Dificultades cognitivas y esclerosis múltiple

8/3/2019 Dificultades cognitivas y esclerosis mltiple

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Dificultades cognitivas

y esclerosis mltiple

Esta publicacin recoge informacin sobre las difi-cultades cognitivas que pueden aparecer en el cursode la esclerosis mltiple. Se ofrecen adems algunaspautas para afrontar y compensar estas dificultades.


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Qu son las funciones cognitivas?

Las funciones cognitivas son aquellos procesos mentales que nos permiten razonar,pensar y resolver problemas. Incluyen las habilidades como:

Estas habilidades varan de forma natural entre las distin-

tas personas: cada uno de nosotros tiene sus puntos fuer-tes y sus puntos dbiles. El funcionamiento cognitivo se

considera normal si nuestras habilidades nos permiten

manejarnos de una forma adecuada en las actividades dela vida diaria.

Existen muchos factores que pueden afectar la actividaddel cerebro, por ejemplo el estrs, la fatiga, la depresin,

un consumo elevado de alcohol, una nutricin insuficien-

te, algunas enfermedades y algunos frmacos. A veces e staafectacin puede ser temporal, como en el caso del can-

sancio, sin embargo en otros casos pueden caus ar cambiosms permanentes en nue stras capacidades cognitivas.

Comprender y utilizar el lenguaje.

Focalizar, mantener y dividir la atencin.

Reconocer los objetos, clasificarlos y ubicarlos en el espacio. Aprender y recordar informacin nueva.

Planificar, ejecutar y supervisar nuestras propias actividades. Resolver problemas...

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Existen muchos factores que pueden afectar el funcionamien-

to cognitivo. Las dificultades cognitivas pueden ser tempora-

les o permanentes.

Fatiga

De la misma forma que ocurre con los sntomas fsi-cos, muchos afectados por la EM refieren un empe-oramiento en el rendimiento cognitivo cuando seencuentran cansados. Cuando nos encontramos muyfatigados nos resulta difcil concentrarnos y captar

la informacin nueva. Sin embargo, cuando el can-sancio desaparece las funciones cognitivas vuelven asu estado original.

Depresin, ansiedad y estrs

La importancia de los cambios que puede causar laEM en la vida de las personas afectadas puede

repercutir en su estado de nimo. Cuando ste esbajo o cuando se tienen muchas preocupaciones o mucho estrs, puede ser que la

memoria y la concentracin no sean tan buenas como deberan ser. Sin embargo, a

medida que nos adaptamos a los cambios relacionados con la EM, mejora el est ado denimo y estas dificultades cognitivas tambin pueden mejorar.

Brotes

Durante un brote, el rendimiento cognitivo puede experimentar oscilaciones, de lamisma forma que ocurre con las capacidades fsicas. Estos cambios son debidos a la

inflamacin del sistema nervioso central, que impide que los mensajes circulen de

forma eficiente. A medida que se reduce la inflamacin, estos cambios pueden desapa-recer.

Tienen alguna relacin los cambios en las funcionescognitivas y la esclerosis mltiple?

Durante muchos aos se consider que la esclerosis mltiple (EM) slo afectaba lasapacidades cognitivas en muy raras ocasiones. Sin embargo, la gran cantidad de inves-

igacin que se ha dedicado a este rea ha demostrado de forma clara que la EM puede

modificar las capacidades cognitivas. La enfermedad causa cambios en algunas partesdel cerebro y de la mdula espinal y estos cambios, en algunas personas, pueden afec-

ar el funcionamiento cognitivo.

Dado que los procesos cerebrales se basan enmensajes que viajan a travs de los nervioshacia las distintas reas del cerebro, si e stos

mpulsos no viajan a una velocidad suficiente o

i no llegan completos, entonces pueden apa-ecer las dificultades. Se ha descubierto que los

problemas cognitivos son ms f recuentes enquellas personas que tienen mltiples lesiones en un rea del cerebro que se conoce

omo cerebelo. El cerebelo es crucial para la regulacin de las funciones cognitivas.

Mientras que las lesiones en el cerebro pueden causar alteraciones cognitivas perma-nentes, existen otros muchos factores que pueden interferir con la cognicin de forma

emporal: la depresin, el estrs o la fatiga relacionada con la EM entre otros.

