los trámites administrativos del alta del paciente acortando los tiempos de espera.


Expediente clínico completo.

Palcas radiográficas completas.

Nota médica que especifique el alta.

Formato administrativo de egreso de hospitalización

Libreta de egresos de hospitalización

3.5 El expediente clínico y radiológico debe estar completo y en orden para su envió y

almacén en archivo clínico.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


3.6 El medico deberá firmar la hoja de alta a primera hora del día previo aviso del paciente,

familiares y Trabajo Social.

3.7 En caso de egreso por alta voluntaria, los familiares firman la hoja de alta voluntaria

deslindando de responsabilidades al Instituto.

3.8 El paciente deberá ser acompañado por un familiar para hacer entrega de todas sus

pertenencias, incluyendo algunos medicamentos que sean propiedad del paciente.

3.9 Informar al departamento de intendencia al momento del egreso del paciente para que

realice el aseo de la unidad y se prepare para otro ingreso.

3.10 El egreso deberá ser registrado en la libreta de ingresos y egresos por la Jefe de servicio

o Enfermera responsable del paciente.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




Responsable

1.0 Notificación y revisión de indicaciones.

1.1 Tener la notificación del egreso por escrito y del médico responsable del paciente

Enfermera

1.2 Revisa indicaciones médicas y hoja de alta del paciente.

1.3 Se presenta con el paciente y le informa de su egreso para que el paciente prepare sus pertenencias

2.0 Verificación de aviso y pago

2.1 Verifica con trabajo social si dio aviso a los familiares del paciente.

2.2 Verifica en cuentas corrientes el egreso del paciente y pago de su cuenta.

3.0 Revisión de expediente

3.1 Revisa y ordena el expediente clínico y radiológico.


4.1 Prepara físicamente al paciente para su egreso, toma signos vitales, revisa herida quirúrgica, puntos de venodisección o, retirarle vanoclisis.

4.2 Ayuda al paciente a vestirse y recoger sus pertenencias.

4.3 Explica al paciente las indicaciones médicas y dietéticas que deberá seguir.

5.0 Comprobación de consulta y orientación

5.1 Comprueba que se le haya programado para la consulta externa.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Responsable

5.2 Orienta a los familiares para que realicen los trámites administrativos necesarios para el egreso.

Enfermera

5.3 Recibe del familiar comprobante de pago.

5.4 Si requiere silla de ruedas para egresarlo del instituto avisar a camilleria para su traslado.

6.0 Registro de egreso y entrega de expediente

6.1 Registra en la libreta de ingresos y egresos el alta del paciente.

6.2 Entrega el expediente completo al personal administrativo para que se lo lleve al archivo.

7.0 Aseo 7.1 Avisa a intendencia para el lavado y limpieza de la unidad del paciente.



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN


Enfermera






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




No aplica






8.0 Glosario

8.1 No Aplica




10.0 Anexos

10.1 No Aplica


Código: NCDPR 01


37. Procedimiento para la prevención y manejo de úlceras por presión. Hoja: 354 De: 377






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


37. PROCEDIMIENTO PARA LA PREVENCION Y MANEJO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


1.0 Propósito

1.1 Identificar y valorar a los pacientes con riesgo potencial de presentar ulceras por presión

para limitar el riesgo tomando medidas preventivas.

1.2 Limitar el daño ocasionado en la piel a través de los cuidados de enfermería aplicados a

la lesión.

2.0 Alcance


2.2 A nivel externo este procedimiento es aplicable al personal Médico y de Camillería.






3.3 La enfermera deberá detectar y valorar a los pacientes hospitalizados con riesgo

potencial de presentar úlcera por presión desde su ingreso y registrar para dar aviso de la

lesión si el paciente ingresa al instituto con úlceras.

3.4 Para valorar el grado de lesión de la úlcera se realizara a través de la escala de Northon

(anexo A).

3.5 Notificar a través de formato de evento adverso al Departamento de Enfermería la

presencia de ulceras en el paciente hospitalizado y de aquel que ingresa con ellas


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


3.6 Valorar zonas de presión y reducir el riesgo a través de la movilización y la colocación de

aposito de poliuretano (aposito IV3000).