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depresin, ansiedad, estrs etc.fatigabilidad

empeoramiento

limitaciones fsicas

lesiones cerebrales permanentes

cambios en el estilo de vida, frmacos, etc.

MEMORIA


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Con qu frecuencia aparecen las dificultades cognitivasen la EM?

No todas las personas con EM experimentarn dificultades cognitivas, sin embargoalrededor del 60% de las personas afectadas pueden notar cambios de distinta inten-

sidad y en distintas funciones. De ellas, alrededor del 10% sufrir cambios cognitivos

severos mientras que para la mayora de personas es tos cambios son leves.

Los cambios cognitivos pueden ser preocupantes y por eso consideramos que el hecho

de disponer de suficiente informacin sobre e stas dificultades e s la mejor proteccin. Si

los sntomas cognitivos no se reconocen, las personas afectadas se pueden sentir muyasustadas al pensar en lo que estn experimentando. Por otra parte, los familiares y laspersonas de su entorno ms prximo tambin pueden sentirse preocupados o asusta-

dos e incluso enfadados y frustrados si malinterpretan los problemas y no entienden

que pueden ser una consecuencia de la EM. Entender los tipos de cambios cognitivosque puede causar la EM a menudo ayuda a afrontarlos cuando stos aparecen.

Discapacidad fsica

La mayora de la gente no tiene que pensar cuando camina o cuando realiza cualquieripo de actividad fsica. El cuer po normalmente funciona como un piloto automtico y

permite que la mente est libre para pensar en cualquier otro tipo de informacin. La

EM puede obligar a las personas afectadas a dedicar una buena parte de sus recursosognitivos a las actividades fsicas y por tanto provocar que cualquier otra cosa referen-

e a cualquier experiencia vivida, sea ms difcil de recordar.

Cambios en el estilo de vida, frmacos, etc.

Existe la posibilidad de que la EM dificulte que las personas afectadas puedan mantener

un alto nivel de actividad: algunas personas no pueden seguir trabajando, ocupndose

de la casa, etc. Este cambio en el estilo de vida puede llevar asociado un rendimientoognitivo, aparentemente ms reducido, que relacionamos ms con una menor exigen-

ia que con un empeoramiento. Por este motivo recomendamos mantener el nivel dectivacin cognitiva a travs de la lectura o de otras actividades estimulantes a este

nivel.

Por otra parte, la medicacin que afecta al sistema nervioso central, como los tranquili-

antes o algunos frmacos para el dolor, tambin puede repercutir sobre las funciones

ognitivas. Igualmente el abuso de alcohol o de otras drogas tambin puede alterar eluncionamiento cognitivo.

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}60 % Normal


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Por otra parte, hay tambin algunos afectados que sienten que ya no pueden f uncionara la misma velocidad a la que lo hacan: pueden realizar las tareas que se proponen

hacer pero necesitan ms tiempo y esfuerzo que antes. La investigacin tambin hademostrado que la habilidad para procesar la informacin puede verse enlentecida. El

abordaje ms til pasa por reconocer las propias limitaciones para poder fijarse los

objetivos tenindolas en cuenta.

Dificultades con las funciones ejecutivas

Existen personas afectadas por la EM que experimentan dificultades en la planificacin

de sus actividades, en la resolucin de problemas y en la toma de decisiones. Saben per-

fectamente lo que quieren hacer, pero tienen dificultades para saber por dnde empezaro bien para seguir los pasos necesarios para conseguir su objetivo en el orden adecuado.

Dificultades para encontrar la palabra adecuada

Las personas con EM tambin pueden tener dificultades para encontrar la palabra ade-cuada a la hora de comunicarse. Les puede resultar difcil participar en una conversa-

cin ya que necesitan demasiado tiempo para expresar su opinin o para encontrar lapalabra buscada. Cuando lo consiguen puede ser que la conversacin ya haya avanzado

y su opinin est f uera de lugar.

Sin embargo, el hecho de que exista alguna dificultad cogni-

tiva, no significa que deban aparecer todas las que hemos

citado hasta ahora. Existe una gran variabilidad en las difi-cultades que se pueden manifestar y tambin en la repercu-

sin que estos sntomas pueden tener sobre la vida cotidiana

y las relaciones de las personas afectadas.

La demencia tipo Alzheimer NO se asocia habitualmente a la

EM. La demencia es rara ya que la parte del cerebro que

juega un papel fundamental en la regulacin de las funciones

cognitivas, la corteza cerebral, generalmente se mantiene

relativamente intacta.

Qu tipo de dificultades cognitivas se asocian a la EM?

De la misma forma que ocurre con otros sntomas de la EM, las dificultades cognitivasvaran mucho de una persona a otra. Sin embargo los cambios ms comunes suelen

ncluir dificultades con la memoria y el aprendizaje, con la atencin y la concentracin,on la resolucin de problemas o dificultades para encontrar la palabra adecuada para

xpresarse. La percepcin visual, la planificacin, la ejecucin y la evaluacin de las

areas realizadas tambin pueden ser ms dificultosas.

Dificultades de memoria

Los problemas de memoria que ms frecuentemente experimentan los afectados incluyena dificultad para recordar los hechos ms recientes y para acordarse de hacer las cosas

pendientes. Algunas personas afectadas por la EM tambin refieren que necesitan ms

iempo y ms esfuerzo para identificar las cosas que deben recordar. Afortunadamente

hay infinidad de maneras de compensar este tipo de problemas de memoria!

Las personas con EM raramente tienen problemas con otros tipos de memorias, por

jemplo para las habilidades que ya estn adquiridas como ir en bicicleta, para los cono-imientos generales o para los recuerdos del pasado. Las dificultades de memoria que

xperimentan las personas con EM NO SON del mismo tipo que las que experimentan laspersonas con la enfermedad de Alzheimer. Excepto en muy raros casos, las personas con

problemas de memoria causados por la EM recuerdan sin problemas quienes son, son

apaces de comunicarse y pueden llevar a cabo las actividades normales de la vida diaria.

Dificultades de atencin, concentracin y velocidad

de procesamiento de la informacin

Algunas personas tienen mayores dificultades para mantener la concentracin durante un

perodo largo de tiempo o les cuesta no perder el hilo de lo que estn haciendo si les inte-

rumpen. Tambin puede resultarles ms difcil estar atentos a ms de una tarea a la vez.

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Se pueden predecir las alteraciones cognitivas?

Los dficit cognitivos no parecen estar relacionados con otros sntomas de la enferme-

dad ni con la duracin, severidad o forma de evolucin de la EM. Por lo tanto, las difi-cultades cognitivas son difciles de predecir y pueden aparecer tanto en personas recin

diagnosticadas como en personas que han estado conviviendo con la enfermedad

durante un largo perodo de tiempo.

En algunas ocasiones los sntomas fsicos como la disartria (habla poco articulada), laataxia (dificultad en la coordinacin muscular) o el nistagmus ( movimientos rpidos e

involuntarios de los ojos) pueden ser interpretados er rneamente como sntomas cog-

nitivos. Sin embargo no se ha demostrado que exista ninguna conexin entre estos sn-tomas y el rendimiento cognitivo.

Dado que los problemas cognitivos derivados de la EM no se

pueden predecir, es importante tener en cuenta incluso las

dificultades leves para as intentar encontrar maneras de

afrontarlas.

Pueden evolucionar las alteraciones cognitivasasociadas a la EM?

No disponemos de mucha informacin sobre el curso y la evolucin de los sntomas

ognitivos a lo largo del tiempo. Existen algunas investigaciones que sugieren que la

progresin de los sntomas cognitivos no es muy acentuada, por otro lado tambin sehan observado casos en los que el funcionamiento cognitivo se ve afectado solamente

durante perodos cortos de tiempo.

Aunque tambin se ha descrito la posibilidad de que exista una progresin de los dfi-

it cognitivos, generalmente no hay motivo para temer una demencia severa. Sinmbargo, resulta muy til que las dificultades puedan ser evaluadas para poder identi-

icar las mejores estrategias compensatorias para mantener el mximo grado de inde-

pendencia (vase La exploracin y La rehabilitacin neuropsicolgica).

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Qu es una exploracin neuropsicolgica?

Una exploracin neuropsicolgica se realiza con el objetivo de evaluar el funcionamien-to cognitivo de un individuo. La exploracin consiste en una serie de tests relacionados

con la memoria, la concentracin, la bsqueda de palabras, etc. para evaluar la habili-dad de la persona en un amplio rango de funciones cognitivas. La duracin de las prue-

bas es variable, pero generalmente se completa en ms de una sesin.