3.7 Se movilizara al paciente con riesgo de presentar ulceras por presión al menos dos veces

por turno siguiendo las posiciones que se encuentran en el anexo B.

3.8 La enfermera procederá a identificar al paciente por medio de tarjeta de color según el

grado de lesión que será colocada en la cabecera de su cama para que todo el personal

mantenga una vigilancia estrecha.

3.9 Proporcionar cuidados a la piel, utilizando jabón neutro para el baño diario

3.10 No friccionar la piel.

3.11 Evitar el uso del alcohol, benjuí, polvos y talcos para la piel.

3.12 Mantener ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.

3.13 No dar masaje sobre prominencias óseas.

3.14 Evitar el uso de telas adhesivas en la piel.

3.15 Utilizar mecánica corporal al movilizarlo.

3.16 Utilizar almohadas entre las prominencias óseas.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




Responsable

1.0 Valoración 1.1 Evalúa a través de la observación las zonas de presión para ejecutar las medidas preventivas o correctivas

Enfermera

1.2 Valora la lesión a través de la “hoja de valoración de ulceras por presión”

1.3 Coloca aposito de poliuretano en sitios de presión y coloca tarjeta amarilla.

1.4 Mantiene la piel limpia seca y lubrica con aceite o crema hidratante.

2.0 Monitorización de evolución

2.1 Detecta documenta y controla los casos de ulcera de los pacientes hospitalizados.

2.2 Identifica al paciente con presencia de ulcera por medio de una tarjeta roja.

3.0 Curación de lesión e instrucción al paciente.

3.1 Realiza la curación de la lesión de acuerdo al estado de la misma. (anexo C)

4.0 Registro de procedimientos

4.1 Registro de la lesión en la hoja de valoración de ulceras y hoja de enfermería.

4.2 Capacita al familiar en relación al manejo de la ulcera.

4.3 Brinda apoyo emocional.



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN


Enfermera

INER-E-01(10-2007)

INICIO

Valoración

1

Monitorización de evolución

2

FIN

Curación de lesióne instrucciónal paciente.

3

Registro de procedimientos

3






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




No aplica





No Aplica No Aplica Enfermería INER-E-01

8.0 Glosario

8.1 No aplica 9.0 Cambios de esta versión




Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN

Anexos


HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)


Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01


38. Procedimiento para la prevención y atención de caídas. Hoja: 361 De: 377






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


38. PROCEDIMIENTO PARA LA PREVENCIOON DE CAIDAS


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


1.0 Propósito

1.1 Prevenir e identificar los factores de riesgo que precipiten al individuo hacia el suelo en

contra de su voluntad (caída), durante su estancia hospitalaria.

2.0 Alcance


2.2 A nivel externo este procedimiento es aplicable al área Médica y camilleria.






3.3 Detectar y valorar a los pacientes con riesgo potencial de presentar caída.

3.4 Establecer la identificación de factores de riesgo de caídas reales, donde se encuentre el

paciente.

3.5 La enfermera identificara al paciente a través de la colocación de una tarjeta amarilla con

la leyenda de RIESGO DE CAIDA.

3.6 Identificar el paciente con riesgo de caída para establecer vigilancia estrecha.

3.7 Notificar al médico tratante al paciente que sufra caída para su valoración y tratamiento.

3.8 Proporcionar educación para la prevención de caídas al paciente y familiar.

3.9 En caso de caída la enfermera notifica a través del formato de evento adverso al

departamento de enfermería.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


3.10 Para la prevención de caídas se deberá:

• Subir el barandal de la cama del paciente.

• Asistir al paciente para asistir al sanitario o acercar el orinal y el cómodo.

• No dejar solo al paciente durante el baño de regadera.

• Solicitar sandalias o pantuflas antiderrapantes.

• Brindar ayuda al pasar de la cama a la silla.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




Responsable

1.0 Valoración e identificación de riesgo de caída

1.1 Valora y detectar a los pacientes con riesgo de caída.

Enfermera

1.2 Identifica al paciente con riesgo potencial de caída a través de una tarjeta.

EN CASO DE CAÍDA

2.0 Registro de evento 2.1 Asiste al paciente en forma inmediata.

2.2 Notifica al médico.

2.3 Registra las intervenciones inmediatas en la hoja de enfermería y realiza el reporte de evento adverso y seguimiento de caídas.