La finalidad de la exploracin es identificar cualquier tipo de problemas especficos que

puedan estar presentes, para poder informar de la importancia de las dificultades que

se hayan detectado tanto a los familiares como al personal mdico o a los profesionalesde la rehabilitacin. Los tests tambin sirven para identificar los puntos fuertes de

cada persona que servirn de base para superar y afrontar las posibles dificultades.

Los resultados de las

pruebas deberan ser-

vir para entender

exactamente lo que

est pasando de modo

que pueda empezar a

planificarse cmo

enfrentarse a los cam-

bios que se hayan pro-

ducido.

Qu hay que hacer en caso de que se sospeche la presenciade dficit cognitivos?

ncluso las dificultades cognitivas leves pueden causar incertidumbre y preocupacin.Es importante saber que pueden ser sntomas de la EM y sobre todo que se puede

prender a convivir con ellos.

Si usted nota de forma repetida dificultades para recordar las cosas, para concentrarse

n sus tareas, para encontrar sus objetos o algunas palabras, sera conveniente que se

o diera a conocer a su mdico. Si usted como familiar de un afectado, nota que existen

problemas cognitivos en una persona con EM, debera intentar hablar abiert amenteobre ellos. El hecho de hablar de las dificultades puede suponer un alivio para la per-ona afectada especialmente cuando es otra persona la que saca el tema. Sabemos que

econocer las dificultades y poder hablar de ellas puede ayudar mucho.

Es importante recordar que vivir con una enfermedad crnica e impredecible como la

EM tambin puede generar dificultades cognitivas transitorias. Por este motivo no

esulta adecuado realizar una evaluacin del rendimiento cognitivo cuando la personast sufriendo una depresin, un nivel de estrs muy alto o durante un brote. Es ms

decuado esperar a que la situacin se haya estabilizado para comprobar si realmente

as dificultades persisten y slo en este ltimo caso estara indicada una exploracinneuropsicolgica.

signos de dficit cognitivos

exploracin mdica

derivacin a

exploracin neuropsicolgica

rehabilitacin cognitiva14 15


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En qu consiste la rehabilitacin cognitivapara personas con EM?

Dado que los dficit cognitivos relacionados con la EM pueden progresar, el hecho deponer en prctica las habilidades que estn afectadas puede parecer una prdida de

tiempo. Sin embargo, ser capaz de evaluar el propio rendimiento cognitivo y reorgani-

zar las funciones preservadas puede facilitar la adaptacin a las propias limitaciones.Suele resultar til aprender a utilizar las habilidades en las que mejor nos desenvolve-

mos y practicar la utilizacin de diferentes tipos de ayudas.

Por ejemplo, en el caso de que exista algn problema relacionado con la memoria,conocer los puntos dbiles y los puntos fuertes de su memoria puede ayudarle a basar-se en aquellas reas en las que usted se sienta ms seguro. Aprender a utilizar una

ayuda como una agenda puede ser til para dejar de preocuparse por todo aquello que

podra haber olvidado.

Los objetivos y las tcnicas de rehabilitacin son especficos

para cada persona y se planifican a partir de la informacin

que se ha obtenido durante la exploracin neuropsicolgica.

ExploracinNeuropsicolgica

objetivospersonalizados

Y la rehabilitacin cognitiva?

La rehabilitacin neuropsicolgica pretende minimizar los e fectos de los dficit cogni-ivos causados por la EM a travs de:

La rehabilitacin se puede hacer de forma individual o bien en sesiones grupales. En el

rabajo grupal es posible tambin intercambiar pensamientos relacionados con lasmociones desencadenadas por las dificultades cognitivas y tambin ideas para apren-

der a convivir con ellos.

Es habitual que en el transcurso de la rehabilitacin se convoque a la pareja o algn

amiliar para que asista a alguna sesin.

Las personas que estn cercanas al afectado pueden estar

tambin preocupadas por sus dificultades y por cmo stas

afectan a las relaciones familiares y sociales. No slo son una

fuente muy valiosa de informacin, sino tambin un apoyo

indispensable para que el uso de las estrategias y las tcnicas

compensatorias no se limite al centro de rehabilitacin.

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El ejercicio de las habilidades que estn afectadas.

La reorganizacin de las funciones cognitivas.

La optimizacin del uso de las habilidades conservadas.