3.0 Informe 3.1 Informa al familiar acerca de la caída.

Médico

Termina procedimiento


Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN


Enfermería

INER-E-01(10-2007)

INICIO

Valoración e identificaciónde riesgo de caída

1

Registro de evento

2

FIN

Informe

3






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




No aplica

7.0 Registros





8.0 Glosario

8.1 Caída: Precipitación del individuo hacia el suelo en contra de su voluntad. 8.2 Educación para Salud: Formación e instrucción del conocimiento en los hábitos y modales

de la sociedad para conservar la salud. 8.3 Riesgo: Peligro o inconveniente posible de suceder un evento.





Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN

10.0 Anexos


HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

HOJA No.



DIRECCION MEDICA


NOMBRE ______________________________________________

EDAD_____________________ SEXO ______________________


DIAGNOSTICO _________________________________________

PESO______________Kg. TALLA___________M.



Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta

Destrostix

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)


Hora 8 12 16 20 24 6 8 12 16 20 24 6 8 1 2 16 20 24 6



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta



F. Cardiaca minuto

Edo. de conciencia

Dieta

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS

Diuresis

Evacuaciones

Drenaje Pleural

Otros egresos

Total Egresos

EGRESOS



P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


P.N.

NEB.

V. MEC. NO INV.

V. MEC. INV.

Otros:

Inhaloterapeuta

Fisioterapeuta


Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

Temperatura 40

39

38

37

36

35

GradosCentígrados

INGRESOS:

Total Ingresos



Saturación O2

INER-E-01 (10-2007)

12

3 4

5 6

7

8 9

1110

1312

14

15

16

17

18

19

20

21

22 23

24

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26

27

28

29

30

31

32

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

VÍA PERIFERICA

CATETER

SONDA FOLEY

EQUIPO DE SELLO H2O

OTROS

SONDA ENDOPLEURAL

FECHA BILILABTIX


Turn

o m

atut

ino

Fecha Fecha Fecha

Turn

o no

ctur

noTu

rno

vesp

ertin

o

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

Nombre Enfermera:

FARMACO DOSIS VIA




HORA: HORA: HORA:

33

34

2535

36

37

38

39

4035

41 42

43

44

4535

46

43






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01


39. Procedimiento para la asistencia de Enfermería en el post-mortem. Hoja: 368 De: 377






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


39. PROCEDIMIENTO PARA LA ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN EL POST-MORTEM


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


1.0 Propósito

1.1 Proporcionar cuidados al paciente post-mortem, para preparar el cadáver y evitar la salida

de líquidos y gases en descomposición mediante el taponamiento de todas las cavidades

del cuerpo y preparar al paciente inmediatamente después de confirmado se deceso

evitando la deformidad de los rasgos fisonómicos.

2.0 Alcance









Carro pasteur o charola de mayo, 1 equipo de solución, 1 sabana estándar, 2 paños.

1 jabonera

1 par de guantes

Gasas, cubre bocas, apositos, algodón, palangana, agua.

Tanico para ropa sucia

Bolsa para recoger objetos personales del paciente, tela adhesiva.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


3.4 La enfermera solo realizara las maniobras de amortajamiento, cuando el medico

certifique la muerte del paciente.

3.5 Usar siempre guantes y cubre bocas.

3.6 Evitar contacto con líquidos corporales del cadáver.

3.7 Evitar cortaduras.

3.8 Evitar que se produzcan deformaciones en el cadáver, así como exposición de heridas,

cicatrices, porque son desagradables a los familiares.

3.9 El cadáver debe estar limpio y cubierto para trasladarlo a patología.

3.10 El traslado del cadáver a patología, debe realizarse con cuidado y ética, pues los

pacientes no deben enterarse de los detalles de la muerte ni del traslado.