El entrenamiento en formas alternativas de llevar a cabo las

tareas habituales, es decir estrategias compensatorias. El apoyo emocional para facilitar el proceso de adaptacin a la

nueva situacin.

El asesoramiento y el apoyo a los familiares y a las personas del

entorno ms prximo.

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ExploracinNeuropsicolgica

objetivospersonalizados

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sin darse cuenta lo pague con las personas que tiene ms cerca=> Es importante

que pueda hablar de sus sentimientos con aquellas personas a las que se sientams prximo.

- Es posible que las personas que le aprecian y le quieren se sientan enojados, depri-midos o ansiosos a causa de sus dificultades cognitivas y tengan incluso miedo de

perderle. Esto puede hacer que se muestren irritables o aislados.

- En algunas ocasiones las personas de su entorno ms prximo pueden sentirse

tambin confusas como si se hubieran contagiado de sus dificultades para pensar

con claridad=>

Pueden sentirse mejor y ser capaces de pensar con ms claridadsi sienten que disponen de alguna persona con la que hablar de las dificultades queusted experimenta.

Estrategias para afrontar los distintos problemas cognitivos

Problemas de memoria

- Utilice ayudas externas para ayudarle a recordar las cosas:

Lleve siempre consigo un bloc de notas para ir apuntando las cosas que deba

recordar.

Aprenda a utilizar una agenda y escriba las cosas que deba hacer cada da. Debecoger el hbito de mirar la agenda por lo menos una vez al da. Suele ayudar hacer-

lo siempre en el mismo momento del da, por ejemplo despus de desayunar.

Utilice un calendario o una pizarra que tenga colgados en un lugar visible para

anotar todo aquello que deba recordar.

Utilice post-it en lugares visibles que sir van para recordarle las cosas que debe

hacer.

Efectos de las dificultades cognitivas sobre el entorno msprximo

Cuando una persona con EM experimenta dificultades cognitivas, sus familiares y ami-gos pueden verse tambin afectados. Pueden sentirse enfadados o frustrados as como

preocupados o asustados. Cuando pueden comprender y aceptar lo que est pasando, y

quizs despus de realizar ciertos cambios, la vida puede volver a ser prcticamenteomo era.

He aqu algunas de las dificultades que se asocian

a los cambios cognitivos:

- Cuando una persona le conoce bien, puede ayudarle a recordar las cosas que ha

olvidado o dejarle el tiempo suficiente para responder a una pregunta puedesentirse cmodo con estos cambios o puede ser que le hagan sentir mal => En

cualquier caso es importante que d a conocer a los dems cmo le gustara que

reaccionaran en estas situaciones.

- Puede haber personas que se sientan frustradas si no responde con la misma rapi-

dez de siempre a alguna pregunta o si su respuesta no es lo suficientemente clara

=> Es una buena idea comentar sus dificultades con los miembros de su familia y

con sus amigos.

- Otras personas pueden pensar que se siente incmodo cuando se bloquea o cuando

no es capaz de recordar alguna cosa, especialmente cuando los olvidos slo suce-den de forma puntual.

- Tambin es posible que haya personas que crean que ha perdido el inters por ellassi se olvida de preguntarles por algn suceso que para ellos sea importante.

- Si se siente enojado por las dificultades que est experimentando, es posible que

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Dificultades de atencin y concentracin

Si nota que pierde el hilo de lo que est haciendo cuando alguien le interrumpe:

- Intente reducir el nmero de distracciones cuando hable conalguien o cuando est de sempeando una tarea concreta.

Apague la radio o la televisin y recuerde no hacer ms de una

cosa a la vez.

- Intente trabajar en una habitacin en la que est solo, as

habr menos elementos distractores.

- Apague el telfono mvil o ponga en marcha el contestador

automtico mientras est realizando una tarea para que eltelfono no le pueda interrumpir.

Si experimenta dificultades para mantener la concentracin durante un perodo largo

de tiempo:

- No olvide que la fatiga y el cansancio pueden estar interfiriendo.

- Planifique las actividades de manera que aqullas que ms le cuestan las puedahacer en las horas del da en que sabe que se encuentra mejor.

- Intente no ser demasiado exigente con su capacidad de concentracin cuando sesienta cansado.

- Mrquese un ritmo pautado y no olvide reservar un espacio para los descansos

peridicos.