3.11 Registrar el egreso en la libreta de ingresos y egresos y en la hoja de censo.

3.12 Registrar el formato de aviso de defunción y entregarlo a los servicios correspondientes.

3.13 El cadáver no debe permanecer mas de una hora en el servicio.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




1.0 Confirmación de hora de deceso y aislamiento de cadáver

1.1 Corroborar hora del deceso del paciente a través del médico.

Enfermera

1.2 Da aviso a trabajo social para que informe del fallecimiento del paciente a los familiares.

1.3 Da aviso al personal administrativo para realizar los cargos y dar de baja el medicamento o el material que ya no se van a utilizar.

1.4 Aísla el cadáver con biombos si se requiere.

2.0 Elaboración de documento

2.1 Elabora 2 membretes de identificación con los siguientes datos:

Nombre completo Diagnostico del paciente Numero de cama Numero de expediente Fecha de ingreso Fecha y hora de fallecimiento Servicio clínico

3.0 Preparación de cadáver

3.1 Prepara el equipo y traslado a la unidad de cadáver.

3.2 Colocarse el cubre bocas, bata y guantes para iniciar el proceso.

3.3 Retira apositos, sondas, tubos de canalización y aditamentos que hayan sido utilizados.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



3.4 Retira las almohadas, aflojar la ropa de cama y quitar la colcha, cobertor y sabana.

3.5 Retira las ropas del cadáver.

3.6 Hace una pequeña presión en el epigastrio para favorecer la salida de los líquidos y excreciones como son: orina, moco, saliva o materia fecal. Realizar aseo parcial del cadáver.

3.7 Cubre las incisiones o heridas con gasas y fijar con tela adhesiva o vendaje.

3.8 Procede a amortajar el cadáver, colocando la sabana en forma esquinada con respecto al cuerpo debiendo quedar este en la misma.

3.9 Coloca etiqueta de identificación en el pecho.

3.10 Pasa de una de las esquinas laterales de la sabana por encima del paciente y sujetarla en la espalda.

3.11 Sube la esquina inferior y cubrir perfectamente los pies. Pasa la otra esquina lateral y la sujeta perfectamente para que quede tensa.

3.12 Cubre la cara con la esquina superior de la sabana.

3.13 Coloca membrete de identificación sobre la sabana que cubre el cadáver a la altura del tórax.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



3.14 Retira el equipo de amortajamiento de la unidad.

4.0 Aseo 4.1 Realiza el proceso de limpieza al equipo de amortajamiento.

4.2 Se retira los guantes la bata y el cubre bocas.


5.0 Revisión de expediente clínico

5.1 Revisa, completa y cuanta el numero de hojas del expediente clínico del paciente fallecido.

6.0 Tramitación de traslado

6.1 Pide al medico el certificado de defunción y hojas de aviso.

6.2 Habla a los camilleros para que recojan el cuerpo, y la papelería para trasladarlo a patología.

6.3 Solicita al camillero firme la hoja de aviso a quien corresponde.

6.4 Registra en la libreta correspondiente el egreso del paciente por defunción, así como en la hoja de censo.

7.0 Traslado 7.1 Traslada el cadáver y expediente a patología.

Camillero

7.2 Da aviso al departamento de intendencia para que realice el aseo de la unidad.

8.0 Aseo 8.1 Deja preparada la unidad.


Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma


Secuencia de etapas Actividad Responsable 9.0 Traslado a Patología 9.1 Si por alguna situación el certificado de

defunción no esta a tiempo, el cuerpo se traslada a patología por camillero y el certificado lo llevara el médico quien lo elaboro.

Médico Responsable



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN


Enfermera Camillero






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01



CONTROL DE EMISIÓN

Enfermera Médico Responsable






ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma



Código: NCDPR 01








ENFERMERÍA


PLANEACIÓN



Firma




No aplica






8.0 Glosario

8.1 Deceso: fallecimiento. 8.2 Epigastrio: Región del abdomen o vientre que va desde la punta del esternón hasta cerca del

ombligo entre las costillas falsas. 8.3 Amortajar: cubrir a un difunto.



4 Marzo, 2009 Actualización de procedimientos

10.0 Anexos

10.1 No Aplica

Diferentes Tecnicas de Enfermeria

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