Resulta muy til llevar siempre encima una agenda en la que anotar las direccio-

nes y nmeros de telfono ms importantes, el dinero que ha gastado, la lista dela compra, las gestiones pendientes, cmo llegar al sitio al que se dirija

Recuerde que los ordenadores disponen tambin de agendas en las que se puede

almacenar una gran cantidad de informacin.

Existen tambin agendas electrnicas pequeas que pueden ser ms fciles de

manejar que los papelitos. Tambin se pueden programar para que le avisen en

momentos determinados de gestiones que deba realizar a una hora concreta

como llamadas telefnicas, toma de la medicacin Puede utilizar un reloj con alarma para que le recuerde lo que deba hacer.

Tenga siempre al lado del telfono una libreta para anotar los mens ajes.

En lugar de anotar todas las cosas que debe recordar, tambin puede utilizar una

grabadora para mensajes cortos.

- Utilice reglas mnemotcnicas o rimas que le ayuden a recordar las cosas.

- Utilice la imaginacin visual, es decir asocie una imagen a aquello que quiera recordar.

- Repita la informacin y tome nota de los puntos ms importantes.

- Organcese:

Busque un lugar fijo para objetos como las llaves o las tijeras que suelen perderse

con facilidad y anime a sus familiares a que le ayuden a dejar siempre estas cosasen su sitio.

Intente establecer rutinas para cualquier actividad que haga, de esta manera ten-

dr menos cosas a recordar.

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Trucos y pistas para afrontar las dificultades cognitivas

Reljese, conserve su sentido del humor y crea en usted mismo!

Si est preocupado por sus cambios cognitivos, hable de ellos con su mdico o

con alguien al que usted se sienta prximo.

Explique sus dificultades a las personas de su crculo ms cercano para evitar

malentendidos. Si no lo hace, sus dificultades pueden ser interpretadas por losdems como aburrimiento o falta de inters. El libro que tiene en sus manos le ofre-

ce la posibilidad de ayudarle a explicar las dificultades que est experimentando.

Es importante que conozca sus puntos dbiles pero sobretodo sus puntos fuertes,

de esta forma podr planificar sus actividades tenindolos en cuenta.

El hecho de llevar a cabo distintos tipos de actividades puede ayudarle a poner en

prctica sus habilidades cognitivas y todos los recursos de que dispone.

Reconozca sus limitaciones y no dude en pedir ayuda para aquellas tareas con las

que tenga dificultades.

Intente no agotarse: es importante aprender a reconocer su propia fatiga e inten-

tar compensarla descansando con frecuencia.

Concntrese slo en la tarea que est llevando a cabo: intente no dividir su aten-cin realizando ms de una tarea a la vez.

Utilice aquellas ayudas que a muchas otras personas nos resultan tiles, como

por ejemplo calendarios, agendas, libretas de notas, etc.

Desarrolle sus propias estrategias para compensar sus dificultades e intente

ponerlas en prctica con la ayuda de alguna persona cercana.

Dificultades en el procesamiento de la informacin

- Recuerde que debe darse ms tiempo para incorporar la informacin nueva.

- Intente planificar sus actividades con la mayor antelacin posible para evitar lassituaciones en las que hay que improvisar.

Dificultades con las funciones ejecutivas

- Descomponga las tareas complejas en sus mltiples pasos. Puedes escribirlas en

orden y utilizarlas como pauta cuando sea necesario de la misma manera que utili-zamos recetas de cocina.

- Intente ser lo ms sistemtico posible: la rutina se convertir en una buena aliada.

Dificultades en el acceso al lxico

- Intente mantenerse activo durante las conversaciones.

- De a conocer a sus familiares y amigos que tiene estas dificultades y sobre todo

cmo le gustara que le ayudaran (quiere que le ayuden o prefiere que no lo hagansi no lo pide?)

- Hay un montn de ejercicios y juegos que pueden ser e fectivos!

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Patricia Maguet LevyPsicloga del Hospital de Da de la Fundacin Esclerosis MltipleTeodora Lamadrid 21-23 - 08022 Barcelona Telf.: 93 417 50 00

[email protected]

Fundacin Esclerosis MltiplePonzano, 53 28003 Madrid Tel. 902 11 30 24htt p:/ / www svt es/ fem e mail:fem@svt es

Traduccin:

Dificultades cognitivas y esclerosis múltiple

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